3/10/2016

Anlisisdelantgenoprostticoespecfico(PSA)NationalCancerInstitute

Anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA)

Qu es el anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA)?
Elantgenoprostticoespecfico,oPSA,esunaprotenaproducidaporlasclulasdelaglndulaprosttica.ElanlisisdelPSAmidelaconcentracindelPSAenlasangredeunhombre.Paraesa
prueba,seenvaunamuestradesangreaunlaboratorioparaseranalizada.LosresultadossereportangeneralmenteennanogramosdePSAporcadamililitrodesangre(ng/ml).
LaconcentracindelPSAenlasangreesfrecuentementeelevadaenhombresconcncerdeprstata.ElanlisisdelPSAfueoriginalmenteaprobadoporlaAdministracindeAlimentosyDrogas
deEE.UU.(FDA)en1986paraobservarelavancedelcncerdeprstataentrehombresquehabansidoyadiagnosticadosconlaenfermedad.En1994,laFDAaprobelusodelanlisisdelPSAen
combinacinconelexamendigitaldelrecto(DRE)paraexaminarsihombresasintomticospresentancncerdeprstata.Loshombresquepresentansntomasdelaprstatausualmentesehacen
elanlisisdelPSA(juntoconelexamendigitaldelrecto)paraayudaralosmdicosadeterminarlanaturalezadelproblema.
Ademsdelcncerdeprstata,algunosestadosbenignos(nocancerosos)puedencausarqueaumentelaconcentracindelPSAenelhombre.Lasafeccionesbenignasmscomunesdeprstata
quecausanqueseelevelaconcentracindelPSAsonlaprostatitis(inflamacindelaprstata)ylahiperplasiabenignadelaprstata(BPH)oagrandamientodelaprstata.Noexisteevidenciade
quelaprostatitisoquelahiperplasiabenignadelaprstatacausencncer,peroesposiblequeunhombrepresenteunaoambasafeccionesyquetengatambincncerdeprstata.

Se recomienda el anlisis del PSA como examen de deteccin de cncer de prstata?

Hastahacepoco,muchosmdicosyorganizacionesprofesionalesrecomendabanqueloshombressehicierananualmenteunanlisisdelPSAapartirdelos50aosdeedad.Algunas
organizacionesrecomendaronqueloshombresquepresentanmayorriesgodecncerdeprstata,comolosafroamericanosyloshombresconpadreohermanoquetuvieracncerdeprstata,
comenzaranahacerseexmenesselectivosdedeteccindecncerdeprstatadesdelos40o45aosdeedad.Sinembargo,conformesehasabidomsacercadelosbeneficiosylosperjuiciosde
esosexmenes,algunasorganizacioneshancomenzadoaadvertircontraexmenesselectivosdedeteccinrutinariosenlapoblacin.Aunquealgunasorganizacionesanrecomiendanelanlisis
delPSA,hayunconsensogeneralquecualquierhombrequeestpensandohacerselosexmenesdeberprimerorecibirinformacindetalladadelosposiblesperjuiciosybeneficios.
Actualmente,MedicarecubreunanlisisanualdelPSAparatodosloshombresde50aosomsconderechosdeMedicare.MuchossegurosprivadoscubrentambinelanlisisdelPSA.

Qu es un resultado normal del anlisis del PSA?

NohayunaconcentracinespecficanormaloanormaldelPSAenlasangre.Enelpasado,lamayoradelosmdicosconsideraban4,0ng/mlomenoscomovalornormaldelPSA.Porconsiguiente,
siunhombrepresentabaunaconcentracindelPSAmayorde4,0ng/ml,losmdicosusualmenterecomendaranunabiopsiadelaprstataparadeterminarsiestabapresenteelcncerde
prstata.
Sinembargo,estudiosmsrecienteshanindicadoquealgunoshombresconconcentracionesdelPSAmenoresde4,0ng/mlpresentancncerdeprstata,yquemuchoshombrescon
concentracionesmsaltasnotienenlaenfermedad(1).Adems,variosfactorespuedencausarquefluctelaconcentracindelPSAenelhombre.Porejemplo,laconcentracindelPSAaumenta
frecuentementesielhombrepresentaprostatitisounainfeccindelasvasurinarias.TantolasbiopsiascomolascirugasdelaprstataaumentantambinlaconcentracindelPSA.Porotrolado,
algunosfrmacos,comolafinasteridayladutasterida,loscualesseusanparatratarelagrandamientobenignodelaprstata,reducenlaconcentracindelPSA.LaconcentracindelPSAquizs
varetambinunpocoentodosloslaboratoriosdeanlisis.
OtrofactorquecomplicaelasuntoesquelosestudiosconducidosparaestablecerungradonormaldelosvaloresdelPSAsehanrealizadoprincipalmenteenpoblacionesdehombresblancos.
Aunquevaralaopinindelosexpertos,nohayunconsensoclaroacercadelumbralptimodelPSApararecomendarunabiopsiadelaprstataenhombresdecualquierrazaogrupotnico.
Sinembargo,engeneral,cuantomselevadasealaconcentracindelPSAenunhombre,mayorserlaprobabilidaddequepresentecncerdeprstata.Adems,esposiblequeelaumento
continuodelaconcentracindelPSAenunhombre,coneltranscursodeltiempo,seatambinunsignodecncerdeprstata.

Qu sucede si un anlisis de deteccin muestra una concentracin elevada del PSA?

SiunhombrequenopresentasntomasdecncerdeprstataeligehacerseexmenesselectivosdedeteccinparaestaenfermedadysedescubrequetieneunaconcentracinelevadadelPSA,el
mdicoquizsrecomiendeotroanlisisdelPSAparaconfirmarelvalororiginal.SilaconcentracindelPSAesaltaan,elmdicotalvezrecomiendequeelpacientesigahacindoseanlisisdel
PSAyexmenesdigitalesdelrectoenintervalosregularesparaobservarcualquiercambioquesepresenteconeltiempo.
SilaconcentracindelPSAsigueaumentandoosisedetectaunaprotuberanciasospechosaenelexamendigitaldelrecto,elmdicopodrarecomendarotraspruebasparadeterminarla
naturalezadelproblema.Unurinlisisposiblementeserecomiendeparabuscarunainfeccindelasvasurinarias.Talvezelmdicorecomiendetambinexmenesdeexploracinconimgenes,
comounaecografaporelrecto,radiografas,ounacistoscopia.
Sisesospechalapresenciadecncerdeprstata,elmdicorecomendarunabiopsiadelaprstata.Duranteesteprocedimiento,seinsertanagujashuecasenlaprstatayluegoseretiranpara
obtenervariasmuestrasdeltejidodelaprstata.Porlogeneral,lasagujasseinsertanporlapareddelrecto(biopsiaporelrecto).Sinembargo,lasagujaspuedeninsertarsetambinporlapiel,
entreelescrotoyelano(biopsiatransperineal).Unpatlogoexaminaesetejidoalmicroscopio.Elmdicopuedeusarunaecografaparaverlaprstatadurantelabiopsia,aunquelaecografasola
nosepuedeusarparadiagnosticarelcncerdeprstata.

Cules son las limitaciones y los posibles perjuicios del anlisis del PSA para la deteccin del cncer de prstata?
Ladeteccindelcncerdeprstataenunestadioinicialquizsnoreducelaposibilidaddemorirporcncerdeprstata.Cuandoseusacomoexamendedeteccin,elanlisisdelPSApuede
ayudaradetectarpequeostumoresquenocausansntomas.Sinembargo,elhechodeencontraruntumorpequeononecesariamentehacequeseamenorlaposibilidaddequeelpaciente
mueraporcncerdeprstata.AlgunostumoresqueseencuentranporelanlisisdelPSAcrecencontantalentitudytienenpocaprobabilidaddeamenazarlavidadeunhombre.Ladeteccinde
tumoresquenoponenlavidaenpeligrosellama"sobrediagnstico"yeltratamientodeestostumoressellama"excesodetratamiento".
Elexcesodetratamientoexponealoshombres,innecesariamente,aposiblescomplicacionesyefectossecundariosnocivosdelostratamientosparacncerinicialdeprstata,talescomolaciruga
ylaradioterapia.Losefectossecundariosdeesostratamientossonlaincontinenciaurinaria(inhabilidaddecontrolarelflujodeorina),problemasconlasfuncionesintestinales,ladisfuncinerctil
(faltadeerecciones,otenerereccionesquesoninadecuadasparalasrelacionessexuales)einfeccin.

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hojainformativapsa

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Tambin,ladeteccindeuncncerenestadioinicialpuedenoayudaraunhombrequetieneuncncerquecrececonrapidezountumorcancerosoquepuedehabersediseminadoyaaotras
partesdesucuerpoantesdeserdetectado.
ElanlisisdelPSApuedepresentarresultadospositivosfalsosonegativosfalsos.UnresultadopositivofalsodeunapruebaocurrecuandolaconcentracindelPSAdeunhombreest
elevada,peroenrealidadnohaycncer.Unresultadopositivofalsodeunanlisispuedecrearansiedadparaelhombreyparasufamilia,yllevaraprocedimientosmdicosadicionales,comouna
biopsiadelaprstata,quepuedenserperjudiciales.Losposiblesefectossecundariosdelasbiopsiassonlasinfeccionesgraves,dolorysangrado.
LamayoradeloshombresconunPSAelevadoresultannotenercncerdeprstata.Solocercade25%deloshombresquetienenunabiopsiadelaprstataacausadeunaconcentracinelevada
delPSAtienenenrealidadcncerdeprstata(2).
UnresultadonegativofalsodeunapruebaocurrecuandolaconcentracindelPSAdeunhombreesbajaauncuandoltieneenrealidadcncerdeprstata.Losresultadosnegativosfalsos
puedendaralhombre,asusfamiliaresyalmdicounaconfianzafalsadequelnopresentacncer,cuandoenrealidadtieneuncncerquerequieretratamiento.

Qu investigaciones se han llevado a cabo para estudiar los exmenes selectivos de deteccin de cncer de prstata?
Sehanllevadoacabovariosestudiosaleatorizadossobrelosexmenesdedeteccindecncerdeprstata.UnodelosmsgrandeseselEstudiodelosExmenesdeDeteccindeCncerde
Prstata,dePulmn,ColorrectalydeOvarios(PLCO)elcualfuellevadoacaboporelInstitutoNacionaldelCncer(NCI)paradeterminarsiciertosexmenesselectivosdedeteccinpuedenayudar
areducirelnmerodemuertesporvarioscncerescomunes.Enlaporcindelestudioqueexaminaelcncerdeprstata,seevaluaronelanlisisdelPSAyelexamendigitaldelrectopara
determinarsucapacidadparareducirlasposibilidadesdeunhombredemorirporcncerdeprstata.
LosinvestigadoresdelPLCOdescubrieronqueloshombresquesehicieronexmenesselectivosdedeteccinanualesparaelcncerdeprstatatuvieronunaincidenciamayordedichocncerque
loshombresdelgrupodecontrol,peroambosgrupospresentaronelmismondicedemortalidadporesaenfermedad(3).Engeneral,losresultadossugierenquemuchoshombresrecibieron
tratamientoparacnceresdeprstataquenohabransidodetectadoseneltranscursodesusvidassinlosexmenesselectivosdedeteccin.Porconsiguiente,dichoshombressevieron
expuestossinnecesidadalosposiblesperjuiciosdeltratamiento.
Unsegundoestudioclnicoagranescala,elEstudioAleatorizadoEuropeodeExmenesdeDeteccindeCncerdePrstata(ERSPC),comparlasmuertesporcncerdeprstataentrehombres
quefueronasignadosaleatoriamenteahacerseunanlisisdebasedelPSAoanohacrselo.AligualqueenelPLCO,losparticipantesdelERSPCquesehicieronexmenesdedeteccinpara
cncerdeprstatapresentaronunamayorincidenciadelaenfermedadquelosparticipantesenelgrupodecontrol.Sinembargo,adiferenciadelPLCO,loshombresquesehicieronexmenesde
deteccinpresentaronunndicemenordemortalidadporcncerdeprstata(4).
LaBrigadadeServiciosPreventivosdelosEstadosUnidos(United States Preventive Services Task Force)haanalizadolosdatosdelPLCO,delERSPCydeotrosestudiosclnicosycalculque,decada
1000hombresde55a69aosdeedadquesehacenexmenesdedeteccindeunoacuatroaosenunadcada(5):

Sepodraevitarde0a1muerteporcncerdeprstata.
De100a120hombrestendranunresultadopositivofalsodeunapruebaqueresultaenbiopsia,yquecercadeunterciodeloshombresquesehacenunabiopsiaexperimentaranporlo
menossntomasmoderadamentedesagradablesaconsecuenciadelabiopsia.

110hombresserandiagnosticadosconcncerdeprstata.Cercade50deesoshombrespresentaranunacomplicacinporeltratamiento,comodisfuncinerctilen29hombres,

incontinenciaurinariaen18hombres,eventoscardiovascularesgravesen2hombres,trombosisvenosaprofundaoemboliapulmonaren1hombre,ymuerteacausadeltratamientoen
menosde1hombre.

Cmo se usa el anlisis del PSA en hombres que han sido tratados para el cncer de prstata?
ElanlisisdelPSAseusaparaobservarapacientesconantecedentesdecncerdeprstata,afindeversisucncerharecurrido(haregresado).SilaconcentracindelPSAdeunhombreempieza
asubirdespusdeltratamientoparacncerdeprstata,estapuedeserlaprimerasealderecurrencia.Talrecadabioqumicaaparece,tpicamente,mesesoaosantesdeotrassealesy
sntomasclnicosderecurrenciadelcncerdeprstata.
Sinembargo,unasolamedidaelevadadelPSAenunpacienteconantecedentesdecncerdeprstatanosiempresignificaqueelcncerharegresado.Elhombrequeharecibidotratamientopara
elcncerdeprstatadeberhablarconsumdicosobreelsignificadodelaconcentracinelevadadelPSA.ElmdicopuederecomendarqueserepitaelanlisisdelPSAoqueserealicenotras
pruebasparabuscarlaevidenciadeunarecurrencia.ElmdicopuedebuscartambinunatendenciadelasmedidasascendentesdelPSAdurantealgntiempo,envezdebasarseenunsolo
resultadoelevadodelPSA.

Qu significa un aumento de la concentracin del PSA en un hombre que recibi tratamiento para cncer de prstata?
SilaconcentracindelPSAdelhombreaumentadespusdeltratamientoparacncerdeprstata,sumdicotendrencuentaalgunosfactoresantesderecomendartratamientoadicional.Nose
recomiendatratamientoadicionalteniendocomobaseunsoloresultadodeanlisisdelPSA.Porelcontrario,unatendenciahaciaelaumentodelaconcentracindelPSAeneltranscursodel
tiempoencombinacinconotroshechos,comoresultadosanormalesdepruebasdeexploracinconimgenes,quizsresulteenqueelmdicodelpacienterecomiendeuntratamientoulterior.

Cmo tratan los investigadores de mejorar el anlisis del PSA?

LoscientficosestninvestigandoformasparamejorarelanlisisdelPSAparaquelosmdicospuedandistinguirmejorlosestadoscancerososdelosbenignosyloscnceresdecrecimientolento
deloscnceresdecrecimientorpidoypotencialmentemortales.Algunosdelosmtodosqueseestnestudiandoson:

PSAlibrecontraPSAunido.LacantidaddelPSAquecircula"libremente"enlasangre(quenoestunidoaotrasprotenas)divididaporlacantidadtotaldelPSA(libremsunido).Cierta
evidenciasugierequeunaproporcinmenordelPSAlibrepuedeestarrelacionadaconcncermsmaligno.

DensidaddelPSAdelazonadetransicin.LaconcentracindelPSAenlasangredivididaporelvolumendelazonadetransicindelaprstata.Lazonadetransicineslaparteinferiorde
laprstataquerodealauretra.AlgunaevidenciasugierequeestamedidapuedesermsprecisaparaladeteccindelcncerdeprstataqueelanlisisconvencionaldelPSA.

GradosdereferenciadelPSAespecficosalaedad.YaquelaconcentracindelPSAtiendeaaumentarconlaedad,sehasugeridoqueelusodegradosdereferenciadelPSAespecficosala
edadpuedemejorarlaexactituddelosanlisisdelPSA.Sinembargo,losgradosdereferenciadelPSAespecficosalaedad,generalmente,nosonrecomendadosporquesuusopodra
retrasarladeteccindelcncerdeprstataenmuchoshombres.

VelocidaddelPSAytiempodedoblamientodelPSA.LavelocidaddelPSAeselritmodecambiodelaconcentracindelPSAdeunhombreconeltiempo,elcualseexpresaenng/mlpor
ao.EltiempodedoblamientodelPSAeselperiododetiempoenelcuallaconcentracindelPSAsedobla.AlgunaevidenciasugierequeelritmodeincrementodelaconcentracindelPSA
delhombrepuedesertilparapronosticarsitienecncerdeprstata.

Pro-PSA.Pro-PSAserefiereaunavariedaddediversosprecursoresinactivosdelPSA.HayalgunaevidenciaqueindicaqueelPro-PSApresentaunarelacinmsfuerteconelcncerde
prstataqueconlahiperplasiaprostticabenigna.Unapruebarecientementeaprobadacombinalamedicindeunaformadepro-PSA,llamada[-2]proPSA,conmedicionesdelPSAydelPSA
libre.El"ndicedesaludprosttica"queresultapuedeserusadoparaayudaraunhombreconunaconcentracindelPSAde4a10ng/mladecidirsideberhacerseunabiopsia.
Bibliografa selecta
1.ThompsonIM,PaulerDK,GoodmanPJ,etal.Prevalenceofprostatecanceramongmenwithaprostate-specificantigenlevel<or=4.0ngpermilliliter.New England Journal of Medicine
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3.AndrioleGL,CrawfordED,GrubbRL,etal.ProstatecancerscreeningintherandomizedProstate,Lung,Colorectal,andOvarianCancerScreeningTrial:mortalityresultsafter13yearsof
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Exmenesdedeteccindelcncerdeprstata(PDQ)
Revisin:24dejuliode2012
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