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CNCER DE MAMA E AUTOEXAME: UMA ANLISE DO CONHECIMENTO

DE GESTANTES
Anglica Mota Marinho1, Ftima Cavalcante Lima2, Mrcio Flvio Moura de Arajo3
RESUMO: O estudo analisa o conhecimento de gestantes sobre o cncer de mama e o auto-exame mamrio. um estudo do tipo
exploratrio e qualitativo, desenvolvido entre fevereiro e maro de 2005 num ncleo mdico de Fortaleza. Foram investigadas 19
gestantes do servio que j haviam realizado a primeira consulta de Pr-Natal. A coleta de dados ocorreu atravs da observao
participante durante as consultas e entrevista semi-estruturada com as gestantes. A anlise dos dados demonstrou que, apesar da maior
parte das pesquisadas possuir conhecimento sobre o cncer de mama e seu surgimento na gravidez, existe um conhecimento limitado
sobre o auto-exame mamrio. A maioria achou importante sua realizao, mas poucas aderem sua prtica como cuidado rotineiro
durante a gestao. Percebe-se a necessidade de se incentivar a educao em sade, para que tanto as gestantes como os profissionais
entendam a relevncia de promover a prtica rotineira do auto-exame na gravidez.
PALAVRAS-CHAVE: Conhecimento; Gestantes; Neoplasias mamrias; Auto-exame.

BREAST CANCER AND SELF-EXAM: ANALYSIS OF PREGNANT

WOMENS KNOWLEDGE
ABSTRACT: The study analyzes pregnant womens knowledge on breast cancer and self-exam. Its an exploratory and qualitative
study, carried out between February and March of 2005 in a medical center in Fortaleza. Nineteen pregnant women, who had undergone
the first prenatal exam, were investigated. Data collection was performed by means of participant observation during consultations and
semi-structured interview with the pregnant women. Data analysis evidenced that although most of the researched women have got
some knowledge on breast cancer and its occurrence during pregnancy, there is limited knowledge on the breast self-test. Most of them
realized it is important, but few of them practice it as usual care during gestation. It deems necessary to encourage health education so
that pregnant women and health professionals realize the relevance in promoting the self-test during pregnancy.
KEYWORDS: Knowledge; Pregnant women; Breast neoplasms; Self-exam.

CNCER DE LA MAMA Y AUTOEXAMEN: UN ANLISIS DEL CONOCIMIENTO DE

LAS MUJERES EMBARAZADAS
RESUMEN: El estudio analiza el conocimiento de mujeres embarazadas acerca del cncer de la mama y el autoexamen de la mama. Es un
estudio exploratorio y cualitativo, desarrollado entre febrero y marzo de 2005 en uno ncleo mdico de Fortaleza. Fueron entrevistadas 19
mujeres embarazadas del servicio que ya haban realizado la primera consulta de prenatal. La colecta de datos ocurri a travs de la
observacin participante durante las consultas y de la entrevista estructurada en parte con las mujeres embarazadas. El anlisis de los datos
seal que, a pesar de que la mayor parte de las investigadas conocen el cncer de mama y su existencia en la gestacin, hay, sin embargo,
un conocimiento mnimo sobre el autoexamen de la mama. La mayora consider importante su realizacin, pero pocas ejecutan como una
atencin rutinera durante la gestacin. Se percibe la necesidad de un incentivo a la educacin en salud para que tanto las mujeres embarazadas
como los profesionales comprendan la importancia de promover la prctica rutinera del autoexamen en la gestacin.
PALABRAS-CHAVE: Conocimiento; Mujeres embarazadas; Neoplasias de la mama; Autoexamen.

Enfermeira Especialista em Sade da Famlia. Professora Substituta do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear - UFC
Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade de Fortaleza-UNIFOR. Enfermeira do Centro Obsttrico do
Hospital Geral de Maracana.
2

Autor correspondente:
Anglica Mota Marinho
Rua Ildefonso Albano, 262. Ap 1404 - 60.115.000 - Fortaleza-CE
E-mail: angellykitty@yahoo.com.br

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Recebido: 28/09/07
Aprovado: 18/10/07

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INTRODUAO
O carcinoma mamrio ainda uma das grandes
preocupaes da medicina atual, pois quando no
detectado precocemente, dissemina-se para os pulmes,
ossos, fgado e crebro, tornando seu tratamento
bastante oneroso e com raras chances de cura para a
cliente. No Brasil, o cncer de mama o que mais
causa mortes entre as mulheres. De acordo com a
estimativa de incidncia de cncer no Brasil para 2006,
o cncer de mama foi o segundo mais incidente, com
48.930 casos, resultando em aumento de 57% de
incidncia(1,2). A maior parte dos casos ocorrem em Porto
Alegre, seguido de So Paulo e Fortaleza(3). Embora
esses nmeros possam refletir uma melhor notificao
so tambm a evidncia de medidas de controle
deficientes, j que cerca de 60% dos casos de cncer
de mama so diagnosticados em estgios avanados(4).
No h como prevenir o cncer de mama,
porque no existe uma etiologia isolada para essa
patologia; existe, porm, uma combinao de eventos
hormonais, genticos e fatores de risco que contribuem
para o seu desenvolvimento. Para haver uma melhora
do ndice de sobrevida se faz necessrio um
diagnstico precoce, da a importncia da intensificao
das aes de rpida deteco, freqentemente,
naquelas mulheres consideradas como de maior
risco(5). Contudo, no Brasil, ainda no se dispe de
uma estrutura que garanta a mamografia sistemtica
a todas as mulheres nas faixas etrias de maior risco
e a rede de assistncia oncolgica insuficiente,
inadequada e mal distribuda(4).
As mulheres com maior predisposio ao
desenvolvimento do cncer de mama so as que
possuem idade acima de 35 anos, histria pessoal ou
familiar de cncer de mama, menarca precoce,
nuliparidade, idade materna tardia no primeiro
nascimento, menopausa tardia e obesidade(1,6). No
entanto, conveniente afirmar que a realizao do
auto-exame das mamas aconselhvel para todas as
mulheres, incluindo aquelas que se encontram na
menopausa e at mesmo as gestantes(2,4).
O carcinoma de mama associado gestao
uma entidade rara, porm grave e definido como
todo aquele diagnosticado durante a gravidez ou at
um ano aps o parto. Atualmente, com a tendncia a
gestaes mais tardias, existe uma maior porcentagem
de mulheres grvidas na faixa etria de risco para o
carcinoma de mama, com aumento de sua incidncia.
Existem vrias particularidades se comparado ao

carcinoma em mulher no gestante, principalmente no

que diz respeito ao diagnstico, que dificultado pelas
alteraes prprias da gravidez, e ao tratamento, j que
vrias modalidades teraputicas podem constituir
significantes riscos fetais(7).
Embora a gestao, principalmente aquela antes
dos 30 anos de idade, influa de maneira efetiva para a
proteo contra o cncer de mama, o aparecimento da
patologia durante o perodo gestacional no est
descartado, pois comprovado que este tipo de cncer
representa 0,2 a 3,8% de todos os cnceres que ocorrem
na gestao, apresentandose como a segunda causa
de neoplasia associada gravidez, ultrapassada apenas
pelo cncer de colo uterino(8) .
Outra questo que tem sido alvo de
preocupao dos profissionais que trabalham com a
sade da mulher o descaso com a realizao peridica
do auto-exame das mamas e o desconhecimento de
informaes essenciais que permitem a correta
execuo deste procedimento, seja no exame
ginecolgico ou no Pr-Natal(9).
O Ministrio da Sade recomenda que os
profissionais de sade, mdicos ou enfermeiros, faam
o exame clnico das mamas das gestantes durante a
consulta de Pr-Natal, aproveitando o ensejo para
fornecer orientaes sobre a necessidade de se realizar
o auto-exame das mamas com periodicidade durante a
gestao(10). Entretanto, estudos realizados demonstram
que o exame dos seios um dos procedimentos menos
referido pelas mes durante a consulta de Pr-Natal,
sendo realizado em cerca de metade delas(11).
Apesar da referida patologia ocorrer raramente
durante o ciclo gestacional, comprovada a existncia
de valores de incidncia relevantes em pases
desenvolvidos e em desenvolvimento, constatando assim
que um estudo sobre o assunto seria valioso(12).
Portanto, neste estudo, tem-se como objetivo:
avaliar o conhecimento das gestantes sobre o cncer e o
auto-exame mamrio, verificar percepes de gestante
acerca da importncia do auto-exame durante a gestao
e identificar que tipo de orientaes sobre o auto-exame
as gestantes recebem durante as consultas de Pr-Natal.
PROCESSO METODOLGICO
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo
de carter qualitativo. Esse modelo de pesquisa
possibilita ao investigador aumentar sua experincia
em relao a um determinado problema, sendo
caracterizado tambm pela anlise de informaes

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desconhecidas ou pouco conhecidas ou ainda

associadas ao fenmeno estudado(13).
O campo de investigao do trabalho trata-se
do Ncleo de Assistncia Mdica Integrada (NAMI),
que uma instituio de carter filantrpico e vinculada
ao Centro de Cincias da Sade (CCS) da
Universidade de Fortaleza (UNIFOR), tendo como
misso desenvolver aes de sade nos nveis primrio
e secundrio, promovendo, de maneira integrada e
interdisciplinar, uma melhoria da qualidade de vida de
seus usurios. Escolheu-se esse campo por ser um
local de prtica clnica-ambulatorial no qual se encontra
implantado um Programa de Assistncia Sade da
Mulher multiprofissional, em que acadmicos de
Enfermagem trabalham em conjunto com a equipe da
instituio em atividades como: preveno do cncer
ginecolgico, planejamento familiar, consultas de PrNatal e consultas purpera.
Na seleo das gestantes da pesquisa adotouse como critrios de incluso: estar cadastrada na
instituio supracitada; realizar consulta Pr-Natal no
perodo de fevereiro a maro de 2005; ter comparecido
a pelo menos uma consulta de Pr-Natal realizada
pelo mdico, enfermeiro ou acadmico de
Enfermagem, pois uma vez tendo comparecido a
primeira consulta, a gestante j recebia informaes e
orientaes dos profissionais sobre as quais
posteriormente seriam questionadas as gestantes.
Foram entrevistadas 19 gestantes e para identificar
seus depoimentos e, ao mesmo tempo, preservar suas
identidades, denominamos com a letra (G) e com um
nmero para ilustrar suas falas.
Como estratgia para obteno dos dados
utilizou-se uma entrevista semi-estruturada, gravada,
dirigida s gestantes. Na entrevista semi-estruturada o
entrevistador usufrui de um guia de tpicos escritos para
garantir que todas as questes sejam cobertas. Acerca
dessa modalidade, verifica-se ainda que nela a funo
do entrevistador encorajar os participantes a falar
livremente sobre todos os tpicos constantes no guia(14).
A entrevista foi composta de cinco indagaes
subjetivas e uma objetiva: 1) O que voc entende por
cncer de mama? 2) Voc acha que existe a
possibilidade desse cncer aparecer durante a
gestao? 3) O que voc entende por auto-exame das
mamas? 4) Para voc, qual a importncia de
continuar realizando o auto-exame durante a gravidez?
5) Atualmente, que cuidados voc est tendo com as
suas mamas e quais deles os profissionais do PrNatal costumam enfatizar durante as consultas? A

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questo objetiva abordava sobre o conhecimento delas

em torno do cncer de mama na gestao.
Outro instrumento usado nessa pesquisa foi o
dirio de campo, no qual registrou-se todas as
informaes e orientaes fornecidas s gestantes
durante as consultas de Pr-Natal, assim como a
tcnica do exame fsico realizado durante as consultas,
procurando dar maior nfase ao exame clnico das
mamas. Esse consiste num compilado de experincias,
observaes, percepes, sentimentos, informaes
e questionamentos de um investigador/pesquisador que
no so obtidos de outras formas, podendo ser utilizados
em qualquer momento do trabalho, sendo primorosa a
adoo desse recurso metodolgico para uma anlise
acurada de estudos com uma abordagem qualitativa(14).
Para o tratamento dos dados coletados adotouse a anlise de contedo proposta por Minayo. Segundo
a autora, a anlise de contedo uma tcnica de
apreciao metodolgica que busca compreender os
contedos manifestos e ocultos, sob a forma de redaes
ou gravaes reduzidas a textos, atravs da organizao
desses dados em unidades lxicas ou categorias,
resumindo-se em um conjunto de tcnicas de anlise
de comunicao. Quando se analisa um fenmeno, a
partir de categorias temticas, como aqui se prope,
devem-se cumprir algumas etapas, a saber: a primeira
corresponde fase pr-analtica que diz respeito leitura
flutuante e constituio do corpus e inventrio (recortes
das falas por unidade de registro e de contexto); a
segunda a fase da explorao do material que se
resume em realizar a codificao, na qual pode ser
necessrio realizar inmeras leituras de um mesmo
material(15). Como terceira etapa tem-se o tratamento
dos dados obtidos e sua interpretao, quando se deve
desvendar o contedo adjacente ao que est sendo
manifestado, a partir de ideologias e tendncias que
descrevam bem os fenmenos que so analisados(15).
Dessa forma, a anlise dos dados subjetivos
foi feita aps a transcrio das falas gravadas e leitura
detalhada das respostas das entrevistadas. Mediante
isso, os dados foram organizados, classificados,
agrupados e categorizados de maneira que, ao final
dessa tarefa, tornou-se possvel a eleio de algumas
falas consideradas mais relevantes para a legitimizao
das concluses do trabalho. Essas foram organizadas
aps suas interpretaes, embasando-se na
convergncia dos termos e temas abordados durante
a entrevista, o que possibilitou o seu agrupamento em
categorias temticas. Ressalta-se, tambm, o auxlio
das informaes obtidas atravs do dirio de campo.

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As categorias desse estudo so: Cncer de

mama: a doena do caroo; O conhecimento das
gestantes quanto ao exame das mamas; A percepo
das gestantes quanto importncia do auto-exame na
gestao e Os cuidados com as mamas e as
orientaes recebidas no Pr-Natal.
Com relao aos aspectos ticos e legais da
pesquisa, foi obedecido o que preconiza a Resoluo n
196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional
de Sade/Ministrio da Sade, que trata da pesquisa
com seres humanos, fazendo-se o possvel para proteger
o bem-estar fsico, social e psicolgico da informante,
assim como sua privacidade(16). Dessa maneira, foi
obtido o consentimento prvio das entrevistadas. O
Projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa
da UNIFOR com o parecer n.432/2004.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Cncer de mama: a doena do caroo
Creio que o cncer de mama uma doena, n? Eu
j ouvi falar por alto que se torna um caroo. Sei
de uma amiga que j tirou um caroo do seio que
era cncer (G3).
Sei que uma doena que d nos seios, n? isso?
Um caroo? , eu acho que isso, cncer de mama
(G6).
Pra mim uma doena que comea com um caroo
pequeno no seio, n? A aumenta de tamanho e se a
pessoa no cuidar logo vira cncer de mama (G7).
Muitas afirmaes como essas foram obtidas
ao indagar as gestantes sobre o entendimento que elas
possuam acerca do cncer de mama. A maioria das
gestantes relacionou o cncer de mama presena de
caroos no seio e no recordavam de outros sinais e
sintomas que podem ser sugestivos da doena. Algumas
das mulheres entrevistadas chegaram a mencionar ser
o auto-exame das mamas muito importante no combate
a essa doena, e que ele deveria ser feito com
regularidade para detectar precocemente o caroo,
como o caso da gestante mencionada logo a seguir:
uma doena no seio, devido a um caroinho que
aparece e a gente tem que ter o cuidado de fazer o
exame do toque e procurar um especialista, caso
encontre alguma coisa estranha. Eu imagino assim (G1).

A distribuio de folhetos relativos ao autoexame das mamas um meio eficaz para estimular a
descoberta do cncer. O roteiro geral de tais folhetos
tem como pergunta bsica: O que cncer de
mama?. A seguir, encontra-se o comentrio de que o
cncer de mama uma doena que aparece nos seios,
como um caroo, que cresce muito rpido, podendo
ser mortal se no tratada a tempo(7).
Os tumores de mama podem ser benignos,
suspeitos e malignos. Um ndulo, para ser tido como
benigno, precisa ter limites bem definidos, tamanho
limitado a 3 cm em seu maior dimetro e ter consistncia
firme-elstica e mvel em relao ao tecido adjacente.
Um tumor benigno significa simplesmente uma massa
localizada de clulas que se multiplicam vagarosamente
e se assemelham ao tecido original, raramente
constituindo-se um risco de vida(5,18).
Em contrapartida, os tumores malignos no
tm limites definidos; sua presena deixa a pele da
mama infiltrada por edema, levemente enrugada,
tomando o aspecto de casca de laranja e algumas
vezes, surgem leses na arola e papilas mamrias.
Ele possui clulas malignas que apresentam a
capacidade de invadir o tecido normal e de se
disseminar para locais distantes; sendo esta
caracterstica responsvel, em ltima anlise, pela
morte da paciente(5,18,9).
Ao se tomar por base a literatura mencionada,
constata-se que nem todo caroo presente no seio
pode ser considerado como cncer de mama. Os
ndulos malignos so caracterizados por caroos de
crescimento rpido que ocasionam deformidades nas
mamas quando o estgio da patologia est avanado.
Essa informao deve ser adequadamente transmitida
a todas as mulheres, sejam elas gestantes ou no.
Entretanto, no caso de ser gestante, necessrio
que o profissional do Pr-Natal oriente que, durante a
gravidez, as mamas se preparam para produzir leite. Nesta
poca, podem aparecer ndulos pequenos, que so
normais, porm, em caso de dvida, a opinio de um
profissional especializado no assunto sempre valiosa(17).
Nas mulheres investigadas quanto ao
conhecimento de que o cncer de mama poderia
aparecer durante o ciclo gestatrio, identificou-se o
seguinte cenrio: 68% achavam que o cncer de mama
poderia ocorrer durante a gestao e 32% acharam
que essa doena no ocorria durante a gravidez. O
cncer de mama na gravidez o surgimento da
neoplasia durante a gestao ou at um ano aps o
parto. A prevalncia vem aumentando, pelo maior

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nmero observado de gestaes em mulheres com

idade avanada e oscila entre 0,2 a 3,8 % das gestantes,
oque resulta numa freqncia de um caso em cada
3.000 a 10.000 partos(7,20).
Um levantamento histrico realizado por um
servio de mastologia gacho, de 1974 a 1986, verificou
que dos 892 casos de carcinomas mamrios
diagnosticados, 15 casos eram associados gravidez. O
mesmo estudo relata ainda que o caso mais jovem
descrito na literatura foi de uma adolescente de 16 anos(21).
O aumento na incidncia dessa mastologia
oncolgica esperado para o futuro, pois o cncer de
mama vem atingindo, cada vez mais, mulheres abaixo
dos 35 anos e estas, por sua vez, vm adiando a
maternidade para depois dos 30 anos. Tal informao
preocupante, pois apesar de hoje esse tipo de
associao ser avaliada com menos pessimismo, seu
prognstico continua sendo sombrio e o tratamento
pouco eficaz por conta do agravamento promovido
pela gestao, conforme alguns autores(12, 21).
Todavia, existem argumentos de estudiosos
de que a evoluo clnica, diante de parmetros
epidemiolgicos equivalentes, parece ser semelhante
dos casos no relacionados com a gravidez. A
identificao de fatores de risco, o exame fsico
minucioso nos seios no primeiro trimestre e a ultrasonografia de mama so os recursos essenciais para
agilizar o diagnstico do cncer de mama associado
gravidez, mas a tomografia computadorizada contraindicada em gestantes. Outra opo diagnstica a
citologia aspirativa obtida pela puno com agulha fina
ou bipsia percutnea(7,20).
O tratamento mantm analogia com o
preconizado para as pacientes no grvidas,
retardando-se a quimioterapia at o segundo trimestre
e adiando-se a radioterapia para o ps-parto. A cirurgia
conservadora fica reservada para o segundo e terceiro
trimestres e a radioterapia deve ser evitada durante a
gestao. A interrupo da gravidez desnecessria
e o prognstico semelhante, com ou sem gravidez(7,20).

procedimento, alm de apresentarem dvidas no tema.

O conhecimento das gestantes quanto ao exame

das mamas

um exame de toque nos seios que eu posso t fazendo

em casa. Agora que minha menstruao no vem mais,
eu costumo fazer sempre no incio de cada ms.
Primeiro, eu olho meus seios no espelho, depois palpo
debaixo do chuveiro e deitada na cama. Por ltimo,
espremo os bicos pra ver se sai algum lquido, sem ser
o leite, l de dentro. Sei tambm que nesse exame eu
posso encontrar caroo, mas isso no quer dizer que
seja cncer de mama. Mas eu lembro que a doutora

Nesse estudo percebeu-se que poucas

gestantes possuem um conhecimento adequado sobre
o que vem a ser o auto-exame das mamas. Somente
trs clientes tm uma leve noo do que vem a ser
esse exame, sendo que as demais no sabem explicar
em que consiste a definio e funo desse

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uma coisa [...], um exame, que toda mulher, no

s a grvida, mas toda mulher pode t fazendo em
casa nos seios. Mas eu no sei explicar como que
faz, no (G2).
No sei [...]. Eu sei que tem um toque que a mulher
faz no peito todo ms, depois da menstruao, pr
saber se t com algum caroo. Mas no sei se isso
o que voc t querendo saber (G3).
No sei nem dizer. J ouvi assim, que tem que d
massagem n, pr saber como que t o peito, pr
saber se a mulher t com caroo, e se achar algo de
errado, ir rpido ao posto de sade (G8).
Sei que um exame de toque, n? Voc mesma d
massagem no seio pr ajudar na descida do leite
(G12).
Constatou-se, a partir dessas falas, que o
conhecimento das gestantes a respeito do auto-exame
das mamas muito limitado. Muitas ainda creditam a
esse procedimento apenas a funo de deteco de
ndulos, sem mencionar outros sinais indicativos de
cncer que podem ser achados ao realizar o exame.
Uma pesquisa cearense, visando avaliar o tipo
de assistncia prestada sade da mulher em relao
deteco precoce do cncer de mama no municpio
do Crato(CE), constatou o conhecimento superficial
das mulheres entrevistadas. Os autores referiram
tratar-se de um conhecimento to limitado que as
clientes sequer sabiam o que estavam procurando em
suas mamas, o que atesta a desinformao sobre a
questo do auto-exame das mamas(22).
Entretanto, conforme a fala transcrita a seguir,
apenas uma das gestantes demonstrou ter o
conhecimento completo do que vem a ser o autoexame das mamas e de sua finalidade:

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do Pr-Natal falou que caroos grandes, sem dor e

que no se mexem, manchas vermelhas e pele do seio
spera, tipo casca de laranja, podem ser sinais de
que eu j esteja com a doena (G17).
A cliente, mencionada anteriormente, citou
corretamente as trs etapas do auto-exame das
mamas que consiste em inspeo, palpao e
expresso. Nota-se que a gestante provavelmente foi
bem orientada pelos profissionais do Pr-Natal, pois
em sua fala refere que escolhe um dia fixo no ms
para realizar o auto-exame. Tal afirmao confirmada
por literaturas consultadas, que afirmam que este
exame deve ser feito pela mulher que no menstrua
(menopausadas, histerectomizadas e gestantes) em um
mesmo dia de cada ms(5,23).
Outros autores expem, ainda, que existem
achados anormais que podem ser encontrados nas
mamas ao realizar o auto-exame como: a proeminncia
venosa aumentada, mamilo invertido (considerado
anormal, quando de longa durao), massa tumoral,
fibroadenoma (nodosidade mamria benigna) e o aspecto
de casca de laranja apresentado pela pele da mama(6).
Pde-se observar que alguns desses sinais foram
referidos pela gestante mencionada anteriormente.
A percepo das gestantes quanto importncia
do auto-exame na gestao
Acho que importante, pois se voc achar alguma
coisa logo cedo, pode se tratar logo e talvez ficar
boa, sem prejudicar muito o beb (G3).
Com certeza, muito importante, antes, durante e
depois da gravidez tambm, porque quanto mais
cedo descobrir j vai logo se tratando e talvez
tenha cura (G4).
Para mim importante, porque tanto faz voc t
grvida ou no, pode aparecer a doena. A,se
voc no toma esses cuidados e pra de fazer os
toques, se a doena aparecer e voc for notar
depois, ela pode t avanada e no ter mais jeito.
Ento, importante se tocar e se examinar sempre,
mesmo grvida (G10).
Pode-se perceber que apesar da pouca noo
que muitas gestantes possuem a respeito do que vem
a ser o auto-exame mamrio, todas esto conscientes
de que a sua realizao importante, durante e fora

da gestao. Portanto, para representar as 19

gestantes entrevistadas, escolheu-se trs delas que
melhor falaram do quanto importante descobrir a
doena em sua fase inicial; a G4 e a G10 enfatizaram,
inclusive, a importncia do exame no s durante a
gravidez, mas antes e depois dela tambm.
H quem diga que muito difcil a mulher,
durante a gravidez, identificar algum ndulo indolor,
pois este pode passar desapercebido devido ao
aumento e ingurgitamento natural da glndula no ciclo
gravdico-puerperal. Afirma-se, tambm, que mais
comum a descoberta do problema durante o puerprio,
devido clssica citao do sinal de rejeio do leite,
quando o beb recusa-se a mamar no seio em que,
mais adiante, ser detectada a malignidade(21).
O auto-exame uma prtica que deve ser
incentivada na gestante, uma vez que no raro, em
nosso meio, uma parturiente chegar maternidade sem
nunca ter examinado suas mamas ou t-lo feito uma
nica vez, por conta dos incentivos dados na primeira
consulta de Pr-Natal(21).
Em um estudo quantitativo realizado com
gestantes participantes de um servio de sade da
mulher, inserido numa comunidade carente da cidade
de So Paulo, foi constatado que a maioria das
gestantes da pesquisa conheciam, realizavam e sabiam
da importncia do exame colpocitolgico, mas
desconheciam o auto-exame das mamas e poucas
tinham conhecimento sobre sua importncia(24).
Nesse mesmo estudo, as autoras referem
alguns trabalhos que comentam sobre muitos
ginecologistas e obstetras que no examinam as mamas
das pacientes de forma rotineira. Isto expe o fato de
que existem servios pblicos de sade que pouco do
ateno ao exame fsico das mamas e, certamente, no
o ensinam como forma de autocuidado das clientes24).
Em contrapartida, perante esse panorama, se
faz determinante a educao da futura me quanto ao
que vem a ser o auto-exame mamrio e sua finalidade,
pois s assim ela compreender a importncia da
manuteno dessa prtica durante e aps o ciclo
gestacional. Essas orientaes no devero abranger
somente o perodo e as tcnicas corretas do
procedimento, mas tambm devero contemplar
orientaes quanto ao estilo de vida e outros
comportamentos relacionados vulnerabilidade
feminina frente ao carcinoma mamrio.
Os cuidados com as mamas e as orientaes
recebidas no Pr-Natal

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No t tendo nenhum cuidado. s vezes, as doutoras

dizem que bom eu fazer o toque, mas no fao
sempre. Mesmo quando eu fao, eu no sei dizer se
caroo ou landra, realmente eu no consigo saber
a diferena (G1).
No t tendo nenhum cuidado at agora, porque
ainda no t dando de mamar. Elas me explicam
muito sobre a importncia do leite, pedem pr eu
d banho de sol nas mamas, essas coisas, mas sobre
o toque falam pouco (G2).
T tendo cuidado normal n? Uso suti, coloco no
sol, mas geralmente, no olho muito, nem palpo [...].
Elas examinam meus seios, perguntam se eu vou d
de mamar pr beb, mas sobre o toque, no falam
muito (G3).
As doutoras me incentivam a fazer o exame da mama
em casa [...]. At agora eu no t fazendo no, mas
vou fazer. E de cuidado assim, eu s t usando suti
apertado o tempo todo, porque elas me disseram
que bom prs mamas (G7).
De acordo com os depoimentos observados,
percebe-se que as gestantes citadas no incorporaram
a prtica do auto-exame das mamas como um cuidado
pr-natal. Das 19 gestantes pesquisadas, duas referem
no estar tendo nenhum tipo de cuidado mamrio,
outras duas esto tendo apenas os cuidados que visam
o sucesso da amamentao. Dessas quatro gestantes
aqui ressaltadas, a G1 e a G7 comentam do incentivo
dado pelos profissionais para que elas realizem o
procedimento em casa, enquanto que as demais
referem que os profissionais no costumam falar sobre
o assunto de forma constante.
Destaca-se, tambm, atravs dos registros do
dirio de campo, que a causa para essas situaes
acima citadas no est centrada somente na falta de
orientao por parte dos profissionais do Pr-Natal e,
sim, na negligncia da cliente em realizar o autoexame, pois ao observar a consulta de Pr-Natal no
local desse estudo, constatou-se que muitos
profissionais e acadmicos orientavam as gestantes
sobre a sade mamria no perodo pr-natal. Essa
constatao revela a existncia de mulheres informadas
que no valorizam a prtica da preveno que
simboliza esse exame. Entretanto, deve-se aqui relatar
tambm que outros acadmicos e profissionais
costumavam se deter nas informaes relativas

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amamentao, voltando suas orientaes para a

questo do preparo das mamas.
O profissional de sade pr-natalista
desempenha uma funo muito importante na deteco
do carcinoma, enfatizando que embora o auto-exame
deva tambm ser incentivado na gestante, essa ao
cabvel em qualquer consulta clnica feminina(21).
Para que as gestantes comecem a incorporar
a prtica do auto-exame como um dos cuidados
importantes que se deve ter durante a gravidez, sempre
necessria a educao em sade, pois, ela, mediante
campanhas educativas e orientaes ambulatoriais que
envolvem o auto-exame de mama, assim como o
esclarecimento quanto aos fatores do cncer de mama,
indispensvel para o controle dessa patologia(9).
As diversas orientaes que visam sade
materno-infantil e que so fornecidas durante as
consultas de Pr-Natal tm grande importncia, sendo
necessrio um plano de cuidados que contemple essa
questo do cncer de mama e do auto-exame
mamrio. Durante essa etapa da vida da mulher no
se extingue o risco da doena aparecer, sendo pois
prioritrio que tanto os profissionais como as clientes
tenham suas atenes redobradas para esse aspecto,
uma vez que a melhor arma para a preveno de
morbidades e agravos sade coletiva continua sendo
a educao em sade(9,12).
Dessa maneira, o enfermeiro torna-se uma
figura atuante e determinante na sade coletiva da
mulher brasileira, no momento em que, como profissional
pr-natalista, deve enfatizar a importncia do papel do
auto-exame das mamas na gestante, a fim de prevenir
o surgimento de casos de cncer de mama gestacional.
CONSIDERAES FINAIS
A gestao um momento importante na vida
de qualquer mulher, pois ela passa a ter cuidados especiais
com seu corpo que outrora no praticava. um momento
delicado, cheio de dvidas e anseios, uma etapa da vida
em que a mulher precisa de orientaes e atenes
redobradas, por conta das vrias eventualidades que
podem surgir, sobretudo se a cliente j tem uma certa
predisposio para tais acontecimentos.
Atravs do presente estudo ficou constatado
que existe a possibilidade, embora pequena, do
aparecimento de cnceres mamrios durante o perodo
gestacional que, apesar de serem raros, so capazes de
causar uma srie de transtornos fisiolgicos e
psicolgicos quando aparecem na vida das futuras mes.

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O que ficou evidenciado neste estudo que

muitas das gestantes entrevistadas no incorporam ou
no do continuidade prtica do auto-exame das
mamas como uma forma de cuidado rotineiro, essencial
para a deteco precoce do cncer mamrio. Algumas
entrevistadas referiram, inclusive, que mesmo antes
da gravidez a prtica do auto-exame no era
costumeira, enquanto outras falaram se importar mais
com esse procedimento quando freqentavam as
consultas de preveno, pois era l que adquiriam mais
informaes e incentivos a esse respeito.
No entanto, o que se observou que nas
consultas de Pr-Natal acompanhadas, alguns
profissionais de enfermagem forneciam as devidas
orientaes e informaes a respeito da importncia do
auto-exame, incentivando as gestantes a dar
continuidade sua realizao durante o ciclo gestatrio
e puerprio. Entretanto, outros demonstravam ainda no
ter despertado para a importncia dessa conduta e
continuavam associando as mamas apenas como rgos
indispensveis amamentao, direcionando a maior
parte de suas orientaes para essa problemtica.
Os profissionais de sade sempre tero uma
participao importante no incentivo s prticas de
deteco precoce dessa patologia. Mesmo com toda
tecnologia disponvel no momento e com as dificuldades
que uma mo no-treinada tem para encontrar achados
significantes, a prtica de tal procedimento no deve ser
abolida totalmente. Contudo, ela deve continuar sendo
abordada nos postos de sade e nos ambulatrios das
instituies hospitalares, pois se trata de um recurso que
pode ser facilmente utilizado e manejado pela cliente que
s precisa dos estmulos adequados para que isso ocorra.
Embora seja o cncer de mama uma das
neoplasias mais difceis de serem detectadas, no incio,
pela prpria mulher durante o ciclo gestatrio,
necessrio que o estmulo para a realizao do autoexame persista, pois nunca demais fornecer
orientao e informao a esse respeito, uma vez que
a mulher quando engravida no deixa de ser mulher, e
pode estar vulnervel a essa doena.

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