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Doctor
JORGE ERNESTO OCHOA MONTES
Director de Postgrados en Salud
Universidad EAN
Ciudad.
Apreciado Doctor:
Cordialmente,
__________________________________
CONTENIDO
Pg.
PGINA DE ACEPTACIN .......................................................................................................... 5
DEDICATORIA............................................................................................................................... 6
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................... 7
LISTA ESPECIAL DE FIGURAS .................................................................................................. 8
LISTA ESPECIAL DE TABLAS....9
LISTA ESPECIAL DE ANEXOS....10
1 SITUACIN PROBLEMTICA .............................................................................................. 13
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 13
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ................................................................................................. 17
2 JUSTIFICACION....................................................................................................................... 19
3 DISEO DE OBJETIVOS......................................................................................................... 22
3.1 GENERAL ........................................................................................................................................... 22
3.2 ESPECIFICOS ..................................................................................................................................... 22
PGINA DE ACEPTACIN
Nota de Aceptacin:
________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________.
____________________________
Firma del presidente del jurado
____________________________
Firma del jurado
___________________________
Firma del jurado
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a nuestras familias ya que fueron ellos nuestro pilar y apoyo
AGRADECIMIENTOS
- DIOS gracias por permitirnos culminar satisfactoriamente esta etapa en nuestras vidas;
Todos y cada uno de los profesores que depositaron en nosotros no solo su confianza sino su
Conocimiento.
34
123
117
136
139
142
145
Anexo F. Protocolos
153
Anexo G. Solicitud permiso para elaboracin de estudio en la IPS FISIOCENTER SAS, desde
el rea Administrativa por parte de estudiantes de Especializacin de Auditoria y Garanta
de la Calidad en Salud con nfasis en Epidemiologia.
10
171
INTRODUCCION
Cuando se habla de seguridad del paciente en un servicio de rehabilitacin, se piensa que los
daos producidos por un tratamiento de terapia fsica son muy improbables, pero pueden suceder.
Investigar sobre este tema, es importante para la prevencin de eventos adversos en la prestacin
de cualquier servicio de salud, y si se conoce la causa que los producen, se puede crear un manual
que proporcione una gua para prevenirlo.
Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, Ministerio de la Proteccin Social. Disponible en Internet [en
lnea: ]
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Lineamientos%20politica%20seguridad%20paciente.pdf
11
De aqu la necesidad de disear un Manual de Seguridad del Paciente que fomente la calidad de
la atencin en beneficio del paciente en el proceso asistencial, mitigando los incidentes y eventos
adversos, adems de generar la cultura de reporte de evento. Dando claras muestras de la
importancia en el desarrollo e implementacin de prcticas seguras en la prevencin del
desarrollo de dichos eventos adversos. Por esta razn la presente investigacin pretende
identificar y establecer las prcticas inseguras en el quehacer profesional, y proponer un
documento que brinde pautas enfocadas a una atencin por parte del fisioterapeuta ms segura,
adems que estimule la cultura del reporte para identificar causas y realizar la gestin del evento
adverso, garantizando en la ips una verdadera poltica de seguridad del paciente.
12
1 SITUACIN PROBLEMTICA
Evento adverso es cualquier lesin no intencional causada por el manejo mdico, ms que por el
proceso de enfermedad, que produce demora en el alta, estancia prolongada o discapacidad, y que
puede amenazar la vida o causar la muerte del paciente3. Se puede clasificar segn severidad en
severos y no severos.
Hoy en da, uno de los programas estrella en la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es el
lavado de manos entre el examen de un paciente y otro, para combatir las infecciones asociadas a
la atencin en salud, que segn el Center for
Disease Control and Prevention (CDC) afectan aproximadamente a dos millones de pacientes
cada ao en Estados Unidos, en centros de cuidado agudo, con un costo aproximado de 3.500
2
Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en hospital british: informe preliminar, una restrospectiva.
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13
millones de dlares por ao. En instituciones de larga estancia, se estiman ms de 1,5 millones de
casos de infecciones asociadas a la Atencin en salud por ao, en un promedio de una infeccin
por paciente por ao.
Otro ejemplo muy relevante de intervenciones mundiales para el control de riesgos en salud, son
los estudios para autorizar los medicamentos para el consumo humano como ejemplo de los
esfuerzos por desarrollar teraputicas bajo un rango de riesgo conocido4.
En cuanto a la experiencia de Australia, segn el artculo The Quality in Australian Health Care
Study2, de 14.179 hospitalizaciones, el 16,6% fueron asociadas con eventos adversos.
LUENGAS AMAYA, Sergio. Seguridad del paciente: un modelo organizacional, para el control sistemtico de los riesgos en la atencin en
salud,
5
Ibd., p.
14
Health Service (NHS), en el Reino Unido, que ha desarrollado varios modelos para analizar e
intervenir en errores y eventos adversos, as como para gestionar la cultura.
Australia ha reaccionado con modelos de los que cabe resaltar las categorizaciones de anlisis de
riesgos. En general, todos estos pases han desarrollado polticas nacionales para el abordaje del
tema.
Por su parte, la OMS ha expedido programas y proyectos de carcter mundial para evaluar e
intervenir eventos adversos. Entre ellos, la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, las
intervenciones y recomendaciones en los siete eventos adversos considerados de mayor
criticidad, la campaa mundial para el lavado de manos.
15
prevalencia de los eventos adversos y errores, como parte de un programa de la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente.
Igualmente, cada uno de los componentes del Sistema de Garanta de Calidad desarrolla aspectos
de seguridad del paciente o incluso es su foco principal. Entre tanto, el Sistema de Informacin
para la Calidad desarrolla una buena parte de los indicadores de monitorizacin en conceptos de
riesgos para el paciente.6 El componente de habilitacin est centrado en los riesgos para el
paciente, mientras los estndares y requisitos estn construidos como condiciones mnimas de la
estructura de la atencin, orientados a minimizar el riesgo para el paciente. El modelo de
auditora para el mejoramiento de la calidad incorpora como uno de sus propsitos el desarrollo
de modelos de mejoramiento centrados en la seguridad del paciente.
A nivel nacional los estudios realizados, en su mayora hacen referencia a los eventos ocurridos
en disciplinas como la medicina y enfermera, disciplinas como la fisioterapia han sido poco
estudiados, por ello no hay mucha informacin o registros sobre prcticas inseguras y sobre
eventos adversos, que puedan ocurrir durante el proceso de atencin en esta rea.
. MINISTERIO DE LA PROTECCIN Y SEGURIDAD SOCIAL. 2008. Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del
Paciente.
16
FISIOCENTER no es ajena a esta problemtica, a pesar que cuenta con formatos de reporte de
evento adverso o incidentes y formato de consentimiento informado. La adherencia a ellos es
muy escasa o casi nula, adems carecen de actualizacin, socializacin y falta de verificacin de
su aplicacin, exponiendo al paciente a riesgos durante el proceso de atencin, teniendo en cuenta
que la demanda a la institucin es bastante grande.
Cuenta con contratos por capitacin y por evento con EPS tanto del rgimen contributivo como
subsidiado, la mayor parte de los pacientes son adultos que corresponden al gnero femenino y
masculino, el restante corresponde a poblacin menor de 17 aos de los cuales en su gran
mayora son de gnero masculino.
Por ello la importancia de disear un manual de seguridad del paciente que fomente la calidad de
la atencin en beneficio del paciente en el proceso asistencial, disminuyendo la prevalencia de
incidentes y eventos adversos, adems de generar la cultura de reporte de evento, y seguimiento a
riesgos, por otro lado es indispensable para cumplir con la nueva normatividad de habilitacin de
instituciones prestadores de servicios de salud.
17
18
2 JUSTIFICACION
Hoy en da la medicina ha evolucionado no solo en su rol cientfico sino tambin en la parte tica
de sus representantes y en la calidad de los servicios de salud brindados hacia los pacientes,
dndole vital importancia a la seguridad de cada uno de estos, y as asegurando la mnima
presencia de eventos adversos por medio de la seguridad del paciente.
Tomando gran importancia a nivel cultural en todos los pases, debido al gran impacto que genera
y la importancia de un sistema de salud que en vez de producir dao al ser humano lo que busca
es su bienestar fsico, mental y social.
El primer elemento que constituye la esencia del concepto del evento adverso es el dao al
paciente8. Este primer elemento es fcil de determinar cuando el dao es evidente en caso de una
incapacidad de una persona o en casos extremos, una incapacidad permanente mayor (dao
cerebral, prdida de un rgano o de una funcin corporal) o inclusive la muerte. Sin embargo,
existen otros tipos de daos que es preciso contemplar cuando se analiza una situacin clnica y
que se enmarcan como un evento adverso de menor gravedad, donde el dao no es permanente, o
no existen secuelas y otro an ms complicado de identificar, donde no hay un lmite claro entre
su origen en la atencin en salud o su origen en la enfermedad de base.
PROTECCION
http://historico.unperiodico.unal.edu.co/Ediciones/110/10.html
20
SOCIAL
Disponible
en
Internet
[En
lnea]
21
3 DISEO DE OBJETIVOS
3.1 GENERAL
3.2 ESPECIFICOS
22
ATENCIN EN SALUD
Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o
restaurar la salud.
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.
23
Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan
incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de
planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.
RIESGO
EVENTO ADVERSO
Cualquier lesin no intencional causada por el manejo mdico, ms que por el proceso de
enfermedad, que produce demora en el alta, estancia prolongada o discapacidad, y que puede
amenazar la vida o causar la muerte del paciente9. Se puede clasificar segn severidad en severos
y no severos; severo es considerado aquel que produce la muerte o deja una discapacidad mayor a
6 meses10.
Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en hospital british: informe preliminar, una restrospectiva.
322: 517-519
10
Gaitn D, Hernando. (2006 2007). Frecuencia de eventos reportables y su evitabilidad en la Clnica Santa Rosa.
24
Un evento adverso puede tener varios grados de severidad o de intensidad, la lesin o dao puede
estar relacionada a la discapacidad con el tiempo, de ah, se definen los eventos adversos segn
severidad, en evento adverso grave, que es el que ocasiona la muerte o incapacidad residual al
alta hospitalaria o que requiri intervencin quirrgica, el evento moderado, que es aquel que
ocasiona prolongacin de la estancia hospitalaria al menos de un da de duracin, y el evento leve
que es aquel que ocasiona la lesin o complicacin sin prolongacin de la estancia hospitalaria.11
Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos
adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.
Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares
del cuidado asistencial.
11
ARANAZ, Andrs Jess Mara. (2005). Estudio nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalizacin. ENEAS 2005. Plan de calidad para
el sistema nacional de salud. Informe. Ministerio de sanidad y consumo. Universidad Miguel Hernndez del Elche.
25
INCIDENTE
COMPLICACIN
BARRERA DE SEGURIDAD
Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento
adverso.
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Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud
para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones
pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis
probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del
aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo
el anlisis de ruta causa.
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5 PLAN TEMTICO
Para el desarrollo de este proyecto de investigacin se tendrn en cuenta las siguientes normas
legales, las cuales fundamentan la prctica de la fisioterapia, describen el sistema obligatorio de
salud, las condiciones para acreditacin y habilitacin, y del manejo de eventos adversos. A
continuacin se describen:
La fisioterapia es una profesin liberal, del rea de la salud, con formacin universitaria, cuyos
sujetos de atencin son el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en donde se
desenvuelven.
Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones como el
enfoque a la garanta de la seguridad del paciente en el proceso de atencin en una institucin de
salud las siguientes: Formular y adoptar, en coordinacin con el Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social, las polticas, estrategias, programas y proyectos para el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los planes y programas de desarrollo econmico,
social y ambiental que apruebe el Congreso de la Repblica.
Expedir y Dictar las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y el control de los
factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por todas las Entidades Promotoras de
Salud y por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y por las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, as como la
evaluacin de ellas.
29
Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se Adoptan los Indicadores de
Monitoria del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.
Esta resolucin establece define los eventos adversos TRAZADORES como las lesiones o
complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son ms
30
Por extensin tambin se aplica este concepto a situaciones relacionadas con procesos no
asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de situaciones anteriormente
mencionadas.
La vigilancia de los eventos adversos se integra con los diferentes componentes del Sistema
Obligatorio de Garanta para la Atencin en Salud de diversas maneras:
Durante el proceso de acreditacin, la vigilancia de los eventos adversos sirve a las instituciones
para orientarse hacia la medicin de la efectividad de los procesos de mejoramiento y de la
31
validez de la evidencia ante el ente acreditador relacionada con el cumplimiento de los estndares
de acreditacin.
32
analiza las fallas de la atencin y los eventos adversos para desarrollar barreras de seguridad que
protejan al paciente.
El impacto de las acciones para la mejora de la seguridad del paciente incide en prevenir la
ocurrencia de eventos adversos y por lo tanto en la disminucin de los procesos legales. Los
mejores protocolos de manejo del paciente al mejorar el resarcimiento de la institucin y del
profesional con este, en muchas ocasiones evitan que los pacientes o sus familias instauren
acciones legales que de otra manera si se hubieren producido. Cuando la situacin llega a una
instancia legal el tener procesos de seguridad del paciente podra constituirse en un factor
atenuante y no tenerlo en un factor que pudiera considerarse agravante. Dado que la lesin por
evento adverso no se encuentra tipificada.
33
CONTENIDO
Ttulo: se indicar la razn de ser de acuerdo con el contenido, en forma breve y concisa.
Descripcin rutinaria del procedimiento u operacin y sus participantes: pasos que se deben
hacer, cmo y porqu, identificando el responsable.
Responsabilidad, autoridad o delegacin de funciones del proceso, las cuales entrarn a formar
parte de los "Manuales de Funciones" en los que se establecer como parte de las labores
asignadas individualmente en los diferentes funcionarios.
34
Supervisin, evaluacin, examen y autocontrol de oficinas encargadas del control, con sus
recomendaciones para lograr mejoramiento continuo y calidad.
Sistema de mritos y sanciones para administracin del personal relacionadas con evaluacin
y cumplimiento.
35
Elemento esencial para el diseo e implementacin de indicadores, como base para ejercer el
control de la gestin, cuyo objetivo es proyectar resultados positivos. (Ver anexo A)
FLUJOGRAMA
36
INICIO O FIN
INICIACIN O TERMINACIN
INTERIOR DEL SMBOLO.
DEL
PROCEDIMIENTO
AL
EMPLEADO
RESPONSABLE DEPENDENCIA
DESCRIPCIN DE LA
ACTIVIDAD
DECISIN
ARCHIVO
CONECTOR DE
ACTIVIDADES
CONECTOR DE FIN DE
PGINA
EL
PROCEDIMIENTO
Fuente: Manual de Seguridad del Paciente para el rea de Rehabilitacin en La IPS FISIOCENTER SAS de la ciudad de Popayn (2013).
El modelo a utilizar para la creacin del manual de seguridad del paciente es el AMFE: Anlisis
Modal de Fallos y Efectos12 es una metodologa que se aplica a la hora de disear nuevos
productos, servicios o procesos. Su finalidad es estudiar los posibles fallos futuros (modos de
fallo) de nuestro producto para posteriormente clasificarlos segn su importancia. A partir de
ah, obtendremos una lista que nos servir para priorizar cules son los modos de fallo ms
12
37
relevantes que debemos solventar -bien por ser ms peligrosos, ms molestos para el usuario, ms
difciles de detectar o ms frecuentes- y cules son los menos relevantes de los cules no nos
debemos preocupar -bien por ser poco frecuentes, bien por tener muy poco impacto negativo o
bien porque son fciles de detectar por la empresa antes de sacar el producto al mercado.
Hay varios tipos de Anlisis AMFE segn si se aplica a un producto/servicio o a un proceso, pero
bsicamente funcionan igual. Adems, la versatilidad de este anlisis permite aplicarlo tanto en el
desarrollo de productos como en modificaciones de diseo y para la optimizacin de procesos.
Cules son los objetivos que se pretenden alcanzar cuando se realiza un AMFE:
Satisfacer al cliente
38
Identificar los modos de fallo que tienen consecuencias importantes respecto a diferentes
criterios: disponibilidad, seguridad, etc.
Adoptar acciones correctoras y/o preventivas, de forma que se supriman las causas de fallo del
producto, en diseo o proceso
Por definicin el AMFE es una metodologa orientada a maximizar la satisfaccin del cliente
mediante la reduccin o eliminacin de los problemas potenciales o conocidos. Para cumplir con
este objetivo el AMFE se debe comenzar tan pronto como sea posible, incluso cuando an no se
disponga de toda la informacin.
Dentro del proceso de diseo de un producto, el AMFE es de aplicacin durante las fases de
diseo conceptual, desarrollo y proceso de produccin. En estas fases el AMFE se complementa
con otras herramientas de ingeniera de calidad como QFD, benchmarking, estudio de quejas y
reclamaciones, fiabilidad y CEP.
EL AMFE se puede dar por finalizado cuando se ha fijado la fecha de comienzo de produccin en
el caso de AMFE de diseo o cuando todas las operaciones han sido identificadas y evaluadas y
todas las caractersticas crticas se han definido en el plan de control, para el caso de AMFE de
proceso. En cualquier caso, siempre se puede reabrir un AMFE para revisar, evaluar o mejorar un
diseo o proceso existente, segn un criterio de oportunidad que se fijar en la propia empresa.
Como regla general los archivos del AMFE habrn de conservarse durante el ciclo completo de
vida del producto (AMFE de diseo) o mientras el proceso se siga utilizando (AMFE de
proceso).
40
En el AMFE de proceso se analizan los fallos del producto derivados de los posibles fallos del
proceso hasta su entrega al cliente.
Se analizan, por tanto, los posibles fallos que pueden ocurrir en los diferentes elementos del
proceso (materiales, equipo, mano de obra, mtodos y entorno) y cmo stos influyen en el
producto resultante.
Hay que tener claro que la fiabilidad del producto final no depende slo del AMFE de proceso
final, sino tambin de la calidad del diseo de las piezas que lo componen y de la calidad
intrnseca con que se hayan fabricado las mismas. Slo puede esperarse una fiabilidad ptima
cuando se haya aplicado previamente un AMFE de diseo y un AMFE de proceso en proveedores
externos e internos.
41
La institucin debe definir un protocolo para el manejo del paciente y su familia cuando ocurre
un evento adverso. De las experiencias internacionales y nacionales, extractamos las siguientes
recomendaciones, educar al paciente e incentivarlo para preguntar acerca de su enfermedad, de su
autocuidado y de los riesgos.
En consecuencia con todo lo expuesto, el inters de las medidas que se pretenden desarrollar se
centra, prioritariamente, en la recuperacin precoz de procesos que pudieran desembocar en
discapacidad, en el desarrollo de actividades compensatorias, en la prevencin terciaria de
problemas relacionados con la inmovilidad y en el apoyo a los cuidadores en situaciones de gran
dependencia.
42
El Manejo del Paciente debe estar orientado hacia; no negarle la ocurrencia del evento adverso;
por el contrario, darle informacin y apoyarlo: definir qu se explica, quien lo hace, cmo y
cundo. Hacer todo lo necesario para mitigar las consecuencias del evento adverso. Resarcir al
paciente que ha padecido un evento adverso, pero sobre todo y lo ms importante que el paciente
tenga el conocimiento cuando se presente algn tipo de evento adverso, evento adverso no
evitable, evento adverso evitable, error y un modo de fallo, seguido de esto tratar de explicarle
cual es el significado de cada uno de ellos y as evitar molestias con los familiares y con el
mismo, evitando crear una mala atmosfera a la institucin y posible desconfianza hacia el
profesional.
Evento Adverso: es una lesin o dao no intencional causado al paciente por la intervencin
asistencial, no por la patologa de base.
Evento Adverso Evitable: lesin o dao no intencional causado por la intervencin asistencial
ejecutada con error, no por la patologa de base.
Error: uso de un plan equivocado para el logro de un resultado esperado o falla en completar una
accin como estaba planeada. Los errores se pueden cometer por acciones u omisiones,
conscientes o inconscientes.
Indicio de evento adverso: la atencin al paciente indica la posibilidad de que un evento adverso
est ocurriendo u ocurri.
Modo de Fallo: es un evento circunstancial que puede fallar en un proceso de atencin y que
puede conducir a la presentacin de un evento adverso.
44
El reporte puede capturar los errores, los daos y lesiones involuntarias, los incidentes, los
funcionamientos defectuosos de los equipos, los fracasos de los procesos, que si no se detienen
en un informe individual sino que se proyectan a todo un sistema, se lograr estandarizar,
comunicar, analizar, mejorar y en la respuesta se diseminarn las lecciones aprendidas de eventos
informados.
REPORTE: Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy tiles para la
identificacin de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y que por lo tanto originan
atenciones inseguras. El reporte no es la metodologa a travs de la cual se puede inferir cual es la
frecuencia o el perfil de los eventos adversos en una institucin. Tener un sistema institucional de
45
reporte de eventos adversos implica la definicin de: proceso para el reporte de eventos adversos,
que se reporta, a quien se le reporta, como se reporta, a travs de qu medios, cuando se reporta,
como se asegura la confidencialidad del reporte, si se trata de solo auto reporte o puede existir el
reporte por otros, el proceso de anlisis del reporte y retroalimentacin a quien report, como se
estimula el reporte en la institucin13.
Luego de esto realizamos el proceso de anlisis y gestin, que para que el reporte sea til es
necesario que se desarrolle un anlisis de las causas que favorecieron la ocurrencia de los Eventos
Adversos, Se debe precisar cul ser el manejo dado a la leccin aprendida, como se establecern
barreras de seguridad, cuales procesos inseguros debern ser rediseados, y el apoyo institucional
a las acciones de mejoramiento.
13
14
ENTREVISTA A Dr. William Duarte. Hospitalaria. Seguridad del paciente: Una estrategia para la calidad en los servicios de salud. (Bogot:
2006).
46
Para su diseo y desarrollo deben tenerse en cuenta no solo las patologas ms frecuentes, sino
un amplio nmero de patologas posibles.
Paciente con compromiso neurolgico o agitacin por otra causa que no le permita atender
rdenes.
47
Pacientes que por su condicin fsica y/o clnica deben caminar con ayuda de aparatos o de
otra persona que los sostenga en pie.
Procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente:
Iluminacin inadecuada.
15
LEY 528 DE 1999, Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se dictan normas en materia de tica profesional y otras
disposiciones.
48
4. LEY 528 DE 1999, Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se dictan normas en materia de tica profesional y
otras disposiciones.
49
Es la valoracin que hace el profesional de la condicin de salud del paciente, en ella se incluye
una completa anamnesis que lleva adems de sus datos personales, antecedentes de salud
personales y familiares; este documento es muy importante porque es la base para todos los
procedimientos que va a recibir el paciente en el servicio de rehabilitacin, y de ah se van a guiar
todos los profesionales que atiendan a un determinado paciente para definir conductas, observar
reacciones a diferentes medios fsicos, conocer que contraindicaciones tiene cada paciente hacia
50
algn procedimiento en especial. Por esto, la valoracin es pieza clave que aporta mucho en
materia de seguridad del paciente16.
EL proceso y los resultados finales de la evaluacin de los datos del examen, el fisioterapeuta los
organiza en grupos definidos, sndromes o categoras, que ayudan a determinar el pronstico, el
plan de cuidado y las estrategias de intervencin apropiadas.
Terapia Manual
Termoterapia
Crioterapia
Cinesiterapia
Electroterapia
Ultrasonido
16
http://www.efisioterapia.net/articulos/la-fisioterapia-los-centros-dia-valoracion-tratamientos-estadisticas-patologias-y-casos-cl
51
sistema musculo esqueltico, y la otra parte la realiza el profesional con la prctica de tcnicas dirigidas
para este mismo fin. Entre ellas tenemos:
TERMOTERAPIA
Las modificaciones en las temperaturas de los tejidos superficiales, producidas por este tipo de
termoterapia, dependen de diversos factores:
17
http://carmendelaros.blogspot.com/2012/10/definicion-es-la-aplicacion-del-calor.html
52
Intensidad del calor aplicado. Para obtener niveles teraputicos, la elevacin de temperatura en
los tejidos debe situarse entre los 40-45 C.
Conductividad trmica del agente empleado y de los tejidos interpuestos. Al poseer una baja
conductividad trmica, la grasa es un buen aislante trmico, por lo que los tejidos situados por
debajo del tejido subcutneo se ven muy poco o nada afectados.
Superficie cutnea expuesta. Cuanto mayor sea la superficie expuesta es de esperar un mayor
estmulo.
METODOS CONDUCTIVOS
o BOLSAS CALIENTES:
53
APLICACIN:
Las bolsas se extraen del bao con pinzas o tijeras y, para su utilizacin, se envuelven totalmente
en toallas normales o de doble almohadilla, que reducen la transferencia trmica a la superficie
cutnea sobre la que se aplican.
El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe
experimentar una sensacin de calor franca, pero siempre tolerable. Aproximadamente 5 minutos
despus de iniciada la aplicacin, es necesario retirar la envoltura para observar la piel del
paciente.
54
INDICACIN:
PELIGRO:
Tener cuidado con la posible rotura de las bolsas qumicas dado que el lquido del que estn
rellenas, es irritante y puede ponerse en contacto con la piel o los ojos.
o PARAFINA
55
APLICACIN:
Dado que su conductividad y calor especfico son bajos, puede aplicarse directamente sobre la
piel a temperaturas que no son tolerables con el agua. El mecanismo fundamental de transferencia
de calor es por conduccin. La parafina se funde y mantiene en baos controlados
termostticamente.
El mtodo de pincelacin: se emplea con menor frecuencia, aunque permite aplicar la parafina a
temperatura ms elevada Se utiliza sobre zonas como los hombros y los codos, que no pueden ser
tratadas mediante las tcnicas anteriores. Este mtodo se basa en la aplicacin de unas 10
pincelaciones rpidas sobre la zona, que posteriormente queda convenientemente envuelta.
56
INDICACIN:
Aporta vitamina E.
o ULTRASONIDO
El ultrasonido es un equipo que transfiere ondas mecnicas de mayor frecuencia que las del
sonido, a travs de un medio fsico (gel), que permite que pueda propagarse y transmitir energa
(calor profundo) gracias a la vibracin que producen dichas ondas. Con la vibracin, se produce
57
Cuando los transductores se colocan sobre la piel, la energa se transmite entre los distintos
medios que atraviesa. Dado que el aire es muy mal conductor del sonido, se debe utilizar gel de
contacto entre el transductor y la piel. Las ondas ultrasnicas penetran en los tejidos de una forma
inversamente proporcional a la frecuencia, siendo menor la profundidad alcanzada cuando mayor
es la frecuencia. La absorcin, refraccin, reflexin y dispersin de la onda snica se deben tener
siempre en cuenta. Los tejidos con un alto contenido en agua absorbern mejor las ondas que los
tejidos no hidratados.
o EFECTO MECNICO
Se produce variacin de intensidad en los lmites tisulares por onda estacionaria derivada de la
interferencia.
18
http://fissioterapia.blogspot.com/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html
58
Se producen cambios de volumen celular que llegan a ser del 0,02%, estimulando el transporte de
membrana.
Posee efectos significativos sobre nervios perifricos a nivel de la membrana neuronal, lo que
ayuda a comprender el efecto analgsico, aumenta la velocidad de conduccin de los nervios
perifricos por lo que se pueden producir bloqueos temporales.
EFECTO TRMICO
59
INDICACIONES
60
o Acoplamiento Directo. El cabezal se aplica sobre la piel limpindola previamente con jabn o
alcohol al 70%. Se debe aplicar en el rea a tratar una capa fina de gel de contacto.
61
o Acoplamiento Mixto. Para el tratamiento de regiones cncavas o que no puedan ser tratadas
mediante el mtodo subacutico. Se interpone un globo de ltex o plstico lleno de agua
desgasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de contacto entre el cabezal y el globo y
entre este y la piel para completar el acoplamiento. Como en la transmisin se pierde energa, en
esta modalidad se usan dosis algo superiores a las normales.
TIPOS DE ULTRASONIDO
CONTRAINDICACIONES
Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones especficas. Las ms importantes coinciden con
las del calor y el aumento de temperatura. Bajo ningn concepto pueden aplicarse ultrasonidos
teraputicos, y menos en modo continuo, sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas.
62
Los ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el perodo agudo de los traumatismos musculo
-esquelticos, ya que pueden provocar una exacerbacin de los sntomas (dolor, edema). Sin
embargo, los ultrasonidos pulsados con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para
obtener analgesia.
Dado que la sensacin de quemazn o dolor indica una sobre dosificacin o tcnica incorrecta,
debe examinarse la sensibilidad de la zona, pues la percepcin del paciente sirve como
mecanismo de retroalimentacin.
63
tejido seo que protege la medula se ha extirpado, lo que expone la mdula a la energa de los
ultrasonidos.
Los ultrasonidos continuos no deben aplicarse sobre reas de insuficiencia vascular, ya que la
irrigacin sangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda metablica. Tampoco
deben utilizarse sobre zonas tumorales, por el riesgo de que el incremento de vascularizacin
favorezca la extensin del tumor y la aparicin de metstasis.
Deben utilizarse con precaucin cuando se aplican en la rodilla lesionada de nios o adolescentes,
por la proximidad del platillo de crecimiento del fmur, tibia y peron. Algunos autores
recomiendan que no se utilicen hasta que el crecimiento sea ya completo, a los 18 o 20 aos.
CRIOTERAPIA
19
https://docs.google.com/file/d/0B1K171s6sIYpNWUzMjg3ZDctMDJjZC00OWJjLTk3NDEtNDI5ZDZhMzE0ZjAw/edit
64
o EFECTOS
Fisiolgicos: Los efectos que se persiguen en medicina fsica con la crioterapia son, bsicamente:
o FORMAS DE APLICACIN.
La duracin de la aplicacin.
MTODOS
Envases con mezclas de productos qumicos que generan una reaccin endotrmica.
Gases refrigerantes
66
APLICACIN TERAPUTICA
Bolsas de hielo.
Dan un enfriamiento ms profundo, son caseras y fciles de usar. Se trata de hielo machado por
20 minutos, 2 o 3 veces al da. Se debe combinar con tcnica CRICER (hielo ms reposo,
elevacin y compresin).
Cold packs. Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado con alcohol isopropilico. Se
deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicacin, la cual no debe ser mayor a los 20
minutos.
Toallas o compresas fras. Dan un enfriamiento superficial ya que son paos gruesos en un
recipiente con hielo picado.
Inmersin en agua helada o con hielo. Se usa para reas extensas por 5 o 20 minutos. Se debe
sacar el segmento por unos segundos durante la aplicacin.
67
Aerosoles refrigerantes. Destruyen tejidos superficiales. Usualmente se usa cloruro de etilo en los
puntos gatillo. Para aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a unos 30 cm de la zona en 3 o 4
barridos, Se debe acompaar de estiramiento.
Baos de contraste. Inmersiones sbitas y alternadas de agua caliente (entre los 40 y 43 grados) y
agua fra (entre los 15 y 18 grados).
o INDICACIONES:
Postrauma agudo
Criocinetica
Espasticidad
Procesos inflamatorios
Edemas
68
Fase hemorrgica
Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa,
quirrgica, neurognica, deshidratacin o por drogas.
TERAPIAS MANUALES
La terapia manual es la parte de la fisioterapia que emplea tcnicas y mtodos manuales sobre los
tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos con finalidad preventiva y teraputica, se
utilizan las manos de forma rigurosa, metdica, entrenada y cientfica. Esta tcnica persigue
obtener de forma directa y/o refleja.
69
o MASOTERAPIA
Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiolgicas controladas, en el
sistema musculo - esqueltico y/u otros sistemas del cuerpo, que conducen al alivio teraputico
del individuo a tratar.
Reflejo: El efecto reflejo se activa incluso con un masaje superficial, el cual produce efectos
sobre el sistema nervioso autnomo debido a estmulos emitidos por las terminaciones que
existen en nuestra piel.
Mecnico. Este, est presenta al generar una presin sobre los tejidos, cualquiera que sea, va a
producir respuestas fisiolgicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso,
metablicas mediante la segregacin de sustancias, musculares a nivel de contraccin o relajacin
y nerviosas relacionadas en gran parte con la direccin del estmulo.
El efecto tardo se da una vez aplicadas ciertas presiones y estmulos violentos, se producirn
reacciones combinadas tardas o secundarias en diversos sistemas, luego de cierto tiempo.
70
Sobre los msculos: Mejora la oxigenacin e irrigacin lo que conlleva a mejorar el trofismo
muscular, facilita la salida de sustancias de desecho, elimina catabolitos
71
En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cul ser la zona a tratar siendo esta el
receptor, que inherentemente ser un rgano, al aplicar dicho estmulo, este se enviara por va
neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de
carcter inhibitoria o facilitadora que viajara por va neurona motora eferente al msculo que
terminara siendo el rgano efector.
De manera que la respuesta facilitadora se dar porque las neuronas gama emiten axones a las
fibras contrctiles del huso muscular, las cuales al ser excitadas se contraen, esto despus de
haber hecho el estmulo de manera caudo-ceflica. Mientras que siendo los rganos tendinosos de
golgi los receptores fusiformes de los huesos tendinosos, o sea, receptores de la 100 tensin,
sern los encargados del efecto inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la
contraccin de ese msculo que estaba generando cada vez ms tensin, produciendo la
relajacin gracias a una manipulacin cfalo-caudal de la zona a tratar.
CINESITERAPIA
Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo del nivel de lesin. Considerar flacidez y
espasticidad. (si es lesin de columna).
72
Entrenar el equilibrio en sedente con apoyo y sin apoyo, luego en bipedestacin esttica y
dinmica.
73
Se define cada como la prdida del equilibrio o de la estabilidad de una persona o cosa por la
accin del propio peso o agente externo. Dentro de los procesos de intervencin en la salud, la
causa de las cadas se puede agrupar en dos grandes grupos:
o Factores ambientales:
Suelo mojado
Las tres causas ponen de manifiesto la importancia de verificar el buen mantenimiento de los
medios que usamos para el cuidado, as como de los riesgos del propio ambiente.
Desorientacin
74
Movimientos en la cama.
El anlisis del primer factor demuestra la importancia de poner medidas preventivas en todos los
pacientes que aunque a su ingreso estn orientados, puedan descompensarse por su proceso
patolgico o post a la intervencin.
A veces el segundo factor suele ir acompaado por la expresin "por no molestar, todos nos
damos cuenta de la importancia de insistir al paciente en la necesidad de pedir ayuda en todas las
actividades relacionadas con su estancia en el consultorio.
Cadas accidentales. Las cadas accidentales corresponden al 14% del total de cadas
segn las estadsticas. Son involuntarias, no predecibles, no es culpa de paciente y caen por la
presencia de condiciones causantes como:
Derrames en el suelo
Desorden
75
Iluminacin inadecuada
Muebles inestables
Fallas de equipo
Error de juicio
Tropezn
Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente para evitar los riesgos
(determinar el por qu y el tipo de cada) se pueden evitar.
Antecedentes de cadas
76
son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda cada; se presentan en
pacientes con:
Desmayos o mareos
Ataques epilpticos
Las cadas no deben ser asumidas como accidentes inevitables, pueden ser evitadas mediante
medidas preventivas en el entorno del paciente; todos los miembros del equipo de salud deben
proporcionar al paciente un entorno seguro.
77
Las instituciones con una direccin responsable deben tener identificadas sus causas de cadas,
identificar los factores contributivos, comenzando con los de los pacientes y tomar todas las
medidas preventivas necesarias para prevenirla aparicin de este evento adverso.
No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan las cadas o que puedan
presentarse dentro de las instituciones; pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de
las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
78
Practica insegura. Dejar solo al paciente (en el borde de la cama, en el bao, cuando se debe
trasladar a algn sitio dentro de la institucin.)
FACTORES CONTRIBUTIVOS
orgnico) edad (paciente adulto mayor o menores de 5 aos) uso de medicamentos (sedantes,
anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia)
problemas comunicacionales del paciente (problema de visin, audicin y fonacin).
mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario (camillas, sillas) no contar con aditamentos
para la proteccin del paciente (barras para sujetarse en el bao) pisos sin antideslizantes y en
regulares condiciones (grietas en el piso).
Individuos: Falta de monitoreo de los pacientes que al ser evaluados se catalogan como
alto riesgo.
79
financiera.
BARRERAS Y DEFENSAS
o Humanas. Acompaar al paciente o estar pendiente durante los procesos, Informar a los
familiares y responsables de pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando
estn solos con el paciente.
o Informar al paciente clasificado de alto riesgo, sobre la importancia de evitar realizar traslados
o movimientos solos, sin supervisin del personal asistencial.
o Fsicas y Tecnolgicas. Contar con los equipos y muebles necesarios (camas, escalerillas,
sillas de ruedas, caminadores, etc).Tener soportes de apoyo en los baos para pacientes. Pisos
antideslizantes.
institucionales para el plan de compras, polticas institucionales poco claras para la elaboracin y
adopcin de protocolos y guas de atencin, deficiencia de programas de induccin y re induccin
a personal temporal y flotante, disponibilidad insuficiente de personal para la atencin de los
pacientes, no contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos,
polticas institucionales poco claras en cuanto el diligenciamiento de consentimiento informado,
basadas en la normatividad actual.
o Practica insegura:
FACTORES CONTRIBUTIVOS
Paciente. Mayores de edad, nios y pacientes con limitaciones o problemas de origen motor que
dificulten la marcha.
Tarea y tecnologa. Insumos inadecuados para la correcta limpieza de los pisos en la institucin,
falta de avisos de precaucin
BARRERAS Y DEFENSA
Humanas. Realizar la limpieza de los pisos de acuerdo a los lineamientos que sigue el manual de
bioseguridad y el plan de residuos slidos y lquidos, asistir a las capacitaciones de dichos
manuales.
o Fsicas y Tecnolgicas
Contar con los insumos necesarios para realizarla limpieza de los pisos.
Pisos antideslizantes
o Naturales
82
permanente del Manual de Bioseguridad, adquisicin de los avisos de precaucin necesarios para
evitar la falta de sealizacin de pisos hmedos o resbalosos, adquisicin de insumos adecuados
de limpieza organizacin y cultura, no contar con programas de capacitacin ni socializacin de
guas y protocolos.
contributivos ms frecuentes identificados, se podrn implantar las siguientes acciones, las cuales
dependern de las caractersticas y desarrollo de cada institucin:
83
Identificar los pacientes de alto riesgo de cadas con barras de colores, cdigos de barras,
etc. Alno estar estandarizada esta identificacin, la institucin deber desarrollar una
manera propia con los recursos que disponga.
Proporcionar ayuda fsica para pacientes de alto riesgo cuando deambulen o intenten
maniobras difciles (ir al bao, trasladarse, etc.)
SEGUIMIENTO MONITORIZACIN.
o FACTORES DE SEGURIDAD
ACCIN INSEGURA
85
Salud mental
Generacin de sinergias.
86
BARRERAS Y DEFENSAS
ORGANIZACIN Y CULTURA
87
Polticas institucionales poco claras sobre los procesos de comunicacin entre el personal
asistencial con los pacientes y sus familiares.
No considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de
un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del
paciente.
FACTORES CONTRIBUTIVOS
88
o Creacin de relacin emptica, hacer compatibles los objetivos del mdico y del paciente.
o Individuos:
Accin insegura:
PROFESIONALES
POCO
COMPROMETIDOS
CON
LA
CULTURA
DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FACTORES CONTRIBUTIVOS
Paciente. Paciente que desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado.
Paciente que no hace valer su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que
va a ser sometido.
Tarea y tecnologa. Falta de promocin de una cultura del consentimiento informado. Falta de
formatos de consentimiento informado.
89
Barreras y defensas
90
Accin insegura.
Factores contributivos
Paciente. Paciente con alteraciones mentales que dificulten o imposibiliten una adecuada
comunicacin. Pacientes con alteracin de la conciencia, pacientes menores de edad o adulto
mayor que no tengan la capacidad de recibir la informacin y poder decidir. Paciente que
desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado. Paciente que no hace valer
su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que va a ser sometido.
Tarea y tecnologa. Falta de promocin de una cultura del consentimiento informado. Falta de
formatos de consentimiento informado. Falta de informacin clara y entendible por parte del
personal asistencial al paciente o al representante del mismo.
asistencial que utiliza un lenguaje complicado en los procesos de comunicacin con el paciente.
Equipo de trabajo: falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de
comunicacin del equipo de trabajo entre ellos y con el paciente.
Barreras y defensas
Accin insegura.
Factores contributivos
Paciente. Paciente que desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado.
Paciente que no hace valer su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que
va a ser sometido.
Tarea y tecnologa. Falta de promocin de una cultura del consentimiento informado, falta de
formatos de consentimiento informado Inadecuado registro o falta del mismo en la historia
clnica.
93
Barreras y defensas
Administrativas. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial, capacitacin sobre
historia clnica y consentimiento informado, auditorias permanentes a las historias clnicas para
revisar el registro apropiado del consentimiento informado.
Organizacin y cultura
94
Accin insegura.
Factores contributivos
Paciente. Paciente que desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado,
paciente que no hace valer su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que
va a ser sometido.
Ambiente
Barreras y defensas
96
Organizacin y cultura
Generar una cultura alrededor del consentimiento informado como proceso vital dentro de los
procedimientos asistenciales en la institucin.
La forma ms habitual de identificacin de los pacientes en las instituciones del diagnstico, las
caractersticas fsicas o psicolgicas o por el hecho de que respondan a un nombre determinado,
sin ser estas las ms apropiadas ni confiables y permitiendo que se presenten errores en la
atencin de los individuos por dificultades o equivocaciones en su identificacin. Una causa
importante de la generacin de incidentes es la tendencia a resumir, nombres completos y
caractersticas de los pacientes.
Acciones inseguras ms frecuentes asociadas con los procesos de identificacin de los pacientes,
estas son: falta de identificacin al ingreso del paciente, procesos de captura de datos
incompletos, de mala calidad o equivocados.
Identificacin de los pacientes por medio de datos diferentes a los personales, enfermedad, entre
otros.
99
No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan a la incorrecta
identificacin del paciente pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles
fallas que pueden cometer las instituciones prestadoras.
Accin Insegura:
Factores contributivos
Paciente. Estado mental (desorientacin, agitacin psicomotora) edad (paciente adulto mayor o
menores de 5 aos) uso de medicamentos que alteren el estado de lucidez, problemas de
comunicacin del paciente (visin, audicin y fonacin); alteraciones del estado de conciencia:
Coma, estupor, confusin, paciente que ingresa a la institucin sin identificacin y en estado de
inconsciencia.
100
Individuos. Falta de experiencia del personal asistencial que realiza el procedimiento. Personal
asistencial que obvia este paso durante el proceso esperando realizar la identificacin despus de
la atencin inicial.
Barreras y defensas
Humanas. Realizar una adecuada entrevista inicial al paciente en el momento del ingreso al
hospital para la adecuada recoleccin de la informacin, Informar al paciente sobre la
importancia de exigir su correcta identificacin en todos los procesos asistenciales, registrar todos
los datos en la historia clnica y dems formatos necesarios para la atencin del paciente.
101
Administrativas. Diseo de formatos de historia clnica que contenga los datos personales
necesarios e indispensables para lograr una adecuada identificacin, definicin del nmero de
pacientes por personal asistencial.
Organizacin y cultura
102
6 DISEO METODOLOGICO
Esta investigacin es de tipo de Intervencin Organizacional, pues busc cambiar la forma de las
cosas, desencadenando un proceso que lleva a la relacin de las personas con los procesos de
trabajo tenindose en cuenta la empresa, los trabajadores y pacientes.
6.2 POBLACION
La poblacin estubo determinada por el total de los fisioterapeutas que laboran en la IPS FISIO
CENTER SEDE DE REHABILITACIN.
Tambin se tuvo en cuenta durante el proceso la colaboracin de los pacientes que reciben los
servicios de rehabilitacin.
Procedimientos
Una vez contada con la aprobacin de la ips, se inicia con la elaboracin de un instrumento de
evaluacin sobre los procedimientos clnicos en fisioterapia, concepto sobre las instalaciones,
protocolos y guas de manejo, adems de evaluar los conocimientos previos sobre lo que es un
evento adverso y formas de analizar, reportar y dar seguimiento.
Con el formato diseado se somete a validacin por expertos, del cual se realizan los previos
ajustes y recomendaciones, para su aplicacin. Finalizada su validacin se inicia el proceso de
aplicacin a los profesionales de fisioterapia de la IPS.
104
Se llev a cabo la aplicacin del instrumento, del cual los resultados se someten a observacin
por un profesional externo a la IPS, encargado de corroborar si lo obtenido en el instrumento en
concluyente con la realidad.
Se procede al anlisis de resultados, dando paso a la creacin del manual, teniendo en cuenta los
factores que pueden inferir directamente en la aparicin de un evento adverso o incidente.
105
7 RESULTADOS ESPERADOS
NATURALEZA
INDICADOR
2=si/ 1= no
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUANTITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUANTITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUANTITATIVA
NOMINAL
CUALITATIVA
NOMINAL
CUANTITATIVA
NOMINAL
VARIABLE
TIPO
CUALITATIVA
ADHERENCIA A PROTOCOLOS
Fuente: Estudio Manual de Seguridad del Paciente para el rea de Rehabilitacin en la IPS FISIOCENTER SAS de la ciudad de Popayn (2013).
106
No siempre el tratamiento propuestos por los fisioterapeutas est basado por las guas de
107
Se realiza monitoreo de los pacientes que al ser evaluados se catalogan como alto riesgo
en el suelo.
El consultorio esta ordenado, cuenta con buena iluminacin, pero los muebles no siempre
son estables, y cada cubculo con su respectiva camilla carecen del espacio suficiente para
realizar algunos tratamientos.
108
Se cuenta con el equipo y material necesarios como camillas, escalerillas, silla de ruedas e
cada agenda.
gel antibacterial
Se hace un diligenciamiento completo de Historia Clnica en lo que tiene que ver con
encabezados con nombres completos del paciente, diagnstico completo y firma del profesional,
dentro de un sistema privado de red de la institucin.
estipuladas.
109
evento adverso, y el poco que poseen es por adquisicin previa en la universidad durante
pregrado.
7.3 ANALISIS
Con la informacin recolectada se confirma el riesgo al que se encuentran expuestos los pacientes
debido a la falta de conocimiento sobre los protocolos de manejo, ausencia de informacin en la
historia clnica, poco o nulo conocimiento para diligenciar y reportar un formato de evento
adverso.
Teniendo en cuenta lo anterior se hace necesaria una visita para determinar la fiabilidad de los
resultados obtenidos en el instrumento, de la cual se encuentra:
110
desplazamientos, debido a que cada fisioterapeuta es responsable de 5 pacientes por turno, pero al
igual los terapeutas son muy cordiales, se presentan a cada paciente y son muy dinmicos.
111
8 CONCLUSIONES
Las estrategias de seguridad del paciente implementada por el gobierno nacional y que apoya el
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social estn dirigidas a potencializar cada vez ms un
servicio de calidad y garantizando los parmetros mnimos para la seguridad del paciente en cada
practica de atencin.
El manual es una gua en la cual se muestran actividades que permiten a los profesionales de
salud identificar cules son las estrategias que se deben tomar para la implementar prcticas
seguras durante los procesos de intervencin.
Es necesario identificar los posibles factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de eventos
adversos, con el fin de analizar posibles soluciones,
112
evento adverso y de la importancia que todo evento adverso deber ser reportado con el fin que
de aqu se desprendan las creacin de actividades de mejoramiento.
Notificar y actualizar permanentemente de los eventos adversos por parte del personal de IPS
FISIOCENTER y realizar anlisis mensuales a cargo del comit de calidad, de todos los eventos
dentro de la institucin, teniendo en cuenta adems los protocolos y guas de manejo para la
prevencin y control de eventos adversos, contribuye a la disminucin y aparicin de estos.
113
9 RECOMENDACIONES
Capacitar e informar al personal de IPS FISIOCENTER sobre las normas de seguridad de los
pacientes ya establecidos, el riesgo, las medidas de seguridad ya existentes para reducir o
prevenir errores y daos, incluidas las mejores prcticas, y el derecho a dar consentimiento al
tratamiento con conocimiento de causa, para facilitar a los pacientes la eleccin y la toma de
decisiones, los procedimientos de denuncia, las soluciones posibles y los procedimientos de
recurso, as como las condiciones aplicables.
114
115
BIBLIOGRAFIA
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(22)
https://docs.google.com/file/d/0B1K171s6sIYpNWUzMjg3ZDctMDJjZC00OWJjLTk3N
DEtNDI5ZDZhMzE0ZjAw/edit
(23)
http://carmendelaros.blogspot.com/2012/10/definicion-es-la-aplicacion-del-calor.html
(24)
http://fissioterapia.blogspot.com/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html
118
ANEXOS
119
ESP. AUDITORIA Y
GARANTA DE LA
CALIDAD EN
SALUD.
Versin
Agosto 2013
Pg. 1 de 11
o MISIN
o VISION
Ser una organizacin reconocida y acreditada en todos sus procesos, generando alta confiabilidad
tanto en la comunidad, como en los entes gubernamentales, permitiendo la expansin en el
territorio regional y nacional.
o OBJETIVO
Prestar servicios de alta calidad en las reas de consultora asesora y asistencia en salud.
120
o POLTICA DE CALIDAD
Todos los procesos estn centrados en el usuario y en el cliente. El potencial humano es nuestro
recurso esencial y su desarrollo permanente fundamentan nuestra cultura de calidad.
El trabajo en equipo, la participacin y el enfoque sistmico son los tres elementos esenciales en
la bsqueda de la excelencia.
o INTRODUCCIN
Dentro de esta gua tcnica encontrara los pasos a seguir para disminuir la presencia de incidentes
o eventos adversos durante los procedimientos de intervencin en terapia fsica, adems de que
pasos a seguir si se presentara.
Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a
la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.
El nmero de eventos adversos reportados obedece a una poltica institucional que induce y
estimula el reporte, ms no al deterioro de la calidad de atencin.
El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende existe en todos los
Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo.
OBJETIVO
DEFINICIONES
122
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan
incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de
planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.
RIESGO
123
EVENTO ADVERSO
Cualquier lesin no intencional causada por el manejo mdico, ms que por el proceso de
enfermedad, que produce demora en el alta, estancia prolongada o discapacidad, y que puede
amenazar la vida o causar la muerte del paciente.
INCIDENTE
COMPLICACIN
124
BARRERA DE SEGURIDAD
Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento
adverso.
Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud
para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones
pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis
probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del
aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo
el anlisis de ruta causa.
125
1.
Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del
paciente durante la prestacin del servicio y gestionarlas para obtener procesos de atencin
seguros. El programa de seguridad del paciente debe contemplar al menos los siguientes
elementos:
Enfoque pedaggico del error como base, que lleve al aprendizaje organizacional y se origine
de la conciencia del error cometido.
Tener en cuenta los riesgos ms sobresalientes que se pueden generar durante el tratamiento
por fisioterapia:
CDIGO
RIESGO
001
QUEMADURAS
002
CADAS DE LA CAMILLA
003
004
DESCRIPCIN
LESIONES GENERADAS POR TERMOTERAPIA
COMO APLICACIN DE PAQUETES CALIENTES,
PARAFINA, CRIOTERAPIA, ULTRASONIDO, TENS
.
GOLPES, FRACTURAS, Y/O LACERACIONES,
OCASIONADAS POR EL CONTACTO DIRECTO CON
EL SUELO AL CAER EL PACIENTE DE LA CAMILLA
POR DESCUIDO PROPIO, DAOS EN LA CAMILLA,
O CAMILLA SIN BARRA DE SEGURIDAD.
GOLPES, FRACTURAS, Y/O LACERACIONES,
OCASIONADAS POR EL CONTACTO DIRECTO CON
SUSTANCIAS VISCOSAS, LIQUIDAS Y DEMS QUE
GENEREN DESLIZAMIENTO Y/O CADA.
Fuente: Estudio Manual De Seguridad del Paciente para el rea de Rehabilitacin en la IPS FISIOCENTER SAS de la ciudad de
Popayn (2013).
Una vez el paciente ha sido atendido y estabilizado, se procede a reportar el incidente o evento
adverso.
127
Reporte:
Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy tiles para la identificacin
de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y que por lo tanto originan atenciones
inseguras
Qu se reporta
A quien se le reporta
Cmo se reporta
Cuando se reporta
3. Anlisis y gestin
Para que el reporte sea til es necesario que se desarrolle un anlisis de las causas que
favorecieron la ocurrencia del evento adverso (EA), para este caso se implementara el Anlisis
128
Modal de Fallos y Efectos puesto que es una metodologa que se aplica a la hora de disear
nuevos productos, servicios o procesos. Su finalidad es estudiar los posibles fallos futuros
(modos de fallo) de nuestro producto para posteriormente clasificarlos segn su importancia. A
partir de ah, obtendremos una lista que nos servir para priorizar cules son los modos de fallo
ms relevantes que debemos solventar -bien por ser ms peligrosos, ms molestos para el usuario,
ms difciles de detectar o ms frecuentes- y cules son los menos relevantes de los cules no nos
debemos preocupar -bien por ser poco frecuentes, bien por tener muy poco impacto negativo o
bien porque son fciles de detectar por la empresa, lo que facilita la creacin de barreras para
mitigar o disminuir la presencia del EA.
Orientado al riesgo que genere para la seguridad del paciente el proceso de atencin en salud a
cargo del trabajador de la salud.
La forma en que se presenten los contenidos al trabajador de la salud debe ser sencilla y
concreta.
129
Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con la prioridad que
requiera su enfermedad o condicin.
130
Verificar que se est realizando el reporte del evento y con este si se estn aplicando las
medidas para mitigar o disminuir su prevalencia.
A.
- Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido elctrico y plan de contingencia
acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las Normas Nacionales.
B.
131
- Evaluar si la tecnologa existente satisface la seguridad de los pacientes y es acorde con las
necesidades de la institucin.
4. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la
cabecera del paciente.
132
5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente,
cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente.
Antecedentes de cadas.
Funcionalmente afectado
133
Implementar procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar
riesgos al paciente:
ultrasonidos.
134
Supervisar de forma constante los pacientes que estn bajo la aplicacin de estas
modalidades
Gestionar y desarrollar la adecuada comunicacin entre las personas que atienden y acudientes
Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exmenes al personal que recibe la
informacin.
135
el paciente.
Se deben considerar los pacientes o su acudiente que en el pasado han sido objeto de la
136
NOTA: Recuerde lavarse las manos, aplicar antisptico, tener implementos de atencin primaria
estriles (gasa, desinfectante, tijeras, ungentos, guantes, tablillas para inmovilizar, baja lenguas
y pauelos) y preferiblemente en un lugar disponible y al alcance.
CDIGO
RIESGO
ATENCION
QUEMADURAS
PRIMEROS AUXILIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TRANQUILICE A LA VCTIMA.
2. VALORE EL TIPO DE QUEMADURA Y EL GRADO.
3. RETIRE CON CUIDADO ANILLOS, PULSERAS, RELOJ O PRENDAS APRETADAS Y CINTURONES QUE
QUEDEN SOBRE EL REA AFECTADA, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.
4. ENFRE EL REA QUEMADA DURANTE VARIOS MINUTOS, APLICANDO COMPRESAS DE AGUA FRA LIMPIA
SOBRE LA LESIN. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.
5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.
TRASLADE A LA VCTIMA A UN CENTRO ASISTENCIAL
002
003
CADAS DE LA
CAMILLA Y
CADAS POR
DESLIZAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
1. VERIFIQUE SI EL PACIENTE EST CONSCIENTE, SI LO EST TRANQUILICE A LA VCTIMA.
2. VALORE EL TIPO DE LESIN Y EL GRADO.
3. PONGA UNA FRAZADA DEBAJO DEL PACIENTE Y RUEDE AL PACIENTE SOBRE STA. SITE A DOS O MS
PERSONAS A CADA LADO DEL PACIENTE.
4. LEVANTE AL PACIENTE DEL SUELO
5. TRASLADE AL PACIENTE A UNA CAMA O CAMILLA.
6. SI LA LESIN ES GRAVE, EVITE MOVER AL PACIENTE Y LLAME AL SERVICIO DE URGENCIAS MS CERCANO.
137
004
GOLPES O
LACERACIONES
POR CONTACTO
CON SUPERFICIES
SOLIDAS
PRIMEROS AUXILIOS
1. VERIFIQUE SI EL PACIENTE EST CONSCIENTE, SI LO EST TRANQUILICE A LA VCTIMA.
2. VALORE EL TIPO DE LESIN Y EL GRADO.
3. VERIFICAR QUE NO TENGA NINGUNA HERIDA. SI EXISTE Y SANGRA, HAY QUE COMPRIMIR LA HERIDA CON UNA
GASA ESTRIL O UNA TOALLA LIMPIA HASTA QUE SEA EVALUADO EN EL HOSPITAL.
4. EN EL CHICHN O EN LA ZONA AFECTADA SE PUEDE COLOCAR HIELO O UN PAO EMPAPADO EN AGUA FRA.
5. MANTENLO EN OBSERVACIN MIENTRAS LLEGA LA AYUDA, SI NO ES DE GRAVEDAD DE IGUAL FORMA
OBSERVE POR SI HAY ALGN CAMBIO SIGNIFICATIVO
SNTOMAS QUE INDICAN GRAVEDAD
138
TIPO DE REPORTE
PRIMERA VEZ ( )
SEGUIMIENTO ( )
SEALE SEGN EL(LOS) DESENLACE(S) QUE APLIQUE(N)
[ ] Muerte
[ ] Dao de una Funcin o Estructura
[ ] Enfermedad o Dao que
Corporal
Amenace la Vida
[ ] Intervencin Mdica o Quirrgica
[ ] Hospitalizacin: Inicial o prolongada
[ ] No hubo dao
[ ] Laceraciones o heridas leves
[ ] Otros, Cul?
SEGN LA ACCIN INSEGURA SE DETECTA LA CAUSA:
SI [ ] NO [ ] Cul: __________________________________________________
Reaccin inmediata (qu medidas se tomaron post al evento adverso o incidente)
139
_________________________________
Nombre y firma de quien entrega el reporte
_________________________________
Nombre y firma de quien recibe el reporte
POSIBLES ACCIONES
DE MEJORA
140
METODOLOGA
CUANDO
COMO
QUE
CORRESPONDE A
CADA UNA DE LAS
MEDIDAS A TOMAR
PARA PREVENIR EL
EVENTO, SEGUIR Y
CONTROLAR
DESCRIBA
LOS
METODOS,
MEDIOS Y
ESTRATEGIAS
PARA LA
REALIZACIN
DE LA
ACTIVIDAD;
POR QUE
ESCRIBA EL
O LOS
PROPOSITOS
DE LA
ACTIVIDAD
DONDE
INICIO
FIN
Indique la fecha
de inicio de la
actividad
DD/MM/AAAA
Indique la fecha
limite
programada
para cumplir
con la actividad
DD/MM/AAAA
141
COLOQUE EL
REA,
SERVICIO,
PROCESO O
UBICACIN
DONDE SE
REALIZAR
LA
ACTIVIDAD
QUIEN
CARGO DE LA
PERSONA
RESPONSABLE
DE LA
EJECUCIN
DE LA
ACTIVIDAD
Requisito previo para que el profesional pueda realizar las intervenciones en salud previstas como
necesarias en la atencin de pacientes. La prueba del cumplimiento de esta obligacin es cada da
de mayor en el desenlace de los procesos de responsabilidad profesional en Fisioterapia.
C:C..............................
actuando
en
nombre
propio
como
representante
legal
de............................................................................................................................................
de
_______________________________________________________________________
Se me ha informado tambin que la atencin en este servicio es integral y puede requerir segn
mi condicin clnica de procedimientos de diferente naturaleza, como lo son: sesiones de
termoterapia, masajes, utilizacin de equipos de traccin, electro estimulacin, uso de medicacin
142
local, ejercicios de resistencia, entre otros. Que todos estos procedimientos pueden generar
molestias y en algunas ocasiones complicaciones. Tambin que el resultado depende en forma
importante de mi cumplimiento a las sesiones y ordenes fisioteraputicas y mdicas que el
programa de tratamiento me determina.
r,
se
me
hizo
advertencia
de
los
siguientes
riesgos
previstos:________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Por lo anterior doy mi constancia de haber sido informado a satisfaccin sobre el programa de
atencin fisioteraputica que se me ha determinado, y doy mi consentimiento para que se me
realicen los procedimientos propios de este tipo de atencin, entendiendo y aceptando los riesgos
de complicaciones y daos que ellos pueden implicar.
143
_________________________________
__________________________________
En...............................................a......................................de..............................2013
Rechazo la atencin y declaro que he sido ampliamente informado de las consecuencias para mi
salud de esta decisin.
_________________________________
______________________________
Firma de la paciente
Firma de testigo
144
INSTRUCTIVO
A continuacin encontrar una serie de preguntas, las cuales deber responder segn su criterio y
conocimiento personal. Se recomienda ser lo ms objetivo posible.
CUESTIONARIO
SI
LA VALORACIN DEL PACIENTE INCLUYE UNA COMPLETA ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO QUE LLEVA
ADEMS DE SUS DATOS PERSONALES, ANTECEDENTES DE SALUD PERSONALES Y FAMILIARES?
ADVIERTE SOBRE LOS EFECTOS COLATERALES Y RIESGOS PREVISIBLES PARA EL PACIENTE CON EL
TRATAMIENTO Y RESPONDO A TODAS LAS PREGUNTAS E INQUIETUDES?
145
NO
USTED REALIZA MONITOREO DE LOS PACIENTES QUE AL SER EVALUADOS SE CATALOGAN COMO ALTO
RIESGO:(ESTADO MENTAL (DESORIENTACIN, AGITACIN PSICOMOTORA, SNDROMES MENTALES
ORGNICO) EDAD (PACIENTE ADULTO MAYOR O MENORES DE 5 AOS) USO DE MEDICAMENTOS
(SEDANTES, ANTICONVULSIVOS, MEDICAMENTOS QUE ALTEREN EL ESTADO DE LUCIDEZ, QUE PROVOQUEN
SOMNOLENCIA) PROBLEMAS COMUNICACIONALES DEL PACIENTE (PROBLEMA DE VISIN, AUDICIN Y
FONACIN).
10
11
12
USTED DEJA SOLO AL PACIENTE EN EL BORDE DE LA CAMA, EN EL BAO, CUANDO SE DEBE TRASLADAR A
ALGN SITIO DENTRO DE LA INSTITUCIN?
13
14
15
16
LA ILUMINACIN ES ADECUADA?
17
18
19
CUENTA CON EQUIPOS, MUEBLES Y MATERIAL NECESARIOS (CAMAS, ESCALERILLAS, SILLAS DE RUEDAS,
CAMINADORES, GUANTES, TAPABOCAS) PARA LA PRESTACIN DE UN ADECUADA ATENCIN?
20
21
22
23
24
SE REALIZA DILIGENCIA MIENTO COMPLETO DE LA HISTORIA CLNICA EN LO QUE TIENE QUE VER CON
ENCABEZADOS CON NOMBRES COMPLETOS DEL PACIENTE, DIAGNOSTICO COMPLETO Y FIRMA DEL
PROFESIONAL?
146
25
CREE USTED QUE EN LA INSTITUCIN EXISTEN FACTORES DE RIESGO PARA LA PRESTACIN DEL
SERVICIO? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA ESPECIFIQUE CULES ?
26
27
28
Solicitamos su autorizacin para el uso de esta informacin con fines acadmicos. Agradecemos
su disposicin y colaboracin, es muy importante para el xito de nuestro Informe final de
investigacin.
NOMBRE:
CC:
FIRMA:
FECHA:
147
Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 1 de 6
TENS
ELECTROTERAPIA
ARRITMIAS
EMBARAZADAS
INFARTO
ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD
MARCAPASO
MARCAPASO
PARO CARDIACO
ANTECEDENTES CARDIACOS
ESTUDIOS DE HOLTER
ALTERACIONES COGNITIVA
EMBARAZADAS
MIOFEEDBACK
EPILPTICOS
CARCINOMAS
ALTERACIN DE LA PIEL
ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD
ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD
MARCAPASO
ANTECEDENTES CARDIACOS
ULTRASONIDO
ALTERACIONES COGNITIVA
OSTEOPOROSIS
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
IMPLANTES METLICOS
ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD
ALTERACIONES COGNITIVA
ALTERACIN DE LA PIEL
DIABETES
CNCER
CNCER
148
Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 2 de 6
CONTRAINDICACIN ABSOLUTA
DESCOMPENSACIN RESPIRATORIA
HEMOFLICOS
MIELOMAS MLTIPLES
EJERCICIOS ISOMTRICOS
EJERCICIOS EN FLEXIN
OPERADOS HNP
149
EMBARAZADAS
DISMOVILISMO PROLONGADO
tem 3: Lista de chequeo para la clasificacin del riesgo de quemadura por fisioterapia
IMPLANTES METLICOS
ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD
ALTERACIONES COGNITIVAS
_______
150
_______
DOWTON
CADAS PREVIAS
MEDICAMENTOS
NINGUNO
DIURTICOS
ANTI PARKINSONIANO
TRANQUILIZANTES
HIPOTENSORES NO DIURTICOS
ANTIDEPRESIVOS
DFICIT SENSORIAL
NINGUNO
ALTERACIONES AUDITIVAS
ALTERACIONES VISUALES
EN MIEMBROS (ICTUS, NEURO)
ESTADO MENTAL
ORIENTADO
CONFUSO
MARCHA
SEGURA CON AYUDA
INSEGURA CON /SIN AYUDA
IMPOSIBLE
151
VERSIN: 01
FECHA: 06-2013
VIGENCIA: 2013 - 2014
PGINAS: 4 DE 6
PTOS
EL PACIENTE PERMANECE SENTADO EN UNA SILLA RGIDA SIN APOYO BRAZOS. SE REALIZAN LAS
SIGUIENTES MANIOBRAS
EQUILIBRIO SENTADO
LEVANTARSE
INTENTOS PARA
LEVANTARSE
EQUILIBRIO EN
BIPEDESTACIN
LOS PRIMEROS 5
SEGUNDOS
INESTABLE
ESTABLE CON APOYO AMPLIO (TALONES SEPARADOS MS DE 10 CM)
Y USA BASTN U OTROS APOYOS.
ESTABLE SIN ANDADOR U OTROS APOYOS
EQUILIBRIO EN
BIPEDESTACIN
INESTABLE
ESTABLE CON APOYO AMPLIO (TALONES SEPARADOS MS DE 10 CM)
Y USA BASTN U OTROS APOYOS.
ESTABLE SIN ANDADOR U OTROS APOYOS.
0
1
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
EMPUJAR (EL PACIENTE EN BIPEDESTACIN CON EL TRONCO ERECTO Y LOS PIES TAN JUNTOS COMO SEA
POSIBLE). EL EXAMINADOR EMPUJA SUAVEMENTE EN EL ESTERNN DEL PACIENTE CON LA PALMA DE LA MANO,
TRES VECES.
152
EMPIEZA A CAER
SE TAMBALEA, SE AGARRA, PERO SE MANTIENE.
ESTABLE
OJOS CERRADOS
0
1
INESTABLE
ESTABLE
0
1
PASOS DISCONTINUOS
CONTINUOS
VUELTA DE 360
INESTABLE (SE TAMBALEA, O SE AGARRA)
ESTABLE
SENTARSE
0
1
2
153
0
1
0
1
2
PUNTOS
0
INICIACIN DE LA
MARCHA
0
1
MOVIMIENTO PIE
IZQUIERDO
0
1
0
1
TRAYECTORIA OBSERVAR
EL TRAZADO
QUE REALIZA UNO DE
LOS PIES DURANTE 3M
0
1
TRONCO
0
1
154
POSTURA AL CAMINAR
TALONES SEPARADOS
TALONES CASI JUNTOS AL CAMINAR
0
1
- Sin riesgo de cadas: sin tem en escala de Dowton y/o mayor a 24 puntos en Tinetti.
- Con riesgo de cadas: 1 a 2 puntos en escala de Dowton y/o puntaje entre 19 y 24 puntos en
Tinetti.
- Alto riesgo de cadas: 3 o ms puntos en escala Dowton y/o puntaje menor a 19 en Tinetti.
155
ANEXO F. PROTOCOLOS
FECHA DE
ACTUALIZACIN:
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA
PALTA
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FISICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
20
ACTIVIDAD / OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
1.
VALORACIN
FLEXIN: 0-180
EXTENSIN: 0-50
ABDUCCIN: 0-180
ADUCCIN: 0-30
ROTACIN INTERNA: 0-90
ROTACIN EXTERNA:0-90
FUERZA MUSCULAR
DOLOR: LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN CON TRABAJOS
MANUALES, HORARIO DE PRESENTACIN, MIEMBRO SUPERIOR
DOMINANTE, TIEMPO DE EVOLUCIN.
SENSIBILIDAD
POSTURAS ADOPTADAS.
PRUEBAS ESPECIALES:
-
NEER
HAWKINS
YOCUM
PATTE
GERBER
156
1 SESIN
2.
ACTIVIDAD / OBJETIVO
MODULAR DOLOR
DETALLE DE LA ACCIN
PRICE (PROTECCIN, REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN). EL
REPOSO RELATIVO, QUE NO REALICE LAS ACTIVIDADES QUE PROVOCAN
DOLOR. CRIOTERAPIA CON COLD POR 10 O 15 MINUTOS, EN ETAPAS
AGUDAS PARA DISMINUIR LA INFLAMACIN.
MODALIDADES FSICAS COMO TERMOTERAPIA SUPERFICIAL POR
PAQUETE CALIENTE Y CRIOTERAPIA, TERMOTERAPIA PROFUNDA CON
LA APLICACIN DE TENS Y ULTRASONIDO PULSTIL.
3.
MANEJAR ESPASMOS
TIEMPO
APROX.
SESIONES
QUE LO
REQUIERA
2 SEMANA
4.
MANTENER Y RECUPERAR
ARCOS DE MOVILIDAD
ARTICULAR
2-4
SEMANA
5.
2 SEMANA
6.
157
DESDE 1
SESIN
FECHA DE
ACTUALIZACIN:
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA
PALTA.
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA
P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FISICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
20
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
1.
VALORACIN
FLEXIN: 0-180
EXTENSIN: 0-50
ABDUCCIN: 0-180
ADUCCIN: 0-30
ROTACIN INTERNA: 0-90
ROTACIN EXTERNA:0-90
1 SESIN
2.
MODULAR DOLOR
158
SESIONES
QUE LO
REQUIERA
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
3.
MANTENER
Y/O
AUMENTAR
MOVILIDAD
ARTICULAR
DE
MIEMBRO SUPERIOR
2 SEMANA
4.
2-4
SEMANA
5.
159
DESDE 1
SESIN
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA
PALTA.
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA
P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FISICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
20
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
1.
VALORACIN
- FLEXIN: 0-180
- EXTENSIN: 0-50
- FUERZA MUSCULAR
1 SESIN.
FASE DE INMOVILIZACIN
2.
MANTENER
Y/O
AUMENTAR
MOVILIDAD
ARTICULAR
EN
SEGMENTOS
LIBRES
DE
MIEMBRO SUPERIOR
1-3
SEMANA
3.
1-3
SEMANA
160
NO.
4.
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
1-3
SEMANA
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
5.
MODULAR DOLOR
6.
3-4
SEMANA
3-4
SEMANA
7.
3-4
SEMANA
8.
REEDUCAR PROPIOCEPCIN EN
MIEMBRO SUPERIOR
3-4
SEMANA
9.
PROMOVER CICATRIZACIN Y
EVITAR ADHERENCIAS
3-4
SEMANA
10.
EDUCACIN AL PACIENTE
DESDE 1
SESIN
161
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA P.
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FSICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
20
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
EVALUACIN:
ANTECEDENTES:
FRACTURA DE COLLES, ARTRITIS REUMATOIDES, DIABETES, GOTA,
HIPOTIROIDISMO, EMBARAZO, TENDINITIS, INSUFICIENCIA RENAL, ETC.
RESUMEN CLNICO:
1.
1 SESIN.
2.
FRULA PALMAR /
INMOVILIZAR ARTICULACIN
DE LA MUECA Y MANO;
DISMINUIR LA TENSIN SOBRE
EL NERVIO.
162
1 SESIN
DIARIA.
1A-6A
SEMANA
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
PRICE (PROTECCIN, REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN)
MEDIOS FSICOS.
3.
DISMINUIR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA; MANEJAR EDEMA.
TIEMPO
APROX.
LAS
SESIONES
QUE LO
REQUIERA
4.
MEJORAR EL DESLIZAMIENTO
TENDINOSO.
A PARTIR
DE LA 2
SESIN
5.
163
TODAS
LAS
ETAPAS
CERVICALGIA
FECHA DE
ACTUALIZACIN:
PTC-TR-001
CDIGO:
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
LICETH MOSQUERA P.
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FSICA
OBJETIVO:
NMERO. DE SESIONES
(APROXIMADAS):
12
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
EVALUACIN:
ANTECEDENTES:
- PROCESOS INFLAMATORIOS: ARTRITIS REUMATOIDE O
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
- ALTERACIONES DE LA ESTTICA ADQUIRIDOS: CIFOLORDOSIS O
DORSO PLANO.
- FACTORES MECNICOS: TRAUMATISMOS DIRECTOS O INDIRECTOS,
ESFUERZOS, MOVIMIENTOS QUE NO SE EJECUTAN CON LA
COORDINACIN PRECISA, POSTURAS INCORRECTAS.
- FACTORES FISIOLGICOS: ALTERACIONES VASCULARES.
- FACTORES PSQUICOS: HACER UNA SOBREVALORACIN DE ESTE
DOLOR.
RESUMEN CLNICO:
6.
164
1 SESIN.
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
2.
DISMINUIR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA
3.
MEJORAR Y / O MANTENER
MOVILIDAD ARTICULAR EN
REGIN CERVICAL Y CINTURA
ESCAPULO HUMERAL
4.
MEJORAR Y / O MANTENER LA
FLEXIBILIDAD Y ELASTICIDAD
MUSCULAR EN GENERAL CON
PRINCIPAL NFASIS EN REGIN
CERVICAL
Y
CINTURA
ESCAPULO HUMERAL, PARA
PREVENIR
MAYORES
RETRACCIONES
O
INSTAURACIN DE NUEVAS.
5.
6.
DETALLE DE LA ACCIN
MOVILIZACIONES ACTIVAS
MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS A TOLERANCIA DEL DOLOR
TIEMPO
APROX.
LAS
SESIONES
QUE LO
REQUIERA
A PARTIR
DE LA 2
SESIN
A PARTIR
DE LA 2
SESIN
A PARTIR
DE LA 2
SESIN
A PARTIR
DE LA 2
SESIN
5 SESIN
EDUCAR EN EL MANEJO
ADECUADO DEL CUERPO Y
CARGAS EN ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA Y EN ACTIVIDAD
LABORAL.
7.
FACILITAR LA IDENTIFICACIN
DE LOS FACTORES DE RIESGO
ERGONMICO.
BRINDAR ESTRATEGIAS DE
MANEJO EMOCIONAL
ADECUADO FRENTE AL DOLOR.
8.
165
TODAS
LAS
ETEPAS.
PTC-TR-001
CDIGO:
RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
LICETH MOSQUERA P.
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FSICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
DE 10 A 20 SESIONES.
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
EVALUACIN:
INSPECCIN:
PACIENTE EN BIPEDESTACIN, LA ZONA DESPROVISTA DE ROPA Y SE
OBSERVA DETALLADAMENTE DE FRENTE, DE ESPALDA Y DE PERFIL.
OBSERVAR:
1.
1 SESIN.
2.
EDUCAR EN PATOLOGA E
INICIAR
INDICACIONES
EN
HIGIENE POSTURAL / CREAR
CONCIENCIA
DE
LA
IMPORTANCIA DE UNA MEJOR
ACTITUD
POSTURAL
Y
ENFATIZAR
EN
LA
IMPORTANCIA DE PLAN CASERO.
166
A PARTIR
DE LA 2
SESIN.
NO.
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
LAS
SESIONES
QUE LO
REQUIERA
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
3.
DISMINUIR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA Y PRESENCIA DE
ESPASMOS MUSCULARES.
4.
5.
MEJORAR Y / O MANTENER LA
FLEXIBILIDAD Y ELASTICIDAD
MUSCULAR EN REGIN LUMBO
SACRA / DISMINUIR Y PREVENIR
MAYORES RETRACCIONES O LA
INSTAURACIN DE NUEVAS.
6.
MEJORAR Y / O MANTENER
FUERZA DE MSCULOS ANTI
GRAVITATORIOS / MEJORAR
HIGIENE POSTURAL
DE 15 A 30
MINUTOS
A PARTIR
DE LA 5
SESIN.
A PARTIR
DE LA 7 8A SESIN.
167
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA
PALTA.
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FISICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
7.
EVALUAR Y RECOPILAR
INFORMACIN DEL PROCESO
QUIRRGICO.
- ATROFIAS MUSCULARES
- DESVIACIONES DE LOS EJES MECNICOS QUE PUEDEN SER
GENUVALGO,GENUVARO,GENUFLEXO,GENURECURVATUM
- TUMEFACCIONES
- AUMENTO LOCAL DE LA TEMPERATURA
- DERRAME ARTICULAR
- PUNTOS DOLOROSOS
PRIMER
DIA DEL
POP
1 SESION
DIARIA
TOTAL:UNA
SESION
SE INDICA REPOSO.
EJERCICIOS CIRCULATORIOS Y POSICIONAMIENTO ANTI EDEMA.
8.
MANEJAR EL DOLOR Y EL
EDEMA
9.
MANEJO DE SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
PROMOVER EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN CUDRICEPS FEMORAL.
168
2 Y 3 DIA
DEL POP
1 SESION
DIARIA DE
45
MINUTOS
TOTAL:2
SESIONES
4 DIAS
HASTA EL
NOVENO
DIA DEL
POP
TOTAL:4
SESIONES
DE 45
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
MINUTOS
CADA UNA
10.
PROMOVER EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN CUDRICEPS FEMORAL.
FACILITAR ACTIVIDADES QUE
PERMITAN LOGRAR EL AMA
FUNCIONAL DE LA
ARTICULACIN DE LA
RODILLA.
MANEJAR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
11.
PROMOVER EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN CUDRICEPS FEMORAL.
FACILITAR ACTIVIDADES QUE
PERMITAN LOGRAR EL AMA
FUNCIONAL DE ARTICULACIN
DE RODILLA.
MANEJAR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
12.
10 A 15 DAS
DESPUS
DEL POP
TOTAL 5
SESIONES
DE 45 MIN.
15 A 19 DIAS
DESPUES
DEL POP.
TOTAL: 4
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.
20 A 30 DAS
DESPUS
DEL POP.
TOTAL 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.
169
FECHA DE
ACTUALIZACIN:
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA
PALTA
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FISICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
OBSERVAR RADIOGRAFAS, RESONANCIAS MAGNTICAS Y DEMS
IMGENES DIAGNOSTICAS QUE EL PACIENTE PUEDA APORTAR.
AL VALORAR AL PACIENTE EN DECBITO SUPINO Y BIPEDESTACIN:
COMPARAR, AMBAS RODILLAS PARA UNA MEJOR VALORACIN.
BUSCAR:
PERMITIR AL PACIENTE
1. RECUPERARSE DEL PROCESO
OPERATORIO.
ATROFIAS MUSCULARES
DESVIACIONES DE LOS EJES MECNICOS QUE PUEDEN SER
GENUVALGO,GENUVARO,GENUFLEXO,GENURECURVATUM
TUMEFACCIONES
AUMENTO LOCAL DE LA TEMPERATURA
DERRAME ARTICULAR
PUNTOS DOLOROSOS
TIEMPO
APROX.
1 Y 3 DIA
DESPUES
DEL POP.
NO SE
REALIZA
NINGUNA
SESION DE
TERAPIA
FISICA.
SE INDICA REPOSO.
2.
MANEJO DE SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
REALIZAR ACTIVIDADES QUE
FACILITEN EL NORMAL
PROCESO DE REPARACIN DE
LAS ESTRUCTURAS EN PROCESO
DE REPARACIN.
4 Y 6 DA
DESPUS
DEL POP.
TOTAL:3
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA DE
45
MIN.CADA
UNA.
3.
MANEJO DE SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
FOMENTAR EL
FORTALECIMIENTO DE
MUSCULATURA
ESTABILIZADORA DE RODILLA.
6 HASTA
EL 10 DIA
DESPUES
DEL POP.
TOTAL 5
SESIONES
170
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
TIEMPO
APROX.
DE
TERAPIA
FISICA.
4.
5.
6.
FOMENTAR EL
FORTALECIMIENTO DE
MUSCULATURA FLEXORA Y
EXTENSORA DE RODILLA.
FOMENTAR EL
FORTALECIMIENTO DE
MUSCULATURA FLEX Y EXT. DE
RODILLA
10 HASTA
EL DA 20.
TOTAL: 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.
CUARTA Y
QUINTA
SEMANA
DESPUS
DEL POP.
TOTAL: 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.
SEXTA A
10
SEMANAS.
UN
MINIMO
DE TRES
SESIONES
DE TF X
SEMANA
TOTAL: 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.
171
PTC-TR-001
CDIGO:
LICETH MOSQUERA
PALTA
CARGO:
FISIOTERAPEUTAS
WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:
TERAPIA FISICA
OBJETIVO:
NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):
NO.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
1. DISMINUIR DOLOR
DETALLE DE LA ACCIN
REQUISITOS: DIAGNOSTICO DEFINIDO, EXMENES PARACLNICOS
ANEXOS QUE CONFIRMEN PATOLOGA (RX, DENSIDAD SEA)
- EVALUAR Y RECOPILAR INFORMACIN DEL PACIENTE.
- ANALIZAR CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:
- ANALIZAR BIOMECANICAMENTE LA PISADA EN LA MARCHA DEL
PACIENTE,
- VALORAR LA POSIBLE DESVIACIN DEL TALN Y/O ARCO PLANTAR
PARA DETERMINAR POSIBLES CAUSAS.
PRCTICA DEPORTIVA INTENSA (ESPECIALMENTE LAS CARRERAS Y
LOS DEPORTES QUE SOLICITAN LA ARTICULACIN DEL PIE, COMO EL
BALONMANO Y EL BALONCESTO), INDAGAR SOBRE EL
CALENTAMIENTO Y ESTIRAMIENTO ANTES Y DESPUS DE LA
ACTIVIDAD.
CAMINAR O ESTAR DE PIE POR PERIODOS PROLONGADOS Y
REPETIDOS.
LA EDAD.
SOBREPESO (TAMBIN GESTANTES CON SOBREPESO) Y OBESIDAD.
PIE PLANO.
USO DE ZAPATOS INADECUADOS (SUELAS Y TACONES MUY FINOS O
TACONES DEMASIADO ALTOS).
INDICAR REPOSO DURANTE TRATAMIENTO DE TERAPIA FSICA
SE INICIA TRATAMIENTO CON TERMOTERAPIA SUPERFICIAL,
CRIOTERAPIA, ELECTRO ANALGESIA, MASAJE RELAJANTE EN GASTRO
SLEOS Y PERONEOS.
2.
DISMINUIR RETRACCIONES.
3.
FLEXIBILIZAR MSCULOS DE
TOBILLO Y PIE
172
TIEMPO
APROX.
1 SESION
DIARIA
TOTAL:TRES
SESIONES
TODAS LAS
SESIONES
TODAS LAS
SESIONES
NO.
4.
ACTIVIDAD/ OBJETIVO
DETALLE DE LA ACCIN
MANEJAR PRICE(CRIOTERAPIA +ELEVACIN DE MI AFECTADO)
INDICAR PLAN CASERO
RECOMENDAR EL USO DE PLANTILLA ESPECIALIZADA PARA ESPOLN
COMO MTODO PREVENTIVO.
173
TIEMPO
APROX.
TODAS LAS
SESIONES
Seores FISIOCENTER
Por medio de la presente solicitamos a ustedes muy respetuosamente se nos permita a las
estudiantes MONICA FERNANDA MELO, LICETH MOSQUERA Y CAROLINA LEN,
realizar una investigacin sobre la seguridad del paciente en el rea de terapia fsica de la sede
convencional.
174
175
176
Atentamente
MONICA FERNANDA
MELO.
LICETH MOSQUERA
CAROLINA ROSERO
LEN.
Estudiantes del programa de Auditoria y garanta de la calidad en salud con nfasis en epidemiologia de la UNIVERSIDAD EAN:
177