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EL CORAZN
Nuestro corazn es un rgano vital para el desarrollo de todas nuestras funciones. Gracias
a
obtenemos
el
oxgeno
necesario
para
el
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En condiciones de reposo se producen unos 50-70 impulsos elctricos por minuto,
y consiguientemente el mismo nmero de latidos, y con un ejercicio extremo se
pueden alcanzar unos 170 200, dependiendo de la edad y otras circunstancias.
En un corazn normal, solamente hay una conexin entre las cmaras superiores
y las inferiores, y cada impulso que se produce en la aurcula derecha se extingue
tras haberse propagado hasta los ventrculos.
Algunas personas presentan reas en su
corazn en las que existe un trastorno
elctrico circunscrito. Frecuentemente se trata
de
un
pequeo
dimensiones
cable
milimtricas
adicional
que
de
conecta
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1. HISTORIA
En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en el Hospital de
San Bartolom de Londres, conect alambres a la mueca de un paciente febril
con el fin de obtener un registro de los latidos del corazn. Esta actividad se
registr directamente para ser visualizado por un electrmetro de Lippmann por el
fisilogo britnico John BurdonSanderson.
En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba electricidad. La actividad
bioelctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y
Mueller en 1856. El primero en aproximarse sistemticamente a este rgano bajo
el punto de vista elctrico fue AugustusWaller, que trabajaba en el hospital St.
Mary, en Paddington (Londres).[]Aunque en 1911 an vea pocas aplicaciones
clnicas a su trabajo, el logro lleg cuando WillemEinthoven, que trabajaba en
Leiden (Pases Bajos), descubri el galvanmetro de cuerda, mucho ms exacto
que el galvanmetro capilar que usaba Waller. Einthoven asign las letras P, Q,
R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas
electrocardiogrficas de gran nmero de enfermedades cardiovasculares. Le fue
otorgado el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en 1924 por su descubrimiento.
Por otro lado la compaa Cambridge Scientific Instruments, ubicada en Londres,
fabric por primera vez la mquina de Einthoven en 1911, y en 1922 se uni con
una compaa en Nueva York para formar Cambridge Instruments Company, Inc.
Desde entonces, ambas compaas se han beneficiado con el intercambio mutuo
de tecnologa. Poco tiempo despus el electrocardigrafo demostr su valor en el
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diagnstico mdico y hoy se mantiene como uno de los instrumentos electrnicos
ms empleados en la medicina moderna, aunque ha evolucionado desde el
enorme aparato original hasta el sistema electrnico compacto actual, que a
menudo incluye una interpretacin computarizada de electrocardiograma.
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confluencia con la desembocadura de la vena cava superior. Estas clulas,
llamadas tambin clulas "P" (pacemaker) por James, se disponen en la parte
central del nodo mientras que en la periferia existen otras clulas ms pequeas
(clulas de transicin) que se interconectan con las clulas "P" y con las del
miocardio auricular circundante (haz de Bachmann).
El ndulo sinusal tiene una arteria central que es rama de la arteria coronaria
derecha en el 60% de los casos. Asimismo, posee una abundante inervacin
simptica y parasimptica que modula continuamente el ritmo de descarga de
dichas clulas y que por lo tanto ejerce un estrecho control de la frecuencia
cardaca.
Las clulas del ndulo sinusal tienen, a diferencia de otras clulas miocrdicas, la
capacidad de generar sus propios estmulos (automatismo); y de esta forma
producen una sucesin rtmica y estable de impulsos elctricos que determinan el
ritmo normal del corazn (ritmo sinusal).
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El desarrollo de esta actividad ordenada,
va a permitir la activacin y por lo tanto
contraccin posterior de las aurculas
que van a permitir un flujo de sangre
hacia los ventrculos que tambin han
debido activarse gracias a la ejecucin
del potencial de accin.
Durante el reposo elctrico en el interior
de las clulas cardiacas se registra un
potencial negativo entre -50mV y -90mV,
dado por el predominio en las cargas
fijas de las protenas intracelulares. Sin embargo la permeabilidad selectiva a
diversos iones lleva a encontrar concentraciones intra y extracelulares de
estos iones que lleva a un potencial elctrico de reposo.
Al evaluar las caractersticas del potencial de accin, podemos encontrar que hay
algunas variaciones en sus caractersticas fsicas desde que inicia su ejecucin en
el NSA, hasta que llega a los ventrculos. En el corazn se han identificado dos
tipo de potenciales de accin uno de ellos llamado de RESPUESTA RAPIDA
debido a la activacin de los canales rpidos de sodio y otro llamado de
RESPUESTA LENTA, puesto que su activacin se da por la activacin de los
canales lentos para el Calcio.
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c. Fase dos: Fase de meseta. El evento inico principal es la corriente lenta
de ingreso de calcio. El ingreso de calcio activa la liberacin de calcio por el
retculo sarcoplsmico, evento fundamental para el acoplamiento
electromecnico.
d. Fase tres: Fase de repolarizacin rpida debido a la activacin de canales
de potasio, permitiendo corriente hacia fuera.
e. Fase cuatro. Reposo elctrico, extrusin activa de sodio y recuperacin del
potasio que sali de la clula gracias a la bomba sodio potasio.
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4. ELECTROFISIOLOGA: DEPOLARIZACIN Y
REPOLARIZACIN DEL CORAZN
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produce por modificacin de la polaridad de la membrana celular, al ingresar el
sodio.
Vimos que la despolarizacin ventricular corresponde a la onda P. La
despolarizacin ventricular, por su parte, determina la onda QRS del ECG.
Un impulso elctrico se inicia en un extremo de la clula y esta onda de
despolarizacin se propaga a travs de toda la clula.
El retorno de la clula a su estado de reposo se denomina REPOLARIZACIN.
Tenemos que comprender la idea de que si una clula del miocardio polarizada
(con carga negativa) recibe un estmulo elctrico, cambia su polaridad, a lo que se
le conoce como DESPOLARIZACIN (con carga positiva). Para fines prcticos
nos concentraremos en la carga intracelular.
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La despolarizacin consiste en que la clula miocrdicas pierde su polaridad
original (negativa) al recibir un estmulo elctrico para cambiar la polaridad a
(positiva)
Otro fenmeno cardioelctrico que conoceremos se llama: REPOLARIZACIN.
La repolarizacin consiste en que la clula despolarizada (con carga positiva)
recupera su polaridad original para que esta clula pueda recibir nuevamente un
impulso elctrico y tener una Despolarizacin.
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Derivacin I: Brazo Derecho (RA) (Negativo) y Brazo Izquierdo (LA)
(Positivo).
Derivacin II: Brazo Derecho (RA) (Negativo) y Pierna Izquierda (LL)
(Positivo).
Derivacin III: Brazo Izquierdo (LA) (Negativo) y Pierna Izquierda (LL)
(Positivo).
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Postulados de Einthoven
En la figura se observa el tringulo de Einthoven.
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medido con una de las tres derivaciones es una de las componentes
unidimensionales variable con el tiempo de este vector.
El origen del vector se encuentra cerca del centro de un tringulo
equiltero, cuyos vrtices son el hombro derecho, el izquierdo y la
bifurcacin de las piernas.
Suponiendo que los potenciales del ECG en los hombros son bsicamente
los mismos que en las muecas y que los potenciales en la bifurcacin de
las piernas difieren poco de los de cada tobillo, consider que los puntos
de este tringulo representaban las posiciones de los electrodos para las
tres derivaciones de las extremidades.
Los lados del tringulo representan las lneas a lo largo de las cuales se
miden las tres proyecciones del vector ECG. Basndose en ello, Einthoven
demostr que las tensiones instantneas medidas mediante una cualquiera
de las tres derivaciones de las extremidades es aproximadamente igual a
la suma algebraica de las otras dos, o sea que el vector suma de las
proyecciones sobre las tres lneas es igual a cero. Realmente, para que
estas afirmaciones conserven su validez, se debe invertir la polaridad de la
medida en la 2 derivacin.
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6. ELECTROCARDIOGRAMA
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Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento de diagnstico mdico con el
que se obtiene un registro grfico de la actividad elctrica del corazn en
funcin del tiempo.
La actividad elctrica son las variaciones de potencial elctrico generadas por
el conjunto de clulas cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal.
La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan corrientes elctricas
dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes
sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se
obtiene el trazado caracterstico de las ondas.
El electrocardiograma fue inventado por el
fisilogo WillenEinthoven, quien gracias a sus
aportes recibi el premio Nobel de Medicina en
1924.
Qu es un electrocardiograma?
Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, de los
potenciales de accin producidos por las fibras musculares cardiacas durante
cada latido. El instrumento utilizado para grabar estos cambios es el
electrocardigrafo. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y
tiene una funcin relevante en el cribado y diagnstico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita
cardiaca. Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco.
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Cmo
funciona?
Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por una serie ordenada
de descargas elctricas.
Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico
por despolarizacin en el nodo o ndulo sinoauricular que se propaga
concntricamente produciendo la onda P del electrocardiograma.
Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula
izquierda.
De este modo, vemos que, en un ritmo normal, el nodo sinoauricular es el
marcapasos cardiaco (el lugar donde se origina el impulso cardiaco).
Cmo se obtiene?
Un electrocardiograma estndar se obtiene
poniendo doce pequeos electrodos en
determinados puntos del cuerpo del paciente.
Luego se enciende la maquina ECG y se realiza
el registro en unos pocos minutos.
La prueba es completamente indolora y no tiene
ningn riesgo.
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Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms
condiciones relacionadas con el corazn.
As, un ECG es extremadamente til para el diagnstico y control de las arritmias
cardiacas, de la angina de pecho, del infarto agudo de miocardio y en general
para detectar cualquier irregularidad en la actividad elctrica del corazn.
Instrucciones:
1. Primero demos una mirada a lo largo del eje horizontal de la tira de ECG.Cada
documento de ECG se considera una cuadrcula donde el tiempo se mide en el eje
horizontal. Mientras que cada cuadrado de tamao pequeo es de 1 mm de largo,
lo que representa 0.04 segundos, cada una de las plazas ms grandes es de 5
mm de largo, lo que representa 0,2 segundos.
2. El eje vertical en la tira de ECG se utiliza para medir el voltaje. Usted debe
recordar que en la franja de 10 milmetros se considera igual a 1 mV (mili voltios)
en el voltaje.
3. Para el anlisis de las lecturas de ECG cuidadosamente deben observar los
picos de las lneas que aparecen en la tira. Estos son, bsicamente, los complejos
QRS, donde Q es la inmersin inmediatamente antes de la fuerte alza, R es la
parte superior de la espiga, y S es la inmersin en la parte inferior derecha.
4. Ahora bien, si desea calcular el ritmo cardaco de una persona con un ritmo
regular, tome el nmero 300 y lo dividimos por el nmero de cuadrados grandes
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que se encuentran entre los complejos QRS o picos. Por ejemplo, si hay plazas
largas entre los complejos QRS, la frecuencia cardaca ser de 300 / 4 o 75.
5. Hay otro mtodo o la frmula utilizada para determinar la frecuencia cardiaca de
un ritmo irregular. Para medir la frecuencia cardiaca en este caso, es necesario
tener en cuenta el nmero de ondas R que se presente en una porcin de 6
segundos de la tira. Ondas R son el punto de la parte superior de cada uno de los
complejos QRS. Multiplique el nmero de ondas R por 10. Por ejemplo, si hay 7
ondas R en la pieza de seis segundos de ECG de la tira, entonces la frecuencia
cardaca ser de 7 10 o 70.
Qu significa?
La primera ondulacin pequea en la parte superior del trazado de un ECG se
denomina "onda P". La onda P indica que las aurculas (las dos cavidades
superiores del corazn) son estimuladas en forma elctrica (se despolarizan) para
bombear la sangre hacia los ventrculos.
La
siguiente parte del trazado es una seccin corta descendente conectada con una
seccin alta ascendente. La misma se denomina onda o "complejo QRS".
Esta parte indica que los ventrculos (las dos cavidades inferiores del corazn) se
estn estimuladas elctricamente (despolarizando) para bombear la sangre hacia
fuera.
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El siguiente segmento plano corto ascendente se llama "segmento ST".
El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una
contraccin de los ventrculos hasta el comienzo del perodo de reposo
(repolarizacin).
La siguiente curva ascendente se denomina "onda T". La onda T indica el perodo
de recuperacin o repolarizacin de los ventrculos.
a. Onda P: Es el registro de la despolarizacin de las aurculas, la primera
parte de la onda P, corresponde a la despolarizacin de la aurcula derecha
y la segunda parte a la de la aurcula izquierda. Es una onda de tipo
simtrico, su duracin en tiempo es de aproximadamente 0,06 0,10
segundos, siendo su voltaje menor a 0,25mV.
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c. Complejo QRS: Corresponde a la despolarizacin de los ventrculos,
est formado por tres onda que son la Q (primera onda negativa), R
(primera onda positiva) y S (primera onda negativa despus de la onda R),
su duracin en tiempo es de 0,04 0,10 segundos.
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Como parte de la preparacin previa a
algn procedimiento, como una operacin,
para asegurarse de que no existe ninguna
condicin cardiaca que pueda causar
complicaciones durante o despus del
procedimiento.
Para vigilar el funcionamiento de un marcapasos implantado.
Para vigilar la eficacia de ciertos medicamentos para el corazn.
Para vigilar el estado del corazn despus de un infarto o despus de
algn procedimiento relacionado con el corazn, como el cateterismo
cardiaco, la ciruga cardiaca, los estudios electro fisiolgico, etc.
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