Vous êtes sur la page 1sur 11

MD-TUC.blogspot.com O.R.

L
RINITIS
Manif. Clnicas:
Obstruccin Nasal IVN
Rinorrea
Cefalea
Trastornos Farngeos
Alt. Olfativas
Escozor Nasal
Estornudos
Hipoacusia Conductiva

Inflamacin de la Mucosa Nasal por

Infeccin
Irritacin
Alergia

Diagnstico:
Clnico (St y Sg + Examen Semiolgico)
Imagenologa (RX TAC, etc.)

RINITIS AGUDAS

RINITIS SUBAGUDAS

RINITIS CRNICAS

Evolucin < 3 meses

Evol. de 3sem 3meses

Evolucin > 3 meses

Etiologa: Prolongacin de un Cuadro Agudo,


Ms all de la evolucin habitual

2ria a varios Estmulos


Prolongados, ya sean
Exgenos o Endgenos

Clnica: St ms floridos que los de la Rinitis Agudas

Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Ex. Semiolgico)
Tratamiento:
Investigar y Tratar Fact. Inmunolgicos
Descongestivos VO
ATB (el recomendado en Antibiograma)
R.A. del Adulto

R.A. del Lactante


R. Simple (Viral)
Simple

Hipertrfica

Atrfica

R. Inespecficas (Bact.)
R. Especficas (Bact.)

Irritativa Simple

A. Simple

Alrgica

A. Ocenosa

Colinrgica

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
RINITIS AGUDAS
1.- En el ADULTO: Es la Patologa Ms frecuente en los seres humanos. Considerandose como Normal hasta 3 episodios al ao
Etiologa: Viral (Adenovirus, Mixovirus, Rinovirus, Coxaquievirus, etc.)

Exgenos
Factores Predisponentes

Variaciones Extremas de Temperaturas Extremas


Baja Humedad Ambiente
Cambios Estacionales
Irritantes Suspendidos en el Aire
Situaciones Epidemiolgicas

Endgenos

Estrs
Factores Constitucionales
Bajas Defensas ( Hipogamaglobulinemia, Desnutricin, inmunodeficiencias)

Va de Contagio: Gotas de Pflugge


A-P

1)- Vasoconstriccin Breve = Sequedad de la Mucosa


2)- Vasodilatacin Intensa = Edema o Congestin del Corion con Aumento de las Secreciones (1ro Serosas)
3)- Infiltrado Inflamatorio = Especialmente hay Abundantes PMN
4)- Descamacin del Epitelio (3er da)
5)- Reepitelizacin (12 14 das despus)

Clnica:
1)- Perodo de Incubacin: 2 3 das
2)- Perodo Catarral:
Sensacin de Sequedad o Ardor de la Mucosa Nasal
Rinorrea Acuosa (1ro Secreciones Serosas) con Obstruccin Nasal en Bscula
Estornudos en Salva
Hiposmia e Hipogeusia
Escozor Ocular y Sensacin de Odos tapados (Hipoacusia Conductiva)
Escalofros, Astenia Anorexia
3)- Perodo Mucopurulento: (a los 10 14 das)
Sobreinfecciones Bacterianas (Haemophilus Influezae, Neumococo, Klebsiella Pneumoniae, M, Catarrhalis, etc.)
Las Secreciones Seromucosas se vuelven Mucopurulentas (color Verde-amarillento)
Evolucin: Curacin Espontnea en menos de 15 das
Complicaciones: (Por sobreinfeccin Bacteriana)
Sinusitis
OMA
Laringotraqueo-bronquitis
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Rinoscopia Ant.

Mucosa Eritematosa, Congestiva y Turgente


Abundantes Secreciones Serosas inicialmente, luego Purulentas por
sobreinfeccin bacteriana
Cornetes Eritematoso yCongestivos

Ex Semiolgico de la Nariz
Rinoscopia Post. =Abundantes Secreciones (Serosas inicialmente, luego Purulentas por
sobreinfeccin bacteriana y Mucosa Congestiva)

Diagnstico Diferencial:

Gripe = ms prolongada y con St Generales ms intensos

Rinitis Alrgica = Rinorrea, Estornudos, Obstruccin Nasal.


Tratamiento:
Tto. Sintomtico
Reposo y Adecuada Hidratacin (para ayudar a fluidificar las secreciones)
Descongestivos
Antihistamnico + Vasoconstrictor Local = Fenil-Propanol-Amina + Clor-Feniramina.
Nebulizar con Sol. Fisiolgica (para fluidificar las secreciones) y en los nios pequeos incluso instilar Sol. Fisiolgica
y luego aspirar las secreciones con perita aspirativa

Tto. ATB: Cuando hay Sobreinfeccin Bacteriana (cambio en la coloracin de las secreciones)
Infeccin por Microorganismos Gram +: Betalactmicos y/o Derivados o Macrlidos (si el pte. es alrgico a los Betalactmicos)
Amoxicilina = 500mg 3 vece/da (c/8hs) durante 10-15 das
Ampicilina = 1 2g/da c/6 hs durante 10 dias
Amoxicilina + Clavulnico = 1g c/24 hs por 10 da
Infeccin por Micrrorganismos Gram o intracelulares:
Macrlidos = Azitromicina o Claritromicina = 500mg c/24hs 3 5 das o bien Quinolonas = Levofloxacina 750mg c/24hs por 5 das

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

Amoxicilina + Clavulanico = 1g c/24 hs por 10 das

2.- En el LACTANTE:
RINITIS AGUDA SIMPLE

RINITIS AGUDA INESPECFICA

Es la ms Frecuente.
Est condicionada por:

Infecc. Constantes del Tej. Adenoideo

Inmadurez Inmunolgica del organismo =


Evoluciona a Cuadros sin Obstruccin

Laringe Alta + las Caractersticas


Anatmicas de las Fosas Nasales =
Trastornos Respiratorios

a.- ESTAFILOCCICA:
El contagio ocurre por succin del pezn
agrietado de la madre (lactancia)

Factores Predisponentes:
Hipovitaminosis
Prematurez
Trauma Obsttrico
Distrofia

Evolucin: Generalmente es de curso rpido


(apareciendo 3 das despus del nacimiento) y
generalmente suele convertirse en una Rinitis
Crnica.

Clnica:
Obstruccin Nasal
Hipersecrecin = Imposibilidad de eliminar
las secreciones produce de la
obstruccin nasal y de Peso.
Dificultad para Alimentarse = de Peso
Irritabilidad
Fiebre
Evolucin: Generalmente 4 7 das. Puede
prolongarse ms si hay sobreinfeccin sinusoadenoidea.
Tratamiento:
Nebulizar c/Gotas de Sol. Fisiolgica o
Instilar Sol. Fisiolgica en las Fosas
Nasales (para Fluidificar las secreciones)
Aspirar las Secreciones (Con pera
aspiratoria)

Clnica:
Rinorrea Amarillenta
Lesiones de Imptigo (Perinasales y/o
Perivestibulares)

Tratamiento:
Instilar Sol. Fisiolgica en las Fosas
Nasales (para Fluidificar las secreciones)
Aspirar las Secreciones (Con pera
aspiratoria)
ATB:
Ampicilina 100mg/Kg/da
Azitromicina 20mg/Kg/da
Amoxiclav 70mg/Kg/da
b.- GONOCCICA:
Clnica:
Secrecin Verdosa
Ulceraciones y Costras en el Vestbulo
Nasal
St Oculares
Evolucin: tambin es rpida, despus del
nacimiento
Tratamiento:
Instilar Sol. Fisiolgica en las Fosas
Nasales (para Fluidificar las secreciones)
Aspirar las Secreciones (Con pera
aspiratoria)
ATB:
Rifampicina

Rinitis Aguda Viral

RINITIS AGUDA ESPECFICA


a.- LUTICA:
Clnica:
Secreciones Ftidas y Serohemticas
Fisuras en el Vestbulo Nasal c/ ligeras
Hemorragias en Fosas Nasales
Adenopatas Cervicales
Evolucin: Aparece 3 sem despus del
nacimiento
Tratamiento:
ATB: Penicilina o Macrlidos
b.- DIFTRICA:
Clnica:
Presencia de Pseudomembrana en las
Fosas Nasales
Secrecin Hemorrgica y Purulenta
Evolucin: Aparece despus de los 6to mes de
vida
Complicaciones:
OMA
Laringitis Traquetis
Bronquitis
Tratamiento:
Suero Antidiftrico
ATB :
Penicilina G Benzatinica
Eritromicina
Corticoides

Rinitis Aguda Bacteriana

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

RINITIS CRNICAS
Es la inflamacin Crnica de la Mucosa Nasal

ETIOLOGA:
Bacteriana
Alrgica (La Nariz Acta como rgano de choque en una Reaccin Ag AC)
Irritativa (el Polvillo o el Carbn en suspensin en el aire Ambiental, el El Aire Fro y Seco)
Neurovegetativa (cuando predomina la descarga Parasimptica)
Medicamentosa (ej. uso y abuso de Beta Bloqueantes como la seudoefedrina que incrementan el predominio parasimptico)
FORMAS CLNICAS de RINITIS CRNICA:
1.- RINITIS CRNICA SIMPLE:
Es un Proceso Inflamatorio 2rio a una Enfermedad Infecciosa como por ej. Rinitis Agudas a Repeticin o a la Exposicin Prolongada a
Irritantes Inhalables. Hay Edema de la Mucosa y Corion, pero sin cambios del Epitelio Mucoso

Etiologa:
Bacteriana
Irritativa
Anatoma Patolgica (A-P):
Inicialmente hay Hiperemia y de la Permeabilidad Vascular
Edema Inflamatorio (infiltrado Linfohistiocitario y exudado que
infiltra las fibras colgenas)
Glndulas Mucosas Hipertrficas
Hay Modificaciones Mnimas en el Epitelio pero sigue siendo de
Tipo Respiratorio

Todo esto causa Engrosamiento de la Mucosa


Modificaciones Mnimas en Epitelio Respiratorio
Si Persiste la Agresin

Atrofia Metaplasia Epidermoide


Clnica:
Prurito Nasal
Secrecin Nasal abundante (Rinorrea) que puede ser: Serosa, Mucosa, Sero-mucosa, Purulenta
Obstruccin Nasal en Bascula (de Intensidad Variable)
Estornudos
Otros Sntomas
Tos y/o Cefalea
Evolucin: Rinitis Crnica Hipertrfica (si No se realiza el adecuado Tratamiento)
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Rinoscopia Anterior

Examen Semiolgico de Fosas Nasales

Cultivo de Secreciones Y Antibiograma


Citologa (exfoliativa)
Imagenologa (Rx)

Rinoscopia Posterior

Tratamiento:
Tto. Local = Fluidificacin y Aspiracin de Secreciones (dem a la anterior)
Tto. General:
Vasoconstrictores
Corticoides
ATB (ante sobreinfeccin Bacteriana)
Profilaxis: Vacunacin
2.- RINITIS CRNICA HIPERTRFICA: Aqu HAY Cambios en el Epitelio de la Mucosa, se Vuelve Hiperplsico y Hay Edema de
Mucosa y Corion.

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
Etiopatogenia:
Irritativa y Bacteriana
Alrgica
Colinrgica
Clasificacin segn se Etiopatogenia:
RINITIS IRRITATIVA-BACTERIANA
Proceso Inflamatorio Inespecfico Crnico

RINITIS ALRGICA

RINITIS COLINRGICAS

Proceso inflamatorio que presenta:


Factores Desencadenantes = Polvo Ambiental,
Lana, Piel y Anexos de Animales, Hongos, etc.

Proceso Inflamatorio que obedece a un desequilibrio


Neurovegetativo con Predominio Parasimptico.
Se asocia a otras manifestaciones hipercolinrgicas
(bradicardia, sudoracin profusa, pirosis, etc.). Este
desequilibrio neurovegetativo puede deberse al uso de
medicamentos como Rowalfia o Derivados de los
Beta- Bloqueantes (inhibidores del simptico.

Factores Coadyuvantes NO Especficos


Psicosomticos, Hormonales, Climticos, etc.
A-P:
Inicialmente los Vasos sanguneos estn
dilatados; en el Corion hay infiltracin
Linfocitaria con tendencia a la fibrosis.
En Etapas ms Avanzadas el Epitelio de la
Mucosa se descama, pierde las Cilias y tiende a
Metaplasia Pavimentosa.
Las Paredes Vasculares se Engrosan y las
Glndulas Epiteliales sufren infiltracin Celular.
Todo esto determina el carcter Hipertrfico de la
patologa, sobre todo a nivel del Cornete Inferior,
Cabeza del Cornete Medio y regin Vomeriana del
tabique
Clnica:
Prurito Nasal leve asociado a Sequedad y Ardor
Orofarngeo (debido a la respiracin Bucal)
Secrecin Nasal puede ser: Sero-Mucosa, o MucoPurulenta
Obstruccin Nasal Progresiva, en Bascula (de
Intensidad Variable) que se acenta durante las
reagudizaciones (invierno)
Estornudos (pueden o no estar presentes)
A veces presenta Alt. Olfativas (Hiposmia o Anosmia)
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Ex. Semiolgico:
Rinoscop. Ant = La mucosa de los cornetes
(especialmente el inferior) est hipertrfica
Congestiva y rojiza (a veces responden a la
administracin de Vasonstrictores). Las
Secreciones son Serosas o Purulentas.
Rinoscopia Post. = Permite ver el Grado de
Hipertrofia de la Cola de los Cornetes, deteccin
de Adenoides, Tumores, etc. que Obstruyen la
Fosa Nasal.
Rx: Sinusitis Concomitante, con Hipertrofia
Mucosa c/s Quiste y Nivel Lq. en SPN
Rinomanometra
Cultivo de Secreciones Nasales +
Citologa Exfoliativa

La Crisis Alrgica debe ser considerada como la


traduccin Local de un fenmeno alrgico general y
est condicionada por:
Anticuerpos de la Mucosa Nasal (rgano de
Choque)
Activacin de Clulas Cebada = Liberan
Mediadores Qumicos que la permeabilidad
vascular (Vasodilatacin) produciendo Edema
La Reaccin es mediada por Ig E.
A-P: Epitelio Superf. Pseudoestratificado con Cl.
Caliciformes. Corion Edematoso con infiltrado de PMN
perivascular, con incremento glandular.
Clnica:
Prurito Nasal Intenso asociado a Prurito Ocular
Secrecin Nasal profusa (Rinorrea) que se intensifica
ms en Otoo y Primavera; es de tipo Serosa
(generalmente ms abundante por las maanas
debido al cambio de postura al levantarse)
Obstruccin Nasal en Bascula (de Intensidad Variable)
que puede ser Estacional (intermitente) o Perene
(Permanente)
Estornudos en Salva.
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Ex. Semiolgico:
Rinoscop. Ant = La mucosa de los cornetes
(especialmente el inferior) es de color Rosa
Plido; est Edematizada, Retraible a los
Vasoconstrictores. Pueden encontrarse Plipos
Plidos y brillantes. Hay Secrecin Serosa
Rinoscopia Post. = Permite ver el Grado de
Hipertrofia de la Cola de los Cornetes, deteccin
de Adenoides, Tumores, etc. que Obstruyen la
Fosa Nasal. Hay Plipos Plidos y Secreciones
Serosas Brillosas
Rx: Mucosa de los Cornetes y SPN Hipertrfica
(Doble Marco en SPN) c/s Plipos
Rinomanometra
Lab: Ig E elevada y Eosinofilia
Cultivo de Secreciones Nasales
Citologa Exfoliativa

A-P:
Epitelio Plano Estratificado
Corion con Proliferacin Neo-Vascular y Edema
Moderado. Tambin presenta Infiltrado Linfocitario,
Plasmoctico, Macrofgico y Mastocitario.
Hay Glndulas Prominentes con Hipertrofia e
Hiperplasia
Clnica:
Prurito Nasal leve
Secrecin Nasal es Mucosa y muy Viscosa (cuesta
movilizarla por lo que cae por detrs pared Post. de
la Faringe).
Obstruccin Nasal en Bascula Permanente (de
Intensidad Variable, que se intensifica con el decbito)
Estornudos
Tambin presentan Sequedad Farngea, Cefalea y St
Neurovegetativos: bradicardia, sudoracin profusa,
pirosis, etc.
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Ex. Semiolgico:
Rinoscop. Ant = La mucosa de los cornetes
(especialmente el inferior) es de color Rojo Vino,
brillante, se ve turgente; se Retrae con
Vasoconstrictores Locales. Hay Secrecin tipo
Mucosa muy viscosa.
Rinoscopia Post. = Permite ver el Grado de
Hipertrofia de la Cola de los Cornetes, deteccin
de Adenoides, Tumores, etc. que Obstruyen la
Fosa Nasal. Hay Plipos Plidos y Secreciones
Serosas Brillosas
Rx: Mucosa Sinusal Normal y SPN Limpios
Rinomanometra
Cultivo de Secreciones Nasales
Citologa Exfoliativa

Tratamiento: Mdico y Quirrgico:


a)- Tto. Mdico:

Sintomtico:
Descongestivos No Antihistaminicos Sistmicos (accin Alfa-1) Fenil-Propanol-Amina (VO), Desloratadina, Rupatadina
Descongestivos No Antihistaminicos Locales Fenoxazolina u Oxilometazolina
# No se deben Usar Antihistamnicos, ya que son frmacos que no pueden administrar por ms de 5 das y estas Patologas son CRNICAS

Fluidificacin de Secreciones Con Sol. Fisiolgica y Adecuada Hidratacin

Corticoides (CTC):
Betametasona 0,1mg/Kg/da
Beclometasona (en Aerosol) (De accin Local No Absorbible)
Mometasona

Etiolgico

ATB: Segn el Antibiograma (En las Rinitis Crnicas generalmente predominan los Grmenes Gram )
Desensibilizacin: Especfica (si se conoce el Alrgeno) o Inespecfica (Si se Desconoce el Alrgeno)

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

Vacunoterapia: Autovacunas o Vacunas Stock (Rinitis Irritativa Simple o Bacteriana)

b)- Tto. Quirrgico:


Turbinectoma Total del Cornete Inf. (en desuso) o Turbinectoma Parcial (cabeza, Cuerpo o Cola del Cornete Inf.)
Infiltracin de Cornetes (con Corticoides o Esclerosantes)
Sinusotoma Endoscpica
Seccionamiento de las Fibras Parasimpticas Nasales
Electrocoagulacin Superficial o Submucosa
Crioterapia
3.- RINITIS CRNICA ATRFICA: Va Final de las Rinitis Crnicas. Hay Infiltracin de Fibroblastos + Metaplasia Epitelial de la Mucosa

R.C. ATRFICA SIMPLE

R.C. ATRFICA OCENOSA

Patologa que se presenta como el Perodo Final de Algunas Afecciones


Inflamatorias de la Mucosa Nasal, (Lo que determina su Atrofia)

Proceso Autoinmune, caracterizado por la Atrofia de la Mucosa y del esqueleto de


las Fosas Nasales con secreciones Ftidas y Costrosas.
Generalmente se presenta en Mujeres Jvenes
Tiene una Etiopatogenia Desconocida, pero la Teora ms aceptada propone que
obedece a Fenmenos Autoinmunes.

A-P:
Atrofia Global de la Mucosa, Corion y Glndulas con zonas de Metaplasia

Clnica:
Secreciones Nasales Espesa (No Ftidas) con Formacin de Costras (ya que no
hay barrido mucociliar, las secreciones se estancan y acumulan).
Hay Obstruccin Nasal pero con Olfato Conservado
Evolucin y Pronstico: Generalmente no responden bien al Tratamiento,
logrndose con l Remisiones Temporales de los St.
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Examen Semiolgico:
Rinoscopia Ant. = Luz de las Fosas Nasales Amplia (por la Atrofia de
los Cornetes); abundantes Secreciones en los Meatos y en el Piso
Nasal.
Rinoscopia Pos.= La Cola de los Cornetes est de tamao y
Secrecin Nasal posterior
Rx = Velamiento de los Senos Paranasales
Bacteriolgico (Cultivo de las secreciones)
Histopatologa
Tratamiento:
Local: Fluidificacin de las Secreciones con soluciones hipertnicas
Toilette de las Fosas Nasales y Senos Paranasales.
General:
ATB = Acorde con el Antibiograma
Vasodilatadores = Cinarizina 150mg/da
Vacunoterapia Inespecfica = Vacuna Stock, Vit. A y Vit. E

A-P: Hay una Atrofia considerable de la Mucosa, Metaplasia (cambio) del Epitelio
Respiratorio por Epitelio Pavimentoso. Se ve degeneracin de las Clulas
Caliciformes y Gl. Serosas y Mucosas. Costras
La Memb. Basal del Epitelio Est Engrosada c/ Fibras Colgenas; hay Focos de
Infiltracin perivascular. Tambin hay Endarteritis de las Arteriolas terminales y
Retraccin sea de los Cornetes.
Clnica:
Secreciones Nasales Secas y Ftidas (por el grado de descomposicin), hacen
que el aire inspirado tambin sea maloliente. Las Secreciones al irse secando
forman Costras de tamao variable
Hay Obstruccin Nasal, Hiposmia/Anosmia y Cacosmia.
Diagnstico:
Clnico (Anamnesis + Antecedentes)
Examen Semiolgico:
Rinoscopia Ant. = Luz de las Fosas Nasales Amplia (por la Atrofia de
los Cornetes); cubiertas de costras con Atrofia marcada de los
Cornetes Medio e Inferior.
Rinoscopia Pos.= El Cavum presenta una Mucosa delgada y Rojiza
Rx = Velamiento de los Senos Paranasales
Bacteriolgico (Cultivo de las secreciones)
Histopatologa

y
Tratamiento:
a)- Mdico:
Limpieza Instrumental de las Costras
Lavaje con Sol. Hipertnicas (Sol. De Glucosa al 10% y Glicerina a-a)
ATB de Amplio Espectro (Cefalosporinas 2g/da) en reagudizaciones
Vit A y Vit E
b)- Quirrgico:
Relleno Submucoso de la cavidad Nasal (con cartlago, hueso autlogo,
siliconas o tefln)

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

SINUSITIS

Inflamacin de la Mucosa que tapiza los Senos Paranasales

Segn el N de Senos Comprometidos


MONOSINUSITIS
POLISINUSITIS

1 Seno Compromet.
Ms de 1 Seno Compromet.

UNILATERAL
Segn su TOPOGRAFA

Segn la EVOLUCIN
BILATERAL
PANSINUSITIS Hay Compromiso
de Todos los Senos

SINU. ANTERIORES

SINU. POSTERIORES

SINU. AGUDA

S. Etmoid. Post. Drena


en
Meato Sup.

S. Frontal
S. Etmoid. Ant.
S. Maxilar
Los 3 Drenan en el Meato
Medio

Duracin: 3 Sem
Restitucin Ad Integrum
Sintomatologa Florida
Etiologa:
Viral (Fundamentalmente)
Bacterias: (H. Influenzae,
Neumococo, Streptococos y
Staphylococos)

S. Esfenoidal Drenan en
el tico

SINU SUBAGUDA

SINU. CRNICA

Duracin: De
3
Seman. a 3 Meses.

Duracin: > 3 Meses (Permanente)


Cambios Histopatolgicos Irreversibles
Sintomatologa Pobre (excepto las
Reagudizaciones)

Restitucin:
Ad Integrum o bien
Parcial

Vas de Infeccin:
Ringena = Por Rinosinusitis
Odontgena = Proceso Dent.
Traumtica:
Por Fract. Expuesta
Por Herida Penetrant.

Etiologa:
Viral
Bacteriana
Vas de Infeccin:
Ringena
Odontgena
Formas Clnicas:
Simple, Hiperplsica, Supurada y
Atrfica o Metaplsica

SINUSITIS AGUDA:
Inflamacin de la Mucosa que tapiza los Senos Paranasales que se instala de forma paroxstica
Factores Predisponentes:
Alergias
Endgenos

Generales
Dficit Inmunolgico (Congnito o Adquirido) como Hipo o agamaglobulinemia
Alt. Congnitas o Adquiridas que dificulten el Drenaje del Meato
Ej. Alt Anatmicas: Procesos Inflamatorios, Plipos. Desviaciones de Tabique,
Traumatismo, Ca., etc.
Temperaturas Ambientales Extremas (frio < 8C o calor >40C)
Locales

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
Exgenos

Bajos Niveles de Humedad Ambiente (<30%)


Irritantes en suspensin (Polvo Ambiental, etc.)
Natacin Buceo

Clasificacin A-P:
CATARRAL SIMPLE

Edema de la Mucosa
Infiltrado PMN
Escasa Destruccin Histolgica

PURULENTA

PURULENTA NECROSANTE

Destruccin Celular
Engrosamiento de la Lmina Propia
Infiltrado Leucocitario
Vasodilatacin

Destruccin Histolgica
Compromiso del Periostio
Ostetis Localizada

Manifestaciones Clnicas:

St LOCALES
Obstruccin Nasal Progresiva ( por la Noche)
Rinorrea (anterior o posterior):
Serosa, luego Mucosa y Finalmente Purulenta)
Dolor (depende del seno afectado, generalmente Fronto-Orbitario- o
Infraorbitario si est comprometido el Seno Maxilar, dolor medio facial por
compromiso del seno esfenoidal)
Cefalea (sensacin de pesadez)
Tumefaccin e Hiperestesia Cutnea (por la periostitis, ms en los nios)
Hiposmia, Anosmia o incluso Cacosmia (la inflamacin de la mucosa impide el
contacto de las sustancias odorferas con las receptores olfativos)

St GENERALES (Sd Infeccioso)


Malestar General
Astenia, Adinamia, Anorexia
Hipertermia o Febrcula (nios y ancianos)
Artromialgia

Evolucin: 10 12 das
Diagnstico:

Clnico: (Anamnesis + Antecedentes)


Ex. Semiolgico:
Inspeccin: Asimetras, Tumefaccin, Rubefaccin Congestin y de la Abertura Palpebral
Rinoscopia Ant.: (Prestar atencin al Color, Hidratacin, turgencia, de la mucosa)
Mucosa Nasal Congestiva y Edematosa
Petequias y hemorragias Submucosa
de Secreciones
Rinoscopia Post.:
Rinorrea Post.
Presencia de Plipos o Tumores
Rinofibroscopa
Palpacin: Puntos Dolorosos (+) = Escotadura Supraorbitaria; ngulo Supero-interno de la rbita; HPN; ngulo Infero-interno de la
rbita, Depresin Infraorbitaria.
Imagenologa:

Fronto-Naso-Placa; Mento-Naso-Placa + Rx de Perfil de Crneo (No est justificado en las Sinusitis Agudas)

TAC de Cabeza y Cuello

Diagnstico Diferencial:

Cefalea, Migraas de otro Origen


Tumores
Infecciones Vecinas
Cuerpo Extrao en Fosa Nasal

Tratamiento:
Tto. SINUSITIS CATARRAL
Tto. Sintomtico:
Descongestivos Sistmicos = Asociados a Antihistamnicos:
(tener cuidado en los nios < 3 aos en quienes causa gran
excitacin nerviosa). De preferencia usar los No Histamnicos
Fenilpropanolamina (Alfa-1) + Clorfeniramina
Descongestivos Locales = Asociados a Vasoconstrictores: (Gotas
o Geles): En grandes Obstrucciones
Nafazolina u Oxametazolina
Xilometazolina o Fenoxazolina
Aplicacin Alternante de las Gotas (se instilan c/6hs 1ro en una
Fosa Nasal y luego en la otra)
Fluidificante: Principalmente buena hidratacin
Acetil-cisteina

Tto. SINUSITIS PURULENTA


Tto. Sintomtico: (Descongestivos = dem a Sinusitis Catarral)
Antibiticoterapia: (el moco se vuelve purulento)
Cocos Gram +: Betalactmicos y en los Alrgicos Macrlidos
Amoxicilina:
Nios = 70 100mg/Kg/da c/6 8 hs VO
Adultos = 1 2 g/da c/6 8 hs VO
Ampicilina:
Nios = 100mg/Kg/da c/6hs VO VP
Adultos = 2g/da c/6hs VO VP
Cefalosporinas 3G:
Nios = 70 100mg/Kg/da c/6 8 hs VO
Adultos = 2g/da c/6hs VO VP
Cocos Gram :
Amoxi clavulanico

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

Ergostena
Nebulizaciones con Sol. Fisiolgica

Sulfametoxazol + Trimetroprima
Macrlidos

Tto. del Dolor + Edema:


AINEs = Ibuprofeno o Diclofenac
Corticoides Sistmicos:
Betametasona o Dexametasona0,1mg/Kg/da VO - VP

Corticoides Locales:
Beclometasona o Mometasona
Puncin de Seno: (excepcionalmente) Slo si los St No Ceden con Tto Mdico
y para tomar muestra para cultivo y su Antibiograma
Muestra representativa para cultivo: tomar secreciones del Meato Medio

SINUSITIS CRNICA
Etiologa:
Bacteriana
Mictica
Clasificacin A-P:
S. Cr. SIMPLE

Engrosamiento y Metaplasia
Epitelial
Cl. Caliciformes (Discrinia
Mucosa)
Lmina Propia Edematosa
con Infiltrado Leucocitario
(Linfocitos y Mastocitos)
Hiperplasia Endotelial con
Engrosamiento
de
las
Paredes vasculares
Secrecin: Mucosa o Seromucosa
Puede haber restitucin ad
integrum

S. Cr. HIPERPLSICA

Edema e hipertrofia de la mucosa


Formacin de Plipos
Infiltrado
Linfoplasmocitario
Fibroblstico
Regular Compromiso seo
Secreciones Mucosas Escasas

S. Cr. SUPURADA

Destruccin de la capa Epitelial


Metaplsia
Mucosa Edematosa, Engrosada e
Infiltrada
Alt. Glandulares con Conductos
Estenosasdos o Atrofiados (se
forman Quistes y/o Microabscesos).
Formacin Polipoidea
Secrecin:
Muco-purulenta
o
Purulenta

S. Cr. ATRFICA
(Metaplsica)

Metaplasia Pavimentosa
Compromiso seo por
Erosin
Secreciones Purulentas y
Ftidas

Manifestaciones Clnicas: St ms solapados porque el paciente se acostumbr a ello y los vive como parte de la normalidad
St LOCALES
St GENERALES

Obstruccin Nasal en bascula (Uni o Bilateral)


Rinorrea Posterior importante y permanente (Uni o Bilateral):
Mucosa
Purulenta
Muco-Purulenta
Dolor Solapado u Opresivo a nivel del Seno Afectado (ms en
posicin de decbito)
Alt. Olfativas: Hiposmia, Anosmia o incluso Cacosmia (en las
reagudizaciones)

Astenia, Decaimiento
Somnolencia y Cansancio e Hipoprosexia (por la Apnea Nocturna
que no lo deja dormir adecuadamente)

Diagnstico:

Clnico: (Anamnesis + Antecedentes)


Ex. Semiolgico:
Inspeccin: (Caractersticas de la Mucosa, de las Secreciones y costras, Alt Anatmicas)
Rinoscopia Ant.:
Congestin o Turgencia de la Mucosa Secrecin Seromucosa (S. Cr. Simple)
Edema + Hipertrofia y Palidez de los Cornetes (S. Cr. Hipertrfica)
Congestin o Turgencia de la Mucosa Secrecin Puruilenta (S. Cr. Supurada)
Alteraciones anatmicas (plipos y desviacin septal del tabique)
Rinoscopia Post.: Se Observa Secreciones e Hipertrofia de la cola de los cornetes, formaciones poliposas
Palpacin: Puntos Dolorosos (+) = Escotadura Supraorbitaria; ngulo Supero-interno de la rbita; HPN; ngulo Infero-interno de la
rbita, Depresin Infraorbitaria.
Imagenologa:
Fronto-Naso-Placa; Mento-Naso-Placa; Sub-Mento-Vertex + Rx de Perfil de Crneo
TAC de Cabeza y Cuello (Ante Sospecha de Destruccin de Estructuras) Puede verse el Bloqueo del COM y las estructuras alteradas

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
Diagnstico Diferencial:
Tumores de Nariz (en Monosinusitis o Polisinusitis Unilateral)
Mucocele (Pseudotumor)
Complicaciones de las Sinusitis:
Ostetis
Locales
Osteomielitis

Regionales

A Distancia

Senos Comprometidos: S. Frontal y S. Maxilar

Orbitarias = Periostitis; Absceso Sub-peristico; Celulitis Orbitaria; Tromboflebitis de la V. Oftlmica


Oculares = Ojo Rojo y Doloroso; Celulitis Orbitaria Miositis c/Paresia de Msc. Oculares, Neuritis ptica
Endocraneanas = Paquimeningitis; Absceso Extradural; Leptomeningitis; Encefalitis
Oticas = OMC, OM Secretora
Faringeas = Faringoamigdalitis
Como Foco Sptico

Tratamiento General de Sinusitis Crnica:


De los Factores Predisponentes
Descongestivos y Antibioticoterapia (en La Reagudizaciones)
Antialrgicos No Histamnicos (Loratadina, Desloratadina, Terfenaadina, Rupatadina Ceftricina)
Maniobra de Proetz (trata de producir una corriente Hidroarea en la Fosa Nasal para drenar los Senos Paranasales ; bsicamente consiste en el Lavaje de
Senos paranasales con instilacin de sustancia ATB que circula a travs de una FN y se aspira por la otra), previa administracin de gotas que
descongestione el Seno. La circulacin del lquido permite el arrastre de la secreciones contenidas en los SPN
Puncin del Seno Maxilar (con Trocar en la pared del seno a nivel del meato inferior o medio) es diagnstica y teraputica
Sinusotoma (va endonasal para permeabilizar y agrandar el Ostium)

MD-TUC.blogspot.com O.R.L