Neonatología

TRANSPORTE DE NEONATOS
MANUAL DIDCTICO ENFERMERA

IMPARTIDO POR LA LNEA IAVANTE
Toda la informacin contenida en este documento es propiedad de la Lnea IAVANTE, perteneciente a

la Fundacin Pblica Andaluza Progreso y Salud de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales
de la Junta de Andaluca. Queda prohibida la reproduccin total o parcial de dicho contenido.
GENERALIDADES
I. ASEPSIA
II. ESTABILIDAD TRMICA
1. Ambiente trmico neutro
2. Signos de Hipotermia
3. Signos de Hipertermia
III. INCUBADORA
IV. SEDOANALGSIA
1.
2.
3.
4.
Valoracin del Dolor

Control del dolor
Medidas de confort
Medidas farmacolgica
ASISTENCIA RESPIRATORIA
Cuidados respiratorios:
I. MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES (MONITOR MULTIPARAMTRICO)
1.
2.
3.
4.
Monitorizacin cardiaca
Monitorizacin respiratoria
Pulsioximetra
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales
II. MONITORIZACIN PATRN RESPIRATORIO

1. Patrn respiratorio normal.
2. Signos de esfuerzo respiratorio.
3. Test de Silverman.
III. MONITORIZACIN Y REGISTRO DE SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOTERMIA E
HIPERTERMIA
IV. MANEJO DE LA VA AREA
1. Apertura de la va area y colocacin del paciente para maximizar el potencial de
ventilacin
2. Aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, segn corresponda
3. Administracin de aire u oxgeno humidificados, segn corresponda
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El presente documento debe ser entendido slo como un material de apoyo al curso de Transporte
de Neonatos y no como un protocolo de trabajo o actuacin en la prctica clnica.
VMI
4. Cuidados de la ventilacin mecnica invasiva

5. Intubacin y estabilizacin de la Va area
V. NEUMOTRAX
1. puncin evacuadora
2. Cuidados del drenaje torcico
MANEJO HEMODINMICO
CUIDADOS HEMODINMICOS
I. MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES (MONITOR MULTIPARAMTRICO)
1.
2.
3.
4.
5.
Monitorizacin cardiaca
Monitorizacin respiratoria
Pulsioximetra
Tensin arterial no invasiva
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales
II. SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTABILIDAD HEMODINMICA

III. MONITORIZACIN DE LQUIDOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hidratacin
Dficit de lquidos
Exceso de lquidos
Diuresis
Sondaje vesical
Cargas
Suero salino fisiolgico
Hemoderivados
IV. ACCESOS VENOSOS, CANALIZACIN Y CUIDADOS

1. Vas perifricas
2. Vas centrales
3. Consideracin especial: extravasacin.
V. MEDICACIN (DROGAS VASOACTIVAS)
1. Preparacin
2. Incompatibilidades y precauciones
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR
MANEJO MEDIO INTERNO

I. MANEJO DE LOS LIQUIDOS EN EL RN
1. RNPT
2. RNAT
II. HIPOGLUCEMIA
1. Factores de riesgo
2. Diagnstico
Signos de Hipoglucmia
Determinacin de Valores de glucemia
Medicacin
CONVULSIONES
I. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN
II. TIPOS DE CONVULSIONES:
1.
2.
3.
4.
5.
Sin manifestacin clnica (crisis elctricas)

Sutiles: movimiento rtmico y sostenido casi imperceptible
Clnica (focal/multifocal)
Tnica (focal/generalizada)
Mioclnica (focal/multifocal/generalizadas)
SITUACIONES ESPECIALES
I. RECIN NACIDO CARDIPATA
1. Monitorizacin
2. Medicacin
II. SNDROME HIPXICO ISQUMICO. TRASLADO EN HIPOTERMIA
III. HIPERTENSIN PULMONAL
1.
2.
3.
4.
Cuidados respiratorios
Cuidados hemodinmicos
Medio interno
Medidas de confort y reduccin de estmulos.
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IV. RECIEN NACIDO PREMATURO

1. Cuidados del macroentorno
2. Cuidados del microentorno
V. PATOLOGA QUIRRGICA EMERGENTE
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GENERALIDADES
I. ASEPSIA
Mantener la asepsia, siempre, en todos los pacientes, es esencial, pero el neonato,
por sus caractersticas de inmadurez es imprescindible, porque:
Su piel no es impermeable a la colonizacin bacteriana, no es una barrera

como en el paciente adulto. Ms permeable cuanto ms prematuro.
Su sistema inmune no es maduro y no puede defenderse de las infecciones.
Cualquier mnima contaminacin, incluso a travs de la piel, puede ocasionar
una sepsis. En prematuros es mucho ms inmaduro.
Por la ausencia de signos precoces de infeccin. El neonato recin nacido o
el prematuro no presentan fiebre como signo de infeccin y no nos pueden
avisar ante prdromos de infeccin, por lo que la nica manera de sospechar
infeccin es cuando hay afectacin hemodinmica o respiratoria, de modo
que tenemos un nio de menos de un kilo, con sepsis y afectacin
hemodinmica cuando nos damos cuenta y comenzamos a tratar.
Por eso muy importante:
Lavado de manos e higienizacin SIEMPRE antes de tocar al nio, o su

entorno.
Preparacin de medicacin con mximas condiciones de asepsia. Limpiar con
Clorhexidina la goma del vial y esperar un minuto, antes de cargar
medicacin. Limpiar con Clorhexidina las llaves de tres pasos y esperar un
minuto, antes de administrar medicacin.
Usar guantes estriles para manipular catteres centrales.
Mantener incubadora cerrada, no solo evita la perdida de calor, tambin la
entrada de grmenes
Seguir todas las dems medidas adoptadas como norma general en todos
los pacientes.
II. ESTABILIDAD TRMICA

1. Ambiente trmico neutro
El ambiente trmico neutro es el rango de temperatura ambiental en el que la
temperatura corporal se mantiene en rango de normalidad, la termorregulacin se
consigue con procesos fsicos, (tanto por defecto, como por exceso) con un
consumo mnimo de oxigeno y el menor gasto metablico.
Temperatura ambiental para conseguir la termoneutralidad:
Peso
Da 1
Da 5
Da 10
Dia15
Da 20
1000gr
35
34
33,5
33,5
33,1
2000gr
33,4
32,5
32
32
31,7
Da 25
32,6
31,4
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Si la diferencia (gradiente) de temperatura central y perifrica es superior a un

grado, el nio est perdiendo calor y se encuentra en situacin de estrs trmico.
Puede compensarlo expensas de un gran coste energtico, aumentando el
metabolismo, consumo de O2 y glucosa, si no lo consigue, entrar en hipotermia.
Este gradiente se denomina temperatura delta T.
Hipoglucemia
Colapso alveolar
Liberacin cido lctico
Estrs trm ico: hipoterm ia
Aumenta
consumo O2
Hipoxia
Acidosis met ablica
Aumento consumo
glucosa
Cae produccin
surfactante
Liberacin cido lctico
Colapso alveolar
Hipoglucemia
Reapertura circulacin fet al

(agujero oval y conducto
arterioso)
Por tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino tambin el estrs

trmico (temperatura deltaT) En el RN de muy bajo peso, el estrs trmico se
asocia con aumento de la morbilidad y de la mortalidad neonatal.
Es por ello que es preciso conocer las medidas para evitar hipotermia:
1. Monitorizar la temperatura del neonato, a ser posible con servo control de
piel.
2. Programar la temperatura de la incubadora en rango de ambiente trmico
neutro si no se dispone de servo control de piel.
3. Todos los gases que respire el nio deben de estar hmedos y calientes.
4. No administrar lquidos fros.
5. No dejar las puertas de la incubadora abierta y sobre todo intentar en lo
posible no abrir todas las puertas a la vez.
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6. Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La

humedad tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura
del nio; a mayor humedad, menor requerimiento trmico.
Es importante recordar que no se debe calentar en exceso al nio con el fin de

evitar la hipotermia.
La hipotermia es perjudicial pero la hipertermia es an
peor,
especialmente en RN con hipoxia antes o despus de nacer.
III. INCUBADORA
Es preferible el uso de incubadoras de doble pared, frente a las de pared nica. En
las primeras, la T de su pared interna no se altera si la temperatura del exterior es
menor. La T operativa de la incubadora disminuye un grado centgrado por cada
siete grados centgrados que el aire de la incubadora supera la temperatura del
exterior.
Esto quiere decir que el RN perder calor. Si solo se dispone de incubadoras de
pared nica se debe cubrir la incubadora con unos cobertores preparados para
evitar la prdida de calor ya que previene las prdidas por radiacin y por
conveccin, a limitar el movimiento de aire.
Al preparar un traslado es necesario precalentar la incubadora a 34C-36C, y una
vez que el nio est acomodado en su interior, si durante el intercambio de cuna y
colocacin de todo el aparataje, vas, etc. no ha descendido su temperatura, se
programar a la misma temperatura que tena la incubadora anterior (se supone
que deba de estar en un ambiente trmico neutro). Si su temperatura ha bajado o
ya estaba baja de por s, hay que mantener la temperatura ms elevada hasta
conseguir una buena T en el nio y despus bajarla.
Programaremos la humedad ambiental de la incubadora en 80-85% para
prematuros de menos de 33 semanas y 70-75% en RN > 33 semanas.
Dentro de una incubadora con calor y humedad, la mejor forma para el nio de
ganar temperatura es estando desnudo.
Las incubadoras pueden funcionar de dos formas
Servo control de aire, nosotros programamos la temperatura a la que debe

estar la incubadora y sta la mantiene, o intenta mantenerla (aberturas
continuas para tcnicas, ambiente exterior frio en incubadoras de una sola
pared, etc.), independientemente de la temperatura que tenga el nio. La
incubadora de pared nica precisa que programemos una temperatura
mayor para compensar el enfriamiento de la pared exterior.
Desventaja, necesitamos comprobar que la temperatura del nio es
adecuada peridicamente, de lo contrario no nos daremos cuenta si presenta
hipotermia o hipertermia.
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Modo servo control de piel. En este modo, programamos la temperatura a la

que debe de estar el nio: 36,5C y la temperatura de la incubadora se ir
adaptando para mantener al nio lo ms cercano a esa temperatura. Es muy
til para RN muy prematuros, de menos de 1500gr en los que el rango de
ambiente trmico neutro es muy estrecho, o en los que tengan una
temperatura corporal muy inestable. El sensor se coloca en un lateral, en la
lnea media abdominal. Traen una pegatina para fijarla con un cobertor de
aluminio que refleja las ondas infrarrojas emitidas por la fuente de calor
para evitar confundir al sensor.
Los sensores tienen que estar bien
adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no sea, procurando no cubrir
el sensor con ropa o paal, y no recostando al nio sobre el mismo.
Desventajas. El sensor puede despegarse y soltarse, seguir midiendo pero
descender la temperatura que capta y la incubadora comenzar a
calentarse, pudiendo calentar en exceso al neonato. Los ltimos modelos de
incubadoras avisan mediante alarma si la temperatura sufre un cambio
brusco, pero vigilando peridicamente la temperatura que marca la
incubadora no deberamos tener problema, ante una lectura extraa
comprobar su colocacin.
Es recomendable no empezar el traslado hasta que la temperatura del nio

se encuentre alrededor de 36,5.
IV. SEDOANALGSIA
Valoracin del dolor

Control del dolor
Medidas de confort
Medidas farmacolgicas
Valoracin del dolor
Hay varias escalas para la valoracin del dolor en el neonato (CONFORT, BIIP, PIPP,
NFCS) pueden ser consultadas en internet, y en la gua mdica tambin se nombra
alguna.
Sin embargo es importante identificar si nuestro paciente tiene dolor.
Taquicardia, taquipnea, HTA, aumento PIC, desaturacin, irritacin, agitacin,
llanto, insomnio, extensin y agitacin de miembros, gestos de dolor.
Control del dolor. Medidas que contribuyen a reducir el dolor en el neonato
Reduccin de estmulos, luz, ruido.
Contencin (nidito), postura en flexin de miembros
Contacto
Succin no nutritiva
Sacarosa VO
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Medidas farmacolgicas
Paracetamol: El paracetamol puede administrarse VO o IV, sin embargo para el
manejo del dolor en un neonato durante un traslado no tiene mucho sentido utilizar
la VO.
El paracetamol viene diluido en bolsas fotoprotectoras. No precisa fotoproteccin
para su administracin, ya que se degrada muy lentamente con la luz, pero si para
su almacenamiento. La concentracin es de 10mg por ml. Para el clculo haremos
una simple regla de tres:
Si quiero administrar 25 mg:
10mg-----1ml
25mg-----x
x= 2,5
Como viene diluido, cargamos con una jeringa de 20cc la cantidad en cc que nos
sale al calcular la dosis a administrar (en este caso, 2,5cc) aadiendo 2 3 cc ms
para la purga del sistema y se administra en 15 minutos.
Metamizol: La presentacin es de un vial con 5cc y 2000mg (400mg/ml). Al igual
que el paracetamol, es fotosensible, pero no precisa fotoproteccin durante la
administracin. Con una jeringa de 1 cc cargamos el doble de la cantidad que
necesitamos administrar (regla de tres) y lo pasamos a una jeringa de 20cc.
Llenaremos la jeringa hasta 6cc de suero fisiolgico y purgaremos el sistema. Al
nio se le administraran 3cc de suero en el que le pasara la cantidad que habamos
calculado. Si no ponemos el doble de medicacin con el doble de suero para pasarle
la mitad, parte de la medicacin se quedara en el sistema. Esto no solo se hace con
esta medicacin si no con todas las medicaciones puntuales, no diluidas, como el
paracetamol anteriormente explicado, que tengan que pasar por bomba.
La administracin deber hacerse en 30 minutos. Puede ocasionar
hipotensin
Fentanilo: La presentacin es ampollas de 0'15mg/3ml, es decir, 0,05mg/ml.
Aunque nos pedirn la dosis en microgramos. Como regla rpida 1mcg =0,02cc,
que es adems la dosis por kilo.
Clculo: 1mg=1000mcg. en 1cc hay 0,05mg =
50mcg.
50mcg-----1cc
1mcg-------X
X= 0,02.
Para la administracin puntual de fentanilo, diluiremos un poco la cantidad de
medicamento en una jeringa de 1cc y se infundir muy lentamente, de lo contrario
se puede producir un trax rgido (complicacin frecuente) que impida la ventilacin
del paciente, incluso mediante amb. Al finalizar la infusin se debe hacer un
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lavado de la va, tambin muy lentamente. En caso de trax rgido ventilar con
amb. Puede necesitar revertirlo con naloxona si no permite ventilacin.
La naloxona tiene 0.4 mg/ml. Se cargara en una jeringa de 5cc hasta 4 de suero
fisiolgico, resultando 0.1mg/ml, con una jeringa de 1cc cargaremos lo que
necesitemos y se administrara en bolo rpido.
Para la perfusin continua de fentanilo, se puede diluir con SF o con glucosa al 5 o
al 10% en cuanto a la concentracin hay varias posibilidades, en la UCIN del HMI
de Mlaga hemos adoptado estas tres por su simplicidad de clculo. (Otras tambin
pueden ser vlidas, siempre que se tenga claro la concentracin y el ritmo)
1. 1cc de fentanilo (50mcg) hasta 20cc de suero glucosado 5%, 2,5mcg/ml
2. 2cc de fentanilo (100 mcg) hasta 20 cc de suero glucosado 5%, 5mcg/ml
3. 4cc de fentanilo (200 mcg) hasta 20 cc de suero glucosado 5%, 10mcg/ml
El clculo del ritmo se har de la siguiente forma (segn supuesto 1)
Hay 2,5mcg/ml, luego a un ritmo de 1ml/h, pasaran 2,5mcg. si queremos que le
pase 2mcg/k/h y pesa 3 kilos, haremos la regla de tres: Dosis a administrar
6mcg/kg/h
1cc/h----2,5mcg/k/h
xcc/h----6mcg/k/h
x=2,4cc/h
La eleccin entre una u otra, se basa nicamente en la cantidad de lquidos que

queremos aportarle, ya que para administrar la misma cantidad de fentanilo, en el
supuesto uno ira a un ritmo y en el supuesto 3, el ritmo seria 4 veces menos.
Siempre, en todas las perfusiones se debe de identificar claramente:
Medicamento
Concentracin de la preparacin
Especificar en qu esta diluido
Fecha de preparacin
Identificar en la punta del sistema de medicacin con una pegatina la
medicacin de que se trata.
Midazolam: Hay tres presentaciones con diferente concentracin: 5 mg/5mL

(1mg/1ml); 15 mg/3mL y 50 mg/10mL (ambas 5mg/1ml). Hay que extremar las
precauciones y cerciorarse antes de utilizarlo que la concentracin corresponde a
los clculos realizados.
Para la administracin puntual de midazolam, en la ampolla 15mg/3ml, la dosis por
kilo tambin serian 0'02cc, (0,1mg/kg), al igual que el fentanilo, lo que ayuda a
recordarlo y facilita los clculos de ambas, ya que en muchas ocasiones se
administran juntas. La infusin puntual de midazolam se har en unos 30
segundos.
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Para la perfusin continua de midazolam, al igual que en el fentanilo, hemos

adoptado las siguientes, (otras tambin pueden ser vlidas)
1. 0,5cc de midazolam (2,5mg) hasta 20cc de suero glucosado 5%, 0,125mg/ml
2. 1cc de midazolam (5mg) hasta 20cc de suero glucosado 5%, 0,25mg/ml
3. 2cc de midazolam (10mg) hasta 20cc de suero glucosado 5%, 0,5mg/ml
Ambas perfusiones pueden pasar por va perifrica o central.
Nombre
completo
Nombre Corto
Hasta 20 cc de glucosado 5%
Dosis equivalente
cc
0,5 cc
mg/ kg/ hora
mdz
mg
2,5
mdzx 2
1 cc
0,01 - 0,06
mdzx 4
10
2 cc
Fenta
mcg
50
cc
1 cc
mg/ kg/ hora
Fentax2
100
2 cc
0,15
Fentax4
200
4 cc
MIDAZOLAM
FENTALILO
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ASISTENCIA RESPIRATORIA
I. MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
1. Monitorizacin cardiaca neonatal
Los monitores multiparamtricos tienen una pantalla donde aparece la frecuencia
cardiaca, que es contabilizada por el nmero de ondas R un minuto en el ECG y el
trazado electrocardiogrfico. Los lmites de las alarmas en el recin nacido sern
diferentes de los que habitualmente se marcan los adultos.
El lmite inferior entre 90 y 100 y el lmite superior entre 170-180.
Es deseable no adherir los electrodos a la piel con esparadrapo, evitando los
pliegues, mamilas y otras lesiones cutneas. Es importante controlar la FC para la
monitorizacin respiratoria del paciente ya que la FC se ver afectada cuando la
desaturacin es importante, lo que indica repercusin en el neonato.
2. Monitorizacin respiratoria.
Para determinar la frecuencia respiratoria, el monitor enva una seal entre los dos
electrodos colocados en el trax. Cuando el nio respira, su impedancia torcica
cambia en funcin de la variacin del volumen de aire contenido en los pulmones.
En la inspiracin aumenta la impedancia y la espiracin disminuye, por lo que es
esencial que los electrodos se coloquen suficientemente separados entre s.
La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto.
Los lmites de las alarmas se fijarn en 40 para el inferior y 60 para el superior.
En especial los prematuros, pueden presentar pequeas pausas no mayores de 510 segundos. Tambin se debe establecer el tiempo de apnea (20 segundos)
hay que tener en cuenta qu otros movimientos como las convulsiones y temblores
pueden ser falsamente detectados como respiracin
3. Pulsioxmetra.
El pulsioxmetro es un aparato que permite la medicin no invasiva e indirecta de la
saturacin arterial de oxgeno y de la frecuencia cardiaca. Consta de un emisor de
luz roja e infrarroja que llega al fotoreceptor. La hemoglobina reducida absorbe
ms la roja y la oxidada la infrarroja. El pulsioxmetro mide el porcentaje de
saturacin segn la proporcin de luz roja e infraroja que llega al receptor.
Su localizacin ms frecuente en el neonato es el pie, aunque en los

Rn con problemas respiratorios o cardiopatas deber ponerse en la
mano derecha, (colocando el sensor en la zona del tarso de la
mano), ya que nos dar una indicacin ms fiable de la perfusin de
O2 que est recibiendo el cerebro. En algunos casos como en el
Dutus arteriosovenoso, es importante medir la SatO2 en la mano der
(preductal) y en otro miembro (postductal) para ver la diferencia
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entre ambas (se ver en su apartado), as que es recomendable para

el traslado la colocacin del saturmetro en la mano der.
La luz y el receptor han de tener un buen contacto con la piel y estar

enfrentados entre s. Para evitar las interferencias con la luz externa
(en casos de luz intensa) el sensor ha de estar protegido. Una vez
comprobada la coincidencia entre la frecuencia cardiaca indicada en
el monitor y la medida en el recin nacido, procederemos a fijar los
niveles de alarma.
Es importante resaltar que el lmite superior no se debe poner al 100% salvo

en los casos de neonatos con respiracin espontnea y sin oxgeno
complementario, ya que el oxgeno en altas concentraciones es lesivo para
varios tejidos (retina, pulmn, cerebro) por este motivo, especialmente en
los prematuros debemos evitar los valores extremos de la SatO2. En los
RNPT de menos de 28 semanas los lmites estn entre 85 y 95% y en
los RNPT mayor de 32 semanas entre 87 y 97%. La fuente de error
ms frecuente en la medicin procede del mal contacto del sensor con la
piel, por lo que deberemos vigilar este aspecto con frecuencia. Tambin se
pueden obtener lecturas inexactas con el movimiento del paciente, en
estado de hipoperfusin y con fuentes de luz intensa. Para evitar que se
produzca lesiones cutneas, el sensor se cambiar con frecuencia de
localizacin y no se apretara en exceso.
4. Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
La monitorizacin en el neonato presenta con frecuencia algunas falsas alarmas,
debido a que los electrodos y sensores son de menor tamao, el adhesivo es menos
fuerte para proteger la piel y por el movimiento del nio.
Lo primero que debemos hacer cuando se produce un cambio en la tendencia de las
constantes vitales, sobre todo si este es brusco, es buscar una causa que pueda ser
responsable de este cambio.
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DESATURACIN O
BRADICARDIA
CIANOSIS APNEA
DISTRES
INCONSCIENCIA
HIPOTONIA
CONCUERDAN LOS
PARAMETROS CON
LA CLNICA?
SI
BUSCAR CAUSA
MECANICA
NO
BUENA COL ORACION BUENA

DINAMICA RESPIRATORIA
BUSCAR CAUSA
NO
MEDICA
TU BO ACODADO
TUBULADURA
DESCONECTADA
TUBULADURA
PINZADA
AGUA EN LA
TUBULADURA
MALA RECEPCIN DEL MONITOR

MOVIMIENTO
MALA COLOCACION
ESCASO CONTATO ELECTRODOS
EXTUBACION
CUELLO EN
FLEXIN
TAPN MUCOSO
INTUBACIN
SELECTIVA
s:
An
te
un
a
de
sat
ur
aci
n
o
br
adi
car
dia
co
mp
ro
ba
re
mo
CONCUERDAN LOS PARAMETROS CON LA CLNICA? Coloracin, nivel de

consciencia y estado respiratorio del neonato: una SatO2 segn el monitor de 40%,
es incompatible con un nio sonrosado, consciente y con una respiracin normal, o
con leve distrs, por lo que habr que buscar la causa en una lectura errnea del
monitor, sin embargo si observamos al nio ciantico, o en apnea, habr que
buscar la causa de este problema, el enfermero deber descartar primero que se
trate de un problema mecnico.
Si el aspecto del nio no concuerda con la lectura del monitor, hay algunas causas
que nos pueden dar una lectura errnea deberemos comprobar:
1. Movimientos del nio: al movimiento la luz del saturmetro, que en condiciones
normales diferencia sangre venosa de la arterial, midiendo la relacin de luz roja e
infrarroja en esta ltima, mientras que al moverse, no es capaz de diferenciarlas
por lo que mide la relacin luz roja e infrarroja en la sangre arterial y la venosa,
haciendo una media, por lo tanto la SatO2 obtenida es menor que la real. Unos
nuevos tipos de sensores con tecnologa Masimo minimizan este problema. La onda
pletismografica es anormal.
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2. Mala colocacin del sensor: si el sensor esta algo despegado de la piel y
aun recibe algo de la luz del emisor y adems entra luz exterior la lectura que har
ser mucho menor al tener una relacin de luz infrarroja (no visible) que de luz
visible. En este caso la onda pletismogrfica del saturmetro contina pareciendo
normal.
3. Escaso contacto: los electrodos del monitor cardiaco si no estn bien adheridos,
dan ondas irregulares, no captan bien los complejos y pueden saltar alarmas de
arritmia en el monitor.
En caso de que si concuerden los datos del monitor con la cnica del paciente
buscar primero una causa mecnica que este impidiendo fsicamente la entrada de
aire:
El tubo puede estar acodado

Alguna conexin de la tubuladura puede estar suelta, fugando el aire del
respirador
La tubuladura puede estar pinzada o atrapada con alguna de las partes de la
incubadora
Agua en la tubuladura desconectar del paciente, previo pinzado del tubo y
vaciar el agua
El nio puede estar extubado.
Cuello en flexin. Si la posicin es de una pronunciada flexin de la cabeza
sobre el cuello, la va area del neonato se cerrara, si este presenta un bajo
nivel de conciencia o es demasiado prematuro carecer de las herramientas
necesarias para corregir esto por s mismo producindole una parada
respiratoria. Recolocacin
Tapn mucoso, tanto en nios sin soporte como con soporte ventilatorio un
tapn de mocos puede impedir la ventilacin. Aspiracin de Va area
Intubacin selectiva, Un tubo demasiado metido, intuba selectivamente el
pulmn derecho, ventilando la mitad de lo que el nio necesita. Por ello es
muy importante comprobar al recibir el nio en que numero esta el tubo.
Descartados estos puntos el facultativo deber identificar alguna causa mdica que
haya desencadenado este problema
Si aparece solo bradicardia hay que asegurarse que la frecuencia cardiaca coincide
con la que muestra el trazado del ECG, muchas veces ante una pobre seal
(aunque los electros estn bien acomodados) el monitor no reconoce todas las
ondas R, por lo que la FC que mide es a lo mejor de 60, pero al observar el trazado
del ECG vemos que hay muchos ms complejos, se pueden contar los complejos
que aparecen en 6 segundos y multiplicarlos por diez. Cambiar la derivacin del
monitor suele solucionar el problema, de lo contrario, comprobar la conexin del
electrodo con el cable del monitor y si aun as persiste el problema, cambiar los
electrodos por unos nuevos.
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II. MONITORIZACIN DEL PATRN RESPIRATORIO

1. Patrn respiratorio neonatal normal:
Durante los primeros das de vida del recin nacido, el neonato presenta episodios
de respiracin regular, posteriormente pausas de corta duracin (apneas de no ms
de 10 segundos) seguidas de una serie de respiraciones denominadas respiracin
peridica que se caracterizan por un aumento de la frecuencia respiratoria tras la
pausa de unos 10-15 segundos, para comenzar de nuevo con la respiracin regular.
2. Signos de esfuerzo respiratorio En este caso tambin lo pondra como
contenido
Aleteo nasal: El recin nacido respira esencialmente por la nariz, no es capaz de
hacerlo por la boca para aumentar la cantidad de aire que entra con la inspiracin,
de modo que cuando se precisa un mayor volumen de aire se ensanchan ambas
alas de la nariz, que al dilatarse disminuye la resistencia que ocurre durante la
inspiracin, disminuyendo as el esfuerzo respiratorio.
Quejido: al final de la espiracin puede percibirse un sonido, audible mediante
auscultacin, o incluso si es severo sin necesidad de ello. Se produce por el
esfuerzo respiratorio del nio contra una glotis cerrada parcialmente . Intenta
conservar el volumen pulmonar, y aumentar la presin transpulmonar, facilitando
la reabsorcin de lquido pulmonar. Puede ser continuo o intermitente.
Tiraje: de aparicin precoz ante alteraciones leves de la mecnica pulmonar como
en los casos en los que se reduce la ventilacin alveolar, por ejemplo: atelectasias.
Debido a la mayor compliance de la pared torcica el neonato debe hacer un
mayor uso de la musculatura accesoria Se producen en cualquier grupo muscular
del trax, subcostal, intercostal, subxifoidea, supraclavicular; Son signos precoces
de alteracin de la mecnica pulmonar
Disociacin traco abdominal: el diafragma participa de forma activa en la
respiracin, creando una presin negativa intratorcica en la inspiracin, es lo que
hace que entre aire en los pulmones. Si la contraccin del diafragma no es
suficiente, bien sea debido a la fatiga, o al aumento de la compliance pulmonar, se
comienzan a utilizar los msculos intercostales y accesorios, que agrandan el trax
produciendo una cada de la presin intratorcica. Esta presin negativa se
transmite hacia el abdomen a travs del diafragma, produciendo una depresin de
la pared abdominal. Los msculos abdominales durante la espiracin elevan el
diafragma, mientras que durante la inspiracin la relajacin de estos msculos
permite que el diafragma descienda pasivamente.
Taquipnea o polipnea: en el recin nacido hablamos de taquipnea cuando existe
una frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minuto. Existe un
problema en la ventilacin y/o el intercambio de gases (oxigenacin) que el nio
intenta compensar aumentando el nmero de respiraciones.
Lnea Iavante
Cianosis: en los neonatos en las primeras horas de vida una cierta cianosis distal
es normal (acrocianosis), sin embargo una cianosis central, (ayuda la observacin
de las mucosas sobre todo en recin nacidos de piel oscura) indica una
desaturacin de la hemoglobina, o un bajo gasto cardiaco
Apnea: se trata de una pausa en la respiracin del nio, recordemos que en su
patrn respiratorio, el nio hace pausas de unos diez segundos y luego compensa
esa pausa con mayor frecuencia respiratoria unos 10-15 segundos. La diferencia
aqu es que la pausa es mayor de 15 segundos (en los que no se producen
movimientos respiratorios), o de menos de 15 segundos, si se acompaa de
bradicardia y/o desaturacin.
3. Test de Silverman
Es un test que midiendo 5 parmetros, mide de forma objetiva el distrs
respiratorio. 0 significa ausencia del signo, 1 para presencia leve y 2 para presencia
severa. Por lo tanto, a mayor puntuacin, mayor compromiso respiratorio.
Puntuacin
Puntuacin
Puntuacin
Puntuacin
de 0 puntos: Sin dificultad respiratoria

3: Dificultad respiratoria leve
entre 4-6: Dificultad respiratoria moderada
de 7: Dificultad respiratoria severa de 7
Lnea Iavante
III. MONITORIZACIN Y REGISTRO

HOPOTERMIA E HIPERTERMIA
DE
SIGNOS
SNTOMAS
DE
Aunque ya se ha explicado en el tema de termorregulacin, lo recordamos por su

importancia y por la facilidad en que podemos solventar este problema.
Tanto la hipo, como la hipertermia pueden ser causantes de alteraciones
respiratorias, de modo que debemos controlar la T del neonato y estar alerta ante
los signos de hipo o hipertermia.
Signos de hipotermia
Signos de hipertermia por sobrecalentamiento
Cuerpo fro al tacto
Taquipnea
Cianosis central y/o

perfusin perifrica
acrocianosis,
Aumento de la demanda de oxigeno.

Respiraciones irregulares y/o apnea
Taquipnea
mala
Apnea
Taquicardia
Hipotensin
Rubor
Extremidades calientes
Bradicardia
Irritabilidad
Hipotonia
Letrgia
Letrgia / Irritabilidad
Hipotona
Llanto dbil
Llanto dbil o ausente
Succin dbil
Hipoglucemia
T de la piel superior a la central
Edema
Lnea Iavante
IV. MANEJO DE LA VA AREA

1. Apertura de la va area y colocacin del paciente para maximizar el
potencial de ventilacin:
Aunque en el paciente adulto se realiza una hiperextensin de la cabeza para la
apertura de la va area, en el neonato, las posiciones de hiperextensin y flexin
cierran la va area, por lo que deber colocarse en posicin neutra o de ligero
"olfateo", es decir, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs. En el
nio en decbito supino es muy til colocarle una pequea almohadita debajo de
los hombros para mantener esa posicin debido al mayor tamao de su cabeza.
2. Aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, segn corresponda.

La tcnica de la aspiracin es muy similar en el adulto, tanto por va endotraqueal
como por nasotraqueal.
La aspiracin nasotraqueal es una tcnica muy sencilla y no estril, pero si debe
realizarse con guantes desechables, ya que fcilmente se puede entrar en contacto
con las secreciones del neonato.
En caso de nio con intubacin oro o nasotraqueal. Debemos elegir la sonda
del tamao adecuado, se suelen usar las del numero 6 y 8 sobre todo, aunque en
nios muy pequeos, para aspirar a travs de un tubo del numero 2, se necesita
una sonda del numero 5, aunque esta es muy fina y se obstruye con mucha
Lnea Iavante
facilidad. La sonda del nmero 10 es demasiado rgida, aunque es til para

secreciones muy espesas, como las producidas por nios con relajacin muscular
por frmacos como el vecuronio. Un tubo del 2,5 admite una sonda del n 6 y un
tobo del 3 una del n 8.
Sin embargo en el RN intubado, debido a la ausencia o escasez de surfactante,
cuando se produce la desconexin del ventilador suele darse un fenmeno que se
conoce como desreclutamiento alveolar, que produce el colapso de los alveolos,
antes expandidos a causa de la presin positiva que ejerce el respirador y que
hasta bastante tiempo despus no llega a parmetros previos a la desconexin
(segn algunas referencias hasta 6 horas) por lo que deben de utilizarse siempre
que sea posible sistemas de aspiracin cerrados. Siempre que se deba desconectar
al paciente para algo debera de pinzarse el tubo para evitar esta circunstancia. En
caso de no disponer de estos sistemas, aspirar solo cuando sea necesario, y con la
mayor rapidez posible.
3. Administracin de aire u oxgeno humidificados, segn corresponda
Su objetivo es una adecuada entrega de oxgeno a los tejidos sin crear toxicidad.
Tradicionalmente, la reanimacin se realizaba con el 100% de FiO2, pero en Recin
Nacidos a Trmino, se ha comprobado que aumenta la mortalidad, lo que tambin
puede ser de riesgo en el Recin Nacido Pretrmino, ya que produce una reduccin
del 20% del flujo cerebral. Episodios de hiperoxia, tambin se han relacionado con
hemorragias cerebrales intraventriculares.
Existen datos que sugieren que tras el periodo neonatal inmediato, en la que la
SatO2 sube lentamente desde el 50-60% al 90%, debe mantenerse por debajo del
93% y nunca sobrepasar el 95%.
Por lo tanto siempre aportar la FiO2 mnima para alcanzar una SatO2 >93%
Para un traslado podemos suministrar oxgeno mediante:
Gafas Nasales
Se conectan a un caudalmetro con un Kendal que humidifica el aire que
proporciona. Acepta un flujo mximo de 2lpm a partir de ah crea
turbulencia a la salida de las gafas y no da flujo. A 1lpm por minuto la FiO2
es del 24% y 2l por del 28%.
Ventilacin Mecnica Invasiva. Ver enfoque mdico para parmetros
4. Cuidados de la ventilacin mecnica invasiva
Lavado las manos antes y despus de los cuidados del paciente, sobre todo
despus de vaciar los lquidos del circuito del ventilador
Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia
ventilacin/perfusin (el pulmn bueno abajo), en caso de displasia
pulmonar o neumotrax
Lnea Iavante
Asegurar un ajuste adecuado de las tubuladuras y dispositivos y

evitar fugas de aire.
Controlar la profundidad del tubo ET, anotar en la grfica de transporte
Comprobar que los parmetros del respirador estn programados antes de
iniciar VM
Aspirar la trquea, la cavidad oral y, a continuacin, la nasofaringe para
eliminar las secreciones por encima del tubo ET con el fin de disminuir el
riesgo de aspiracin. Los tubos neonatales carecen de globo por lo que las
secreciones de va area superior pueden entrar en rbol bronquial.
Observar continuamente al paciente en la primera hora despus de la
aplicacin para evaluar la tolerancia
Controlar la efectividad de la ventilacin mecnica sobre el estado fisiolgico
Controlar de forma rutinaria los parmetros del ventilador, incluida la
temperatura y la humidificacin del aire inspirado
Controlar peridicamente todas las conexiones del ventilador
Controlar la sincrona paciente/ventilador y comprobar las lecturas del
respirador,
Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2 (fiebre,
escalofros, crisis comiciales, dolor o actividades bsicas de enfermera) que
pueden desbordar los ajustes de soporte del ventilador y causar una
desaturacin de O2
Controlar los sntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio
(p. ej., aumento de la frecuencia cardaca o respiratoria, hipertensin,
diaforesis, mayor distrs respiratorio)
Vaciar el agua condensada de los colectores de agua. El agua en las
tubuladura puede confundir al respirador y pensar que el movimiento de la
columna de agua con cada respiracin es la respiracin del propio paciente.
Realizar aspiracin, en funcin de la presencia de sonidos adventicios y/o
aumento de las presiones inspiratorias
Detener la alimentacin nasogstrica durante la aspiracin
Aplicar una crema hidratante oral en la mucosa oral y los labios, segn sea
necesario
Mantener el cabecero de la cama elevado a 30-45, salvo que est
contraindicados.
5. Intubacin y estabilizacin de la Va area

Procedimiento de la intubacin y estabilizacin de la va area
Lavado de manos o higienizacin con solucin alcoholica, guantes no

estriles.
Seleccionar el tamao y tipo correcto de tubo para la va area
orofarngea o nasofarngea, por. Con o sin surfactante (un tubo con
surfactante del n 2,5 es ms grande que uno normal de 2,5 pero menor
que uno del n 3)
TAMAO TET
(dimetro
interno mm)
2,5
3
3,5
3,5-4
PESO
(gramos)
<1000
1000-2000
2000-3000
>3000
EDAD
GESTACIONAL
(semanas)
<28
28-34
35-38
>38
Lnea Iavante
Colocar la cabeza hacia la persona que va a realizar la intubacin, en

posicin neutra o de ligero olfateo
Ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla redonda transparente
(amb), si es preciso. Lo ideal es utilizarlo con una vlvula PEP, que limita
la presin ajustndola a 4-6 cm de H2O. Recordar, administrar el mnimo O2
para una SatO2 >93. Se usa una mascarilla redonda y siempre
transparente, sellando bien la mascarilla a la cara para que no se fugue el
aire.
Debe ventilarse con dos dedos, y con una frecuencia de unas 30-40
rpm, vigilando expansin del trax, y cts vitales.
Aspirar la boca y la orofaringe.
Proporcionar pinzas de Magil neonatales y laringo con la pala
correspondiente
El mdico procede a la intubacin
Retirar la mascarilla del amb, conectarlo al tubo y comenzar a
ventilar. No retirarla antes de este punto.
Auscultar el trax y observar expansin bilateral del trax y ruidos
abdominales.
Fijar el tubo en la posicin correcta, que como norma se sigue la regla
de: peso del RN + 7 para intubacin nasotraqueal, o peso del RN + 5,5 para
la intubacin orotraqueal. Esto es aproximado, siempre habr que
comprobar la correcta colocacin mediante la auscultacin
La fijacin
Conectar el tubo al respirador si no se ha hecho ya y asegurarse de que
ventila y que se mantienen las constantestes vitales.
Anotar en la historia en que numero esta insertado el tubo
V. NEUMOTRAX.
El drenaje del neumotrax en el neonato puede ser mediante puncin evacuadora,
o mediante la colocacin de un drenaje continuo.
Material emplearemos para una puncin evacuadora: antisptico, vaselina, gasas,
aguja-palomita de 23-25G o catter intravenoso de 20-22G, llave de 3 pasos,
jeringa 10-20ml, suero fisiolgico
Procedimiento de la puncin evacuadora
1. Lavado o higienizacin de manos, colocacin de guantes.
2. Identificamos bien la zona de puncin: 2 espacio intercostal, lnea
medioclavicular.
3. Limpiamos con clorhexidina o antisptico (nunca soluciones iodadas) la zona
de puncin.
4. Unimos la aguja palomita a la llave de 3 pasos y sta a su vez a la jeringa
previamente llena con unos 3 ml de suero fisiolgico.
5. Puncionamos con la aguja-palomita colocada perpendicularmente en el 2
espacio intercostal, por el borde superior de la costilla inferior (3 costilla)
para evitar lesin del paquete neurovascular de la costilla. Notaremos un
chasquido cuando lleguemos a pleura. Siempre mantenemos aspiracin
Lnea Iavante

suave durante la puncin. Llave de 3 pasos abierta. Cuando
comiencemos a aspirar aire o cuando notemos que hemos llegado a la
pleura, detendremos el avance de la aguja.
6. Si el paciente se recupera y la fuga de aire no es contnua, cerramos llave de
tres pasos y extraemos la aguja deslizando inmediatamente despus la piel
de la zona de puncin hacia arriba o hacia abajo y aplicaremos vaselina
esteril en el punto de puncin
7. En caso de fuga contnua, podemos cambiar jeringas cerrando previamente
llave de tres pasos hasta colocacin de tubo de drenaje pleural definitivo en
UNCE
8. Aplicar Clorhexidina en la zona de puncin y dejar secar al menos 1 minuto.
Llenar el vaso con el lquido estril.
9. Vigilar en todo momento durante la tcnica el monitor y el estado del
neonato.
10. Anotacin y registro del proceso, hora, resultado, etc.
11. Al retirar la aguja taponar el lugar de puncin con una gasa con vaselina,
realizando un sellado para evitar salida y sobretodo entrada de aire.
Cuidados del drenaje torcico.
1. Drenaje continuo. La colocacin de un drenaje torcico durante el traslado
es improbable, debido a la cantidad de material, medidas de asepsia y
tiempo necesario para su realizacin, pero si es muy posible que tenga que
transportarse el nio con uno de estos drenajes.
2. Mantener una higiene adecuada de las manos antes, durante y despus de
la insercin o manipulacin del tubo de trax
3. Monitorizar la presencia de signos y sntomas de neumotrax
4. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente
fijadas
5. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho Para que
por gravedad evacue el neumotrax. . Pinzar los tubos de trax siempre que
el recipiente externo de drenaje del sello de agua se coloque por encima de
la altura del trax para evitar reflujo de aire o lquido
6. Fijar el tubo firmemente. El tubo va unido a la piel mediante punto de seda
con cadeneta y nosotros completaremos la fijacin, con gasas y
esparadrapos, de tal forma que la salida del tubo quede recta y no se acode.
7. Respetar el nivel del sello de agua recomendado indicado en su frasco de
drenaje (es decir, demasiado poca agua produce neumotrax, demasiada
agua produce un drenaje ineficaz o una resolucin ineficaz del neumotrax).
8. Comprobar el sello de agua del tubo de trax, y las fugas de aire
9. Comprobar el burbujeo de la cmara de aspiracin del sistema de drenaje
del tubo torcico y la de agua
10. Vigilar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico
(enfisema subcutaneo, signo de escape areo)
11. Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia del drenaje del
pulmn
12. Limpiar la zona alrededor del sitio de insercin del tubo
13. Vigilar los sntomas de la resolucin del neumotrax (p. ej., disminucin de
burbujeo, fluctuacin respiratoria, u oscilacin en el dispositivo y los tubos
del sello de agua del drenaje
Lnea Iavante
MANEJO HEMODINMICO
I. MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
1. Tensin arterial no invasiva.
El manguito deber cubrir aproximadamente 2/3 de la extremidad en la que se
coloque, que puede ser el brazo, (el manguito debe coincidir con la arteria
cubital a la altura de la flexura), o la pierna, (en cuyo caso la flecha del
manguito debe coincidir con el maleolo interno para captar el latido de la arteria
tibial posterior).
Evitar los miembros edematizados, con heridas o con vas canalizadas.
La frecuencia con la que se toma la tensin arterial se puede programar en el
mismo monitor y se har en funcin de la estabilidad hemodinmica del
paciente.
2. Causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Motivo
Manguito ancho
Manguito holgado
Movimiento del nio
Manguito estrecho
Manguito apretado
Efecto
Valores irrealmente bajos de TA
Valores irrealmente altos de TA
Confunde al monitor con el latido de la
arteria,
dando
mediciones
completamente errneas
Valores irrealmente altos de TA
Valores irrealmente bajos de TA
Por tanto ante una medicin fuera de lo normal, debemos comprobar la

colocacin del manguito y hacer una nueva medicin, pudiendo incluso
cambiar el miembro de la medicin.
II. SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTABILIDAD HEMODINMICA (Ver enfoque
mdico)
III. MONITORIZACIN DE LQUIDOS
1. Medicin de diuresis. En traslados largos, Por ejemplo Melilla-Mlaga, hay que
controlar la diuresis. Pesando paales o mediante SV con diuresis horaria, segn
estado hemodinmico
En ocasiones, debido a coagulopatas severas o traumatismos durante el sondaje,
se producen hematurias. En este caso para evitar taponamiento debemos realizar
con frecuencia (depender de la intensidad del sangrado) lavados vesicales
2. Tcnica del lavado vesical intermitente. No existen para neonatos las sondas
de tres luces que permiten el lavado vesical continuo, as que procederemos de la
siguiente manera:
Lnea Iavante
El lavado vesical manual, se realiza igual que en el paciente adulto (EXTREMAR

ASEPSIA). Con la siguiente diferencia.
Cargar una jeringa con suero fisiolgico, si hay sangrado activo, es
recomendable usar suero fisiolgico frio. La jeringa de 2 cc entra en la
conexin de la sonda y adems por su tamao y presin positiva y negativa
que ejerce ser nuestra eleccin para el lavado.
3. Cargas
En adultos, una carga consiste en un introducir una cantidad de volumen en un
corto periodo de tiempo para expandir la volemia y alguien no acostumbrado al
manejo del neonato podra pensar en pasarle la carga en poco tiempo. Sin
embargo, el neonato no sera capaz de gestionar ese aumento del volumen tan
brusco (ver enfoque mdico).
3.1. Carga de suero salino fisiolgico
La administracin de la carga por tanto deber pasarle en unos 45-60 min. Un
volumen de entre 10 y 20 ml/kg. A menor peso, ms cerca de 10cc que de 20cc,
sobre todo en prematuros. Algo muy importante a tener en cuenta es la va de
administracin por la que administramos la carga por los siguientes motivos:
Tipo de va. Una carga en un nio de 3,5kg, al que podramos ponerle

tranquilamente 15ml/kg, seria de 50cc aprox. que en una hora infundira a
un flujo de 50ml/h. No hay ningn estudio que diga a qu velocidad como
mximo se debe de infundir por tal o cual va, porque depende mucho del
lugar de colocacin, grosor de la vena, fragilidad capilar, el tiempo que lleva
el catter, el uso de otros medicamentos que pueden ser lesivos para la
pared vascular, etc. , sin embargo, a groso modo:
Una epicraneal no soporta flujos mayores de 20ml aprox. (depende mucho
del grosor de la vena y del peso y madurez del nio, como ya hemos dicho)
un abbocath soportar ms de flujo, sobre todo si se encuentra en una vena
gruesa de la flexura del brazo, pero poco mas de eso si se encuentra en una
vena fina de la mano.
Un epicutneo soportara una presin de 50-60ml/h como mximo, as que
se debe vigilar el ritmo de otros lquidos que pasen por l.
Una vena umbilical u otra vena central (yugular, femoral) soporta flujos
ms altos de los que podramos administrar con seguridad al RN, ya que
entra
al
torrente
en
una
vena
de
muy
grueso
calibre.
De modo que esta ltima seria nuestra eleccin, no solo de administracin si
no de eleccin a la hora de plantearnos qu acceso debemos canalizar en un
nio inestable o potencialmente inestable hemodinmicamente, sobre todo
si vamos a realizar un traslado.
Si no disponemos de una va central para administrar al flujo que queramos
la carga, habr que amoldarse al flujo que permita el acceso venos que
tenemos, sumando los flujos de todos los lquidos.
Lnea Iavante
Drogas que pasan por la misma va. Si por una va por la que estn pasando
drogas vasoactivas a un ritmo determinado le conectamos un suero a mucho
mayor flujo har un efecto de arrastre, introduciendo de golpe todo lo que
hay en el sistema, llaves de tres pasos y longitud del catter (el catter de
un epicutneo mide 30cm), adems de hacerlas circular ms rpidamente
por el sistema circulatorio. Lo ideal por tanto es administrar la carga por una
va sin drogas.
No administrar las cargas con suero frio, a ser posible si el nivel de la
urgencia lo permite, calentar el lquido antes de administrarlo
3.2. Cargas de hemoderivados.
La administracin de hemoderivados mantiene la dosis de 10cc/K, pero

debern pasar en tres horas
Deben administrarse mediante sistema con filtro
No se pueden poner filtros de micropartculas tipo pall
No pueden mezclarse con medicacin, lo nico con lo que pueden mezclarse
es con suero fisiolgico. Aunque es mejor no mezclarlo con nada.
Las vas de eleccin para los hemoderivados seria una va central de dos
luces, reservando una para el hemoderivado, o una va central de una luz, si
tiene otra va por la que le pueda pasar el resto de lquidos y drogas o de lo
contrario, canalizar una va perifrica (abbocath o epicraneal). No se pueden
administrar por un catter epicutneo.
IV. ACCESOS VENOSOS, CANALIZACIN Y CUIDADOS Accesos

Ya que hemos mencionado las vas, vamos a ampliar un poco el tema
1. Vas perifricas
Epicraneal. El catter epicraneal consiste en una aguja, las hay de

diferentes calibres y se diferencian por el color del cono de plstico, una
alargadera y el cono, donde se conectara la jeringa o el sistema de
infusin. Colocar nmeros y colores.
Catter perifrico tipo abbocath. Este catter s tiene un catter de

plstico que es lo que se introduce en la vena una vez canalizada. Su
calibre vara y cada calibre tiene un color correspondiente, los ms
usados en neonatos son 22G (amarillo) y 24G (azul).
2. Vas centrales. Resulta poco razonable la canalizacin de una va central

durante el traslado, si se prev que sea necesaria, debe resolverse antes de
iniciarlo, al igual que todas las situaciones posibles. De manera que no se va a
tratar su canalizacin. Pero en su manejo siempre hay que tener las mximas
medidas de asepsia ya que con facilidad podemos contaminar un catter que puede
llevar a una sepsis grave.
Lnea Iavante
2.1. Va venosa central con acceso perifrico. Epicutneo. Es el equivalente al

DRUM en adultos. Tiene un catter muy flexible y fino de unos 30cm de longitud.
De insercin perifrica en miembros o cabeza (como una epicraneal) y se intenta
colocar en vena cava
2.2. Vena umbilical. Hay catteres de una sola luz y de dos luces. De ser posible
siempre es preferible de dos luces. Una es distal y la otra proximal.
2.3. Arteria umbilical. Se utiliza exclusivamente para la medicin continua de la
Presin Arterial Invasiva. Los monitores de traslado no suelen tener esta funcin.
Ya est o no monitorizada la arteria debe recibir un flujo continuo de suero
fisiolgico para que no refluya y se coagule el catter. Este flujo suele ser suficiente
con 0,5cc/h. No se debe infundir ningn tipo de medicacin y sueroterapia por l.
Hay que tener especial precaucin con ella ya que al realizar el corte para canalizar
la va en ombligo nos aparecen dos arterias y una vena, se anuda con una seda tras
su colocacin en la gelatina del cordn justo por encima de la piel. La presin debe
ser la suficiente para evitar el sangrado de la vena y las arterias, pero no la
bastante como para comprimir el catter. En ocasiones no es fcil conseguir este
equilibrio y con frecuencia las primeras horas hay que apretar el nudo por sangrado
a medida que de deshidrata la gelatina. Por lo tanto la fijacin deber permitir la
visin del ombligo. Nunca taparlo con una gasa y sobre todo nunca tapar esa gasa
con el paal, ya que enmascara un sangrado que puede estar ocurriendo pero no
percibimos. La presin no sirve para hacer hemostasia en este caso, adems no
debemos comprimir el abdomen del neonato. La forma de fijarlo es la siguiente.
2.4. Otras Vas centrales. Son mucho menos frecuentes debido al fcil acceso que
tenemos de una vena central en el ombligo, pero en casos de malformacin a nivel
umbilical, o neonatos con varios das de vida, puede ser la va de eleccin. Suele
tratarse de la Yugular o la Femoral. Se suelen fijar con un punto de seda en piel y
el sangrado no es tan fcil como en la umbilical, aun as hay que vigilarlo. Se fijara
tambin con apsito transparente, previa limpieza de la zona Clorhexidina
Por las vas centrales se debe de utilizar un filtro de micropartculas (PALL) de 0,2
nanmetros que filtraran partculas e incluso algunas bacterias. Sin embargo hay
algunas medicaciones que no se pueden pasar por este filtro:
Hemoderivados
NPT, que tienen su propio filtro para lpidos
Medicamentos que no se disuelven totalmente en el fluido administrado:
Ibuprofeno, anfotericina B, Insulina Heparina, Canreonato Potsico,
Vitaminas liposolubles (Vit.K)
Lnea Iavante
Una vez descrito los catteres que tenemos a nuestra disposicin veamos cmo
podemos usarlos, es decir, que cosa puede pasar por cada catter.
En caso de una va central de dos luces

-
En caso de una va central de una sola luz (Umbilical o epicutneo)

-
La NPT y las drogas pasaran por la misma va, si es posible con octopus,
por una luz la NPT y por la otra las drogas. Si en lugar de NPT es suero
base o corrector como en el punto anterior
Si adems precisa hemoderivados o perfusin de furosemida o
bicarbonato canalizaremos una va perifrica.
En caso de una va perifrica:

-
NPT. Por la va distal, la proximal salinizada o con suero base de

mantenimiento
NPT + drogas y/o suero corrector. Luz distal NPT exclusivamente, por la
luz proximal las drogas, pasando por un filtro de micropartculas, y llave
de tres pasos con bioconector para medicacin intermitente lo ms
proximal al paciente.
NPT + Drogas + Carga: Luz distal NPT + Carga, Proximal: drogas +
medicacin puntual
NPT + Drogas + hemoderivados: Luz distal hemoderivado, pasar NPT a
luz proximal, si es posible conectar Octopus y colocar NPT por una luz y
por la otra Drogas y medicacin puntual. Si carecemos de Octopus
debemos colocar una llave de tres pasos conectada al catter central,
por una luz colocaremos la NPT con su propio filtro, Y por la otra todas
las dems drogas y medicacin puntual tambin con su propio filtro
NPT + drogas + perfusin de furosemida o bicarbonato. Luz distal
perfusin furosemida o bicarbonato, pasar NPT a luz proximal, si es
posible conectar Octopus y colocar NPT por una luz y por la otra Drogas
y medicacin puntual.
NPT + Drogas + hemoderivados + perfusin de furosemida o
bicarbonato: en este caso habra que canalizar una vena perifrica para
la perfusin de furosemida o bicarbonato y el resto pasarlo como en el
punto anterior.
Si en lugar de NPT hay suero base o corrector, colocarlo en la ltima
llave de tres pasos despus de las drogas, para que sirva de arrastre
Por una va perifrica NO se pueden infundir concentraciones de glucosa

superiores a 12,5% ni nutriciones parenterales con osmolaridad superior
a 800 mOsm/l.
NO se deben administrar drogas vasoactivas.
Para mantener la va si la hemos usado para hemoderivados o una
perfusin que retiramos, en lugar de aadir un suero ms podemos
pasar por ella, en caso de que lo necesite la perfusin de fentanilo o
midazolan
Lnea Iavante
Aporte
lquidos
nutricin
Drogas
vasoactivas
Mant.
Del Ductus
Sedoanalgesia
Hemoderivados
Otros
de
y
Nutricin
Parenteral
S. Gdo < 12,5%
S. Gdo > 12,5%
Gluconato clcico
10%
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Milrinona
Prostaglandinas
Va administracin
Administrar con otras

perfusiones
Dilucin
Fotosensible
Central
Si
No
SF
Gdo
Si
X*1
----
----
-------
-------
Perifrica
X
X
X
X
X
X
X
X
Midazolam
Fentanilo
Hemates
X
X
X
X
X
X
Plasma
Plaquetas
Insulina
Furosemida
Bicarbonato
Cargas
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X*2
X
X
X
X
X
X
X
X
No
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X*3
----
X
X
----
X
X
X
X
X
-------
------X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Peligroso
a
extravasacin
Alto
Medio
X
X
X
X
X
X
X*1: Si tenemos la posibilidad de administrar la nutricin parental por una sola va. X*2: Gluconato clcico incompatible con adrenalina. X*3: Las
prostalglandinas deben ir por va central como primera eleccin, si fueran por perifrica no mezclar con otra medicacin.
Lnea Iavante
El presente documento debe ser entendido slo como un material de apoyo al curso de Transporte de Neonatos y no como un protocolo de trabajo o actuacin en la
prctica clnica.
3. Consideracin especial: extravasacin. Una circunstancia que merece que

nos detengamos y le prestemos atencin es la extravasacin.
Antes de que se produzca una extravasacin tiene lugar una oclusin en la

vena.
Al ocluirse no se llega a recibir el medicamento, aunque continua la infusin,
(los ritmos de infusin son muy lentos, lo que permite al vaso sanguneo ir
distendindose). A mayor duracin de la oclusin, mayor ser la presin en
el circuito. La bomba de infusin seguir infundiendo, si los lmites no han
sido prefijados correctamente.
Durante una oclusin la dosis de medicamento comenzar a disminuir.
En este tiempo comienza la solucin administrada a extravasarse hacia el
tejido.
A partir de este momento se produce un dao causado por el escape de
soluciones de la vena a espacios de tejido circundantes durante la
administracin intravenosa.
Por qu llamamos la atencin en este punto?

Porque el escaso calibre y el poco flujo que la mayora de estos catteres presentan
hacen que con relativa facilidad se ocluyan, la bomba sigue infundiendo a muy poco
flujo, por lo que el medicamento se distribuye bien por los tejidos. A todo esto se
suma que nuestro paciente no puede avisarnos que le duele.
Una vez que la extravasacin ha ocurrido, el dao puede persistir por mucho
tiempo e involucrar piel, tejido conectivo, nervios, tendones y articulaciones. Si el
tratamiento es tardo, desbridamiento quirrgico, injerto de piel e incluso la
amputacin.
Todos los medicamentos son susceptibles de extravasarse, pero hay dos grupos en
los que hay que prestar mayor atencin
3.1. Tipos de medicamentos en extravasacin
Formadores de vesculas: son medicamentos con el potencial de

causar dao al tejido, con presencia de necrosis y secuelas:
Epinefrina-adrenalina, Fenitoina, Bicarbonato Sdico, Gluconato
Clcico, Potasio, Cefotaxima. Hay ms, pero estos se usan con
frecuencia en neonatologa
Los irritantes son medicamentos que causan irritacin local al
tejido, pero no causan necrosis y por lo general slo requiere
observacin del sitio: Dobutamina, ,Vancomicina, Fenobarbital.
Una vez identificamos una extravasacin debemos:
Detener la infusin.
Aspirar el medicamento tanto como sea posible.
Retirar el catter.
Aplicar fro local.
Lnea Iavante
Prevencin de la extravasacin.
Comprobar que la alarma de oclusin no sea ms alta de 50 mmHg.

Evitar cubrir el lugar de puncin con sistemas oclusivos; usar adhesivos
estriles transparentes
Supervisar constantemente al paciente y el sitio de puncin.
Ante irritacin o gestos de dolor del Recin nacido verificar bien la
permeabilidad de las vas.
Ante la sospecha de extravasacin, detener la infusin.
V. MEDICACIN (Drogas vasoactivas)

1. Preparacin
La dilucin de las drogas se realiza con suero glucosado al 5%, a no ser que sea
incompatible como en el caso de la furosemida que debe de diluirse con suero
fisiolgico, o que haya hipoglucemia, en tal caso la concentracin de glucemia
puede elevarse. Ver bloque hipoglucemia
La mayora de las unidades tienen su propio protocolo de preparacin de drogas,
otras formas sern tan buenas como la que llevamos a cabo en la UCIN del Hospital
Materno de Mlaga, pero vamos a dar unas pautas que deben tenerse en cuenta.
Muchas drogas, y sobre todo las vasoactivas tienen un lmite de concentracin
mximo, es decir un tanto por ciento de medicacin en el fluido que usemos como
dilucin, por encima del cual, puede precipitar, o ser muy irritante o aumentar su
nefrotoxicidad (segn que drogas).
Por lo tanto no debemos sobrepasar ese lmite de concentracin mxima, que ser:
Adrenalina 64mcg/cc
Noradrenalina 64mcg/cc
Dobutamina 5000 mcg/cc
Dopamina 3200 mcg/cc
Milrinona. 250 mcg/cc
Nombre
Nombre completo Corto
Hasta 20 cc
de glucosado
5%
Ritmo
Concentrac.
Dosis
equivalente Concentrac. Mxima
ADRENALINA
mg
cc
mg/
hora
0,6
0,6
Adrena
kg/
mcg/cc
30
0,2-2
0,01
Adrena x2 1,2
1,2
0,1-1
64:cc
60
Lnea Iavante
mcg/cc
NORADRENALINA
mg/
hora
mg
cc
Noradre
0,6
0,6
0,2-2
Noradre
x2
1,2
1,2
0,1-1
DOBUTALINA
Dobuta
30
2,4
0,1-0,8
Dobuta
x2
60
4,8
0,050,4
Dobuta
x3
90
7,2
0,00330,266
Dopa x2
MILRINONA
Miri
cc
30
0,75
0,1-0,8
60
1,5
0,050,4
mg
cc
kg/
1500
3000
2,5 - 20
5000:cc
4500
kg/
mcg/cc
mcg/cc
1500
2,5 - 20
3200:cc
3000
mg/
hora
0,120,36
64:cc
60
mg/
hora
mg
mcg/cc
30
mg/
hora
cc
Dopa
mcg/cc
0,01
mcg
DOPAMINA
kg/
kg/
2,5 - 20
mcg/cc
200
mcg/cc
250:cc
Como sabemos a qu concentracin esta? Calculamos cuantos mcg hay en un cc

de medicacin (1mg =1000mcg) y calculamos cuantos mcg podemos poner en una
jeringa con 20cc se suero glucosado.
Ejemplo. Queremos saber en la jeringa con 20 de suero cuantos cc de adrenalina
podemos meter sin pasar de 64 mcg/cc. Multiplicamos 20cc por los 64mcg que
puede haber en cada cc = 1280mcg de adrenalina que puede haber en una jeringa
de 20. En una ampolla hay 1mg=1000 mcg, con lo cual 1,2 cc = 1,2mg = 1200mcg
Usamos jeringa de 20 porque es la de menor tamao que acepta una bomba de
infusin y que al ritmo que infunden duran 24 o ms, pero respetando la
concentracin se puede preparar en el volumen que se quiera:
Adrenalina 1,2cc y hasta 20cc de SGdo5% est concentrado a 60 mcg/cc

(max64mcg/cc)
Lnea Iavante
Noradrenalina 1,2cc y hasta 20cc de SGdo5% est concentrado a

60mcg/cc (max64mcg/cc)
Dobutamina 7,2cc y hasta 20cc de SGdo5% est concentrado 4500

mcg/cc (max5000mcg/cc)
Dopamina 1,5cc y hasta 20cc de SGdo5% est concentrado 3000 mcg/cc

(max3200mcg/cc)
Milrinona. 4cc y hasta 20cc de SGdo 5% esta conecentrado 200mcg/cc

(max250mcg/cc)
Si concentramos esa medicacin a la mitad de concentracin que en el ejemplo y

doblamos el ritmo de infusin le estar pasando la misma cantidad de medicacin
con mayor volumen de lquidos. En funcin del peso, de la volemia y del objetivo de
lquidos a infundir se elegir una mayor o menor concentracin.
Ejemplo de preparacin: Protocolo de infusin de drogas del H.M.I. de Mlaga
2. Incompatibilidades y precauciones
El gluconato de calcio 10% es un frmaco de muy frecuente uso en la UCIN,

Administrndose como suero base mezclado con suero glucosado. Interviene
en la funcin cardiaca normal, funcin renal, respiracin, coagulacin
sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular.
Sin embargo es un medicamento que produce bastantes incompatibilidades,
muy a tener en cuenta por su elevada frecuencia de uso.
Es incompatible con: Adrenalina, anfotericina B, clindamicina, fluconazol,
metilprednisolona, magnesio, fosfatos, lpidos.
Adrenalina. Fotosensible por lo que debe cargarse con jeringa y sistemas

opacos Evitar la extravasacin. Puede producir isquemia y necrosis tisular.
Dobutamina: Es incompatible, con soluciones alcalinas, y otros frmacos o

diluyentes que contengan bisulfito o etanol.
Dopamina: No mezclar con soluciones alcalinas. Incompatible en la misma

mezcla con aciclovir, anfotericina B, ampicilina, cefalotina, gentamicina,
metronidazol, y penicilina G potsica. En la misma mezcla incluye que pasen
a la vez por el mismo catter, pero no hay problema en administrarse por
vas diferentes
Milrinona. La administracin va intravenosa de lactato de milrinona junto

con furosemida, bumetanida, impimenem-cilastina y procainamida es
incompatible.
Lnea Iavante
Efectos secundarios de la milrinona.

-
Frecuentes:
Cefalea,
hipotensin
arterial,
estrasstole
ventricular, arritmia supraventricular, taquicardia ventricular
No
muy
frecuentes:
Fibrilacin
ventricular,
temblor,
trombopenia
REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
Recordamos brevemente los pasos de la RCP
Los protocolos y recomendaciones para la RCP en paritorio son los establecidos por
la Sociedad Espaola de Neonatologa (SEN)
RCP en el paritorio/al nacimiento
Cesar RCP si no recupera frecuencia cardaca en 10 minutos aplicando RCP

ptima
Lnea Iavante
RCP fuera de paritorio (posterior al nacimiento). Se aplica RCP del lactante.

Duracin recomendada 30 minutos
1. RCP bsica:
-
Considerar parada cardiaca si frecuencia <60lpm

100 compresiones/minuto
Relacin ventilacin/compresin: 15/2
10 ciclos entre adrenalinas
2. RCP paciente intubado:

-
100 compresiones/minuto
No precisa coordinacin ventilacin/compresin
Frecuencia respiratoria 20/minuto
Consideraciones para ambos casos:

1. Adrenalina 0.01mg/Kg cada 3 minutos
-
Va eleccin intravenosa
Alternativas intrasea, intratraqueal
2. Posicin de la cabeza para ventilar: neutra/discreta extensin (olfateo)

3. Abarcar con la mascarilla boca y nariz del RN (elegir la de tamao
adecuado). No debe llegar a los ojos (fuga)
4. En caso de no respuesta, revisar:
-
Intubacin correcta
Descartar neumotrax
Valorar necesidad de expandir volemia (desprendimiento
placenta, hemorragia aguda): Carga 10ml/Kg en 5-10 minutos
5. Compresiones torcicas:
-
1/3 inferior del esternn, por encima de apndice xifoides y por

debajo de lnea intermamilar
Debemos comprimir 1/3 del dimetro anteroposterior del trax
En paritorio (al nacimiento) 3 compresiones 1 ventilacin
Fuera de paritorio (posterior al nacimiento)15 compresiones 2
ventilaciones
Tcnicas:
o Dos pulgares:
Tcnica de eleccin si hay ms de un reanimador
Presin en esternn con los dos pulgares mientras
abrazamos el trax con el resto de las manos
Lnea Iavante
Dos dedos:
De eleccin si hay un solo reanimador
Compresin con la punta de los dedos. Colocamos
los dedos en extensin y perpendiculares al trax
6. Material necesario:
-
Intubacin:
o Sondas aspiracin (6-8-10 Fr)
o Bolsa autoinflable
o Mascarillas tamao adecuadas
o Pinzas Magill
o TET (2-2.5-3-3.5-4)
Luz nica
Doble luz (surfactante)
Fijacin:
Orotraqueal: 5.5 + peso RN
Nasotraqueal: 7 + peso
Laringoscopio:
Palas rectas (no curvas)
Tamao
1 para RN a trmino
0 para RN a trmino/prematuro
00 gran inmaduro
Frmacos:
Adrenalina 1:10.000 (1mL Adrenalina 1:1.000 + 9 mL SSF)
Expansores de volemia: SSF
Lnea Iavante
MANEJO MEDIO INTERNO

I. MANEJO DE LOS LIQUIDOS EN EL RN
En general, pero especialmente en los traslados largos, debemos prestar atencin a
la prescripcin de los lquidos totales de los RN. Debemos conocer las necesidades
basales, que son distintas en RNAT y en RNPT y varan desde el primer hasta el 5
da. A partir de la segunda semana de vida, las necesidades basales se estabilizan
1. RNPT
Sus necesidades basales son mayores que las del RNAT
Evitaremos en la medida de lo posible la administracin de cargas.
En caso de precisar una carga, usaremos volmenes pequeos (10cc/Kg/4560min)
Las necesidades basales aproximadamente son:
Primer da de vida:
< 1000g y/o <28sem: 80-100cc/Kg/da
>1000g y/o > 28 sem: 60-70cc/Kg/da
Segundo da de vida:
< 1000g y/o <28sem: 100-120cc/Kg/da
>1000g y/o > 28 sem: 80-90cc/Kg/da
Tercer da de vida:
< 1000g y/o <28sem: 120-140cc/Kg/da
>1000g y/o > 28 sem: 100-110cc/Kg/da
Cuarto da de vida:
< 1000g y/o <28sem: 140-160cc/Kg/da
>1000g y/o > 28 sem: 120-130cc/Kg/da
Quinto da de vida en adelante:

< 1000g y/o <28sem: 160 cc/Kg/da
>1000g y/o > 28 sem: 140-150cc/Kg/da
2. RNAT
Necesidades basales menores que los RNPT

El RN con sndrome hipxico isqumico tendr restriccin de lquidos los
primeros das de vida
El RN con cardiopata congnita puede precisar restriccin de lquidos.
Necesidades basales aproximadas del RNAT:
Primer da: 50-60 cc/Kg/da
Segundo da: 60-80 cc/Kg/da
Tercer da: 80 cc/Kg/da
Lnea Iavante
Cuarto da: 80-90 cc/Kg/da

Quinto da: 90-120cc/Kg/da
Posteriormente 120cc/Kg/da
II. HIPOGLUCEMIA (Identificacin, diagnostico y tratamiento)

Objetivo: Mantener la glucemia por encima de 45-50 mg/dl
1. Factores de riesgo:
Pretrmino (< 37 semanas) Retraso crecimiento intrauterino

Hijo de madre diabtica
Enfermedad hemoltica RH
Estrs perinatal: asfixia perinatal.
Sepsis,
Policitemia,
Hipotermia
Drogas maternas: propanol, agentes orales hipoglucemiantes
Errores congnitos metabolismo
2. Diagnstico
2.1. Signos de Hipoglucmia
Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letrgica;

estupor
Hipotona
Temblores
Disminucin reflejo de succin, vmitos
Respiracin irregular. Taquipnea. Apneas
Cianosis
Convulsiones, coma
2.2. Determinacin de valores de glucemia
Glucemia capilar: La extraccin de sangre de vas por las que se est

infundiendo soluciones de glucosa o nutricin parental, no son fiables
aunque se deseche previamente un volumen de sangre, por ello, para su
determinacin elegimos el taln del pie o de la mano, limpiando la zona con
Clorhexidina y dejando que seque. Realizar la puncin y apretar suavemente
hasta que salga una gota de sangre. No usar esparadrapo, anudar una gasa
sin apretar en torno al pi. En caso de determinaciones frecuentes, en
ocasiones basta con apretar la zona de la ltima puncin para extraer una
gota de sangre para la determinacin a los neonatos incluidos en los
factores de riesgo debe realizarse, de forma general, determinaciones de
glucemia capilar en la primera hora de vida,
Lnea Iavante
luego cada 2-3 horas en las primeras 8 horas de vida y cada 4-6 horas en
las siguientes 24 horas de vida.
En caso de hipoglucemia, severa o perfusin de insulina la determinacin de
glucemia se determinar de forma horaria
En caso de administrar bolo de glucosa o Glucagn IV debe realizarse una
medicin a los 30-40 minutos y a la hora de su administracin y luego
continuar cada hora hasta que se mantenga en la normalidad.
2.3. Medicacin.
Bolos de glucosa. Segn el grado de hipoglucemia ser:
Va Oral. Segn el peso, administrar glucosa al 5%. Utilizaremos la SNG

como primera eleccin si disponemos de ella, de lo contrario evaluar muy
bien
el nivel de conciencia y el reflejo de succin-deglucin antes de
administrarlo por
boca. Ante la duda colocaremos una SNG. La
absorcin es lenta, no es va de eleccin en la urgencia pero si en el
mantenimiento y tras administracin de Glucagn.
Intravenosa. Se pueden administrar concentraciones de glucosa del 5 o

10% en bolo, no debe utilizarse glucosa a mayor concentracin porque
incrementa la secrecin de insulina y se produce hipoglucemia de rebote.
El bolo se puede administrar por una va perifrica, en 3-4 minutos. Tras
la correccin rpida de la glucemia se iniciar una perfusin continua de
glucosa.
Glucagn:
Reconstitucin: El Glucagn viene en una caja de plstico naranja que

debe conservarse en frio, aunque segn las indicaciones del fabricante,
el usuario puede almacenarlo a temperatura ambiente durante 18
meses. Trae una jeringa precargada con el disolvente que ha de inyectar
en el vial que contiene el liofilizado. Agitar suavemente el envase hasta
su disolucin. El resultado de la reconstitucin es 1mg/1ml. Cargar lo
que precisemos con una jeringa de 1cc. debe administrarse
inmediatamente despus del preparado, el resto no utilizado no se puede
guardar para un uso posterior.
La respuesta comienza en unos en 10 minutos. Cuando el paciente haya

respondido al tratamiento, administrar hidratos de carbono por va oral
para restaurar el glucgeno heptico y evitar la reaparicin de la
hipoglucemia
Lnea Iavante
Es un medicamento en el cual se han identificado efectos secundarios

con relativa frecuencia:
Hipertensin, hipotensin, taquicardia.
Nauseas, vmitos, dolor abdominal
Hipersensibilidad y reacciones anafilcticas.
Perfusiones de glucosa. Se utiliza como mantenimiento tras la

administracin de bolos o de forma preventiva para mantener un aporte de
glucosa. Pueden aprovecharse las perfusiones de drogas aumentando la
concentracin de glucosa en lugar del 5%. Aunque hay preparados del 5%,
10% "0%, 33% y 50%, es frecuente el uso de concentraciones al 7,5%, al
12,5% y al 15%
Preparar glucosa al 7,5%:

Glucosa al 5% 50 ml+ Glucosa al 10% 50ml
Glucosa al 10% 75ml + H2O 25ml
Preparar glucosa al 12,5%

Glucosa al 10% 75 ml + Glucosa al 20% 25 ml
Glucosa al 20% 62,5 ml + H2O 37,5 ml
Preparar Glucosa al 15%

Glucosa al 10% 50 ml+ Glucosa al 20% 50ml
Glucosa al 20% 75 ml + H2O 25 ml
Otras concentraciones de glucosa se calculan de la siguiente forma:

Volumen a preparar 100 ml.
Prepararemos glucosa al 8%. Utilizaremos Glucosa al 10% y H2O.
100 ml de glucosa al 10% contienen 10 gr de glucosa.
100 ml de glucosa al 8% contienen 8 gr de glucosa.
100ml (de glucosa al 10%)----------------10 gr

X ml (de glucosa al 10%)------------------8 gr
X= 80 ml de glucosa al 10%
(8*100/10)
Lnea Iavante
Si le aadimos hasta 100 de agua destilada tendremos 8 gr de glucosa en

100cc de suero= 100 ml glucosa al 8%.
De esta forma podremos calcular de forma sencilla todas las
concentraciones
Lnea Iavante
CONVULSIONES
I. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN
1.
2.
3.
4.
Asegurar va area, administrar O2

Determinacin de glucemia capilar
Evitar lesiones por el movimiento: traumatismos, extubacin, catteres.
Evitar acciones que puedan desencadenar una crisis
Ruido intenso o brusco

Luz
Dolor
Sujecin al nio (por ejemplo sujetarle los brazos dentro del paal)
En definitiva cualquier estmulo con la suficiente intensidad puede
desencadenar la crisis
5. Administracin de medicacin
Fenobarbital. La presentacin es en ampollas de 1cc con 200mg/ml.
Como la cantidad a administrar es muy pequea, debemos diluir 1ml
de fenobarbital en 10cc de agua destilada (1cc + 9cc H2O) de este
modo tendremos 20 mg/ml. El fenobarbital se administrar en
15min. Produce depresin respiratoria, efecto que se ve potenciado
con la administracin de benzodiacepinas (midazolan, diacepan).
Vigilar extravasacin ver Bloque II
Fenitona. Solo se debe usar para su reconstitucin su disolvente.

Puede necesitar hasta 10 min para su completa disolucin. Solo se
puede diluir con suero fisiolgico, aunque a una concentracin
superior a 1mg por 10 ml de suero puede precipitar.
Vigilar
extravasacin, Ver Bloque II, Medicamento vesiculante. Se aconseja
lavar la va antes y despus de la perfusin con suero fisiolgico,
para evitar la irritacin venosa local debida a la alcalinidad de la
solucin.
Midazolam. Ver en bloque: generalidades.
6. Registro duracin y caractersticas
Lnea Iavante
II. TIPOS DE CONVULSIONES:

1. Sin manifestacin clnica (crisis elctricas)
2. Sutiles: movimiento rtmico y sostenido casi imperceptible
Parpadeo
Chupeteo
Pedaleo, boxeo, braceo
Fenmenos vegetativos (taquicardia, desaturacin)

Son muy difciles de diagnosticar. No tratar si aparecen durante el
traslado por primera vez, esperar a llegar a UNCE para valoracin por
neonatlogo/neurlogo/neurofisilogo (EEG)
3. Clnica (focal/multifocal)
Movimiento (contraccin) repetitivo rtmico lento (se pueden contar, 13/sec) en cara, cuello, tronco(contracciones diafragmticas, hipo) o
extremidades
4. Tnica (focal/generalizada)
Contraccin mantenida de extremidades o tronco (las generalizadas
pueden simular postura de descerebracin/decorticacin)
5. Mioclnica (focal/multifocal/generalizadas)
Movimiento (contraccin) muy rpido y no rtmico (como una sacudida)
Para diferenciar una convulsin epilptica de otra que no lo es:

Epilptico (si precisa tratamiento)
No ceden con la flexin pasiva

Presentan cambios autonmicos
No suelen ser desencadenados por un estmulo externo
No epilptico (no precisa tratamiento)
Ceden con la flexin pasiva (sujecin/cambio de postura)

No presentan cambios autonmicos (taquicardia, relajacin de esfnteres,
apnea) ni fenmenos oculares
Pueden ser desencadenadas por un estmulo externo
Lnea Iavante
SITUACIONES ESPECIALES
I. RECIN NACIDO CARDIPATA
1. Monitorizacin:
Cardiaca
FR
SatO2 preductal (mano der) y postductal (cualquier otro miembro).
TA
Diuresis
Funcin respiratoria. (Ver bloque I)
Funcin hemodinmica (Ver bloque II)
Nivel de conciencia
2. Medicacin:
Prostaglandinas. Impiden el cierre del Ductus AV. Muchas de las

cardiopatas congnitas son ductus dependientes, por tanto es esencial
mantener el ductus abierto. La vida media de esta droga en sangre es
muy corta, en menos de un minuto se ha metabolizado el 70-90% del
frmaco, por lo tanto hay que estar muy atento ante los cortes de
medicacin (se acaba la perfusin, la batera de la bomba o se corta la
infusin para facilitar el cambio de incubadora).
Reacciones adversas: Presenta con frecuencia reacciones adversas

graves, por lo que debe vigilarse muy estrechamente, sobre todo en las
primeras horas de iniciar la infusin.
-
Interacciones:
-
Fiebre: 14% de los pacientes

Apneas: 12% (ms frecuente en nios de <2kg)
Convulsiones: 4%
Diarrea, hiperbilirrubinemia: 2%
Coagulacin intravascular diseminada: 1%
Anemia, hemorragia, trombocitopenia: <1%
Potencia el efecto hipotensor de pseudoanalgsicos que se

administren a la vez.
Potencia el efecto
de hipotensores, vasodilatadores,
anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Es preferible el uso de una va central para su administracin (umbilical o

epicutneo), en caso de administrar por una va perifrica, dejarla en
exclusiva para esta infusin.
Preparacin: Al igual que se explic en las drogas vasoactivas, hay un

lmite de concentracin.
Lnea Iavante
Prostaglandinas 20 mcg/cc
Prostaglandinas 0,24cc y hasta 20cc de SGdo5% est
concentrado 6 mcg/cc (max 20mcg/cc).
En las drogas vasoactivas se acercaba ms la concentracin a
la concentracin mxima, pero aqu la dosis en mcg/k/min es
muy bajo y si estuviese ms concentrada dara unos flujos
muy bajos.
Segn la cantidad de lquido que se le quiera administrar se puede preparar de

varias maneras respetando la concentracin.
Ejemplo segn protocolo del HMI de Mlaga
Nombre completo
Nombre
Corto
PROSTAGLANDINAS
Prost
Hasta 20 cc de
glucosado 5% Ritmo
Dosis
equivalente
Concentrac.
Concentrac.
Mxima
mg/mcg
cc
mg/ kg/ min
mcg/cc
mcg/cc
0,04/40
0,08 0,3-3
Prosta x2 0,08/80
Prosta x4 0,12/120
cc/kg/h
0,16 0,15-1,5
0,24 0,1- 1
2
0,010,1
Mantenimiento: 4
0,03
Ataque:
0,1
6
500mcg:cc
II. SNDROME HIPXICO ISQUMICO. TRASLADO EN HIPOTERMIA

Cuando ocurre un suceso Hipxico isqumico en un centro sin programa de
hipotermia, se debe iniciar cuanto antes una hipotermia pasiva y realizar el traslado
a su centro de referencia.
Es necesario monitorizar la temperatura rectal (la axilar nos puede dar

valores bajos en piel con una mayor temperatura central) para mantener al
nio entre 34,5 y 35C. Un tercio de los nios trasladados presentan un
sobre enfriamiento menor de 32,5, Mantener esta temperatura es de los
principales retos durante el traslado, debido a lo perjudicial para la evolucin
del neonato el mantenerlo fuera de estos rangos.
Es posible que sea precisa una temperatura de la incubadora baja, pero sin
apagarla.
El inicio de la hipotermia debe hacerse antes de las 6 horas y el nio nunca

ha debido de llegar a calentarse. Por lo que es muy importante no demorar
el traslado.
Si no se consigue una temperatura menor de 36 sin ninguna fuente de

calor (incubadora apagada, gases hmedos y poco calientes, etc.), se
pueden introducir botellas o geles fros en la incubadora.
Lnea Iavante
Se debera de monitorizar la temperatura rectal usando el servocontrol de la

incubadora, de no disponer, tomarla cada 15-20 minutos, tomado
constancia de las mediciones.
Cuidados:
Valorar signos de disconfort o dolor y valorar necesidad de sedoanalgesia.
Cuidados respiratorios
- Monitorizacin de SatO2 y respiratoria, es normal al principio una
taquipnea compensatoria por la acidosis.
- Valorar necesidad de soporte respiratorio
- Esencial evitar hiperoxia, FiO2 mnima para mantener SatO2>93.
Si se consigue rango de temperatura entre 33,5 y 34C y se precisa

soporte respiratorio, los parmetros de temperatura y humedad del
aire entregado, sern los mismos que en condiciones normales
Cuidados hemodinmicos:
-
Monitorizacin cardiaca, la FC disminuye 14 lpm por cada grado de

descenso de la temperatura.
Monitorizacin frecuente de la TA, 15-20 minutos
Valorar signos de insuficiencia cardiaca.
Manejo de lquidos. Medicin de diuresis.
Medicacin. Sedoanalgesia, Drogas vasoactivas, Remifentanilo
Hay tres presentaciones
Vial de 1 mg: cada vial contiene 1 mg de remifentanilo

Todas ellas con la misma concentracin: 1mg/1ml. de accin muy similar al

fentanilo pero se metaboliza mucho ms rpido, en 5 a 10 minutos no habr
actividad opioidea residual alguna tras la interrupcin de la administracin,
lo que permite una exploracin neurolgica unos 10 minutos despus de
suspender la administracin de remifentanilo.
Cuando la inyeccin de Remifentanilo MYLAN sea en bolo, la administracin
deber realizarse como en el caso del fentanilo. (Ver Bloque generalidades).
Puede ocasionar la misma complicacin: trax rgido, aunque con menor
frecuencia
La dilucin para la perfusin continua deber ser de entre 20 y 50 mcg/ml.
En el HMI de Mlaga, diluimos una ampolla de 1mg (1000mcg), en 50cc de
suero glucosado 5%, lo que da una concentracin de 20 mcg/ml
Lnea Iavante
Vigilar sangrado. La hipotermia, por insuficiencia heptica, causa con

frecuencias coagulopatas. Vigilar sobre todo cordn umbilical,
hematuria y hemorragia digestiva.
Medio interno.
- Evitar la sobrecarga de lquidos. (Gasto cardiaco disminuido)
- Vigilar muy estrechamente la glucemia por alto riesgo
hipoglucemia en las primeras horas
de
Manejo de las convulsiones.

-
Evitar estmulos. Es importante proporcionar reposo a este cerebro

que ha sufrido una agresin reduciendo los estmulos.
Colocar gafas de fototerapia para aislarlo de la luz y unas orejeras
para hacer lo mismo del ruido.
Mnima manipulacin dentro de lo posible, aunque es difcil ya que
estos nios suelen estar graves e inestables.
III. HIPERTENSIN PULMONAR
Control de temperatura estricto. El tratamiento de la hipertensin pulmonar

intenta conseguir la vasodilatacin pulmonar y mantener la presin arterial
sistmica por encima de la resistencia vascular pulmonar. La hipotermia
produce vasoconstriccin empeorando significativamente el cuadro.
Analgesia, sedacin y relajacin muscular.

Cualquier manipulacin, crisis de llanto, movimiento del nio, o
desadaptacin de la VM, desencadena un cuadro vasoconstriccin pulmonar
con la consiguiente hipoxia, de difcil recuperacin.
Por ello estos pacientes requieren, segn la intensidad del cuadro, desde
una pequea sedacin para tranquilizar un poco al neonato, hasta la
sedacin profunda con relajacin muscular.
-
Fentanilo. La administracin en perfusin continua reduce la

vasoconstriccin pulmonar
Midazolam.
Evitar al mximo las manipulaciones innecesarias del neonato. Ante
la manipulacin y sobre todo ante la realizacin de tcnicas
dolorosas, (aspiracin, puncin, etc.), es necesaria la administracin
previa de un bolo para evitar la crisis de vasoconstriccin secundaria
al dolor, (aunque tenga una perfusin).
Rocuronio. Relajante muscular usado en anestesia. en ocasiones la
hipertensin pulmonar es tan severa que precisa relajacin completa
del paciente para conseguir la ventilacin y el intercambio.
Lnea Iavante
Hay dos presentaciones:

1amp = 5 mL = 50 mg; (1 mL =
1 amp = 10 mL = 100 mg; (1 mL = 10 mg)
10
mg).
La concentracin es la misma as que es indiferente la que usemos. Debe

reconstruirse con agua destilada, una vez reconstituido, dura 24 horas en
nevera.
Muy similar al vecuronio pero de inicio ms rpido, a los 45-90 segundos.
Alcanza su efecto mximo a los 1-3 minutos. Y mantiene su efecto entre 15
y 50 minutos (segn dosis administrada).
1. Cuidados respiratorios
Monitorizacin de SatO2 y respiratoria

Ventilacin mecnica
xido ntrico (NO) inhalado, considerado el mejor vasodilatador pulmonar
selectivo. Recientemente se han desarrollado sistemas porttiles para la
administracin de NO, tienen un sistema de tubuladuras que se aaden al
calentador-humidificador para realizar la mezcla de gases y dispone de un
sensor que se coloca en la rama inspiratoria para controlar la cantidad de
NO que entra al nio.
2. Cuidados hemodinmicos
Monitorizacin cardiaca y de TA
Manejo de lquidos. Medicin de diuresis.
Medicacin. Drogas vasoactivas
3. Medio interno
Evitar la sobrecarga de lquidos.
4. Medidas de confort y reduccin de estmulos.

IV. RECIEN NACIDO PREMATURO
Control de la temperatura y de la humedad.

Monitorizacin de SatO2 y respiracin
Valoracin de la ventilacin y la oxigenacin.
Apneas. El centro respiratorio, ante una bajada de SatO2 en sangre,
reacciona estimulando la respiracin de forma automtica. Este centro no
madura hasta la semana 32-34, por tanto, los neonatos de menos de esa
edad gestacional suelen hacer apneas, el nio deja de respirar y su centro
respiratorio no le recuerda que tiene que volver a hacerlo, o tarda mucho.
Como actuar. Hay varios motivos que hacen que el nio deje de respirar:
Lnea Iavante
apnea
Sueo
Secreciones
Aspiracin
secreciones
Estimulacin,
llanto
Flexin
Va area
Recolocacin
Anemia
Transfusin
Infeccin
Agotamiento. (Nio con

esfuerzo respiratorio en
aumento que se fatiga y
deja de respirar)
Tratamiento
mdico
Valorar soporte
Ventilatorio
Muchas ocasiones no es unicausal, si no una mezcla de varios factores. La cafena

estimula el centro respiratorio y disminuye las apneas.
Monitorizacin cardiaca y hemodinmica

Control de lquidos, diuresis.
Control de la glucemia.
Mnima manipulacin. Intentaremos manipular al neonato el menor nmero
de veces
-
Evita perdidas de calor y humedad

Favorece el reposo y sueo, disminuye el estrs
Disminuye el riesgo de infeccin
Para ello, agruparemos las tcnicas a realizar y tendremos todo el material

preparado para tardar el menor tiempo posible.
Cuidados de piel. La piel del RN es muy fina y aun no completamente

formada, no impide ni el paso de agua a travs de la epidermis, ni la
absorcin de productos tpicos (antispticos por ejemplo) ni la invasin
microbiana. La permeabilidad epidrmica es mayor cuanto menor es la edad
Lnea Iavante
gestacional y es casi 15 veces mayor en los prematuros que nacen a las 25

semanas comparados con los neonatos de trmino.
En los Rn y sobre todo los RNPT es muy importante evitar el decbito y las
zonas de presin:
-
Cambiar el sensor del saturmetro y TA cada tres horas como

mximo, en los prematuros extremos, ese tiempo es suficiente
para producir una quemadura en el lugar del sensor de SatO2 a
causa de la luz infrarroja.
Cambiar la postura del nio: Alternar decbito supino con lateral
en traslados de larga duracin. No colocar al nio completamente
de lado ya que es perjudicial para su cadera.
Asegurarse de que no quedan arrugas en la sabanas del nio
Asegurarse de que no hay ningn objeto bajo el nio: cables del
monitor, tapones de vas, etc. El Rn no puede de ninguna manera
modificar su posicin ante alguna de estas situaciones.
No utilizar esparadrapo para fijar electrodos, sensores, etc.
Extremar la asepsia.
Medidas centradas en el desarrollo: "Son los cuidados que tienen por

objeto favorecer el desarrollo sensorial y emocional del recin nacido y
disminuir su estrs". (J.Sizun, B. Westrup. Arch Dis Child Fetal. Neosnat Ed
2003)
1. Cuidados del macroentorno (Luz, ruido, temperatura)

Efectos de la luz y el sonido en el neonato.
-
La exposicin de la luz sobre la retina aumenta el consumo de oxigeno de

sta, aumentando la incidencia de la retinopata del prematuro.
La luz aumenta los episodios de trombocitopenia y favorece el
mantenimiento del ductus arterioso permeable
La luz brillante en el neonato le genera estrs, que repercute en el sueo y
la vigilia.
Un sonido genera una respuesta de orientacin en oscuridad o luz tenue,
mientras que con luz brillante la respuesta a este mismo sonido es hostil y
estresante.
El ruido por encima de los 55 decibelios causa estrs y aumento de
produccin de adrenalina. (taquicardia, hipertensin, taquipnea, etc.),
Un ambiente ruidoso puede afectar los adultos en su fisiologa, conducta,
comunicacin y rendimiento en el trabajo. Aunque no se ha demostrado que
efectos a largo plazo se pueden atribuir al ruido, se ha asociado con
trastornos de atencin en el nio y alteraciones del sueo
Lnea Iavante
2. Cuidados del microentorno

-
Posicin: La postura en el tero materno es de flexin y con continuo

contacto. Esta posicin es necesaria para su correcto desarrollo del sistema
nervioso. El nio prematuro presenta hipotona muscular y no es capaz de
mantener la postura en flexin. Una postura en extensin aumenta la
superficie de prdida de calor y genera en el nio una situacin de estrs y
disconfort. Para mantener esta postura existen unos niditos para los RNPT,
los nios se colocan en el centro y tienen unas tiras y acolchados que lo
posicionan en flexin. Si no se dispone de ellos se puede fabricar uno,
enrollando una toalla o manta del tamao del colchn de la incubadora. Se
coloca sobre la sabana de la incubadora otra sabana doblada, el nio sobre
esta ultima sabana y se coloca la manta enrollada entre las dos sabanas, en
forma de U, envolviendo al nio, haciendo que flexione las piernas y
mantenindole los brazos pegados al cuerpo.
Tacto: Como se ha dicho arriba, en el tero materno est en permanente

contacto con las paredes del tero, por esto, este tipo de contacto es muy
tranquilizador, el contacto del mismo nidito o la mano del personal sobre el
nio (sin acariciar) le resulta muy reconfortante y ante momentos de llanto
o estrs, el colocarle una mano sobre la cabeza y otra flexionndole las
piernas hacia el abdomen y apoyando parte de la mano sobre este (para que
tenga el mayor contacto), mientras realiza succin no nutritiva (chupete,
aunque sea muy dbil o solo lo tenga en la boca), les calma mucho.
Dolor. Se ha demostrado mediante varios estudios que las experiencias

precoces de dolor pueden ocasionar que los nios se vuelvan ms sensibles
al dolor, tambin se han observado retrasos en el desarrollo cognitivo, en la
comprensin, el pensamiento, el aprendizaje, el sistema motor y el
lenguaje. Ver bloque de Sedoanalgesia.
V. PATOLOGA QUIRRGICA EMERGENTE
ATRESIA DE ESFAGO: sonda de descarga. Aspiracin frecuente de

aspiraciones. Riesgo broncoaspiracin.
GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE: cubrir con gasas estriles calientes y
hmedas
MIELOMENINGOCELE: Antibiticos profilcticos. Mxima asepsia. Evitar
decbito supino (mantener en prono/decbito lateral). Cubrir con gasas
estriles calientes y humedecidas.
HERNIA DIAFRAGMTICA: intubacin precoz. Si extubacin en traslado,
SIEMPRE reintubar.
Lnea Iavante

Neonatología

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TRANSPORTE DE NEONATOS

MANUAL DIDCTICO ENFERMERA

Toda la informacin contenida en este documento es propiedad de la Lnea IAVANTE, perteneciente a

Valoracin del Dolor

II. MONITORIZACIN PATRN RESPIRATORIO

4. Cuidados de la ventilacin mecnica invasiva

II. SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTABILIDAD HEMODINMICA

IV. ACCESOS VENOSOS, CANALIZACIN Y CUIDADOS

MANEJO MEDIO INTERNO

Sin manifestacin clnica (crisis elctricas)

IV. RECIEN NACIDO PREMATURO

Su piel no es impermeable a la colonizacin bacteriana, no es una barrera

Por eso muy importante:

Lavado de manos e higienizacin SIEMPRE antes de tocar al nio, o su

II. ESTABILIDAD TRMICA

Si la diferencia (gradiente) de temperatura central y perifrica es superior a un

Liberacin cido lctico

Estrs trm ico: hipoterm ia

Liberacin cido lctico

Reapertura circulacin fet al

Por tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino tambin el estrs

6. Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La

Es importante recordar que no se debe calentar en exceso al nio con el fin de

Servo control de aire, nosotros programamos la temperatura a la que debe

Modo servo control de piel. En este modo, programamos la temperatura a la

Es recomendable no empezar el traslado hasta que la temperatura del nio

Valoracin del dolor

La eleccin entre una u otra, se basa nicamente en la cantidad de lquidos que

Midazolam: Hay tres presentaciones con diferente concentracin: 5 mg/5mL

Para la perfusin continua de midazolam, al igual que en el fentanilo, hemos

mg/ kg/ hora

mg/ kg/ hora

Su localizacin ms frecuente en el neonato es el pie, aunque en los

entre ambas (se ver en su apartado), as que es recomendable para

La luz y el receptor han de tener un buen contacto con la piel y estar

Es importante resaltar que el lmite superior no se debe poner al 100% salvo

BUENA COL ORACION BUENA

MALA RECEPCIN DEL MONITOR

CONCUERDAN LOS PARAMETROS CON LA CLNICA? Coloracin, nivel de

El tubo puede estar acodado

II. MONITORIZACIN DEL PATRN RESPIRATORIO

de 0 puntos: Sin dificultad respiratoria

III. MONITORIZACIN Y REGISTRO

Aunque ya se ha explicado en el tema de termorregulacin, lo recordamos por su

Signos de hipertermia por sobrecalentamiento

Cuerpo fro al tacto

Cianosis central y/o

Aumento de la demanda de oxigeno.

T de la piel superior a la central

IV. MANEJO DE LA VA AREA

2. Aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, segn corresponda.

facilidad. La sonda del nmero 10 es demasiado rgida, aunque es til para

Ventilacin Mecnica Invasiva. Ver enfoque mdico para parmetros

4. Cuidados de la ventilacin mecnica invasiva

Asegurar un ajuste adecuado de las tubuladuras y dispositivos y

5. Intubacin y estabilizacin de la Va area

Lavado de manos o higienizacin con solucin alcoholica, guantes no

Colocar la cabeza hacia la persona que va a realizar la intubacin, en

Por tanto ante una medicin fuera de lo normal, debemos comprobar la

El lavado vesical manual, se realiza igual que en el paciente adulto (EXTREMAR

Tipo de va. Una carga en un nio de 3,5kg, al que podramos ponerle

3.2. Cargas de hemoderivados.

La administracin de hemoderivados mantiene la dosis de 10cc/K, pero

IV. ACCESOS VENOSOS, CANALIZACIN Y CUIDADOS Accesos