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Entrevista e Diagnostico - Sntese e adaptaes de textos para

disciplina:
Teorias e Tcnicas Psicoteraputicas - Prof Luiza Cristina Coltro.
A psicoterapia basicamente uma forma de tratamento, por meios
psicolgicos, de problemas de natureza emocional, realizado por pessoa
especializada (Wolberg 1967).
A entrevista psicolgica um instrumento inicial de um processo
psicoteraputico e as regras bsicas de interao psicoterapeuta-cliente
valem para as sesses no decorrer do processo. Segundo Wolberg um erro
durante o primeiro contato pode ser mais fatal do que no decorrer das
sesses seguintes.
A entrevista se apresenta com uma questo delicada, j que, quando duas
pessoas interagem, surge uma serie de fenmenos psicodinmicos, fruto
das percepes e fantasias que as pessoas tm entre si. Os sentimentos,
fantasias e expectativas do cliente, em face da presena do terapeuta na
entrevista
inicial
influenciam
todo
o
desenrolar
do
processo
psicoteraputico, tendo ento esse momento um papel quase decisivo.
Busca-se o estabelecimento de um bom rapport a fim de facilitar o
VINCULO, sem deixar de considerar que a transferncia bem como a
contratransferncia pode ocorrer j neste primeiro contato.
Uma entrevista que se centra na compreenso psicodinmica do cliente
fornece informaes diagnosticas mais valiosas do que uma entrevista que
procura apenas acertar a psicopatologia. O psicoterapeuta absorvido pela
preocupao com seu desempenho em fechar um diagnostico pode
afastar-se da relao. O cliente manifesta apenas parte do que pensa, sente
ou quer mas o restante latente pode ser percebido atravs da ressonncia
do terapeuta.
Para o psicoterapeuta avaliar a psicodinmica do cliente preciso analisar
sua viso de mundo, sua relao com os outros, seu contato com o universo
interior, as reaes deste aos estmulos internos e externos durante a
sesso, bem como antes ou depois da sesso. Na psicoterapia se lida com o
mundo interno do cliente, assim a realidade externa espelha a realidade
interna.
A percepo da psicodinmica exige o ouvir com compreenso e esta
atitude envolve no somente nossos ouvidos, mas todo nosso corpo (olhos,
corao, vsceras etc.). Para compreender preciso EMPATIA que significa
colocar-se no lugar do outro, sentir e pensar a partir da perspectiva do
cliente, despojando-se de valores e tabus restritivos, porem, o terapeuta
deve manter e conservar seu eu, caso contrario esta identificando com o
cliente e assim funde-se ou quer ser como o cliente. Empatia tambm se
diferencia da simpatia que implica somente em repartir sentimentos e
interesses comuns.
O cliente reage s colocaes do psicoterapeuta, bem como a todo contexto
que envolve o contato teraputico que o SETTING teraputico. O local de

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atendimento e as regras estabelecidas para a conduo da psicoterapia
influenciam significativamente como extenso da proteo, da continncia,
da aceitao e at do corpo do psicoterapeuta. Um espao de acolhimento
propicia ao cliente a condio emocional que ele precisa para entrar em
contato com seus contedos internos.
A sala de atendimento deve ser um ambiente acolhedor, confortvel, com
privacidade, com temperatura, luminosidade e espao adequados, j que,
sendo muito pequeno ou abafado pode fazer com que o cliente sinta-se
sufocado e quando muito grande pode deixar o cliente perdido em sua
dimenso. Tambm preciso cuidados quanto a escolha dos objetos da sala
e do ambiente geral da clinica, pelo significado que estes podem transmitir.
O psicoterapeuta responsvel pela constituio e manuteno do SETTING
teraputico, garantido estabilidade e previsibilidade ao cliente, tambm
precisa cuidar do funcionamento geral do consultrio e das atitudes das
pessoas que trabalham no local.
No fcil lidar com todos os aspectos que envolvem a relao teraputica
e podemos levantar alguns problemas comuns aos psicoterapeutas
iniciantes, que podem ser resolvidos nas supervises:
a. Ansiedade que reduz a capacidade de perceber as sutilezas no discurso
verbal do cliente e o que esta sendo comunicado no verbalmente;
b. Com medo de erra, fica paralisado ou querer mostrar o que sabe, falar
demais;
c. Medo de ser inapto e demonstrar essa preocupao de aprendiz para o
cliente;
d. Pode sentir-se mal em praticar ou treinar nos clientes, imaginando que
estes poderiam ter uma melhor assistncia;
e. Pode sentir um desejo de atuar melhor que seus colegas (rivalidade
fraterna);
f. Projetar contedos seus no cliente pela falta de trabalho pessoas em sua
terapia;
g. Preocupaes excessivas em examinar os fatores orgnicos ou psquicos
isoldamente sem conseguir percebem-los dinamicamente;
h. Intrigar-se diante os fatos relatados e perder-se em seus significados;
i. H terapeutas, no apenas iniciantes, que recorrem a modelos de
conduta verbal de maneira imprudente estereotipada, por exemplo:
repetir a ultima palavra do cliente em intervalos freqentes, repetir
clichs com ah! hum! hah! Como assim? explique melhor!... Esses
comentrios precisam se usados de forma diversificada e colocados em
momentos apropriados.
O terapeuta pode perceber como esta atuando, o que esta acontecendo na
relao ou possvel contratransferncia, perguntando a si mesmo:

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a. Por que expressei minha observao (pontuei) com essas palavras e
neste momento?
b. O que me fez no conseguir interromper o cliente que detalhava demais
o seu relato?
c. Tenho algum sentimento intenso quando estou diante deste cliente?
d. Por que no consigo com este cliente, encerrar as sesses no horrio?
e. O que me levou a no conseguir cobrar este cliente, no dia em que
deveria me pagar?
f. Tenho alguma sensao estranha ou incomoda diante deste cliente?
g. Porque me esqueci do horrio ou de retornar o telefonema deste
cliente?
h. Este cliente me faz lembrar algum com quem tenho uma relao
intensa ou conflituosa?
i. O assunto desta sesso provocou algo desagradvel em mim?
Uma maneira hbil de dialogar do terapeuta de grande importncia,
permitindo ao cliente revela as suas qualidades, seus medos, segredos e
favorecendo o insight (discernimento, compreenso, apreenso). O
insight envolve uma reorganizao do campo perceptivo, uma
possibilidade de encarar fatos antigos, de nova maneira e facilitar uma nova
orientao do eu.
O psicoterapeuta atravs de suas INTERVENES detecta aspectos obscuros
ou poucos explicados. Perguntar uma forma de interveno. As perguntas
do terapeuta devem ser feitas calmamente, em tom suave, de maneira
compreensiva, com palavras simples, com elementos familiares ao cliente,
com intenes precisas e objetivas.
Quando, quanto e como perguntar dependera de cada circunstancia do
cliente. Perguntas para quebrar o silencio, por curiosidade ou para aliviar a
ansiedade do terapeuta, podem fazer parte das manifestaes de
contratransferncia e devem ser discutidas em superviso. O terapeuta
precisa saber lidar com a complexibilidade do silencio do cliente e saber
tambm silenciar.
As perguntas podem ser classificadas em:
a. Perguntas descritivas: inteno de investigar, detalhar os fatos, as
experincias. Basicamente pergunta-se: quem? Onde? Quando?
Como? O que? Por quanto tempo? Etc;
b. Perguntas reflexivas: faz colocaes gerais, abertas, hipotticas
que abrem para reflexes sobre possibilidade futuras, experincias
novas e diferentes solues. Pode se perguntar: imagine que...;
imagine como seria se...;

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c. Perguntas
circulares:
buscam
possveis
conexes
entre
sentimentos, pensamentos, aes e identifica recorrncias nos
padres de comportamento entre pessoas. Exemplo: o que voc
sente (ou pensa) quando A... Com B pensa (ou sente) quando
C...? Como A reage quando voc e C...?
d. Perguntas estratgicas: perguntas bem planejadas para provocar
oposio, confrontao ou sugesto. A prpria questo j carrega um
posicionamento do terapeuta e pode sugerir determinada resposta
para que o cliente perceba algo que o terapeuta considere
importante.
O terapeuta deve estar atento as respostas do cliente que so produtos do
seu contexto cultural, social afetivo, que podem demonstrar restries,
superficialidade, ambivalncia, medos, defesas, etc. lembrando que as
respostas vo alem do que verbalizado, incluindo gestos, expresses
faciais, reaes emocionais, silencio, atos falhos, alteraes na voz, aes
involuntrias...
Conforme o cliente desenvolve seu relato, o terapeuta vai levantando
hipteses sobre sua dinmica, suas defesas, seus conflitos, seus medos, e
assim pode estabelecer os objetivos para o trabalho teraputico. A pesquisa
dos dados relatados estende-se para diferentes reas da vida do cliente.

O levantamento de dados pode ser feitos em diferentes reas:

1. Identificao: nome, idade, escolaridade, profisso ou ocupao,

naturalidade, estado civil, filhos, religio;
2. Queixa manifesta: descrio,
desencadeantes e mantenedores;

tempo

de

evoluo,

eventos

3. Queixa latente: idem ao item 02;

4. rea famlia: vida em famlia, relacionamento com os pais, irmo e
outros familiares, crenas e valores;
5. Antecedentes
pessoais:
infncia,
adolescncia,
sentimentos siginificativos dessas fases e traumas;

fatos

6. rea afetiva: desenvolvimento de realcionamentos ntimos, como

namoros e casamento, intensidade, qualidade e profundidade dos
contatos;
7. rea sexual: desenvolvimento desde a infncia, dificuldades,
crenas, disfunes e grau de satisfao sexual;
8. rea escolar: sucessos e fracassos na vida escolar, relacionamentos
com colegas e professores;

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9. rea profissional: tipo de atividade, experincia profissional,
escolha profissional, nvel de satisfao pessoal e financeiro;
10.
rea social: relacionamento com amigos e colegas, formao
de grupos e funo nos grupos;
11.
Lazer: atividade e diverso, grau de satisfao e prazer e
hobby;
12.
Aspectos corporais: referencia a doenas desde a infncia e
como
interferiram
no
desenvolvimento
da
personalidade,
somatizaes e sintomas psicossomticos.

BIBLIOGRAFIA

SANDLER, J O paciente e o analista. Imago, 1986.

DEWALD, P Psicoterapia abordagem dinmica. Artes Mdicas, 1989.

FIORINI, HJ Teorias e tcnicas de psicoterapias. Martins Fontes.

ROGERS, C.R Psicoterapia e consultas psicolgicas. Martins Fontes,

1997.

CARACUSHANSKY, S.R A terapia mais breve possvel. Summus, 1990.