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FACULTAD DE
INGENIERA
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Da
1
Fecha
Mes
04
Ao
2016
Apellido Materno
Medina
Nombres
Kevin Geanmarco
DNI
72940377
E-mail
Keving.saravia@gmail.com
Escuela Profesional
Ingeniera Civil
Ciclo
X
DATOS DE LA EMPRESA:
PBLICA
PRIVADA
Razn Social
Empresa Consultora de Aguas Subterrneas
Telfono
943491774
Direccin
Av. Naciones Unidas Mz. 4 Lt. 8
E-mail
Cjar_0207@hotmail.com
Distrito
Nuevo Chimbote
Provincia
Santa
Departamento
Ancash
Cargo
Gerente General
Observaciones:
Nota: Recoger la carta de presentacin al da siguiente de presentada esta ficha en la Facultad de Ingeniera
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Nombres y Apellidos
del representante de la empresa
Cargo
Empresa
RUC
Apellidos y
nombre.
Correo,
telfono.
Razn
social,
direccin,
telfono,
lugar
Especificar
el RUC de
cada
empresa
Gerente
o
represen
tante
Nombre
y
apellidos.
Cargo
Telfono
Correo e.
Jefe
inmediato
Nombre y
apellidos.
Cargo
Telfono
Correo
rea
Horario
Especific
ar
el rea o
Dpto.
donde se
realiza la
Prctica.
Especificar
horario en
el cual el
estudiante
realizar la
prctica.
Fecha
de inicio
Fecha de
Trmino
Fecha de
inicio de
la
prctica
Fecha de
trmino de
la prctica
PLAN DE PRCTICAS
I.- DATOS DEL PRACTICANTE:
Apellidos y Nombres:
Direccin:
Telfono:
E-mail:
Fax:
E-mail:
Gerente / Representante:
Telfono:
E-mail:
Jefe Inmediato:
Cargo:
E-mail:
Fecha de Inicio:
Fecha de
Trmino:
TIEMPO
Mes 1
Mes 2
Mes 3
Mes 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
DOCENTE:
ALUMNO:
Nombres y sello:
Nombre:
Fecha:
Practicante
Apellidos y
nombre.
Correo,
telfono.
Empresa
Razn
social,
direccin,
telfono,
lugar
Representante de la
empresa
Jefe
inmediato
Nombre y
apellidos.
Cargo
Telfono
Correo
Nombre y
apellidos.
Cargo
Telfono
Correo
rea /
Dpto.
Tarea
Acadmica
Especificar
el rea o
Dpto.
donde se
realiza la
Prctica.
Ttulo de la
tarea
acadmica o
proyecto ha
realizar
durante la
prctica.
Horario
Especificar
horario en
el cual el
estudiante
realizar la
prctica.
Fecha
de inicio
Fecha
de
trmino
Fecha de supervisin
Programada
Ejecutada
Fecha de
inicio de
la
prctica
Fecha de
trmino
de la
prctica
Da y
mes de
cada una
de las
visitas a
realizar.
Da y mes
de cada
una visitas
efectuadas.