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Anatomie du prine fminin

Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF

Date de cration du document

01/12/11

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Table

des

matires

SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 4
I Dfinition...........................................................................................................................................5
II Plan cutan et organes gnitaux externes..................................................................................... 6
III Plan superficiel du prine........................................................................................................... 7
III.1 Aponvrose superficielle du prine..................................................................................... 8
III.2 Les organes rectiles...............................................................................................................9
III.2.1 Bulbes vestibulaires........................................................................................................ 9
III.2.2 Corps caverneux (piliers du clitoris).............................................................................9
III.3 Les lments glandulaires.................................................................................................... 10
III.3.1 Les glandes de Skne.................................................................................................... 10
III.3.2 Les glandes de Bartholin ou vestibulaires majeures..................................................10
III.4 Les muscles............................................................................................................................10
III.4.1 Muscle ischio-caverneux...............................................................................................10
III.4.2 Muscle bulbo-caverneux (muscle bulbo-spongieux)..................................................10
III.4.3 Muscle transverse superficiel.......................................................................................11
III.4.4 Muscle constricteur de la vulve................................................................................... 11
III.4.5 Le sphincter stri ou externe de l'anus....................................................................... 11
IV Plan moyen du prine................................................................................................................12
IV.1 Aponvrose moyenne............................................................................................................12
IV.2 Les muscles............................................................................................................................ 12
IV.2.1 Le muscle transverse profond......................................................................................12
IV.2.2 Le sphincter externe de lurtre.................................................................................. 13
IV.3 Les fosses ischio-rectales...................................................................................................... 13
V Plan profond (ou diaphragme pelvien)....................................................................................... 14

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V.1 Muscle lvateur de l'anus.....................................................................................................14


V.1.1 Muscle pubo-vaginal...................................................................................................... 15
V.1.2 Muscle pubo-rectal ........................................................................................................ 15
V.1.3 Muscle ilio-coccygien .....................................................................................................15
V.1.4 Muscle pubo-coccygien...................................................................................................15
V.2 Muscle coccygien.................................................................................................................... 16
VI Vascularisation et innervation................................................................................................... 16
VI.1 Vascularisation......................................................................................................................18
VI.1.1 Vascularisation artrielle............................................................................................. 18
VI.1.2 Vascularisation veineuse...............................................................................................19
VI.1.3 Vascularisation lymphatique....................................................................................... 19
VI.2 Innervation............................................................................................................................ 19
VI.2.1 Innervation du prine................................................................................................. 19
VI.2.2 Innervation du muscle lvateur de l'anus................................................................. 20

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PR-REQUIS

Connatre l'anatomie du bassin osseux fminin

Connatre l'anatomie de la cavit pelvienne de la femme

OBJECTIFS
SPECIFIQUES :

Connaitre les repres anatomiques du prine afin de :


1. comprendre la physiologie du prine lors de l'accouchement,
2. reconnatre les diffrentes lsions prinales
3. effectuer la rfection d'une lsion prinale superficielle ou d'une pisiotomie
4. comprendre le dpistage et la prise en charge des troubles prino-sphinctriens

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DFINITION

Le prine ou plancher pelvien est l'ensemble des parties molles qui ferment l'excavation
pelvienne dans sa partie basse. Il supporte le poids des viscres lorsque la femme est
debout.
Les limites du prine sont constitues par un cadre osto-fibreux, losangique avec :

en avant le bord infrieur de la symphyse pubienne et les branches ischiopubiennes,

en arrire le sommet du coccyx et les ligaments sacro-tubraux.

La configuration du prine est variable selon la position du sujet : une fente chez la femme
debout, un losange grand axe antro-postrieur chez la femme en position
gyncologique.
Les sommets de ce losange sont :

en avant, la symphyse pubienne,

en arrire, le coccyx,

latralement, les tubrosits ischiatiques.

La ligne transversale passant par les deux tubrosits ischiatiques spare le prine en
deux triangles :

Le prine antrieur ou rgion uro-gnitale,

Le prine postrieur ou rgion anale.

Figure 1 : Le prine: Femme en position gyncologique (Source : UVMaF )

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Ces deux rgions ne sont pas dans le mme plan, elles forment un angle didre ouvert vers
le haut sur la femme debout.
Le prine est constitu d'aponvroses et de muscles organiss en trois plans :

Un plan superficiel,

Un plan moyen,

Un plan profond appel diaphragme pelvien.

Nous avons choisi ici de traiter le diaphragme pelvien dans ce chapitre, bien qu'il
n'appartienne pas au prine mais quil en soit la limite suprieure. Par ailleurs le
diaphragme pelvien joue un rle important dans le mcanisme de rotation de la tte ftale
lors de l'accouchement en prsentation du sommet.

II PLAN CUTAN ET ORGANES GNITAUX EXTERNES


La vulve est une saillie ovode grand axe sagittal situe entre le mont du pubis en avant et
l'anus en arrire. Cette saillie prsente une fente mdiane appele fente vulvaire qui est
borde latralement par deux replis cutans : les grandes lvres.
En dedans des grandes lvres se trouvent deux autres replis minces de coloration plus
rose : les petites lvres. Ces dernires se rejoignent en arrire au niveau de la fourchette
vulvaire et en avant pour former le capuchon du clitoris.
Au niveau du prine antrieur, entre les formations labiales s'ouvrent :

lurtre (ostium externe de l'urtre) en avant,

les glandes de Skne de chaque ct de l'ostium,

le vagin en arrire dont lorifice infrieur est partiellement obtur par lhymen chez la
vierge,

Les glandes de Bartholin (glandes vestibulaires majeures) au tiers moyen et


infrieur du sillon entre l'hymen et les petites lvres.

Au niveau du prine postrieur, s'ouvre le canal anal.

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Figure 2 : La vulve : VULVE EN POSITION GYNECOLOGIQUE

Source : UVMaF

La peau du prine antrieur est fine, pigmente et recouverte de longs poils.


La peau du prine postrieur est plus paisse et plus mobile au niveau des rgions
fessires, elle devient plus fine, moins mobile dans la rgion pri-anale : c'est la marge
anale.

III PLAN SUPERFICIEL DU PRINE


Le plan superficiel du prine comprend quatre muscles et l'aponvrose prinale
superficielle dans sa partie antrieure et le sphincter externe de l'anus dans la partie
postrieure.

Au niveau du prine antrieur ou uro-gnital, les muscles sont :

le muscle ischio-caverneux,

le muscle bulbo-spongieux,

le muscle transverse superficiel,

le muscle constricteur de la vulve.

Au niveau du prine postrieur ou anal, on retrouve :

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Le sphincter externe de lanus.

Au niveau du plan superficiel du prine se situe galement l'espace superficiel


du prine qui correspond la loge des corps rectiles. Cet espace est travers
par le vagin et l'urtre et contient les organes rectiles, des glandes et des
pdicules vasculo-nerveux.

III.1 APONVROSE SUPERFICIELLE DU PRINE


Figure 3 : Le prine superficiel : Aponvrose superficielle (vue en position gyncologique)

Source : UVMaF

L'aponvrose superficielle du prine est sous-cutane et recouvre le prine antrieur urognital.

En avant, elle se prolonge avec le fascia superficiel abdominal.

Latralement, l'extrieur elle se fixe sur le bord infrieur des branches ischiopubiennes et en dedans, elle se perd dans l'paisseur des petites lvres.

Au centre, elle se perd dans le centre tendineux du prine.

En arrire, elle se prolonge sous la peau en regard des fosses ischio-rectales.

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Figure 4 : Les muscles superficiels du prine

Source : UVMaF

III.2 LES ORGANES RECTILES


Ils sont situs dans une loge limite :

en haut par laponvrose prinale moyenne,

en bas par laponvrose prinale superficielle.

III.2.1 Bulbes vestibulaires


Organes rectiles pairs, situs de chaque ct du vagin, ils se runissent en avant. Les
deux branches, longues de 35 mm, ont la forme d'un fer cheval qui s'ouvre en arrire.
Les extrmits postrieures sont en contact avec les glandes vestibulaires majeures.
III.2.2 Corps caverneux (piliers du clitoris)
Ils sont au nombre de deux et s'attachent la face interne des branches ischio-pubiennes.
Fusiformes et long de 40-50 mm, ils se dirigent en avant, en haut et en dedans. Ils se
runissent en avant sur la ligne mdiane pour former le corps du clitoris.
Le clitoris est maintenu la symphyse pubienne par le ligament suspenseur du clitoris.
L'extrmit libre du clitoris s'appelle le gland du clitoris.
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III.3 LES LMENTS GLANDULAIRES


III.3.1 Les glandes de Skne
Les glandes de Skne sont situes de chaque ct de l'urtre, leurs canaux excrteurs
dbouchent de chaque ct de l'ostium de l'urtre.
III.3.2 Les glandes de Bartholin ou vestibulaires majeures
Il s'agit de glandes volumineuses allonges d'avant en arrire et aplaties transversalement.
Elles sont situes entre la base des petites lvres et la face interne de lextrmit
postrieure du bulbe quelles dbordent en arrire.
Leur canal excrteur souvre sur la paroi vaginale dans la gouttire qui spare lhymen des
petites lvres.
III.4 LES MUSCLES
III.4.1 Muscle ischio-caverneux
C'est un muscle, pair et symtrique qui recouvre la face libre du corps caverneux.
Il s'insre sur la branche ischio-pubienne ascendante, en avant de la tubrosit, au-dessus
et au-dessous de la racine du corps caverneux.
De l, les fibres superficielles forment deux faisceaux qui enveloppent le corps caverneux
pour se terminer dans sa tunique albugine.
Ces deux faisceaux se regroupent et se portent en avant et en dedans, enveloppant ainsi
les faces internes, infrieures et externes du corps caverneux.
Les muscles ischio-caverneux sont innervs par un rameau prinal du nerf pudendal.
III.4.2 Muscle bulbo-caverneux (muscle bulbo-spongieux)
C'est un muscle constant, pair, aplati et symtrique qui recouvre la face externe du bulbe
vestibulaire et de la glande de Bartholin (glande vestibulaire majeure).
La partie large et mince s'insre en arrire sur le centre tendineux du prine appel raph
ano-vulvaire.
La partie avant plus troite, divise en deux faisceaux suprieur et infrieur, s'insre en
avant au niveau du clitoris :

le faisceau suprieur se fixe sur le ligament suspenseur du clitoris ;

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le faisceau profond s'insre sur la face dorsale du clitoris tandis que quelques fibres
se prolongent avec celles du ct oppos et forment ainsi la sangle musculaire du
clitoris ou muscle de Houston.

III.4.3 Muscle transverse superficiel


C'est un muscle pair mince et inconstant qui se confond souvent avec le muscle transverse
profond. Il peut tre plus dvelopp en cas de dficience du muscle transverse profond.
Il nat de la face interne de la branche ischio-pubienne, se porte transversalement pour se
terminer sur le centre tendineux du prine, parfois quelques fibres se confondent avec le
sphincter de lanus ou le muscle bulbo-caverneux.
III.4.4 Muscle constricteur de la vulve
Cest un muscle mince et inconstant qui se situe en dedans du muscle bulbo-caverneux et
de la glande de Bartholin.
Il nat en arrire du centre tendineux du prine et se termine dans lespace urtro-vaginal.
Il est peu individualis car intimement li la musculeuse du vagin.
III.4.5 Le sphincter stri ou externe de l'anus
Il est constitu de deux arcs qui se runissent en avant et en arrire, formant un manchon
musculaire de 8-10 mm d'paisseur sur une hauteur de 20 25 mm qui entoure le canal
anal.
Le sphincter stri ou externe de l'anus est form de trois sphincters :
Figure 5 : le sphincter anal
Campus numrique d'Anatomie : http://www.uvp5.univparis5.fr/WIKINU/docvideos/Grenoble_1011/chaffanjon_philippe/chaffanjon_philippe_p20/c
haffanjon_philippe_p20.pdf

un sphincter externe profond indissociable des fibres du faisceau pubo-rectal du


muscle lvateur de l'anus ;

un sphincter externe moyen qui s'insre sur la pointe du coccyx par l'intermdiaire
du ligament sacro-coccygien ;

un sphincter externe superficiel sous-cutan situ au-dessous du prcdent, il


s'insre dans le noyau fibreux central du prine. Il quivaut un muscle peaucier.

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IV PLAN MOYEN DU PRINE


Le plan moyen du prine n'existe que dans la partie antrieure du prine. Il est compris
entre les feuillets ou fascias suprieur et infrieur de l'aponvrose moyenne.
Cet espace moyen est constitu du muscle transverse profond et du sphincter externe de
l'urtre qui forment le diaphragme uro-gnital.
Figure 6 : le prine antrieur fminin : plan moyen (Diaphragme uro-gnital)

Source : UVMaF

IV.1 APONVROSE MOYENNE


Ces deux fascias fusionnent en arrire des muscles transverses profonds.
Ils adhrent sur :

les branches ischio-pubiens ;

Les parois de l'urtre et du vagin.

IV.2 LES MUSCLES


IV.2.1 Le muscle transverse profond
Il s'agit d'un muscle constant, pair, symtrique, aplati et de forme triangulaire. Il est
recouvert par les fascias suprieur et infrieur du diaphragme pelvien.
Il s'insre dans sa partie externe troite sur les branches ischio-pubiennes au dessus des
muscles transverse et ischio-caverneux, et dans sa partie interne large dans le centre
tendineux du prine.
Quelques fibres se prolongent dans la paroi musculeuse du vagin.

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IV.2.2 Le sphincter externe de lurtre


Le sphincter externe de l'urtre est constitu d'un manchon musculaire de 20 25 mm de
haut.
Seules les fibres profondes entourent totalement l'urtre car en partie basse, l'urtre adhre
la paroi vaginale.
Les fibres superficielles entourent totalement l'urtre et se prolongent dans les parois
latrales du vagin et dans le centre tendineux du prine.
IV.3 LES FOSSES ISCHIO-RECTALES
Les fosses ischio-rectales n'appartiennent pas au prine antrieur mais elles en
constituent le prolongement dans l'espace prinal postrieur. Elles se situent en dessous
des muscles lvateurs et du muscle coccygien.
De formes triangulaires larges en arrire et troites vers l'avant, elles communiquent entre
elles dans la partie postrieure et se prolongent en avant vers le prine antrieur.
Les limites et les prolongements des fosses ischio-rectales sont :

Limites :

Paroi externe :

Ischion

Fascia du muscle obturateur interne renforc en bas par le ligament


sacro-tubral

Paroi interne :

Muscle lvateur de l'anus

Sphincter externe de l'anus

Paroi infrieure :

Peau

Prolongements :

En avant, le prolongement est trs troit, il sinsinue entre le muscle


obturateur interne et le muscle lvateur de lanus au-dessus de ltage
moyen du prine antrieur, pour finir derrire la surface angulaire du pubis.

En arrire, le prolongement sinsinue entre le muscle grand fessier en bas, le


muscle coccygien en haut, les ligaments sacro-tubral et sacro-pineux en

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arrire et le ligament ano-coccygien en dedans. Celui-ci nest uni la peau


sur la ligne mdiane que par des tractus fibreux assez faibles.

V PLAN PROFOND (OU DIAPHRAGME PELVIEN)


Le plan profond est form de deux muscles pairs qui dlimitent la partie basse de
l'excavation pelvienne :

Le muscle lvateur de l'anus qui est constitu de plusieurs faisceaux,

Le muscle coccygien.

Ensemble ils constituent le diaphragme pelvien qui spare la cavit pelvienne du prine.
Figure 7 : le plan profond : Muscle lvateur de l'anus (vue endo pelvienne)

Source UVMaF

V.1 MUSCLE LVATEUR DE L'ANUS


Le muscle lvateur de l'anus est un muscle pair et symtrique qui nait sur la symphyse
pubienne et se termine sur l'pine sciatique et le coccyx. Il est constitu de quatre lames
musculaires organises en deux parties, l'une interne et l'autre externe.
La partie interne, paisse et solide, uniquement d'origine pubienne, se termine dans la
paroi du canal anal et la rgion recto-vaginale, sans prolongement avec la paroi vaginale.
Elle est constitue des faisceaux pubo-vaginal et pubo-rectal qui ont un rle important dans
la statique pelvienne en soutenant le poids des viscres.

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La partie externe, plus mince et plus large, s'tend d'une ligne allant du pubis l'pine
ischiatique jusqu'au coccyx. On distingue deux faisceaux : pubo-coccygien, ilio-coccygien
complts par le muscle coccygien. Ils ont une fonction sphinctrienne. La contraction du
faisceau ilio-coccygien s'oppose la dfcation. Lors de l'accouchement, il constitue un
obstacle qui doit se distendre pour tre franchi par la tte ftale.
V.1.1 Muscle pubo-vaginal
Muscle pais et puisant presque vertical, il se dirige en bas et en arrire.
En avant il s'insre sur la face postrieure du pubis.
En arrire la majorit de ses fibres constitue le centre tendineux du prine.
V.1.2 Muscle pubo-rectal
Il forme le faisceau le plus puissant du muscle lvateur de l'anus.
En avant, il s'insre sur la face postrieur du pubis.
Puis il croise le rectum et se termine en arrire en changeant des fibres, avec le muscle
controlatral et avec les fibres profondes du sphincter externe de l'anus.
V.1.3 Muscle ilio-coccygien
C'est un muscle mince, statique, situ en arrire du prcdent. Il s'insre :

latralement sur :

le fascia du muscle obturateur interne en formant l'arcade tendineuse du


muscle lvateur de l'anus,

lpine ischiatique,

en arrire sur les ligaments ano-coccygien et sur les bords latraux du coccyx.

Ses fibres s'orientent de dehors en dedans et en arrire. Dans la partie antrieure, les fibres
prennent une direction de plus en plus oblique.
V.1.4 Muscle pubo-coccygien
Il est plac au-dessus des deux prcdents. Il suit un trajet longitudinal du pubis au coccyx.
Le faisceau pubo-coccygien s'insre en avant du prcdent sur la portion antrieure de
l'aponvrose obturatrice et la face postrieure du pubis.
Chacun dans leur plan, au niveau du raph ano-coccygien, les muscles ilio- et pubococcygien changent des fibres avec les muscles controlatraux.
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V.2 MUSCLE COCCYGIEN


Le muscle coccygien est une lame musculaire triangulaire place en arrire du muscle
lvateur de l'anus qui s'tend de l'pine ischiatique au bord latral du sacrum et du coccyx.
Il est troitement accol au ligament sacro-pineux.
Il ferme la cavit pelvienne en arrire en complment de l'lvateur dans le plan duquel il
est situ.

VI VASCULARISATION ET INNERVATION
Figure 8 : Vascularisation artrielle du prine : artre pudendale

Source UVMaF

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- Support de Cours (Version PDF) figure 9 : vascularisation - innervation du prine fminin (vue infrieure)

Source UVMaF

Figure 10 : Innervation du prine (vue infrieure)

Source UVMaF

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- Support de Cours (Version PDF) Figure 11 : Innervationsensitive du prine

Source UVMaF

VI.1 VASCULARISATION
VI.1.1 Vascularisation artrielle
La vascularisation du prine est assure en grande partie par l'artre pudendale,
branche antrieure de l'artre iliaque interne.
Elle pntre dans la fosse ischio-rectale au niveau de la petite chancrure sciatique puis
elle se dirige vers l'avant accompagne du nerf et de la veine pudendale.
Ensuite elle chemine la face suprieure de l'aponvrose prinale moyenne au dessus du
muscle transverse profond.
L'artre pudendale fournit plusieurs collatrales :

l'artre rectale infrieure,

l'artre prinale suprieure,

l'artre du bulbe vestibulaire,

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l'artre urtrale.

L'artre pudendale se termine par :

l'artre profonde du clitoris,

l'artre dorsale du clitoris, qui elle-mme donne des rameaux :

vsical antrieur,

rtro-symphysaire,

pr-symphysaire,

cutans.

VI.1.2 Vascularisation veineuse


La vascularisation veineuse se calque sur le schma des artres. Elle trouve son origine
dans le plexus veineux de Santorini situ un peu en-dessous de la symphyse pubienne.
La veine pudendale qui reoit des collatrales caverneuses, bulbaires et prinales se jette
dans la veine iliaque interne.
VI.1.3 Vascularisation lymphatique
Les troncs lymphatiques profonds du prine antrieur suivent les veines et se jettent dans
les ganglions iliaques internes. Ils s'anastomosent avec les lymphatiques de l'anus, du
vagin et de l'utrus.
VI.2 INNERVATION
VI.2.1 Innervation du prine
Le prine comprend trois territoires dinnervation :

territoire des nerf ilio-inguinal, ilio-hypogastrique et gnito-fmoral,

territoire du nerf pudendal,

territoire des branches ischio-prinales du nerf cutan postrieur de la cuisse et du


nerf clunal infrieur.

La principale innervation du prine provient du plexus pudendal issu des 2me, 3me et
4me vertbres sacres. Le plexus pudendal innerve les organes gnitaux externes et le
prine.
Les nerfs collatraux du plexus pudendal sont :

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le nerf lvateur de l'anus,

le nerf du muscle coccygien,

le nerf rectal infrieur,

le nerf accessoire de Morestin qui innerve le sphincter externe de l'anus,

un rameau perforant cutan pour les tguments de la partie infro-interne de la


fesse,

des branches viscrales ou nerfs recteurs dEckardt.

Le plexus pudendal se termine par le nerf pudendal, nerf moteur et sensitif qui se divise en
deux branches au niveau de la fosse ischio-rectale.
Le nerf dorsal du clitoris se dirige en avant en suivant les vaisseaux pudendaux.
Il donne des rameaux vers :

le bulbe vestibulaire,

le corps caverneux,

le gland clitoridien (muqueuse et capuchon),

la partie suprieure des petites lvres.

Le nerf prinal nat en un point variable dans le creux ischio-rectal. Ce point est situ le
plus souvent 1 cm en arrire du bord postrieur du transverse profond du prine.
Il se divise en deux rameaux, lun superficiel, lautre profond :

le rameau superficiel innerve les grandes lvres et les tguments de la partie infrointerne de la fesse ;

le rameau profond innerve les muscles du prine antrieur.

Il assure galement linnervation sensitive de la vulve, du vagin prinal et de lurtre.


VI.2.2 Innervation du muscle lvateur de l'anus
L'innervation du muscle lvateur de l'anus est assure essentiellement par un rameau du
troisime nerf sacral et de quelques fibres issues de S3 et S4.
Des rameaux du nerf pudendal innervent le faisceau pubo-vaginal du muscle lvateur de
l'anus.
Le nerf sacr issu de S4 donne un rameau vers le muscle coccygien.
Celui issu de S5 pourrait donner accessoirement des branches vers la couche interne du
muscle lvateur de l'anus.
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