ABDOMEN CRONIC DUREROS

Material de curs
Dr. Mihaela Vasile, medic specialist pediatrie, cadru didactic
1994
1. Durerea abdominal recurent
2. Boala peptic

Page

3. Parazitozele intestinale

1. DURERE ABDOMINAL RECURENT

Etiologie
Cauze organice: 10% din cazuri
-

Boli ale tractului gastro-intestinal: ulcer peptic; parazitoze intestinale

Colecistopatii

Hepatite cronice paucisimptomatice

Boli ale tractului urinar

Boli ale peretelui abdominal

Boli extraabdominale variate

Cauze psihice: 90% din cazuri

-

stress-ul emoional: mai frecvent la biei,i ntre 5 10 ani

Tablou clinic
Durere psihogen
-

sediul: cel mai frecvent, ombilical i periombilical

durat: 1 or 24 ore

evoluie: n accese recurente

fenomene asociate: paloare; greuri, vrsturi; subfebrilitate, tulburri emoionale,

anxietate, tulburri de somn (dificultate de adormire), enurezis, anorexie,
dificulti colare, neplcerea frecventrii colii

iradiere: rar

legtur relaional: fr relaie cu starea sau activitatea intestinal

debutul: apare periodic n timpul mesei sau naintea plecrii la coal

anamnez poate evidenia:

colici abdominale sau simple dureri de burt n copilria precoce

Page

tulburri gastro intestinale

migren

examenul clinic:
trebuie efectuat att n criz ct i n afara crizei
copilul trebuie examinat complet
inspecie: abdomen normal conformat
palpare: abdomen suplu, discret i difuz dureros (durere surd)
spontan i la palpare; disconfort de-a lungul colonului descendent

Durerea de cauz organic:

-

debut: variabil n funcie de cauz

localizare: variat n funcie de cauz

anamneza: antecedentele familiale negative pentru migren sau alte afeciuni;

antecedentele personale patologice nu evideniaz colici abdominale la vrsta de
sugar, vrsturi sau diaree

Examen sumar de urin

Hemogram

VSH

IDR la PPD

Test pentru hemoragii oculte n scaun

Urocultur

Coprocultur

Urografie i.v. i/sau cistografie micional

Examen baritat al tractului gastro-intestinal

Colecistografie

Aciditate gastric

Examen coproparazitologic

Tubaj duodenal

Tratament
Tratamentul este n funcie de cauz.

Page

Tablou paraclinic

Formele emoionale trebuie abordate pe:

Principii educaionale
Eliminarea factorilor de stress
Sedare
Tranchilizante
Medicamente ct mai puine
Formele organice:

Msuri terapeutice specifice etiologiei

Page

2. BOALA PEPTIC
Inciden
-

Raport B/F: 2/1

Vrsta: 7 11 ani

Raport ulcer gastric/ulcer duodenal: 9/1

Clasificare
Sunt 4 tipuri de boal peptic:
-

Tip I:
forme acute primare
apare n primii 2 ani de via
evolueaz cu hemoragii i perforaii

Tip II:
Forme discrete i moderate
Rspuns favorabil la tratament medicamentos
Se vindec complet n cteva sptmni

Tip III:
Forme cronice
Evoluie cu remisiuni i exacerbri
Rezistent la tratamentul medical

Tip IV:
Ulceraii acute i puin dureroase, secundare unor accidente,
intervenii chirurgicale, infecii sau administrrrii unor medicamente
(corticosteroizi, aspirin etc.)

Tablou clinic

Are caractere tipice i localizare epigastric numai la copilul mare

La copilul mic este periombilical sau generalizat

n boala peptic primitiv, semnul caracteristic este durerea:

Page

La copilul mic nu respect ritmicitatea prnzurilor

-

Boala peptic secundar se caracterizeaz prin:

Apare sub vrsta de s ani
Poate debuta cu hemoragii sau perforaii

Tablou paraclinic
-

Tubajul gastric: nu evideniaz hipersecreie sau hiperaciditate att de

semnificativ ca n sindromul Zollinger Ellison

Examenul radiologic arat: semmne directe sau indirecte de ulceraie,

deformare sau hipermotilitate duodenal (poate masca nia prin prin trecerea
rapid a bariului)

Diagnostic pozitiv
-

n forma acut diagnosticul se pune pe hemoragiile gastrointestinale sau pe

existena perforaiei

n forma cronic diagnosticul se pune pe durerea ciclic, calmat de alimentaie,

anamnez familial i radiografia seric pozitiv

Diagnostic diferenial
Se face cu:
-

Toate cazurile de durere abdominal recurent la copilul mare

Sindrom Zollinger Ellison:

Este produs de o tumor pancreatic ne, ce secret hormon
ulcerogenic, care determin hipersecreie gastric masiv i
ulceraie peptic intractabil
Simptomatologie:
o Dureri abdominale intense i intermitente

o Diaree cu caracter steatoreic

Page

o Melen

o Hematemez

o Hipertrofierea mucoasei gastrice

o Dilataie duodenal
o Edem al mucoasei intestinului subire
Apare dup vrsta de 8 ani
Complicaii
-

Perforaie gastric sau duodenal

Hemoragii digestive superioare

Stenoz duodenal

Tratament
Tratament profilactic:
-

Evitarea sau limitarea medicamentelor antiinflamatoare corticosteroidiene

Administrarea de pansamente gastrice

Repaus la pat la bolnavii ce prezint semne de hemoragie, perforaie sau

stenoz duodenal

Tratament chirurgical:
-

n caz de stenoz duodenal

Tratament medical:
-

tubaj gastric de drenare a stomacului, repetat mai multe zile n perioada

dureroas

alimentare din or n or, pn cedeaz durerea

Tratament dietetic:
-

Vor fi evitate alimentele care produc durere: sup de carne, ceai, cafea, condimente,
Se administreaz antiacide la fiecare 1 2 ore i la culcare

Se administreaz anticolinergice numai n ulcerul duodenal cu hipersecreie gastric

Page

buturi carbogazoase

Prognostic:
-

Tendina spre vindecare n tip I, II, IV ale sugarului i copilului mic, dac nu s-au
50 % din tip III au evoluie cronic, persistnd i la adult

Recidivele ntunec prognosticul i reprezint indicaie chirurgical

Page

produs complicaii chirurgicale

3. PARAZITOZELE INTESTINALE
OXIURIAZA (enterobiaza, infecia cu oxiuri)
Etiologie
-

Enterobius (oxyuris) vermicularis: vierme acciform; sediul n cec i colon n stare

adult, de unde femela iese noaptea i depune mii de ou la nivelul anusului
determinnd prurit intens, e unde, prin grataj oule se prind de unghii,
producndu-se autoinfectare

Tablou clinic
-

Dureri abdominale periombilicale

Inapeten

Cearcne

Scdere ponderal

Semne de anemie carenial

Prurit anal

Prurit vaginal

Semne clinice e vulvit

Uneori semne de apendicit acut

: Tablou paraclinic
-

Examen coproparazitologic:
Recoltare materii fecale prin metoda amprent anal: se utilizeaz
benzi adezive transparente, ce se fixeaz perianal, care dup
recoltare se aplic pe o lam de sticl, deasupra unei picturi de
toluen; se analizeaz la microscopic, evideniindu-se: ou de

Urocultur

Page

Pentru excluderea altor afeciuni:

parazii, ovale, cu suprafaa neted, de 50 60/20 30 )

Urografie

Cistografie

Radiografie gastrointestinal

Diagnostic pozitiv
-

Prurit anal, nocturn

Viermi vizibili n scaun

Prezena oulor depistatae microscopic

Diagnostic diferenial
-

Alte cauze de prurit anal sau vulvar

n cazuri dubioase: proba terapeutic

Tratament
Tratamment preventiv:
-

vizeaz prevenirea infectrii intrafamiliale prin tratarea simultan a ntregii familii

Tratament curativ:
-

Compui de piperazin (citrat, adipat, hidrat, fosfat)

50 mg/kc
Serii de 7 zile
Se repet dup 7 zile
Vermicid sau Nematocton sirop 10% cu 0,65 hidrat/linguri

Pamoat de piriviniu (Vermigal suspensie 10 mg/ml, Vanquin, Molerac)

5 mg/kc sau 50 mg/linguri la 10 kg
Doz unic

Pirantel

Mebendazol

Page

Poate produce greuri, vrsturi i colorarea n rou a scaunului

10

Se repet dup 2 sptmni

Pyrvinium

Igien personal strict

Lenjerie confecionat astfel nct s mpiedice contactul

Tierea unghiilor

Splarea minilor

Schimbarea i fierberea rufriei de pat

Page

11

Msuri generale:

ASCARIAZA
Etiologie
-

Ascaris lumbricoides:

vierme rotund, parazit uman cosmopolit

triete n pmnt;

ciclul de via: incubare n intestinul subire

larve

intestinal n circulaa port

capilarele pulmonare

inima dreapt[

ies prin peretele

aort

se pot evacua prin tuse i se renghit

Dup cuplare femela depune 1000 ou/zi

Tablu clinic
Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice.
Cazurile simptomatice se manifest prin:
-

Anorexie

Tulburri gastrointestinale

Dureri abdominale

Scdere n greutate

Prezena viermilor n fecale

Mai rar urc n stomac i sunt vrsai

Larvele migrate n plmni

pneumonie acut tranzitorie, cu eozinofilie

(sindrom Lffler)
-

Dac viermii sunt n numr mare

ocluzie intestinal

Tablou paraclinic

45 , mamelonate, cu un nveli extern i un centru dens

12

Frotiul din fecale detecteaz: ou cafenii, colorate de bil, cu dimensiuni de 60

Page

Diagnostic pozitiv
-

Prezena viermilor rotunzi n fecale

Examen coproparazitologic pozitiv (prezena oulelor)

Disconfort abdominal

Colici

Complicaii
Complicaiile sunt severe dar rare:

Ocluzie intestinal

Peritonit prin perforarea peretelui intestinal

Apendicit acut prin obstrucia lumenului

Icter obstructiv prin blocarea canalului biliar

Tratament
Tratamentul nu este urgent la copiii asimptomatici; n absena reinfestrii boala este
autolimitat.
Comp piperazinici:
o Hidrat de piperazin sirop 10%:
Doza: 0,05 0,075 g/kc/zi
n 3-4 prize, cu or nainte de mas
Timp de 4 zile
Nu se administreaz purgativ
Se repet dup 1 - 2 sptmni
o Citrat de piperazin:
100 mg/kc/doz
Toxicitatea .e redus
o Alcopar (bephenium)
o Decaris (tetramizol)

13

Oral, dup masa de diminea

Page

o Tiabendazol
o Mebendazol
o Pyrantel
n caz de complicaii chirurgicale:
-

intervenie: enterotomie, urmat de administrare de piperazin, dup 2

sptmni de la intervenie

Evoluie i prognostic
n majoritatea cazurilor este bun
n cazurile cu infestri masive evoluia poate fi spre:

Gangrena intestinului subire

Perforaie

Peritonit

Page

14

Evoluia letal este rar.

GIARDIOZA
Etiologie
-

Giardia (lamblia):

Sediul n duoden i jejun

Trofoizii au form de par, cu 4 - 5 perechi de cili (flageli) mari, 2 nuclei cu

cariozomi centrali, 2 corpusculi parabazali; cu diametrul de 12 15

Aspect general: caricatur a feei de om

Tablou clinic
Cele mai multe cazuri sunt asimptomatice sau cu simptome discrete.
-

Diaree cu debut insidios

Steatoree cu scaune foarte spumoase

Dureri abdominale vagi

Iritabilitate

Tablou paraclinic
-

Examen coproparazitologic: evideniaz formele vegetative n scaunele diareice

i formele chistice n scaunele legate

Recoltarea i analiza sucului duodenal: evideniaz formele vegetative

Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se pune pe descoperirea formei vegetative n sucul duodenal (bila
A) sau n scaunele diareice i a formei chistice n scaunele legate.

Alte cauze de abdomen dureros

Cu steatoree cronic de alt cauz

Enterit tuberculoas (la vrst corespunztoare)

Page

15

Diagnostic diferenial

Ameobiaza cronic (n zone corespunztoare ale lumii)

Tratament
-

Metronidazol (Flagyl):
Tablete de 250 mg
20 50 mg/kc/zi la copil sau 250 mg x 3/zi (la 8 ore) la adolescent
Durat: 7 10 zile

Chinacrin (Mepacrin, Atebrin):

8 mg/kc/zi
n 3 prize
Durat: 5 zile
Nitroimidazol (tinidazol, Fasigyn):
Tablete de 500 mg
50 70 mg/kc

16

doz oral unic

Page

TRICOCEFALOZA
Tratament:
-

timol sau hexilresorcin (azi prsit)

Timol:
-

Contraindicaii:
Afeciuni renale i hepatice
Cardiopatii decompensate
Ulcer gastro - duodenal
Procese intestinale inflamatorii n stare acut (dizenterie)
Dup unii ar fi contraindicat sub 6 ani

Obligatoriu se efectueaz n timpul tratamentului: examen sumar de urin, probe

hepatice, examenul aparatului cardio vascular

Cu 1 zi nainte, n timpul i 1 zi dup tratament se exclud din alimentaie

grsimile, oetul i alcoolul

Doza:
0,05 0,06 g/an de via/zi, timp de 6 zile
dimineaa pe nemncate, divizat n 2 prize la 1 h interval, sau 3
prize la or

Se d n capsule amilacee asociate cu o mic cantitate de lactoz

Bolnavul va mnca la h dup ultima priz

n seara zilei a 3-a i a 6-a se d purgativ salin: sulfat de Na 2 g/an vrst

Urina poate lua o culoare foarte nchis, neagr

Se fac 2 3 cicluri de cte 6 zile, separate prin pauze de 7 10 zile

Repetarea tratamentului se poate face dup 2 luni (la fel)

Splarea minilor

Fructele i legumele se spal bine

Alimentele vor fi ferite de mute

Page

17

Profilaxia individual: