Secretaria da Educao do Estado da Bahia - SEC

Instituto Ansio Teixeira - IAT

Diretoria de Formao e Experimentao Educacional DIRFE
Gesto da Aprendizagem Escolar GESTAR II

ARTICULADOR DE ESCOLA
CADASTRO 2014
DADOS PESSOAIS:
Nome Completo:___________________________________________________________
CPF:______ _______ ________

RG: ________________________

Data de Nascimento: ______ ______ __________

Endereo:

N:

Cadastro: ____________________

Complemento:

Bairro:

CEP:

Cidade:

Estado: Bahia

E-mail: _________________________________________________________
Tel. Res.: ( ) _______________ Com.: (

) _______________ Cel.: ( ) _______________

DADOS FINANCEIROS:
Banco:

Agncia:

Conta Corrente:

DADOS FUNCIONAIS
CADASTRO:______________________________
Unidade de Lotao: _________________________________________________________________
DIREC: ______________________

rea de atuao: (

) LP

( ) MAT

Vnculo: ( ) Efetivo ( ) REDA ( ) Temporrio ( ) Estagirio

Carga Horria: (

) 20h

( ) 40h ( ) outros (especificar)

rea de conhecimento (Graduao):

Ano de obteno do ttulo:
Instituio que conferiu o ttulo:
Titulao Mxima: (

) Graduao

( ) Especializao ( ) Mestrado

Curso:

( ) Doutorado

Ano de Concluso:

Instituio que conferiu o ttulo:

Domnio de mdias tecnolgicas (internet/moodle e afins):
D E C L

A R A

( ) Bom

( ) Regular

( ) timo

Confirmo, para os fins devidos, serem verdadeiras as informaes declaradas.

________________________,________/_____________________/2014
Local e data
Assinatura: _________________________________________________________________