VITALES Jos Mara Ortiz

2. REFLXION Por qu aguardas con impaciencia las cosas? Si son intiles

para tu vida, intil es tambin aguardarlas. Si son necesarias, ellas vendrn
y vendrn a tiempo. AMADO NERVO
3. SIGNOS VITALES DEFINICION Los signos vitales son indicador es que r
eflejan el estado fisiolgico de los r ganos vitales (cer ebr o, cor azn,
pulmones). Expr esan de maner a inmediata los cambios funcionales que
suceden en el or ganismo, cambios que de otr a maner a no podran ser
cualificados ni cuantificados
4. PULSO ARTERIAL PRESION ARTERIAL TEMPERATURA
FRECUENCIA RESPIRATORIA SIGNOS VITALES
5. SIGNOS VITALES
6. Revisar que los equipos que se van a usar estn en buen estado
Tomar S.V. a la misma hora Procurar que el usuario este en condiciones
bsales( reposo y ayunas) SIGNOS VITALES PRECAUCIONES:
7. Controlar el efecto de medicamentos y verificar la repuesta a
tratamientos Ayudar en el diagnostico Verificar el estado clnico del
paciente . SIGNOS VITALES OJETIVOS
8. Guantes limpios Mascarillas Torundas con alcohol. Reloj
Termmetro Fonendoscopio Tensimetro SIGNOS VITALES EQUIPO
Bandeja con:
9. SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL
10. SIGNOS VITALES
11. Bolsa para desechos Torundas de algodn secas y humedas con
alcohol Lpiz y papel Reloj con segundero SIGNOS VITALES
EQUIPO: Bandeja con:
12. Empiece a contar las pulsaciones en un minuto. Coloque los tres
dedos de la mano: ndice, medio y anular sobre la arteria elegida. Haga
descansar el brazo o lugar donde se va a tomar el pulso sobre un plano
firme SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO:
13. Anote las anomalas encontradas (taquicardia, bradicardia, arritmias, o
debilidad). Registre el dato en la historia clnica Anote el resultado
inmediatamente. SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO
14. Fase descendente suave. Nor malmente tiene una amplitud que per
mite pa Fase ascendente rpida. SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL
La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: lpar lo fcilmente
y una ritmicidad r e gular sincrnica con el latido car diaco
1. SIGNOS

15. SIGNOS VITALES ONDA DEL PULSO

16. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS 1. PULSO HIPOCINTICO: es
un pulso pequeo, y se encuentra cuando hay disminucin del volumen de
expulsin o cuando aumentan las resistencias perifricas.
17. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO HIPERCINTICO se
trata de un volumen de eyeccin elevado, con resistencias perifricas bajas.
Se encuentra en los estados hipercinticos, bloqueo cardaco completo y
bradicardias
18. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS: PULSO BFIDO O
BISFERIENS se caracteriza por dos picos sistlicos. Aparece en
situaciones en las que se expulsa con rapidez, abundante volumen por
latido desde el ventrculo izquierdo: doble lesin artica, insuficiencia
artica y miocardiopata hipertrfica obstructiva
19. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO ANCROTO Es un
pulso de ascenso lento, caracterizado por presentar una muesca en la rama
ascendente (muesca ancrota). Es caracterstico de la estenosis artica, en
que tambin se produce un pulso de escasa amplitud, por lo que se
denomina parvus y tardus.
20. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO ALTERNANTE: pulsos
fuertes y dbiles de forma alternada. La alternancia mecnica es un signo
de disfuncin miocrdica grave. Es fcil diagnosticarla por
esfigmomanometra, cuando la presin sistlica alternante es mayor de 20
mmHg
21. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO BIGEMINADO: Es
originado generalmente por extrasstoles ventriculares que aparecen
despus de cada latido normal, alterando as la fuerza del pulso
22. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO PARADJICO: se
caracteriza por una cada exagerada de la presin sistlica durante la
inspiracin, mayor de 10 mmHg. Se debe a la disminucin del volumen de
eyeccin del ventrculo izquierdo y a la transmisin de la presin negativa
intratorcica a la aorta. Es frecuente en: taponamiento cardaco, pericarditis
crnica, enfisema pulmonar, shock hipovolmico, tromboembolia pulmonar,
embarazo, obesidad extrema
23. Segn prescripcin mdica, en el paciente estable se requiere control
por turno. El paciente en estado crtico la monitorizacin de los signos
vitales es una accin permanente. Cuando el paciente presenta cambios
en su condicin funcional. Al ingreso, estancia y egreso del paciente con

el fin de registrar datos bsales de su estado de salud. SIGNOS VITALES

INDICACIONES
24. Antes, durante y despus de la administracin de medicamentos que
pueden afectar el sistema respiratorio o cardiovascular. Antes, durante y
despus de un procedimiento diagnostico o tratamiento invasivo o no
invasivo. SIGNOS VITALES INDICACIONES.
25. El pulso se valora mediante la palpacin utilizando la porcin distal de
los dedos ndice y medio. En los casos de los pulsos pedos y poplteos, se
utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo y
viceversa. El paciente debe adoptar posicin cmoda y explicarle el
procedimiento. SIGNOS VITALES RECOMENDACIONES PARA LA
VALORACIN DEL PULSO
26. El pulso cardiaco apical,SIGNOS VITALES RECOMENDACIONES
PARA LA VALORACIN DEL PULSO Verificar si el paciente ha recibido
medicamentos que afecten la frecuencia cardiaca.los ruidos cardiacos, se
valoran mediante auscultacin con el fonendoscopio.
27. Diligenciar los formatos correspondientes y la manera obligatoria en la
nota de enfermera. Valorar las caractersticas del pulso (frecuencia, ritmo,
volumen). Si el paciente ha realizado actividad fsica, es importante
esperar entre 10 a 15 antes de controlar el pulso. SIGNOS VITALES
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN DEL PULSO
28. SIGNOS VITALES Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas
a la superficie corporal que descansa sobre huesos.
29. SIGNOS VITALES PULSO RADIAL Se localiza en la cara anterior y
lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y
apfisis estiloides del radio, en posicin medial respecto a la tabaquera
anatmica. Para su palpacin se recomienda pinzar la mueca con el 1er
dedo en la regin posterior de la misma y poner los dedos 2 y 3 a nivel del
recorrido de la arteria. .
30. SIGNOS VITALES PULSO CAROTDEO. Sobre el recorrido de las
arterias carotideos, medial al borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo. Los pulsos carotideos son los ms valiosos para
evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 cartidas
simultneamente.
31. SIGNOS VITALES PULSO AXILAR. Se palpa profundo en la fosa de la
axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor.

32. SIGNOS VITALES PULSO BRAQUIAL. Localizado en la cara anterior

de la flexura del codo, en posicin medial, sobre el msculo pronador.
33. SIGNOS VITALES PULSO FEMORAL. Se palpa bajo el pliegue
inguinal, en disposicin medial.
34. SIGNOS VITALES PULSO POPLTEO. En el hueco poplteo. Se palpa
en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito
prono o dorsal.
35. SIGNOS VITALES PULSO PEDIO Se palpa en el dorso de los pies. Una
palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos,
puede facilitar ubicar el pulso.
36. SIGNOS VITALES PULSO TIBIAL POSTERIOR Se palpa detrs de los
malolos internos de cada tobillo.
37. Arteria temporal superficial Arteria cartida Arteria subclavia Arteria
axilar Arteria braquial Arteria femoral Arterias radial y cubital Arteria popltea
Arteria tibial posterior Arteria pedia
38. Valores anormales: Taquisfignia: Bradisfignia: En adultos normales :
60 90 / min Valores normales guardan relacin con edad y estado
neurovegetativo( dolor, ansiedad ) Contar el nmero de pulsaciones en 60
seg. SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL > 90 / min < 60/ min
39. SIGNOS VITALES VALORES NORMALES DE FRECUENCIA
CARDIACA EDAD PULSACIONES POR MINUTOS Recin nacido 120-160
Lactante menor 120-160 Lactante mayor 110-120 Nios de 2 a 4 aos 100120 Nios de 6 a 8 aos 100-115 adultos 60-80
40. TAQUICARDIA TAQUICARDIA PAROXSTICA: Se inicia en forma
sbita y la frecuencia esta por encima de 160 latidos / minutos; se
manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. SIGNOS
VITALES ALTERACIONES DEL PULSO SINUSAL: Frecuencia cardiaca que
no sobrepasa los 160 latidos por minutos; se observa en la fiebre,
hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
41. SIGNOS VITALES ALTERACIONES DEL PULSO BRADICARDIA
SINUSAL: Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos /minutos; se
observan en pacientes con hipertensin endocraneana, o con impregnacin
digitalita.
42. SIGNOS VITALES ALTERACIONES DEL PULSO BRADICARDIA POR
BLOQUEO AURCULAVENTRICULAR COMPLETO: Se presenta con
pulsaciones entre 30 y 35 latidos /minutos; es producida por fenmenos

asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta

por estado de sincope.
43. Gracias
44. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL
45. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: El examen de la presin
arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre est siendo
bombeada por el corazn a travs de las arterias y la fuerza de stas a
medida que resisten el flujo sanguneo. La Presin Arterial ( PA ) varia con
el ciclo cardiaco, alcanzando un mximo sistlico y un mnimo diastlico.
46. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL DEFENICION Es una medida
de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a travs de las arterias
47. Bolsa para desechos Torundas de algodn secas y hmedas con
alcohol Lpiz y papel fonendoscopio Tensimetro SIGNOS
VITALES PRESION ARTERIAL EQUIPO: Bandeja con:
48. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL
49. Empiece a contar las pulsaciones en un minuto. Revise que el equipo
este funcionando perfectamente. Haga descansar el brazo o lugar donde
se va a tomar la tensin arterial Explique el procedimiento al paciente
SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO:
50. Coloque el brazalete en el brazo en el brazo mas o menos dos
centmetros por enzima del pliegue del codo, de tal manera que el centro de
la cmara neumtica quede sobre el eje longitudinal de la arteria braquial.
SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Descubra
completamente el brazo donde va a tomar la presin arteria y coloque de tal
forma que le eje horizontal quede a nivel del corazn
51. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO
52. Colques Coloque le manmetro de tal forma que facilite la lectura de
la escala. Ajuste el brazalete evitando que quede muy apretado o muy
flojo Las manguera de la cmara neumtica deben quedar paralelas a
dicha arteria. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO: e el fonendoscopio con las olivas hacia afuera.
53. Tome la perilla, cierre la llave sin ajustarla demasiado insufle aire
teniendo en cuenta la patologa del paciente si es normotenso o hipertenso.
Coloque le diafragma del fonendoscopio en el sitio donde se palpo la
arteria, teniendo cuidado que no quede fuera del brazalete. SIGNOS

VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO Palpe la arteria braquial,

o sea la arteria que pasa por dentro del brazo.
54. Identifique cuando desaparece los ruidos , la cual equivale a la
presin diastlica Identifique el primer ruido que se escucha cuando se va
dejando escapar el aire, el cual corresponde a la presin sistlica.
SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Abra la llave
permitiendo que salga el aire lentamente a una velocidad no mayor a mm
de Hg por segundo.
55. Anote las anomalas encontradas (Hipertensin, hipotensin,
arritmias, hipotensin postural o debilidad). Registre el dato en la historia
clnica Anote el resultado inmediatamente. Repita el procedimiento si
tiene dudas respecto a los datos de presin sistlica o diastlica. SIGNOS
VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Deje escapar todo el
aire hasta que la aguja marque cero.
56. Segn prescripcin mdica, en el paciente estable se requiere control
por turno. El paciente en estado crtico la monitorizacin de los signos
vitales es una accin permanente. Cuando el paciente presenta cambios
en su condicin funcional. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL
INDICACIONES Al ingreso, estancia y egreso del paciente con el fin de
registrar datos bsales de su estado de salud.
57. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL TENSIOMETROS MERCURIO
ANEROIDE
58. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL TENSIOMETROS
59. SIGNOS VITALES No se utiliza PRESION ARTERIAL
60. SIGNOS VITALES PRESIN ARTERIAL VARIACIONES DE LA P.A.
Variaciones Fisiolgicas Posicin Sueo Ejercicio Estrs
Emociones Variaciones Patolgicas HTA Hipotensin Arterial
61. De la tcnica Del instrumento Del examinado Del examinador
SIGNOS VITALES PRESIN ARTERIAL VARIABLES QUE PUEDEN
INTERFERIR EN LA MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL Del ambiente
62. Lugar tranquilo Libre de ruidos El examinado debe estar sentado por lo
menos 5 - 10 Minutos Temperatura ambiental. SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL VARIABLES DEL AMBIENTE
63. Prdida de la visin.Prdida de la audicin. SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL VARIABLES DEL EXAMINADOR
64. Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios. Stress.
Dolor. Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes). Ejercicio

intenso. Factores que elevan la presin arterial: SIGNOS VITALES

PRESIN ARTERIAL VARIABLES DEL EXAMINADO
65. SI Que el tamao del brazalete sea el apropiado Que no exista
escape de aire Aparatos sucios Aparatos mal calibrados Aparatos
defectuosos GNOS VTALES PRESIN ARTERIAL VARIABLES DEL
INSTRUMENTO Que el aparato insufle fcilmente
66. Las olivas se aseguren firmemente en los odos del examinador Los
tubos de caucho estn ntegros Que el diafragma este en buen estado
Revisar el estado del fonendoscopio Proteger el equipo de cadas
PRESIN ARTERIAL VARIABLES DEL INSTRUMENTO Que las agujas
funciones normalmente
67. El mango del esfigmomanmetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3
cm encima de pliegue cubital. El brazo estirado y la arteria humeral a la
altura del corazn. En consulta ambulatoria: 30 minutos despus de
comer, fumar, hacer ejercicio. Paciente sentado o acostado por lo menos
5 minutos. SIGNOS VTALES PRESIN ARTERIAL VARIABLES DEL
INSTRUMENTO VARIABLE DE LA TECNICA:
68. Hoyo auscultatorio: Mtodo palpatorio Arritmias: varias mediciones
colocacin errnea de estetoscopio. SIGNOS VTALES PRESIN
ARTERIAL PROBLEMAS ESPECIALES:
69. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg. ): P. sistlica coincide con el primer ruido.
P. diastlica con desaparicin de ruidos Proceder a utilizar el estetoscopio
sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P. sistlica palpatoria.
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el
pulso radial. Bajar lentamente la presin del manguito hasta detectar el
pulso: P. Sistlica Palpatoria. SIGNOS VTALES PRESIN ARTERIAL
TECNICA:
70. SIGNOS VTALES TOMA DE PRESION ARTERIAL
71. La presin arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente
hay diferencia de 5 mm Hg Si la diferencia esSIGNOS VTALES PRESION
ARTERIAL DATOS IMPORTANTES: > Hipotensin ortosttica: Diferencia
de P. Sistlica en supino y sentado (de 10 mm Hg obstruccin. > Puede
tomarse la Presin en m. Inferiores: A. popltea, pedio:10 mm Hg) > 20
40 mm Hg
72. SIGNOS VITALES HIPERTENSIN ARTERIAL PRESIONES
SANGUINEAS NORMALES EDAD PRESION SISTOLICA (mmHg)
PRESION DIASTOLICA (mmHg) Neonatos (RNPT) 50-60 30-40 Neonatos

(RNT) 70-80 40-50 Lactante 60-90 30-62 2 aos 78-112 48-78 8 aos 85114 52-85 12 aos 95-113 58-88 adultos 100-140 60-90
73. SIGNOS VITALES HIPERTENSIN ARTERIAL: ALTERACIONES DE
LA PRESION ARTERIAL Se pueden presentar altas cifras tensinales,
como resultado de los ejercicios, estados de dolor y ansiedad. La
hipertensin esta definida, por lo general, con base en la presin diastolita
puesto que es ms estable que la presin sistlica que responde en gran
variedad de estmulos.
74. SIGNOS VITALES PRESIN ARTERIAL HTA PRIMARIA: La
hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.
HTA SECUNDARIA: Se debe a una anomala subyacente identificable, que
si se descubre y corrige a tiempo puede curarla y prevenir sus secuelas.
Existen 5 grandes grupos: Renal Vascular EndcrinoMetablico Iatrognico/
Miscelnea
75. SIGNOS VITALES HIPERTENSIN ARTERIAL URGENCIA
HIPERTENSIVA: dao orgnico agudo mnimo o inexistente. PA primeras
horas
76. SIGNOS VITALES Hipotensin arterial: Las cifras tensinales sistlicas
oscilan entre 90 y 110 mmHg (en adultos). Se considera disminucin del
gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutricin, y algunas
enfermedades neurolgicas, algunos sntomas y sntomas son: astenia,
somnolencia, mareos y lipotimias. En neonatos, se toma como referencia
los valores de TAM (RNPT: 35-45 mmHg) y (RNT 40-45 mmHg)
HIPOTENSIN ARTERIAL Hipovolemia Sepsis Cardiopata aguda grave
77. SIGNOS VITALES HIPERTENSIN ARTERIAL EMERGENCIA
HIPERTENSIVA: compromiso orgnico agudo establecido y progresivo.
PA INMEDIATAMENTE. Control adecuado en 1 hora y hospitalizar en UTI
daos en rganos blancos, riones, cerebro
78. SIGNOS VITALES ALTERACIONES Hipotensin postural: Disminucin
de la presin sistlica >15mmhg y cada de la presin diastolica. Se
caracteriza por mareo y sincope, se diagnostica midiendo primero la presin
sangunea en decbito supino y repitiendo la medicin con el paciente de
pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminucin de la presin
sistlica y ligero incremento de la presin diastolica
79. SIGNOS VITALES PRESIN ARTERIAL TAM: Tensin Arterial Media.
La presin arterial media (PAM) se calcula con la siguiente formula: presin
sistlica-presin diastolica / 3 + presin diastlica.

80. La hipertensin es el asesino silencioso: tiene que estar controlada.

81. SIGNOS VITALES TEMPERATURA
82. SIGNOS VITALES TEMPERATURA DEFINICION Es el equilibrio entre
la produccin de calor por el cuerpo y su perdida. El centro termorregulador
esta situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel
normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y
sudoracin que promueven la perdida de calor.
83. Prdidas de calor: evaporacin (sudor y respiracin), por
radiacin (hacia objetos fros), por conduccin (hacia superficies fras)
y por conveccin (hacia corrientes de aire). Produccin de calor:
metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio fsico) y hormonas
(adrenalina, tiroxina). SIGNOS VITALES Termognesis y Termlisis La
TERMOGNESIS es el calor producido y la
TERMLISIS es el calor perdido.
84. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara
dependiendo de su gnero, con la edad , clima, ejercicio,
consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la
fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
La
determinacin de la temperatura corporal proporciona con frecuencia
una indicacin valiosa en cuanto a la gravedad de la patologa del
paciente. El aumento de la temperatura corporal es una respuesta
aun proceso patolgico. Procedimiento que se realiza para medir el
grado de calor del organismo humano. SIGNOS VITALES Valoracin de
la temperatura corporal
85. SIGNOS VITALES TEMPERATURA La temperatura cae por debajo de
la cifra normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmdicas, que producen escalofros.
86. Bolsa para desechos Torundas de algodn secas y hmedas con
alcohol Lpiz y papel Termmetros (oral, rectal o digitalico) SIGNOS
VITALES TEMPERATURA EQUIPO: Bandeja con:
87. SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del
organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termmetro :
35 42 oC
88. SIGNOS VITALES LIMPIEZA DEL TERMMETRO: Antes de la
aplicacin: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo.
Luego de la aplicacin: Se limpia comenzando por el tallo y terminando en
el bulbo. Lavar con agua jabonosa fra y colocar en solucin desinfectante.

89. SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURA

90. SIGNOS VITALES TEMPERATURA Procedimiento: verificar que la
columna de mercurio est en nivel inferior. Mantener contacto con la
superficie por 5 minutos, con mnimo de 3 minutos. Temperatura axilar <
oral < rectal aprox 05oC
91. SIGNOS VITALES TEMPERATURA
92. Utilizar el termmetro indicado de acuerdo a sitio donde se va a tomar
la temperatura El termmetro debe estar e3n buen estado. El
termmetro debe estar totalmente desinfectado antes y despus del
procedimiento. Tratar de tomar la temperatura en condiciones bsales.
SIGNOS VITALES TEMPERATURA: PRECAUCIONES:
93. El termmetro de ser guardado en lugar fresco. Los termmetro
deben ser individuales. Ratificar la temperatura en caso de duda. Estar
presente durante el procedimiento. Explicar el procedimiento al paciente y
pedirle su colaboracin. SIGNOS VITALES TEMPERATURA:
PRECAUCIONES
94. SIGNOS VITALES SITIOS PARA LA OBTENCIN ORAL: Sublingual
utilizando el clsico termmetro de mercurio durante un tiempo aproximado
de 4 minutos.
95. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes, excepto, en
los que estn inconscientes, sufren confusin mental, convulsiones,
afecciones de nariz, boca o garganta, y los nios menores de 6 aos recin
nacidos y lactantes. se puede tomar la temperatura mnimo 15 minutos
despus de la ingesta. Se debe tener en cuenta la ltima ingesta de
alimentos fros o calientes. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES
TEMPERATURA ORAL
96. En pacientes post-operatorios de boca o nariz, a pacientes que
presenten traumas o infecciones bucales o faciales Pacientes con
deformidad congnita de la boca Evitar tomar la temperatura oral a
Pacientes con dificultad respiratoria. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES
TEMPERATURA ORAL
97. SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURA RECTAL: Se toma en el
recto, colocando al paciente en posicin adecuada y los nios recin
nacidos.
98. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6
aos, a menos que se le halla practicado ciruga rectal o presente algn tipo
de anormalidad en recto (cuando aplique). El resultado tiende a ser 0,5 a

0,7c mayor que la temperatura oral. Lubricar el termmetro y proteger la

intimidad del paciente. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES
TEMPERATURA RECTAL
99. En pacientes con infarto cardiaco, la manipulacin anal pude estimular
el nervio vago y ocasionar bradicardia u otro trastorno del ritmo cardiaco.
Pacientes con: prolapso, fstulas, hemorroides, diarreas y otras afecciones
rctales. Evitar tomar la temperatura a pacientes operados del recto o la
prstata (puede lastimar el tejido inflamado). SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES TEMPERATURA RECTAL
100. Cerciorarse que recto este libre de bolo fecal. Dejar el termmetro
por lo menos un minuto. Presionar los glteos para sostener el
termmetro. Introducir el termmetro mximo 1.5cm en nios y 3cm en
adultos. Lubricar el termmetro. colocar al paciente en posicin de sims
SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO TEMPERATURA RECTAL
101. Registre loas cifras encontradas en la hoja de signos vitales y anote
en la nota de enfermera las anomalas encontradas Lave le termmetro
con agua y jabn y squelo. Coloque le termmetro en recipiente
indicado. Lea la temperatura y baja la columna de mercurio. Retire el
termmetro y lmpielo con algodn seco del extremo opuesto hacia la
ampolla de mercurio. SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO
TEMPERATURA RECTAL
102. Secar al termmetro antes de colocar el termmetro. hacerlo con
suavidad, no hacerlo con fuerza esto genera calor.Es recomendable en
adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro durante 5
minutos; el resultado es 0,5c menor que la temperatura oral SIGNOS
VITALES TOMA DE TEMPERATURAAXILAR:
103. TOMA DE TEMPERATURA AXILAR
104. Sostener el brazo y el termmetro si el paciente esta inconsciente,
cuadripljico, excitado, con enfermedades mentales y en nios. Evitar
tomar la temperatura en la axila si el paciente es muy caquctico SIGNOS
VITALES PRECAUCIONES TEMPERATURA AXILAR
105. VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA EDAD GRADOS
CENTIGRADOS(C) Recin nacido 36.5-37C Lactante 37,2 Nios de 2 a 6
aos 37,0 Adultos 36.5-37,5C
106. SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE LA FIEBRE

107. Fiebre alta: temperatura superior Fiebre moderada: temperatura

entre 38 y 39c. Febrcula: Temperatura hasta 38c. SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE LA FIEBRE Segn la intensidad de la temperatura.
108. SIGNOS VITALES TEMPERATURA CORPORAL D. VARIACIONES
DE LA TEMPERATURA D.1. Fiebre Infecciones
109. SIGNOS VITALES D.2. Hipertermia Golpe de calor Frmacos
Sndrome neurolgico maligno Endocrinopatas
110. Fiebre recurrente: Episodios febriles (fiebre por encima de 38.3c)
alternados con periodos de temperatura normal por das o semanas.
Fiebre intermitente: La temperatura desciende hasta lo normal, para luego
ascender nuevamente. Fiebre remitente: Oscilaciones diarias mayores de
un grado. Fiebre continua: Oscilacin diaria inferior a un grado. SIGNOS
VITALES CLASIFICACION DE LA FIEBRE Segn la forma de la curva
trmica.
111. FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
112. SIGNOS VITALES FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
Edad: Los nios son ms susceptibles a las variaciones climticas; los
RNPT Extremos tienen tendencia a la hipotermia por disminucin de la
grasa parda; en los ancianos la hipotermia se da por la prdida de la grasa
subcutnea, dieta inadecuada, cese de actividades y disminucin de los
procesos termorreguladores
113. ESTRS: La estimulacin de HORMONAS: En las mujeres la
progesterona secretada durante la ovulacin aumenta la temperatura.
SIGNOS VITALES FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
EJERCICIO: Por el aumento en la produccin de calor. MEDIO
AMBIENTE: Las variaciones extremas de la temperatura ambiental alteran
los sistemas termorreguladores de las personas. l sistema nervioso
simptico aumenta el metabolismo y la produccin de calor.
114. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del limite inferior normal.
Se puede presentar Hipertermia: Es la temperatura por encima del limite
superior normal; se presenta aumento de la frecuencia cardiaca,
escalofros, piel plida y fra por vasoconstriccin. SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
115. SIGNOS VITALES FEBRCULA (estado febrcula o subfebril): se
caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 37.5C, ligada a la existencia de
estados rgano lesinales o de naturaleza infecciosa de larga duracin.
Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38 C.

Debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la

elevacin de la temperatura.
116. SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA
117. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin (fase activa: se
inicia con la contraccin del diafragma y los msculos intercostales) y otra
de espiracin (fase pasiva: depende de la elasticidad pulmonar.) La
respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire
ambiente y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. SIGNOS
VITALES RESPIRACION
118. SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA Integridad
Metablica Integridad Nerviosa Procesos inflamatorios e infecciosos
mltiples
119. Contar durante un minuto. Procurar que el paciente no se de cuenta
del procedimiento. Apoyar una mano o pasar el brazo del paciente por
encima del toraz para darse cuenta de los movimientos si estos son
impercetbles. Mantener al paciente en reposo fisico y mental antes del
prendimiento. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES
120. Anote las caractersticas de la respiracin SIGNOS VITALES
PROCEDIMIENTO Registre en la hoja de signos vitales. O en casos
especiales en nota de enfermera.
121. Bolsa para desechos Torundas de algodn secas y hmedas con
alcohol Lpiz y papel fonendoscopio SIGNOS VITALES EQUIPO:
Bandeja con:
122. La edad. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
Ascenso a grandes alturas. El ambiente cuando hay aumento de la
temperatura. El estrs El ejercicio por aumento del metabolismo.
SIGNOS VITALES FACTORES QUE INFLUYEN:
123. SIGNOS VITALES RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN DE
LA RESPIRACION Se valora el patrn respiratorio del paciente;
normalmente se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a
20 respiraciones /minutos en el adulto y presencia de suspiros ocasionales;
la respiracin no exige esfuerzo y es silenciosa
124. RESPIRACION
125. SIGNOS VITALES VALORES NORMALES DE FRECUENCIA
RESPIRATORIAS. EDAD RESPIRACIONES POR MINUTOS Recin nacido
30-60 Lactante menor 20-40 Lactante mayor 20-30 Nios de 2 a 4 aos 2030 Nios de 6 a 8 aos 20-25 adultos 16-20

126. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION

127. BRADIPNEA:SIGNOS VITALES ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia
inferior a los parmetros normales (ver tabla N 2), se encuentra en
pacientes con alteraciones neurolgicas o electrolticas, infeccin
respiratoria o pleuritis.
128. TAQUIPNEA: Frecuencia respiratoria persistente superior a los
parmetros normales; es una respiracin superficial y rpida se observa en
pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, enfermedad de membrana
hialina, entre otrasSIGNOS VITALES ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION
129. RESPIRACION
130. HIPERPNEA O HIPERVENTILACIN: Respiracin profunda y rpida
de frecuencia; es producida por ansiedad, ejercicios, alteraciones
metablicas o del sistema nervioso central.SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
131. RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Respiracin rpida (frecuencia
mayor de 20/minutos) profunda, suspirante y sin pausa. Se presenta en
pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica. ORTOPNEA: Es la
incapacidad de respirar cmodamente en posicin decbito SIGNOS
VITALES ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
132. DISNEA: Sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo
para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria APNEA: Es la ausencia
de movimientos respiratorios mayor de 20 seg. que se acompaa con
bradicardia y cianosis. SIGNOS VITALES ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION
133. TIRAJES:SIGNOS VITALES ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
Indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la
inspiracin fraccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la
cavidad torcica.
134. RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES: Hiperpnea que se combina
con intervalos de apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se
presentan en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios
bsales, bulbo, protuberancia y cerebelo.SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
135. RESPIRACIN DE BIOT: Se caracteriza por extremada irregularidad
en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones puede

presentar en los casos de meningitis.SIGNOS VITALES ALTERACIONES

DE LA RESPIRACION

SIGNOS VITALES

CONCEPTO:
Con signos que revelan el funcionamiento bsico del organismo humano, en forma
especfica en las reas funcionales del estado de temperatura, circulacin y
respiracin.
-

CLASIFICACIN:
temperatura
pulso
respiracin
presin arterial
Temperatura: Es el grado de calor del cuerpo, que se conserva debido a un
equilibrio que se establece entre el calor que se produce y el que se pierde.
Pulso: Dilatacin rtmica de una arteria producida por la onda sangunea que
impulsada por la contraccin cardiaca, se percibe al palparla sobre un plano
resistente.
Respiracin: Intercambio de gases del organismo por medio de la inspiracin y
espiracin.
Presin arterial: Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los
vasos sanguneos a medida que pasa por ellos.

Presin sistlica: Presin mxima ejercida por la sangre contra las paredes
arteriales a medida que se contrae el ventrculo izquierdo e impulsa la sangre
desde el hasta la aorta.
Presin diastlica: Presin mnima o el punto en que la presin disminuye
cuando el corazn se encuentra en fase de reposo, inmediatamente antes de la
contraccin del ventrculo izquierdo.
-

Factores que influyen en la alteracin de los signos vitales:

Situacin geogrfica
Cambios en el medio ambiente
Actividad corporal
Estado emocional
Procesos patolgicos
Funciones fisiolgicas.
TCNICAS PARA MEDICIN DE TEMPERATURA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para medir la temperatura del organismo y se
mide en la cavidad oral, rectal y axila.
-

OBJETIVOS:
Conocer el grado de temperatura corporal del paciente.
Como medio de diagnostico
Conocer la evolucin de los procesos patolgicos.
Llevar el control trmico del paciente.
PRINCIPIOS:
Los mecanismos fisiolgicos para la regulacin de la temperatura, estn
gobernados por centros nerviosos que s encuentran en el hipotlamo.
La produccin de calor ase debe a reacciones qumicas exotrmicas.
Los mecanismos reguladores del calor se deprimen con alguna substancia
(alcohol, morfina, anestsicos), el sueo y la fatiga general.
El colocar el termmetro al nivel de los ojos facilita la lectura.
La mucosidad en el termmetro, dificulta la lectura.
Consideraciones generales sobre la medicin de la temperatura:
La temperatura rectal es un grado ms alta que la axilar.
La temperatura tiene variacin diurna.
La temperatura puede aumentar desde el momento de la ovulacin hasta la
menstruacin.
La temperatura corporal es afectada como la actividad, ejercicio, edad,
emociones.

Cifras normales

Cifras lmites:

Oral: 37 C
Rectal 37.5 C
Axilar 36.5 C

36.4 a 37.2 C
37 a 37.8 C
35.9 a 36.7 C

Descripcin del termmetro:

Instrumento de vidrio y consta de un bulbo el cual contiene mercurio; un cuerpo
por el cual sube el mercurio. El cuerpo est graduado en grados centgrados y
Fahrenheit. El tubo alargado indica aplicacin oral y axilar, y el bulbo corto y
redondeado, indica aplicacin rectal.
TECNICA PARA MEDICION DE TEMPERATURA RECTAL

PRECAUCIONES:
No medir temperatura rectal en pacientes con diarrea, post-operados de recto y
regin perineal o cuando el recto este distendido con materia fecal.
Medir temperatura rectal a pacientes inconscientes.
Utilizar exclusivamente termmetro clnico rectal.

EQUIPO:
Carro pasteur con charola cubierta que contenga:
Un frasco con termmetros limpios.
Un frasco con torundas secas.
Un frasco con trocitos de papel o gasas.
Vaselina slida.
Abatelenguas
Rin
Libreta y pluma.

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica
Dar preparacin fsica:
Aislarlo
Posicin de cubito lateral o Sims.
Secarlo de la misma manera.
Verificar que la columna de mercurio marque debajo de 35C
En un trocito de papel colocar vaselina y lubricar el bulbo del termmetro.
Introducir el termmetro en el esfnter anal de 2 a 3 cm. Dejarlo por espacio de 3
minutos sostenindolo hasta que se complete el tiempo.
10. Retirar el termmetro, limpiarlo con una torunda seca del cuerpo al bulbo con
movimientos rotatorios.
11. Leer el termmetro, anotar la cifra y bajar la columna de mercurio, colocar el
termmetro sucio en la bandeja tipo rin.

1.
2.
3.
4.
5.
a)
b)
6.
7.
8.
9.

12. Dejar cmodo al paciente.

13. Al terminar de realizar el procedimiento, se lavarn los termmetros con agua y
jabn bajo el chorro de agua, secarlos y colocarlos nuevamente en solucin
desinfectante.
14. Dejar el equipo en su lugar.
15. Anotar la temperatura en la hoja de grficas.
TCNICAS PARA MEDICION DE TEMPERATURA AXILAR

PRECAUCIONES:
Medir temperatura axilar a pacientes inconscientes o cuando no se cuente con un
termmetro para cada paciente.
Evitar medir temperatura axilar a pacientes con afecciones localizadas en
hombros, axila o brazos.
Evitar medir temperatura axilar a pacientes muy delgados.

EQUIPO:
Carro pasteur con charola con cubierta que contenga:
Un frasco con termmetros limpios.
Una bandeja tipo rin.
Libreta y pluma.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparacin psicolgica.
5. Dar preparacin fsica:
a) Posicin de descanso.
b) Secar hueco axilar.
6. Verificar que la columna de mercurio marque debajo de 35C
7. Pedirle al paciente que levante el brazo, colocarle el termmetro en el hueco axilar
manteniendo el brazo sobre el trax y apoyando la mano sobre el hombro
opuesto, dejar el termmetro de 5 a 8 minutos.
8. Retirar el termmetro.
9. Leer el termmetro, anotar la cifra y bajar la columna de mercurio.
10. Dejar cmodo al paciente.
11. Al terminar de realizar el procedimiento se lavaran los termmetros con agua fra y
jabn bajo el chorro de agua, secarlos y colocarlos nuevamente en solucin
desinfectante.
12. Dejar el equipo en su lugar.
13. Anotar la temperatura en la hoja de grficas.
TCNICA PARA MEDICION DE PRESION ARTERIAL

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para medir la presin arterial del individuo.
OBJETIVOS:

Conocer la evolucin de los procesos patolgicos.

Como medio preventivo.

PRINCIPIOS:
La presin de las arterias situadas abajo del corazn, es mayor cuando la
persona est de pie.
De la correcta posicin del brazalete depende la presin que se ejerza sobre la
arteria braquial.
La presin asistlica es el momento en que la sangre es capaz de abrirse paso a
travs de la arteria braquial.
La presin diastlica es el momento en que la sangre fluye libremente por la
arteria.
PRECAUCIONES:
Medir la presin arterial al paciente en reposo.
Verificar el buen funcionamiento del equipo.

SITIOS DE MEDICION:
En el brazo en la arteria braquial.
En el muslo en la arteria popltea.

CIFRAS NORMALES:
110/70, 120/80
DESCRIPCION DEL EQUIPO:
Baumanmetro:
Aparato que sirve para medir la presin arterial y consta de: un brazalete que es
una cmara de compresin recubierto de tela, dos mangueras o tubos fijas en el
brazalete, con una perilla con vlvula para regular la entrada y salida de aire del
brazalete y un manmetro que puede ser de dos formas; circular graduando en
mm. Con aguja indicadora
(aneroide), otro con una columna graduado en
mm. De mercurio.
Estetoscopio:
Aparato que sirve para la auscultacin y tiene la funcin de amplificar los sonidos.
Consta de una cpsula adaptada a un tubo, el cual se bifurca en dos mangueras,
Con terminales de metal (articulaciones) de manera que se pueden adaptar a los
odos; estas terminales estn provistas de olivas que impiden lastimar los odos.

EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
Baumanmetro.
Estetoscopio.
Torundera con torundas alcoholadas
Libreta y pluma

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.

2.
3.
4.
5.
a)
6.

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Dar preparacin fsica.
Descubrir el brazo y colocarlo en una superficie plana.
Colocar el Baumanmetro cerca del paciente con la columna de mercurio dirigida
hacia arriba.
7. Colocar el brazalete dos dedos arriba del pliegue del codo.
8. Localizar el pulso braquial con los dedos ndice y medio.
9. Colocarse los auriculares en los odos.
10. Colocar la cpsula del estetoscopio sobre el pulso braquial.
11. Cerrar la vlvula de la perilla (tornillo).
12. Insuflar con la perilla el brazalete hasta que la columna de mercurio marque 200
mm.
13. Abrir la vlvula de la perilla y dejar salir el aire lentamente aflojando el tornillo de la
perilla.
14. Escuchar el primer latido que corresponde a la presin sistlica y ver la cifra.
15. Continuar soltando el aire lentamente hasta escuchar el ultimo latido que
corresponde a la presin diastlica, ver la cifra.
16. Retirar el estetoscopio y sacar el aire contenido en el brazalete.
17. Retirar el brazalete, doblarlo y dejarlo en su lugar.
18. Registrar las cifras obtenidas.
19. Dejar cmodo al paciente.
20. Retirar el equipo, asearlo y dejarlo en su lugar.

TCNICA PARA MEDICION DEL PULSO

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para percibir y medir el pulso haciendo presin
sobre una arteria en un plano resistente.
OBJETIVOS:
Conocer la frecuencia y caractersticas del pulso.
Como dato importante del diagnostico de una enfermedad y su evolucin.
PRINCIPIO:
Presionando ligeramente con los dedos sobre la arteria seleccionada para la
medicin, se pueden apreciar las caractersticas y variaciones del pulso.
PRECAUCIONES:
Evitar medir el pulso con el dedo pulgar.
Medir el pulso cuando el paciente este en reposo.
Evitar medir el pulso inmediatamente despus de que el paciente haya realizado
ejercicio o presentado variaciones en su estado emocional.
Entre 60 y 80 por minuto en el adulto.
SITIOS DE MEDICION:

Arterias radial, pedia, femoral, cartida, humeral, facial, popltea, temporal.

EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
Reloj con segundero
Libreta y pluma.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparacin psicolgica.
5. Dar preparacin fsica:
a) posicin fowler, semifowler, decbito dorsal.
6. seleccionar la arteria, presionar ligeramente con los dedos ndice, medio y anular
de la mano sobre la arteria de manera uniforme y moderada hasta percibir las
caractersticas del pulso.
7. Contar el nmero de pulsaciones en un minuto.
8. Anotar las cifras obtenidas.
9. Dejar cmodo al paciente.
10. Retirar el equipo.

TENICA PARA MEDICION DE LA RESPIRACIN

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para observar y registrar la respiracin del
individuo.
OBJETIVOS:
Obtener la cantidad de respiraciones por minuto y las caractersticas de la misma.
Valorar el estado de salud del paciente.
PRINCIPIOS:
La respiracin interna es un proceso qumico mediante el cual se produce el
intercambio de gases.
El ciclo completo de inspiracin y espiracin constituye una respiracin.
PRECAUCIONES:
Cerciorarse que el paciente est en reposo.
Medir la respiracin de ser posible sin que el paciente se de cuenta.
Evitar medir la respiracin despus de que el paciente haya realizado ejercicio
intenso o presentado variaciones en su estado emocional.

CIFRAS NORMALES:
Lactantes = 34- 40 por minuto
Hasta 2 aos = 24- 32 por minuto
9 aos = 20-26 por minuto
Adulto = 14-20 por minuto.

EQUIPO:
Reloj con segundero
Libreta y pluma.
PROCEDIMIENTO:

1.
2.
3.
4.
5.

Lavarse las manos

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Tomar la mano del paciente como si se estuviera midiendo el pulso, pero colocarla
sobre el trax.
6. Contar la frecuencia respiratoria en un minuto.
7. Observar las caractersticas.
8. Anotar la cifra obtenida.
9. Dejar cmodo al paciente,.
10. Retirar el equipo.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Signos vitales
Concepto:
Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma
constante son
1.- Temperatura (rojo)
2.- Respiracin
3.- Pulso (azul)
4.- Presin arterial
Objetivos de Enfermera:
Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos.
Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para evaluar la medicin de signos vitales.
Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolucin del
cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermera.
Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, segn se
manifiestan por la medicin de los signos vitales.
Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere.
Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa correcta y registros adecuados para mejor
tratamiento
Temperatura
Concepto:
El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis
Valoracin de la temperatura corporal:
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y humano, en las actividades bucal o rectal, o en
regin axilar o inguinal.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad.
Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
Conocer las oscilaciones trmicas del paciente

Principios:

 El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patolgico.

La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y
enfermedad.
Termognesis y Termlisis:
La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido, podemos conceptuar ala temperatura como el
grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.
Factores que afectan la produccin:
1.- Tasa metablica basal
2.- Actividad muscular
3.- Produccin de tiroxina
4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica.

Factores que afectan la prdida de la temperatura

1.- Conduccin
2.- Convexin
3.- Vaporizacin
Temperatura interna:
Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el crneo, trax, cavidad abdominal y cavidad plvica ( 37
c ).
Temperatura superficial:
Es la piel, el tejido subcutneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a
40 c
Factores que afectan la temperatura corporal:
1.- Edad
2.- Valoracin diurna: cambia a lo largo del da 1 c entre la 1 HR. Del da y la ultima de la noche.
3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40 c en rectal extenuante.
4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6 por encima de la temperatura basal
5.- Estrs: SNCF la adrenalina y la noradrenalina
6.- Ambiente.

Alteraciones
Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales.
Hiperexia o hipertermia : 41 c
Febril: tiene fiebre 38 c
Afebril : no tiene fiebre (37 c)|
Hipotermia : 35.5 c
Febrcula: 37.5 (subfebril)

Valores normales de la temperatura:

Rn: 36.6 c_ 37.8 c
Lactantes : 36.5 c _ 37 c
Preescolar y escolar : 36 _ 37 c
Adolescentes : 36 - 37 c
Edad adulta : 36.5 c
Vejez : 36 c

Tipos de fiebre:
Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de
temperatura normal o inferior a lo normal.
Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (ms de 2 c). Que tiene lugar
durante ms de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad.
Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos das intercalados con periodos de 1 a 2 das de temperatura normal.
Constante: la temperatura corporal flucta minimamente pero siempre permanece por encima de lo normal.
Tiempo
Axilas: 3minutos a 5 minutos
Ano: 1 minuto
Bucal: 3 minutos

Material
Bandeja
frascos : con torulas
2.- Jabn liquido
3.- Torulas humedas o agua corriente
4.- Secas.
Termmetros clnicos o rectales
Lubricantes
Torulas
lpiz
Hoja de registro
Procedimiento
Temperatura bucal:
Lavarse las manos y preparar el equipo
Trasladar el equipo ala unidad del paciente
Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo,
secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.
Verificar que la columna de mercurio marque 35 c
Colocar al paciente en decbito dorsal fower o semifowler pidindole que habr la boca colocando el extremo del
termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.
Retirar el termmetro despus de tres minutos
Limpiar el termmetro despus de tres minutos
Limpiar el termmetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo
Observar en la columna del mercurio el grado que marca
Limpiar el termmetro con jabn con tcnica de asepsia, limpiar con una torula con solucin para retirar los residuos de
jabn.

 Registrar el resultado en la hoja correspondiente

Dejar al paciente cmodo
Lavar los termmetros con agua corriente
Bajar la columna de mercurio

Temperatura axilar
Colocar al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler.
limpiar con una torula y secarlo con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio
marque 35 c.
Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torula, colocando en la misma el extremo del termmetro
(bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax.
Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos
Limpiar el termmetro con una torula de arriba hacia abajo
Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
Colocar el termmetro en el frasco con jabn
Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra
Dejar cmodo al paciente
Lavar los termmetros con agua corriente
Bajar la columna de mercurio
Colocarlos termmetros en solucin antisptica

Temperatura rectal
Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa
Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica , introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo
Verificar que la columna de mercurio marque 35 c
Lubricar el bulbo del termmetro
Dar posicin de sims al paciente exponindolo nicamente en la regin anal.
Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente)
Sostener el termmetro durante 3 min.
Retirar el termmetro y cubrir al paciente
Limpiar el termometroconuna torunda hmeda de arriba hacia abajo
Observar en columna de mercurio el grado que marca
Colocar el termmetro sobre una gasa
Registrar el resultado en una hoja correspondiente
Dejar cmodo al paciente

 Lavar perfectamente el termmetro con agua corriente

Bajar la columna del mercurio
Colocar el termmetro en el frasco de solucin antisptica

Medidas de seguridad

* Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber lquidos calientes o fros 15 min. Antes de
efectuar el procedimiento

-Evitar medir la temperatura oral en nios, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en
la boca
-Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, posoperados de recto o con lesiones en el
mismo.
-Avisar de inmediato al medico de las alteraciones en la temperatura corporal
-Las soluciones utilizadas en el equipo de termometra deben reemplazarse cada 24 hrs.
-Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra.

Frecuencia respiratoria
Concepto:
Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bixido de carbono
Objetivos
Valorar el estado de salud o enfermedad
Ayudar a establecer un diagnostico de salud

Tipos de respiracin
Respiracin externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bixido de carbono entre los alvolos pulmonares y la sangre
pulmonar

Respiracin interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre circulacin
sangunea y las clulas de los tejidos corporales.
-Inhalacin o inspiracin: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los pulmones
-Exhalacin o expiracin: se refiere a la eliminacin o movimiento de gases desde los pulmones ala atmsfera

Ventilacin: nos refirmis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones
-Hiperventilacin: se da cuando hay respiracin muy profunda y rpida
-Hipo ventilacin: cuando hay respiracin muy superficial

Valores normales de la respiracin

Recin nacido: 40 a 60 x minuto

Preescolar: 30 a 35 x minuto
Escolar: 25 x minuto
Adulto: 12 a 20 x minuto
Vejez: 12 a 16 x minuto.

Respiracin observada por e l personal de enfermera.

Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros msculos accesorios como los
Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo)
Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin del diafragma
Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo)

Valoracin respiratoria.

La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa
Su frecuencia y profundidad.
Se debe considerar antes valorar la respiracin:
* El patrn respiratorio normal
* La influencia de los problemas del cliente sobre la respiracin.
*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiracin.
La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular.
Se valora:
* Frecuencia: es el nmero de respiracin en una mitad de tiempo.
* Profundidad: se determina con la observacin del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansin en los dimetros
torxicos segn el volumen del aire inspiracin) esta puede ser:
-normal.
-Profunda. Son aquellas en las que hay un gran nmero de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los
pulmones.
-Superficiales: implican el intercambio de un pequeo volumen de aire y habitualmente el uso mnimo del tejido pulmonar.

Alteraciones:

Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.

Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin.

Cheyne stokes: Respiracin rpida y profunda seguida por apnea.

Eupenea: Respiracin con frecuencia y ritmos anormales.
Disnea: Dificultad para respirar o respiracin dolorosa.
Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios.
Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas.
Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posicin horizontal.
Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.
Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.
Equipo:
Reloj segundero.
Hoja de registro.
Bolgrafo segn el turno.

Procedimiento:
1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax.
2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando pulso
3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el trax.
4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que
presente el paciente.
5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolgrafo del turno en que se esta.
6.- Dejar cmodo al paciente.

Medidas de seguridad
-No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiracin.
-Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad.
-No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio fsico.

Pulso
Concepto: Es la expansin rtmicas de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se
controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre
bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.
Objetivos:
-Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente.
-Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.

Principios:
-El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del individuo.
-Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.
-La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso.
-Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del
corazn.
-Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.

Cifras normales del pulso

El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad:
Nios de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto
Nios: 80 a 100 pulsaciones por minuto
Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto
Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.

Sitios donde se puede tomar el pulso:

-En la sien (temporal)
-En el cuello ( carroideo )
-Parte interne del brazo (humeral)
-En la mueca (radial)
-Parte interna del pliegue del codo (cubital)
-En la ingle (femoral)
-En el dorso del pie (pedio)
-En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Alteraciones:
Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rpida (100 x min. )
Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. )
Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares
Arritmia.- ritmos alterados.
Amplitud.- pulso lleno: sensacin de plenitud y se oblitera

Dificultad volumen normal.

Pulso dbil filiforme. Se oblitera fcilmente con la presin de los dedos.

Equipo:
Reloj con segundero.
Bolgrafo segn turno
Hoja de registro.

Procedimiento:
-Colocar al paciente en decbito dorsal o semifowler
-Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.
-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, ndice, medio, y anular solamente, o necesario para percibir las
pulsaciones.
-Contar con el nmero de latidos durante el minuto.
-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesin del pulso.
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro
-Dejar cmodo al paciente.

Precauciones:
-No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales.
-Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.
-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo
-Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posicin de descanso y sobre una superficie
resistente.

Presin arterial
Concepto: es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluyen por ella.

Objetivos:
-Identificar las variaciones en la presin arterial en el paciente.
-Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente.

Principios:
Dentro de los limites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye hacia el, sin crear estancamiento sanguneo
excesivo en los vasos.

Cuando mayor sea la presin de llegaba que obliga a pasar las sangre de las venas al corazn tanto mayor ser el volumen
de sangre expulsada en la presin arterial, se eleva durante la sistlica y disminuye durante la diastolita.

Valores de tensin
Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensin.
Tensin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los ventrculos, o sea, la presin en la parte
ms alta de la onda sangunea.
Tensin diastolita : es la presin en el momento en que los ventrculos estn en reposo, o sea, es la presin mnima que
existe en todo momento en el interior de las arterias.
Tensin diferencial: es la diferencia entre la presin sistlica y la diastolita.

Sitios para tomar la presin

-Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo)
-Arteria femoral
-Arteria popltea
-Arteria tibial

Factores que afectan a la tensin arterial.

A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones jvenes que en mujeres , pero a partir de
los 50 aos , estas tienden a presentar presiones arteriales superiores .
B) Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la blanca . La hipertensin entre la poblacin es mas elevada.
C) Herencia : la prevaleca de hipertensin es superior entre los familiares de hipertensos .
D) factores ambientales : el estrs es un factor importante de la hipertensin , tambin el tamao de la familia ,
El hacinamiento , la ocupacin , ambientes psicosociales adversos ( emigracin ), cambios dietticas , psicolgicos.
La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico y educativo.
E) factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre peso y presin arterial.

Factores controlables:
-Obesidad
-Consumir demasiada sal
-Alcohol
-Falta de ejercicio
-Estrs

Factores no controlables
-Raza
-Herencia
-Edad

Alteraciones de la Presin Arterial.

Hipertensin:
Aumento de la presin vascular sangunea es la tensin arterial anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de
100mmhg diastolita.

Hipotensin:
Tensin opresin baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presin arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg.
De la sistlica y 50mmhg de la diastlica.

Equipo:
-Estetoscopio
-Esfigmomanmetro.
-Papel y pluma segn el turno en que se encuentre

Tcnica para la toma de la tensin arterial.

1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o
mesa en Posicin supina.
2.- Colocar el esfigmomanmetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la
escala sea visible por el personal de enfermera.
3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulacin del brazo, a una altura
que corresponda a la del corazn, evitando presin del brazo.
4.- Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.
5.- Con las puntas de los dedos medio ndice, localizar la pulsacin mas fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar,
procurando que ste no quede por abajo del brazalete, pero s, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de
caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo.
6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflar rpidamente el
brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria ya no se
escuche.
7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atencin el primer
latido claro y rtmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presin sistlica.
8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la
columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este ltimo sonido claro
es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas.
10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.

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