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Introduccin
La tuberculosis es una enfermedad conocida en el Per desde hace
centurias. Se han encontrado
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Granuloma tuberculoso
+3
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Radiografa sugestiva
Examen fsico sugestivo
+2
+2
+2
+2
+2
+1
positivo
+1
+1
+1
Menores de 2 aos
+1
-1
En el Per el
programa
de
tuberculosis
del
Ministerio de Salud recomienda el uso de
los criterios de Stegen modificado por Toledo para el diagnstico de tuberculosis
infantil que figura en el Manual de Normas
Procedimientos
para el control
Revista yPe
ruana de Pediatra
/ 31 de la
tuberculosis en el Per. Los criterios de Stegen modificado por Toledo es una cartilla
con seis criterios donde cada criterio tiene un puntaje y la suma de ellos da cuatro
categoras de diagnstico, y permite realizar una prueba teraputica cuando se tiene un
determinado puntaje, lo cual es vlido si existe la sospecha de estar ante un paciente con
tuberculosis, lo que se confirma con las evaluaciones posteriores.
Los sistemas de criterios han sido encontrados para tener alta sensibilidad pero baja
especificidad, y su uso podra llevarnos a calificar a un paciente como tuberculoso sin
serlo. Podra ser til en regiones alejadas donde son necesarias conductas rpidas para el
diagnstico de nios contacto con adultos tuberculosos.
El diagnstico de tuberculosis infantil es difcil, porque los nios en su mayor parte
son paucibacilares, y a menudo se basa en los hallazgos epidemiolgico, clnico y
radiolgico; o a travs del descubrimiento de un caso en un adulto, lo que tiene
importancia desde el punto de vista epidemiolgico. Tener ms de dos criterios nos
puede inducir a sospechar en tuberculosis. Por ello es importante ampliar la
investigacin si estos criterios son el clnico y el radiolgico.
Se recomienda usar cartillas de combinacin de criterios para aproximarnos al
diagnstico, de all que se idearon tablas con una serie de criterios cuya suma permite
llegar a una categora de diagnstico. Stegen y colaboradores publicaron en 1969 una
gua para el diagnstico de tuberculosis infantil, que consiste en un esquema de puntaje
en un listado de catorce criterios.
Los criterios de Stegen, estn bien definidos y tienen un puntaje que permite
establecer una categora diagnstica de certeza cuando se tiene 7 ms puntos.
Su objetivo era evitar un tratamiento largo con drogas potencialmente dainas (falso
positivo) o dejar que la enfermedad progrese al no iniciar el tratamiento en un nio con
tuberculosis (falso negativo). Incluy como uno de los criterios la vacuna BCG aplicada
en los dos ltimos aos y la edad. Este sistema de criterios es ms elaborado y definido
que los criterios de Toledo.
Toledo y colaboradores, publicaron en 1979 en Mxico un esquema de criterios
simplificado en base a los criterios de Stegen. l revis casos de tuberculosis avanzada
donde los hallazgos bacteriolgicos fueron ms comunes, y estableci una puntuacin
ms acorde a su realidad, donde asign siete puntos al criterio bacteriolgico
"diagnstico de certeza". En su trabajo, a diferencia de Stegen no defini cada criterio
solo lo mencion, perdindose algo de objetividad, pero al ser ms simplificado era ms
prctico para aplicarlo. Los criterios son: epidemiolgico, inmunolgico, clnico,
radiolgico, bacteriolgico e histolgico (Tabla 2).
de tube
en cue
3.
MATERI AL
El presente
una serie d
Puntaje
7 puntos
4 puntos
3 puntos
Antecedente epidemiolgico
2 puntos
Radiografa sugestiva
2 puntos
2 puntos
Estos
sistemas
Hasta 2 puntos
no es tuberculosis
3 a 4 puntos:
5 a 6 puntos:
7 a ms puntos:
Se incluy
diagnstico
extrapulmo
Peditrica d
de
el perodo
del 2001. S
no cumplir
pacientes.
criterios y puntaje son tiles cuando se tiene duda del diagnstico y no se encuentra el
Desde
hace ms de quince aos el Programa de
criterio
bacteriolgico.
tuberculosis del Ministerio de Salud incluy a los
Criterios
de Stegen
odificado (TPI):
por Toledo en el Manual
Terapia
preventiva
conmisoniacida
de Normas y Procedimientos en Tuberculosis para
En decidir
las personas
15 aos o ms lay
dosis
de isoniacida esde
de 5la
mg/Kg/da
(mximo 300
eldediagnstico
tratamiento
tuberculosis
mg al da) y en las
personas
menores
de
15
aos
la
dosis
es
de
10
mg/Kg/da
(mximo
en nios (7).
300 mg por da), la que debe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6
meses.
Estos sistemas de criterios y puntaje son tiles cuando
se tiene duda del diagnstico y no se encuentra el
criterio bacteriolgico.
Determ
criterio
serie d
tubercu
Se tom lo
del Servici
clnicas por
para defin
historia.
Criterios de
1. Pacien
pulmon
2. Edad e
3. Hospita
del Hos
1 de j
4. Tener i
criterio
Criterios de
1. Pacien
bacteri
Descripcin
Para el des
definicione
- Criterio
Diagnstico de la tuberculosis
diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis
6.3.3
Tratamiento de la tuberculosis
Tuberculosis en nios
La tuberculosis en nios puede adquirirse por va congnita (TB perinatal) o por va
inhalatoria.
TB perinatal
El recin nacido (RN), hijo de madre con TB, debe ser evaluado clnicamente para
detectar signos de infeccin perinatal y debe remitirse la placenta para estudio
histopatolgico y cultivo de M. tuberculosis. Ante la sospecha de TB congnita, debe
realizarse: radiografa de trax y toma de muestras para baciloscopa y cultivo (aspirado
gstrico, aspirado endotraqueal, LCR, sangre, secreciones, otros segn corresponda).
De diagnosticarse TB congnita, iniciar tratamiento antituberculosis de manera
inmediata. El RN con TB congnita de madre con TB resistente debe recibir un
tratamiento basado en el esquema de la madre.
Si la evaluacin clnica del RN es normal, la conducta a seguir es la siguiente:
.
mg/Kg/da ms vitamina B6 (5 - 10 mg/d) por tres meses. A los 3 meses de TPI, debe
aplicarse el PPD. Si el PPD es mayor o igual a 5 mm, buscar TB activa; si se
diagnostica TB activa iniciar tratamiento, de lo contrario completar los 6 meses de TPI.
Si el PPD es menor de 5 mm, suspender TPI y vacunar con BCG (Figura 3).
.
Todo hijo de madre con TB debe ser evaluado cada 3 meses hasta los 2 aos de edad
para deteccin precoz de TB.
Tuberculosis infantil
La deteccin de casos de TB infantil se basa en el estudio de contactos del caso ndice
con TB.
Se debe priorizar el diagnstico en nios que pertenezcan a grupos de alto riesgo de
desarrollar enfermedad activa:
.
Menores de 5 aos.
Desnutricin severa.
El diagnstico de TB infantil se sustenta en la evaluacin clnica, el antecedente
epidemiolgico, estudio inmunolgico (PPD), estudios bacteriolgicos y otros
resultados de exmenes auxiliares.
Tuberculosis y lactancia
Discusin
A ms de 120 aos de haberse descrito el bacilo de la tuberculosis (1882) no existe en la
actualidad ningn mtodo efectivo y rpido que permita hacer el diagnostico TB en el
nio.
Las manifestaciones radiolgicas constituyen una herramienta casi imprescindible para
el diagnostico de TB en el nio.
La prueba de la tuberculina es uno de los pilares fundamentales en el diagnstico de la
TB en el nio, por lo que toda sospecha debera confirmarse con una prueba de
tuberculina positiva. Por lo que en el diagnstico en pacientes que tienen cultivo o Bk
negativo se opta por el uso de PPD para confirmar el diagnstico.
Conclusiones