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FISIOLOGIA - SEMINARIO III UNIDAD: DIABETES INSIPIDA

INDICE
OBJETIVOS

02

INTRODUCCION

03

DESARROLLO TEMATICO
DEFINICION

04

CLASIFICACION

04

ETIOLOGA

06

FISIOPATOLOGIA

06

SIGNOS Y SINTOMAS

08

COMPARACION ENTRE DIABETES INSIPIDA Y DIABETES MILLITUS

09

DIAGNOSTICO

10

TRATAMIENTO

12

COMPLICACIONES

13

CONCLUSIONES

14

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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OBJETIVOS
Al finalizar el presente seminario los alumnos sern capaces de:
Definir con sus propios trminos en qu consiste la patologa
de Diabetes inspida.
Explicar el proceso fisiopatolgico de la Diabetes Inspida.
Explicar los tipos de Diabetes inspida y su etiologa.
Enumerar los signos y sntomas del cuadro de Diabetes
Inspida.

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INTRODUCCION
El equilibrio electroltico y del volumen sanguneo, es un mecanismo complejo que el cuerpo
realiza para la regulacin de la presin arterial y los principales electrolitos sodio y el potasio. En
general.

Cuando el volumen es severamente agotado, el cuerpo retendr agua a expensas de los niveles de
electrolitos. La regulacin de la produccin de orina se produce en el hipotlamo, que produce
ADH en los ncleos supraptico y paraventricular.

Despus de la sntesis, la hormona es transportada en grnulos neurosecretores, hacia el hipotlamo


y luego al lbulo posterior de la hipfisis, donde se almacena para su posterior liberacin. El
hipotlamo regula la sensacin de sed en el ncleo ventromedial por deteccin de aumentos de la
osmolaridad del suero y transmite esta informacin a la corteza.

El rgano efector principal para la homeostasis es el rin. La ADH aumenta la permeabilidad del
agua en los conductos colectores y tbulo contorneado distal, especficamente acta sobre protenas
llamadas aquaporinas que se abren para permitir el agua en las clulas del conducto colector. Este
aumento de permeabilidad permite la reabsorcin de agua en el torrente sanguneo, por lo tanto
concentra la orina.

Cuando existe alteraciones en la regulacin de la hormona ADH, se produce una patologa llamada
Diabetes Inspida, la cual se manifiesta con poliuria hipotnica, es decir diuresis diluida
(hipoosmtica) mayor a 3 litros diarios, adems de un deseo aumentado de la sed, debido a la
deshidratacin provocada por la diuresis aumentada.

En el presente seminario se abarcar y explicar detalladamente acerca de la patologa Diabetes


Inspida, para una mejor comprensin de la misma.

DESARROLLO TEMATICO

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DIABETES INSIPIDA
I.

DEFINICIN
La diabetes inspida (del lat. insipidus: sin sabor), es una enfermedad producida por
deficiencia absoluta o relativa de vasopresina, o por resistencia a su efecto. Es una afeccin
en la cual los riones son incapaces de conservar el agua.
Esto quiere decir que el balance entre la cantidad de agua o lquido que se ingiere no
corresponde con el volumen de excrecin urinaria.
No se debe confundir la diabetes inspida con la enfermedad metablica, conocida como
diabetes mellitus. La diabetes mellitus es una enfermedad diferente causada por una falta
de respuesta o una respuesta deficiente a la hormona insulina.
Esta hormona es producida por el pncreas y es necesaria para el metabolismo de los
carbohidratos.
Sin insulina, una persona no puede procesar los carbohidratos que ingiere, como por
ejemplo el azcar. La hormona insulina acta sobre el azcar de forma que ste pueda
entrar a las clulas del organismo y ser utilizado como energa.
Cuando la insulina no est presente o es insuficiente, habr una cantidad anormalmente alta
de azcar en la sangre y en la orina.

II.

CLASIFICACIN
Hay dos tipos de clases:
1. Diabetes inspida central (la ms frecuente en humanos),
2. Diabetes inspida nefrognica,
Algunos autores tambin consideran:
3. Diabetes inspida dipsognica,
4. Diabetes inspida gestacional.

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Diabetes

inspida

central,

es

el

resultado

de

un

dficit

de

la

hormona

antidiurtica (vasopresina), que es la encargada de limitar la excrecin de agua a nivel


renal. Esta falta de vasopresina o la presencia de niveles muy bajos de la misma, se deben a
una insuficiencia de una parte del cerebro: la glndula pituitaria posterior, que es la que
libera la hormona en el torrente sanguneo. Las lesiones en la cabeza, los tumores, las
neurocirugas, las infecciones o el sangrado pueden afectar la capacidad que tiene su
cerebro de liberar la cantidad correcta de vasopresina.

Diabetes inspida nefrognica, alteracin que ocurre a nivel de los canales de


aquaporina tipo II en el tbulo colector lo cual impide un correcto funcionamiento de la
vasopresina, a pesar de que sus niveles en el plasma estn dentro del rango normal, es
decir, que los riones no pueden responder a las seales que enva la hormona para que se
reabsorba el agua. Esta enfermedad puede ser adquirida o heredada por los nios varones.
La diabetes inspida nefrgena es mucho menos comn que la diabetes inspida central.

Diabetes inspida dipsognica, es una forma de polidipsia primaria. Ocurre debido a un


dao en el mecanismo productor de la sed, el cual est localizado a nivel del hipotlamo.
El defecto resulta en un aumento anormal en la sed y la ingesta de agua lo cual produce
una supresin en la liberacin y secrecin de vasopresina, conduciendo a un aumento en la
excrecin renal de agua.
Diabetes inspida gestacional, tiene lugar cuando la falta de vasopresina ocurre slo
durante el embarazo. Se debe a un posible dao en la hipfisis o glndula pituitaria o bien

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porque la placenta destruye la vasopresina demasiado rpido y esta no puede cumplir sus
funciones a nivel renal.

III. ETIOLOGA
La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo que
da como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica.
La afeccin causada por falta de ADH se denomina diabetes inspida central.
La diabetes inspida central puede ser provocada por un dao al hipotlamo o a la hipfisis
como resultado de:
Traumatismo craneal (particularmente una fractura de la base del crneo)
Infeccin como tuberculosis, encefalitis o meningitis
Prdida del riego sanguneo a la glndula (aneurisma o una obstruccin de las
arterias que van al cerebro)
Ciruga del hipotlamo o de la hipfisis
Tumor
Hereditaria como la enfermedad denominada histiocitosis X (enfermedad de HandSchller-Christian).
Cuando es ocasionada por la insuficiencia del rin para responder a la ADH, la
afeccin se denomina diabetes inspida nefrgena.
La diabetes inspida nefrgena involucra un defecto en las partes de los riones que
reabsorben el agua de nuevo hacia el torrente sanguneo. Ocurre con menos frecuencia
que la DI central y puede presentarse como un trastorno hereditario en el cual los nios
varones reciben el gen anormal que ocasiona la enfermedad de sus madres.
La diabetes inspida nefrgena tambin puede ser ocasionada por:
Ciertos frmacos (como el litio, la anfotericina B y la demeclociclina), altos niveles de
calcio en el cuerpo (hipercalciemia) y nefropata (como la poliquistosis renal).

IV.FISIOPATOLOGA
La diabetes inspida (DI) es una afeccin poco comn que se presenta cuando los riones
son incapaces de conservar el agua a medida que desempean su funcin de filtrar la

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sangre. La cantidad de agua conservada es controlada por la hormona antidiurtica (ADH),


tambin denominada vasopresina.
La vasopresina u hormona antidiurtica (ADH) es producida por las clulas del hipotlamo
(ubicado en el cerebro) y es almacenada y secretada por otra parte del cerebro llamada
glndula pituitaria posterior. Luego, la hormona antidiurtica es liberada en el torrente
sanguneo donde hace que los tbulos de los riones reabsorban el agua. El agua que no
puede reabsorberse se elimina del cuerpo en forma de orina.
Esta hormona controla el balance hdrico mediante la concentracin de orina. Los
pacientes con diabetes inspida orinan mucho, por lo cual necesitan beber bastantes
lquidos para reemplazar los que pierden.
La disminucin de las secreciones de vasopresina causa que se reabsorba menos agua y
que se forme ms orina. Cuando la vasopresina est presente a niveles normales, se
reabsorbe ms agua y se forma menos orina.

V. SIGNOS Y SINTOMAS

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Los pacientes presentan poliuria hipotnica a pesar de que tienen elevados el sodio y
la osmolaridad.
En algunos casos excepcionales, un paciente tiene sntomas psicolgicos de sed exagerada,
con lo que consume un gran volumen de lquidos y presenta una emisin excesiva de orina.
En la Diabetes inspida central se presentan excrecin excesiva de orina (poliuria), la cual
es seguida por sed excesiva (polidipsia).
Los pacientes se sienten a menudo extremadamente cansados porque no pueden dormir lo
suficiente por la necesidad que tienen de orinar. La orina de estos pacientes es muy clara e
inodora. Estos sntomas pueden aparecer en cualquier momento.
Debido a que pierden mucha agua por la excrecin de orina, a ellos tambin les da mucha
sed. Si este trastorno no se trata, estos pacientes pueden deshidratarse gravemente y sus
cuerpos carecern del agua suficiente para funcionar en forma adecuada.
Los sntomas de la diabetes inspida nefrgena son similares a los de la diabetes inspida
central; es decir, excrecin excesiva de orina (poliuria) seguida por sed excesiva
(polidipsia)

Un paciente puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 10 litros al da) para
compensar las prdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensacin no es
posible, puede producirse rpidamente deshidratacin y, en consecuencia, disminucin

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de la presin arterial y shock. La persona afectada contina orinando en grandes


cantidades y con frecuencia durante la noche, teniendo que despertar cada pocas horas.
Estos sntomas se asemejan a los de la diabetes mellitus. A medida que pasa el tiempo,
el consumo exagerado de lquidos disminuye la sensibilidad a la hormona antidiurtica.

III.

COMPARACION ENTRE DIABETES INSIPIDA Y


DIABETES MILLITUS

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VI. DIAGNSTICO
Las dos pruebas ms comunes usadas para diagnosticar la diabetes inspida son:
Prueba de la sed/prueba de la vasopresina
Prueba de infusin de suero fisiolgico hipertnico
En la prueba de la sed, se le pide al paciente que no tome ningn lquido. Luego, se harn
pruebas de laboratorio para ver si hay algn cambio en la cantidad y la concentracin de
partculas de la orina.
Esta prueba de restriccin de agua es la ms simple y la ms fiable para determinar la
existencia de diabetes inspida. Dado que no le est permitido al paciente beber lquidos
durante la prueba y que podra producirse una deshidratacin grave, la prueba debe
efectuarse bajo vigilancia mdica.
La produccin de orina, las concentraciones electrolticas (sodio) en la sangre y el peso se
miden regularmente durante varias horas.
Tan pronto como la presin arterial se reduce, o la frecuencia cardaca aumenta, o se pierde
ms del 5% del peso corporal, se interrumpe la prueba y se suministra una inyeccin de
hormona antidiurtica.

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El diagnstico de diabetes inspida se confirma si, en respuesta a la hormona antidiurtica,


la miccin se detiene, la presin arterial aumenta y el corazn late de forma ms normal.
La prueba de la vasopresina se realiza si la prueba de la sed no da como resultado una orina
suficientemente concentrada. Se administra vasopresina mediante una inyeccin con el fin
de analizar la reaccin de su cuerpo a la hormona.
Durante la prueba de infusin de suero fisiolgico hipertnico, se administra hidratacin al
paciente con solucin hipertnica. Luego se extrae sangre, la cual se analizar para
determinar la osmolalidad y el contenido de vasopresina.
La prueba de osmolalidad urinaria o srica se realiza para determinar la concentracin de
partculas en su sangre u orina.
La prueba de densidad de la orina tambin es una forma de determinar la concentracin de
partculas slidas que sta presenta. Los pacientes con diabetes inspida tienen menos
partculas en la orina, por eso sus mediciones de densidad relativa estarn por debajo de lo
normal.
Se sospechan la existencia de diabetes inspida en los pacientes que producen grandes
cantidades de orina muy diluida. En primer lugar, controlan la cantidad de azcar en la
orina para descartar que se trate de un caso de diabetes mellitus. Un anlisis de sangre
mostrar concentraciones anmalas de muchos electrlitos, como el sodio.
Otra manera tambin de diagnosticar diabetes inspida, sobretodo central es a travs de una
resonancia magntica cerebral.

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VII. TRATAMIENTO
Siempre que sea posible, debe ser tratada la causa subyacente de la diabetes inspida.
En el caso de la diabetes inspida central, se suministrar vasopresina o acetato de
desmopresina, DDAVP (desmopresina), formas modificadas de la hormona antidiurtica,
con un vaporizador nasal varias veces al da, para mantener una produccin normal de
orina.
Sin embargo, la administracin excesiva de estos frmacos provoca retencin de lquidos,
hinchazn y otros trastornos.
A los pacientes con diabetes inspida que estn siendo sometidos a una intervencin
quirrgica o que estn inconscientes, generalmente se les inyecta hormona antidiurtica.
Desde el ao 2003, ya existe la posibilidad de suministrar acetato de desmopresina en
forma de comprimidos, que no necesitan refrigeracin, permiten una mejor distribucin a
lo largo del da, y evitan los inconvenientes del vaporizador.
La Diabetes inspida nefrgena, se trata con diurticos (diurticos tiacdicos). Se ha
demostrado que los diurticos tiacdicos estimulan la produccin de una hormona que
ayuda al cuerpo a retener sal. Y esta cantidad adicional de sal evita que usted pierda mucha
agua.
Si la diabetes inspida nefrgena es ocasionada por frmacos (como el litio), la suspensin
de stos puede ayudar a restaurar el funcionamiento normal del rin. Sin embargo,
despus de muchos aos de uso de litio, la DI nefrgena puede ser permanente.
La diabetes inspida nefrgena hereditaria y la diabetes inspida nefrgena inducida por
litio se tratan tomando suficiente lquido para equilibrar la diuresis y con frmacos que la
bajen. Entre los frmacos que se utilizan para tratar este trastorno estn:

Antinflamatorio indometacina

Diurticos como la hidroclorotiazida (HCTZ) y amilorida

A veces, la diabetes inspida se puede controlar con frmacos que estimulen la produccin
de hormona antidiurtica, tales como la clorpropamida, la carbamazepina, el clofibrato.
Estos frmacos no son adecuados para aliviar completamente los sntomas en pacientes con
diabetes inspida grave.

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X. COMPLICACIONES
Si los mecanismos de la sed son normales y la persona toma suficientes lquidos, no hay
efectos significativos sobre el equilibrio hdrico o de sales en el cuerpo.
Un consumo inadecuado de lquidos puede llevar a las siguientes complicaciones:

Deshidratacin:

piel seca

membranas mucosas secas

fiebre

frecuencia cardaca rpida

Apariencia hundida de los ojos

fontanelas (puntos blandos) hundidas en los bebs

prdida involuntaria de peso

Desequilibrio de electrolitos:

fatiga, letargo
dolor de cabeza
irritabilidad
dolores musculares

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CONCLUSIONES
La diabetes inspida es un trastorno poco comn del metabolismo del agua.
Diabetes inspida central, es una enfermedad metablica causada por la falta de la
hormona antidiurtica vasopresina o por una respuesta deficiente a la misma. Los
sntomas de esta enfermedad son la excrecin excesiva de grandes cantidades de
orina incolora seguida por sed excesiva. No est relacionada con la diabetes
mellitus.

Diabetes inspida nefrgena es un trastorno poco comn del metabolismo del agua
en el cual los riones dejan de responder a la vasopresina. Esta enfermedad puede
ser adquirida o heredada por los nios varones.

Entre las pruebas para descartar diabetes inspida tenemos; la prueba de suero
fisiolgico hipertnico que involucra la concentracin de agua y la infusin salina.
Despus de esto, se saca sangre para medir la osmolalidad y el contenido de
vasopresina. La prueba de la vasopresina que se realiza si la prueba de la sed no da
como resultado una orina suficientemente concentrada. Con el fin de evaluar la
reaccin del cuerpo a la hormona, se administra vasopresina mediante una
inyeccin subcutnea. La Densidad de la orina, mide las partculas slidas en la
orina. Los valores varan de 1,005 (concentracin baja de slidos) a 1,030
(concentracin alta de slidos). Cuando hay diabetes inspida, la densidad relativa
es a menudo menor que 1,005.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Universidad de Virginia. 2010. La Diabetes Inspida. EEUU.
Disponible en: www.diabetes inspida/virginia.com. Visitado
el 27 de setiembre del 2013.
2. Roberson A. 2011. Pituitaria Posterior. Endocrinologa. 12th
ed.

Filadelfia.

Elsevier.

Disponible

en:

www.pituitariaposterior/endocrinologa.com. Visitado el 28 de
setiembre del 2013.
3. Centro Clnico de los Institutos Nacionales de la Salud. 2009.
Diabetes inspida. Publicaciones de informacin para el
paciente. Espaa.