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Rodrigo Anatolio Caas Daz
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Caso Clnico
Femenina de 78 aos de edad que asiste al servicio de urgencias con un
cuadro de 24 horas de dolor abdominal severo en hipocondrio derecho,
irradiado a epigastrio y escapula derecha, acompandose de nuseas y
vmitos en dos ocasiones, as como escalofros. El dolor se asoci a la
ingesta de alimentos.
Exploracin fsica: despierto quejumbroso, consciente, orientado en tiempo,
espacio y persona, con palidez de tegumentos y facies algicas. El abdomen
se encontr distendido, blando, depresible pero doloroso en la palpacin
media y profunda en hipocondrio derecho: el signo de Murphy se encontr
positivo y el peristaltismo estaba aumentado.
Pregunta 1 Diagnostico principal (Colelitiasis)
Pregunta 2 Pancreatitis aguda y colecistitis aguda
Pregunta 3 La colelitiasis es una afeccin que se da por la acumulacin de
slidos en la vescula biliar.
Existen dos causas principales por la cual se puede dar esta afeccin, por
clculos compuestos de colesterol que es lo ms comn o por clculos
compuestos de bilirrubina, que se denominan pigmentarios.
Los clculos son comunes es personas de etnia indgena americana y los
hispanos. En personas mayores de 40 aos y con sobrepeso.
Datos que aumentan la posibilidad de tener una colelitiasis

Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.

Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente
(es ms probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos
pigmentarios).
Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glbulos
rojos. Prdida rpida de peso por consumir una dieta muy baja en
caloras o despus de una ciruga para bajar de peso.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado
(alimentaciones intravenosas).
Tomar pldoras anticonceptivas.

Por lo general la colelitiasis pasa desapercibida y es descubierta cuando el

pacientes va a una consulta de rutina, sin embargo cuando se presentan
sntomas por lo general se presenta dolor en la regin superior derecha del
abdomen y desaparece cuando pasa a la primera parte del intestino
delgado.
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al

menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o de tipo clico.
Puede ser agudo o sordo.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos
(ictericia)

Otros sntomas pueden abarcar:

Heces color arcilla

Nuseas y vmitos

Pregunta 4
50 % de los casos son asintomticos y el diagnstico es incidental. Se
espera que el paciente presente dispepsias, el dolor caracterstico en el
hipocondrio derecho, nuseas y vmitos, sudoracin, inquietud, fiebre.
De laboratorio se pide un hemograma y se detecta leucocitosis, un
hepatograma para analizar las enzimas hepticas, y el examen de amilasa
para saber si puede ser una pancreatitis y no una colecistitis.
Pregunta 5
Para calmar el dolor antiespasmdicos y meperidina.
Para estabilizar el paciente: monitorizacin, reemplazo de fluidos,
antibiticos y exmenes
Ciruga electiva: laparoscpica