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Pr. LOUCHI
Introduction
Les poumons sont des organes pairs et
asymtriques. Contenus chacun dans une
cavit pleurale , ils occupent latralement la
cage thoracique.
Cest lorgane o sige le phnomne de
lhmatose assur par la membrane alvolocapillaire interpose entre lair inspir au
travers de larbres tracho-bronchique et le
sang vhicul par la petite circulation.
3 volets
ANATOMIEDES POUMONS
TRACHEE ET DE LA CARENE
RAPPORTS DES POUMONS
ANATOMIE DE LA
TRACHEE ET DE LA
CARENE
PLAN
Anatomie descriptive:
1) trache cervico-thoracique
2)bifurcation trachale
3)constitution anatomique
Rapports
Vascularisation, innervation.
LA TRACHEE
Conduit cylindrique aplati en arrire,
tendu du larynx la carne, il est en
fait constitu de 3 entits anatomochirurgicales :
la trache cervicale situe la partie
antrieure ant infrieure du cou, elle
stend de C6 D2 , elle se continue au
niveau de larifice sup du thorax par :
physiologie :
son rle physiologique rside en la
conduction, humidification ,et
rchauffement de lair avec captation
des particules inhales.
La Carne
la trache thoracique au niveau de T5
CONSTITUTION ANATOMIQUE
les anneaux trachaux ont la forme
La trache thoracique
faisant suite la portion cervicale, elle
La bifurcation trachale
elle rpond en arrire lsophage
Vascularisation
1Vascularisation art de la trache:elle
Gauche ( diapo20)
il est largement anastomos
il constitue une vritable arcade
artrielle alimente de haut en bas par :
*art thyroidiene inf gche
*art sous clavre gche
*art thyrodienne moy de Naubauer
Vascularisation terminale
Elle est assure par des branches
intercartilagineuses transverses
anastomoses longitudinalement au
niveau de chaque ligament annulaire.
*artrielle :
elle est assure par 3 artres
bronchiques :
- une artre bronchique dte: ( diapo 24)
*ne de la partie terminale de la crosse
aortique
*puis elle passe en avant de la BSG
*puis en arrire de la BSD
Les lymphatiques
elles sont satellites des veines et
cheminent au niveau des espaces inter
tracho-bronchiques puis ds les
chanes latro trachales surtt droites.
Innervation
assure dune part par les nerfs
trachaux qui proviennent du vague(
dte) et du rcurrent gche
et dautre part des 5 premiers
ganglions sympathiques thoraciques.
ils sont Disposs en 2 plans:ant et post
qui constituent des plexus largement
anastomoss.
2me Volet
ANATOMIE
CHIRURGICALE DES
POUMONS
Configuration externe
a) forme :
les poumons ont la forme dun demi-cne
irrgulier
b) coloration :
rose chez le sujet jeune, et tachet de
dpts pigmentaires chez le sujet g.
c) poids :
d)consistance :
molle et spongieuse
sa rsistance aux phnomnes de
distension-retraction (compliance) peut
tre mesure et modifie en cas de
pathologie (fibrose pulmonaire)
ceci explique galement la possibilit
de rtraction du poumon sur lui meme
lors dun pneumothorax
e)structure :
schmatiquement le poumon apparat
constitu de :
la ramification de larbre bronchique depuis
le hile jusqu' la priphrie
trame vasculaire fonctionnelle(vx pulm.) et
trophique (vx bronchiques et lymphatiques)
un tissu conjonctivo-lastique, constituant la
charpente fibr
f) configuration externe :
on dcrit au poumon :
2 faces : costale et mdiastinale
3 bords : ant , post , et inf
1 base
1 sommet
Les faces
*latrale ou costale :
elle est fortement convexe, elle rpond
la paroi chondro-costale et en arrire
aux flancs de la colonne vertbrale
elle est barre par le trajet de
scissures pulmonaires :
-poumon gche :
qui prsente une seule scissure fortement
oblique en bas et en avant dlimitant le lobe
sup gche du lobe inf gche.
A noter, une possibilit de variations des
scissures ds leur nbre,et aussi ds leur
profondeur, isolant + ou compltement les
lobes et rendant +ou- ais le tps
parenchymateux dune exrse pulmonaire
Le Hile du poumon
DROIT :
Il prsente une forme ovalaire
prsentant 3 rgions : ant ,post, et inf.
Il comporte ds sa rgion ant lartre
pulmonaire droite et la veine
pulmonaire suprieure, ds sa rgion
post il comprend la bronche souche
droite, et ds sa rgion inf in comporte
la veine pulmonaire inf
GAUCHE :
Le hile pulmonaire gauche est plus
haut situ et plus central
Il comporte les mme lments artrioveineux disposs de la mme faon
sauf que lart pulmonaire gche
surcroise la BSG.
BASE
Concave reposant sur la coupole
diaphragmatique et barre
transversalement par la scissure
oblique sparant en arrire le lobe inf
du lobe moyen droite et du lobe sup
gche
BORDS :
On dcrit au poumon 3 bords :
bord ant : spare la fac costale de la
face mediastinale en avant
- droite : interrompu par la scissure
horizontale
- gche : fortement chancr
dessinant lincisure cardiaque
La segmentation pulmonaire
Chaque poumon prsente une
segmentation calque sur la division
bronchique
A- LARBRE BRONCHIQUE :
La trache se divise au niveau de T5 en
2 bronches souches droites et gauches
qui vont sorienter de faon diffrente
* droite :
la BSD est courte et presque verticale do
une migration lective des CE
elle donne trs rapidement une bronche
lobaire sup. qui empreint un trajet n haut et
en dehors se divisant rapidement en 3
branches segmentaires distinctes : apicale,
dorsale et ventrale.
aprs la naissance de la bronche lobaire
suprieure le tronc bronchique prend le nom
de TRONC INTERMEDIAIRE dont le trajet est
assez long avant de se diviser
La configuration externe
La Cext des br. extra pulmonaires est
analogue celle de la trache
lintrieur du poumon, les
br.deviennent circonfrentielles, les
anneaux cartilagineux tant remplacs
par des plaques qui disparaissent
ensuite ds ls br.de 1mm de diamtre
La segmentation pulmonaire
Les lobes pulmonaires sont subdiviss
en seg reprsentant une unit
ventilatoire fonctionnelle
Les segments ne sont pas spars par
un plan scissural mais par un plan
fibro-lastique contenant les
br.veineuses pulmonaires qui guident
les exrses chir.segmentaires.
*poumon droit
au niveau du lobe sup : 3 segments : apical,
dorsal et ventral
lobe moy : 2 segments : mdial et latral
lobe inf : constitu de 2 parties :
*segment sup ou segment de Nelson
ou segment de Fowler
*segment infrieur ou pyramide basale
qui se divise en fonction de la division
bronchique en 4 segments : ventral, lat,
dorsal et mdial.
Le lobule pulmonaire
Il reprsente lunit fonctionnelle du
poumon, son volume est de 1 mm3
Sa structure densemble est la suivante :
*la ramification de la bronche intra
lobulaire occupe la partie centrale du lobule ,
elle est accompagne par une artriole
pulmonaire (lartre lobulaire) qui se ramifie
formant un rseau capillaire artriel ds le
tissu conjonctif de lalvole.
La vascularisation pulmonaire
Le poumon bnficie dune double
vascularisation:
fonctionnelle assure par les vx pulm:
-les art pulm. Apportent au niveau des
alvoles un sang dsatur en O2
-les v.pulm.drainent le sang enrichi en O2
nutritive: assure par les vx bronchiq et par
les lymphatiques
Il est impo de signaler que lexistence de
nombreuses variantes anato est lorigine
daccidents vasculaires au cours de la chir.
Vascularisation fonctionnelle
Les artres pulmonaires :
Elle donnent naissance des collatrales,
gnralement satellites des bronches a qlq
exceptions prs:
-artres segmentaires nes directement du
tronc artriel
-art. multiples pr une bronche
-variation de distribution
prsente dcrire:
*segment pr pdiculaire: transversal
prsentant un trajet rtro aortique et
rtro cave
*segment pdiculaire: lArtre
Pulmonaire Droite rejoint l`arbre
bronchique juste au dessus de l`origine
de la bronche lobaire sup.
La vascularisation nutritive
*LES VX BRONCHIQUES :
Les artres bronchiques:
Elles assurent la nutrition des parois bronchiques.
elles cheminent ds le tissu pribronchique
Au nv du hilepulm dt:
- elle est situe sur un plan rtro bronchique droit
- ne dun tronc commun avec la 4me Intercostale
- Croise la ligne mdiane an arrire de lsophage
Les lymphatiques
et drains par 3 groupes de nuds
principaux :
-nuds mdiastinaux ant. Ant.
-nuds mdiastinaux latro-trachaux droits
et gauches
-nuds mdiastinaux tracho-bronchiques
sup et inf : ces derniers sont communs aux 2
cots et qui sont drains par les nuds
latro-trachaux droits.
Volet 3
PARIETAUX
INF DIAPHRAGMATIQUES
SUP
INT MEDIASTINAUX