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Formulaire de don 2016 lassociation

Rassembler la Gauche avec Lienemann


Votre adhsion, vos dons, vous donnent droit une rduction annuelle dimpt sur le revenu hauteur de 66% de leurs montants,
dans la double limite de 20% du revenu imposable et 7 500 de dons par personne physique ou de 15 000 par foyer fiscal.
Votre reu fiscal vous sera adress dbut 2017.

Ce bulletin est complter et nous retourner accompagn de votre rglement :


Rassembler la Gauche avec Lienemann
55, boulevard Serurier, 75019 PARIS

Don
Mlle Mme M.
Nom1 ............................................................................. / Prnom 1 ...............................................................................
Date de naissance1 ......... / ........... / ............
Adresse mail1 ................................................................................................................................................................
Adresse1 ...................................................................................................................... / Code postal 1 .........................
Ville1 .............................................................................. / Pays 1 ...................................................................................
Tlphone portable2 ..................................................... / Tlphone fixe 2 .....................................................................
Profession1 ....................................................................................................................................................................
Le montant de votre cotisation ou don est libre, vous la fixez vous-mme en fonction de vos revenus, partir de
20 et jusqu 7 500 par personne et 15 000 par foyer fiscal.
Pour exemple, si vous donnez 150 , votre don vous revient rellement (aprs dduction fiscale) 51.

Je fais un don Rassembler la Gauche avec Lienemann pour un montant de : .........................................


Mode de rglement :

Espces (limit 150)


Chque libell lordre de M. Jean-Alain Steinfeld, mandataire financier de Rassembler la gauche avec
Lienemann

Fait : ...................................... / Le : ........................................


Signature :

1 Champs

obligatoires

2 Complter

lun des deux champs

Les dons aux partis politiques sont plafonns 7 500 par personne et par an et 15 000 par foyer fiscal et par an, conformment larticle 11-4 de la loi n88-227 du 11
mars 1988. Les informations que vous nous communiquez sont ncessaires la gestion de vos dons et de nos relations. Elles sont exclusivement rserves lusage de
Rassembler la Gauche avec Lienemann et en retournant ce formulaire, vous autorisez celles-ci utiliser vos donnes pour des oprations de communication politique et
de dons. Vos informations ne pourront tre communiques qu des co-contractants qui, en leur qualit de sous-traitants de Rassembler la Gauche avec Lienemann ,
nagiront que sur les instructions de cette dernire et seront soumis une stricte obligation de confidentialit. Certains de ces partenaires peuvent avoir des activits dans
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prsentant une protection adquate au regard des garanties imposes par la loi du 6 janvier 1978 ou, en ce qui concerne les tats-Unis, des entits adhrant aux principes
du Safe Harbor.
En application des articles 38 et suivants de la loi du 6 janvier 1978, vous bnficiez des droits daccs, de rectification, de suppression et dopposition aux informations vous
concernant. Vous pouvez exercer ces droits en nous crivant ladresse : contact@lienemann2017.fr ou Rassembler la Gauche avec Lienemann - 55 boulevard
Serurier 75019 PARIS