Seminario de Investigacin

LESIONES EN EL HEMISFERIO
DERECHO

Nombre: Maira Fernanda Palma Arriagada

Profesora a cargo: Daniela Lavanderos
Centro de Prctica: CESFAM Pablo Neruda
Coordinadora de Prctica: Claudia Reinoso

07 de julio de 2016
1

ndice

Resumen

03

Palabras Claves

03

Introduccin

04

Etiologa de las lesiones en Hemisferio Derecho

05

Alteraciones del lenguaje debido a una lesin cerebral en el Hemisferio derecho

05

Tono y prosodia

07

Lexicosemntico

08

Sintaxis

10

Habilidades del nivel discursivo

10

La emocin en el discurso

11

Habilidades pragmticas

12

Apreciacin de la irona, el humor y el sarcasmo

12

Evaluacin de las alteraciones de la comunicacin verbal en lesionados del HD

13

Incidencia

13

Conclusin

15

Bibliografa

16

Resumen

El hemisferio derecho (HD), anteriormente conocido como el hemisferio no dominante,

puede provocar alteraciones de la comunicacin verbal en pacientes diestros, si sufre
alguna lesin. Dichos dficit pueden interferir, de manera diferencial, en la prosodia, el
procesamiento semntico de las palabras y/o en las habilidades discursivas y pragmticas.
Se estima que las dificultades pueden estar presentes en la mitad de los lesionados derechos
y, en estos casos, dan lugar a perfiles clnicos diferentes.

Palabras Claves

Hemisferio Derecho. Lesin. Comunicacin. Discurso. Lenguaje. Pragmtica. Prosodia.

Lexicosemntico.

Marco Terico
Introduccin:
La funcin que desempea el hemisferio derecho en la comunicacin ha sido trivializada
hasta hace relativamente poco tiempo. El hemisferio derecho ha sido denominado como el
hemisferio silente o menor, al tiempo que la mayor parte de la investigacin relativa a los
mecanismos centrales del lenguaje se ha llevado a cabo sobre el hemisferio izquierdo a
travs de los estudios de la afasia. Se aceptaba que el hemisferio derecho desempeaba una
funcin de gran importancia en la percepcin visual y que tambin tena un papel especial
(quiz menor) en el procesamiento visuoespacial. (G. Webb & K. Adler, 2010)
En 1960 se demostr que la comisurotoma (desconexin de los dos hemisferios cerebrales
mediante la seccin de parte del cuerpo calloso) daba buenos resultados para el control de
las convulsiones siempre y cuando la seccin del cuerpo calloso fuera casi completa y los
dos hemisferios cerebrales quedasen casi completamente desconectados entre s. Esta
intervencin dio lugar a la investigacin de los pacientes con separacin de ambos
hemisferios. (G. Webb & K. Adler, 2010)
Sin embargo el desarrollo de la Neurolingstica y su aplicacin a la investigacin clnica,
ms las avanzadas tcnicas de imaginera cerebral, han aumentado el inters al estudio por
el rol que cumple el hemisferio no dominante en mltiples aspectos de las funciones
lingsticas. (Labos, Zabala, Atlasovich, Pavn, & Ferreiro, 2003)
Eisenson fue el primero en destacar que sujetos diestros con lesin en el HD y sin afasia
cruzada mostraban, sin embargo, alteraciones lingsticas sutiles a nivel Lexicosemntico.
Estos hallazgos fueron inmediatamente avalados por Weinstein y Critchley y por una serie
de observaciones clnicas que evidenciaron que algunos aspectos del lenguaje resultaban
afectados como consecuencia de una lesin en el HD. (Joanette, y otros, 2008)
Dentro de las investigaciones que han permitido comprender mejor las contribuciones del
HD al procesamiento lingstico, hay que distinguir entre las que focalizan sobre las
capacidades potenciales del HD para procesar lenguaje y las que describen la contribucin
real a las habilidades lingsticas que utiliza el hablante.
La mayora de las investigaciones pudo demostrar que el HD tiene potencial para procesar
ms el significado que la forma de las palabras, y que la primaca de lo semntico sobre lo
fonolgico se pone ms claramente de manifiesto cuando se trata de palabras frecuentes,
concretas e imaginables. (Joanette, y otros, 2008)

Se estima que el hemisferio derecho es superior en los siguientes aspectos

o Procesamiento visuoespacial y percepcin visual.
o Integracin de los diferentes tipos de estmulos aferentes,
o Comprensin y produccin de las emociones manifestadas a travs de la cara y la
voz.
o Mantenimiento de un estado de vigilia y alerta normales.
o Atencin a los sucesos que tienen lugar en el lado izquierdo del espacio.
o Atencin general, con seleccin a los objetos a los que se presta atencin y con
mantenimiento o desviacin a la atencin. (G. Webb & K. Adler, 2010)
Etiologa de las lesiones en Hemisferio Derecho:
Las lesiones en el Hemisferio Derecho, a menudo suelen ser causadas por accidentes
cerebrovasculares (ACV), traumatismo encfalo craneano (TEC), tumores cerebrales u
otras enfermedades neurolgicas. (Margaret Lehman Blake, 2013)
Al igual que en las afasias la etiologa ms comn son los accidentes cerebro vasculares.
Los ACV en territorio anterior derecho se correlacionan con cambios emocionales, fuga de
ideas, desinhibicin, puerilidad, etc. La inclusin de reas equivalentes a las regiones
frontales implicadas en el lenguaje del hemisferio izquierdo (rea homloga al rea de
Broca) puede manifestarse como cambios expresivos en el lenguaje, caracterizados por
disprosodia, tendencia a la repeticin y cambios articulatorios leves. Por su parte, el dao
en la zona parietal acarrea dificultades en el manejo de las relaciones espaciales y
orientacin en el espacio, dificultad para seguir rutas, agnosia topogrfica y
hemiasomatognosia. La apraxia construccional es propia del dao angular derecho y se
caracteriza por la imposibilidad de realizar dibujos, acompaada de tendencia a la microreproduccin, desarticulacin espacial de los elementos, mala utilizacin de los ngulos,
etc. y disminucin en la habilidad para armar diseos con bloques. (Ardila & Ostrosky,
2012)
Los accidentes cerebrovasculares en la regin parieto-occipital derecha (arteria angular,
arteria cerebral posterior) conlleva agnosia espacial unilateral (que junto con la
hemiasomatognosia representa los dos componentes bsicos del sndrome de hemiinatencin), adems de agnosias visuales en las que predominan componentes no verbales,
como es el caso de la agnosia para los rostros (prosopagnosia). (Ardila & Ostrosky, 2012)
Alteraciones del lenguaje debido a una lesin cerebral en el Hemisferio derecho:
Al contrario de las personas que sufren una lesin en el hemisferio izquierdo y su
personalidad sigue siendo la misma, las personas que sufren una lesin en el hemisferio
derecho se vuelven de algn modo diferentes. Ya no cuidan de s mismo o de su atuendo, de
5

la misma forma que antes de la lesin. Su rostro y prosodia transmiten lo que se llama
efecto plano o inexpresivo, como si no estuvieran interesados en la conversacin y su
manera de comportarse es con frecuencia inapropiada. Pueden realizar bromas fuera de
lugar o interrumpir en reuniones o conversaciones serias con comentarios impertinentes
sobre cosas que han atrado su atencin.
Dentro de su propia conversacin pueden irse por la tangente hablando de aspectos
irrelevantes y olvidarse de volver al tema central. Por esto, aunque sus capacidades
lingsticas propiamente tal no se encuentran daadas, como en el caso de los pacientes
afsicos, muestran una serie de dficits del lenguaje y la comunicacin. (Loraine &
Gjerlow, 2000)
Actualmente podemos afirmar que una lesin en el HD puede afectar cuatro componentes
diferentes del lenguaje y la comunicacin, estos son:
o
o
o
o

Prosodia
Procesamiento Lexicosemntico
Habilidades discursivas
Habilidades pragmticas.

La lesin puede afectar uno o varios de estos componentes y generar distintos perfiles de
alteracin, de acuerdo con el componente o los componentes que se vean afectados.
(Joanette, y otros, 2008) Causando defectos de la coherencia, la interpretacin metafrica y
la valoracin de los detalles del discurso. Estos pacientes pueden ser ms fluentes que lo
normal, pero con digresiones. Frente a la lmina 1 de la prueba de Boston pueden ser
detallistas, enumerar cada uno de los objetos de la escena, o hacer comentarios irrelevantes.
En estudios de la comprensin de metforas se ha observado que los pacientes afsicos,
cuando comprenden algo, comprenden el significado metafrico real; en cambio, pacientes
con lesiones del hemisferio derecho pueden interpretar esas expresiones de un modo literal.
Ante un relato complejo los pacientes con lesiones derechas no discriminan entre los
detalles importantes y los irrelevantes; defecto concordante con su tendencia a las
digresiones. Al estudiar la activacin cerebral durante el procesamiento del lenguaje en
normales se ha demostrado que cuando se escuchan palabras aisladas se activan ms las
reas perisilvianas izquierdas; en cambio, al procesar un discurso se va activando el
hemisferio derecho, hasta hacerse predominante cuando se llega a la conclusin, a la
sntesis final.
Otros estudios en normales han concluido que el hemisferio izquierdo tiene ventajas para
procesar frases literales y metforas familiares o simples; y el hemisferio derecho para
frases literales o metforas no familiares, para relaciones semnticas ms remotas. Esto
6

incluye el apreciar la ambigedad, el humor, las inferencias y los requerimientos

indirectos. (S. & V., 2012)
A continuacin especificaremos las reas del lenguaje que se observan alteradas al existir
una lesin en el hemisferio cerebral derecho.
Tono y prosodia
La prosodia es el componente del lenguaje que refiere al procesamiento cognitivo
necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas usando aspectos
suprasegmntales del habla, tales como las variaciones de la entonacin, las pausas y las
modulaciones de la intensidad vocal. (Joanette, y otros, 2008)
Comenzaremos con la fonologa el sistema sonoro-, para alcanzar despus los niveles de
la representacin lxica, la sintaxis y la produccin de textos o niveles pragmticos. La
fonologa de todas las lenguas naturales contiene algn componente prosdico. (Loraine &
Gjerlow, 2000)
Desde el momento en que el hemisferio derecho es dominante para la percepcin del tono
musical, podra afirmarse que es esencial tambin en la produccin/percepcin del tono o
la prosodia de la lengua? Algunos investigadores han pensado que, en las lenguas tonales,
el tono podra ser procesado predominantemente por el hemisferio derecho. De todas
formas, el estudio de audicin dictica que realizaron Van Lancker y Fromkin en 1973
indic que esta hiptesis no era aplicable a los sujetos normales. (Loraine & Gjerlow, 2000)
Monrad-Kohn fue uno de los primeros en analizar la prosodia y proponer una clasificacin
en diferentes tipos. Para el estudio de los pacientes con lesiones del HD es relevante
distinguir entre dos tipos de prosodia: emocional y lingstica. La prosodia emocional
permite que el hablante exprese contenidos emocionales en el mensaje, tales como alegra,
miedo o enojo. A su vez, el oyente debe identificar esos contenidos emocionales sobre la
base del habla que escucha. Dentro de la prosodia lingstica se pueden distinguir tres
fenmenos:
Acento lxico: opera en el mbito fonmico/silbico y permite distinguir entre palabras de
composicin fonmica idntica. Por ejemplo, en espaol, permite distinguir cambio de
cambi.
Acento enftico: resalta una parte de la informacin verbal. Por ejemplo, en Pablo es
inteligente se enfatiza que es Pablo y no otro quien es inteligente.

 Modalidad: opera en el mbito de la oracin y transmite informacin complementaria o

nica sobre la intencin del hablante. Por ejemplo, en espaol, la oracin Pedro saluda al
vecino puede pronunciarse de manera afirmativa, interrogativa o como una orden.
(Joanette, y otros, 2008)
Las alteraciones prosdicas ms caractersticas en pacientes con lesiones del HD son las
que afectan el procesamiento de la prosodia emocional y la prosodia lingstica de
modalidad. El hecho de que la prosodia emocional se vea alterada como consecuencia de
una lesin en el HD no es sorpresivo, teniendo en cuenta la conocida contribucin del HD
al procesamiento de las emociones en general. Estudios recientes de neuroimagen funcional
confirman el papel del HD en el procesamiento de las emociones. Pero los pacientes con
lesiones del HD tambin pueden exhibir alteraciones puras del procesamiento de la
prosodia lingstica de modalidad. Por ejemplo, Throux comunic el caso de un paciente
cuya nica alteracin consista en expresar todas las modalidades de manera declarativa.
Las alteraciones descritas suelen referirse como aprosodia o disprosodia. (Joanette, y otros,
2008)
Lexicosemntico:
Existe un acuerdo general sobre el hecho de que las palabras de nuestro lxico interno estn
representadas de forma bsica en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, el trabajo con
pacientes de cerebro dividido ha demostrado que el hemisferio derecho de estos pacientes
tambin alberga algo de conocimiento lxico. Si una palabra escrita es dirigida al
hemisferio derecho de uno de estos pacientes, exponindola tan solo al campo visual
izquierdo e impidiendo que el sujeto gire su cabeza de manera que pueda verla por el
campo visual derecho, el paciente no ser capaz de pronunciar en voz alta la palabra
mostrada. Sin embargo, particularmente en el caso de palabras concretas y representables
mediante imgenes, esos mismos pacientes sern capaces de sealar (con la mano
izquierda, por supuesto, nunca con la derecha) una foto de lo que la palabra representa,
incluso aunque manifiesten oralmente que no tienen ni idea.
Joanette (1994) escribe a propsito de una comparacin entre la produccin lxicosemntico de los pacientes lesionados en el lado derecho del cerebro y la de los sujetos de
control normales. En una prueba que media la fluidez verbal, se pidi a los sujetos que
nombrasen tantas palabras como pudiesen en un tiempo lmite de dos minutos. Para llevar a
cabo esta tarea se exigan cuatro requisitos. Con el fin de medir la capacidad de los
pacientes para acceder a un vocabulario basado en la forma de la palabra, en dos de las
condiciones se exiga que cada una de las palabras que se dijesen comenzase por la misma
letra. Los otros dos requisitos en asociar las palabras a la misma categora semntica (por
ejemplo, animales, mobiliario). Los sujetos con el lado derecho del cerebro lesionado se
8

comportaban de una manera similar a los individuos normales en lo que se refiere a las
condiciones basadas en la forma. Tambin lo hacan durante los primeros treinta segundos
por lo que respecta a las condiciones semnticas. Sin embargo, transcurridos los primeros
treinta segundos, los sujetos con el lado derecho del cerebro lesionado producan un
numero significativamente menor de respuestas que los normales. Este hecho indica que el
hemisferio derecho contribuye en alguna medida al proceso de acceso al lxico por lo que
atae al significativo, pero no en un cuanto a la forma.
Un estudio de Bloom (1990) puso de manifiesto que los pacientes con el lado derecho del
cerebro lesionado mostraban alguna dificultad en la seleccin del lxico dentro de un
contexto como el del relato de una historia y elegan sistemticamente palabras de menor
intensidad emocional que las que elegan sujetos normales o con el lado izquierdo
lesionado. En general, tenan menos xito al usar palabras para expresar emociones.
Las alteraciones del procesamiento semntico pueden comprometer tanto la comprensin
como la produccin. Dos ejemplos caractersticos son los siguientes:
Con palabras polismicas, algunos pacientes con lesiones del HD presentan ms
dificultades para comprender los significados alternativos metafricos que para comprender
los significados alternativos no metafricos. Por ejemplo, ante palabras polismicas como
caliente (asociado literal: temperatura alta), mostraban dificultad para percibir el
significado alternativo metafrico enojado. En cambio, no mostraban la misma dificultad
para comprender los dos significados literales de la palabra banco (mueble y entidad
financiera). Si bien no se sabe fehacientemente si este dficit es especfico de los pacientes
con lesiones del HD, es importante destacar que las dificultades en el procesamiento de
significados metafricos de palabras polismicas es una de las alteraciones especficas que
resulta de una lesin de dicho hemisferio.
En tareas de produccin de palabras se observ una tendencia a activar relaciones
semnticas de baja predictibilidad. Se sabe que una lesin en el HD altera el rendimiento en
las tareas de fluencia verbal. Se ha sugerido, incluso, que el rendimiento de los pacientes
con lesin en el HD es peor que el de los controles cuando el criterio de produccin es
semntico (por ejemplo, animales), pero no ortogrfico (por ejemplo, palabras que
empiecen con la letra p). Paradjicamente, la limitacin parece reforzarse cuanto ms
productivo sea el criterio de produccin (peor con el criterio animales que con pjaros).
Es importante sealar que ninguna de estas caractersticas parece especfica de una lesin
en el HD. A partir de un estudio en el que utilizaron una paradigma de fluencia libre, Le
Blanc y Joanette sugirieron que la nica caracterstica especfica de los lesionados derechos
en la fluencia oral podra ser la produccin de tems de baja predictibilidad, es decir, la
produccin de tems con bajo grado de prototipicidad (por ejemplo, para el criterio
9

animales: ratn, caballo, serpiente, microbio, elefante, bacalao). Esta caracterstica podra
estar relacionada con una menor inhibicin lateral en el patrn de activacin semntica en
los lesionados derechos, lo que sera coherente con la tendencia general de estos pacientes a
producir un discurso tangencial. (Joanette, y otros, 2008)
Sintaxis:
Los pacientes con el lado derecho del cerebro lesionado tambin parecan tener menor
flexibilidad que los sujetos normales a la hora de asignar propiedades estructurales a las
frases (Schneiderman y Saddy, 1988). Por ejemplo, para poder apreciar la ambigedad de
una frase como el nio golpea al hombre con el bastn (the boy hit the man with the cane),
es necesario contemplar las dos posibilidades: con el bastn puede ser una frase adjetiva
que describa al hombre o una frase instrumental referida a aquello con lo que el nio golpea
al hombre. Los pacientes a los que Schneiderman y Saddy hicieron pruebas no podan
identificar ambas posibilidades. (Loraine & Gjerlow, 2000)
Habilidades del nivel discursivo:
Las habilidades discursivas permiten la transmisin de informacin de un locutor a otro
interlocutor bajo la forma narrativa, de conversacin o de procedimientos (instrucciones).
El intercambio de informacin implica los planos expresivo y receptivo de la
comunicacin, segn se transmita o se reciba un mensaje. Las formas discursivas ms
estudiadas han sido el discurso narrativo y la conversacin, formas que pueden verse
particularmente afectadas por una lesin en el HD. Las habilidades narrativas de los
pacientes con lesiones del HD se han estudiado desde distintas perspectivas y, si bien
algunos trabajos focalizaron sobre los aspectos formales de la produccin discursiva (por
ejemplo, proporcin nombre/verbo, utilizacin de distintas estructuras sintcticas), hay
amplio consenso en que una lesin en el HD afecta ms el contenido (semntica) que los
aspectos formales mencionados. En el plano expresivo, el discurso de los pacientes con
lesiones del HD es frecuentemente poco informativo, aunque la cantidad de enunciados
producidos sea similar a la de los sujetos control. Los lesionados derechos proveen menos
informacin que los sujetos normales, y la organizacin de esta informacin es ms simple,
a pesar de que las narraciones de ambos grupos son equivalentes en trminos del nmero de
palabras. Las diferencias en el rendimiento de ambos grupos radican en la dimensin
discursiva, ya que las mediciones de los aspectos formales del lxico y la sintaxis muestran
que ambos grupos funcionan igual. La tendencia a producir un discurso incoherente,
expresado mediante referencias anafricas errneas o ausentes, la tendencia a la digresin o
al cambio tangencial de tpico y la ausencia de progresin temtica son parte del perfil
tpico del lesionado cerebral derecho. Segn Wapner, lo que distingue a los pacientes con

10

lesiones del HD de los pacientes afsicos es la tendencia a hacer comentarios inapropiados

o a desviarse del tpico de la historia.
En el plano receptivo, numerosos estudios describen la dificultad de los pacientes con
lesiones del HD para integrar el conjunto de los elementos de una historia en un todo
coherente con el fin de poder realizar las inferencias necesarias para la comprensin
adecuada del texto. Los pacientes presentan dificultades para procesar algunos tipos de
inferencia, en particular las inferencias puente. El fallo en la comprensin se manifiesta
tambin en la dificultad para rechazar interpretaciones incoherentes de un texto, y para
interpretar la informacin implcita, por ejemplo, encontrar la moraleja en una fbula. En
general, es habitual que los lesionados cerebrales derechos no capten o pierdan la idea
central de un discurso, tengan problemas al proponer un ttulo para una historia o, incluso,
para elegir una frase que resuma el tema principal.
En cuanto a la conversacin, algunos autores la incluyen entre las habilidades pragmticas
y otros dentro de las habilidades discursivas. Ms all de la clasificacin asumida, un
aspecto sustancial de la conversacin es que los interlocutores cooperan para crear un
discurso compartido mediante el intercambio de informacin en el marco del cumplimiento
de lo que Grice defini como principio cooperativo. Este ltimo requiere de la puesta en
juego de habilidades pragmticas, tales como tener en cuenta el contexto y la intencin del
interlocutor. En muchos pacientes con lesiones del HD, es notorio el incumplimiento del
principio de cooperacin que regula la conversacin. Entre otras, muestran dificultades para
respetar los turnos de habla, para sostener de manera adecuada el contacto visual con su
interlocutor y para controlar la progresin y la coherencia del tema durante el intercambio.
Para algunos tambin resulta complicado adaptar su produccin verbal al contexto
situacional y al del saber compartido con cada interlocutor. En esta situacin, los pacientes
producen comentarios inadecuados, pueden resultar redundantes o, por el contrario,
desorientar al interlocutor, porque consideran comunes conocimientos que no lo son.
(Joanette, y otros, 2008)
La emocin en el discurso:
En el nivel de la produccin de textos y uso del lenguaje, la prueba ms significativa del
grado de participacin del hemisferio derecho est en el rea de los aspectos emocionales
del discurso. Tal como mencionamos antes el hemisferio derecho es dominante en el
procesamiento de la prosodia emocional. La expresin facial de la emocin tambin esta
predominantemente controlada por el hemisferio derecho, al igual que la apreciacin de las
expresiones emocionales y faciales. Aun as, cuando Blonder, Bowers y Heilman (1991)
pidieron tanto a los sujetos normales como a los que tenan lesiones en el lado derecho o en
el izquierdo del cerebro, que realizaran diversas tareas diseadas para distinguir entre los
11

indicadores de la emocin: faciales, lxicos o prosdicos, sus pacientes con lesiones en el

lado derecho del cerebro fueron capaces de inferir el contenido emocional de las frases y
describir en que consistan las situaciones emocionales. Tanto en frases en las cuales el
contenido emocional se explicitaba directamente (por ejemplo Estabas encantado con el
premio), como en aquellas con una mayor dificultad connotativa (por ejemplo, era el
tercer aniversario de la muerte de tu hijo), o interpretativa (por ejemplo, despus de que
te bebas el agua, vers la seal) los pacientes contestaban correctamente. (Loraine &
Gjerlow, 2000)
Habilidades pragmticas:
El componente pragmtico del lenguaje representa otro aspecto importante de la
comunicacin que permite una mejor apreciacin de las alteraciones lingsticas en
pacientes con lesiones del HD. Los marcos tericos pragmticos fueron, sin embargo,
introducidos diez aos despus de las primeras descripciones de las alteraciones del
lenguaje en estos pacientes. La pragmtica fue inicialmente concebida como el estudio de la
relacin entre el mensaje verbal y el contexto en el que dicho mensaje es expresado o
comprendido. Sin embargo, las perspectivas actuales insisten en el hecho de que la
pragmtica supone, adems, una habilidad para procesar intenciones comunicativas en
relacin con un contexto dado. Tales habilidades son necesarias para comprender, por
ejemplo, el verdadero significado de un mensaje sarcstico o humorstico o el sentido de un
acto de habla indirecto, as como para ajustar el contenido y la forma de un mensaje de
acuerdo con el saber compartido por los interlocutores. De hecho, en la vida diaria, no es
habitual que la gente exprese una intencin comunicativa de manera explcita, sino que la
transmisin de informacin implcita es parte de la verdadera comunicacin. Las
alteraciones de las habilidades pragmticas que han sido notificadas incluyen dificultades
en la interpretacin de actos de habla indirectos, en la apreciacin de la irona, el humor y
el sarcasmo, y en la consideracin del saber compartido. (Joanette, y otros, 2008)
Apreciacin de la irona, el humor y el sarcasmo:
El humor, la irona y el sarcasmo tambin son expresiones en las cuales la intencin del
hablante no puede extraerse de la interpretacin literal del mensaje. En estos casos, la
intencin del hablante slo puede comprenderse si se toma en cuenta el contexto particular
en que se produce el acto comunicativo. Cuando alguien dice Qu elegante ests! a una
persona que est muy mal vestida, ese contexto de comunicacin particular determina el
sentido irnico de la emisin.
Si bien se han descrito alteraciones para comprender el humor o sarcasmo en pacientes con
lesiones del HD, la mayora de estos estudios tiene limitaciones metodolgicas. Las
observaciones clnicas, sin embargo, sugieren que los dficit que afectan la comprensin de
12

las intenciones comunicativas en los pacientes con lesiones del HD son reales. (Joanette, y
otros, 2008)
Evaluacin de las alteraciones de la comunicacin verbal en lesionados del HD:
El avance de conocimientos tericos y clnicos permite, hoy en da, reconocer mejor la
presencia de trastornos de la comunicacin vinculados a la alteracin del HD. Sin embargo,
muchos individuos afectados siguen sin ser diagnosticados. Los trastornos resultantes de
una lesin en el HD son, en conjunto, distintos de aqullos observados en una afasia debida
en general a la lesin del HI. A pesar de mantener intactas sus habilidades fonolgicas y
sintcticas, los lesionados derechos tienen serias dificultades para establecer relaciones
adecuadas entre el lenguaje y el contexto en que lo utilizan. En consecuencia, los problemas
resultantes de un dao derecho no pueden valorarse mediante las bateras clsicas de
evaluacin de afasias, como la prueba de Boston para el diagnstico de las afasias, la
batera de las afasias de Western o la batera para el anlisis de los dficit afsicos. Por
estos motivos, y aun teniendo impactos funcionales importantes, los trastornos de la
comunicacin de los lesionados derechos son, frecuentemente, mal diagnosticados, lo que
obstaculiza la entrada de los pacientes en el sistema de atencin. Existen algunos protocolos
de diseo especfico utilizados en clnica para evaluar la comunicacin de individuos con
dao cerebral derecho: la Right Hemisphere Communication Battery, el Mini Inventory of
Right Brain Injury, la Right Hemisphere Language Battery, la Ross Information Processing
Assessment o el protocolo de evaluacin de funciones lingsticas y comunicativas.
Ct y Moix realizaron una revisin de estos protocolos, sealaron sus lmites tericos o
metodolgicos y concluyeron que resultaba necesario disear una batera que contemplara
la totalidad de los procesos que la investigacin reciente ha asociado al dao del HD. El
protocolo para la evaluacin de la comunicacin de Montreal (protocolo MEC) pretende
cumplir con este requerimiento, ya que sus 14 tareas evalan las cuatro habilidades bsicas
relacionadas con la comunicacin: Lexicosemntico, discursivas, prosdicas y
pragmticas. (Joanette, y otros, 2008)
Incidencia:
Muy pocos estudios han abordado el tema de la incidencia de las alteraciones de la
comunicacin y de los posibles perfiles clnicos en pacientes con lesiones del HD. Sin
embargo, la experiencia clnica muestra con claridad que no todos los pacientes con
lesiones del HD padecen los dficit de comunicacin hasta aqu planteados. De acuerdo con
Joanette , aproximadamente el 50% de los pacientes puede verse afectado por una o ms de
las alteraciones comunicativas. Esta proporcin es similar a la de los lesionados izquierdos
que sufren trastornos del lenguaje persistentes (afasias). Cuando estn presentes, los dficits
parecen ser resultado de una lesin cortical, generalmente en el rea perisilviana, como es
13

el caso de la afasia. Sin embargo, un trabajo reciente estudi un grupo no seleccionado de

pacientes con lesiones en el HD y encontr que las alteraciones de la comunicacin
alcanzaban el 80% de la muestra cuando se diagnosticaban utilizando tanto la observacin
clnica estructurada como la evaluacin formal.
Otro aspecto importante tiene relacin con las formas de presentacin clnica de los dficits
comunicativos. As, como ocurre en las afasias, no todos los pacientes con lesiones del HD
con trastornos comunicativos muestran el mismo patrn de dficit. En algunos casos, slo
uno de los componentes (prosodia, procesamiento semntico, discurso o pragmtica) resulta
afectado; en otros, la alteracin se detecta en ms de un componente. De esta manera, los
patrones clnicos de alteraciones de la comunicacin son heterogneos. (Joanette, y otros,
2008)
Cuando se ponen de manifiesto, dichas alteraciones pueden tomar formas clnicas diversas,
desde el trastorno aislado de un componente de la comunicacin hasta perfiles clnicos
variados, asociados con la alteracin de ms de un componente. Por esto, los clnicos deben
ser especialmente cuidadosos con el diagnstico y no esperar que el comportamiento de
todos los pacientes con lesiones del HD sea idntico. Es interesante observar que los
individuos posteriores al accidente cerebrovascular son ms comnmente tratados por las
dificultades en la deglucin (52%), memoria (41%), y la resolucin de problemas (40%),
con trastornos de expresin (22%), la comprensin (23%), y la pragmtica (5%) est
abordando con mucha menos frecuencia (ASHA, 2011). (Margaret Lehman Blake, 2013)

Conclusin
14

El HD de los diestros ha demostrado poseer algunas habilidades para procesar ciertos

componentes del lenguaje, ms relacionados con el contenido que con la forma. En esta
lnea, se demostr que una lesin en el HD puede provocar alteraciones de la prosodia, el
procesamiento semntico de las palabras, las habilidades discursivas y las pragmticas.
Cuando aparecen, estos trastornos interfieren en las actividades de la vida diaria, ya que son
imprescindibles para una buena actividad comunicativa. Se ha sugerido que como los
dficits afectan componentes de la comunicacin que estn incluidos en el concepto de
lenguaje, estos pacientes deberan considerarse afsicos y beneficiarse con la misma
atencin y cuidado que convencionalmente se les otorga a los lesionados izquierdos.
Si bien la incidencia exacta de los trastornos de la comunicacin en pacientes con lesin del
HD est an por determinarse, ninguna estimacin la pone por debajo del 50%. En la
prctica clnica, estos pacientes suelen subdiagnosticarse, debido tanto a la falta de
sospecha clnica como al hecho de que las bateras que evalan la afasia no detectan sus
alteraciones. La disponibilidad actual de herramientas especficas para la evaluacin
permite ahora estudiar de manera sistemtica poblaciones no seleccionadas de pacientes
con lesiones en el HD. Esto permitir determinar fehacientemente la incidencia de las
alteraciones de la comunicacin, lo que repercutir en el desarrollo de las tcnicas de
tratamiento y en la adecuacin de las polticas de salud correspondientes. Esta perspectiva
sobre la contribucin del HD al lenguaje no simplifica las cosas, sino que coloca al lenguaje
en el lugar de una actividad humana compleja, que va desde las intenciones comunicativas
hasta la articulacin, y desde el anlisis del mensaje verbal acstico o visual a la extraccin
de las intenciones comunicativas. Como se desprende de las observaciones precedentes, las
habilidades de lenguaje representan un claro ejemplo de que la cooperacin plena de los
hemisferios cerebrales es una condicin necesaria para la funcin.

Bibliografa
15

Bibliografa
Ardila, A., & Ostrosky, F. (2012). GUA PARA EL DIAGNSTICO
NEUROPSICOLGICO.
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