Ponencia mixta: sepsis de transmisin vertical

Diagnstico de sepsis vertical en el recin nacido

J. Lpez Sastre, G.D. Coto Cotallo, B. Fernndez Colomer, D. Prez Sols
Servicio de Neonatologa. Hospital Central de Asturias
INTRODUCCIN
La sepsis de transmisin vertical es relativamente frecuente (2,7
RN vivos en el Grupo de Hospitales Castrillo), sobre todo en los
RN de menos de 1.500 g (17,3 RN vivos) y la mortalidad es alta
(del 6% en los RN de ms de 1.500 g y del 15,5% en los de ms de
este peso) y depende del germen causante, del diagnstico precoz
que permita instaurar una teraputica inmediata y de los medios
teraputicos utilizados(1). Por estas razones tiene gran inters llegar
al diagnstico lo antes posible y para ello se ha de tener en cuenta:
1) cundo se debe sospechar la existencia de sepsis, 2) qu medios
se dispone para hacer un diagnstico precoz de forma provisional
y 3) cmo se llega al diagnstico definitivo.
SOSPECHA DIAGNSTICA
Se debe sospechar sepsis vertical cuando exista clnica sugerente,
cuando existan factores riesgo de infeccin de transmisin vertical,
aunque no haya clnica, y cuando de forma fortuita nos llega un
hemograma alterado o un marcador sugerente de infeccin.
La sintomatologa puede estar presente nada ms nacer y en
estos casos se trata de infecciones iniciadas intratero que suelen
estar muy avanzadas y en fase de complicacin (shock, fallo multiorgnico). En nuestra experiencia la mayora de sepsis inician la
sintomatologa en las primeras 6 horas de vida (47,4%) o en las
primeras 24 horas de vida (80,4%) y solamente en 11 casos de 367
la sintomatologa se inici despus del 3er da de vida(1). En la fase
inicial los sntomas suelen ser inespecficos pudiendo objetivarse
disminucin de la actividad espontnea, inestabilidad de la temperatura (hipotermia o fiebre), dificultades para la alimentacin
(retencin gstrica, regurgitaciones, reflejo de succin dbil o abolido) y en el RN prematuro episodios de bradicardias, taquicardia
y/o apneas que se recuperan de forma espontnea. A medida que
progresa la infeccin se acentan las manifestaciones digestivas
(vmitos, distensin abdominal, diarrea) y se inicia frecuentemente sintomatologa cardiorrespiratoria (taquicardia, taquipnea, apneas,
signos de distrs respiratorio) y neurolgica (apata, irritabilidad,
convulsiones). En fases tardas de la infeccin predomina un
aspecto de gravedad con disminucin de la motilidad espontnea,
hipotona y aparicin de ictericia aspecto sptico. Es posible en
esta fase objetivar manifestaciones de coagulopata intravascular
diseminada (CID) (petequias, equimosis, hemorragias mucosas) o
de shock sptico (taquicardia, pulso dbil, relleno capilar lento,
hipotensin, etc.). En la exploracin del RN con sospecha de sepsis se ha de valorar la posible presencia de aspecto sptico, la existencia de ictericia, la presencia frecuente de hepatomegalia y poco
frecuente de esplenomegalia(2). En algunos casos de sepsis vertical,
la liberacin de citocinas a nivel pulmonar es causa de hipertensin
pulmonar con la consiguiente apertura del ductus arteriosus e instauracin de shunt venoarterial. En esta situacin es muy llamativa la clnica de distrs respiratorio y es posible objetivar signos y
sntomas de persistencia del ductus(2).
En ocasiones, sobre todo en el RN prematuro, la sepsis vertical
puede ser inicialmente asintomtica y as la sospecha diagnstica
se puede fundamentar en la presencia de factores riesgo de infeccin de transmisin vertical. Como es lgico el factor riesgo ms
caracterstico lo constituye la presencia de bacterias patgenas en
el canal genital materno. En este sentido, se debe tener en cuenta

que la contaminacin es intermitente, y por eso, slo son valorables los resultados obtenidos dentro de las 2 semanas anteriores al
parto(3). De forma indirecta se consideran factores riesgo la objetivacin de patologa que pueda ser consecuencia de la presencia de
bacterias patgenas en el canal genital, como el parto prematuro
espontneo, la rotura patolgica de membranas (ms de 18 horas
antes del parto) y/o la presencia de corioamnionitis que puede ser
sospechada por la presencia de fiebre materna, dolor abdominal
bajo y/o lquido amnitico maloliente. Se debe de tener en cuenta
que el antecedente de bacteriuria sintomtica o no por S. agalactiae y el diagnstico previo de un hermano con sepsis por S. agalactiae, son considerados tambin factores riesgo de transmisin
vertical, ya que en ambas situaciones se interpreta que existe en la
madre un dficit de anticuerpos especficos frente a estos grmenes y que, por lo tanto, el RN va a tener menos defensas especficas heredades y va a ser ms sensible a este tipo de infecciones(3).
Es importante tener en cuenta que en nuestra experiencia en el
38,7% de las sepsis verticales no se constat la presencia de factores riesgo de infeccin y que en las sepsis verticales por S. agalactiae no se registraron antecedentes de factores riesgo en el 47,3%
de los casos(1).
En algunas ocasiones el RN est asintomtico y no tiene antecedentes de factores riesgo y la sospecha de posible infeccin, se fundamenta en que en alguno de los anlisis habituales, que suelen
practicarse al RN ingresado se constata un hemograma alterado o
la presencia de valores alterados de algn marcador de infeccin
(protena C reactiva, citocinas, etc.).
DIAGNSTICO PRECOZ
Una vez establecida la sospecha diagnstica se pueden utilizar
numerosas tcnicas para poder afirmar o descartar de forma provisional el diagnstico de sepsis. En este sentido las tcnicas y estudios disponibles se pueden agrupar de la siguiente manera:
Anlisis del hemograma
Se debe valorar al inicio de la sospecha diagnstica y a las 12, 24
y 48 horas y se basa en el estudio de la frmula leucocitaria para
compararla con los criterios de normalidad introducidos por
Kuchler, Akenzua y Manroe(4-6). Para valorar la sensibilidad y la
especificidad de los parmetros hematolgicos los hemos analizado en 235 RN normales de 1 a 28 das, en 112 casos de sepsis vertical y en 53 RN con patologa diversa no infecciosa y obtuvimos
los siguientes resultados: el nmero total de leucocitos tiene poca
sensibilidad ya que estuvo alterado slo en el 41% de las sepsis
neonatales, en cambio tiene mayor especificidad ya que fue normal
en el 64% de los RN con patologa no infecciosa(7). En las infecciones graves se moviliza un importante nmero de neutrfilos
inmaduros que pasan de la mdula sea a la circulacin y por ese
motivo en la sepsis se puede objetivar un aumento del nmero y
porcentaje de cayados, de la relacin de neutrfilos inmaduros
/maduros superior a 0,2 (fig. 1) y la de neutrfilos inmaduros neutrfilos totales superior a 0,16 (fig. 2). La sensibilidad de estos
parmetros fue alta pero fueron poco especficos(8).
Reactantes de fase aguda
Suelen ser protenas secretadas por el hgado o por leucocitos
como respuesta a agresiones (traumatismos, infecciones, proceso
13

XVIII Congreso Espaol de Medicina Perinatal

RN PRETRMINO
RN TRMINO

SC.- Sangre cordn

RELACIN
(NS/S)
5
4
3
2
1
0,4
0,3

2 DS

0,2
0,1
SC1/2 1

2 3

14

21

28

EDAD (das)

Figura 1. Relacin de neutrfilos inmaduros y neutrfilos maduros (NI/NM) en

112 casos de sepsis neonatal comprobada y en nuestra serie de RN normales (zona
sombreada por debajo de +2DS; n=235).

RELACIN
(NS/S)

RN PRETRMINO
RN TRMINO

0,7

zamos determinacin seriada de la PCR al inicio, a las 12 y 24

horas la sensibilidad fue del 86,8% y la especificidad del 92%(12).
La haptoglobina es una glucoprotena que reacciona con la hemoglobina libre y forma un complejo que es fagocitado por el sistema
reticuloendotelial. A pesar de los prometedores estudios iniciales(14), investigaciones posteriores han mostrado que tiene poca fiabilidad para el diagnstico precoz(15). La 1-glucoprotena cida,
es una protena srica producida en el hgado que se eleva en la
infeccin bacteriana, pero tambin se produce en la pared intestinal y puede elevarse en situaciones no infecciosas de agresin hstica. En nuestra experiencia la 1-glucoprotena fue muy sensible
ya que se elev en el 94,3% de las sepsis, pero poco especfica
(46%)(12). La fibronectina es una glucoprotena que adems de
actuar como cemento intercelular ejerce de opsonina para facilitar
la fagocitosis. En la sepsis neonatal se produce una disminucin de
los valores sanguneos de fibronectina, que se recuperan en unos
das. Sin embargo, su sensibilidad y especificidad no permite utilizarla como marcador para el diagnstico precoz(2).

PCR
(g/ml)
>200

RN PRETRMINO
RN TRMINO

130

0,6

110
0,5
90
0,4
70
0,3
50
0,2
2 DS
0,1
EDAD (das)
SC1/2 1

2 3

14

21

28

30
15
10
1 2 3

14

21

28

EDAD (das)

Figura 2. Relacin de neutrfilos inmaduros y neutrfilos totales en 112 casos de

sepsis neonatal comprobada y en nuestra serie de RN normales (zona sombreada
por debajo de +2DS; n=235).

Figura 3. Valores de protena C-reactiva en 116 casos de sepsis neonatal comprobada y en nuestra serie de RN normales (zona sombreada; n=235 ). La PCR estaba elevada en 111 casos de sepsis (95,6%).

inflamatorios, etc.) y pueden ser mediadores o inhibidores de la

respuesta inflamatoria. La velocidad de sedimentacin globular es
poco fiable en neonatos, con falsos positivos (anemia, ictericia
fisiolgica) y falsos negativos (alteraciones de la coagulacin), por
otra parte, se eleva de manera lenta y tarda en normalizarse, por lo
que es de poca ayuda tanto para el diagnstico precoz, como para
el seguimiento(9). La protena C reactiva (PCR) es una globulina
de sntesis heptica cuyo uso se ha ido extendiendo de forma progresiva en los ltimos 20 aos, especialmente tras la aparicin de
sistemas de medida automatizados y rpidos(2). La PCR se eleva en
infecciones bacterianas y tambin en infecciones vricas, intervenciones quirrgicas, sufrimiento fetal, enfermedad de membrana
hialina o aspiracin meconial(8). Es importante tener en cuenta que
la PCR puede tardar en elevarse 12-24 horas desde el inicio de la
infeccin y su vida media es de 24 horas, por eso su sensibilidad
para el diagnstico precoz puede variar del 50 al 90% segn los
estudios y en cambio resultan de ms utilidad las determinaciones
seriadas durante los tres primeros das, con las que se puede llegar
a una sensibilidad del 75 al 98%, con una especificidad del
90%(10,11). En nuestra experiencia la PCR se elev en 111 de 116
sepsis neonatales (fig. 3) (sensibilidad del 96,5%) y se observ
normal en 58 de 60 RN con patologa diversa no infecciosa y en 22
de 49 RN con diarrea (especificidad del 73%)(7,8,12). Cuando reali-

Citocinas y molculas relacionadas

Estos mediadores de la respuesta inmune, entre los que se encuentran el factor a de necrosis tumoral (TNF-), la interleuquina 1
(IL-1), interleuquina-6 (IL-6) e interleuquina 8 (IL-8), forman un
prometedor grupo de marcadores de infeccin bacteriana. Son liberados por monocitos, macrfagos, clulas endoteliales y fibroblastos como respuesta a estmulos inflamatorios y modulan la sntesis
de reactantes de fase aguda, por lo que se elevan antes que ellos.
Tambin se conocen otras citocinas y molculas relacionadas con
posibilidades diagnsticas, como el receptor soluble de la interleucina 2 (IL2Rs), el antagonista del receptor de la IL-1 (IL-1ra), la
molcula de adhesin intercelular-1 (ICAM-1), la e-selectina, los
receptores del TNF (STNFR) y la procalcitonina. El TNF alcanza nivel mximo en 1 hora y tiene una vida media de 3 horas. Acta
sobre casi todos los reactantes de fase aguda y como marcador de
sepsis tiene una sensibilidad del 88% y una especificidad del
66,7%(16). La IL-6 alcanza el pico a las 3 horas y su vida media es
de 6 horas. Parece ser que es el principal regulador de los reactantes de fase aguda y distintos estudios han mostrado sensibilidad del
69-97% y especificidad del 36-83% para el diagnstico precoz(16,17,18). Por su estrecha relacin con la PCR la IL-6 se eleva
primero y luego se normaliza cuando la PCR alcanza su mximo
valor y as la determinacin simultnea de IL-6 y PCR y despus

14

Ponencia mixta: sepsis de transmisin vertical

seriada de la PCR eleva la sensibilidad a ms del 95%(16,19). La IL-8,

aunque poco estudiada, muestra un perfil similar a la IL-6, con sensibilidad del 83% y especificidad del 76% en la primera determinacin y se obtiene mejor rendimiento al combinarla con la
PCR(20). La IL-1ra es liberada por los monocitos y en el RN no es
til para el diagnstico precoz(16). La ICAM-1, es una molcula de
la membrana celular que interviene en la adhesin de los leucocitos al endotelio y su fraccin (SICAN-1) puede medirse en el
suero. Estudios recientes le otorgan una especificidad del 61% y
una sensibilidad del 80%(2) que mejora en combinacin con la
PCR(22). La e-selectina tiene una funcin similar a la ICAM-1 y
estudios preliminares muestran sensibilidad del 70% y especificidad del 79% en RN a trmino(22). La IL2Rs ha sido estudiada como
marcador de sepsis neonatal y en estudios iniciales se le adjudica
una sensibilidad del 71% y una especificidad del 100%(23). La
IL-1ra es una molcula que se une al receptor de la IL-1 sin activarlo, alcanza el pico a las 2-4 horas del estmulo inflamatorio y
permanece elevada ms de 24 horas. Un estudio realizado en prematuros mostr una sensibilidad del 92,9% y una especificidad del
92,1%(24). Santana Reyes et al realizan un estudio comparativo de
PCR, IL-1, IL-6, IL-8, TNF e IL-2Rs y encuentran que la sensibilidad, la especificidad y el rea bajo la curva ROC son ms altos
con la PCR(25). La procalcitonina (PCT) es un pptido de 116 aminocidos con una masa de 12.793 daltons que an no se conoce
bien donde se origina, aunque hay indicios que es producida en
monocitos, macrfagos y en clulas neuroendocrinas del pulmn e
intestino(26). No se conocen bien los efectos de la PCT en la sepsis,
y es posible que tenga alguna consecuencia sobre el metabolismo
del fsforo y el calcio(26), tambin podra ser un factor inductor del
shock sptico(27). En los ltimos aos la PCT ha surgido como marcador precoz y fiable de sepsis neonatal(28-30), pero hay que tener en
cuenta que hay una elevacin fisiolgica en las primeras 48 horas
de vida(29), que no parece relacionarse con su paso a travs de la
placenta, pues se encuentran valores de PCT ms elevados en los
RN que en las madres o en sangre de cordn umbilical(29), que se
han encontrado valores de PCT por encima del rango de referencia
en neonatos con enfermedad de membrana hialina(31) y en RN de
madre con diabetes gestacional(29). Aunque algunos estudios(29)
conceden a la PCR un gran valor diagnstico, otros autores
encuentran una baja especificidad por los problemas que acabamos
de comentar(30). En nuestra experiencia del Grupo de Hospitales
Castrillo, la PCT seriada (realizada en el momento de la sospecha
diagnstica y a las 12 y 24 horas) mostr una sensibilidad y una
especificidad cercanas al 90% (resultados provisionales).
Deteccin rpida de bacterias
La tincin de Gram, permite en ocasiones el diagnstico etiolgico inmediato (deteccin de bacterias en LCR o material purulento
en un foco infeccioso). Debido al elevado nmero de bacterias en
la sangre del RN con sepsis, pueden ser objetivadas de forma directa e inmediata en el interior de los neutrfilos, para ello se centrfuga un pequeo volumen de sangre heparinizada y la capa sobrenadante (rica en neutrfilos) se extiende sobre un porta y se tie con
azul de metileno o naranja de acridina, con esta tcnica se puede
conseguir una sensibilidad del 80%(32). Menor valor tiene el estudio del aspirado gstrico o traqueal. En el aspirado gstrico el resultado de la tincin de Gram es poco fiable ya que existen muchos
falsos negativos (no se objetivan bacterias en presencia de infeccin). El anlisis del aspirado traqueal tiene poco valor, pues el 25%
de los RN con sepsis vertical presentan resultados negativos(33).
Deteccin de antgenos bacterianos
En sangre, orina y LCR se pueden detectar antgenos bacterianos
mediante inmunoelectroforesis contracorriente (ICC), aglutinacin

con ltex o inmunoanlisis enzimtico (ELISA). En la IEC se coloca en una placa de Agar el espcimen a estudiar (habitualmente
orina) y enfrente se coloca el anticuerpo contra el antgeno que se
investiga (habitualmente antgeno del S. agalactiae), se pasa
corriente y entonces si existe antgeno se desplaza hacia el anticuerpo y se produce una lnea de precipitacin por unin de antgeno y anticuerpo. La deteccin de antgeno mediante IEC se puede
realizar en sangre, LCR y orina centrifugada, pudindose obtener
el resultado en 24 horas y siendo especialmente eficaz para el diagnstico de infecciones por S. agalactiae(33). La aglutinacin sobre
ltex se fundamenta en el empleo de partculas de ltex recubiertas
de anticuerpo especfico, de tal manera que si en el espcimen
estudiado (habitualmente suero) existe el antgeno testado se produce una aglutinacin de las partculas. Los resultados de la prueba se obtienen en pocos minutos y es eficaz para el diagnstico de
las sepsis por S. agalactiae y en menor medida de las causadas por
E. coli(33). En el inmunoanlisis enzimtico, se introduce una enzima en el anticuerpo que da lugar a una reaccin colorimtica si se
produce la reaccin del anticuerpo con el antgeno presente en el
suero testado. Esta reaccin se puede medir por espectrofotometra
y tiene sobre todo valor para el diagnstico precoz de las sepsis por
E. coli(33).
Mtodos enzimticos
Se basan en la deteccin en suero de enzimas leucocitarias (lctico-deshidrogenasa, fosfatasa alcalina) y en el test de nitroazul de
tetrazolio (NAT). La fosfatasa alcalina leucocitaria puede estar disminuida en la sepsis(33). El test de NAT se basa en que los leucocitos activados por antgenos producen peroxidasas que reducen el
NAT que tiene color azul a formazn que tiene color prpura, pero
en el RN como los neutrfilos tienen una actividad metablica elevada, puede existir un elevado porcentaje de neutrfilos con el
NAT reducido sin que exista sepsis (falsos positivos)(33).
Puncin lumbar
En el 10% de las sepsis verticales existe adems meningitis(2) y por
este motivo cuando exista sospecha de sepsis se debe realizar puncin lumbar. En el RN inestable o con distrs grave se debe retrasar la puncin lumbar, hasta que el RN est estabilizado desde el
punto de vista pulmonar y cardaco.
Urinocultivo
Se debe realizar por puncin suprapbica o cateterizacin uretral.
En las sepsis verticales es muy raro el hallazgo de urinocultivo
positivo(2) y por ese motivo pensamos que en los tres primeros das
de vida no es operativo realizar urinocultivo.
Radiografa de trax
Puede tener gran inters en las sepsis verticales, ya que se pueden
objetivar alteraciones similares a las de la enfermedad de membranas hialinas.
Exudados perifricos
Los resultados de los cultivos de exudados perifricos (tico, conjuntival, nasofarngeo, cutneo, umbilical y perineal) informan de
la situacin de contaminacin del RN pero no sern indicativos
de infeccin(2).
En la actualidad no existe ninguna tcnica ideal que permita
hacer el diagnstico con el 100% de sensibilidad, para que as en
todas las sepsis neonatales se haya iniciado un tratamiento provisional y que adems tenga el 100% de especificidad que permita
no iniciar la teraputica provisional hasta obtener los resultados
definitivos. En los estudios comparativos la PCR se confirma
como una tcnica muy sencilla y rpida y que tiene la mayor sen15

XVIII Congreso Espaol de Medicina Perinatal

sibilidad y especificidad, su principal inconveniente es que en las

infecciones graves puede tardar en alcanzar valores patolgicos y,
por tanto, se puede demorar el diagnstico precoz(10,11). Debido a
que la PCT, la IL-6 y la IL-8 se elevan precozmente la combinacin de alguna de estas tcnicas con la PCR permite mejorar el
rendimiento diagnstico(16,19,20). Es posible que en un futuro se
confeccione un score que adjudique a cada una de las tcnicas una
puntuacin y que el diagnstico precoz se realice con casi el 100%
de sensibilidad, cuando se pase de determinada puntuacin y permita tambin excluir (cerca del 100% de especificidad) el diagnstico precoz de sepsis cuando la puntuacin est por debajo de
un valor mnimo.
DIAGNSTICO DEFINITIVO
El diagnstico definitivo se fundamenta en el estudio del hemocultivo que debe ser realizado ante la sospecha diagnstica, pero
que tarda al menos 48-72 horas en conocerse el resultado y por lo
tanto retrasa el diagnstico. La muestra de sangre para hemocultivo debe de obtenerse de una vena perifrica no canalizada y se ha
de extraer al menos 0,5 ml de sangre para mejorar el rendimiento
bacteriolgico(34). El hemocultivo realizado con sangre obtenida de
arteria o vena umbilical recientemente canalizada es fiable, sin
embargo, cuando los vasos umbilicales llevan ms de 24 horas
canalizados, cuando se utiliza sangre capilar arterializada y en sangre obtenida a travs de un catter invasivo, los hemocultivos dan
lugar a muchos falsos positivos y, por lo tanto, son poco fiables(34).
Una vez que se tiene el resultado del hemocultivo ya se puede
realizar el diagnstico definitivo que puede ser de sepsis confirmada, sepsis clnica, de bacteriemia y de falsa sospecha de sepsis.
Sepsis vertical confirmada
Segn los criterios del Grupo de Hospitales Castrillo ser sepsis
confirmada cuando el hemocultivo sea positivo por germen patgeno (habitualmente S. agalactiae y E. coli), haya sospecha diagnostica (clnica o factor riesgo positivo) y que algn marcador infeccioso sea sugerente de infeccin. En el caso de que la sospecha
diagnstica tenga lugar en los 3 primeros das de vida la sepsis se
considera de transmisin vertical, pues excepcionalmente la sepsis
nosocomial puede iniciar la sintomatologa en este perodo de tiempo (slo 6 casos en 730 sepsis nosocomiales referidas por
Castrillo)(35). En el caso de que la sospecha diagnstica se realice
despus del 3er da de vida nicamente la sepsis ser considerada de
transmisin vertical cuando se asle la misma bacteria en el hemocultivo y en exudado vaginal o en tres o ms exudados perifricos
tomados en las primeras 24 horas de vida(1).
Sepsis vertical clnica
Segn los criterios del Grupo de Hospitales Castrillo ser sepsis clnica cuando exista sospecha diagnstica (clnica o factores
riesgo positivos), algn marcador infeccioso sea sugerente de
infeccin de forma reiterada y el hemocultivo sea negativo. Para
considerar la sepsis clnica como de transmisin vertical es necesario que la sospecha diagnstica tenga lugar en los tres primeros
das de vida ya que posteriormente al ser el hemocultivo negativo
no es posible saber si la infeccin es de origen vertical o nosocomial. La causa principal de que el hemocultivo sea negativo es la
administracin de ATB profilcticos a la madre, durante el parto,
de forma que el ATB pasa el feto y permanece en la sangre del RN
y es suficiente para negativizar el hemocultivo pero no para impedir la progresin de una infeccin invasiva. Con menor frecuencia
la causa de la negatividad del hemocultivo sera una extraccin
insuficiente de sangre (menos de 0,5 ml), o una mala tcnica bacteriolgica en el transporte o procesamiento de la muestra.
16

Bacteriemia vertical
Es poco frecuente y tericamente se debe a que las bacterias patgenas alcanzan la sangre (hemocultivo positivo), pero los mecanismos de defensa del RN impiden la progresin de la infeccin.
El diagnstico se realiza cuando existe sospecha de infeccin
(algn sntoma sugerente o presencia de factor riesgo de transmisin vertical), y se realiza el estudio de diagnstico y al llegar los
resultados se constata que la sintomatologa no persiste y no hay
ningn marcador sugerente de infeccin pero el hemocultivo es
positivo por germen patgeno (habitualmente S. agalactiae y E.
coli). Segn los criterios del Grupo de Hospitales Castrillo para
considerar una bacteriemia como vertical el hemocultivo tiene que
ser obtenido en las 7 primeros das de vida, ya que despus lo habitual es que la bacteria sea de transmisin nosocomial, no obstante,
si se asla la misma bacteria en el hemocultivo y en exudado vaginal o en tres exudados perifricos tomados las primeras 24 horas,
la bacteriemia podra ser considerada de transmisin vertical(1).
Falsa sospecha de sepsis
Cuando existe sospecha de infeccin y se realizan las tcnicas de
diagnstico precoz, pero posteriormente se comprueba que la sintomatologa no persiste, los marcadores de infeccin llegan reiteradamente negativos y el hemocultivo es tambin negativo.
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