(Guin BASICA DE BOLSILL PARA EL PROFESIONAL DE LA NUTRICION CLINICA Gina actualizada de bolsito quae lua de: mana eoneisa ya Ju vez exhaustive tds ks ens nitjakes de epost on utricién para el eercieu de si publi 2 La Porte | contione capitulos que aborcan la vlortcion mi tricional en fas distintas etapa de a vida. asi conn cl apoyu nutricional La Parte I compete sinte capitulos sobre las principale ‘enfermedades que estan rviacionedas eon los problemas 1 Elibro se complet son ks inelusiin dle Apéndices cerca de las interacciones cil almentes y faemacas, estudios de la oratorio diferentes: materiales de consulta, como las tabla de conversigny lis fuvntes alimenterias de vitaminas. 1s incorporan los resultados de las Uh por fo que el profesional ocupado no fio tiempo @ buscar la informacién mas En todos los timas investigacion tiene que dedi actualizada en otros iis o Internet. 12 Las paginas en blanco ue cada capitulo permiten al especia lista en rutricion jersonaiizar el ibro con sus anotaciones GUIA BASICA DE BOLSILLO PARA EL PROFESIONAL DE LA NUTRICI( CLINICA MARY WIDTH TONIA REINHARD. OTHISTOS 34 YOIStE Vip = 5 3 m z z 3 3 s a g s £ = = a e 5 s 2 s & 2 2 & 5 8 otters Kluwer | Lippincott ' © Wwitianns 8 witkins |GUIA BASICA DE BOLSILLO PARA EL PROFESIONAL DELA, NUTRICION CLINICAvote ee wie bore alan (Es wags Taya a7 Tel osspontzetethweome is vent me Sl Farm pron yi conf rai Ueno dyed ever opty a es Ss tt ‘Sint a rman genio i ep icc ee re at ari BS eect Bc ee RE er pms fe “ae ncn spat de To es te ante eerie ign dea fet. an 270) i me bate ents de fair mee. WB Ustad deck fe rome 162010 Wilkes Kier Heth Es, 304 ees at er eV A any of he Woes yoni st “Dest eon aa fate libro etd dedi a Brendan Reinhard y Faye Rena epee tote ohn Reinhard por su apeyo de da, y fa de Gea DeRubee Pcico Antonieta Paice. “twJali Brooks Coordinated Program in Dieteries Eastern Michigan University Ypsilanti, Michigan Christine Haar Family and Consumer Sciences Bowling Green State University Bowling Green, Ohio emily Hoftixan Nutrition and Food Science Utah State University Logan, Utah Kelly Sanna-Gouin Food and Nutrition Services Detroit Receiving Hospital Detroit, Michigan ‘Zaca Shah-Rowlands Department of Hurman Ecology Coordinated Program in Dietetics Youngstown State University Youngstown, Obio8 Guta bison de bls pura ef profesional de a wari e Lunia es una obra de consulta actstiads y concisa de bello «que fos especialistas pueden adapta al ejecio de mv profes Como los dems profesionales de la nutiié, nosotas tuvimos auesteas props libros de boll, pegiefascarpetas con mathe tes repletas de miiplesclatos recon lo largo de los aos, Hemos visto muchos lbeos clinicos persnalzades de todos los tamaos y formas a través de nuesieo contacto cot innamerabes y eatraordinarios profesionales de Is nutricion que fungen de un ‘mod esforzado como mentores de nuestros alunos, Considers ‘mos que una guia clinica constituye una porte tan ie del eer cicio de le profesin del especialita en nutricién que exigimes + ‘ada uno de fos alumaos que Hess al Coordinated Progra in Dietetics de la Wayae State University que prepares propia pul, Dirante alos buses sn cesr un ira que oeupar el ugar de ‘aquellas carpetas hechas con recitsos eases, pero po pumas encontrar una gta completa concen que cupira en el bilo de la bata y, a fa ve, estuvierahecha sla medida de ls necesidades del ssario. La imposbildadl de encontrar dicha guia es lo que nos inspira elaborar una para nuestos props aur, Al hilar del tema con otras profesionales de la nite, nos animaron publ car nuestro libro y compartlo can cokes expecaistas en rut ci clinica alumnos de otros programas, Estarsesconvencidas de ‘ve muestra libro se convert en tna gu indispensable paca los ahimnos, esidentesy specialists que eercen su profes por as Siqientes rzones: 1 Gracias 2 st tamaio compacto, cabe en el bolsilo de cual ‘er hata 1 Los marbetes de color permites la bisqueda rSpidsy ci de seomtenidos, '® En todos los eaptulos se incorporaron los resultados de ls thimas investgaciones, por lo ue el profesional ocupae noxii © Pretacio tiene que dedicar un tempo valioso a buscar la informacion mas actalizads en libros de texto 0 Internet. © Ls piginas en blanco de ead capitulo pernicen al profesor ral de la nutricién personliar ss libeoagreyanda sus propios cursos y nota. Results fil anotar uaa formula © engrapar tina tarjeta de formlas del hospital ‘@-Abura de manera concissy a fondo tos las drs principales “el ejerccio de la profesén, lo que failita by atencin de wn ides o pacientes ofrece Tos recussosadecuads para hacerlo, Aungue el principal pblico de ete obra son los profesiona- les de Ta matriién dixstas y alumaosv residentes que tabsjan ce bosptales, asin y clinics, también seri de mucha utlidad yrs los demas profesionales de [a tlud que trabajar en progr mas extahosptaarics y de bienestar y que necestan wna obra dle conslta rapide para ls detecciin y valoracién nuticonales. 1a parte [ contene capitulos que abordan ly valoracion nuticic- al en distiasetapae de Ia vids asi como el apoyo nutriciona. {a pare Il comprende siete capitulos sobre las principales enfer rmetides que se relacionan con la nutricign, Las apéndices inchs yen informaciin sobre las interacciones entre alimentos, y Fiemacos, estudios de laborstoio y wa apéndice con materiales cde consulta, como tablas de conversGn y fuentes alimentarias de Esta obra no hubris podido elaborarse sin Ja ayuda de nes tros colaboradores experts. Deseamos expresar muestra gatitud y reconocimiento a Sheri Betz, Brenda Howell, Angels Lads, Monica Lowe y List Ventrells Laceate por su arch trabajo y as ‘alias aportationes que hicieron a esta abra. Ademis, desearnos ‘pres muestra grtitd los innumerable colegas y profeso res que nos motivaron siemptev nos ofrecieron excelentes sige Fencias durant ol proceso ce redaccion En la actulidad, el ambiente de la atencin de I salud sigue tun ritmo vertiginos, por lo que es crucial contar con a ifor- rucidn nevesana en el momento que se necesta. Fue dificil deci- ir qué ineluin, pero tratamos de evitar las grandes extensiones le texto pat faiitar ls Tocaizacién del contenido. Confiamos fen que este libro seri Ia obs de consulta ripida y vlioss que foe propsimos hacer Mary Width, MS, RD “Tonia Reinhard, MS, RD Parte I: Valoracién y apoyo nutri Cariruio 1: Valoracién nutricional Cartrute 2: Embarszo Cariruto 3: ValoraciGn del paciente pedistrico Captruio 4: Ancianos Capiruio S: Apoyo nutricional Parte tl: Consideraciones nutricionales para enfermedades espectficas Carirute 6: Cancer Cariruso 7: Enfermedades cardiovasculares Cartruio 8: Diabetes Casirvio 9; Enfermedades gastrointestinales Caviruto 10: Enfermedades hepéticas y paneresticas Captruvo 11: Nefropatias Cariruro 12 Neumopatias Avenorce A: Pruebas analiticas (de laborstorio) Avewoice 8: Interaccién entre alimentos y -medicamentos ‘Avewoice C: Informacién relacionada con la mutricién, noice atranerico D& marenias mL 139 ui 163 183 207 307 349Valoraci6n y apoyo nutricionaleswo Valoracion | nutricional pectin earaiceHORICRaN Segin la definicin de le American Dietetic Assocation (ADA), 1 Proceso de Ateneién Nutricional (Nutrition Care Proves, NCP) es “un metodo sistemético de sesoucién de problemas que | los profesional dela sutricén clinica humana emplean para for ‘ular y tomar decisiones determinantes con el finde abordar los problemas relacionados con la mutricién y brindar una atencién nutricional eficazy de calidad” (1). Los especialisas en muticin ‘san el NCP sobre todo en los contexts de atencion agua, pro lonyaca y ambulatora; sn ernbargo, el proceso también es cil cn diversoeémbitosexteahospitalaros ECP const de custo pasos: valoracion, diagnSstico, inter- vencién y viglanci y evaluacén de fs nutecign. La valoracion de la utriion del indivdvo hosptalizado constiuye el primer piso en la atencin cfctz del paciente para idenificr y diagnos ticar los riesgos de nutrcia, y estudiar las intervenclones apr piadas, Consiste en una viloaciin exhaustiva dl.estado y los Fiesgosmutricinaleseinchye I obtencié de as sguientes cate toras principales de datos In informacion sfica comprende: |. Mediclones antropométrcss: estature, peso, indice de masa corporal (IMC), cambios de peso, meccén y ajuste de [a complenién corporal, altura de la rodil 2, Datos biomédicos: datos de laboratoro. : :Profesor de nuttin cies Plo ore a mse: rein dea Pony seas, gucinchye sano pcrls one puto Gest, darn maclocpalecer na one BREE ese ies 4 Antoedets del pacer eden de us de ir Inco y completes ilmentcns neces er Ines, mee, des y de shonatade satis Uetcedenesslimencn, Io que compensa de alinentn conocminte des nueony rele, bende cy sje com a poe de per ia pty de unui es lsd pn del NCB Depots dee lly ef profeial deb nengjn cae deems lo pcbenas ns aseadnese pacrely coee Anu, be cur constone ldap nseioel Eee a nis anaes onion cumees eno nei oe Sites ble, el dps» stroma (ion Secs ‘iw end rpms, PES) Lan le Ty 2m he fedane a cesta Ios trio us ldap mutconl ec co, fonne soe gute wes daria 9 bene 1. Ingestin: equlibrio energético calico; aporte comple- ‘mentrio oral o nutscinal; consumo de liguides, sta as bcoctvas mtrieates esenciles Clinico: funcional; bioquimica; peso (medicionesantropo métricasy ots) 3. Conductayentormo conocimientas y conveciones; actividad Fisica y funcién;disponblda e higiene de los slinentos Tas Elpblena (dese sede el sat ind dl en + Una mata canis aio eel aera dsbe st Fron. eempa allen seta tsp de. \aeteg Ee lee a is usa ac: ie contre alpablens + Senna ela ean at ats "ona ca lesinssomas so gps Fico y tins ue een tos de que ese un pon: + Tab carn el relay deste gon + Serdaonan con] mesa sas sen cert en onutrional emo del orm el info del lgnttcanutriona ! (PrblealiinbaSignsras yore aso acest aanad a enum cen eins janes de ln ct came de ga sin dene 1. Agric dni qed el apo data eco na 5). 2. Amer dps eS yet is 1 messi) EL paso 3 del NCP es Is intervencin de nutricién. El profe sional de la nutricign clisica peewé las intervenciones para reser les problemas ienufcades en la valoracin de nutri y Fore laos coma dingnistico nations; este paso aberca tanto la pla nificacién como la reaizacién. Los diagncsicos de muticén fovientan las incervenciones, que prosienen de le publicaciones clemificasy establecen las normas y protocols para el ejercicio de la profesén fintervenciones basadis en evidencia). La inter vencién de mutrcién comprende: Dar priordad a cada no de los dagnésticos de nuticn tem lo que se refiere a geavedad o importancia de cada pro ‘ema para establecer las prioridades, el especalista ‘alora fas repercusiones del problema en la segura Is necesidades del paciente, el conocimiento que tiene éte el problema y la prioridad que Te tong, la posibilidad de que a intervencidn programad tenga un efecto pet tivo en el problems, Usar ls intervenciones basadas en exidencias: los especie lista pueden consular la Evidence Analysis Libary de la ADA en wowadacvidencelibvarycom, Establecer ls esitados experidos orentados al paciente para cada uno de les dugndsticos de nutricn; los res tados deben ser especificos y mensurables, ademis de corietarse al paciente (el ejemplo de la tabla 13). Este componente del proceso de prever ay intervenciones de nutricién supone la colaboracién con el enfermo, las per sonas que lo atienden y los dems miembros del eq de atengign dea salud.Ti EEE EE EEE 5 © aia bite de tlt prs! presale a un cna es corey Se Dignésteomutional ngesin sade yas cid ne ‘anu feat de ami on act (7 en dest i a eg 259K cei loa tale pr ds estas esperados lyin ges ames naa cena leer ys seu) 2 Pea pri 2 mows Meas alec tcades 1. Cn coma gas 239% dls ad rn evidente ‘eae 2 Grsmo ded ys sada 5 Sstcon cls ya stu or moins pls, 44 Pesta en prictica de a iotervencién de ntricin: un apes to fundamental para poner en prictca I intervencién con sise en comanicar el pina pacent, a quienes lo atienden 1 ali6s ders integrates del equipo de atencén de J sod EL alkimo paso del NCP es la En esta ssa fase, el especalista en sutriion reexamina Ls conden del paciente mediante la ecopacién de nuevos datos (iglancia) y a taloricién de ai estado com base en In compuraciin cons esd ‘ners, ls rethsdos espeadosy los estindaresestalecios (eve cia), El profesional programa lis fechas del eguiiento para la viglanea y evaluacion cnforme los protools elinicos dela ins- titucidn, Este euarto paso ayaa al profesional clinico a deterinar sis cesltadosesperados estin aleanzindose, Desps delat, el pfesional puede llamar por teléfoao o comunicase por coxteo tlectSnic afin de reunir dats para viglanca y evalucién, \VALORACION ANTROPOMETRICA os Divers medicines antropométrice ton vaioss en el entorns tlinico. Las medicines de peso cospoal, etatura y composicgn pueden servic al médico para vlora el extado mutricional. Estimacion de la estatura Es indispensable estar la estatur en los puclentes que etn cor finados en una cam o sills de rds, loe che tenen una curvature oso ealracennteconal @ 7 Ade ln columna vertebral o contractuas, ols que por alia media ro pueden ponerse de pe para que se mida su extatura real Altura de la rodilla. 4 La altura de ls rola se mide con un antropémetro de hoja szande (disponible en hetp.//www shorpredctions com) ‘¢ Fl pociente debe estar en posiciimsypina y es preferible medi a perma egies, ‘¢ Con La rola y et tobillo'en igus de 90%, colocar una hhoja del antropémetco por debsio del tain del pie y Ia otra en la superficie anterior del mo, 4¢ Li barra del antropsmetro se coloca prslela al je largo e La pantorsile,y se splica presén para comprimir el tej. ‘Se calcula a estatura (en cm) com las ESemulas que op recen en la tabla 14 Media envergadura ‘Esta medic resulta tl en el émbito clinica porque ao require ningin equipo especial es vliosa en particular para los individuos con dsfuncién de las extremidades inferaes 1+ Con el rae fguerda, si es posible, medir la distancia dls el espacio iterdgtal de los dedos mesa y anal ‘hasta la parte central de la escotadura del stern, '¢ Hay que asegurar que el brazo del pacienteesté horizon tal y aiead con los hombres. 4 La estatura (en cm) se caleuls con las frmulas de lato bh 15, Ths. TT Mujeres (Seas en n= 646 (24% ed en ati) + (18% ata de wl eho {Sanaa en an = 64.19~ 4 eden afi) + 202 Xa dela alae| | | 8 © Guin bisa de ola al potest dea macnn TB 15 Media ervergad ipeeleede Seige saa een = (138% wea eae on ‘arones 5 ioe ewen = (130% edn ven ene) Comat ter Evaluacién del peso corporal Peso corporal ideal Un método ficl y ripido para caleular el peso corporal ideal (PCI es el metodo Hams que se mestra en la tabla 1.6 Ajuste de la complexién Para hacer los ajustes correspondiente a las diferencias de la onstituci6n corporal (musclatr, grosor Ssea 9 proporcionee corporales) es necesaio determinae fs complexisn del indviaa cuando se calcula ef PCI (5). Dicho rao pede estimarse por dds métodos. Medir el per metro dela museca es fail y directo La medicién del ancho del cod es mis complicada, pero tiende 4 ofrecer una estimacién ms exacta de la complexisn. Arbus rétodos emplean ls mediciones en relacia con la estatura del cient 1 Mecir el perimeto dela museca en forma distal ap fins estilides en Ia crests de la rnufeca de ls maho Tats 1, Pesa corporal ideal Nurs ‘es caorl ideal = $k pres pseres1S0 0+ 2.27 by prea 24 cm 319m eso caper ical = pra sprees 150 m+ 2.72 ype a 254m 210m evloacin icons @ 8 oy ediciones dea museca deo mujer: ‘Bitira 1.85 Esters) "Etre 5m Pega 145m >pissten pies Meone de Ia mance de van aia i857 Pega ‘Wan t6sen eon Msaniven ‘cane Sia Jguerda, en centimetros. Compara la medlicién con los valores de I tabla 1.7 © El individuo debe estar de pi, si es posible, y extender 1 brano hacia el frente ce moda que esté horizontal y Patalelo a piso '¢ Voltear la palma de la mano de manera que quede hacia arriba y doblar el codo para que el antebrazo esté 2 un ingulo de XP com respect al piso ‘2 Medir Is distancis entre fos dos hvesos prominentes & ambos lads cel evo (les epiedntios del hiimera). Ess rmedicin puede tomarse con una regia o cinta métrica, pera es prefenible usar hs antropémetros 1 Comparar la medicisn con los valores de a tabla 18, Ajuste por amputacion Para fos pacientes com amputaciones, el clea del PCT debe sjistarse con Is siguiente ecuacién y los Factores que se rues tran en fa tabla L. 1001 ~ 6 ampuicn PCT pas li etanuracrgind To0 b e10 Cais bisa de blab pra profson des ruc ence Carers ory Org ny Mesicones del odo de mu Ghplaida mein Sila aca dl od menor ea qu nue ena abla pra una otters especie did ee una compen sue, ys a na el coe es ds grande, elsuets tne un cemplsingronde, eon ‘Anata det code eat sre3san seam snes iain bose gm Googen imam 635498em eons del CGmplain win Slabs del od menor qa salads ena tala pra esta {uc expedicelindiae Gene una complain pequet yi ancora del does mS grande, el indie ene ura compli orsde, xu Anca del coo 15416 ests, niga sara apn Sse tas 6a873308 139m rasaasen ees Forcentaje de peso corporal ue porta apart dl cuerpo ina ae etn y mao 23 eu olen 0% fe 13 aay ee dela ela) 59% Fin ones 160% Cova varaconmaiconal @ 11 Ajuste por lesién de la médula espinal En los pacientes con lesones de la médua espinal, la estimacion dll PCT debe ajustarse de la siguiente manera: + Parapleia: estar entre 5% y 105 del PCL © Cusdriplejia: rstar entre 10% y 15% del PCL Interpretacién de los datos del peso corporal ps comporal acl (PCA) re i rl x 100 snc DEL reso coAroRAL MAB PCH ; rea), % psn corpora bat READ En la tabla 1.10 se muestra cro evaluar la datos de % de PCL v de PCH, P camo o¢ reso Este célealo es til para valrar las variaciones del peso habitual del paciente, sobre tedo en los anca tos, en quienes Ia pérdida de peso iavoluara se vincula con incremento de la morblidad y morzalded (8). Una vez que seca ula el porcentje de cambio de pes, se pars valorar el significado de cx w cambio de pes de PCH Reso ntideral ‘hee Setepe Sing lee Mateo Gave12 © Guisbinca de bolo pra el prtesoal de tin cee a) Tempo ams Sime ‘iron te Valoracién de sobrepeso y obesidad Indice de masa corporal BLING, o indice de Quetelet; es un ceo directo basa en est ture y peso, sin importar el géneo,y puede erplease pra valorae la grave de Ia obesdad. El IMC tiene limitaciones como med cin de la grist corpora ttl, las cules deben tener en cuenta ‘sundo se interpreta los dats, sabre to en presencia de edema, ‘usculriad alta, atrfia muscular pregresivaoen personas ce muy tea estature (menos de 1,50 m) (10). Véanse fs clssifcscones de sabrepesoy obesiadl conforme al IMC en Ia tla 1.12 ince P8268 yc Po, 793 ‘aeaura (n°) staan Gn") Perimetro de a cinturae indice cintura-cadera El exceso de grasa en el abdomen, en desproporcin com I grasa corporal total, es un factor independiente cle predicei ce es Ta tores de riesgo y morbid (10), Las dos metodos pars met a rasa abdominal son el perimetso de la cinta el fice cinta faders, Ambos métados se emplean para mostrar el inceemento Sel ccsgo de sufrir diabetes, arterioptia coronaria e hipertensin en Tes indviduns con exceso de grasa abdominal Algunos estes Sugieren que el perfietra de I cinta es mejor factor de pred cd del riesgo de enfermedad que el indice cintur-adera, en Tanto que otros esti indican que este indice es el indicador ris confabe (10, 1). Sin importa el método que el profesc al de fa nutricién clinica utlce, la medion de a gras ahom- ral puede ayuda a identifica el ave de riesgo de padecer varias enfermedades cidnics (ublas 1.12 y 1.13). Conia Lala nicest @ 13 NE ered (SEE ee Coens sg de enfermedad en Ic Estado ase de tela cone poy agin’) del pero obesidad_ permet de drtra normals e We dn aes >i ‘yes 289m yes 389 185 fsotaacene = N 185249 teal a 250259 serps fmete te 30039 Oixiod fo Muyo 350399 donidad Iyate—ako S10 Obed even reno to Exeatem to i ede daa eyo ‘hg eee pe bts bo Nets y eee croc ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES Necesidades energéticas cuaciones de Haris-Benedict y Miffin-St. Jeor Las ecuaciones ce Harri-Benedicty Miflin-t,Jeor son cos algo ntrnos de predickin que se emplean de manera goneralizada para cstimae el gusto energético hasal (GEB} o en eeposo (GER) Después de cikular of GER o GER, ser necesaia estimar el sto energético total (GET} mediante una combiacién dle les Factores de actividad y ests. Las factores de esrés se usan para Jos indviduos hospitalzados en estado hipermetablico por ener ee Yarns res eso par lasalud 8 a soe 86-10 taieas eso ete 20 aus. ese ata amt es on.© cia bésca cle sto par peor de sti nce enemas oe Serer) ‘actors de acted Grime bam a Atso a Factores de estés emaéuras 208 8h 1s ty is $05 05 on atectn love 12 Modes 14 Ge Ma nani as raga Heve u aye a ‘Wout sae a Conus 15 Truman eaenecti rao 1s st do ee apeie cao, redid, infecckin © trumatisma, El médico debe aplicar su en teria fin de determinar el fctorapropiado de actividad o estres| aque debe usarse para esti el GET. Consiltense los factores de sctiidad y estos en a eabla 1.14 [ Mujeres: GEB = 655,1 + 9,6W + 19H ~ 4,7 | | Mrones: GER = 06.3 + 138W + 50H — G88 W = peso on Biloramos fel medic decide i sar l peso rea vel peso ideal) = estatreewcetimetos, A = ead en a. La eouscisn Miflin-St, Jeoe es la sgulene: Mujeres: GER = 10W + 6,25H - 5A - 161 Varones: GER = 10W + 6,25H - 5A +5 W = peso real en kilogramas; H A= edad en asia Corie loan uticonal @ 15 Ecuaciones de Ireton-Jones Se sabe que las ecuaciones de Ireton-Jones para estimar el gato ‘ergético son en particular des para la poblacion obesa y los individuos enfermos o lesionadas que se encuentran en ls wnidad dle cuicados intensiyos (LCI) (12), Las ecuaciones de Iretonlones son Pacientes con respracisn espontinea: GEE 25(W) ~ 603(0) Pavientes con respiador: GEE = 1784 - 11[A) + 5(W) + 244(S) + 239(1) + S04(E) GEE = gato enorgdicoesiada (hea); A = edad (on aa): W = peso corporal ral (hg); O = obesidad >30% por encima del PCI IMC >27 (resem = 1, ausente sexo oan = 1, wer = 0); T= digstico de wawmation (greste = 1, ausente = 0) B= dingusico de quemadvea (preseme = I, cxsente = 0) 29 - 11(A) Kilocalorias por kilogramo Un método filly pido para estima Is necesidades energtics ‘consist en usar las hilocalrias por kllograme de peso corpo con el peso de referencia come peso corporal real 0 ideal, sein cl criterio del profesional de la nutrin clinica (abla 1.13) Necesidades proteinicas La tabla L16 contiene la recomendaciones de consumo de pro teinas para los pacientes con diversas estos generales. Las nece sidides proteinicas especificas de cada enfermedad se encuentcan cn los capituos respective. Necesidades de liquidos Ls shétodos para calcula las necesdades de liquids para la per- sona normal suelen basarse ea el peso corporal, el aport de kilo ‘aloras la superficie corporal (boy surface area, BSA). En el Into del pre cls emp ‘os lctantes: En el mérodo BSA se utiliza 1.500 Con) la tabla 312 prs cla Ia BSA). a tabla 1.17 muestra das métodes para estimar las necesiades de liquidos con base en el peso corporal i u Tatar16 © Gaia bisca de bolt par profesional nmin ice ee ead Cay eal sade, Nectidadesenerotics cal ian 30 eae we 3038 sie 2 ge 345 he he 5 Datos sioquimicos a gn ca EI objetivo de obtener datos de hboratorio para Ia valoacion rutrcional consiste en determinar el eftado en el interior del ‘organism, Las muestras de sangre y ovina pueden utlizarse para medi de manera directa un nuteimento o el metaboito al que tLnutrimento sfeca, Todas las pruchas se relaionaa con una sen~ Sibilidad y espeifcidad caractersticas. La yensiildad indics el frado de exactitud con que el estudio de un componente en par ticular determina la cantidad de tal componente conteida en hana muestra, La expecifcidad se refiere « cuin especiica es la prueba para reflejar una funcién 0 dagnéstico en particular, por Ce err er ey pacientes Neceidades rowencas (fo) aia ais Noda aoe 1520 ees de des | 1S Dminucn dots lave alban 22°35 00 102 Woda iia 2,27 9/00 mats Gave foie 2209/10) aa ‘ic wt 1,191 canna taaacn ution! @ 17 EE tos es coporol Nace d iuioe sien 1590s ‘orig Framed. 2555 aes nig aye 95.65 5 soning is: 2smig todo 2 Peso coporal Necesiades de ues 110% "oo ig naaly 190 + mig cad > 109 og "on 420mg ca 32015 ejemplo, cuin especifico es el nitrégeno ureico sanguineo para salon la funcién renal Ts conceptos bisicos para la intenpretacién de Tos datos de Iaboratorn son: ninguna pha por sso es dias extrac cones repetidas son mis valias; puede haber variaciones lr ee. has en el caso de aleunas pruchss, ¥ algunos componentes pueden atterarse por la superposicion de afecciones, enfermedades y resicamentos, 1 tabla 118 presenta una peespectiva general de fos pardmetros dle Iboratoric (con los valores vinewads} ys ER se eer a tina = Volr vinci con ego iis isin Ces Stanorni Sergi brits Ye qT LH Me <1 90 io ete Glade ino totes 1500 état? 4 tenets SsGO ee ee Se 1B © casa bse bo parol profesional de putin nce ee Vlracin detriesgo,_ Formule Incorpetacion Inked 8 ata) 60) sage rie 57:10 ep oe 15973 esos “<2 egogae hice Se GLina}7E evecare — ain eget ee Tia emotes rons 251 se ga ‘elacidn,gon el riesgo nutrictonl, Algunas parimetros de labors. ‘orig también se wsan en cliversas formulas (tabla 1.19) pura pe decir of nivel de riesgo nutrcional Estado proteinicot El estado proeinico, tanto de les compartimntos de proteinas viscerales como de protenas somitics,¢s un aspecto crucial de la ‘aloraciin nutrcional. Las tres principales protelnas hepiticas qu 1 profesional de ln nutrci clinica emplea para vslorar peo: ‘win visceral son albcinins, eraser ypreabiitna (taba 1.20) Sin embargo, esas proteins hepitias tami vests, z (16). Son proteinas de fase aguda negatvas porque la concent «iin disminuye con la fase aguca de la respuesta de estes, sue se reaciooa con enfermedad y tyaumatsmo, yen ella ly inflancion tiene un lugar protinente se te tae iors ede a aunque por su asciacién con el funcinamienth del is ‘emt inmunitari no siempre seri exacto en algunas cicunstancia (table 1.21) (17) Orzo pardmetro para valoraro estado des pro teins viscerales es el Balance de ntrigen bien reflej en forte ins adecuada Ta proteina corporal rtal (tabla 122), Par lo gene fas adultos tienen equilrio de nittigeno porate ln proteina imentcia (fuente de nitrigeno) se utiliza para la sintesis de Proving lateral nomal__ Repercasones i ‘esins 3530q0mi By aad ete vce val eda 17320 a ‘apap, sindomes demalatsor- 4 on pata ss “ante cession diet een Aon pts de gas mas mua _— Bess ve: >3 ps pia dps: dents jae del ans, eras iso detente feral ge gos de dese pea ‘aes gs stb mas rasa yates | Canna alin mutconal © 27 (6 apendice B). Los antecedents personales abarcan varios aspec- tes de los patrons psicosociales y de esto de vida que purden fccar alas necesidades de nutrientes, influicen las opciones al ‘mentics o reducir ls opciones de tratamiento, Los antecedents slimentcis y dle mutricin permiten identifica los habits alimer- ‘icos, ingestion y desequilinrios de mutrentes espeecos, races. por los que podran surgr problemas de nuticin y factoresal- !menticios que son importantes para conforma el plan de atencién rutrcionl. En a tabla 1.28 se lista la informacin general para toxdas ls categorias de antecedentes, ademis de la informacion especfica que debe obtenerte del pacente el registro médico. Antecedentes de alimentacién y nutricion Por lo general resulta imposible obtener todes los antecedentes de alimentacin y nutecin (habits alimenticcs) de a mayoria de los incvduos con enfermedades agudas, aunque alunos elemen- tos de los antecedentesson vteles en la valoractén de mutricign En otros mbites del ejericio médico es poible y deseable reco- pila informacisn detallada de este tipo. Elabjtivo de los ante. cedentes de alimentaién y mutica es identifica la ingestin y cf desequilrio de nutrentes, ls zones por ls que podrian sur ‘ir problemas de alimestacién y nutrcin, y todos los factores a Acide scr afer tis ‘etn sleet de ecole y Estee | Agata Pas freon Ener near Pas Ger ‘sucha. Pat Coqueia fetepato. Septem Gross intra sam Destin sss atple Scene Deano Hemoragh apc soe dels bes ‘iene ‘inet Dig eatin weraess cp hein pers ees dean es nas ee28 © Guibsca de ble pra el presumes nutri inca PTssin 1.28 Tipos de antecedentes de paiente Categoria de ntecedentes Informacion espetca, De saludos aside Fae pre cag ‘alysis iran pra dota Aten madas Iga ee a fee a "eso dela em inthe tse rss peices eee dea ‘ais iste sees iat raid eran) ‘arias Prem sts n,n, is, ve edeamentos sams vers ips memes edn eve Syne cs estas Cameetosanees Foun eu ao san sein) Tne hy, Grin ne tase eetsen iintceance) —mees eas Inc pepe tence Peronales wi Inge ie (isa put deaponer pegams bmn enbiomaltma ares decmnicin fi Cite etna Foe ape FucineioGnia Takes Need (Gp ae snes ds Nelsemmiacin Fra ene congas comebls pepe: ‘sams asad ne ‘eet Alimentos y utara geass kre eps meas hips aris: po faults el ge) Farmed eb deh ees oa pis es eter erp) Dp a eae pepsi we cx (esa ests psy esses ibis enim fern sci ene las el cosa dae sama 1 Naoron muons! @ 29 EEL eee Categoria de antecedents Infomacén expecta Tis eee” iiss nome’ ed enad) Ca edad Freez nag coma fs dass Sh cea ye) Fe talento y nn pl pecs a ert i 36, ves tbe ets eon ante ap de amb pest a ape ‘mentici importantes para estblecer el dagnéstico de muticén 4 las intervenciones subsecuentes, El profesional de la mutricén clinica necesita los siguientes tps de dates ingestisn de alimen: tos, hibitosy patronesalimenticios,y patronerdelextila de va relacionados con ls nutriciin y ls salu, Si bay postbilidades de {que s reqolers dar inicacones a la cabecera del enfermo, ¥ segin cl diagnéstico,e] profesional necestaré recopla inform ‘iin mis detllida del consumo de alimentos del pacente, De los diversos métodas para conocer Ia ingestin de alimen: tos del paciente, el mas prctico en el caso de enfermedades a das ode Ambitos de steneisn prolongada son Is ingest daria pia (oypical daly inte, TDI} (tabla 1.29) y la frecuencia de linen tos simplficada (fod frnqency, FF) (table 1.30). En el TDI, ol profesional de ls motricin pregunta al psccnte qué es lo que suele omer tos fs dias, En contraste’ con el registro de 24 hen ol se le pide al ncvduo que dale lo que consumié a partir de Ee) Hoe dea coms imento Camda bade 3 coms ‘mol de mrsLL ee ee 30 © Gua biska de boil gr el profestnal des mut nea eens ‘Mimeatofgnu Cantidad Comidalsemana ie vats ogi es) Came, eo ts, Peis esos sei, gains Fre Haas imines aly gs) Gm sem ees aes, sees dent) Feige its, pes goles saa) Posten Con de cs ona ip Fesnante ts aha (a Rebs aonb igs sas Ee 1a lima comids, ef ‘TDI cornenza com la primera comida dl da Pare evitar apreciacones peceonales, e+ mejor no caifiar los al rmentos como desiyuno, comida y cena, sino basrse en lb hora del tha Por ejemplo, el profesional de ls nutriién pregunta: *29 3545 Paper fore de uments incfemente de peso en el embarazo Corin 2Embsano © 39 Sa er ererreverrres pers Gd Entuam ee alga MC 150-2048 Ig Enka cons tee 2 i raza negra con embarizos den solo feto se les aconseat man tenerse dentro de los limites del indice de masa corporal peso especfico,recomendados por ef IOM, sin resting el tumento dle peso ni motivar su ganancia por encima del extrema supe lor de los limites” En todo el mundo se han incrementado en grado sigifcativo los embarazos mitiples durante fas chimes décadas (7). Esto {también ha tesido como resuhtada un indice mis alto de peso bajo al nacer, por lo que es crucial garantizar el incremento de peso adecuado en estas gestacines. El aumento de peso teen. tendo en los emabarazas con varios feos es de 681 g/scmana Para mujeres con peso normal durante la segunda mitad de ue embacizo gemelar; las recomendaciones para un emburazo con rilizos se muestran en ta tabla 2.3, con base en las investigacio. res recientes (8), Recomendaciones nutrimentales para el embarazo (abl 24) (2). Souter a ncetadesenergicn dn corrsto de peso materno pact prevent cl bap peso al ances {abla 2.5) 'Si bien lor aportesalimeauarne de flerrcn (etary refrence inter, DRI) slo tienen en cuenta Ion canbe fa on lo eo dos de a invnigacones ron st 4 la recomendacién para gestaciones multiples de cgeene 500 kcal al nvl del emburazo con un slo fts on hac ee eso antes del embarao (10) nents de interés, eg las dessins el US Depanent of Aapcutue (11), debido ss npoanca en geese sce40 © Gus bs de bolle pre pfeorl de smut nce cca Se eee ene Macronutentes Minerale: ‘gore nec 108 Cai (Btohisas 39% Varro Ft 0 Fra 28 Waring 1 wd 4 Fron, 56% orira 0 Her 5 araraK 0% Moga 94 Tania 256 Fast bani 2786 Seen 98 Nic, 25 Be 38 ain Bon haa So Worn 8 ‘opm, 04 Blt, ano ae ae ay os suo mss ‘fla yee mat “Ake hy nr accom neseeT9 Ss bt noma er mt et enn " bjo consume entre la pobacién estadounidense (tabla 2.6). A ks cembsrazadas se les prescribe de manera sistemitica un comple mento vitaminico y mineral, peta es importante que sigan un potrin alimenticio duro saludable. La Pirdmide de los alimentos puede serirde base para dicho patrén (taba 2.7) (11) eee Peco corpora antes Necasdades anergeticastcalkg de detembaaz Bn ‘ida ps abe ie U0 ane dps dele u Sih aba del poo dexable wo Sean ieee | ‘ice foto ere Prins errs (eee aoc fa Aree cn ens ‘a2 ea, ‘et bares leeds 695i soho ea dep 3a gals ais Spanelobae| ‘deere ds "Na decbel ge prose + ‘adept cia are uct eal MM 1 peda arava pia) ‘tam de ts esas ‘amd nena ry ‘inn oss "are ls cut deo re - 56359 ecm ple pc cade tn defies ies on dees 02 chase rea dete HM ‘am dete descend oan pa sn 250ml eos 25yeequ0 onasme intr gat dies ewe tar tarts bs eisloiias ¢ Como 2enbaam @ 41 € 4a lr). Teena ast Toss ees Tide edge Tos ees Taman de actin ania ‘amg 100m ons am am42 © Guna do boito pra el profesna def main cinco PROBLEMAS DURANTE EL, EMBARAZO. occ Nauseas y vomitos durante el embarazo Li ausea y cf vomito del emburse aparecen en SUN a SO de todos fos embarazos y no se hmitan so a as horas matutinas (12), Pr lo general comieazan en ls novena semana de gestaci, con cl acnésintamstico en las semanas 1] 2 13, y ls resolucon entre has semanas 12 y 14 en la mayor parte de los embarizos, Un pesuefio nlmero de mujeres, de 1% a 10%, continia con los sin tomas hasta a semana 22 de ls gesticin. Cuando los sintomas Son intensos, que en ccasiones demancan hospitlizacin, se esta blece el cagnvstico de hiperemesis gravidica, En algunos casos es necesiit la mtricion parenteral. Las estratesus para combatir la -iysea y el yOmito del embarazo son varias y a veces canteadicto ria, por lo que se equierealaptaras en gran medida a cada e250 particular (tals 28) (13-15), Diabetes mellitus Le dinbetesafecta hasta el 7% de todos los embarszos; alas mujeres se embarazan con dithetes preexstente (28), pero por lo general aparece en el segundo tsimestcey se le denomninn dia- betes gestacional (DG; 29% a 54) (26). Ess tina es una de las ‘complicaciones mis frecuentes del embacaaa (17). Todas las for mas de diabetes duraote la gestaci, tanto la preexistente (0 pre= estacionil) como la tipo 1 0 tipo 2y la gestaciona, incrementan el riesgo de sufi deselacesadversos para a made y el lactante Estos riesgos comprenden ancmallss congénitis, macrosomia Coomup2embsaio © 43 cerry eer Estrateglasp od lage ois ees mi pes yn ris al abe let igo ac, aes de cease qe coma ce missus, Gua) fvarga 132 hans y eps ‘ors sented ta el Evaro cles que asa ean aes omens and ata de rts en 2d bos a) re aide saa Ge ahi ag mee vr imros con rca gas its a ques eae adanien gies Carer giles some deans de ang a sa spre tempo’ lettin as aio ep mas ues cn te. Et limens my andes eer ea {ain el pra alguns ees 25 rg ses dl) “oma rors 21 as niuseasy (pacimiento de un lactate de 4 kg 0 mas), complicaciones durante el parto y aberraciones metabslicas (18). No obstante, el control cstricto de a glucemia reduce en grido sgnifcativo el res, por To que es imporeante que la propia madce vile todos los dias 91 cos sanguinea, aun en caso de diabetes mellitus gestacionsl, La Stenciin nition incivduslzada es determinante Diabetes gestacional ‘Muchas mujeres que padecen dlabetes mellts gestacional tienen sobrepeso u obesidad, ademés de otros factores de riesgo (1: bls 2.9}, y es conveniente que sigan la crectrices del Institute of| “Medicine respecto al aumento de peso el aporteenergético con- feme a su categoria de peso (5,6,10,19). Si bien el spore ener _tco adecuado es crac para el aumento del peso fetal apropiado, ua reduccisn modesta de 30% se relaciona con un mejoe control lucémico, lo mismo que el ejtccio aentbico (20). Sin embargo, Is restrccn enengtica debe sbordarse con pecoucisn ya que hay slats que demuestran que el mime es de 1700 a 1800 kcal/d (21). En un esfuer20 por estandariae la terapianitricional pr J BG, los grupos de pestica Diabetes Care and Eckcation y Women and Reproductive Nutrition de Ia American Dietetic Association ‘lboraton ciectices pricticas (21). Tres elementos Fundaments-44 © Guna de bale para el reer de atin ccs Sco grrr reer er gestacional? Preguna sito ie in ita cap fsdons fara, eon eateries enn, xg dls il Pui? {Hee obey mud depen? {tor eluents dab en exe mame que ist an el tance de vi? ene is de 25a de ‘Preset dates gsc en wena ante? {Toe mur fea oun eb ay onde en ena reins? ‘eee anes dla oma ge) “gate rp seta spa se pened eet EN ne puta ei ep gn sci, Jes son: (3) medicién dlaia de la glucemia por la pociente més la teropianutrcional médica, (5) ajuste del consumo de carbohdre tos y () programacin de las consults de nutsicién (tabla 2.10) [21). Ademésestableceron resultados cinicos para terapianutri- clonal médica (tabla 2.11) Las medidas alimentrias especificas se moestan en la ba 2:12, yi con esto:no se logra contol Ia sora a acninstracén de inslina exigena, como sucede hasta en Lee ‘amar yma somedcnia nur los skates ue texan vn aumento pes gota ease yen eis mater Const ames qv pegrien s aanesngsos pz sud mata fel i Dis amos aint cane enborescne ‘ipsum, se, vt estilo y 35. Agra que os embrace ama ete up de ees ss ampiaones Ten ca plant donal médica recomendado Momento dea consuta Sec cis nls postales Panetta En prea sean espa de a elena Segui ita ‘serana dst de per ca ea caa 13 ean dep deg nes os de seen Conas psa (ata 2 49 eas step 63 Renan puta 1 250 de las mujeres con DG (22), En la actuslidad no se reco riendan ke hip slibenclamida no cruza la placenta Las estuias deefcacia ego potencial del firmaco de ocasionar complicaciones dhrante et tembsrsenarrjaran resitadoe varios (23), icémicosorsles dance el embarsa, aungae la Diabetes preexistente Pesto que el emiartaa exige una viglancia mis estricta en fo que ‘se efiere al control ghicémic, algunas mujeres que legan al embs ‘azo com diabetes necesitan increment Ia Frecuencia eon que elas mismas miden sus concentraciones de glncasa sanguinea ajstar Ia dois de insulin, Ades, las scesidaes de inslina distin yen en ls prmseras 30 semanas de gstacia porque el feta pro vecha una poreién de la tcosa materna. Es posible que esto seguir redacir la desis de inslina asta 30%, Sin embargo, poe lo general durante hs semanas 28 a 32 dela gestacin las neces (es edie apt coro 35 oer en cuenta ol apart nega akon als neces del nba omens de oD hala palma dels myers, Festinger 2a it gre nro | eau nan eat en com mise. cro cots de mane unfome a eag del3 axe asc satin ona ais efi peu cami ganda ies46 © cubis de bobo pare roel de lation nica odes de insulina se incrementan hast 100% por encima del vel anterior a gestacg a causa de los cambios hormones [24). Une Inujer con diabetes preexistente tio 2, «gue anteslgraba conte Jars glicemia sin insling, tl ver reuiers insilna Las ue eee rian a fos femacoshiposlucemices oales para controlar la diabetes antes del embanzo también necestarin inuling, debi ala fla de consenso zespecto a su empleo complicaciones posts Preeclampsia (hipertensién inducida por el embarazo} 1a preeclampsis, también denomin ls hipertenson inducida por cl embarazo es una forma de hipertension que snge dante ol embaraza, casi siempre en el teove tint: (25). El téemino proviene del posible episodio culminante de eclampsis,v conve siones, que representa una ungencia obstétres. La pececlampsia plane ress sgificativos pura ta madre y el lactante. Ademnis del stmento de Ia presién arterial, Is mujer con hipertension inducida por el embaraz» también vende priteinaia-y edema signlfeativ®: Aunque se cesconuce la causs, lis investigaiones recientes se centran en un mecanisoo de don etapas (26). La ‘etapa uno se caroterza por recceién del rego sanguinea plac” entarioy que constituye 1s cawse fsoligica que condice 4 Io ‘taps das, Jos signos ysintomsas cela preeclampsia La ideniicacton oportuna de La precclampss el control el dadoso son exenciles pura prevent desenluces adver. par Lo madre y el feto. Varios fatores de riesgo de sufrir preeclampsia leben tenerse en cuent al comin del eibararo, aus de en cuales se moderan al sumentar el nimero de eimbarazos de la madre (tabla 2.13) (27). Las esidounidenses de ra negreienen tn fiesgo mis alto de sufrie preeclampsia, un esta recente indica que una ingestaalimenticis ms ban de dey falco, ue conduce al incremento dels homocistena plastics, puede age {Br un riesgo mis (28). Otros nutrentes ue al parecer partiipan ‘ence desacrollo de ls preeclampsia voniprendn sudo, elo, mig eso y proteins aa renriclnes RB eren saa corm habitual en el 4eaiplla Lie Dictry Apponches to Stop Fyrom © DASH, pueden ser de willed (abl 2.14) G9) El ta Cima 2tmbraze © 47 Factores preedampia| ald Enna pe on pecs Inde te maa capo to Aca bl ae ena Aces ares pees tages ea eg la pa pts ve! adacmko bj pes mrs derion ono peniieaa qa eee 3, 928 Iiente médico comprende repose en cama y férmacos antihipe VALORACION NUTRICIONAL se eee Una valofacion nutrcional opertuns es crucial en el embarzo, dada la relacin entre el estado nutricional de la madre y el desenlace del embsrazo. Ademis de las eategorias habitual de ‘loracidn de ls muticién, es importante tener en cuenta los fac uente anda aimentarin Gaba 558 del opr gc Praia 18 ce sare engi teal ose keel apr ene ta (ese tute tus 13 ppm) Foun 250808 Pre 250.0 Nospeio 25008 Sod pr precaros) ay mento Porineseie Frits predic ie nse go ga parent) 3 mis48 © Gui btca de blo pare el profes dea nti cca ieee oo Seneca Lanne 7 fe Pe ats ena misao mi to ucts ees BK 8828 {ferent eta pt dab, ree cdots ge) de emerge ecstatic defines re numa dake das tenons sees glist abs ia a; arses Ente ps ea tan dep pe a ace Ina un rpc oa dea eg (palace ap esa cb ue destroy Tibor ade scoeandnis nness as sn es 3p sc Factores de riesgo utrcional ena atenclén prenatal Entre ate amen de pe nape: aero set Ge peso (pr eae debs ces sgn pes ates el enbaan) Arana es dps (enna des devi ‘ tores de riesgo clave, que pueden presenta antes del embsraza ‘© surge durante la seaci6n prenatal (tabla 2.15) Medicién antropométrica Como categoria de valoraién la medlin antropométrica es gules la mis imporante por Ia relacién entre el aumento de peso prena- tay ef desenlace de a gestacién. Las directrices para el incremento cle peso que se musstan en las tbkas 22 y 2:3, cam base en el eso anterior al embarazo y el embarano maltple,permiten esta blecer las metas de incremento de peso. Es importance rexistae el sumenta de peso prenatal en una cuacricula de crecimiento que sirva para viglar la ganancia ponder con el fin de aegurar tanto cl aumento de peso total adecusdo como el ritmo de aumento apropiade (30) Las variaciones en las metas de ineremento depose (conti dad o sitma) exigen un mayor escrutinio puta determinir i Ia Corina embararo @ 49 causa es fisiopatoligica« se vinculs con el consume inadecrnd| de alimentos. Algunas veces la retencibn de guides ocasiona una Thuctuaciin repentina de peso despuss de la semana 20 de ges tacién y puede indicar el surgiento de preeclampsia, Datos bioquimicos: datos de laboratorio El ipesement cel volumen sangutneo de la mate afecta la valora- cn de lo datoe de Iborstonis foe cécuos vain 205 entre a semana sis yl 20 (3). Adem, en comparaién co el estado en ef que no hay enbirszn, Is gestacién también acasiona carnios cn Js elemento especificos de Isboratono (tabla 2.16) (32). Antecedentes de la paciente Dentro de Ios antecedents el componente de hi valraciin mats ional en el embarza es ital para identifier os problemas fac ‘ores de riesgo relacionados con el consumo alimentaro y el estilo dle vide; muchos de estos lactones influirin en. gran merida ene esenlice del embario, La sents elementos ienportantes de ls antecedentesofrecen descrpcionesdetlladas de dichos actors Antecedentes de alimentacion y nutrcién 1a importancia de la ingesta nutricional durante el embarazo, en putticular el aporte de mutsentesexpecficos,exige que se oben: ‘an los antecedentes completos de alimentacién y nutecién fcame parte de [1 valoracién nutriconal. Los ntrientes que pdrian ser motivo de prencupicin, por su importancia © mayor recesidad durante cl eimbaraze, son ealo, hier, zinc, magne= so, folate, vtamina By y proteinas, En la tabla 2.17 se proven tan detalles del consumo alimentario los factores del estilo de vida, que consttuyen un componente crucial de los anteceder tes completos de alinientacion y nutrcin, A las embarazadas so les prescribe de manera habitual complementos sitaminicos y Iminerales gue contienen sustanciassutetivas clave (tabla 2.18) Antecedentes de medicomentos y complementos climenticios ‘Muchos medicamentos comunes (tanto los que se venden con eceta médica como los que se expenden sn ells) y complemen ts alimenticos pueden ejercer efectos adversos durante eltee. NSS SSSI EV VS ee ey Vee 50 © Cala bic de bobo para el peor dels nln Ecce Elemente (sero) Tt cs Costin | Depa ewan hus 16,1009 eps igre 0) ages dD 2 le arr entre etn (angen) nana ties Tc TG Tale ea Gain de ees 0) lin ein ns Inia A) is led Ups wttier maid gen wo ect ects Ieee) 3) tema ‘Concentracianilinites normale: (nidades comunes). 20540 ala 24 ema 05.06 Seles 5 (lane et tna 8-107 i) ep 2/10 7 ns 1 bh ne 2 Ws Disiny 2 3299-48 enl spo ‘nese a comiea dee een 2X oer sential iets Disine 210-13 0 ml en segundo ‘ese lie de rea "alranttr al ent a tee (15150100 10-185 uae 150-2000 03-23 ngtto mt ence at 10 lid i ales 1625 00089 4-9 Levine” 251-4/— Sgt Smee 18) 41 Tiago meses 206 -}/— omg devmere US 4/22 Aimee 24 4/24 2 mesde spa: 2 +/—5 270-280 nts 1-5mgit0 nt 000-10 mn segunda y tee times 50 “ars sa gan ee ep pp akon sine, apa et ee PTaRA2AT.” Antecedentes de alimentacon y de nutrcén | Ninel scieconémics, este de vida y ceensactides respec ala salud sy 1 hls de nage argues ea epee 2 eran en dia pec, eget vera ete) 3. Amst seu: ass ene sles 4. ats, anger ae 5 espace scl amen hid ea poids neat, exes Problemes fsogior 7 ie ita es 2 vetinera 3. Pep gsi Ii, Nun decunds grupo de lines 1 edt ese 2 tay elas 3, Gana ean cals ue omega rs 4 was oes. IN, Nain adecuads: utenteseseceaslalinentos 1 ines i irc "Means ft BD i 5. Pato whe bag , Comaminantesionas sutancag ‘ 1 Psa inerrant sia a dare de 2 Pa 3, xt decaf (52s de alia) 4 Nett 5 aqua ‘embarszo. En algunos eases, el momento en que se administra el farmaco determina la posibilidad de experimentar un efecto adverso (33). Sin embargo, muchas mujeres deben tomar medi ‘amentos 4 causa de enfermedad o trastorno ex6aico, y el médico ponders los riesgos y beneficios en esos casos. Pars esta clase de decisiones, la Food and Drag Administration elubor6 un sistema de califcacién respecto al vso de medicaments durante el cembaraao (tabla 2.19} (34).52. © Guba de boll pr el pfeoral de a usin na, Wiaminas Cantidad Ov ee ‘ooo i % 1am i) 5 ving m ree 2609 w Bi Sug 300 Ie 100 un W Nise om m c nom o so > ‘ sng ” ners a) ia {to io Hen m9 ct te 3m zr a i en me bee Snr eevee eee eens en cee] eee ete Gategora_Descbeén i ia damomade qseer mimeis opntanigin ‘hog dl to horano e Se un es edkanetso amen gin tego instante pon els hana con be en lo gu See dels es animals ses haranos « spn qu ts medkanens se pees pare to man Les ats an coniets, pa 90 serene ei oats ees avers eet es oneness ef armas en es unanes ° Sesabe guests amas plans re a ft man pt ere een caus en es us bere foe getearal medians eceen os pss x dental oedema ras ese esses ies oder ane guna rad rae eras nop evs ne apes FO po een tas enka) Tes re 4, cao? embaaro 9 53 LE eee Sees Medcomentos qe wenden con cela ines eA oi eg Numer pamela Meu (sae, Ams sa) ecole Conaepn, den, Wzepn enti en cen ee) nls buy tte, am toe Sorte ae} en et), Taka (asm) cos rertien on Feel font, ‘ict te ‘arama (lee, rnona ain) mega y suri (esr, et), mame Deu), ‘allan aid amiareens 0 es rai, i oes Dee, ‘inti aga, outa be, tages es aes el la cls Famine acon Medamentos gue evenden since Teta seta Fatal hel, apne Nps) macs past reado Anite, esangesnaes Complements akmentiiog Fis menses ‘Si Sai, i ding abs as seas ‘angina ail semis ap 32 el sau o appease qu , ‘ane pis de mab, osc thd, ery, net eb, geen, ‘wean, upg lade aaa ee Ind, a, egal, let mac pala, eer mosadh, ppl li. ree, pls aes, fen, ea de Sea, ty, reams lg pba, ete, 2 ahora sete isis, rons Insoles jp de mem hi fabs a es nc 3.a SSSCSCSCSSCSCSCSCCsSsesesesesessesesesesseseseessesesse 54 © ua bska de bolo pr el pofeonal de uti nen Los complements slimenticos,includos los herbales, los botinicosy las infusions, deben evtarse. La tabla 2.20 propor ‘iona una lista, aunque incompleta, de medkeamentos y comple mentos comunes que deben evitarse durante el mmburizo, REFERENCIAS @ eee [Nutrition National Cester for Education in Maternal and Child Health uader sts ecoperative agreement (MCU. 119301) wich the Maseenal and Child Heath Bureas, Health Resources and Serves Administration, Public Health Service, US. Department of Health and Human Seevies Update far Nutrition During Pregnancy and. Lactation, Washington, DC: National Academy Press) 1998. Barker DJ. Birth weight and hypertension. Hypertension 2006348(8) 357-358, 3. Cormichel SL, Abrams B, A critical review of the relation ship between gestational weight gain and preterm delivery, (Obstet Gynecol 1997,89(5):865-873, 4 Ricketts SA, Murray EK, Schvclbeng R. Resacing lw birth: Weight by resolving sks: Results from Colorado's prenatal plus program, AJ Publ Health 2008,95(11)-1952-1957. 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En la ts bla 3.1 se muestran algunas “spe de alert que jusifican una intervencin de mutricin en las unidades de asistencia horptala- ria, ls clinics para atencisn ambalatria 0 el contexto extrahos- Pitaario. La tabla 3.2 lists algunas clasiicaciones comunes que se utllzan cuando se valora alos Iaetantes, \VALORACION ANTROPOMETRICA Jn del crecimiento es esencial pa valororel ested de nl del pacinte pedistrico, Las medicones serie jor fora de estinar el ercimient y resem ms esque as mecicones sislads. A contnuac mes ‘ean lis medicines antropomércas recomendadas sept a edad + 0.4.36 meses 1 Peso corpora + Th | Perimerro cefiico Peso para a alla +36 meses 18 aos 59.60. © Gua bs de balla pare xl pfesonal des nutri nen cnr cen onal LacantegUCN,__Lactameen edad de caminarnifofadolesente ie earls deo isons Feialaa< pcm 10 MC

ee 50 > pens reomojpalnuct eno ime Site 0 famine peo mer ree poe Heo wes ae j Fema ata Aegean ists Yat aon inten esc ee de eae et ada, — ‘cml din oa Casroiaie! On elma ms egess inate nan enaeleees emai ose ‘ie ead, ‘anus eden slo ein ese geo Ee ee Casteacén PaO ind onde “ienpo ans dese reso ‘eel cnet ‘ean mes) dl pstacoa ‘oe ea tle oncepain odo pester creep faad is dja yor pate: Lacan entre aT ieeas gen eco el S-senaas ego Feciaadaposemino seman ce getin Bajo ps al ear <0 yp pe alae sg Pevenermeno bajar 1009 Pei pls i gemaconal go < pc 10 Fp pale etd getcind_ Fs pret 10y pent 9) Cade pn ned gestaceal Feo > pee 9 iene ety. Corto vlan dt pace pedatncs @ 61 ‘¢ Peso corporal Estatora © Perimetro de la cintura «Indice de sass conporal Peso El peso dee obtenerse siempre con Ia misma técnica y el mismo tipo de bisela. Los lsctantes tienen que estar desnados y sin pial, Los nosis adokscentes han de ular ona cantidad minima ‘de ropa. El peso dehe obtenerse al 0,1 kg mis cexcano Estatura ‘Se mide dela corolla ls taones, En ks lctanes desde el mac ‘miento hata los 24 meses tall se mide con una taba de Tong turd A veces se necestan dos persons para este proceso. En el eso de ls nis de 24 meses en idelante que estin en condiciones de ponerse de pic, la estatura se mide con un estodidmetro perpen ‘cular. La medicén debe tomaese al 0,5 cm ms cercane La med cin de Is roll tale puede usase para pacientes mayones ie no estin en condiciones de ponerse de ie (tabla 33) Perimetro cefalico El perimetro cefiica se mide en el plano frontal occipital mis srande, Constituve in recucso stil hasta cerca de ls 3 ais de fda, cuando ef crecimiento cefilico se redace en forma deis- tica, La medicin debe tomarse al 0,3 em mis cercano. indice de masa corporal = kg/m? El indice de mast corporal (IMC) es singular para Tos nosy aor lescentes, por To que no es conveniente usar ls categorias de IMC Ae los aul finde interpreta os valoes. EL IMC para la ed Z Ean ncaa ‘Woes de a 8a ade em = Vong de ela a | (en) 2221+ 05 ‘sf = log a oa a (eo) 219) 4821 yes dea abs de Do emaa ——“_ =~ {62 © Gulbis debt para el proesional ef nutin cine interpreta mediante lis gréfcas de crecimiento con objeto de compara ef percentilespeciico de edad y exo (Sitios der temet con grifics de recimiento). Perimetro de la cintura EL perimetro de la cintura se mide en el punto medio entre la pte superior de la cresta iia y la porcién mis baja de la caja toriciea. Debe urlizarse una cinta métrica que no 4a extens ble, Esta mesicidn es mis exacta si el paciente no acaby de com sumir una comida abundante y demuestra una expiraciin normal (no esté“succionanda"), VALORACION DE CRECIMIENTO me Deben hacerse los razos de les mediciones en la grificas de cre cimientoyviglarse la tendencias. Se emplea la grifica de ere cimiento estindarspropiada para Ia edad y el sexo de los Centers for Disease Control (CDC). Ademis de las rificos de crech mento estindar, hay gréfieas especializadas de ceevimiento para tlgunos teastornos dleterminados. Cuando se obtiene la tall, es necesario usar la grifica de crecimiento de (a 36 meses de edad En el caso de la estatura, debe enipesrse la grifca de creci siento de 2a 20 afos de edad (constktense as interpretaciones de las prsficas de crecimiento en ls tablis 3.5 y 3.65). Si se uss uno gfca de crecimiento esindar para un lactate prematur, es necesrio corer edd postal (ead del tant ‘aleulada en semanas a partie a ec de naciente) para a ead sestcional edad del lactante cakulada en semanas a part de ks fecha de la concepeisn, determinac por la exploricén ecogrifica) hasta por lo menos los 24 meses de edad (3) Ela tbla 34 9 pre= senta un ejemplo del culo de la edad juts a ls gest, ‘Tanto lctantes que se amertan slo co leche mates como los almentados con mula estn representa por curva de ee siento estinda. Ha de tenerse en cuenta «ue ol modo de alimen taciSn podria influr en ls tendencies de creciiento, Durante los primeros meses de vida tanto ls lactantes que se alimentan sco ton leche materna como los que Jo hacen con feels creven al mismo ritmo, Entre ls cute y set meses, Jos alimentos con fr ula tesden a aumentar de peso con mayor rpider que los slime: Corman Vrain dt pacts patio @ 63 1 BA Edad ajustad Aste por premadures = 40 emia rin ale Edad ajsady aa estan = ad posal ~ auf penaie, ies geal de mac de 06 S ete go geal alae 3 ers ein ex sngef omer Inge alsa aye de 2, posal 12 ne, Sein secs tries el eu edad aba a esta? juste or premade: =a emais 30 ein = 0 ses Edad asada a gestalon = 2 semis 0 ema = 2 eran Sie saa en ua is doce esd es Cl as sme ‘cone tmpondascorspntee ala de onan ec sons nad. tados con leche matema, Por lo general hay poca diferencia en la tala of porimetroceflico entre ls dos grupos (3) Sitios dé Internet con graficas de crecimiento Las gfcas de crecimiento estindar de los CDC (incluido 1 IMC para la edad) pueden consutare en httpd//wirwiccgov/ growthchans ‘¢ Las prficas de crecimiento mulkiculturales para las edades de 0a 5 afos de la Organizaciga Mundial de li Salad (OMS) pueden consultarse en: http//wwewho, int/chldgrowth Stondrds/en? Qik een eed exces locerpretacén aes EF rad rs ad 50 ‘npr la mao ee pares pais 51009657 Seren mi esis soos Enfarmo asaquee dene onto “vam es mts bp tn pda 9 hy ane ‘senses eps ten por omeei sksi entra ise cr ta ates eh en64 © Guise blilo pre poeta ee ntreian nea Ue ee Cue ee eked Perens Inerpretacon Ss Fob Byes assem aiByis neg de sobepeo 25 Ssepen in i ela “¢ Puede encontrasegrificas de crecimiento para lactams pre rmauros en la siguiente publeacién: Fenton Tanis R. A new rowrh char for preterm babies: Babson and Benda's chart Updated with recent date and a new format. BMC Pediatrics 2003;3:13, Disponible en: hep /wnevepubmedcentral nih go aticlerender fegitartid=324406 1¢ La gifica de crecimiento para nifios con paris cerebel puede consultarse en: hitp//wwwkennedykriogeroes/Mk_ mis jppid=2604 1 La prifica de crecimiento pars nifos'con sindeome de Down se encuentra en: http//wwwadss.ony/index.php2optio WALORACION DE Los CAMBIOS DE PESO Se espera que el recin nacido pierda peso desputs del nact miento a causa de cambios en la composiciin corporal y dsr hnucin del agua corporal total. La pérdida normal de peso es de 7% 10% del peso al nacer en los recién nacidas a término. Un lactante prematuro puede perder £15% del peso edeporal. Uno {que nace con pesn en extremo bajo puede perder =20% del peso Al nacimento, Para a segunda semana de vida debe haherse rec: perado el peso del nacimiento (1). Por lo gener, el peso se {dupica aloe cinco a seis meses de edad y se triplice 4 los 12 1 meres de edad Peso corporal habitual EL peso corporal habitual (PCH) permite valoar la situacin del peso Corina lrctn delpacete pelico @ 65 o% PCH = (peso real/peso habitual) 100 wh Cambio de peso = [(peso realshabital) peso habitwal] % 100 Pérdida de peso significaiva o200200% “4 >28 en 1 semana © >5 en T mes * 510 en G meses Criterios de Waterlow Los crteros de Waterlaw permiten dstinguir entse I desnuts cn agua (consuncién) la cx6nic (sin desaralla) en los niios| Ge uno a 3 ats de edad (tala 37) (5) Problemas sgudos de nutricion = peso real percent SD)de peso pars a extatura * 17 Problema erénicos de netricién = estaturs eal a x 100 percentil SD de estatura para la edad Criterios de McClaren Los crteros de McClaren permiten citings el grado de des: nutricidn en los niios <4 afios de edad (Cabla 3.8) (6): Ec ey ee Conus Estado nutconl aude rice ips Oia Sei Sa opal sro 20358 pe 2 Ince) means 590% ops gor ey ats Coa doen= <= Se Th 166 © cus bic de builo prt prtesional dea utr inca on Indice NACFOC= —_perimeto mesobraqula em) Beret frontal oc! em) iin Soa 1 ge 24430 aguas asaar 3 pale ox ‘msi en Criterios de Gomez Los erterios de Gomez permiten vslorar el graclo de desmute ‘gn en fos ios (tabla 3.9) (7), Pueden emplearse cuando la estat na est disponible, No bstante, debe observarse que no tienen en cuenta Ia proporcisn del peso en relic con la esta 1+ eterminar el peso para Ia edd en el percent 50 0 el peso corporal ideal (PCH; obtenerlo de la gefiea de crecimiento} de PCL = (peso real/PCI en el percenil 80 para la edad) x 100 4 Determinar el grado de desautricién cea iodo de desrumicion ___Porora dl pes corgora idea irs ae Wide 7690 aegnco vas yao est vin es Cannon del pace pedivico © 67 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO eas 3, La velocidad a la que la tala el peso aumentan mide el cam- bio de las meciones en ef tanscusso del tiempo, Las alteracio nes de la velocidad normal de crecimiento indican la necesidad dd seaizar una ivestigaidn mds profunds aa on) mest T feo Ejemplo: en ss consults los 3 meses de edad, Emi, una bebe sana, pes 5,2 kg y mick $8 cm, En su vista a los seis meses Ge edad, poss 6,8 hy y midis 64 cm. Conforme a esta ecu ‘in, Cou es la velocidad de crecimiento en tall y en peso de Ena? Nota: es mejor usar los das seals de edad para caleulr Ia velo cidad de aumento de peso, pero sino se dispone con faciidad de estos datos, es aceptable ealeuir la edad del iio en dias tmando 30 dias/mes | Nelogididl de crecimiento en peso en gramos por dia 6800 g ~ 5200 g TSO dias de edad [6 sneses) ~ 90 dias de Glad (9 meses) 1600 das de ead = 1777 yaa ‘Velocidad de crecimiento en tal en cemtimetros por mes Bmeses = 3 meee = fen 3 meses = 2emnes CConforme Ia tabla 3.10,i!a velocidad de crecimiento tanto en peso como en tally se endventran dentro de los limites normales| te crecimiento promedio entre los tes y seis meses de edaa.68 © Gus bisa de atl pra el profesional de snc nes Sennen “peepee aed Tala emma) Since: 363s vemeies wl 1625 | ext mn wy ate 0 orn sao, 58 o508 aes sn das ‘wt CONOVESTIMAR LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES, | Necesidades de liquidos Las necesidades de iquidos pueden estimarse con Ta frmula de In tabla 3.11, 0 mediante la superficie corporal ©) Necesidades de liguides = 1500 ml liquido/m'sdia Bjomplo: Joan pes 15 kg. Conforme 2 Ta eguacisn de le bla 3.12, dual es su superficie corporal en m!? (05 bg X 0,03) + 0 045 + 0.2 = 0.55 Superfcie corpora (t Con base en el cileulo de Ia superficie corporal, ceuiles son las necesidades de Higuidos de Juan? [Necesidades de Kiquidos = 1500 ml x 0,65 m? = 975 mia Necesidades energitticas y de proteinas En fa poblaciin petra, como en los alts, se emplen uns ariedad de métodos para calcularlasmecesidades enerpticas y ceed Pe nme de via ‘ov natig tbr + 50 tig prc a >10 9 Sank {san q+ 20mg pr 220g ‘ane Corio :Valan dlpacenepeditico @ 68 Prive 3:12. Caleulo dela superficie corporal (n’ Peso ea BSA) Sis ig ats 05 50g gx nono 10209 gx 005 +02 20g x om 0 Sols ex ont 08 ‘de proteinas. Las tablas 3.13 y 3.14 presentan los métodos que fe utiizan més « memo, ls cualese basan en valores deter trinados para la poblacién peditrica que muestra composicién Corporal, metabolism y nivel de actividad normales, Fl metabolism energético basal permite calcula las neces ddades energtica de fs Tactantes y nifos con respuesta inmni tariadeficiente calla = metabolism hasal X factor de actividad * factor de estrés (Vlas tabls 3.15 « 3.17) (eee ee Pasode ROK! RDA aad fern Protainas Protenas Categoria, (aos) cia (hgh kealg, kcal gg. gem ntoner (045 = ¢ WMO leWes at 7 WO tein 8D fit ete OL Bh i a) Tao- soo Mamiemtiel aay Mi pete ND Virose A Ses asap hISR a a8 noite Sean gah ge rr 9a wh HA Oa Mules. 114 aug Te AMIDE te. {ee oe ee ES aN ou 8 8 UA 8 oe i es 27 1a oS we eee OU Ure eevee 70 © Guns de bla pra el profesional de a nuvi inka Ts Seen onan eee nee) Gio ci ea Gelesretdhdes —Cotrtebasado en nivel de ac Svoy ed _ energies id a NA ii ers is qe fone eS pn lta +15 ND ‘sims (8p nF 456 ND ites xpos + 22ND Tassmees 18x ps ]= ih 0D Nie BIBS 618 i Siete FTX AF 0 esta el edd peodglesth vet A= 131 secsch eM 8) Mei plaleiexQoX 2Ubc\soce peolal tsa M=1s6sseetm gens 219 5 fouumla +25 (uy Estimacién de las necesidades energéticas para el crecimiento de compensacién Ls meta rutsicional pars los pacientes desnutrdos 0 cuyo creck Iniento se ha alterado consste en acelerare] crecimiento, Este fincremento de la velocidad normal de ganancia de peso y calla fe denomina “crecnnenta de compensacién”. Dicho crecimiento fs bptimo para facltar In normalizacion de peso tala. Ea oca- Flones Las nccesidades energticas ttales paca el crecimiento de fompensacin legan sl 180% de ls esperadss | es iach 3.15. indices metabo mses oie re tom BS m2 ms @. BOD oom Mo me BR AT THD | fo BA MSR) 786 TN oA iso Ne SSR mo 2555 RA is Be 160 2S Na 47 Ms MDA isn eb nf Método general para estimar las necesidades energéticas ppara el crecimiento de'compensacion (14): healer DA po el (hata 2 ng (gr Fes a ide op ol) Ejemplo: Andeea tiene 5 afos y 6 meses de edad. eso 13 kg [per ent <3) y mise 106 em (entre ls percentiles 10 y 25). Si se Prasia316 Factores de act enado : Factor, i inti iis Cefn x oa aw Cena 1»72 © Gua bic de bebo pra pfeorl des nutri nea Eee Edo ‘ena eta dl oct rien tone Gigi ‘emples la grifca de crecimiento estindar de los CDC, feusl ws el peso corpoal ideal de Andrea paras tll? PCT en ke = peso en ef percentil 5 = 172 bg Con ln ecuscidn general para el crecimiento de compensacién, ‘uintas hilocaloras por lilograme por dia necesita Andrea? de peso para La tall (eit = Kg (RDA = 19 eleva ‘Cudntas bilocalorastotales por dla necesita Andrea? 119 kcal/kg X 13 kg = 1547 keal/aia para el crecimiento de compensacién *Nétese que las necesdades proteinicas para el crecimiento de ‘compensicin se caleuan con fs misma férmola, en la que se ss tituye el aportealimentario recomendado [recommended dietary allowance, RDA) de kcal ({kcal/kg}/die) cone] RDA de pro tina ([/g} da). ‘Método de MacLean para estimar las necesidades ‘energéticas para el crecimiento de compensacién: (ecalhg)/ia 120 hea x PCI em (percent 50 del peso par stalls) peso real (kg) Coinnn 3 Vrain dl pact pditncs @ 73 Efempla: Andrea tiene 5 aftos y 6 meses de edad. Pesa 13 ke [peecentl <3) y mide 10K em (entre los percentiles 10 y 25) CConforme ala grifics de crecimiento estindar de los CDC, eudl sel peso corpora ideal de Andrea paras alla? PCL en kg = peso en el percent peso para talla = 17,2 bg Gon fa ecuacign de MacLean para el erecimiento de compenss 9-17 Kalen eis en ceo Than sla S05 DRA pala ind Since de Prd Wi Needs pa marisa peso 10-1 alm Needs a psa peso stein 0, ote alt om tn tao,74. © Guabiska de bolo pare fear de a euin cnca Vitaminas y minerales nos cuantos micronutriemes clave mere valorar 3 la poblacién pediteca rn atencin especial al 4 Hierro: la combina de crecimiento ripido y aporte rela ‘umente bajo de hieero coloca Tos aos en riesgo de sufir nem ferropénica, Las adolescentes quienes paticipan en actividades ineensas también estin en riesgo. Esto puede pre ‘enise s1 se eligenloe-alimentos apropiados. Si se sospecha deficencia de hierro, debe confirmarse con las prucbes de luboratorio. Los siguientes valores de labortaro deen tenerse fen cuenta: hemoglabina, hematscrio, yolumen corpestular media, feritina, hier sfico.y capaciad de unin al ieeo. Vitamins D: los lactantes que sélo se alimentan con leche rmaternu eben reibic complementos de vitrina D de 200 un- dads internacionales (UI) por dia, Esto también se reco fiends para los nifos y adolescentes con respuesta in fitara dficente que no se exponen de manera pesca a la Juz salar (14), 4 Zinc: algunos estudios muestran que los Tactantes y nifos corren el riesgo de suffe deficienci de zinc cuando se altera In absoreiin del nutrimento, Es importante valorar el aporte alimentario de las fuentes de zinc, Estas fuentes son carne, Inuevos, leuminosasy granos enteros 1¢ Fhaorur: el foniro es indispensable para reducir Is caries dlentaes. Si se consume agua embotella, 20 tod contie nen fluoruro; por ello es necesarioinvestigar cada producto specific, Antes de cecamendar align complemento hay que “ala e] aporte diario total de floraro del nto con base en Jae fuentes de lguido, De 0 6 meses de edad, no se requere singin complemento. Después de los 6 meses de edad la cantiad de complemento se determina mediante la resta del consumo dari estimado al consumo recomendad (14). '¢ Calcio: es indispensable que todos ls nis y adolescentes ‘onsuman suficiente calcio pars logear el crecimiento dptimo Y prevenir anornalias esqueléticas futuas, ast como debiliad, sea, Necesitanvalorarse ls fuentes de calcio Licteasy no lic- teas. Los que no consumen suficiente calcio deben recibie informacién completa respecte als Fuentes de este elemento, covran a:vsorcin det pact pestis @ 75 Puede pensase en la administacién de complementos si el ratesional lo juga necesario Se encuentto una lata muy complets de consumos recomendados stindar de vitaminas y elementos en: http//fnic.nalusda gor! nal display/index phpinfo, center=4&tax_level™38tax_sub- 342eevels id =5140 ‘Administracion de complementos No es necesario ediinistrar de manera habitual complementos de vitaminas y minerals al nifo no y normal de més de un ao ide edad, La siguiente es uns Ista de individuos que estin en riesgo, Debe considerarse fs administraciin de complementes a estos pacientes [tabla 3.18) 4 Lactontes con malabsorelén y hepatopatis 0 enfermedad pan- Nifos y adolescentes de familias pobres © nos que son vc timas de abandono o maltrato Nits y adolescentes con anorexia 0 apetito inadecuado [Nis con enfermedades er6nicas Nifios gue siguen una dieta para perder peso Adolescentes embarazatas Nios o adolescentes que omiten cualquier grupo de alimen: tos de su alimentacén Fibra La cantidad recomendhads de fibra por dia = edad del nito + 5g Par los que padecen estreimiento crénico, diabetes tipo 2. obe sidad,serian comvenientes § g més por dia DIRECTRICES PARA CONCLUIR LA VALORACION ALIMENTARIA ‘Ademis de cualquier informacién que se abtenga en el resistro rmédico deben reuntse los antecedentesslimentarios completos ‘mediante la entrevista de uno 0 todos los encargads de atender fl paciente y el paciente mismo cuando sea apropisdo, La exac: titudl de ls datos variaré mucho y depende tanto de Is habilidad del eatiqitadr como del métod pra ecpi a informacion |76 © Gui dsca de blito pra! prfeserl dea pucé cna Complemento Grupo de edad Dose daa ‘sain conten ein 3s im Pobaisl (en tio osa) 0h ai psa fon ers o5e 8) 03 as ini Ties mbieroo sind) 03 as Ini Ganga Ms Conga ta 23 as woske Coteracic) os Yates Peapraa Compl 06020) 23h wae aor Tats One-Day es 2am Yee ahbee ey ramalide Sato tnt 135 Int ama ables 0a ae raat 2 ties iy wn cr baal ra eer pms ee Fata sah ed ati ely Sears te np sew tae sage Ge cen eee ras manana es esses epee ene Tees aca clam ure rt Dim eer 2 Algunssdreas importantes ce stencién, aunque no las tinica, son las siguientes 4¢ Antecedentes matemnos, prenatales y posnatales exposcién| 4 sustanciastxicas, medieamentos, infecciones; nutrciéa de la mace, duracign del embarazo,etc-) 1 Peso al nacer y antecedentes de peso ' fe Antecedents de aimentacia (duracdn dela lactncia, tipo de femsla, edad a la que se incorpararon ls alimentos sls) 44 Hibitos slimenticios, simentos preferdos, cantidades (usar modelos visuals sein se requieran),Frecvencia del consumo 44 uncion masticstoriay de deglucion 1 Problemar digestivos anteriores o actuals (enfermecid por reflujogustroesfigico, antecedentes de tastes de a alinen tacién, nite, vimita, ciara, estrefimient) 4 Numero de personas que se encargan de la atenciin del ritio { Preparacion de los alimentos o Ia formu, inclusive ubicacin, étadas y habitos de hisiene ‘arto 3 Vlracin del pacente pesivico @ 77 4¢ Hibicos de sueto al ‘ Ausilares de alimeatacién indispensables © utensils 0 chu 1 Acceso y aprovechaniento de lor restsos de ls comunidad DIRECTRICES PARA SEGUIR UNA ALIMENTACION NORMAL CConsitense las tablas 3.20 y 3.21 LactaNcia La American Acidemy of Pediatrics respulda la lactancin ome método prefers de alimentaciin para todos Ios los recign macidos prematuros (abla 3.22). El amamantamiento se recomienda dorante el primer ao de vida © todo el tempo {que se desce 0 sea posible. La sola lactaneia proporcionan. la rtrcin decals hasta Ios eto a seis meses de edad, Este es ‘el momento en el que deben ofrecese Ios aliments sls (4) ‘COMO VALORAR SI LAS TOMAS DE LECHE MATERNA SON SUFICIENTES eevee 2 Vite ol crecimiento lactate ls pedis increments de peso del 1 Vigilar las evacuaciones intestines y a direst 1 Para el tercer dia de vida, los lctantes simentados con leche rmatemna deben producie = Alrededar de seis patales himedos/di (1) Alrededar de tres evacuacionesintestnales/d, La consis tencia de tas heces debe progresar de meconio a color amarillo verdoso y luego 9 amarillo y arumaso (1) '* Programa recomendado de tomas: Por lo menos ocho 4 12 tomas/24 h, En general cada 15a 3 he durante ls primeras semanas de vide, Alimentar 10-4 20 min por seno durante cada toma (1) Le leche materna contiene cerca de 20 keal/onza. $i se deter ‘mina que ef lctante no abtiene las kilocalrias suficientes el leche mater sta puede enriquecerse hasta que alcance nt = - —hCUros fo ees wos ‘corr borin dl pace pits @ 79 sau swore 9 axa aseng rp use sswe9 lenses) eps ae any ania dnp 0 i80. © Gua sca de holo pre protean des music nea i Hay "i mE g = aE i sgieg, 24283; Bad ad ] eEESES Ebas505 ee gyckteee Gi H Wedeiesbisdegis. 33 A tata Gald Hid; HHE G gigisside 22782" by Bey TEE i [BesSs sagt : acid: GE OG Begegeaetei basi? Be aE a + ae we cy oomuo svaeactn del pacente pecs @ BT a Benefion dea acerca isles mie een engin tcl nas mgt ge rele 3 ips cahirats ype ay un csman ptinreaconoe on acana estes ds cia sen es Ge eee pro gue be mate eles jr faery iro tere no mn spn gues fs es ucts ds cbs ster esiman ara el ps eso Fh amore ue aac ee end zines Dine ge eaten fa demos ue aca fc deve conte y de ates Se even cess dela dems Se edz eles de cine maa penecpsto en mae laa Seca wn ee nae eyo ‘yd ala i pen ya mci ere el post onahndencons de a lactanc isan on cesar Tats tetramer matics agents mes qe lo ck is esd on ates co tn ep de as amas eae dab odes ee eben gatas ates esses eon sis que han bia vata reer eicT Poo de Povo de Polvade Soe Concentacin Similac Enfarl— NeoSute—_Enfaare falérca Advance Uplteon Advance con Upon feseode__ conhlero fg) hiaro(g)_ Nero (a) to icons 13 a tS ia Balin 25 16 26 a halon 48 4s 36 a Roles 63 i 65 aC—O 82 © Guis bie de bolt par el profsonl de a natcon nes densidad calirca ms alka con un eniguecedor dle leche materna f poh de In firmula estindar (tabls 3.23). FORMULAS PARA LACTANTES La leche artificial comercial para lctantes,conocida como foe ‘mula, sports sficientesflocslorss,proteinas,Upidas, itarinas| los lactantes ue nose alimientan com leche materna, Las formals para lacrantes se venden lista para tomarse, con das 0 en polvo. La mayors de los lactantes se desarrolla Sin ‘on una formula estindur ‘claborada con leche de vaca tembatgo, si surge intolerancis 0 alergs, hay otras frmuls eee ‘ipa e mua Indcalones Glebe devas sind de ima (yess demanes ‘rl to tite ete see pte leche tat Cita ein vec a, Cire 2c ves Formule dena se Tapes deajpcnven ela pe ete tc Sean ec de dle a prea dela ee Dee ee hens alata ele amber een sega a pais de ‘sine 20 als tomas pre Can mye der ct 0 "iol de ‘aves de mens bye pss palaces pets sins Eemplos rl i Gro Stat Sem Good Sta Siem Hagan Gro Ste Siac hde (ta pode coe si Inna nt ses) Esme 5 Gene Sa Sopeme Sey + Seni sn dane Sicko + Ia Etat (halon) {nen Fenaue Lot (an alona} Choa 3: valocin dl pacer pico @ 83 th ielion continuacén) pode foun Indeaiones me? Pal lil Pate it [btkaon) + Simic hese Aare impala) + Simla pec Ge sae 0 bale + Sena ae 4 ‘nee (har) tea Femi contenen + Siac mest ide rasa qe + Neti i finns tices deat» Pegs 1 Inseam ‘one a ech nda tai ‘oh Mis anne po ene 9 dees te ara eda ales ata aca “emacs el cera dg. malteas ovinkis naa ata eats on Neste Meee lemisentenisatt + EC pterasisaya Beans Flom els ensues cn» ffm et ep ‘cwimento ‘hero pa ms que aaNet Sep fmoicanacminry que Praie fae esta mt ero = Gi Sr Ese Sohwaatatienede Soy Figs on mis desdat Got Sor 2 Spee eons aie lee + Simla? Bane ‘ntea| Simi Ho 2 ane “tte a in tartans er ci hse pas om aan began pushes ‘orcs os ana tees gee refs eens ech sone yee pl as se oon AN yt AN.84 © Gus bisics de bbl prt! profetonl de utc nea ee tee uae Concenrada Epo hapa ware ‘Sana gist” ada depo +” ho eae no ‘eve a)- es ls SP owastgasss aia = Zonas espns 16ers guide la (Sora wal Sila valoracién nutricional sefala la necesidad de un formals ede con un contenido calrica més alto, lareceta dela Form ‘moificarse para concentrar mis kilocaloras en la misma ddad de féemula total. Cuando se concentran las formulas, pue iden surgir sintomss de intolerancia debido al increment de La fosmolaidad y Ia carga renal de slutos. En a tabla 3.16 se mos: fran los métodes para incrementar ls klecaoras de las fer Tas, Debe tenerse en cuenta las metas del paciente antes de realizar algin cambio en la formula, Cuando las formulas sé con-' fentran a >20 keal/onz, todos los autrientes se concentcan a ‘menos que se agregue un complemento modular FORMULAS PEDIATRICAS Sa Se fabrican miltiples Formos porn suisicer las necesidades de los nifos >1 aio de edad (tabla 3.27). Muchos productos puc- den servir como slimentacin enteral y como complements ‘cuando se requiera Debe observarse que es preferible incrementar el apote calé- rico mediante alimentos con dessidad nutrimental que hacerlo fon el aporte complementaio de la férmula, Ror ejemplo, enn Cae ta Acibn posible incenitrs dad dea Cacao eae mes mens etal uy eens) cables opis acento seed eA mls ecards pds Ieee ocd etic eopene pets ar epi on, snp casos 9015 i tc ar eens rings, er etn jo hte eke bap sim inte st sche pies sega aml po de ev rin gi Sac sea rime porn Firms elmer slat ng Sino ls, re jo lenis eet cep he Sinan se he cometais Smet fi Pca ‘oncenacén hao halo sohetons otal skal i 3 3 q a a a3 a6 a2 sate deste a ® z 4 5 a = 8 Soi pa sn deo : i a : : antic requeri ssa OR ‘ly 13 rea wonipaa i es cs epee bt oe eats alone ray ee va 0 imp eati elisa (an ts fae86 uscd bli pon epcho dee miinct corao wnasin putea © 87 leche entera, crema espesa y la adiciéin de leche evaporada a los ed 1 fusdor de carey verdes, sp. Ee mead fomenta es Lines ios carseat Pell bx canny mckes e Sa cai tor de kr linen i can i resist EVALUAGION BioguiMca DEL ESTADO NUTRICIONAL nae i EN EL PACIENTE PEDIATRICO oh eae saan deo ‘ees sm Bi roretange 97 = Tae tae rene S40 a : Lites : ie sos i i ia Peta tea Nae sss torte sea tame tase So a one teat sae to See 3s Sie deo et sat ase isang eneviiomtt hin a 4s ‘Porasio (étco), mmol/L Be ro ac a" es asap ' ‘ee thee ati to m0 ena iss t Pee some "aaa ass ‘tion nent Frei alc, 0m Me a team ne wis eae dees ona nee ot Ge “ toc oe ten Cte ah 090 ae ots Penn am ram Tir no ae a Hae tem a te oe ee toa Sn ito Grim) aaimoted ce ge, ides 1 Cae rat Setagen tee a8) fina! seat eS ve Fens ne, to ‘ee est oaaie nas Be $i ens 3 Sr tons as tas ai ‘omnia85 © Guinbisca de bolo prs lifer ea nut inca ‘aio 165 ee) 6s ane 6} rel emt no ‘dno ee ‘ke Bes Thee (a, mgi00 0 oii a at be tmpee cn ean s roa ar evn nea, ‘THASTORNOS NUTRICIONALES FRECUENTES Anemia La ferropenia es la deficiencia de nutrientes mis generaliada centre los nifios estadounidenses. Como se mencions antes, e5 {nudspensable determinar si existe anemia ferropénica verdaders part administrar el tratamiento correspondiente. En algunos ass estd indicada wna amentacin rica en hier para lactan~ tes, nifios y adlescentes que estin en riesgo de sufir anemia Ferropénica Estrefimiento La interveacién de nutscin se jostificaen caso de dolor relacio ‘ado con le defecacién, heces duzas imposibilidad de tene? al menos tes evacuaciones intestnales por semana. La defecacin| on dolor, sin importr la frecuencia, también puede considerarse fstrefimiento, Las causas principales incuyen liguidos y fibra inseficentes,tono muscular anormal, deterioro de la habilidal ‘motore, medicamentos o trastornos debilitantes. El tratamiento para los nites de un ao de edad o mds consiste en modificar ls Eantidad de fibra, iuidos y nivel de actividad, Cornus 2leacin el pacente pecs @ 89 Reflujo gastroesofagico Los lctantes padecen reflujo gustrosofigico (gastroesophageal reflec, GER) con frecuencia, Suelereslverse para los 18 meses the edad y muy pocas veces demands usa incervencién quiringica torrectiva, Bl tratamiento nutricional médico pora el GER a ‘menudo se combina con farmacoterapia, Las recomendaciones bem adaptarse a cada caso conforme a la edad y el desarrlto del nif. En general se recomiends una simentaciéa mis espest Fecurir a téeicas para colecar al actante en una posci ade auc, asf como evitar los iitantes conocidos. Retraso del desarrollo El retraso del dosarall se define como um peso menor al del percentl 3 en unt grifica esténdar de cretimiento, un peso ‘807 lel peso pronosticado para Ia edad o na disminacién de In velpciad de crecimiento que o¢asova un descenso, través ide dow percentiles en la grifica de crecimiento (14). El retraso del desarollo puede see de naturalera orgiica (presencia de una causa médica subyacente) 0 inorgnica (casa psiclGgiea, social f econdmica), Las metas de la terapia ntrcional médica se cen tran en normalizar el peso, correpir las deficiencias nutriciona Tes, resolver cualquier causa eubyacente y failitar los habitos alimenticios normales tanto para el nifo como para quien lo atiende Intoxicacién por plomo, Los indices de intoricacién por plomo en los nifins som mas altos fen has ciudades mis antiguts y entre las comunidades de baos ingresos. La terapin nutrcional médica para la intoxicacién por ploma cansiste en wna alimentacén rca en histo y fra, y con tmodificacién de las grass. En ocasones también se cecomienda tin multivitaminica, La ferropenia incrementa la absorciin y tlmacenamiento del plomo en la sangre. La fibraacelera el trin- sito de los alimentos por el organismo y de este modo reduce el tiempo de estancia del plomo en el intestine, por lo que se dis rinuye su absorsién, Las alimentos con alto contenido de zrasa dlben reducirse porque intensifican Ia sbsorcion y alrnacena mienta del plamo en el orgaismo.90 @ Guin ica de boat paralpoesins de nub clink Obesidad La intervencién para conteolar el peso debe llevar a cabo en los rifios cuyo IMC es tayor al percent] 85 para la edad y que te ‘nen comorbiidades 0 complicaciones, asi como en aquellos cuyo TMC esté por encima del pescentl 95 para la edad. El contexto bsico para la stervencicn ha de incluir orientacién nutriciona, lun plan de ejericios y modificciones dela conduct Rererencas@ eee 1. Nevin-Folino N. ed. Pediaiie Manual of Clinicat Diteics, 2nd ed. Chicago, IL: American Dietetic Assocation; 2003. 2, Campbell J, Cotkia C, Montgomery C, Philips S, Wade K. ‘evs Children's Hospital Pediatric Nutrition Reference Guide, Teh eh. 2005. 4. Genter for Disease Control and Provention Growth Charts 2000. Disponible en: hrep// wiew.ede-go/ncedphp/énpa/ rowihchart/tuining/poverpoin/slides/0D1 ten. Acceso cl 10 diciembre, 2006. 4, BMI—Boxly Mass Index: About BMI for Children and Toes. Dispobible en: htp//4renwecde gov/accdphy/dapo/brni/ci ens EMU/about childrens BMLhtm. 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Una enfermedad cr6- nica el eonsumo de medicamentos pueden aumentar las posbles disparidades entre las necesdades de sustencias nutritivas y el sport alimentaro, y conducir a desnutrcién, De hecho, las ives Tizncones permiten suponer que la desnutrcién es un tastorne | Frecuente entre los ancianos, con prevalencia de 12% a 50% entre los bowptaladus, y de 23% a 60% ent los ancianos que residen en centias de cuidadas de largo plzo (1,2). Recomendaciones de nutrientes Los cambios fisiligicos vneulades con el envejecimiento mosif- can ls necesidades de djverss sutancas natritivesesencales, En seneral las necesidades He muchos nutrentes dsminuyen, junto Con las necesdades energtias. No obstante, sgunos nutrintes| fe requeren en mayores cantdades. Ademés, varios cambios pi Cosocales y socioevondmicos que acompafan al envejecimiento tumbién alteran el consumo aimentaro (tabla 4.2) (3) ‘La edad de los adultos se dividio en dos categoras indepen lentes con [a revsién més reciente de los aportes alimentarios| td ceferencia(talas 4.3 2 45) (4). Los grupos de edad de los tvdalkos son de 51 a 70 afos y de 70 sfos en adelante, si bien Tos niveles de murientes son los mismos para ambas categorias 95,96 © cals bic de bali para el pzofesonal ds mtn cies oR ects oad Ream econ Sistema ofunciin Cambios en el ommacuenis Corpo snveecmiento suticerales Tangosdin cpr! Icements de gs capac, Incest lege ave es nat ec bi Tienat demas msc: eed cosa, bare pea dees fie nde det) Fane duende esd de Rego is tod pe vera svi sarguens ayn tenn os ener ete pafeiay, des ade fj sngins a cn Tundonarieo fac de seceones Der de a isin ‘ig (ened ie, br ee Bry cette pai fla ota, 08 eoseen ele i ea 9 porate qa 2% lanai yee eran face gp pele rounders ania se pie ean fifo: eee Comeescs —_Sksermaciida en epee Er conan oun a ‘eminia eects ‘so ail tepid oa cn sud) Pedi del soe Peterson a rasan Tanda stea oaQiewr yeh tama pis dies Funoin neuelga ed esas ne acpesn ude oo fornimszes; ander apt == esses eos orcs de mer Cambie eclsstema nes logue andued ‘ino scaoan destin ples deena / face desi ene eottine de Mrs de clecifed Deena vit D8 ens eleataincniecsy rence anna frome is pti stn eat teen de arin ker isto ssa re ein ‘cogemens ‘ovran :ancones & 97 ery ee po Seer © Sistema o fren Cambios ene oneacbncas en corpo fmvcecmiento——_lanubion Faninendl”” edn denied amas en ego i esas ports, eile bles an Inert de adén Meglio tobi © Slory inn “ocd let fel feta deletions ? Dioinuin dela Aenacin ofa de aiegeniay pom - ‘eta aor der rts oem pl apt elastin, 9 me cosa dele ¢ at ies teloquepmbinic- ita ooytato staal ga deme sates be cigealneto de adultos en To que se reflere «los autrientes esenciales, Una txcepcifn eel nivel superior de consumo tolerable para el fos fara, que dsminuye ce 4000 a 3004 ng tanto para varones como para mujeres en el grupo de més edad, y no es una cifra reco- Trendada sino mis bien un limite superior para evitarintoxica PROBLEMAS FRECUENTES DEL ENVEJECIMIENTO, Vrics problemas frecuentes del envejcimiento jnfluyen en aspec tor fundamentals del consumo alimentario alas necesidades mi tricionales y algunas veces repercuten en el esado nutricioal Destacan entre ellos la cilia vas eeras de decibito, que si ben ro son exthasig de los ancianos, su frecuencia es mis alta en esta peblacin, Las consecuncesprofunas y negatias de estos trastor fos bre el estaclo natrcional hacen impertiva la vloracion nt ‘onal de Ios ancianos para identificar silos palecen 0 conacen 8 raved. Disfagia Proceso patolégico La disfgia eonstitye tanto un sintema como un tastomo «te afocea un 0 todas ls ets del mecanismo de deglucony dificult98 & cis bead bobo pra peor des mtn cs Cr ee eee Problems. Solon eft Atl sas 7 rapes emery esas nema 2 ‘nde cna ae ese ote 2 Gop snes nna oes 4 Versio te etd ene 90 bap os 5 Pape parasols dn puis, ln ai, nag der ein wenigan a aml 6 a's np sep tee Fe Sar Po 7. btaren aac cb arent gam a ‘yes oplid 1. Faun npr ecg anes irs 2 Sols ntnd decom soa eee 3a fenpls 3 abi ooo cn ene eed als Cessna eng sige de otal oe bs et pth was ee name ce scares 5: Gara nea secs ds dence bce “so acai nce es de tee) opie. ranma de ios pr cameo geo “pr 2 Cog en ae pp urn, ps Ivan gases cra aha nen epg abn 3. Fancanpyams was dein aac eas cas ease ms ena sen a ens 4 Cetra np less esl enn Vaso ‘inSain es dvi rcs ene pa ie ee lees il cos ns i ps ce Canis 1, signe ute oso ie el pt ise nub, seni isd psp en ogres te alent Ipeacirn cn ba ocamera anaemia eer. mc Pea nods {pita Slaca sto au psy, tl eno ssn pep fami ites mines nae seme 4. Ep quai tens rcs sh bu ee con cen pled elie sates ameneney ct oatese 1 mons anno pepe yon cans os (Puram bs tise nelapeto aadn set luo (ns els meses yes "spent a oem esas dc ‘tee as ean D7 De ts i ar es (Seca tsdl payt, p er ss nb e n Cwinto Ancanas © 99 ery ors gers te eit al 20 ORG 188 ‘ork 8 Gheomcs 1 0 Pro 3 8 « Goat gue ao RO TH EIS ‘einen BON est fefomaeag a Aetbinine ang 8 ut Gansase gamer lee) Ler cai poses Tato aeamauadine ise eene aha Tainan kent oan bs hee OK eT: cots OA ee mg loner anise peat Tunysecnam me secure umalreain inl s (antares i aveecviter Wier < 0 kde 9:< 0 Fas » 0 ter la deglcin (5). Las posibles caus son diversas, aunque no siem- pre se determina la ettologa expecfca (tabla 4.6). Seg I causa, lo isis puede sor un trstoro agudo que se osuclve 0s pos ble ue se ernic, La identificaciéne intervencién oportunss son ‘rucses, porque existe el riesgo de aspiracién y neuronis (6) ‘Ademis, le anorexia ya péedida de peso son resultados frecuentes yy pueden persica e] estado nutriconl. Tratamiento e intervencién nutricionales Una estategia de equipo es importante para la valoracion inter= vencin, €inclaye al médico, el profesional de la muticisn clinics, | expecialita en problemas del Jengusey el terepeuta ocupcionsl ’A menudo ls sintomas de distiga (tbla 47) permiten iden- tifiar con oportunidd alin padecimiento; no obstante los prof* o o u a a 1 2 a o> wo ra oo o s etnnn :Ancanas @ 101 Ere nicae ne aot! neal SHOES su ‘ax Sunsoos __2pans ‘alae 100 © Guia bisien de bola pas protrna es rn ceSTS SSS SST SSCS CSS SSC SSCS SSSSSESSESSSSSSS SG | TO2 @ un bskca de bolo paral rfestons dee rt rca Engen Ener de Mee ne gute, acto Demers aga eatery le Into eos mite Tastes eyes alread ee ation ‘ene er cera Temata nego somal cle Ia matin clinica tabi deen observar los pare tens, tanto aa fs detecin como pas I alc del ese mtr sional (tabla 4). La National Dysphagia Diet es le terapia nutrcional a actual para el trator (5), Const en tres taps, cad a els cuales modifica I texturs, a eonsistencia ots caracterticns le Fav alimentos y gui ie fectan ls dlversts eta de a deh ‘in, La etapa propia pars eas paciente depend sre tad bn grove de la dsfagiay La etapa de lo seghuion fect (es deci, ra, fringes 6 sotigica) (abla 43) Ca eo ll mus Caio ell we gg) ‘rapionsen| i Ince ins de is respraars spies Deiat ate ern de imera eno cale Imai e ucoriionn popae Senn emis stn a gt eda de po Corman t:Andanos @ 103 itala: factors de esgo cee sure Hemarapiintcrera Poe gue tens Tanase creer Tuner eb " Ps Fein digs iments de re Danis Saco de peso Coen de abana Gino ts meso Frcs de was de dct Neca dap nin Uleeras de decibito Proceso patolégico Lis ees de ecto, eombién coneis como escaras de dec bhto, son el siti donde Ls piel plerde su integridad por el contacto continuo con na superficie, coe la cama ol sill de rueds. Las fiveras de deco, 0 le manera més exacta sus complicaciones, moni cera de 6DXION inuertes al ao en Estados Unidos y te mre un ceste de $1D00 « $5000 millones de dares estadounicen fe (9) Un dato cle imporanca estaditca para los médicos es ve ‘fi de ls pcentes ce ingrsin al hospital tend unt era de dleedbito. Y es de aportncia particular para el profesional de a ntricén linc la informacie de que la desnutricin sla segunda fess, slo después de bs presisn (10). Tratamiento & intervencién nutricional Las deers de dectbito se clasifcan segin su valracin en cuatro ‘tapas relacionadas con la profndided del dafo tiulr 3, por tanto, Su arava! (9). Varios nutrients son importantes para la ateneén thttsional de les nevis con lceras de decbit, pero destacan lis proteins. Las necesidades proteiicas del paiente con sleeras de dexbio dependen ef prim fugar de la etapa (el cap. Ly Is104 © Guia bisa debs para el profs de un cna rapa de la Gravedad de degli Ledstogia_afecada tive = Hodes Pcs pad geen tae tr cde fess fotdepae- eras ‘pias it? leat ages newts eam vel lee tings ‘ambien ee mea gad sel? coratrtias do lor stimentoe nfo ep hong ress ont se edu tan lr ‘era ee bln seedy ins valent | sauleen mashadin ‘famain dol Aime der se "hed an era ‘ches, vey ‘ever ce bd fete amen leane ranleo seamen ees ‘wemonin ned ‘enn ase ate twee pure ule ras Tee ces nro dealt mg dns ends jens an ero else ames ei Celta eon es sere dtcin decay atin Pen Nel de sper vii dare comdsiie twlonctn Seon ceca sla ‘Wert toe elpaiea Sepa gies deals aliens on lr ‘leds pce 3 Iden ow ese ‘heen ans Conia: trcanos #105 tabla 1.16), En Is tabla 4.10 se lista los nutrentes ex) importa cia para ef tatariento de as tlceras de decabito est demestrada (7). Sin embargo, atin no se determinan ss dosis de cada uno de Jos nutrients para cure las deras de deste, ya que étas fun conan de manent sing. Valoracién nutricional Deteccidn de los riesgos nutrcionales en los ancianos La valorcién de matric en ls ancianas const de fs pa hubituales de fa valbracion autricinal (constese l cap. 1); sin embargo, ls consideracones especiales son importantes ¥ bay que destacalas, La Nutrition Sereening Initiative fue un trabajo de coli horace entre varios organisms Vleres cya meta er identifica y send loe problems nvtricionales de ks ancians (11. Se creé un instrumento vencllo de dacecisn de todes os aspects dey saul de ls ancianos,inchsicos los Factores psicosocises y ambientaes,y fs micas que tabs con le aneiance ain lo usan (abba 4.11), Mediciones antropométricas En los ancanos, ls mortaidad no guards rescsin con un ladice de mast corporal (IMC) que rebase ls normasestblecidas, como en Tas pablaiones ris xvenes (12). Més bien e ict antropomeétrico més importante cs ly pérlaimvoluntaria de peso (13). Por este motivo, no sempre es conveniente usar el peso corporal ical, a (que ve ermplea de maners geneaizada; un porémetro mis impor fante es el peso copra hab y el pocentsje de perdi de peso ‘omporal, En relaciin com el peso cogpora se usa una serie de fr. hulls de gasto energitico especfico; sexs peeferile emplear lo tecuaciin de Mifin-St,Jeor, que recrte al peso corporal real en vez ores err ny sb Naconutenes amin, Mowat iis ‘arn ine Pree Compl de vais aks ana nina rina 79 se { Ifa on emit acl i «fis de acta lsd dest oe + Despus dnote a qemadus ges enusingiacones nad rial naa sei no ern Sine de nests cn svat eno dares esses tio + fn seen anne * ens asta te om sn nd pala eae opin, cep polis: : ‘ i 3 i danas = See + hfs gto + Paka deste om gets de cee trans e587 sy ns resid pea < $7 as + Paces age ge + Sn aces can san esd rin hp sig et cee ‘ios cba dg + avon ce seg icy tis. te ds ten Via de alimentacién enteral Después de decidir que es conveniente para el puciente ccibir apoyo nutricional, el siguiente paso es determina la via por a que se administra alimentacin enteral (abla 5.2). Debe tenerse en ‘cuenta el acceso de largo plazo si se prevé que serénecesario por is de cuatro a seis semanas feo era be vere ‘fe i ine wear pcos isc [nds een yds Connon gi ede fraaiminear meee ltr oye mime eng rss iti. ap a a q 2 E i % 3 i a 3 I i 3 ‘estima nan dames mi deli ‘eu p mea, deepen ‘Wop ani sto Seleccién de la formula enteral En vista del gran mimero de férmulae entersles que estin a Is vents, no es pertinente ofrecer una lista completa en un libro de consulta de este tamafo. Al final del capitulo se incluye una lita de los fbricances de formulas enteralesy la informacion necesa- | ria para establecer contacto con ells, ‘Dispos para el acceso enteral Son agi ‘an pepe Sond ci: ort paz114. © Guia bisa de boat pare profesional de nutes ie J if iti ‘ 4 i 4 | 1 avons pen ar ec id cea, bclin isn, on Reora, (eslop sana, al j i i seins came de sess "amps bss de ae by fey Hill: 48 ain GL a8 “tala ttl Di udlh Hottie a) lM ‘iostes ege sos einen ———— “yet: mie? mts lec cra S:hpoyo nutcional @ 115: Métodos de administracién de le nutricién enteral Una ver que se esublece a vin do acceso de nina entra ie ceriane eb trad de admintrac, Fay mids Contd por La ferns enters se aoa hlaina cus del sisgo de contarincin. En viens rere neni ixens, [a music eaten debe Hniase aera de ls 24h posterione ingest nose pv gue cl ones tarda alent oral complet ene lpso det ia Gh 1 gecesro escuchar rida ntesinaes antes de la aliens taco intl De haber lig y ie en a iestnl para fe reet els, que no siempre se pecen shay uns sone va etc de parrcnia endosciicapenen (eee: pc asasony, PEG) para suc. descemoresin () ‘Teatnen de apeare gilones deal la prscerin ene ral pars ofrecer apa frgpcones de agin puecen administra en frac Boley aires babes de inf ofecen ua ini ‘ator aa eu la bombs existe de modo asterico 25 ml/h ssi Sel sdrome de reaimentacin es ego brut eT phe incre l 25% del ko Bd coro abet ¥ ci sein end ata lara Un meta en el tacit alae discon vilancia da de pol, magne » fe wre Sunorn de raiment se analiza mis adelate‘en I Siti de Nut parenteral de se Bro iv bolo intermitente 1 Admiitracon 1 Mis convenient para 2 AE Sido pers peters que pueden protege us was resp ‘Mhary ne tienen ring dao sesrelco fa Srurc snuy a meno en In atencién no agua oen el Ambo Ge ln stencdn domicbiaria sas sctarnclaye: puesto qu no s requis bemba, més Lent nds agen porcuce iE asec uc Se cami normas permite na mayer moviidhd del pasiete ore ventajas comprenden: Jos enfermos coren oA? se toler al mo lmentacin det nest dean196 © Gui bisa debe para profesional de mutts (© Adiinistracion: {© Alimentacinen bolo: asta 240 yl de formula provistos ‘mediante un bola por gavedsd o una jerings en 5210 min, ‘on base en li tolerancia, Al principio puede ofrcerse tes 8 ‘© -Almentacgn igermitente: un miximo de 200 a 300 ml de ‘Formula en ef transcurso de 30 a 69 min, cada 4 8h, con bose en as necesdades dol paciente 1 Clelica {© Administraciia con © Puede ussse para a sobre todo ‘cuando el paciente se encuentra en transicién hci una ali- mentacion orl ‘© Lasventaasinclayen: permite una maxima absorcién de arin tes; posblita el descanso Fntesinal, permite ina mayor molidad y tiempo alejado de by Taree ‘locidades altas de infu Tae fone reere ve aca si pare satacer tas recedes utiionales y de fils le que edo x pcs paeden let Aiton en general den open darn 8020 SPE yeti cintarrere medime fin dora i SUSZEEE poe cor aun sme de 1D 0 mth con ede 10220 ca 82 12h spina ere haa Coen to USrumenacenes cas port yeyuno psden Bitar 3 90 a oo agen tee ene ewe Continua 3 RO ice ps imc eons o Riek whens Nee geese on eee eid aire 0 Le Ste nce tl er nse age de denstn sc cattr fun en oer Snsc"scno ete a mv del pase Corio 5 Apoyo ntrcteral @ NT. 1© Administracin:fieiona durante 24 al la, lo que suee de rominarse “de to ol dis". Puede incase aun ritmo de 10 a 14 mh com autnentos de 103 20,mVh cada 82 12 h sein se toler, hasta akorzar el abetvo Vigilancia de la alimentacién enteral Es importante vigor la tolerancia gastrointestinal, el estado de hidratacisn el estado nstricional de los pacientes que reiben futeiién enteral, Sin embargo, el protocolo de wiglancia varia fentre una instituciény otra en la tabla 5.3 se enarteran algunas slirceteces communes part Is viglancia de la alimentacion enteral Residuos gastricos ‘Viglar os residuosgistricos ayuda a valor la tlerncia lant iin enteral, asi como ef rego de aspiracién, Pare revs os nese sdoos gstricos se retvan y mien el Higuide y La fSrmuls con una jeving a través de la sons nasogstrcao la sonda de gastrostoma Tas secrcionesgistricasnormalesoscilan entre 3000 y 4000 m/s ee ee ll faces in dates do hog aka Ine ep ema ane dete (ate seraa ses cei ey ee Patent facies io cee eee feotoree oar Towesyoniomis de De nts | Satins ems Oo Signos/sitomas de Diario. \ ‘climate alongs letathaaieinctatinse dts Fess tacorm: al inh me ne ' [bento ses tls) toa ators ekg ipaawtoaernea)e seen ; ' as fina a ae ete, eaten \ ce feet code ah /118 © Gus bisa de bolo para pofeiona de natin cin y es Bemoneado qv lo estes de 400 $00 eel sn 1 gr por Io auc los ridves 200 ml no eben consi 8 ae pare suspend bsimentacin (4). Silos ress enden cane ee manera sigficatvao son > 200 a [a aimentacisn ae nterrumpire 1a? ly rnin af ima velocdod tl rane een aprpiade. Co frecuencia fos hospitals iene Ss ra polias resp ales resis, Ehud eacamiaio je deberse-4-mediamsntor ot “ree copes que inci dew ces St fo mixblapreniavoeiomicinayofrez elesn Pe cnener a cabecera de la sma > 30 a 40" cambién vere foorce lean ls alimentacin or sand, Sic sel rae aiduos peste, tal vex wa necesito vrica ly color ae eT sda Las erings de asprin deben ser de po Lo 200ml de hese 9 eee, deposkciones por di, Las cause potencies de dire Fre cNcammentos,retenciones feces, bacterbs patogens i France pancredc,sndrome de inestio corto, koi testing! sty aad nflrnaora intestinal. Una vee que te descartan as eye morons con enfermedad, medicamertos 0 ptGennos 1 flea able o lon medicamencos antinotiidad pueden ser bend rere penble que las fSrmulis de nut enteral elementales funinen conttbuyan 3 lz absorion de nutrients ‘cwrruaS: Apoyo nacional @ 119 Transicion para suspender la nutricién enteral ‘La autricin enter como apoyo transtoiesuele neces RIE arr de nencién ugete 9 debe nspendere # mide ae oe ‘Ure len de ravers acid aimentacén on. Una recto as abmentacons enters eben nn sara lag noches mediante la bora entre comidas Por cde bloc intemmpirse ms de 1 antes de as comides Pee Frage ape, La imentacin por sonds puede rsrunp ss favor esone es eapaz de consumi 75% dallas necesiaies anicer yen ste a 14 das ict paciene eben muro ere et mecca pr 5 dias (2), Se emfian muon Pre rea rlacionaos con la ntrion parenteral, La dees Ia os yowanofidsinavencrs cnsivyen Respedadoes ere pra as infcciones bctenanas 0 micas. Los paces Sree etn en rig de suis infeccones 0 complicacones vine cent eaceer, Lis anomals de macronutientes, sects eS120 © Gis bisa de ble para profesor de natin eines a Ta ao Indiacongs pra a sutrién parenteral. esi ie + Tea in Sino de neo cro an aber * tan nse 1 il erent i jo ete ginger oa sana de stcsin ntl saa als ito dare sees eta Fonts 1 Datame quinn pore ae ste ete cr alien can 9510 tes ernie na em: reds rn set in eral ings dear ele ee ya utc paenter lees is peta are cage nine ds "ttn eta peas dreamin tai ral evan apa e710 ds aso peas dl atari <5 1 si re dean an apo nina nei 1 rpm dl pce otc 22 nut es + Apt desi fc 1 res ingot det sles aes en frm a "tas ees 1.275 minerals y Higuidos son un factor de riesgo lo mismo que la hier hacer, [a estes hepticay ol deteioo de Sa depuracin renal Acceso de la nutricién parenteral Acceso venoso central El aoceso venoso central permite Ia nfusén de medicamentos hipet- ténicosehiperosmolares y de trap ntrcinal en una vera Cen- tral-de didmetro grande por un eatéter venoso central (central tons catheter, CWC). Las venas subelavi, celtics, yugu, fem ray baslica son los sitios que mais @ menudo se usa para colocar Uleatéter venono central Lt nutricién parenteral mediante un eaté= fer venoso central est indlcada si se prevé que se requerird >10 2 1 dono caanlo a ntricn parenteral perfrica no serfs adecunda «0 faceible en téminos micas (9 ambas cass). Los tpos de cate ter venoso central ge indican en la tabla 5.5 corrauos:Apoyo mutionst @ 127 Roik5.5 Tas de cater venoso central Tipo de uracién de acceso. Dsfiinidesrpctn laterone {Crean Geren ce maps oul ue se Seman ‘inl espe vu Fi dear cambir po at em dec ao i de ain res is cen el Cars ccmmielscandes ese Mees var tens asain ara ‘fe, os 7s alta sar rot det Herod (span cao dlag am, nes ego einen an OC ge nen el ck ea ker Gietnan coups ese ss seman Cantal de ietaapate lama petaiacenl ames cn fn era en ac. Sete peitea bes deatncn defeats gs ‘sen oma Sere as ies canara ten de {elecen met ap bate fois Seago ucts Renan sl de tearm Mest a 3s ‘ip desma amends ce flap cram ce enn Sed port en age de vmod ec. Acceso venoso periférico {La nuticisn parenteral peirica (peripheral parenteral nutrition, PN} se achiistra en una vena peiférica y est indica par ters pia de corto plan de hast 14 dis. Las scodas pric estindor txigen cambiar de sitio cada 722 96 b par dsm ls complica ‘ames relacionadas co el catéter(1)- Es indispensable que ls venos| Sean Ios adecuodes y que las sokuiones para la nutricin parenteral erica no excean 900 mas debido al siesgo de trombofe fs, Lasformulaciones para PPN requieren una tolerancia mis ala al ‘wlumen y ks pidas que la mstscin parenteral central a in dere rls osmolariad y stisficer To mejor posible las necesidades proEEE = = ewww Vee 122 © cub RC eer errr ser er parenteral pvtérca™ 1g deanna. = 10min 194 dws = Seam |delipies 20% le made = 13 mem 1 ml ~ Guar ge a= 14 moon Site de mares = 0 maim — Foy sett = 2 mein Spode laf cin PP pepsin 50 9g, 1209 de ai winds 1 ¢¢ da, 20 nd re eso 8nd ut mages ‘ni de do depts, 5 mye ent dca gu an ven tn 0 ee 1 bg aioe = 301. 2, Wgdedentoa +10. =s0gh x 5, Sg delpsss= 501 = 267g x 12 4. geese de mognesie + 20127 mg > 1=22 msm 5 Sig eluant ec = 3.1, = 146 mg % 14 23 mos 6 2g de do eso y doe de pos 30 ing 2 160 mos. smolrdad ttl = 850 mast “ea cs apres pe toa twinicas yealércas.Constitese en la aba $8.6 ls manera de clewar In osmobridad de ls soluiones de nutricén parateral perc, Necesidades nutricionales: calorimetria indirecta 1 caloimetia es woo de varios métodos con ks que se determi an lay necsidades metabcas de macromutintes en el enferm rave, Las ecucionesproadsticas cam as de leeto-fones, Milne St Jor y Harris Benedict son ils, pero pucten tener na are im sgifcativa en ls esultados. La ealorimetria indirect aide fisto energtico y el aprovechamiento de os ma sleterminar la relacién entre CO, producido y 03 consumo, deno minado mbién cociente respiratorio (respiratory guetiet, RQ). Un RQ >1,0 indica sobreakimentacién con lpogcnes,sitwcién en le qe es necesariodisminuir ol siminsto de las klocalorias tots, Un RQ de 0.85 4 0,95 indica aprovechuminta misto de ssratos en el que el régimen nutriconal atl es apropiada. Un RQ £0.82 rere alimentacia por debajo de lo necesro y ests indicd el inremento de Kilocslorss. La tabla 5.7 afrece el RQ de varios Corr 5 Apoyo miconel @ 123 ES cen eee orreamento Code espetr ites estates flags 6713) . ec to os a Pres os Stat ats us Gates yas hopes aaa sustratos (0) En bi sab 58 se repasan ls aspectos t€cnios, que pueden aera los resultados de la ealorimetea indirect (1) Formulas parenterales: macronutrientes Carbohidratos Los carbohidratos consinuyen I principal fuente de energia para} nzaism, incsdo cerebro y sistema nerviow central. Las neces ‘aces minimas de earbohidrtos recomendadas por los artes i> Imentaios de referencia [dietary reference éwakes, DRI) son de TH yea par adultos ynifios anos (7) Las cabohideats na dehen exceed ng/)/min en ls enfermos graves 7 (mg/kg)/min en [eee os fees etn mecca cn = 66 sn psi al da expan > rend + Gani atesd ete se mos beta, et 90m pr ‘urine emu) «fag seems de mise "Ips de uit epi empl ee de ae yore son ta owas Bence + eos nen ep 4 depuis ol peri ete) + fel clan rine nea ses ger anna en gs de a res esl Pernt dla we ends per lst poten fa one etd)