Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
VIGILANCIA
Determinar tasas endmicas de infeccin
Unidades de Cuidados Intensivos, unidades de Ciruga Cardiotorcica,
unidades Hematolgicas/oncolgicas
AISLAMIENTO
Entendimiento de los mecanismos de transmisin de los organismos
Aislamiento es costoso, consume tiempo, incomodo para los pacientes
y genera grandes cantidades de basura --> solo cuando sea necesario
Hay que tener las precauciones estndard en todos los pacientes, y
precauciones basada en transmisin, en pacientes con ciertas
infecciones documentadas o sospechadas
PRECAUCIONES ESTNDARD: cualquier pacientes puede estar
potencialmente infectado
Higiene de manos
o Eel mtodo mas importante de prevencin
o MIcroorganismos
Flora transitoria --> por contacto, unidos libremente a piel,
faciles de lavar --> causa importante de HAIs
Flora residente --> baja virulencia --> Estafilococo
coagulasa negativo, Micrococo, Corynebacterium --> rara
transmisin, solo en proced invasivo --> no se eliminan
facil con el lavado
Desinfectantes con alcohol son el estndar
HIGIENE AMBIENTAL
Mayor poblacion inmunosuprimida
Manejo del aire, construccion, demolicin, suministro de agua
ORGANIZAR UN PROGRAMA DE PREVENCIN DE INFECCIONES
Epidemiologo de hospital --> supervisar el programa
Prevencin de infecciones --> enfermeras con experiencia clinica o
tecnlogos con experiencia en microbiologa
o 1 por cada 250 camas
INFECCIONES INTRAVASCULARES DE CATTERES
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, escalofrios, malestar
Purulencia alrededor el dispositivo no siempre presente
Sospechar en ausencia de fuente alternativa de bacteriemia
Escalofrios o hipotension agudos durante infusion de solucion
Resolucion rapida sintmas al remover dispositivos, hemocultivos
positivos estaf coag neg, corinebact u hongo
DIAGNOSTICO: extraer 100ul sangre del cateter colocado --> muestra
citospin --> tincion Gram y naranja de acridina
o metodo menos sensible que cultivo punta cateter retirado --> 2
metodos analisis:
METODO DE RODAMIENTO --> a traves de lamina de
cultivo --> Semicuantitativo --> + con 15 UFC o mas
Detecta bacterias superficie externa
METODO DE VORTEX O ULTRASONIDO --> liberacion
bacterias en medio liquido --> cuantitativo --> + con 100
UFC o mas
Detecta bacterias lumen
Ultrasonido es mas sensible pero mas dificil
o Cateteres antibioticos e impregnados con plata dan falsos
negativos
o Extraer minimo 2, mejor 3 muestras de sangre --> 1 de cateter
intravenoso, 1-2 para venas perifericas
o 1 cultivo negativo de linea IB excluye
o No se puede remover cateter --> cultivo sangre cuantitativo -->
colonias 5-10 veces mayores que sangre periferica = INFECCION
o METODO MAS PRACTICO --> monitoreo continuo --> tiempo para
detectar bacterias en cateter vs sangre periferica
Deteccion en cateter >2 horas antes periferica =
INFECCION
TRATAMIENTO
Antibiotico empiricos despues de cultivos
o Vanco para MRSA y estaf coag negat resistentes a meticilina
o Por 2 semanas si no hay complicaciones, promedio 3 semanas
o Estafil coag negativo --> 5-7 dias si se quita cateter, 2 seman si
se deja
o Sin complic, sin cateter, sigue bacteremia --> 4-6 semanas
Paciente grave, inmunosuprimidos --> cubrir bacilo gramneg -->
cefalosporina anripseudomon de 3era (ceftazidima) o 4ta (cefepima)
o Retirar enseguida cateter
Retirar cateter si persisye fiebre, hemocultivos siguen + a 48h,
patogenos virulentos y dificiles (S. aureus, bacilos gramneg
Pseudomona aerug, hongos)
o Bacteremia polimicrobiana --> otra via contaminada -->
removerla
o Neutropenia, infeccion del tunel o bolsillo, cardiopatia valvular,
endocarditis, tromboflebitis septica, absceso metastasico
RESCATE CATETER TUNEL --> llenar lumen con antibiotico (TERAPIA DE
BLOQUEO ANTIBIOTICO) --> penetra mejor biofilm
o GRAMPOSITIVOS --> vanco 25mg en 5ml solucion
o GRAMNEG --> gentamicina 5mg en 5ml solucion
S. aureus se pega y destruye valvulas cardiacas normales
o Retirar cateter --> TEE (ecocard transesof) detecta vegetaciones
--> 4 semanas de terapia
Sin vegetaciones en TEE --> 2 semanas terapia solo si
cede la fiebre, sin cardiopatia valvular u otros focos
infeccion
Candida --> remover cateter + antimicoticos --> hay riesgo
endoftalmitis por Candida
o Sin complicaciones --> fluconazol 400mg/d x 14d --> menos
toxico e = efectivo que anfot B
o Fungemia por cepas resistentes (c. krusei), hemocultivo +
prolongado, quejas sistemicas, neutropenia --> anfotericina B
sistemica 0.3-1 mg/kg/d