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1.1.
1.3.
G
CARCIN
ENOS EN
TABACO.
5
FACTORES ETIOLGICOS.
2. ANATOMA
PATOLGICA:
CLASIFICACIN
HISTOLGICA CNCER DE PULMN SEGN LA
OMS.
Displasia/carcinoma in situ.
Carcinoma de clulas escamosas.
Adenocarcinoma.
o Adenocarcinoma acinar.
o Adenocarcinoma papilar.
o Carcinoma bronquioalveolar.
o Carcinoma slido con formacin de mucina.
Carcinoma de clulas grandes.
6
Carcinoma adenoescamoso.
En clnica se clasifica:
-
2.1.
INMUNOHISTOQUMICA.
Disminuye la mortalidad.
Duracin, intensidad y tiempo de abstinencia.
1.1
a) Crecimiento endobronquial
- Tos/hemoptisis. La tos es el sntoma ms frecuente.
Un cambio en las caractersticas habituales de la tos en
fumadores de edad superior a 40 aos obliga a realizar
una radiografa de trax. La hemoptisis es una
manifestacin que se presenta en los tumores de
localizacin central.
- Sibilancias y estridor (si obstruye el bronquio, da
sibilancias en la zona de ese bronquio concreto). Para
diferenciarlo de un tapn de moco de un asmtico, se le
dice que tosa con fuerza; si es asmtico se le quita la
sibilancia porque se deba al tapn moco que se ha
desplazado con esa maniobra. Si no se quita, la
obstruccin es permanente y nos har sospechar.
- Neumonitis obstructiva (fiebre/tos). El paciente tiene una
neumona, se trata, se curay al tiempo le vuelve a
aparecer. La ausencia de resolucin de los signos y
sntomas de neumona en fumadores obliga a descartar la
presencia de una tumoracin subyacente.
b) Crecimiento perifrico
- Dolor pleural/tos.
- Disnea por restriccin. A menudo asociada a tos y
expectoracin, puede deberse a obstruccin de la va
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Imagen
de
sndrome de Horner. Vemos que tiene ptosis, las
hendiduras palpebrales asimtricasEn este caso, se
trata de un tumor de vrtice pulmonar izquierdo
(recordemos que la afeccin es ipsilateral) Debemos
preguntar al paciente: Es usted fumador o no? Tiene
usted ese ojo de nacimiento? Para no meter la pataNos
puede decir, en mi pueblo me llaman ojo cagao.
Imagen de sndrome de vena cava superior. El
tumor obstruye la vena cava y aparece circulacin
colateral, el paciente est abotagado (hinchado), con ingurgitacin
yugular.En la imagen el paciente est delgado porque tiene un
carcinoma broncopulmonar. En l se aprecia muy bien la circulacin
colateral.
Clasificando la sintomatologa de otro modo tenemos:
12
Las metstasis
pueden aparecer en cualquier territorio:
- SNC: sntomas neurolgicos (hemipleja). Un 10% de los
pacientes presentan metstasis cerebrales en el momento del
diagnstico (un 20% las desarrollarn), teniendo predileccin
por el lbulo frontal. Pueden ser asintomticas o aparecer con
sntomas debido a un aumento d la presin intracraneal; como
cefaleas, nauseas, vmitos; o sntomas focales (hemiparesia).
Con ms frecuencia provocan metstasis cerebrales el
carcinoma de clulas pequeas y el adenocarcinoma.
- seas:
Dolor/fracturas patolgicas. Afectan a los huesos del
esqueleto axial (columna, costillas, pelvis, fmur). Deben
sospecharse cuando existe dolor localizado, aumento de
la fosfatasa alcalina o hipercalcemia. Un lumbago de
duracin de ms de un mes puede ser metstasis en una
vrtebra. Si somos traumatlogos y vemos una paciente
que bajando una escalera se ha roto un hueso debemos
sospechar en metstasis sea.
Citopenias/leucoeritroblastos. Afectacin de la mdula
sea.
- Hepticas: ictericia/ dolor/ AST-ALT. Las metstasis
hepticas son frecuentes en estados avanzados de la
enfermedad. A menudo son asintomticas o dan lugar a
sntomas inespecficos como anorexia o epigastralgia. Los datos
14
Ilustracin 3
Ilustracin
2
Ilustracin 1
Ilustracin
1:
metstasis
de
cncer
de
pulmn en la
piel de la zona
Ilustracin 5
pectoral
del
Ilustracin 4
Ilustracin 6
trax izquierdo.
Ilustracin 2: los
dedos
amarillos predisponen al cncer de pulmn. Ilustracin 3: metstasis
en el pericardio que origina taponamiento cardaco, se ven como
manchas blanquecinas. Ilustracin 4: metstasis hepticas mltiples.
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PARANEOPLSICOS
(AADIDO:
Parece que al profesor Grilo de Valme le gusta
preguntar esto).
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c) Sistema osteomuscular
Acropaquias (30%): cncer de clulas pequeas, da uas
en vidrio de reloj. Ms del 80% de los casos de
acropaquia se deben a cncer de pulmn. Pueden afectar
a los dedos de las manos y de los pies.
Osteoartropata
pulmonar
hipertrfica
(10%):
adenocarcinoma. Sobre todo aparece en los huesos
largos, y se produce porque el periostio crece mucho
debido al sndrome paraneoplsico. La tibia est muy
sensible a la palpacin, duele. Diagnstico diferencial: si
encontramos a un paciente con mucho dolor en la
espinilla por crecimiento del periostio
En un adulto fumador: cncer de pulmn.
En un nio: leucemia.
d) Alteraciones hematolgicas (1-8%):
Tromboflebitis (TVP) recidivante: S. de Trousseau. Se trata
de una tromboflebitis migratoria: aparece casi siempre en
una pierna y luego en la otra. Est provocado por un
aumento de la CID. Es frecuente en cncer de estmago,
pncreas y no tanto en el de pulmn.
Endocarditis
trombtica
no
infecciosa/marntica.
Pacientes que tienen un soplo, se ve que tienen
endocarditis y no tienen fiebre. Se da en fases terminales
de ciertos cnceres. Se caracteriza por la formacin de
verrugas fibrinoplaquetarias en las vlvulas cardacas, en
especial las izquierdas, que pueden provocar embolias
cerebrales y en otros rganos.
Coagulacin intravascular diseminada (CID): puede
provocar hemorragias.
Anemia, granulocitosis y leucoeritroblastosis. Las clulas
madre de la mdula sea estn alteradas, producindose
una disminucin de granulocitos que lleva a anemia y un
aumento de la eritropoyoetina. Un hematlogo puede ver
clulas neoplsicas circulantes.
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20
8. PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD.
El pronstico en tumores slidos est influenciado principalmente por
la extensin anatmica antes y despus de los tratamientos. Se
define por el sistema TNM / pTNM y el tumor residual (R) de la
International Union Against Cancer (UICC).
La clasificacin TNM tiene dos abordajes:
-
Hay diferentes estadios: 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV. Es
importante realizar una buena estadificacin para as realizar una
adecuada indicacin teraputica. Esto presenta una correlacin
pronostica de supervivencia.
DATOS DE SUPERVIVENCIA EN CPNCP.
21
10.
10.1.
GENERALIDADES.
ESTADIFICACIN.
24
CONCLUSIONES.
11.
APLICACIONES TERAPUTICAS.
25
PREVENCIN (NO lo
ha dado).
12.
Existen
tres
prevencin:
-
modalidades
de
12.1.
Caractersticas de la afectacin:
-
Prioridades:
-
12.2.
Principales caractersticas:
-
Prioridades:
-
EVOLUCIN DE
LA PREVALENCIA DE
FACTORES
DE
RIESGO ONCOLGICO
EN ESPAA (NO lo ha
dado).
13.
A. FACTORES
DE
INFLUENCIA POSITIVA.
a. Decrece tabaquismo,
excepto en mujeres y especialmente el grupo de 45-64
aos.
b. Decrece el consumo de bebidas alcohlicas.
c. Desciende la inactivada fsica.
d. Aumenta el consumo de frutas y verduras.
En esta grfica tenemos la prevalencia del tabaquismo en Espaa
tanto en mujeres como en hombres:
B. FACTORES CON INFLUENCIA NEGATIVA.
a. Aumenta el % de poblacin obesa (IMC mayor o igual a
30).
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