FeSO 1a KO) pW ea ea een IL Neu Rett ase Rd Ca eoke)-Sacan daly CNS Car ca\ry 12-2013es + latin abortus, deriva del término aborior + Ortus, es el participlo del verbo Oriri + Absmal, Ortusenacimiento, es decir parto anticipado, privacién de nacimiento, nacimiento antes del tiempo. Qin) jJ—_______ ‘* Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir + Terminacién inducida del embarazo para destruirel eto ‘> Aborto Espontdneo: Muerte del feto antes de su viabilidad. + National Center for Health Statistics * Centers for Disease Control and Prevention + OMS mh Terminacién del embarazo antes de las 20 semanas de gestacién, ‘©.con un feto que pesa menos de 500 gr. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23? ed. Nueva York:Mc Graw-Hlll Co; 2010LASIFICACION DE ABORTO * Esponténeo * Inducido (terapéutico o electivo} Deere + Embrionarios (menor a 8 semanas) * Fetal temprano (8a 12 semanas) + Fetal tardio (mayor a 12 semanas} Bec aruc + Amenaza de Aborto * Aborto en curso: Inevitable e Inminente + Aborto incompleto, + Aborto completo * Aborto retenido Cees * Habitual o recurrente pee not Pion tase jo complicado. * Legal Séptico legal sTerapéuticoABORTO SEGUN SU ORIGEN 1). Aborto Espontdneo ws Pérdida de un embrién o feto por causas no provocadas intencionalmente (ocurre sin la participacin de métodos médicos 0 mecénicos) 2). Aborto Inducido ws Terminacién médica o quirtrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.1. ABORTO ESPONTANEO Mas del 80% se producen en las primeras 12 semanas —L. + indice de abortos Anomalias cromosémicas * Cuando menos 50% por anomalia cromosémi Mas alld del ter trimestre: Aborto ter trimestre eee Necrosis del O Feto pequefio y macerado tejido adyacente Hemorragia Cesc rrr No hay feto: Embarazo anembriénico Contracciones Monee ery Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 232 ed. Nueva York: Mc Graw-Hill Co; 2010Wilcox et al. (1988) estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales + 31% de los embarazos se pierde después de su implantacién + 66% de los abortos: Silencioso en términos clinicos » [ee + Edad de los padres 12% <20afios a 20%>40afios + No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto orto Ler trimestre: Muerte del embrién o feto casi siempre precede a su expulsién esponténea * Abortos més tardios: Feto no muere antes de la expulsién.FACTORES FETALES Ena Anomalia embrionaria del cigoto, embrién, feto, o placenta. Cat eae ec unter e)) * De 1000 abortos esponténeos @® Degeneracién 0 ausencia del embrién: Embarazo anembridnico > Anomalis cromosémica + 95% secundaria a algtin error de la gametogénesis materna + 5% se debe a errores del padre ‘Spong C. Wiliams Obstetricia, 232 ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010,CUADRO 9-1, Hallazgos cromosdmicos en los abortos Frecuencia en porcentaje Se ea PESOS Cue AIC (199 (1980) Normal (euploide) 4G,AY y 46.4% Atjormal Trsomia autosomica Monosomila X (45,X) Triploidia Tetraploidia Anomalia estructural Trisomia doble o triple + Fetos con cromosomas normales (euploides) suelen abortarse més tarde que los Aneuploides + Frecuencia abortos Euploides aumenta después de los 35 afios de edad de la madre.eS! a Ru cee e Ce sue Go uh suedFACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA a + Segiin el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de aborto. (ler trimestre) * Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano. * Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia mum Enfermedades cronicas debilitantes = Muy rara vez + Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompatia de abortos. + Autoanticuerpos antitiroldeos se han asociado a una mayor frecuencia + Diabetes mellitus (Tipo I més abortos y malformaciones / Tipo Il mas recurrencia) fees Drogas y factores ambientales * Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides * Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos esponténeos co"no anomalias fetales * Cafeina. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al dia, tienen riesgo mas alto + Radiaciones + Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, dxido de etileno Beare _—————————_ Cunningham FG, Levene K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23% ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010Pree ne + Anticuerpos antifosfolipidos *Tanto abortos espontaneos como recurrentes F. Inmunolégicas: Las causas inmunolégicas tienen relacién con la presencia de anticuerpos antifosfolipidos (anticoagulante lipico y anticardiolipina) principamente de tipo Ig, los cuales se asocian ‘con abortos tardios y repetidos; pre eclarrpsia, rigraia y complicaciones puerperales. ® PROTOOSLO Gipati Gave ABORTO- -xtirpacion precoz del cuerpo ltiteo o del ovario en el que reside el cuerpo OSies antes de 10 semanas, administrar progesterona complementaria QlEntre 8 - 10 semanas: Inyeccién IM 150 mg de Caproato de 17- hidroxiprogesterona inmediatamente después de la cirugia (2.6 ~8 semanas, dos dosis mas. Una y dos semanas después de la primera.Clasificados en — | a rechazo inmunolégico I ‘mecanismo de perdida gestacional Se perdida de capacidad favorece | 7 Fayorece ~| EMBRIONARIOS | ADQUIRIDOS ae EU eel anole nies See ed * Grandes y multiples + De manera espontanea, 0 * Ubicacién mds importantes que su tamafio. + Después de exposicién intrauterina a dietilestilbestrol (DES) CO ee cee ey * Aborto segundo trimestre, parto prematuro y otras complicaciones. * Resultado de destruccién de endometrio por legrado « No se sabe para primer trimestre * Histeroscopia es mas exacta para Dx. + Endometrio insuficiente para embarazos posteriores Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 232 ed. Nueva York: Mc Graw-Hill Co; 2010INSUFICIENCIA CERVICO “Dilataci6n indolora del cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsion del feto inmaduro” QO éCerclaje? | O Ecografia transvaginal F. Fuchs eta. Técnicas quinirgicas de cerclaje del cuctlo uterino. El Sevier. Université Paris-Sud EMEC - Ginecologia-Obstetrica. Volume 46, leue 4, 2010, Pages 1~12. Francefer. eeaiest 0 Desconocida eit ==> Q Probablemente, traumatismos previos del cuello uterino estate a) (dilataci6n y legrado; conizacién; cauterizacién 0 amputacién) BS Wenn mec eens Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco. Ideal: Profilactica, vs rescate Ecografia para confirmar que el feto vive Tratamiento para éstas y otras infecciones cervicales evidentes 1. 2. 3. Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia 4 5. Cuando menos durante 1 semana después de la cirugia se prohibe el coito Contraindicaciones Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membrana:I Técnica de Cerclaje McDonald (1963) - - - Mas sencilla Shirodkar (1955)En el servicio de Urgencias, la presentacién clinica de aborto estard determinada por la presencia de: “Ly vis estudios finales sefialarian: Fee Rory * Con embrién vivo + Muerto + huevo anembrionado Pa dee Ce et) ‘+ Embrién muerto 0 ausenteASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTAN enaza de Aborto Presencia de metrorragia de cuantia variable que puede estar 0 no acompafiada de dolor élico en hipogastrico, irradiado o no a regién lurrbar, en una gestacin potendalmente viable; sin elirrinacién de tejido oviar o fetal ni pérdida de liquido armnistico. Tanto el dolor como d sangrado caracteristicamente son de intensidad leve. Se sospecha cuando: * Secrecién sanguinolenta o + Orificio cervical hemorragia Ses vaginal = Primera mitad del embarazo* 20-25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios dias 0 semanas “+ 50% de éstos abortaran % Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal Factor de prediccién més CTE) F importante de aborto. Precede al dolor abdominalHemorragia persistente 0 abundante. —— — Es O Anemia, o ey O Hipovolemia (considerables) interrumpir perce! No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto: + Reposo + Evitar relaciones sexuales Analizat:' V Ecografia transvaginal Y hCG ¥ Progesterona sérica Diagndstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectépicoi = 3 — 2 2 Numero de dias desde Ja presentacion FIGURA 9-4 Curva compuesta que describe e| descenso de la concentracion s¢rica seriada de hGC-f empezande en el niv de 2 000 miU/ml despues de un aborto espontar primer timestre. Las lineas punteadas amarilas son las pacientes \ ‘antinua azul conesponde a |a curva pronosticada con base en el resumen de lados los datos y las dos lineas punteadas ojas representan los intervalos de conlianza de 95%. (Tomada de garnhall, 2004a, con autarizacién)ABORTO EN CURSO ENT Te ML) ENT Te RNC * Dolor * Sangrado genital Al tacto genital hay modificaciones cervicales, quello central y el orificio cervical externo dilatado de manera variable, pero el interno esta cerrado; Los fondas de sacos se percibirén amplios y el Utero se percibe poco reblandecido y con actividad (contraido). No se alcanza ni a visualizar membranas, ni a palpar ermbridn o feto a través del cuello. > iiNO! Ruptura de membranasSy DE rare Tree] De eet sd roe tare oc Contracciones uterinas, o bien aparece una infeccin. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 232 ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010* Dolor + Sangrado genital eee = Orificio interno dilatadol> a través del cual se alcanzan a palpar membranas ovulares o partes del embriéno feto Ala especuloscopia es evidente la metrorragia, hay coagulos en cantidad variable en el conducto vaginal, se observa el oérvix dilatado y a su través las mebranas ovulares (protuidas 0 no). 6 signo Tamier es positivo, en los casos de ruptura de membranas. A tacto genital, los fondos de sacos abombados, sobre todo el anteriorpor la formacion del canal cervico-segmentario y los orificios cervicales —arrbos- estan dilatados, frecuentemente palpando partes del contenido uvuiar.edu an —f * que se produce por desprendimiento de la placenta (total o parcial) + Restos ovulares eee] El feto y la placenta permanecen dentro el itero * Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado. re + éLegrado por succi6n? + éconducta expectante? fe | cembarazo avanzado? + (Hemorragia grave, muchas veces letal) + Evacuacién de inmediato r— (gc | = Administrar antibiéticos antes de legrado.BLU) Wel Clete arse. ABORTO INCOMPLETO Peat} célico > ala especuloscopia (ere eer (cle)rere) Es el que cursa con la expulsién completa del feto, placenta y membranas. Se presenta com Se Sangrado abundante y dolor tipo célico C Disminucién posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso por algtin tiempo. O Cuello dilatado (0 no), y un cuerpo disminuido de tamafio 0 Se debe confirmar la expulsién total de los productos de la gestacién: O Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal) O Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a SMUI/ml) Conducta a seguir: Observacién constanteVe cae) erte embrionaria o fetal, y la retencién de los productos de la concepcién STE) eee ee uc) 2 Cu Esperar que expulse SS MECuUCUchESTs tel Ceol ol So Wom Suirimiento y vacio BIOLOGICO cla ~~ rsicodcico SOCIAL Figur 1: Lo bolic, lopsiolgico yo soil en Figura 2: Onda expansivDiagnéstico Diferencial reste leet tcy ecladfeod od acto lelaT cue ea Tt Lor Titel [ela ReneS Ne teteeeecia eh Seared eta Betton Cait) re etter ie eae Uterina Pearce Cole ear ese Terese ott PeaceInterrupcién médica o quirdrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Centers for Disease Control and prevention: 1.22 millones de abortos legales O Indice de abortos: 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 afios de edad 0 60% de los abortos: Durante las primeras 8 semanas 0 88% durante las primeras 12 semanas del embarazoAborto Terapéutico + Descompensacién cardiaca persistente ‘+ Hipertensién pulmonar fila + Vasculopatia Hipertensiva + Diabetes avanzada Cancer Moers Dee UCC Mae eee foc ‘*Indicacién mas frecuente Cunningham FG, Levene K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23® ed, Nueva York:Mc Graw-Hlll Co; 2010PN Teta naa ci ie) Desay * Interrupcién del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por razones médicas. eR RCo ee ra * 1 embarazo se interrumpe por cada 4 nacidos vivos en EEUUTécnicas para el aborto de primer trimestre Sy Métodos médicos (diferentes esquemas) o quiruirgicos (legrado uterino) PROCEDIMIENTOS MEDICOS TECNICAS QUIRURGICAS Oxitocina intravenosa Liquidos hiperosméticos intraamnisticos * Solucién salina al 20% + Urea al 30% Prostaglandinas E2, Fu, E1, yandlogos + Inyeccién intraamnistica + Inyeccién extraovular + Insercién vaginal *Inyeccién parenteral + Ingestién oral Dilatacién del cuello uterino y evacuacién uterina *Legrado * Aspiracin + Dilatacién y evacuacién *Dilatacién y extracci6n Antiprogesterona— RU 486 (Mifepristona), y epostane Aspiracién menstrual Metotrexate - Intramuscular, y oral Combinacién de las anteriores Laparotomia + Histerotomia + HisterectomiaCUADRO 9-4. Caracteristicas del aborto medico y quitirgic nt enter Cunningham FG, Levene K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia, 23% ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010ABORTO QUIRURGICO Cirugia a través de cuello uterino dilatado o por via transabdominal por histerotomia.Perak ae) * Dilataci6n del cuello uterino + y luego, la evacuacién del embarazo raspando de manera mecénica el contenido, con una legra cortante, o succionando (legrado por succién), 0 ambas ‘+ Complicaciones: Perforacién uterina, laceracién cervical, hemorragia, extraccion incompleta del feto y la placenta, e infecciones. (Ideal: Semana 14 0 15) Diltaciony Curenje (OC) SSeS Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirirgico transcervical. ( Doxiciclina 100 mg. V.0 C/12 hrs por 7 dias )*CECE Gta Por el tamaiio del feto * Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscépicos + Destruccién mecénica y evacuacién de partes fetales + Legra con aspiracién, para extraer placenta y tejido restanteDilatadores higroscépicos Cunningham FG, Levene K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia, 23% ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010Técnicas de Dilatacién y Legrado * Exploracién bimanual * Asepsia. Cuello uterino: Povidona yodada * Labio cervical anterior: Pinza con dientes * 5 mide lidocaina al 1 0 2% a las 4y 8 del reloj dela base cervical. + Agregar vasopresina al anestésico (Opcional): reducit | | joie sy hemorragia Cunningham FG, Levene K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia, 23% ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010Después de una dilatacién y legrado, Pe ce eT ts outs Poa iemcane renee t ieee ue oe Probabilidad de perforacién aumenta Se CelABORTO MEDICO Seguin el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005) ad Constituye una alternativa aceptable del aborto quirurgico Se han estudiado y utilizado 3 farmacos: Contractilidades uterinas. Mifepristona Metotrexato Misoprostol (antiprogestégeno) (antimetabolito) (prostaglandina)CUADRO 9-5. Regimenes para cl aborto médico del primey trimestre Mifepristona/misoprostol siifepiistona, 100-600 mg por via oral seguicos de iwisap10sto), 200°800 jg via oral u 800 pg por vis Veale varias dosts en el transcurso de 6-72 h Metotrexato/misoprostol ‘Metatvexato, 50 mg/m: por via intramuscular U ora sequ)dos de sthisoprosiol, 800 yg caso necesario una semana despues del Misoprostol aislado 800 ng por via vaginal, reptiendo hasta tres dosis Sigs dosis de 200 y de 600 mg tienen eticacia similat La via oval es menes elicaz y provoca més nausea y dial Se puede administrar por via sublingual o bucal, La fre de iniecciones pélvicas ulteriores es mayor cuando se ill {a via vaginal en vez de la oral Quiz’ es mas eficar cunnda) administra a kas 36-48 hen lugar de a las 6h j las diversas vies de administracion lenien eficacia Si “ta elicocia es similar cuando se administra el dia 3 fe al dia 5. Tatas del American College of Obsietricans and 6 (2005); Borgalia (2001); Bracken (2007), Chen (200 (2001, 2007); Fessiad (2009); Guest (2007), Hamoda | ‘cialf (2000), Shannion (2006); von Hertzen (2007), 2002); Winikoif (2008) et al. i”Aborto en el segundo trimestre CUADRO 9-6, Protocolo de oxitocina cancentrada para al aborto de| segundo trimestre ltas dosis de oxitocina (IV) O Prostaglandinas (via vaginal), como: Ts + évulos de prostaglandinas E2 e z aaa + pastillas de prostaglandinas E1 (Misoprostol) OXITOCINA ur vigilar diuresis 1h ¢i Y Unico. Dosis altas de oxtocina en 500 ml de solu Y Aborto 2do trimestre: 80 a 90% ; pbs ste ise IG de los casos a €n 500 ml de soluctdr diuresis 1h (dite xitocina en $00 ml de solucién salina 3h; villar diuresis th (diferty oxttocina ), con autorizacion Cunningham FG, Levene K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia, 23% ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010Mujeres sometidas antes a un aborto quirurgico o meédico durante e! primer trimestre Frecuencia (porcentaje)* ter) (crm) embarazo Embarazo ectdpico Aborto Parto prematuro Peso al pacer <2 500 ¢ “Todas las camparaciones p > 0.05 Datos de Virk et al. (2007).ABORTO SEPTICO Pat J Aborto en cualquiera de sus fiebre y/o signos de Leterme alee Z Tate ltlpatogenia sociadas bacteri: acterias aerobi ‘Obstet integral siglo 200. MULLER E; GAITAN H. Capitulo 18: Infeccién puerperal ypost-abort. Facultad de Medlcina. Universidad Nacional de Colombla.PATOGENIA Septico Toxemia a Perfringens ‘Bacterias en Vagina t ‘Clostridium Perfringens Le ITERO ores oF t aa ‘Miocarditis ‘Mionecrosis Hensin | | ‘Activacioa via Intrinseca y Extrinseea | Hemoglobina libre Coagulacion Intravascular Diseminada Insuficiencia Renal Aguda7 Falla de la Isquemia a ( , ee bartera intestinal mrcrtioeney-loe wanslocacion Injuria eat) mediadores yt ESTADO INFLAMATORIO PERSISTENTE J} MODS (sindrome de disfuncién multiorganica )HU HST EERE EXTENSIQN FUERA DE LA Ma eK)eee Deana) esate LoEe ee Coe LD lt Prueba de embarazo Serena n oe) ernie nid PN C uC n mt ice) Presencia de masas anexiales eerie iy Cee cea cue DIAGNOSTICO ‘LINICO ~—aL- Debe hacerse ante la presencia de fiebre o ‘cualquier otro signo de infeccién en una mujer que cursa con cualquier forma evolutiva de aborto. SMe LS Serer) atoll Bee ter Hipotension Dificultad respiratoriaSOE aby SIRS = Dos o més criterios de los siguientes: Ser Re EE Le “Frecuencia Cardiaca > 90 Ipm. eee ee eer a ere Ts eee ties CEE eA ERR CeCe CLL Ck es SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCION ( presencia de microorganismos o invasién de tejidos estériles por Cece} Bae Vee ene a eee Sune te Recs SE eee erate ST ene cue ee Cte CR Cun Sine cue Meco eee Cru Seon* Examen Ginecoldgico Especuloscopia Tacto vaginal Signos de manipulacién cervical y/o vaginal jtero de Cuello palido y muy cianotico Dolor a la palpaci6n uterina Presencia de restos ovulares en el OCE Dolor a la moviliza cervical Flujo purulento de muy mal olor.SINDROME DE MONDOR | | 1. ANEMIA....... (palido) 2. ICTERICIA...... (amarillo) wr ATR Dal eee ag ess ENS TSS a Shock/ Hipotensién Refractaria Coagulacién Intravascular Diseminada ETS tld ic) HSER CE eT)a i a RC ee a ec Ce Ca RCS UR Se LU Rau LR ou Cae CUS e) re Proceder a hacer la evacuacién completa del titero mediante legrado o aspiracién manual endouterina, De eee ee uc eae) Tal procedimiento requiere ser precedido de la aplicacién de antibiéticos de amplio espectro que cubran gérmenes anaerobios y aerohios. Es necesario recordar Ia alta frecuencia de infecciones por Clostridium. re se neu Ce esc ete Ue ee eae ee ac Co Toco ‘Osteria integral siglo XX. MOLLER E; GAITAN H, Capitulo 19: Infeccién puerperal post aborto, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia,MANEJO ¢ Correccién de la volemia y__ trastornos eS oll hidroelectroliticos eels ao) Debe ser precoz, ent pe rt1. ESTABILIZACION DE LA PACIENTE + Vigilancia estricta de signos vitales + Monitorizar diuresis * Corregir trastornos hemodinamicos * Balance hidroelectrolitico * Mantener hematocrito sobre 30% * Funcidn renal * Funcion respiratoria * Apoyo nutricional2. ANTIBIOTICOS Uno de los esquemas recomendado es: | CO Un Aminoglucésido tipo: Gentamicina o tobramicina, a dosis de 2 mg/kg como dosis inicial Seguidos por 1,5 mg/kg cada 8 horas ( seguin funcién renal )fea we oe | * Es un bactericida tiempo dependiente. Actividad PMNEMUTIRGASIEN antimicrobiana reducida. Es efectivo contra algunos (Iv) gram (+) aerobios y anaerobios. Es mds efectivo contra cocos. Cubre anaerobios en altas dosis. Metronidazol * Espectro: especifico contra anerobios. Incluye cocos y bacterias anaerobias y protozoos anaerobios. Espectro 500mg c/8h (IV) muy amplio. (eT Tual ella) 240mg/d (IV)ESQUEMA 2: En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteracion de la funcidn renal Ceftriaxona 1gr/dia /IV *Amplio espectro de actividad contra organismos gram positivos y gram negativos. * La clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios, muchos de los cocos gram positivos y algunos protozoarios. Clindamicina 600mg ¢/6hOtros esquemas: SRT ene eee Vasc e neuen ial ecules Yan) Sen eee Neocon Ruy al eaten Ten Da eee Meme AU ae ean y OMe rel Cee Ure Seen PM etree ec eee nN SMa eee ern Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013Ape heise tenet eat Oe eae ene ice: See neemceny fiebre por menos de 24 horas y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o Pe CH ee aR eRe Cen Neen eee narnia ome Cree CeO CREM cecum Rant ect Renee cm Re Lutae ccc oma PEE ae Recaro es eu Rue eat ice ame UME Lateline) Caetas Percocet ee ae eet rie teense ieee teers Pee nh char Cea om nto nite etl uterino en la especuloscopia o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o ease Ree ue ci cok tr een neem cu ON em een eC NA Caen CONOR eRe eR ese ee Oe CR Ca cc lsd Ginecologia. Pontificia Universidad Catélica de ChileAntibidticos usados en tratamiento [Amtibiotico (Gentamicina ? laborto bajo riesgo y 7 dias enaborto alto (Clindamicina [20-30 mg/kg. Oral e/Shrs por 5 dias en laborto bajo riesgo.20-40 mg/kg. EV en lres dosis, por 3 dias y luego completar 7 |éias oral /Metronidazol [500 mg. Oral e/8-6 ins. por 5 dias en pert bj riego500 me. 8-6 rs EY s. ¥ luego completar 7 dias oral (Cefiriaxona EV por 24-48 hrs, y luego. ar. o/ 24 hrs. EV hasta completar dias.S6lo se utiliza en aborto de alto sicilina G sédie: IS mill. e/6 hs. EV, en bolo, por 48 -72 hrs. y luego 2 mill. ¢/6 hrs. EV 0 IM hasta lcompletar 7 dias. Imiper [60 mg/kg. EV en 4 dosis por 7 dias, Ireservado para pacientes alérgicos a [Penicilina y graves en sepsis por [Clostridium perfringens. Estraido de: Silva S. Infecciones en Ginecologia y Obstetricia, Publicaciones Mediterraneo Ltda. Santiago. Chile 1997, pég. 179-218. SANDOVAL 0. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sétero del Rio. Departamento de Obstetricla y Ginecologia. Pontificia Peer econ os3. EVACUACION Pee merce mn CCM cc mee CrmUChIe ment CM Cann Tia elc clei) cme tyler ech aloe ok Arce Ce cle( ul) en los casos de sospecha de aborto séptico o productos de la concepcion retenidos. Un (te URE RN Tot oleh ol (oto(oM ce CI PETE aa RoR LeU en as AOL Me (Mao Te RR Se IC aOR] oles oe) Lapeer B Ac M ced CoM ACO OLURMMED Lee Re E-ET* Te nUTAL a Ue-CeCola (oR Ta Le ed oo Legrado por aspiracién es menos traumatico que el legrado uterino instrumental. SOA ee ne Se ne oR a (eeABORTO SEPTICO: MEDIDAS DE SOPORTE BO see Maar ventilatorio eden ceed tipo dobutamina o dopamina En caso de choque Bate eee Cae) lal}Indicaciones de cirugia * Cuando no hay respuesta a pesar del curetaje y manejo médico * Sospecha de perforacion uterina * Absceso pélvico Pes ee treeless ay Cee Wes EER elo} * Utero de aspecto necrotico o hipoperfundido Me CSE Coed CR CiCce Ct Rm Cents omar tame tere tata Ca EEC CLM CMC ae ee man EM Cate) Gell te ile Me Rome Ceo ACM Cem HE eM ee Cee ee Cem ML toot) Rec NVA Hoel Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013,Peritonoo Peritoneo Mometrtis Peritoneo pélvico Peritoneo pélvieo Cbstetrcia integral siglo XX1, MULLER E; GAITAN H, Capltul 19: Infecelén puerperaly postaborto. Facukad de Medicina. Universidad Nacional de ColombiaAbsceso Peritoneo Paton a Salpingitis —~ a y ; Pertoneo f Piosalpinx palvico i Poritoneo pélvieo Salpingitis, piosalpinx y absceso tuboovarico Obstetrila integral siglo 01. MULLER E; GAITAN H. Capitulo 18: Infeccién puerperal ypostaborto. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.Peritoneo Peritoneo pélvico A — | \ Parametritis Y Parametriti: (Obstetric integral siglo XXI, MULLER ¢: GAITAN H. Capitulo 19: Infeceén puerperaly post-aberto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de ColombiaPeritoneo VK ¢ f Bs “a \ Tromboflebitis péiviea Peritoneo \ séptica 6 pélvico A | — trombosis de vena ovérica — Tromboflebitis pélvica séptica, trombosis de venas ovaricas (Obstetric integral siglo XXI, MULLER E; GAITAN H. Capitulo 19: Infeceién puerperal postaborto. Facultad de Medicina. Universidad Naclonal de Colombie.ero con miometritis y trombosis intramiometria (bstotricia integral siglo XXI. MULLER E; GAITAN H. Capitulo 19: Infoccién puerperaly postaborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.(Obstetricia integral siglo XXI. MOLLER E; GAITAN H. Capitulo 19: Infeceién puerperal postaborto. Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia.Ecografia, titero con restos placentarios. ‘Obstetrcia integral siglo XXI. MOLLER E; GAITAN H. Capitulo 19: Infecciin puerperal postaborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombiaye MUCHAS Gi CLAs