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Anatomie des poumons

Pr. LOUCHI

Introduction
Les poumons sont des organes pairs et
asymtriques. Contenus chacun dans une
cavit pleurale , ils occupent latralement la
cage thoracique.
Cest lorgane o sige le phnomne de
lhmatose assur par la membrane alvolocapillaire interpose entre lair inspir au
travers de larbres tracho-bronchique et le
sang vhicul par la petite circulation.

3 volets
ANATOMIEDES POUMONS
TRACHEE ET DE LA CARENE
RAPPORTS DES POUMONS

ANATOMIE DE LA
TRACHEE ET DE LA
CARENE

PLAN
Anatomie descriptive:
1) trache cervico-thoracique
2)bifurcation trachale
3)constitution anatomique
Rapports
Vascularisation, innervation.

LA TRACHEE
Conduit cylindrique aplati en arrire,
tendu du larynx la carne, il est en
fait constitu de 3 entits anatomochirurgicales :
la trache cervicale situe la partie
antrieure ant infrieure du cou, elle
stend de C6 D2 , elle se continue au
niveau de larifice sup du thorax par :

la trache thoracique qui stend de D2


D5 qui descend dans le mdiastin
avant de se bifurquer au niveau de D5
an 2 bronches souches, cest :
la carne.

En effet, cette distinction est capitale,


car chaque entit ncessite une
stratgie opratoire diffrente

physiologie :
son rle physiologique rside en la
conduction, humidification ,et
rchauffement de lair avec captation
des particules inhales.

La Carne
la trache thoracique au niveau de T5

va se bifurquer en 2 bronches souches


qui scartent un angle de 70. Cest
la carne.
la bronche souche dte: est courte,
faisant 3cm de long sur 14mm de
diamtre. Elle prsente un trajet
oblique en bas, en arrire et en dehors,
faisant un angle de 25 / la verticale.

tant plus verticale, plus


courte et plus grosse que la
bronche souche gauche, la
B.S.D est la bronche des
erreurs dintubation et des
Corps Etrangers.

CONSTITUTION ANATOMIQUE
les anneaux trachaux ont la forme

dun fer cheval.


ils sont spars les uns des autres par
les ligaments annulaires
constitue par 2 tuniques :
*tunique fibro-musculocartilagineuse = externe ; runie en
arrire par une lame fibreuse=
membraneuse

*et une tunique interne: muqueuse


scrtoire forme par un pithlium
glandulaire cili.
Rigidit et qualit de leur paroi font des
bronches et de la trache des conduits
facilement reconnaissables la
palpation et aptes la suture

1)trache cervico-thoracique: (diapo14)

centrant la loge viscrale du cou ,elle


stend du Cartilage cricoide au niveau
de C6 la fourchette sternale au niveau
de D2.

Elle rpond en avant, et de la profondeur


la superficie
listhme thyrodien que lon doit
refouler ou sectionner lors des
trachotomies hautes.
les muscles infra-hyoidiens savoir : le
muscle sterno-thyroidien et le muscle
sterno-cleido-hyoidien qui dlimitent le
classique losange de la trachotomie

elle rpond en arrire et sur toute sa


hauteur lsophage qui est
lgrement dvi gche. Dans langle
oeso-trachal gche, remonte le nerf
rcurrent gche. Par contre le nerf
rcurrent droit ne contracte quun
rapport lointain avec le bord post droit
de la trache.

elle rpond latralement et de la profondeur


la superficie :
les lobes thyrodiens.
les paquets jugulo-carotidien avec le
pneumogastrique.
le muscle omo-hyoidien et le muscle sternoclido-mastodien ,dont les aponvroses
avec celles des muscles infra-hyoidiens sont
runis au niveau de la ligne blanche du cou

La trache thoracique
faisant suite la portion cervicale, elle

se termine au niveau de D5 dte de la


ligne mdiane par la carne
elle rpond en arrire et sur tte sa
hauteur loesophage
elle rpond en avant et latralement
aux gros Vx savoir :
*la crosse de laorte qui croise la partie
basse de la trache en avant et gche

*la veine cave sup ,la veine azygos et le


tronc innomin qui pousent le bord
droit de la face antrieure.
* et le tronc artriel brachio-cphalique
qui croise son origine la trache en
avant et doite.
*et le nerf rcurrent gche qui remonte ds
langle Oeso-Trachal

La bifurcation trachale
elle rpond en arrire lsophage

en avt, elle rpond :

* dte lartre pulmonaire droite et la


vcs
* gche: laorte ascendante et le nf
rcurrent gche qui nat sous la crosse
de laorte.

Vascularisation
1Vascularisation art de la trache:elle

est assure par 2 SYSTEMES


* droit qui est costitu lui
meme de 2 systmes : (diapo19)
-un systme descendant, n de lart
thyrodienne inf. qui nat elle mme du
tronc thyro-bicervico-scapulaire droit
issu de lartre sous Clavire droite. Ce
systme descend jusqu' la carne.

et un systme ascendant n de lart


bronchique dte.
ces 2 systmes ne prsentent aucune
anastomose

Gauche ( diapo20)
il est largement anastomos
il constitue une vritable arcade
artrielle alimente de haut en bas par :
*art thyroidiene inf gche
*art sous clavre gche
*art thyrodienne moy de Naubauer

Vascularisation terminale
Elle est assure par des branches
intercartilagineuses transverses
anastomoses longitudinalement au
niveau de chaque ligament annulaire.

Vascularisation veineuse de la trache :

Les veines de petit calibre se jettent ds


les veines thyrodiennes inf et ds les
veines oesophagiennes.

*artrielle :
elle est assure par 3 artres
bronchiques :
- une artre bronchique dte: ( diapo 24)
*ne de la partie terminale de la crosse
aortique
*puis elle passe en avant de la BSG
*puis en arrire de la BSD

-2 Art bronchiques gches (sup et inf)


nes plus bas que la droite sur laorte
ascendante par un tronc commun avec
la 4e IC et rejoignent la face post de la
BSG.

Les veines de la bifurcation


*veineuse :(diapo26)
*elle est assure par 2 veines
bronchiques droites et gches qui sont
issues de rseaux interannulaires et se
jettent:
gche au niveau de la veine
hmiazygos sup.
et dte au niveau de la grde veine
azygos .

Les lymphatiques
elles sont satellites des veines et
cheminent au niveau des espaces inter
tracho-bronchiques puis ds les
chanes latro trachales surtt droites.

Ceci explique la possibilit dextension


droite des noplasies inf gches

Innervation
assure dune part par les nerfs
trachaux qui proviennent du vague(
dte) et du rcurrent gche
et dautre part des 5 premiers
ganglions sympathiques thoraciques.
ils sont Disposs en 2 plans:ant et post
qui constituent des plexus largement
anastomoss.

2me Volet

ANATOMIE
CHIRURGICALE DES
POUMONS

Configuration externe
a) forme :
les poumons ont la forme dun demi-cne
irrgulier
b) coloration :
rose chez le sujet jeune, et tachet de
dpts pigmentaires chez le sujet g.
c) poids :

le poumon droit(700 g) est plus volumineux


que le poumon gauche(600 g)

d)consistance :
molle et spongieuse
sa rsistance aux phnomnes de
distension-retraction (compliance) peut
tre mesure et modifie en cas de
pathologie (fibrose pulmonaire)
ceci explique galement la possibilit
de rtraction du poumon sur lui meme
lors dun pneumothorax

e)structure :
schmatiquement le poumon apparat
constitu de :
la ramification de larbre bronchique depuis
le hile jusqu' la priphrie
trame vasculaire fonctionnelle(vx pulm.) et
trophique (vx bronchiques et lymphatiques)
un tissu conjonctivo-lastique, constituant la
charpente fibr

f) configuration externe :
on dcrit au poumon :
2 faces : costale et mdiastinale
3 bords : ant , post , et inf
1 base
1 sommet

Les faces
*latrale ou costale :
elle est fortement convexe, elle rpond
la paroi chondro-costale et en arrire
aux flancs de la colonne vertbrale
elle est barre par le trajet de
scissures pulmonaires :

-poumon droit :elles sont au nombre de


2:
grande scissure oblique en bas et en
avant sparant le lobe inf des lobes sup
et moyen
petite scissure se dtachant en avant et
au milieu de la grde scissure dlimitant
le lobe sup du lobe moy.

-poumon gche :
qui prsente une seule scissure fortement
oblique en bas et en avant dlimitant le lobe
sup gche du lobe inf gche.
A noter, une possibilit de variations des
scissures ds leur nbre,et aussi ds leur
profondeur, isolant + ou compltement les
lobes et rendant +ou- ais le tps
parenchymateux dune exrse pulmonaire

*mdiale ou mdiastinale : ( diapo 35)


elle est sensiblement plane, elle prsente sa partie
moyenne une dpression cratriforme qui
correspond au hile pulm. o spanouissent les
diffrents constituants du pdicule pulmonaire.
Cette dpression est limite par la rflexion de la
plvre paritale ds la plvre viscrale qui se
prolonge en bas par le ligament triangulaire
Elle prsente galement une srie de dpressions
correspondant lempreinte de divers constituants .

Le Hile du poumon
DROIT :
Il prsente une forme ovalaire
prsentant 3 rgions : ant ,post, et inf.
Il comporte ds sa rgion ant lartre
pulmonaire droite et la veine
pulmonaire suprieure, ds sa rgion
post il comprend la bronche souche
droite, et ds sa rgion inf in comporte
la veine pulmonaire inf

GAUCHE :
Le hile pulmonaire gauche est plus
haut situ et plus central
Il comporte les mme lments artrioveineux disposs de la mme faon
sauf que lart pulmonaire gche
surcroise la BSG.

BASE
Concave reposant sur la coupole
diaphragmatique et barre
transversalement par la scissure
oblique sparant en arrire le lobe inf
du lobe moyen droite et du lobe sup
gche

BORDS :
On dcrit au poumon 3 bords :
bord ant : spare la fac costale de la
face mediastinale en avant
- droite : interrompu par la scissure
horizontale
- gche : fortement chancr
dessinant lincisure cardiaque

bord post : spare la face costale de la

face mdiastinale en arrire


il est interrompu par la scissure oblique
bord inf : circonfrentiel dlimite la
base du poumon , on lui reconnat 2
portions :
-lat et post plongeant ds le
recessus costo diaphragmatique
- mdial et ant

La segmentation pulmonaire
Chaque poumon prsente une
segmentation calque sur la division
bronchique
A- LARBRE BRONCHIQUE :
La trache se divise au niveau de T5 en
2 bronches souches droites et gauches
qui vont sorienter de faon diffrente

* droite :
la BSD est courte et presque verticale do
une migration lective des CE
elle donne trs rapidement une bronche
lobaire sup. qui empreint un trajet n haut et
en dehors se divisant rapidement en 3
branches segmentaires distinctes : apicale,
dorsale et ventrale.
aprs la naissance de la bronche lobaire
suprieure le tronc bronchique prend le nom
de TRONC INTERMEDIAIRE dont le trajet est
assez long avant de se diviser

Le tronc intermdiaire se divise en


bronche lobaire moyenne en avant et
en bronche nelsonienne(ou bronche de
segment apical du lobe inf) en arrire
avant de se terminer en tronc des
basales qui va se ramifier en 4
bronches : ventral, latral, dorsal,
mdial)

La BSG est plus longue te plus horizontale


passe sous la crosse de laorte et de
divise en 2 branches : une bronche
lobaire sup qui empreinte un trajet en
haut et en dehors et une bronche
lobaire inf qui suit la mme direction.

la bronche lobaire suprieure se divise elle mme en


2 bronches :
*bronche culminale ventilant le culmen qui se
divise en 2 rameaux : ventral et apicodorsal
*bronche lingulaire ventilant le lingula qui se
divise galement en 2 rameaux : cranial et caudal
la bronche lobaire inf donne en arrire une bronche
nelsonnienne avant de se terminer en tronc des
basales qui se ramifie en 3 rameaux uniquement
ventilant les segments homonymes, linterne
nexistant pas gche.

les bronches segmentaires ( diapo48)


vont donnent ensuite par division
dichotomique des bronches sous
segmentaires, qui par divisions
successives donnent des bronches sus
lobaires ventilant chacune un lobule
pulmonaire.

En intra lobulaire : les bronches sus


lobulaires vont se continuer lintrieur du
lobule par les bronchioles terminales puis
respiratoires puis sacs alvolaires et
alvoles. On note labsence de pices
cartilagineuses en intralobulaire(bronches
<1mm de diamtre

La configuration externe
La Cext des br. extra pulmonaires est
analogue celle de la trache
lintrieur du poumon, les
br.deviennent circonfrentielles, les
anneaux cartilagineux tant remplacs
par des plaques qui disparaissent
ensuite ds ls br.de 1mm de diamtre

La segmentation pulmonaire
Les lobes pulmonaires sont subdiviss
en seg reprsentant une unit
ventilatoire fonctionnelle
Les segments ne sont pas spars par
un plan scissural mais par un plan
fibro-lastique contenant les
br.veineuses pulmonaires qui guident
les exrses chir.segmentaires.

les segments pulmonaires vont


correspondre aux divisions
bronchiques lobaires si bien que lon
peut dnombrer :

*poumon droit
au niveau du lobe sup : 3 segments : apical,
dorsal et ventral
lobe moy : 2 segments : mdial et latral
lobe inf : constitu de 2 parties :
*segment sup ou segment de Nelson
ou segment de Fowler
*segment infrieur ou pyramide basale
qui se divise en fonction de la division
bronchique en 4 segments : ventral, lat,
dorsal et mdial.

*poumon gauche : (diapo54)


le lobe sup gche est constitu de 2 parties :
*une partie sup ou CULMEN lui meme
constitu de 2 segments : un segment
ventral et apico dorsal
*une partie inf ou LINGULA constitu de 2
segments : sup ou cranial, inf ou caudal.
le lobe inf gche : form dun segment sup ou
apical du lobe inf et un segment inf ou
pyramide basale qui se divise en 3 sous
segments, le mdial nexistant pas.

Le lobule pulmonaire
Il reprsente lunit fonctionnelle du
poumon, son volume est de 1 mm3
Sa structure densemble est la suivante :
*la ramification de la bronche intra
lobulaire occupe la partie centrale du lobule ,
elle est accompagne par une artriole
pulmonaire (lartre lobulaire) qui se ramifie
formant un rseau capillaire artriel ds le
tissu conjonctif de lalvole.

*le rseau capillaire artriel se poursuit


ensuite par un rseau capillaire veineux
qui va confluer pour former les veines
bronchiques qui vont cheminer la
priphrie du lobule.
Ces dernires constituent un repre
important pr le reprage du plan de
clivage inter segmentaire.

La vascularisation pulmonaire
Le poumon bnficie dune double
vascularisation:
fonctionnelle assure par les vx pulm:
-les art pulm. Apportent au niveau des
alvoles un sang dsatur en O2
-les v.pulm.drainent le sang enrichi en O2
nutritive: assure par les vx bronchiq et par
les lymphatiques
Il est impo de signaler que lexistence de
nombreuses variantes anato est lorigine
daccidents vasculaires au cours de la chir.

Vascularisation fonctionnelle
Les artres pulmonaires :
Elle donnent naissance des collatrales,
gnralement satellites des bronches a qlq
exceptions prs:
-artres segmentaires nes directement du
tronc artriel
-art. multiples pr une bronche
-variation de distribution

Le tronc de lArtre Pulmonaire Droite

prsente dcrire:
*segment pr pdiculaire: transversal
prsentant un trajet rtro aortique et
rtro cave
*segment pdiculaire: lArtre
Pulmonaire Droite rejoint l`arbre
bronchique juste au dessus de l`origine
de la bronche lobaire sup.

elle pntre ensuite au fond de la


scissure oblique ou elle dcrit 1 large
courbure concave en bas et gche ,en
sur croisant la Bronche Lobaire
moyenne en contournant le tronc br.
Lui tant successivement antro lat.,
lat. puis post.

Les veines pulmonaires


*A dte il existe 2 veines pulmonaires:
Veine Pulmonaire Suprieure:
- situe compltement en avant du tronc
art
- constitue par la confluence de 2
racines:Veine Lobaire Sup qui draine le
lobe sup et la veine lobaire moyenne
qui draine le lobe moyen

Veine Pulmonaire Infrieure:


-situe la partie sup du ligament
triangulaire
- elle est totalement indpendante du
plan bronchique et trs superficielle
- forme par 2 racines: postrieure qui
draine le nelson et inf qui draine la
pyramide basale

La vascularisation nutritive
*LES VX BRONCHIQUES :
Les artres bronchiques:
Elles assurent la nutrition des parois bronchiques.
elles cheminent ds le tissu pribronchique
Au nv du hilepulm dt:
- elle est situe sur un plan rtro bronchique droit
- ne dun tronc commun avec la 4me Intercostale
- Croise la ligne mdiane an arrire de lsophage

Les veines br: (diapo 77/79) droite


comme gauche, elles sont disposes
en 2 groupes:
*pr bronchique tributaire dune veine
pulmonaire
*rtro bronchique tributaire de la veine
hmiazygos gauche et la veine
azygos droite.

au niveau du hile pulmonaire gauche :


- il existe 2 artres bronchiques droites :
*sup surcroise en gnral la bronche et
devient ant
*inf reste post la bronche

disoss en 3 groupes: (diapo 81)


-ant: pr veineux, pr artriel, pr
bronchique
-post: rtro bronchique
-inf: sous bronchique

Les lymphatiques
et drains par 3 groupes de nuds
principaux :
-nuds mdiastinaux ant. Ant.
-nuds mdiastinaux latro-trachaux droits
et gauches
-nuds mdiastinaux tracho-bronchiques
sup et inf : ces derniers sont communs aux 2
cots et qui sont drains par les nuds
latro-trachaux droits.

Innervation : (diapo 85)


-Les nerfs bronchiques proviennent de:
nf vague droite
du rcurrent gche
et des contingents sympatiques issus
du ganglions cervical inf, 2me 3me et
4me ganglions thoraciques
- ils sont Disposs en 2 plexus ant et
post

ils assurent linnervation motrice des

muscles lisses des bronches, vasomotrice pr


les vaisseaux, et sensitive pr la muqueuse

il est signaler que le parenchyme

pulmonaire est priv dinnervation sensitive,


ce qui fait que les processus pathologiques
pulmonaires restent longtemps
asymptomatiques.

Volet 3

PARIETAUX
INF DIAPHRAGMATIQUES
SUP
INT MEDIASTINAUX