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ATENO CRIANA COM DOENA CRNICA NA ESTRATGIA SADE DA

FAMLIA
Vanessa Medeiros da Nbrega, Simone Soares Damasceno1, Poliana Formiga Rodrigues,
Altamira Pereira da Silva Reichert3, Neusa Collet4
RESUMO: O aumento significativo de crianas com doenas crnicas revela a importncia da qualificao dos servios
de ateno primria sade e de seus profissionais, no sentido de promover competncias na assistncia, condizentes s
necessidades desta condio. Este estudo descritivo, com abordagem qualitativa, objetivou analisar a ateno criana com
doena crnica em Estratgia Sade da Famlia. As entrevistas, utilizando um roteiro semiestruturado, foram realizadas
no perodo de novembro de 2008 a janeiro de 2009 com trs mes de crianas com doenas crnicas. Os dados foram
analisados segundo os princpios da anlise temtica e emergiram duas temticas: No resolutividade das demandas de
sade e Insatisfao com o atendimento na Estratgia Sade da Famlia. Revelou-se a fragilidade da Estratgia para
atender, com competncia, s demandas de crianas com doena crnica e a necessidade de mudanas no processo de
trabalho para que se efetive a assistncia integral.
DESCRITORES: Ateno primria sade; Doena crnica; Sade da criana.

CARE FOR THE CHILD WITH A CHRONIC ILLNESS IN THE FAMILY HEALTH
STRATEGY
ABSTRACT: The significant increase in children with chronic illnesses shows the importance of the qualification of the
primary health care services and of the professionals who work there, so as to promote competencies in care, befitting these
conditions needs. This descriptive study, with a qualitative approach, aimed to analyze care for the child with a chronic illness
in the Family Health Strategy. The interview, using a semi-structured script, was held care in the period between November
2008 to January 2009 with three mothers of children with chronic illnesses. The data was analyzed according to the principles
of thematic analysis, and two issues emerged: Failure to resolve the health needs and Dissatisfaction with the attendance
in the Family Health Strategy. The study showed the Strategys fragility in meeting with competency the needs of the
children with chronic illnesses, and the need for changes in the work process, such that integral care may be implemented.
DESCRIPTORS: Primary health care; Chronic illness; Child health.

ATENCIN AL NIO CON ENFERMEDAD CRNICA EN LA ESTRATEGIA SALUD DE

LA FAMILIA
RESUMEN: El aumento significativo de nios con enfermedades crnicas revela la importancia de la cualificacin de
los servicios de atencin primaria a la salud y de sus profesionales, con fines de promover competencias en la asistencia,
correspondiente con las necesidades de esta condicin. Este estudio descriptivo, con abordaje cualitativo, tuvo la finalidad
de analizar la atencin al nio con enfermedad crnica en Estrategia Salud de la Familia. La entrevista, utilizando un
guin semiestructurado, fue realizada en el periodo de noviembre de 2008 a enero de 2009 con tres madres de nios con
enfermedades crnicas. Los datos fueron analizados de acuerdo a los principios del anlisis temtico, resultando en dos
temticas: No resolutividad de las demandas de salud y Insatisfaccin con el atendimiento en la Estrategia Salud de la
Familia. Se revel la fragilidad de la Estrategia para atender, con competencia, a las demandas de nios con enfermedad
crnica y la necesidad de cambios en el proceso de trabajo para que se efective la asistencia integral.
DESCRIPTORES: Atencin primaria a la salud; Enfermedad crnica; Salud del nio.
Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba - UFPB. Membro do
Grupo de Estudos e Pesquisa em Sade da Criana e do Adolescente.
Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em
Sade da Criana e do Adolescente.
Enfermeira. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente. Professora do Curso de Graduao e do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da UFPB. Vice coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em sade da Criana e do Adolescente.
4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Graduao e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
UFPB. Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em Sade da Criana e do Adolescente.
Autor correspondente:
Vanessa Medeiros da Nbrega
Universidade Federal da Paraba
R. Prof. M Pinheiro de Almeida, 20 - 58050-040 - Joo Pessoa-PB-Brasil
E-mail: nessanobregam@hotmail.com

Recebido: 16/08/2012
Aprovado: 30/01/2013

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INTRODUO
Na perspectiva da Ateno Primria Sade (APS),
a ateno sade da criana dirige-se para o contexto
da integralidade do cuidado e a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) apresenta-se fundamental para vigilncia da sade da criana, acolhendo-a, inclusive, frente
doena crnica, com aes de preveno e promoo,
acompanhando e referenciando, quando necessrio.
No Brasil, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica - IBGE, na Pesquisa Nacional por Amostra
em Domiclios (PNAD) realizada em 2008, 9,1% de
crianas de 0 a 5 anos, 9,7% de 6 a 13 anos e 11% de
adolescentes de 14 a 19 anos do total geral da populao
nessa faixa etria tem doena crnica(1). Esses dados
so representativos e significativos para a sade pblica
brasileira, exigindo olhar cuidadoso a essa populao.
Concernente a essa realidade, emerge a necessidade de os profissionais de sade estarem preparados
para assistir s demandas advindas da doena crnica,
acolhendo a criana e sua famlia em todo o processo,
desde os momentos iniciais dos sinais e sintomas, at
as recidivas, com cuidado holstico, contnuo, efetivo e
resolutivo. Confirmando a assertiva, estudo(2) relata que
a efetiva ao da ateno primria envolve o controle
e acompanhamento de doenas crnicas.
A ESF, principal proposta de reordenao do modelo assistencial em sade no Brasil(3) considerada
porta de entrada do sistema e, por isso, o primeiro
contato dos usurios acontece nesse nvel de ateno.
o espao preferencial para promoo da sade infantil no mbito sanitrio, considerando que a maior parte
das intervenes preventivas e curativas na infncia
tecnologicamente simples, dispensando cuidados
hospitalares. Em contrapartida, nos casos em que
so necessrias intervenes tecnologicamente mais
complexas, a ESF faz a ponte entre os distintos nveis, mantendo a continuidade do cuidado por meio
da coordenao da ateno(4). Assim, funcionando
adequadamente em consonncia aos princpios do
SUS, a ESF capaz de ofertar uma ateno ampliada
criana com doena crnica.
Entretanto, observa-se nas prticas de sade incoerncia entre a oferta de servios e a necessidade
de ateno, no conseguindo acompanhar a tendncia
atual de declnio dos problemas agudos e ascenso das
condies crnicas dos usurios dos servios de sade(5).
No que tange organizao dos servios de sade,
deve-se considerar que a APS s existir como estratgia se ela cumprir suas trs funes essenciais: a

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resolutividade, a comunicao e a responsabilizao.

A funo de resolubilidade, inerente ao nvel de cuidados primrios, significa que ela deve ser resolutiva,
capacitada, portanto, cognitiva e tecnologicamente
para atender a mais de 85% dos problemas de sua populao. A funo de comunicao expressa o exerccio,
pela APS, ou seja, ter condies de ordenar os fluxos
e contrafluxos das pessoas, dos produtos e das informaes entre os diferentes componentes das redes. A
funo de responsabilizao implica o conhecimento
e o relacionamento ntimo da populao adscrita nos
microterritrios sanitrios, o exerccio da gesto de
base populacional e a responsabilizao econmica e
sanitria em relao a essa populao adscrita(6).
Diante do aumento significativo de crianas com
doenas crnicas, percebe-se a necessidade de qualificao dos servios de APS e de seus profissionais,
no sentido de promover competncias na assistncia
condizentes s demandas singulares que emergem da
condio crnica. Por isso, a avaliao contnua desses
servios fundamental para se garantir atendimento
cada vez mais resolutivo e satisfatrio criana com
doena crnica e sua famlia. Logo, este estudo tem
como objetivo analisar a ateno criana com doena
crnica em Estratgia de Sade da Famlia.
MTODO
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem
qualitativa, realizado com mes que tiveram experincia de assistncia de seus filhos com doena crnica na
ESF. Foram definidos os seguintes critrios de incluso:
ser me de criana com doena crnica; a criana ter
mais de um ano de diagnstico de doena crnica; a
famlia residir no permetro urbano de Joo Pessoa Paraba; e ter tido experincia anterior de ateno em
ESF. Foram excludas as pessoas que que apresentavam
problemas de comunicao.
Um hospital municipal, que referncia no tratamento de criana com doena crnica, serviu inicialmente de
local para a produo do material emprico, no perodo
de novembro de 2008 a janeiro de 2009. Na pr-seleo
foi realizado levantamento de dados nos pronturios,
a fim de buscar informaes de crianas com doena
crnica residentes no municpio de Joo Pessoa. Durante
o perodo de coleta de dados, observou-se que cerca de
90% das crianas hospitalizadas por problemas crnicos
residiam em outros municpios. A partir destes dados,
as pesquisadoras aproximaram-se do acompanhante
das crianas, a fim de verificar se o mesmo atendia

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aos critrios de incluso. Confirmada a elegibilidade,
o convite para participao da pesquisa era realizado
com a devida apresentao do objetivo do estudo. Ao
aceitar, o responsvel pela criana formalizava a participao e agendava-se a entrevista, de acordo com a
sua disponibilidade de tempo. Portanto, foram eleitas
para participao neste estudo, conforme os critrios
esclarecidos, trs mes de crianas com doena crnica.
Para coleta de dados utilizou-se um roteiro de entrevista semiestruturado, constitudo por duas partes: a
primeira, com dados da criana (idade, sexo, tipo e tempo
de diagnstico da doena crnica); e a segunda com a
questo norteadora: Fale-me sobre a ateno na ESF a
seu filho com doena crnica, desde o incio dos primeiros
sinais e sintomas da doena, at os dias atuais.
As entrevistas, com durao mdia de 30 minutos,
foram gravadas e transcritas na ntegra. Os dados processados a partir dos princpios da anlise temtica contemplaram a pr-anlise, que corresponde ao contato inicial
com o material coletado, utilizando a leitura flutuante e
determinando as unidades de registro ou palavras-chave;
explorao do material, com a realizao dos recortes do
texto, classificao e agregao dos dados; e, por fim, o
tratamento dos resultados obtidos e interpretao(7).
A produo do material emprico iniciou-se aps
aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa do hospital em que se realizou o estudo, sob o
protocolo n. 090/08, e foi norteada pelas diretrizes
e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo
seres humanos estabelecidas pela Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade(8). Como garantia do
anonimato, as mes participantes do estudo foram
identificadas pela letra (M) acompanhadas de nmeros
ordinais nos resultados e discusso (M1, M2 e M3),
concernente ordem de realizao das entrevistas.
RESULTADOS
A faixa etria das mes entrevistadas variou entre
28 e 39 anos. No que diz respeito escolaridade, duas
possuam o ensino fundamental completo e uma o
ensino mdio completo. Uma das participantes desempenhava atividade remunerada como vendedora e duas
eram do lar. Com relao s crianas, o sexo masculino
foi unnime, com as seguintes idades, doenas crnicas
e tempo de diagnstico: onze anos de idade, diagnosticado com Anemia Falciforme h seis anos; oito anos,
com diagnstico de Leucemia Linfide Aguda h um
ano; e sete anos, acometido por Feocromocitoma, tumor no pncreas, com cinco anos de diagnstico.

A partir da anlise dos depoimentos das mes,

foram identificados dois ncleos temticos, sendo eles:
No resolutividade das demandas de sade e Insatisfao com o atendimento na ESF.
Temtica 1: No resolutividade das demandas de sade
Os resultados apontam que o relacionamento entre a equipe que atua na ESF e as mes no sempre
caracterizado por acolhimento, acessibilidade e satisfao. As falas revelam sentimentos de descrdito na
capacidade resolutiva da ESF, em consequncia do no
atendimento s demandas apresentadas:
No frequento o PSF, pois toda vez que preciso de uma
consulta no consigo, remdio sempre no tem [...].
uma negao. Eu nunca levo ele assim para o PSF.
S para verificar a presso, a se tiver alta eu venho
para c, porque l uma negao porque tudo l vai
para trs [...]. (M3)
O postinho [USF] assim, quando eu preciso deles eles
nunca me atendem. s vezes eu chego do trabalho s
17 horas e ele [Filho] est com a garganta inflamada a
eu procuro a unidade, pois l funciona at umas 19, 20
horas. Quando eu procuro no consigo atendimento,
pois tem muita gente, ento no consigo encaixe. (M1)

Alm da dificuldade de acesso e falta de medicamentos, as mes entrevistadas referiram a falta de interesse e
o despreparo dos profissionais atuantes na ateno bsica:
Quando meu filho estava doente procurava sempre o servio e a mdica dizia que era virose, que era para colocar
meu filho para comer. Dizia que internar no adianta.
Dizia v para casa e passava uns remdios para ele [...].
porque uma mdica bem estilosa. Meu filho passou
seis meses indo para l e ela mandava ele para casa. (M2)
A estrutura fsica compartilhada por mais de uma
equipe da ESF denominada de unidades de sade da
famlia integradas, na qual as equipes de sade dividem
o mesmo espao, porm, possuem distintas reas de
abrangncia. No municpio onde ocorreu a pesquisa
existem 21 unidades integradas, fato que por vezes
confunde o usurio quanto a sua vinculao a determinada equipe. No relato a seguir, observa-se que a falta
de interesse de um determinado profissional de sade
fez a famlia recorrer a outro da unidade integrada. No
entanto, por no ser da sua rea de abrangncia, este

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no podia acompanhar a criana, demonstrando que

houve escuta, porm o atendimento no foi resolutivo.
O mdico da minha rea o doutor [nome do mdico]
ele gastro, ento nem demonstrou estar interessado
em procurar saber sobre a doena crnica de meu filho
[...]. A nica que se interessou foi uma mdica pediatra
da outra unidade porque eu moro em [bairro que reside]
e l as unidades so integradas em um mesmo espao.
[...] Ento fui explicar porque eu no queria mais passar em doutor [nome do mdico] a elas perguntaram:
por que me? Eu expliquei, elas disseram que ele [o
mdico] no podia fazer isso no, tinha que procurar
saber, pois era uma criana hipertensa da rea dele,
uma criana que tem uma doena crnica, ele tem que
procurar saber. Por isso, eu quase no vou l. (M3)
Temtica 2: Insatisfao com o atendimento na ESF
As famlias demonstraram insatisfao com o atendimento dos profissionais de sade da ESF, repercutindo
negativamente na formao de vnculo e na ateno
criana com doena crnica, como ilustra o recorte:
No gosto [referindo-se ESF]. pssimo, coloque a:
tanto a mdica quanto o atendimento. Se eu pudesse
no tinha nenhum vnculo com o PSF. (M2)
A insatisfao deve-se ao fato de a famlia no sentir
suas demandas de atendimento sade contempladas
pelos profissionais, como exemplifica o depoimento:
S o hospital mesmo! Porque aqui [ESF] no tem como,
eles so muito assim [...] no esto nem a, dizem para
ir para um pronto-socorro de urgncia. (M1)
Eu j levei ele [filho] na USF quando ele estava muito
doentinho, a presso dele estava alta e o mdico disse
que l no resolvia o caso dele. A eu disse: eu no
quero que voc resolva, eu quero que voc adiante
algo, pois eu sei o que ele tem e queria que voc
adiantasse para pelo menos chegar ao hospital. A
ele disse para procurar o mdico que acompanha ele
nessas coisas, pois l no resolvia. (M3)
DISCUSSO
Observam-se lacunas importantes no acesso de
primeiro contato, um dos princpios ordenadores da
ateno bsica em sade, uma vez que, o mesmo im-

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plica a acessibilidade e o uso do servio a cada novo

problema ou novo episdio de um problema pelo qual
as pessoas buscam ateno sade(9:62). Essas lacunas
no acesso da famlia da criana compromete a formao de vnculo e a satisfao com o servio, gerando
descrena neste mbito de ateno sade.
No caso de usurios com doenas crnicas, este
quadro pode ser ainda mais impactante, por ser geralmente o tratamento prolongado, complexo e exigir
cuidados constantes em relao teraputica em si e
aos determinantes desencadeadores do agravamento
a sade da criana. nesse contexto que a equipe de
sade precisa estar engajada no processo de cuidar
da criana com doena crnica. Para tanto, necessita
conhecer a enfermidade, suas manifestaes e implicaes(10). Assim, indispensvel mudanas na postura
dos profissionais, no cotidiano da ateno e na formao, para que os mesmos estejam capacitados para
lidar com situaes de cuidado intrnsecas condio
crnica na infncia.
Em estudo(11) foi identificado que, na tentativa de
atender demanda, a equipe acaba, muitas vezes, por
limitar o acesso. Dessa forma, mantm-se o carter
excludente do acesso e, decorrente disso, observa-se
descaso sade da populao adstrita, que muitas vezes perde tempo em filas para o acesso ao atendimento,
situao tambm observada na presente pesquisa.
Transformaes no trabalho em sade so necessrias para ampliar o acesso da populao e reduzir
as filas de espera. O acolhimento mostra-se como
ferramenta indispensvel ESF, pois, ao utilizar essa
estratgia, a equipe capaz de oferecer atendimento
mais resolutivo(12). Tambm imprescindvel a escuta
qualificada das necessidades da populao, proporcionando maior satisfao do usurio.
Contrrio s necessidades de sade inerentes ao
contexto atual, tm-se consultas pontuais, usualmente
direcionadas sintomatologia aguda apresentada pela
criana e sequencialmente a administrao de medicamentos, conhecida como atendimento queixa-conduta.
As doenas crnicas usualmente so caracterizadas
por sinais e sintomas comuns a outras enfermidades
e, como o profissional da ateno primria sade tem
pouca vivncia em tratar crianas com doena crnica,
em muitas situaes no se encontram capacitados para
a definio do diagnstico precoce.
Ao realizar um diagnstico equivocado devido
ausncia de evidncias, de informaes advindas
dos exames laboratoriais, exame fsico, medidas antropomtricas, histrico; o profissional no esclarece

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o problema identificado e no fornece explicaes
referentes doena da criana, ao tratamento a ser
seguido, s precaues para evitar a recidivas. Como
consequncia, o responsvel pela criana considera
a consulta na ESF como insatisfatria, uma vez que
permanece com dvidas e incertezas(13).
As expectativas dos acompanhantes em relao
consulta esto centradas no esclarecimento das dvidas
acerca da situao de sade da criana. Em alguns casos, evidencia-se a expectativa de bom relacionamento
interpessoal, na forma de ateno, segurana, carinho e
interesse por parte do profissional(13). Este estudo, porm
revelou no se fazerem presentes esses atributos no momento em que os pais chegam com a sua criana na ESF,
confirmando a falta de resolutividade dos problemas de
sade e a insatisfao com o atendimento recebido.
Outra situao evidenciada nesse estudo foi a dificuldade enfrentada por usurios de unidades de sade
da famlia integradas, quando nem sempre conseguem
a vinculao a determinado profissional e se vem
impossibilitados de acionar outro na mesma unidade.
Estudo(14) corrobora essa evidncia ao constatar que
o aproveitamento da estrutura fsica por mais de uma
equipe pode dificultar a acessibilidade e considerado
um problema para os usurios. A conduta profissional,
possivelmente condicionada pela superviso, baseada no
territrio de abrangncia e relacionada organizao da
unidade da ESF, cria obstculos e, com isso, o usurio
fica irritado, frustrado e decepcionado por no receber o
atendimento desejado no momento de sua necessidade.
Essa situao revela a vulnerabilidade do sistema
de sade e de seus profissionais, nem sempre preparados para atender a complexidade do cuidado s pessoas
com doena crnica de forma resolutiva, eficiente,
humanizada e integral, tanto no interior dos servios
de ateno sade, quanto para assistir adequadamente
aquelas pessoas que necessitam de continuidade de
cuidados no domiclio(15).
Na superao deste obstculo, que inviabiliza a efetivao da integralidade na ateno primria, tem-se a
longitudinalidade do cuidado, a qual corresponde a uma
relao pessoal de longa durao entre os profissionais
de sade e os pacientes em suas unidades de sade,
independente da presena de doena. Ter ateno longitudinal significa que aqueles indivduos na populao
identificam uma fonte de ateno como sua(9). um
dos atributos da ateno primria em sade e apresenta
como dimenses a existncia e o reconhecimento de
uma fonte regular de cuidados, o estabelecimento de
vnculo teraputico duradouro entre trabalhadores de

sade e continuidade informacional(16). Este atributo,

quando colocado em prtica, se revela indispensvel
no seguimento dos cuidados de crianas com doenas
crnicas, pois favorece ateno efetiva, e singular promovendo, tambm, a garantia de outro atributo da APS,
a continuidade do cuidado ou uma ateno orientada
para a criana ao longo do tempo(9).
Constatou-se que a insatisfao acontece em decorrncia da no resolutividade as demandas apresentadas
pelas crianas com doenas crnicas, pois quando as
famlias no so acolhidas, mostram-se insatisfeitas
com o servio, dificultando a construo de vnculo.
O vnculo remete ao campo da biotica e pressupe,
em primeira instncia, relao interpessoal duradoura
e agradvel, envolve confiana, comunicao efetiva,
considerao dos problemas relatados e dos aspectos
biopsicossociais do paciente(16).
O usurio, ao procurar pelo servio de sade,
espera que a relao com os profissionais gere acolhimento e permita resoluo ou amenizao das causas
do seu sofrimento, ou problema, uma vez que a escuta
sensvel condio primordial para a avaliao da
sade e teraputica correta. Para haver tal vnculo,
necessria a ascenso do usurio condio de sujeito
que fala e julga, sem o qual no se estabelecem relaes
adequadas. Dessa forma, o estabelecimento de vnculo
qualifica a consulta, por se relacionar ao atendimento
de uma necessidade dos usurios(13).
Quando tratados de forma resolutiva, os cuidadores
das crianas partilharo sua realidade, fraquezas e
sofrimentos com aqueles profissionais que demonstrarem, alm da capacidade de escuta, desempenho clnico
de acordo com as necessidades da criana e da famlia.
Nessa perspectiva, os profissionais da equipe de sade
da famlia devem proporcionar atendimento clnico aos
usurios com continuidade, possibilitando a criao de
vnculos(17) e responsabilizaes, determinantes para o
atendimento humanizado e integral.
Ao no encontrarem garantia do acesso de primeiro contato na USF e no terem seus problemas de
sade resolvidos, as famlias de crianas com doena
crnica buscam atendimento nos nveis secundrios
e tercirios. O no estabelecimento de vnculo e confiana entre famlia e equipe na USF tem alimentado o
imaginrio popular de que a ateno em nvel hospitalar
resolve todos os problemas relacionados sade(14).
Essa cultura e modo de organizao dos servios de
sade na APS fragilizam a construo do cuidado
em rede, rico e ampliado para resolutividade no nvel
primrio de ateno sade.

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Ao procurar atendimento, as mes tambm buscam
um espao de comunicao, de dilogo, de escuta qualificada, cabendo equipe de sade abrir espaos que
promovam a interao entre famlia e equipe, permitindo
a expresso de experincias, sentimentos, anseios e
resoluo de dvidas advindas do enfrentamento da
doena crnica na infncia.
Vale salientar que a situao de sade de forte
predomnio relativo s condies crnicas no pode ser
respondida com eficincia, efetividade e qualidade por
sistemas de sade voltados, prioritariamente, para as
condies agudas e para as agudizaes de condies
crnicas e organizados de forma fragmentada(6).
Ressalta-se a significncia das discusses propostas por
este estudo em um dos trechos de uma das entrevistas em
relao resposta do mdico, o qual afirmou que a ESF no
solucionava o problema da criana. Ao analisar a ateno
oferecida a essas crianas, percebe-se que a prtica est
fragilizada neste nvel de ateno, transformando a ESF
em um espao de respostas no resolutivas s necessidades
de sade das crianas com doenas crnicas.
CONSIDERAES FINAIS
As discusses tecidas neste estudo revelam situao
inquietante no que diz respeito ateno de criana com
doena crnica, pois a promoo da sade integral da
criana deve ir alm da ateno com os estados agudos,
englobando o compromisso mtuo entre instituies
governamentais e sociedade pela sua qualidade de vida.
Apreende-se que a ateno sade em nvel primrio, porta de entrada do sistema, no est capacitada e
demonstra-se fragilizada para atender de modo resolutivo s demandas de crianas com doena crnica.
Identificou-se que o foco da ateno est na queixa-conduta e de modo fragmentado, intensificando a
cultura de busca pelos servios secundrios e tercirios
de ateno sade, mais centrado no hospital. Assim,
a USF distancia-se de um dos principais atributos da
APS, sua configurao como acesso de primeiro contato, inviabilizando, inclusive, a promoo da ateno
integral e ampliada, fato que gera insatisfao e descrdito na estratgia de sade da famlia.
Satisfao e vnculo so anseios dos usurios exigindo escuta qualificada, aliada ao desempenho clnico dos
profissionais para alcan-los. Salienta-se, ainda, que o
acolhimento deve nortear a produo do cuidado, pois
esse atributo capaz de identificar as necessidades da
criana e sua famlia por meio da escuta e valorizao
da queixa trazida, aspecto tambm promotor de vnculo.

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Os resultados encontrados neste estudo contribuem para reflexo acerca do atendimento que vem
sendo ofertado s crianas com doenas crnicas na
estratgia de sade da famlia, fazendo-nos compreender quais mudanas so imperativas para que se
efetive a assistncia a esta demanda no nvel primrio
de ateno.
Pontua-se como limitao deste estudo o pequeno nmero de sujeitos entrevistados, resultado da
delimitao do perodo para coleta de dados no local
selecionado. Embora seja um hospital de referncia
para doenas crnicas no municpio onde o estudo
foi realizado, no perodo da coleta houve poucas
internaes de crianas que atendiam os critrios de
incluso estabelecidos. Contudo, salienta-se que os
depoimentos das famlias foram abrangentes e contemplaram sentidos e significados importantes para
interpretao, resultando em uma reflexo relevante
acerca da ateno criana com doena crnica na
ESF. Devido aos problemas identificados nesta pesquisa, ressalta-se a relevncia de novos estudos com a
mesma temtica a fim de aprofundar o entendimento
acerca dos modos como o cuidado a essa populao
tem sido realizado na ESF, evidenciando ferramentas
e tecnologias que proporcionem um cuidado ampliado, singular e resolutivo.
AGRADECIMENTOS:
Ao Conselho Nacional para o Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico - CNPq pelo financiamento.
Processo n. 476666/2007-4
REFERNCIAS
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios: um panorama
da sade no Brasil, acesso e utilizao dos servios,
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2008. Rio de Janeiro: Fiocruz/MS/IBGE; 2010.
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MF, Macinko J, Mendona CS, et al. Internaes por
condies sensveis ateno primria: a construo
da lista brasileira como ferramenta para medir o
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Brasil). Cad. Sade Pblica. 2009; 25(6):1337-49.
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