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Cristina Gil

8. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(El punto 1, introduccin, solo viene a decir que tenan inters, que durante muchas dcadas se olvidaron
de ellos y que en los 90 se dio un resurgir del inters por estos trastornos)
2. DELIMITACIONES CONCEPTUALES
A. El concepto de disociacin
La etiqueta disociativos no solo cumple la funcin de denominacin, tambin implica un mecanismo
especfico que da cuenta de las alteraciones observadas (disociacin), cosa que no ocurre en la mayora de
etiquetas diagnsticas. La disociacin puede definirse como una separacin estructurada de los procesos
mentales que normalmente estn integrados. Freud fue quien lo describi realmente por primera vez.
Identific las estructuras elementales del sistema mental como automatismos psicolgicos, cada uno de
ellos representaba un acto complejo, precedido de una idea y acompaado por una emocin y se ajustaba
a las circunstancias externas o internas. Bajo ciertas circunstancias poda ocurrir que uno o ms
automatismos, que generalmente estaban unidos, se dividieran del resto funcionando fuera de la
consciencia e independiente del control voluntario. Janet denominaba a esta condicin dsagrgation, que
se tradujo al ingls como disociacin refirindose con ello a la ruptura de la vida mental y a una falta de
integracin entre diversas partes de la personalidad. El concepto era diferente al que Freud mantena:
represin. Janet sealaba los automatismos como subconscientes, opuesto al concepto inconsciente, y el
funcionamiento de los automatismos proporcionaba el mecanismo para los principales sntomas de la
histeria.
El xito de los planteamientos freudianos ensombreci las teoras de Janet, de forma que stas fueron
escasamente difundidas. Sin embargo es importante observar que la disociacin se considera, desde el
primer momento, como uno de los mecanismos de la histeria, y por ello ambos conceptos van unidos. De
hecho los mecanismos disociativos actualmente recogidos constituyen una parte de lo que clsicamente se
denominaba histeria.
B. El concepto de histeria
La definicin de histeria ha ido cambiando mucho, teniendo definiciones muy variadas desde su nocin
original, llegando hasta la actualidad que se encuentra prcticamente desterrada.
Una de las definiciones se dio en el memorndum del Medical Research Council y dice as: La histeria es
una condicin en la que los sntomas mentales y fsicos, que no son de origen orgnico, se producen y se
mantienen por motivos nunca totalmente conscientes, dirigidos a alguna ganancia real o imaginaria que se
deriva de tales sntomas. Aqu se combinan dos elementos importantes: la simulacin de un trastorno y la
ganancia inconsciente.
Actualmente parece que se quiere evitar la nocin de propsito inconsciente ya que es algo que no se
puede medir objetivamente y no cumple los requisitos de un sistema descriptivo aterico. Tambin se
tiene en cuenta el efecto de los sntomas histricos sobre los aspectos de conducta y relaciones sociales
del paciente: conducen a que se le considere enfermo o discapacitado, de forma que altera el modo en el
que los otros le ven, incluyendo los profesionales de la salud.
Slater ha sido uno de los principales enemigos del trmino, que propona que se abandonara y slo se
usara como adjetivo para ciertos sntomas o personalidades. En un estudio con 85 pacientes
diagnosticados de histeria, vio que la mayora tenan un trastorno orgnico (la mayora desarrollado en
periodo de seguimiento), otros aunque menos- desarrollaron esquizofrenia o lo que hoy se conoce como
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trastorno de somatizacin, y slo siete mantenan el diagnostico original de histeria. De este estudio
podemos extraer dos conclusiones importantes: primero la alta proporcin de pacientes con sntomas
histricos que luego no se diagnosticaron como tales, es decir que hay que usar el trmino con mucha
precaucin; y segundo la drstica reduccin de la muestra inicial diagnosticada como histeria, que puede
ser simplemente que no hay explicacin satisfactoria para los sntomas en ese momento. Otros estudios
tienen resultados similares, con reduccin de los pacientes con histeria diagnosticados en inicio.
Es decir, la histeria existe pero es mucho menos comn de lo que inicialmente se pensaba. Es ms confuso
aun cuando los sntomas se dan con otra condicin fsica (como la histerio-epilepsia). Por tanto puede que
los sntomas histricos sean extremadamente comunes, pero el diagnostico primario de histeria no.

3. LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Los trastornos disociativos son una mezcla de condiciones, muchas bastante infrecuentes, con unos pocos
puntos en comn. En todos ellos la integracin normal de la emocin, la sensacin el movimiento y/o el
pensamiento, est deteriorada. En segundo lugar, no hay ningn trastorno fsico que explique los sntomas.
Por otro lado suelen venir acompaados de la presencia de estresores psicolgicos traumticos,
inmediatamente precedentes al comienzo del trastorno, hasta tal punto que a veces se les ha considerado
modalidades del TEP
A. Clasificaciones de los trastornos disociativos
Segn el DSM-IV la sintomatologa esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las
funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta
alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica. Para la CIE-10 el rasgo comn que
comparten los trastornos de este grupo es la prdida parcial o completa de la integracin normal en ciertos
recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de
los movimientos corporales.
La diferencia ms importante entre ambos sistemas se encuentra en la ubicacin del trastorno por
conversin. Desde el DSM-III en este sistema se incluye en la categora de trastornos somatoformes.
Muchos autores piensan que es un error y que dicho trastorno tiene ms en comn con los disociativos,
que es dnde se ubica en el CIE siendo uno de sus principales subgrupos.
Tyler ofrece una clasificacin basada en la funcin afectada:
1. La disociacin de la personalidad: donde se incluye la personalidad mltiple.
2. Disociaciones de conductas complejas: donde se incluyen la clsica fuga y los estados de trance.
3. Disociacin de movimientos o sensaciones: donde se incluye la histeria de conversin.
4. Disociacin de la funcin cognitiva: donde se incluye la amnesia psicgena.
5. Disociacin de la percepcin: donde se incluye la despersonalizacin.
6. Otros tipos de disociacin: donde se incluyen el trance y los estados de posesin, los estados
disociativos de corta duracin en adolescentes y jvenes adultos y la pseudodemencia histrica o
sndrome de Ganser.
No obstante nosotros vamos a seguir fundamentalmente la clasificacin del DSM-IV-TR

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1. LA AMNESIA DISOCIATIVA (psicgena)

Hay casos en los que esta amnesia es la caracterstica predominante, y por tanto, constituye el diagnostico
principal. Se aplica cuando existe una prdida de memoria personal que no puede explicarse en base al
olvido normal ni es debida a otra enfermedad o dao cerebral. Es tpicamente retrgrada, aunque en
ocasiones afecta solo a algn acontecimiento traumtico y en otros puede cubrir un periodo de tiempo
ms amplio. Los criterios sealados en el DSM-IV-TR son:
a) La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin
personal importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado extensa para
ser explicada a partir del olvido ordinario.
b) La alteracin no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de identidad y no es
debida a los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de drogas, medicacin) o una condicin
medica general (por ejemplo, trastorno amnsico debido a trauma cerebral).
En el DSM-III esta categora estaba situada en tercer lugar, mientras que en los DSM recientes se sita el
primero. Janet propuso cuatro categoras para describir las diferentes formas en las que se puede
presentar esta anomala:
1) la amnesia localizada: el tipo ms comn, limitado a hechos durante un periodo especfico de
tiempo, normalmente situado en el trauma o las horas posteriores (catstrofes naturales o delitos
violentos)
2) la amnesia selectiva: igual que la anterior pero con recuerdo parcial de los hechos
3) la amnesia generalizada: perdida completa del pasado del paciente, tpico en personalidad
mltiple.
4) la amnesia continua: se extiende desde un punto concreto del pasado hasta el presente
incluyndolo. Es el nico caso de amnesia antergrada de carcter psicgeno.
Nemiah en cambio distingue tres tipos de amnesia psicgena: 1) localizada: afecta a un periodo de tiempo
que va desde horas hasta semanas; 2) sistematizada: afecta solo a acontecimientos especficos y al
material relacionado con ellos; 3) generalizada: implica perdida transitoria de memoria de la vida del
individuo
La amnesia psicgena se puede considerar tambin como reacciones, infrecuentes pero distintivas, a
estresores graves. Por ejemplo, aunque no hay datos precisos, se suele afirmar que este trastorno tiene
ms incidencia en pocas de guerra o despus de desastres naturales. Por otro lado, aunque por definicin
no puede estar causada por un dao cerebral, nos podemos encontrar con casos en que la amnesia
funcional se asocie a dao cerebral.
Hay ciertos signos que pueden ayudar a diferenciar la amnesia orgnica de la psicgena. En las orgnicas es
poco frecuente la prdida de identidad personal, se encuentra afectado el aprendizaje de material nuevo y
la informacin olvidada no puede ser recordada mediante hipnosis ni barbitricos; tres aspectos que en las
psicgenas se dan justo al contrario. Tambin hay que plantearse la posibilidad de la amnesia simulada,
indagando en el hecho de la motivacin.
2. LA FUGA DISOCIATIVA (psicgena)
La fuga disociativa se caracteriza por un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del entorno
habitual, con amnesia posterior para lo ocurrido. La persona parece tener buen contacto con el ambiente,
y comportarse de un modo adecuado aunque a veces puede presentar desinhibicin. Puede darse prdida
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de identidad, y la duracin del episodio es variables: de varias horas hasta semanas en las que el sujeto
puede viajar distancias considerables. Hay diferencias en incidencia (aunque hay pocos datos) y
presentacin entre culturas, y suelen estar relacionados con estresores importantes. Los criterios
establecidos en el DSM-IV-TR son:
A) La alteracin predominante en la existencia de un viaje repentino e inesperado lejos del hogar o del
lugar de trabajo con incapacidad para recordar el propio pasado
B) Confusin sobre la identidad personal o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa)
C) La alteracin no curre exclusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de identidad y no es
debida a los efectos de una sustancia o una condicin mdica general.
D) Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
La nica diferencia con el DSM-III-R es que en ste no se inclua el criterio B).
Fisher distingua tres tipos de fugas. En al primera se daba amnesia para la propia historia personal,
acompaada de un cambio de identidad y nuevo domicilio; en la segunda la amnesia conlleva prdida
(pero no cambio) de identidad personal; la tercera reflejaba una regresin a un periodo anterior de la
propia vida, con amnesia desde ese momento hasta el presente.
La recuperacin de la fuga suele presentarse como una consciencia espontnea de la situacin. Algunos de
repente recuperar la consciencia de su identidad, otros no saben quin son. Cuando la situacin se
resuelve, normalmente el paciente sufre amnesia para el periodo de la fuga.
Los factores predisponentes seran: estresores precipitantes, estado de nimo deprimido, intentos de
suicidio, historia previa de trauma craneal, historia de abusos de alcohol, epilepsia, otras neurosis y
tendencia a mentir. Es destacable que el suicidio nunca ocurre durante la fuga, pero puede darse una vez
el paciente vuelve en s, lo que puede hacer que la fuga acte como un sustituto de suicidio en cuadros
depresivos. Es importante tambin la relacin con haber padecido previamente un sndrome amnsico y la
probabilidad de padecer una fuga en presencia de depresin o estresores, lo que evidencia la dificultad
que a veces hay de separar las amnesias orgnicas de las psicgenas.
Cuando estn presentes todos los elementos el diagnostico no es complicado, pero cuando se dan con
conductas complejas que hacen sospechas que el paciente si tiene consciencia plena se podran considerar
como una simulacin o fingimiento. Comparte tambin muchos sntomas con la poriomana (vagar a causa
de una epilepsia) aunque sta suele ser precedida por un aura y su duracin es de minutos, raramente
horas. Adems se acompaan de movimientos azarosos y conductas estereotipadas y violentas.
3. TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (personalidad mltiple)
El antiguo trastorno de personalidad mltiple, denominado disociativo de identidad desde el DSM-IV, es
una condicin infrecuente pero popular debido a su presencia en el cine y la literatura. El ms citado es el
descrito por Morton Prince en 1905: Miss Beauchamp. Era una joven estudiante responsable que se
quejaba de falta de vigor fsico y mental y de fatiga. La hipnosis parece que intensific esto y la condujo a
un cambio de personalidad: la joven se presentaba como una nia, divertida, sin responsabilidad, que
afirmaba odiar toda actividad relacionada con las obligaciones. Ms tarde apareci otra personalidad con
un temperamento irritable y colrico. Lleg a 4 personalidades, con patrones asimtricos de amnesia entre
ellas.
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Este trastorno se inicia en la infancia pero es ms tarde cuando llama la atencin, y se suele diagnosticar
ms en mujeres. Estos son los criterios segn el DSM-IV-TR:
a) Presencia de dos o ms identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con sus pautas
relativamente constantes de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y sobre el yo).
b) Por lo menos, dos de estas identidades o estados de personalidad toman el control de la conducta de la
persona de forma recurrente.
c) Incapacidad para recordar informacin personal importante que es demasiado extensa como para ser
explicada por un olvido ordinario.
d) No es debida a los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, blackouts lagunas de memoria por
intoxicacin alcohlica o conducta durante la intoxicacin por alcohol o de una condicin medica general
-por ejemplo, ataques epilpticos parciales complejos-. Nota: en los nios los sntomas no son atribuibles a
compaeros de juego imaginarios o a otros juegos con fantasa).
El criterio c) es una novedad respecto al DSM-III-R, adems ya no se habla de personalidades sino de
identidades. Es el nico trastorno de personalidad especfico que es diagnosticado como trastorno mental.
Se pueden llegar a dar hasta 100 identidades en el mismo individuo en diferentes momentos, lo que lo
diferencia de otros trastornos de personalidad. Las personalidades se pueden dar de forma simultnea o
de forma sucesiva. Lo ms usual es que se den de forma sucesiva, con amnesia simtrica o asimtrica
(segn si las personalidades conocen o no a las otras y comparten sus memorias); otra categora sera las
personalidades simultaneas (ms infrecuente), y una tercera se refiere a agrupaciones de personalidades.
Cuando las personalidades tienen conocimiento de las otras es decir se conocen entre si- se dan casos
de conversaciones entre ellas. Si son mutuamente amnsicas (amnesia simtrica) ninguna personalidad
sabe nada de la otra. Hay casos dnde se da amnesia en una sola direccin (amnesia asimtrica), la
personalidad A no conoce de nada a la B, pero la B si conoce y mantiene un continuo de memoria con la A.
Uno de los problemas principales es discernir que yo es el primario, si es que se da el caso. Por lo
general existe una tendencia a identificar la personalidad primaria con aquella que tiene ms cualidades
convencionales y socialmente deseables o a la que controla la identidad ms tiempo o con ms frecuencia.
Uno de los interrogantes del trastorno es el estado de consciencia de una personalidad cuando no est
dominando la conciencia. Se supone que permanece inactiva en el inconsciente, aunque a veces puede
vivir una existencia separada mientras que es otra identidad la que est en contacto con el mundo
exterior. Este estado Prince lo denomin coconciencia y seala como el mundo aparece mutuamente
conocido por las distintas personalidades.
Existe una duda considerable sobre la personalidad mltiple, a menudo considerada como creada por el
inters que el clnico muestra en el caso o simulada. Hay escasez de investigaciones, la mayora son
estudios de caso nico en los que se usan paradigmas muy variados, lo cual es problemtico.

4. LA DESPERSONALIZACIN
Este trastorno designa un cambio particular en la consciencia del s mismo, en el cual el individuo se siente
como si fuera irreal. Se suele acompaar de desrealizacin, un cambio similar en la consciencia del
mundo externo. Es decir, el paciente pierde el sentimiento de realidad que tenia de si mismo o del
entorno. En ambos casos, la persona sigue siendo consciente de estas contradicciones entre su experiencia
subjetiva y la realidad objetiva, pero es como si no fueran reales.
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Los criterios del DSM-IV-TR son:

a) Experiencias persistentes o recurrentes de sentirse distanciado, o como si uno fuera observador externo
del cuerpo o de los propios procesos mentales (por ejemplo, sentirse como si se estuviera en un sueo).
b) Durante la experiencia de despersonalizacin permanece intacto el sentido de la realidad.
c) La despersonalizacin causa molestias clnicamente significativas o deterioros en el funcionamiento
social, ocupacional o en otras reas importantes.
d) La experiencia de despersonalizacin no puede ser explicada por otro trastorno, como esquizofrenia,
trastorno disociativo de identidad, trastorno por angustia, y no es debido a los efectos directos de una
sustancia o a una condicin mdica general.
Hay autores que sugieren que la desrealizacin es el caso ms general mientras que la despersonalizacin
es una forma limitada en la que slo cambian las experiencias del s mismo. La CIE-10 incluye ambas en
esta categora, mientras que el DSM se cie a las experiencias de despersonalizacin. Adems este ltimo
acenta que las experiencias deben asociarse con molestias notables, mientras que en la CIE no es
necesario. En los casos que el sentimiento es autoinducido, como por drogas, puede ser hasta placentero,
pero en los casos clnicos puede llegar a ser aversivo, llegando a desarrollar explicaciones delirantes a
partir de estas experiencias.
Ambas clasificaciones enfatizan la despersonalizacin como un sntoma que ocurre en el trastorno por
angustia, en la depresin y en la esquizofrenia, y en cualquiera de estas condiciones se ha de considerar
como un fenmeno secundario. Es tambin bastante frecuente como sntoma, en el TAG y las fobias.
La despersonalizacin es difcil de describir tanto para el clnico como para el paciente. Este a veces inicia
sus intentos de descripcin con afirmaciones inseguras, tales como a veces pienso que debo estar loco o
pensar que soy muy raro cuando le digo esto, pero..., a lo que sigue una lista titubeante y confusa de
experiencias desagradables que el paciente cree que son nicas, y es incapaz de construir metforas que le
satisfagan.
Algunos autores que es un poco forzado incluir este trastorno dentro de los disociativos por no tener en
comn caractersticas bsicas con los otros y no tiene ninguna de las divisiones cognitivas que son base de
la disociacin. En clasificaciones previas, se inclua dentro de la neurosis.
6. EL SNDROME DE GANSER
Fue descrito por el autor a quin debe su nombre en 1898 al diagnosticar as a tres prisioneros en espera
de juicio, quienes en respuestas a las preguntas mostraban los rasgos esenciales del Vorbeireden: dar
respuestas aproximadas, es decir respuestas errneas pero tan cercanas a la correcta que quin pregunta
se plantea si el sujeto conoce la respuesta correcta. a la hora de elegir las respuestas el paciente parece
pasar deliberadamente de la respuesta correcta indicada a seleccionar una falsa, que hasta un nio podra
reconocer como tal. El verdadero sndrome es infrecuente, en una prisin es ms frecuente en prisioneros
pendiente de juicio que en aquellos ya sentenciados.
Aunque est incluido dentro de los trastornos disociativos no especificados sus sntomas son tambin
comunes en un amplio rango de trastornos psiquitricos, como depresin y esquizofrenia y trastornos
orgnicos cerebrales: en tales casos se debe clasificar con la patologa primaria. Hay polmica sobre si esta
condicin es orgnica o histrica.

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B. Diagnstico diferencial
El principal problema de diagnstico es cmo estar seguro de que el trastorno es psicgeno, saber si los
sntomas estn siendo inducidos conscientemente o son de origen inconsciente y si el paciente est
fingiendo por algn deseo de fraude o engao. El investigador no recibe informacin diagnostica ms all
de la presentacin del sntoma, pero aun cuando el paciente est fingiendo raramente es una explicacin
completa del problema, ya que la mayora tienen otro problema psiquitrico. En psicologa forense este es
un problema importante, pues tiene implicaciones legales.
Tanto el DSM como la CIE recalcan que se debe excluir cualquier trastorno fsico antes de diagnosticar un
trastorno disociativo, pero en realidad no se puede estar totalmente seguro de haber descartado todo. No
obstante se cuentan con indicios para diferenciar sndromes orgnicos cerebrales de disociativos:

Tambin se puede confundir con la pasividad esquizofrnica, que tiene cierta similitud con estos
trastornos. Sin embargo en sta si existe consciencia de s mismo y del tiempo, y tiene completa memoria
para las acciones posteriores. Lo que si ocurre es una prdida de la atribucin personal (no reconoce los
actos o pensamientos como propios, si no debidos a una fuerza exterior)
4. ALGUNOS INTENTOS DE EXPLICACIN
Desde el psicoanlisis de Freud se planteaba que la base de los trastornos disociativos se encontraba en los
mecanismos de represin y regresin a la etapa flica, pero esta corriente es incapaz de explicar la
variedad de sintomatologa. El conductismo en cambio se cea a los paradigmas de aprendizaje: Dollar y
Miller defendan que las respuestas histricas se mantenan por los refuerzos que suponan las ganancias
primarias. Los planteamientos cognitivos adems de explicar el trastorno buscan el mecanismo que parece
subyacer a todos ellos. El ejemplo ms claro es la teora neo-disociativa de Hilgard. Este autor parte del
supuesto de que el aparato mental consta de un conjunto de estructuras cognitivas que supervisan,
organizan y controlan el pensamiento y la accin. Cada una de estas estructuras puede buscar o evitar
inputs y facilitar o inhibir outputs. Las estructuras tienen una organizacin jerrquica, de tal modo que se
encuentran intercomunicadas. En el vrtice de la jerarqua se localiza una estructura cognitiva que ejerce
funciones ejecutivas de supervisin y control y da la base para la conciencia. Determinadas circunstancias
pueden obligar a intervenir al control ejecutivo, interrumpiendo la integracin y organizacin jerrquica de
las estructuras de control inferiores. As se rompe la conexin, de forma que siguen funcionando de
manera independiente o bien (si se rompe con la ejecutiva superior) se disminuye el control voluntario. Ah
es cuando se da la conciencia dividida.

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Existen diferencias entre las explicaciones de disociacin y el concepto de mente inconsciente freudiana.
En primer lugar, los tericos de la disociacin mantienen que los contenidos mentales no conscientes no se
restringen necesariamente a impulsos primitivos o a ideas agresivas o sexuales, y los procesos mentales no
conscientes no son necesariamente irracionales o cualitativamente diferentes de los conscientes: son
simplemente no accesibles conscientemente. En segundo lugar, la restriccin de la conciencia no necesita
estar motivada por propsitos de defensa, ni necesariamente tiene efectos de reduccin de conflicto o
ansiedad; ocurren simplemente como consecuencia de operaciones psicolgicas particulares.
Con las teoras cognitivas tambin hay diferencias, ya que los procesos mentales no conscientes de los
planteamientos disociativos no se restringen simplemente a conocimiento automatizado, y los contenidos
no conscientes no se limitan a percepciones o memorias no atendidas o degradadas. Estas teoras no
explican la intencionalidad de los procesos disociativos.
Kihlstrom ofrece un mecanismo alternativo para la disociacin: discute que estos trastornos se entiendan
como trastornos de la identidad o integracin y prefiere entenderlos como trastornos de memoria. La
memoria tiene un papel central, puesto que lo que se disocia es parte (o todo) del historial de experiencias
de la persona. Parte de que un episodio cualquiera de la experiencia, del pensamiento y/o de la accin se
vuelve consciente si, y solo si, se establece una conexin entre la representacin mental de ese
acontecimiento y la representacin mental del s mismo como agente o experienciador de ese
acontecimiento. Se basa en la memoria como una red asociativa de nodos, de forma que el nodo de si
mismo se asocia con otras representaciones mentales de la experiencia, del pensamiento y de la accin.
Las alteraciones de memoria se podran explicar por la prdida de conexin preexistente entre las
memorias autobiogrficas y la representacin mental del s mismo. Si se crean una o ms representaciones
mentales nuevas del s mismo, segn estn activadas unas u otras tienen acceso a diferentes fuentes
autobiogrficas. Segn Kihlstrom, los deterioros de memoria en los trastornos disociativos se restringen a
deterioros en la memoria episdica explicita, ya que estos pacientes mantienen intacta su memoria
semntica y su memoria de procedimientos. Aunque el mismo autor reconoce que queda por resolver el
problema de la personalidad mltiple.
Van der Hart, van der Kolk y Boon han propuesto un modelo jerrquico que divide la disociacin patolgica
en tres niveles. En el primer nivel estara la disociacin primaria, que implica el procesamiento
fragmentado (no integrado) del acontecimiento traumtico. La disociacin secundaria se produce cuando
la persona percibe el acontecimiento sin experimentar un impacto emocional completo. Por ltimo, la
disociacin terciaria supondra el desarrollo de identidades separadas.
5. CONCLUSIN
Aun a falta de datos fiables, parece que hay un acuerdo en sealar que estos trastornos no son tan raros ni
infrecuentes como se pensaba hace unos aos.