Diapositiva 1

Diapositiva 2

Diapositiva 3

Diapositiva 4

Rojo pupilar descartar una presencia de opacidad de medios;

Reflejo pupilar para descartar compromiso neurosensorial
(problema de la va visual).

 Curva de presin para evaluar el comportamiento del paciente en

su diario vivir (como hemos visto la presin varia).
Gonioscopiapara observar si el ngulo iridocorneal es de tipo
abierto o cerrado (si el trabculo est ocluido con partculas)
OCT para evaluar la existencia de algn dao a nivel del NO y
retina.

Diapositiva 5

Se lee el cuadro al terminar destacar tambin es importante decir que

la
Edad (es un factor de riesgo)

el dolor, hiperemia y la presencia de partculas en la cmara anterior, se

asocian a la posible inflamacin producto de la infeccin (uvetis).
Diapositiva 6

Diapositiva 7 fenmeno observado en la BMC

Diapositiva 8

PRINCIPALMENTE POR ESTAS 4

Partculas en la cmara anterior mediante biomicroscopia o

lmpara de hendidura se observ la presencia de partculas en la
cmara anterior, aprecindose de esta forma el fenmeno de
TYNDALL ya mencionado, el cual es una caracterstica especifica
frente a la inflamacin del cuerpo ciliar por uvetis.
ngulo abierto debido a que la causa de la presin intraocular
es producida por un bloqueo de la malla trabecular por parte de
las partculas circulantes en el humor acuoso. Si fuera un
glaucoma inflamatorio de ngulo cerrado se apreciaran sinequias
anteriores o posteriores provocando un avance del iris causando el
cierre angular. Este hecho no se observ con la lmpara de
hendidura.
Sensacin de ojo pesado producto del aumento de la PIO.
Dolor e Hiperemia el dolor y ojo rojo son sntomas y signos
producidos por la inflamacin.
Diapositiva 9

Con respecto al Campo visual del paciente, el estudio se realiz mediante

campimetra computarizada (Humphrey), por medio de un estudio central 24
2, un estmulo tamao III de Goldmann (equivale a 4 mm2) color blanco, un
fondo de carcter estndar y una estrategia Sita Standard.

Como dato adicional el dimetro pupilar del paciente fue de 3,9 mm en ojo
derecho y su dimetro pupilar en el ojo izquierdo es de 5,6mm. Para ambos
ojos se adiciono un lente esfrico de +1,75.
Los ndices de confiabilidad del examen se encontraron dentro de los rangos
aceptables (Perdida de fijacin 0/15, Errores falsos positivos 0%,
Errores falsos negativos 0%), junto con la buena cooperacin del paciente
permite indicar que el resultado del examen es confiable.
La Prueba de hemiglaucoma (PHG) que compara 5 zonas del hemisferio
superior con 5 zonas del hemisferio inferior para observar la simetra, indico
fuera de lmites normales en el ojo derecho del paciente, lo que se relaciona
con asimetra y dao por glaucoma.
En cuanto a los ndices Globales, el VFI (visual field index) nos muestra la
funcionalidad de las clulas ganglionares. Un 96% en adelante indicara
funcionalidad correcta. En el ojo derecho del paciente se indic un 49% de
funcionalidad, a diferencia de su ojo izquierdo que posee 100%.
La DM (Desviacin media), que representa una idea general de la sensibilidad
del paciente arrojo valores negativos, lo que indica que el paciente se
encuentra bajo la media ponderada de los valores normales (baja sensibilidad).
finalmente, la DSM (Desviacin patrn estndar) evala el cambio de la forma
del campo visual respecto a un patrn de edad esperado. Se encuentra en
cifras altas, lo que se relaciona a presencia de escotomas y prdida de campo
visual (perfil irregular)
Diapositiva 10

 El esquema numrico de sensibilidad punto a punto (en bruto)

nos entrega una informacin cuantitativa del paciente acerca de la
sensibilidad de su rea o puntos retinianos estudiados, al ser una
prueba 24-2, estudiamos 54 puntos, lo que equivale a 24 centrales
de la CV. En este caso se observa en el hemisferio inferior del
esquema una prdida total de sensibilidad la cual se expresa en 0
decibeles. La mancha ciega se encuentra aproximadamente en los
15, en el paciente con una prdida de sensibilidad hacia nasal. (1)
La grafica en escala de grises (sensibilidad) nos entrega
informacin cuantitativa del paciente en bruto y nos permite explicar
al paciente su estado de campo visual. En este caso se expresa la
perdida visual con color negro como se puede observar en el
esquema, el cual se correlaciona con el numrico.

Diapositiva 11

 La rejilla de la desviacin total representa una comparacin con

los resultados de pacientes sanos y de edad similar. El primer
esquema presenta datos numricos que en este caso son negativos,
demostrando que el paciente posee una baja sensibilidad, de manera
notoria en el hemisferio inferior. Nmeros entre -28 a -34 en el
esquema del paciente nos demuestran su prdida importante de
visin, en relacin a los pacientes normales(sanos) de su edad. El
segundo esquema entrega datos probabilsticos en base a la
poblacin. Se presenta el problema en un 0,5% de la poblacin.
La rejilla de la desviacin modelo tambin realiza una
comparacin del resultado obtenido con los pacientes sanos de edad
similar. En este se eleva artificialmente toda la isla de visin hasta
que aquellos puntos con sensibilidad mxima tengan la sensibilidad
de un individuo normal para esa edad, corrigiendo o compensando as
una disminucin de sensibilidad generada por factores no neuronales,
por ejemplo, en cataratas.

En este caso se comprueba que el dao generado en la retina es de

manera cuantitativa (grafico 1) y de manera probabilstica (grafico 2) en
relacin a los datos de pacientes sanos.

Diapositiva 12

en base a los resultados presentados por la campimetra computarizada, es

posible sealar que el defecto del paciente es una HEMIANOPSIA
ALTITUDINAL INFERIOR UNILATERAL DEL OJO DERECHO.
Un escotoma altitudinal es un defecto extenso que se da por encima o
por debajo del meridiano horizontal, debido a la distribucin vascular
especifica de esos territorios en la retina (RAFE), generalmente son
causadas por un dao prequiasmatico como en este caso lo es el
glaucoma.
Pueden afectar de forma bilateral o unilateral a diferencia de las
hemianopsias homnimas y heternimos que son binoculares o
bilaterales.
Se puede observar el dao producido por un posible escaln nasal en el
CV del paciente, que representa un posible inicio del dao glaucomatoso.
Diapositiva 13

 Inflamacin Para controlar la inflamacin son empleados los

corticosteroides, ciclopljicos, supresores de clulas T y los agentes
citotxicos
Hipertensin Para controlar la hipertensin ocular se utilizan
agentes hipotensores oculares tales como inhibidores de la anhidrasa
carbnica, agonistas alfa-2 adrenrgicos, prostaglandinas y agentes
hiperosmticos.
Tratamiento quirrgico
La iridotoma Consiste en la realizacin de un pequeo orificio en la
periferia del iris que permita comunicar la zona posterior al iris con la
zona anterior (cmara posterior con cmara anterior), y, as, equilibrar
las presiones entre ellas. procedimiento realizado con lser, la mayora
de veces con lser YAG (puede realizarse con lser Argn).
En cuanto a la Trabeculoplastia hay dos tipos: trabeculoplastia con
lser de argn (TLA) y trabeculoplastia selectiva con lser (TSL).
Durante una ciruga TLA, un rayo lser hace quemaduras pequeas,
espaciadas uniformemente en la red trabecular. El lser no crea nuevos
agujeros de drenaje, sino estimula el drenaje para que funcione ms
eficientemente.
Durante una ciruga TSL, un rayo lser de baja energa apunta hacia
clulas especficas en los canales de drenaje (similares a una malla o
red), utilizando aplicaciones de luz muy cortas. El tratamiento ha
demostrado bajas en la presin ocular, comparables con una TLA.
esta ciruga no es una solucin permanente, la mayora de los pacientes
continan tomando medicamentos despus de la ciruga.

La trabeculoplastia con lser tambin puede ser utilizada como una

primera lnea de tratamiento para los pacientes que no estn dispuestos
o no pueden usar gotas para el glaucoma.