UNIVERTSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

AREA ACADEMICA GERONTOLOGIA

ALUMNA: LAURA MOCIOS FRANCO

SEMESTRE : 3
GRUPO :2
MATERIA: SISTEMA ENDOCRINO Y CARDIO
PULMONAR

Diabetes mellitus
Mellitus:
Desde Grecia se conoce el significado es: miel se probaba la orina y las heces
fecales para averiguar si tenasabor dulce.

Factores de riesgo:
Tiene prevalencia de ms de
10%
Incremento
de
peso,
actividad fsica disminuida,
defecto
pos
receptor,
deterioro de la captacin de
glucosa mediada por la
insulina.
Los
estudios
han
demostrado que el nmero
de receptores de insulina no
cambian con la edad, ero el
deterioro de captacin de glucosa mediada por esta hormona.
Es posible que tenga un sitio en el deterioro de la funcin de las clulas BETA con
la edad, declina la tolerancia a la glucosa.
Los trastornos aparte de la
diabetes
mellitus
que
aumentan los valores de la
glucosa
son:
estrs,
enfermedad
pancretica;
como el glucoma y el cncer
pancretico, sndrome de
Cushing, hipoparatiroidismo,
hipertiroidismo, acramecalia
e infecciones.
Obesidad Respuesta de
diabetes
12-13 millones de diabticos
en Mxico

Sndrome metablico o X
Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia que
es resultado de efectos en la secrecin de la insulina, la accin de esta o en
ambos.
Glucosuria glucosa en orina y sangre.
Obesidad central, diabetes mellitus y dao cardiovascular.
Un paciente diabtico crnico con diabetes mellitus con ms de 10 aos de
evolucin tiene daos en rganos blancos: renales (nefropata), aumento de
presin arterial, ojos (retinopata diabtica), nervios, corazn, y vasos sanguneos
(neuropata diabtica).
Complicaciones: La hipoglucemia de la diabetes est relacionada con dao a largo
plazo.
Disfuncin o insuficiencia de diversos rganos especialmente los ojos, riones,
nervios, corazn, y vasos sanguneos.

La diabetes mellitus se divide en varios tipos.

Diabetes mellitus 1:
Es una deficiencia absoluta de insulina por falta total de su produccin es el
resultado de un defecto de clulas beta pancreticas, esta diabetes puede estar
relacionada corteza suprarrenal, tiroides, hipfisis.
Diabetes mellitus 2:
Surge debido a la
resistencia de insulina
con una deficiencia de
esta.

36.5

temperatura

36

Diabetes mellitus 3:
Gestacional
Signos y sntomas de la hiperglucemia
Polifagia mucha hambre

Polidipsia aumento de sed

Poliuria orina mucho
Deshidratacin prdida de peso, debilidad
ConsuncinMUSCULAR: Infecciones recurrentes o persistentes. Hipovolemia, glucosuria
(visin borrosa), fatiga, calambres musculares.
Debe evaluarse la glucosa sangunea mayor a 250 mg/dl

Signos y sntomas de hipoglucemia

Temblor, confusin, diplopa, irritabilidad, hambre, debilidad, cefalea, respiraciones
rpidas y superficiales, entumecimiento de boca, labios y lengua, pulso normal o
anormal, convulsiones, falta de coordinacin, mareos, marcha tambaleante,
palidez, lenguaje arguyente, diaforesis.

La polineuropata:
Dao neuronal que puede deberse a alteraciones isqumicas o exploraciones de
las neuronas a una concentracin alta de glucosa o metablicos anormales de la
misma.
Criterios para el Diagnostico.
Glucemia en ayuno mayor de 140
mg/dl en ms de una ocasin
Glucemia al azar mayor de 200
mg/dl acompaada de sntomas.
Curva de tolerancia a la glucosa 100
110 normal
Tenemos frmacos que pueden
elevar los valores de la glucosa de
plasma y que son utilizados para
tratar la hipertensin, insuficiencia
cardiaca, hipercolesterolemia, crisis
compulsivas, trastornos bipolares,
asma, as como jarabe para la tos.
Frmacos que elevan el azcar tiazidas, furosemide, estrgeno, hormona
creciente, fenoticina, clorpromacina, litio, fenitoina, isoniacida.

Lineamientos de la alimentacin de la diabetes mellitus

La terapia mdica nutricional es integral a la atencin y el cuidado total de la
diabetes es un componente esencial de tratamiento exitoso.
1) La capacitacin efectiva del autocuidado de la nutricin requiere de un
abordaje individualizado, apropiado para un estilo de vida personal y las
metas de tratamiento.
2) Vigilar la glucosa, hemoglobina glucosilada, lpidos, presin sangunea y
estado renal.
3) Generar a travs de una nutricin optima, actividad fsica y satisfaccin de
necesidades psicosociales.
Los pacientes adultos mayores tienen un riesgo alto de hipoglucemia cuando se
tratan con hipoglucemiantes
La disminucin de la funcin renal prolongada,la vida media de la insulina y
algunos hipoglucemiantes
La fructuosa solo aumenta ligeramente la glucemia, por consiguiente, los
pacientes no deben evitar frutas niverduras, as como endulzantes como sacarina
y asprteme.
Planes de seguimiento en pacientes geritricos
-

Examen mdico regulares

Valoracin del estado mental y funcional
Uso de muestra de sangre para el control de la glucosa
La glucosuria examen menos preciso
Valores peridicos de HbA 1c
Administrar vacunas para la influenza antes del invierno
La vacuna neumococica es eficaz toda la vida despus de una
inmunizacin

Cambios en el corazn y vasos sanguneos por el

envejecimiento
El corazn tiene un sistema de marcapasos natural que puede desarrollar un tejido
fibroso y depsito de grasa.
El marcapasos natural pierde algunas de sus clulas ocasionando una frecuencia
cardiaca ligeramente ms lenta
Es comn que se incremente en el tamao de su corazn.

Los cambios cardiacos hacen que E.C.G. (electrocardiograma) de una persona

mayor saludable sea diferente al de un adulto sano ms joven.
Son comunes los ritmos cardiacos anormales (arritmias) tales como fibrilacin
auricular.

Bradicardia: Disminucin de la frecuencia cardiaca

Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardiaca

Los cambios normales en el corazn incluyen depsitos del pigmento de

envejecimiento, lipofusina, las clulas del musculo cardiaco se degeneran
ligeramente y las vlvulas del corazn que controlan la direccin del flujo
sanguneo se vuelven gruesas y ms rgidas en los ansanos. Es muy comn un
soplo cardiaco causado por la rigidez valvular.
Los baroreceptores:(Controlan la presin arterial), se vuelven menos sensibles con
el envejecimiento.
Sangre: El envejecimiento normal produce una reduccin en la cantidad total de
agua corporal.
Los nmeros de glbulos rojo se reducen y por consiguiente la hemoglobina y el
hematocrito (lo que provoca fatiga)
Los glbulos blancos mantienen los mismos niveles.
Factores que pueden aumentar la carga de trabajo del corazn

Algunos medicamentos
Estrs emocional

Esfuerzo fsico extremo

Enfermedad
Infecciones
Lesiones
Prevencin

Hipertensin arterial

En un aumento de presin de la sangre en las arterias, se refleja tanto en la

presin sistlica como en la diastlica, medida en condiciones basales (se toma
por la maana en decbito y en ayunas)
Se acepta que existen una evolucin natural de la HTA en relacin con la edad y el
sexo.
En el anciano las cifras ligeramente elevadas deben considerarse como normal.
La incidencia de la HTA es muy alta, observndose a partir de los 50 aos, ms
frecuentemente en sexo femenino, pero las formas graves en hombres.
Relacin entre obesidad e hipertensin
Ateromas Placas grasas que se forman alrededor de la luz de las arterias.
Tipos de hipertensin
Hipertensin benigna: Cursa sin lesiones de los parnquimas viscerales.

Hipertensin Maligna: Independientemente de su etiologa es aquella que cursa

con alteraciones importantes en las reas cerebrales (encefalopatas), cardiacas
(hipertrofia, ngor, insuficiente renal y neufroagloesclerosis

Fisiologa:
Las resistencias perifricas
estn determinadas por el
calibre del vaso y por su
elasticidad.
Los sntomas que intervienen
en el mantenimiento de la T.A
normal se clasifican en dos
tipos
1. Sistema a corto plazo:
representado por el
reflejo
del
seno
carotideo
(Que
responde a cualquier
variacin de T.A informado por va aferente, glosofarngeo, y vago).
2. Sistema largo plazo: ubicados en el rin son mecanismos ms lentos pero
estables, como respuesta hemodinmica renal.
Cuadro clnico: puede cursar asistemtico o ser de tipo funcional orgnico.
El grado de evolucin de la HTA tiene tres fases:
A. Fase funcional o hipertensin lbil(dieta y reposo) la sintomatologa ms
frecuente es: cefalea, ocasionalmente vrtigo, mareos,sofocos,calor,
cambios de nimo, palpitaciones, taquicardia , disnea , disminucin de la
capacidad corporal e intelectual.
B. Fase orgnica o hipertensin arterial fija. El aumento delas resistencias
perifricas se hacen fijas lesiones a nivel cardiaco, renal, retiniana. Muchos
de estos pacientes fallesen en insuficiencia cardiaca, angina de pecho o
infarto al miocardio.
C. Fase acelerada de la HTA cuando las lesiones arteriales determinan
lesiones viscerales (principalmente reas del cerebro, cardiaca y renal)
Cuadro clnico: Intensa cefalea, disnea, poliuria forzada y anemia,
convulsiones.
Hipertensinmaligna: Cuando evoluciona con fenmenos isqumicos graves
rin (nefroesclerosis) cerebro (encefalopata hipertensiva), retina (retinopata)

Pronstico: Si las complicaciones aumentan, el pronstico se agrava al comps

de la elevacin de la presin diastlica.
Tratamiento:
Antihipertensivos
Antidiurticos
Baja de peso-Si el paciente es obeso, existe una elevacin de 6.6mm en la
presin arterial por cada 10% de aumento de peso.
Inducir balance de sodio-Una dieta baja en sodio aumenta la respuesta beta
adrenrgica vascular y de los linfocitos con los que disminuye la presin.
Disminuir 100 MMOL/da origina una declinacin promedio de 6 MMHg de la
presin arterial:

Reducir el consumo de cafena y alcohol

Aumentar la ingesta de calcio
Aumentar la ingesta de potasio
Aumentar la actividad fsica

La actividad fsica a largo de plazo conserva el peso corporal ideal y la masa

muscular. El cambio sbito de un estilo de vida sedentario a un ejercicio regular
puede provocar arritmia ventricular o infarto agudo de miocardio, especialmente en
la edad avanzada. Los gastos por ejercicio de unas 200 Kcal/semana, o el
equivalente a correr 36 km/semana se correlaciona con la proteccin de contraer
el EAC. (Enfermedad arterial coronaria)

HIPERTIROIDISMO
(Enfermedad de graves tirotoxicosis) en un estado de aumento de actividad de la
glndula tiroides, acompaada de produccin excesiva de hormona tiroidea.

Trastornos de la tiroides en la edad avanzada:

La gama de difusin tiroidea es amplia, se ha propuesto la alteracin de la
hormona tiroidea como causa del envejecimiento en s mismo.
La glndula tiroidea secreta la hormona tiroidea, cuya principal accin es
regular el metabolismo.
La glndula tiroidea incorpora molculas de yodo de la dieta y los
almacena en la tiroglobulina y cuando es estimulada por la hormona
estimulante de la tiroides hipofisaria (TSH) el epitelio glandular libera LTiroxina (T4) y cantidades moderadas de triyodotironina, la T4 se convierte
en tejidos perifricos en T3.
La produccin y liberacin hipofisaria de TSH es desencadenada por la
hormona liberadora de tirotropina hipotalmica. (TRH), con la edad
disminuye la capacidad de la tiroides para concentrar el yodo de la dieta;
as la captacin absoluta de yodo en personas de 80 a 90 aos es el 60%
de lo que se observa en personas de 20 a 39 aos.
Es frecuente observar el hipotiroidismo en pacientes ancianos y afecta
ms a las mujeres, estos enfermos son eutiroideos clnicamente (los
valores sricos de T4 son normales, pero estn elevadas las
concentraciones de TSH)
Un grupo de pacientes con riesgo especial de hipotiroidismo tardo son los
que han padecido cncer larngeo y se han sometido a ciruga y radiacin
de cuello extenso o que han sido operados previamente de tiroides y cuyo
seguimiento se ha descuidado.

Sndrome de la glndula decadente

Consiste en la presencia de anticuerpos anti tiroideos, que en las

valoraciones sricas predice muy de cerca a los pacientes que progresan
a hipotiroidismo.
El hipotiroidismo lo sospechas en pacientes ancianos cuando presentan
agitacin, temblor, sudoracin, palpitaciones, prdida de peso.
El hipertiroidismo aptico: Rara
vez presenta hiperactividad, estos
pacientes parecen deprimidos en
lugar de agitados.
Qu causa bocio?
Los bocios son glndulas tiroides crecidas, por la produccin excesiva,
prolongada de coloide dentro de la glndula. En la mayora de los
pacientes de edad avanzada esta sobreproduccin se debe a defectos
congnitos parciales en las enzimas que participan en la incorporacin de
yoduro en el coloide.
La mayora de las veces el hipertiroidismo es parte de un sndrome que
puede incluir: bocio, exoftalmos, mixedema pre-tibial.
Etiologa:
1) Puede ser manifestacin de un traumatismo nervioso.
2) Enfermedad autoinmune (contra antgenos tiroideos)
3) Factores hereditarios
4) El consumo de tiroides disecado (para bajar de peso)

Tirodectoma:
Remocin de triodes.

Manifestaciones clnicas: Debilidad, fatiga, insomnio, prdida de peso, temblor,

piel delgada y hmeda, sudoracin excesiva, el pelo se adelgaza, las uas
delgadas y frgiles, aumento de tolerancia al frio, ojos prominentes, visin doble,
posible visin borrosa, sensacin urente con lagrimeo y disminucin de la agudez
visual. Muchas veces se observa una masa en el cuello, palpitaciones y disnea,
aumento del apetito, sed, poliuria, periodos menstruales alterados, fertilidad
disminuida. La debilidad en los msculos es el sntoma primario en adultos
mayores (No pueden subir escaleras o levantarse fcilmente de una silla).
El examen clnico demuestra paciente ansioso, inquieto, dispuesto a cooperar.
Los codos a veces estn enrojecidos igual que las palmas de las manos.
Exoftalmos (La funcin de los msculos extra oculares pueden este disminuidos
generando imposibilidad de mirar hacia arriba).
El tiroides esta tpicamente aumentado de volumen (3-4 veces mayor que el
normal, se observa duro y carnoso).
Tratamiento
Yodo radioactivo, cloruro de potasio, ciruga.

Pronostico
El hipertiroidismo no tratado puede acabar en la muerte por inanicin e
insuficiencia cardiaca congestiva.

DISMINUCION DE RIESGO VASCULAR

Enfermedad de arteria coronaria (EAC)
Varios factores han contribuido a la declinacin de la EAC. Entre otros la
disminucin de los valores del colesterol srico, mejorando la deteccin y
tratamiento del HTA. Ha declinado el tabaquismo e incremento de la actividad
fsica, cambios en
la
dieta
(disminucin
de
grasas saturadas).
Otros factores son
el uso temprano de
la
teraputica
trombo
ltica
(aspirina, heparina)
Los factores de
riesgo de la EAC
que
pueden
modificarse son:

Hipercolesterolemia, hipertensin arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, valores

bajos de colesterol de la protena de la densidad elevadas de (HD) valores sricos
de triglicridos, tipo de personalidad, nivel de actividad fsica, obesidad y habito
corporal
El valor del colesterol srico se correlaciona de manera directa con la mortalidad
de EAC (por formacin de placa ateroesclertica) la disminucin de colesterol
srico reduce el riesgo total de EAC.
Hay que reducir el consumo total degrasas, sustitucin de grasas polinsaturadas
por saturadas, uso frmacos.
Valor de triglicridos:
250MG\DL Normal

250 a 500 MG\DL limtrofe

+ 500 MG\DL riesgo alto
Estos enfermos deben recibir dieta baja en grasa, si no es efectiva la teraputica
diettica se justifica el uso de cido fbrico.
Cmo acta para bajar los triglicridos?
Los pacientes con el EAC tienen una funcin vasodilatadora endotelial anormal,
con valores sricos de colesterol elevados que pueden predisponer a isquemia
miocrdica, la disminucin de colesterol mejora la funcin vasodilatadora mediada
por el endotelio.
El uso del tabaco predispone EAC. Es un factor de riesgo mayor en pacientes
propensos de EAC. Sus mecanismos incluyen:

Disminucin del valor de lipoprotenas de alta densidad (HDL)

Aumento de lipoprotenas de baja densidad (LDH)
Efecto agudo en la presin arterial
Valor fibrogenico alto
Aumento de la agregacin plaquetaria
Prolongacin del tiempo de sangra
Aumento de los valores de adrenalina en plasma

Tambin la HTA es un factor de riesgo mayor para desarrollar EAC (se ha utilizado
el trmino de hipertensin lipidimica, la hiperlipidemia aumenta este riesgo)
La obesidad se relaciona con un estado pobre de salud y menor longevidad,
aumentando el colesterol sanguneo, presin arterial, glucosa, valores de cido
lurico.
Cmo tratar a pacientes diabticos ara disminuir riesgo de EAC
Los diabticos tipo II con hiperinsulinemia estn predispuestos a ateroesclerosis
coronaria, la insulina es un crecimiento que estimula la sntesis y captacin de
lpidos por clulas de musculo liso. Los estudios establecen que valores elevados
de insulina en ayuno, predicen el desarrollo de ateroesclerosis coronaria (incluso
en pacientes no diabticos) La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina
aumenta el EAC, consumo excesivo de alcohol crnico se acompaa de HTA.
Cardiomiopata dilatada y arrtmicos (corazn festivo)
Coronariopata
La incidencia del ateroesclerosis coronaria, aumenta con la edad, incluye angina,
angina inestable, infarto agudo de miocardio.
En la edad avanzada se reconocen con menos frecuencia los sntomas coronarios
agudos y crnicos, al parecer hay una disminucin de la sensibilidad al dolor que

de una alta incidencia de isquemia del miocardio silenciosa y de infarto agudo del
miocardio no identificado.
En la edad adulta tambin son diferentes las caractersticas de presentacin del
infarto del miocardio, disminuye el dolor torcico tpico predominado, sntomas
neurolgicos incluyendo sincope, confusin y disnea, en mayores de 85 aos se
observan sntomas de disnea, dolor torcico.
Se recomienda realizar prueba de esfuerzo, en edad avanzada persiste la
importancia de factores de riesgo coronario y deben continuarse los intentos por
modificarlos.
Tabaquismo, hipertensin, hipercolesterolemia, hiperglucemia e hipertrofia del
ventrculo izquierdo.
En los pacientes ancianos se recomienda la teraputica trombo ltica (+ de 65
aos) cuando est contraindicada la alternativa de angioplastia coronaria primaria.
Otra alteracin fisiolgica es la disminucin de la sensibilidad de barorreceptores
carotideos que amortigua las respuestas cardiovasculares a la vasodilatacin y
cambio de posicin.

Insuficiencia cardiaca en edad avanzada

La causa ms comn de insuficiencia cardiaca es una coronopata (50 al 70% de
pacientes) la siguiente causa es la cardiomiopata que incluyen todas las diversas
causas del trastorno (alcohlica, viral, cardiomiopata, hipertrofia asimtrica)

Fisiopatologa
Dos categoras
1. Disfuncion ventricular izquierda sistlica,
con fraccin de expulsin 35 a 40% en la que
est reducida la contractilidad cardiaca
2. Disfuncion diastlica del ventrculo
izquierdo en la que se deteriora el llenado del V.I por rigidez a relajacin anormal.
Los sntomas que sugieren insuficiencia cardiaca:
Disnea en reposo o durante el ejercicio, disnea paroxstica nocturna urotropina,
edema podlico, en el paciente de edad avanzada con demencia hay sntomas
inespecficos como; empeoramiento de la funcin cognoscitiva, fatiga y
disminucin de la ingestin del alimento (que puede deberse a insuficiencia
cardiaca
ESTUDIOS

Rayos X, ECG, EGO, QS, T4 y TSH

Criterios generales para internar a un paciente geritrico con insuficiencia cardiaca
Pruebas de ECG (isquemia aguda del miocardio)
Edema pulmonar o insuficiencia respiratoria grave
Saturacin de oxigeno -90%
Otras enfermedades que compliquen como el sincope, hipotensin, anasarca
Tratamiento
Diurticos (tiles para sobrecarga de volumen)
Antihipertensivos: vasos dilatadores, vigilancia y educacin de los pacientes para
evitar hospitalizaciones
LOS FACTORES QUE SE RELACIONAN CON EL RINGRESO INCLUYEN:
Seguimiento inadecuado
Malas situaciones vacales
Baja adaptabilidad a una dieta baja en sal/azcar y al medicamento
Es necesario ensear a los enfermos los sntomas de empeoramiento de
insuficiencia cardiaca, en particular disnea de esfuerzo, aumento de peso (signo
objetivo crucial de sobrecarga de lquidos)
Es necesario indicar a los pacientes que se pesen casi a diario e informen si
aumentan de 1.5 a 2.5 kg

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Ataque cardiaco o ataque al corazn, hace referencia al riesgo sanguneo
insuficiencia con dao tisular.
Si la isquemia (suministro deficiente de oxigeno) se realiza precozmente, no
produce muerte de tejido cardiaco, si se mantiene esta anoxia. Se produce lesin
del miocardio y finalmente la necrosis, es decir el infarto.
El infarto agudo de miocardio, es la causa principal entre hombres y mujeres en el
mundo (produce fibrilacin ventricular)
FACTORES DE RIESGO
Ateroesclerosis u otras enfermedades coronarias, antecedente de angina de
pecho, infartos anteriores, trastornos del ritmo, edad, hombres mayores de
cuarenta aos y mujeres mayores de cincuenta aos, tabaquismo, consumo
excesivo de bebidas alcohlicas, estrs.

URGENCIA MDICA
Es la causa ms urgente de
muerte sbita.
Sntomas
Dolor torcico opresivo que
puede irradiarse a cuello y a
hombros, dificultad respiratoria,
vomito, nuseas, un cuarto de
casos son asintomticos
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia,
aspirina,
glicerintrinitratos, el alivio del
dolor se aminora con morfina,
es fundamental quitar el dolor pues aumenta la ansiedad, la actividad del sistema
nervioso autnomo, provoca aumento de trabajo y demanda de oxigeno por parte
del corazn.
ETIOLOGIA
Cuando una placa de ateroma, que se encuentra en el interior de una arteria
coronaria se ulcera o se rompe causando obstruccin aguda, trombo y embolo
FACTORES DE RIESGO PARA INFARTO DE MIOCARDIO
Hipertensin arterial, vejez, sexo masculino, tabaquismo, hipercolesterolemia,
diabetes mellitus, obesidad, estrs.
FACTORES DE PROTECCION
Estilo de vida saludable: dejar de fumar, alcoholismo.
Se sabe que la inflamacin es un factor importante en el proceso de formacin de
la placa ateroesclertica
Sntomas
El dolor torcico repentino, es el sntoma ms frecuente generalmente prolongado,
se percibe como una presin interna que puede extenderse de brazo a hombro
izquierdo, que no sede al reposo (signo de Lebine)
El afectado localiza el dolor a nivel de pecho
DIFICULTAD RESPIRATORIA
La disnea ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardiaco del
ventrculo izquierdo, diaforesis (sudoracin excesiva) debilidad, mareos,

palpitaciones, nuseas, vmito y desfallecimiento (probablemente por la

liberacin de catecolaminas del sistema nervioso simptico
SIGNOS GRAVES
Shock cardiognico y muerte sbita (por fibrilacin ventricular)
Sntomas en las mujeres
Son distintos al de los hombres, las ms comunes son disnea, debilidad, fatiga e
incluso somnolencia.
El dolor torcico puede ser menos predictivo que una isquemia coronaria que en
los hombres.
Aproximadamente un cuarto de infartos son silentes, ms comunes en ancianos,
pacientes con diabetes y despus de un trasplante de corazn
DIAGNOSTICO
Historial clnico de dolor torcico
Que dure ms de treinta minutos
Cambios en electrocardiograma
Incremento de biomarcadores ricos como: reatininfosfoquinasa (fraccin MB)
Incremento de troponina
Un marcador creciente es MB y la TS o enzima de DB de la glucogenofasfolinaza
ESTUDIOS
Angiografa
Cateterismo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trombolismo pulmonar, derrame pericrdico, desgarre esofgico

ANGINA DE PECHO O ARGOR PECTORIS

Es un dolor generalmente de carcter opresivo localizado en el rea retroesternal
ocasionado por el insuficiente aporte de sangre (OXIGENO) a las clulas del
musculo cardiaco.

Con frecuencia se
asocia a la angina
de pecho con un
riesgo elevado de
futuros episodios
cardiovasculares
fatales, aunque un
infarto agudo de
miocardio
puede
ocurrir sin dolor , el
dolor torcico ,
opresivo
de
aparicin repentina
y que dura 15
minutos
debe
requerir atencin
mdica
de
urgencia
para
descartar un infarto que suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis )
o un espasmo de las arterias coronarias , si bien pueden intervenir otras causas
como Hipoxia , la angina de pacho debe tratarse a tiempo , el paciente debe
permanecer lo ms inmvil posible y sentado .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Osteocondritis, ansiedad, hernia de hiato esofgico.
DIAGNOSTICO:
Examen fsico
Ansiedad
Presin sangunea
Frecuencia cardiaca elevada
Cambios en el ECG.
TRATAMIENTO:
Mejorar el aporte de oxgeno, es decir, aumentar el flujo cardiaco.
Los bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los betas
bloqueadores. Aspirina de 75 a 100 MGS, los beta bloqueadores inhiben la
reaccin del corazn ante estimulo del sistema nervioso simptico, los derivados
de la nitroglicerina (ISOSORBIDE), estatinas son modificadores lipidiaos del
colesterol.

Patente: son medicamentos controlados ya que los investigadores

Genricos: 20 aos tienen que pasar para que sean genricos

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICA (EPOC.)
Trastorno pulmonar caracterizado por la existencia de una obstruccin de las vas
areas generalmente progresivas y no reversibles.
Est causada principalmente por el humo del tabaco y produce como sntoma
principal una disminucin de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con
el paso de los aos y ocasiona deterioro considerable en la calidad de vida de las
personas afectadas y muere prematura.
Entre un 20 % y 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se
desconocen las causas de predisposicin al desarrollo, puede tratarse de un
componente multifactorial que incluyen elementos ambientales (como
susceptibilidad individual).
Esta limitacin se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones
y la va area,cuyos factores de riesgo ms importantes son las exposiciones a
partculas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo del tabaco,
humo de lea.
LA EPOC, es una enfermedad prevenible y tratable con afeccin sistmica extra
pulmonar.
Prevalencia en el mundo oscila entre 5 % y 10 % y es ms frecuente en hombres
que en mujeres.

ETIOLOGIA: Humo de tabaco,

humos txicos, la mortalidad de
HA incrementado, en 1990
estaba en sptimo lugar (2,2
millones de muertos) para el
2020 se espera sea la tercera
causa de muerte.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo contribuye el 95%
Factores del husped, factores
gnicos.
Se habla habla de factores
genticos ambientales (solo el
20% desarrollan EPOC). Un
factor de riesgo establecido en
la EPOC es la diferencia de la
alfa 1 antitripsina, el inhibidos de la de la proteasa 1 (Alfa 1 p1)
Dieta
Ingesta pobre en vitaminas antioxidantes como vitaminas A, C, E, se ha observado
la importancia de la vitamina Ca y MAGNESIO, hay evidencias ligadas a una
menor prevalencia de EPOC, los flavonoides de las frutas y verduras son
importantes.

Atopia e hiperactividad bronquial. La atopia y la Lg (inmunoglobina) estn

implicados en el desarrollo de la EPOC, La EPOC puede tener mejor reactividad
de la va area a la histamina y a la metacolina.
SEXO:
Mas mujeres existen evidencias que confirman que las adolescentes jvenes
fumadoras alcanzan una menor funcin pulmonar.
FACTORES AMBIENTALES:
Contaminacin atmosfrica, especialmente el dixido de azufre (humo negro o
partculas de materia de 10 milimicras), est asociado a bronquitis crnica simple y
a la EPOC; polvo y productos qumicos en ambiente laboral (cartn, slex, cuarzo.)
INFECCION:
Las infecciones respiratorias durante las primeras etapas de la vida se asocian a
EPOC en etapas posteriores de la vida.

FISOPATOLOGIA:
Es una respuesta inflamatoria exagerada a la inhalacin de partculas o gases
ms all de una respuesta inflamatoria normal de proteccin. La lesin de la clula
epitelial bronquial y la activacin de los macrfagos, causan la liberacin de
factores quimio tcticos que reclutan los neutrfilos de la circulacin, los
macrfagos y neutrfilos liberan entonces unas proteasas que afectaran a la
mtaloproteinasas de la matriz (MMP), y a la elastasa de los neutrfilos (NE)
provocando alteracin del tejido conjuntivo
Macrfagos: Clulas encargadas de anular la presencia de cuerpos
extraos en nuestro organismo

Una vez secuestrados los neutrfilos se adhieren a la clula endotelial y migran al

tracto respiratorio bajo el control de factores quimiotcticos como el leucotrieno B4
o la interleucina 8.
As mismo los linfocitos CD8 citotxicos juegan un papel en la cascada
inflamatoria, es posible que le humo del tabaco dae la clula epitelial bronquial
generando nuevos auto antgenos que estimulan la respuesta inflamatoria,
llegando a postular que la EPOC fuera una enfermedad autoinmune.

La protelisis (destruccin de protenas), la fibrosis (tejido no permeable) y el

remodelado de las vas areas pequeas son las caractersticas prominentes de la
patologa del enfisema. La clula endotelial vascular, los neumocitos y mastocitos
pueden contribuir tambin a la patogenia de la EPOC
CUADRO CLINICO
Dos formas de EPOC (la mayora combinada), enfisema pulmonar, bronquitis
crnica.
Enfisema pulmonar: Es el agrandamiento permanente de los bronquiolos
terminales, con la destruccin de la paredalveolar, pudiendo o no presentarse
fibrosis. Por clnica encontramos polipnea (aumento en la respiracin), paciente de
ms de 60 aos, astenia, escaza expectoracin, disnea precoz.
RX
Signos radiolgicos hiperinsuflacin, muy baja capacidad de disfuncin de Co.
Resistencia de lavaarea poco alterada.

BRONQUITIS CRONICA
Es una inflamacin de los bronquios que hace que se reduzca el flujo de aire que
entra y sale de los pulmones, paralelamente hay un aumento de la secrecin
mucosa obstruye las vas respiratorias.
Clnicamente se considera como crnica cuando se aprecia tos y expectoracin en
la mayor parte del da durante tres meses al ao en al menos dos aos
consecutivos.
El perfil de los pacientes es: sobrepeso alrededor de 50 aos, expectoracin
abundante, disnea tarda, grave alteracin del intercambio de gases, cambios
crnicos radiolgicos, disminuye leve la difusin de Co.

Diagnostico
Espirmetria: mide la capacidad funcional pulmonar.
TRATAMIENTO:
Oxigenoterapia contina al menos 15 horas al da, han demostrado mejorar la
supervivencia, esteroides inhalados, esteroides orales, antiinflamatorios.

ASMA BRONQUIAL:
Enfermedad crnica del sistema respiratorio, caracterizado por vas respiratoria
hiperactivas es decir hay un incremento en la respuesta broncoconstructora del
rbol bronquial.
Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por
contraerse su musculatura o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y
producir mucosidad como respuesta a uno o ms factores desencadenantes, un
medio ambiente frio hmedo, alrgico, ejercicio, esfuerzo, estrs emocional.
El estrechamiento causa obstruccin y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible.

CLASIFICACION:
Asma de esfuerzo,
del 40 al 80% de la
poblacin
asmtica
presenta
broncoconstriccion
durante el ejercicio.

Asma
nocturna, ms
frecuente
en
pacientes
controlados
(cambio
de
clima)
Asma
ocupacional
(trabajan con
sustancias
qumicas,

Toxicas)
Asma alrgica (al frio, lana, chocolate, fresa, nuez)
Asma estacional (en una poca del ao)
Asma inestable (pacientes con crisis nocturnas, crisis asmticas)

EPIDEMIOLOGIA: el asma es una enfermedad frecuente que afecta al 3 al 7 %

de la poblacin adulta ms frecuente en hombres 2:1 en la pubertad est
relacionada a igualarse.
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como
antecedente familiar de rinitis, urticaria, eczema, sin embargo, muchos
asmticos no cuentan con antecedentes familiares.
ETIOLOGIA: es comn en personas jvenes con historia clnica de catarros
recurrentes o antecedentes familiares de asma.
Las causas que provocan asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunolgicos, se clasifican en:
Extrnsecos: inician en la infancia con antecedentes familiares positivos y se
asocia con una hipersensibilidad y manifestaciones alrgicas.
Intrnsecos o idiopticos: comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes
personales ni familiares, se inicia por estmulos no inmunolgicos.

Mixtas: Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores

intrnsecos y extrnsecos.
PATOGENIA: El proceso inflamatorio crnico puede que conduzca a cambios
estructurales como la fibrosis, engrosamiento hipertrofia de musculo liso,
bronquial, hipertrofia de las glndulas y la angiognesis, lo que puede dar lugar
a una obstruccin irreversible de la vaarea.
Tratamiento:
Sintomtico: adrenalina- cortico esteroides- oxigenoterapia.
Preventivo- Broncodilatadores, antihistamnicos, costicoesteroides.