Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INTRODUCCIN
En la organizacin de las prcticas clnicas de pediatra de los alumnos de medicina
de la UJI se primar la participacin activa en la asistencia siempre supervisados por algn
facultativo o residente. Los alumnos podrn realizar anamnesis, exploracin fsica,
debern realizar juicios diagnsticos, diagnsticos diferenciales, tcnicas simples y
tratamientos sencillos.
DURACIN
-
Titulacin
Grado en Medicina
Asignatura
MD1157 Prcticas integradas de pediatra hospitalaria y atencin primaria
Centros y Servicios
Servicio de Pediatra. Hospital General Universitario de Castelln.
Avda. Benicasim s/n. 12004 Castelln de la Plana.
Telfono 964726500
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de La Plana.
Carretera Vila-real a Burriana Km 0,5. 12540 Vila-real
Telfono: 964399775
Castelln:
- Centro de Salud Illes Columbretes. Plaza Illes Columbretes 4. 964558750
- Centro de Salud Fernando el Catlico. c/ Fernndo el Catlico s/n. 964390450
- Centro de Salud Integrado Gran Va. Gran va Trrega Monteblanco. 964356550
- Consultorio Raval-Universitat. Paseo Universidad 27-29. 964558410
Grao de Castelln:
- Centro de Salud Integrado Grao de Castelln. Paseo Juan Sebastin Elcano s/n.
964558750
Benicasim:
- Centro de Salud Benicssim. c/ Estadi s/n. 964739870
Burriana:
- Centro de Salud Integrado Burriana II. Avda. Unin Europea 58. 964558700
- Centro de Salud Burriana I. Avda. Nules s/n. 964390750
Vila-real:
- Centro de Salud Vila-real II-Carinyena. c/ Illes Columbretes s/n. 964390950
- Centro de Salud Dolores Cano Royo El Pilar. c/ Mart lHum 13. 964390850
Nules:
- Centro de Salud Integrado de Nules. Carretera de Vall dUix s/n. 964672213
1. Pruebas
Portafolios (comn a todas las asignaturas del semestre): 2 punto sobre 10
Asistencia y rbrica: 0,2 puntos sobre 10
Caso clnico (comn al grupo): 0,3 puntos sobre 10
Mini-Cex (uno en primaria y uno en hospitalaria): 1 punto sobre 10 (0,5+0,5)
ECOE (comn): 6,5 puntos sobre 10
2. Criterios de superacin
Para aprobar se deber asistir al 80% de las prcticas
La nota final tendr que ser el 50% o ms en cada apartado de los anteriores
3. Organizacin:
Jefe de Servicio:
Ricardo Tosca Segura
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales:
-
Unidad de Hospitalizacin:
-
Ciruga Peditrica:
-
MIR Pediatra:
-
Grao de Castelln:
- Centro de Salud Integrado Grao de Castelln:
- Gloria Gil Grangel
- Inmaculada Ferr Franch
Benicasim:
- Centro de Salud Benicssim:
- Amalia Nacher
- Cristina Gmez
- Rebeca Prez
Burriana:
- Centro de Salud Integrado Burriana II:
- Paloma Aymerich Salas
- Mar Sanz Almela
- Centro de Salud Burriana I:
- Laura Segura Navas
- Mnica Cubo Garca
Vila-real:
- Centro de Salud Vila-real II-Carinyena:
- M Carmen Mesado Vives
- Laura lvarez Chamorro
- Centro de Salud Dolores Cano Royo El Pilar:
- Alma Cervera
Nules:
- Centro de Salud Integrado de Nules:
- Sandra Rodilla Valenzuela
- Ana Delgado Vicente
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes gestacionales:
o Control de la gestacin, nmero y patologa de sta.
o Tipo de parto. Apgar. Reanimacin neonatal si ha precisado.
o Somatometra
o Periodo neonatal: patologa, lactancia natural/artificial, tolerancia
alimentaria
Antecedentes personales:
o Alimentacin: Lactancia artificial o materna. Tolerancia de la alimentacin
complementaria. Alimentacin actual.
o Desarrollo psicomotor: Evaluacin motora gruesa, motora fina, del
lenguaje y personal-social segn escala de Denver o similar. Rendimiento
escolar
o Desarrollo fsico: percentiles de peso, talla, permetro ceflico.
o Calendario vacunal: Vacunas administradas y reacciones adversas.
Aspectos fisiolgicos: Ritmo deposicional. Continencia urinaria. Sueo.
Antecedentes patolgicos:
o Ingresos, edad de estos y patologa principal causante.
o Patologa de base y tratamientos asociados a esta.
o Historia de intervenciones quirrgicas, edad de las mismas.
o Tratamientos en el momento actual.
o Alrgicas conocidas medicamentosas u otras.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Mancha monglica
Lesiones cutneas benignas
Quistes de millium
Melanosis pustulosa
Mancha salmn
2. Auscultacin cardiopulmonar:
Auscultacin cardiaca
o Frecuencia cardiaca
o Ritmo: taquicardia, bradicardia, arritmias
o Palpacin de pulsos 4 extremidades
o Soplos cardiacos: pueden ser fisiolgicos las primeras 24-48 horas
Auscultacin pulmonar
o Signos de dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje subcostal, aleteo nasal
o Test de Silverman (valoracin de la dificultad respiratoria del RN):
< 3: leve
3-5: moderado
>5: severo
12
4. Cara y cuello:
Simetra, tamao, forma y armona.
Ojos:
o Normal: edema palpebral, reflejo rojo bilateral, hemorragia subconjuntival
o Patolgico: pliegues epicnticos, opacidad pupilar (descartar glaucoma)
13
Nariz:
o Atresia de coanas, malformaciones
Odos:
o Implantacin de las orejas: descartar cromosomopatas
o Apndices preauriculares: descartar malformaciones renales
Boca:
o Labio leporino
o Fisura palatina
o Frenillo sublingual
Cuello:
o Quistes, tumoraciones, longitud.
o Adenopatas laterocervicales
o Tortcolis congnita.
o Piel redundante: descartar cromosomopatas
Labio leporino
Cara y cuello
Frenillo sublingual
Opacidad pupilar
Apndice preauricular:
Epicantus
14
5. Trax y abdomen:
Trax:
o Malformaciones, trax simtrico
o Clavculas ntegras
o Tumoracin mamaria
Abdomen:
o Megalias: hgado (normal hasta 2 cm debajo reborde costal), bazo, rion..
o Cordn: trivascular (2Ay1V)
Arteria umbilical nica: descartar malformaciones renales
o Abdomen:
Distendido: descartar intolerancia digestiva, alteraciones del ritmo
intestinal
Excavado: descartar hernia diafragmtica
o Defectos de pared:
Distasis rectos, hernia umbilical
Gastrosquisis: sin recubrimiento peritoneal
Onfalocele: con recubrimiento
o Ano permeable o ano anterior
6. Genitales:
Femeninos:
o Normal: flujo blanquecino, colgajos vaginales
o Patolgico: sinequias, hipertrofia cltoris
Masculinos:
o Normal: prepucio adherido, fimosis, hidrocele
o Patolgico: criptorquidia, hernia escrotal, micropene (<2cm), hipospadias o
epispadias, torsin testicular
7. Aparato locomotor:
Normal:
o Metatarso varo o valgo reductible
o Ligero arqueamiento tibial
o Clicks de cadera sin luxacin
15
Patolgico:
o Descartar fractura clavcula +/- lesin nerviosa
o Luxacin caderas
o Pies zambos, sindactilia, polidactilia
o Estigmas lnea media encima pliegue interglteo: descartar espina bfida
oculta
8. Neurolgico:
Rasgos dismrficos
Capacidad despertar, mantener vigilia, interaccin con el entorno, orientacin
visual y auditiva, consolabilidad
Tono, fuerza, actividad motora espontnea y provocada
Postura en reposo
Reflejos arcaicos simtricos:
o
o
o
o
o
Reflejo de moro
Reflejo de succin
Reflejo de bsqueda
Reflejo de prensin
Reflejo de Galant
16
17
Explorar lactantes: Habr que jugar con ellos durante la exploracin. Es bueno
explorarlos junto a los padres (ej: auscultarle en brazos de su padre)
Explorar escolares y adolescentes: Es bueno explicarles previamente lo que se les
va a hacer, as cmo respetar su intimidad.
Exploracin: De general a especfico
1. Somatometra
Peso, talla y permetro craneal (con percentiles,). Se consideran valores normales los
que se encuentran 2 desviaciones estndar (DE) para la edad y sexo.
2. Constantes vitales:
FC, TA y SatO2 y valorar normalidad de estas segn la edad
EDAD
27 - 32
SEMANAS
33 36
SEMANAS
RNT
1 MES
3 MESES
6 MESES
1 AO
2-3 AOS
4-5 AOS
6-8 AOS
10-12 A
13-14A
PESO
800-1250gr
1251-2000g
1251-2000g
2000-3000g
2000-3000g
4 Kg
5 Kg
7Kg
10Kg
12 14Kg
16 18kg
20 25kg
32- 42Kg
> 50Kg
F. RESP
F.C.
< 60rpm
150ppm
120ppm
24-35rpm
20-30rpm
15-25rpm
12-18rpm
130+/- 45
115 +/- 40
110 +/- 40
105 +/- 35
100ppm
95 +/- 30
85 +/- 30
TAS
51 +/- 8
57 +/- 12
63 +/- 11
62 +/- 12
76 +/- 8
84 +/- 10
92 +/-11
96 +/- 9
95 +/- 30
100 +/- 25
105 +/- 13
110 +/- 15
115 +/- 15
TAD
34 +/- 4
38 +/- 12
40 +/- 12
41 +/- 10
44 +/- 9
46 +/- 9
55 +/- 10
58 +/- 10
TAM
60
65 +/- 25
65
70
75
77
60 +/- 10
78
85
3. Aspecto general:
Si parece afectado por su patologa o activo y sin dolor. En este apartado
valoraremos:
Conciencia: alerta, obnubilado, consciente. De forma objetiva escala de
Estado nutricional, mediante los percentiles.
18
Coloracin de la piel.
Estado de hidratacin: valoracin de mucosas, llanto con o sin lgrimas,
signo del pliegue, diuresis
4. Respiracin:
Forma de respiracin, signos de dificultad respiratoria (tiraje, aleteo, uso de
musculatura accesoria), ruidos respiratorios audibles sin fonendo y tipo de tos si aparece.
Auscultacin cardiorrespiratoria: La ventilacin, ruidos audibles y tiempo respiratorio en
el que aparecen.
Suelen utilizarse diferentes escalas para evaluar la gravedad de la patologa. A
continuacin se muestra la escala de Wood-Downes modificada para la valoracin de la
bronquiolitis:
19
20
Escala de Glasgow
Ms all del periodo neonatal, se habla de bajo peso si el peso est por debajo del
percentil 3 para esta edad.
En la primera semana de vida, el peso del RN puede disminuir hasta un 5-10 % (se
considera patolgica una prdida superior al 10 %.) A medida que mejora la calidad de las
tomas y la alimentacin, los lactantes ganan o superan el peso neonatal entre el sptimo
y el dcimo da.
21
2. Talla:
Talla al nacimiento: 50 cm de media, aproximadamente.
Crecimiento durante el primer ao: suelen crecer un 50 % de la talla al
nacimiento (unos 25 cm) Crecen 8 cm, el primer y el segundo trimestre, y 4
cm el tercer y cuarto trimestre.
Duplican la talla del nacimiento a los cuatro aos.
Ms all del periodo neonatal, se habla de talla baja si est por debajo del
percentil 3 para esa edad.
Hasta los cuatro aos, la velocidad de crecimiento estatural es la mayor de
cualquier periodo de la vida postnatal.
Desde los cuatro aos hasta la pubertad crecen alrededor de 5-6 cm/ao.
Al llegar a la pubertad, se produce un incremento de la velocidad de crecimiento,
que es algo ms precoz en las nias (suele coincidir con el inicio del desarrollo mamario o
estadio Tanner II) que en los varones (Tanner II-IV).
El crecimiento se detiene hacia los cuatro aos del comienzo de la pubertad (en
los varones contina despus de la pubertad durante dos o tres aos a nivel del tronco).
El indicador ms sensible para detectar precozmente las alteraciones del crecimiento es la
velocidad de crecimiento.
22
23
PESO
24
TALLA
25
3. Maduracin sea:
La edad sea es un parmetro que refleja fielmente la edad biolgica y que se
correlaciona estrechamente con otros fenmenos madurativos, como los cambios
puberales.
Los ncleos de osificacin distal del fmur y proximal de la tibia suelen estar
presentes al nacer; posteriormente, para valorar la edad sea, se comparan los ncleos
de osificacin con los atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los nios menores de un ao
una radiografa de tibia izquierda, y en los mayores de esa edad, una radiografa de
mueca izquierda.
4. Denticin:
La erupcin dentaria comienza con los incisivos centrales inferiores a los seis u
ocho meses. A los dos aos generalmente estn todos los dientes. La cada empieza
alrededor de los seis aos, seguida de la erupcin de los primeros molares como primeros
dientes.
Se considera retraso de la erupcin la ausencia de piezas dentarias a los 15 meses,
siendo la causa idioptica la ms frecuente
5. Vacunacin
26
6. Desarrollo psicomotor:
El conocimiento de la pauta normal del desarrollo psicomotor es fundamental
para detectar precozmente las desviaciones que puedan indicarnos la presencia de una
disfuncin del SNC. Existe numerosos hitos que pueden evaluarse para valorar el
desarrollo psicomotor.
La prueba ms empleada es el test de Denver, que valora los siguientes aspectos:
personal-social, lenguaje, motricidad fina y grosera en nios desde el nacimiento a los seis
aos.
En prematuros, hasta los dos aos de edad, hay que restar los meses de
prematuridad a la edad cronolgica.
27
TEST DE DENVER
28
7. Alimentacin infantil:
La lactancia materna se recomienda de forma exclusiva hasta los 6 meses.
Esta es a demanda en frecuencia y en duracin de las tomas. El calostro es la leche
inicial, los primeros das tras el parto, con alto contenido en protenas y minerales y una
serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del recin nacido
Las contraindicaciones para la lactancia materna son pocas:
Galactosemia
VIH materno en pases desarrollados
infeccin materna por HTLV
TBC materna activa en madre no tratada, lesiones herpticas activas en
pezn hasta que se resuelvan, frmacos incompatibles (consultar en
www.e-lactancia.org)
enfermedad mental grave materna.
En las primeras 24-48 horas de vida del RN existe somnolencia frecuente para lo
que el nio est preparado (grasa parda, calostro), no se deben dar ayudas en forma de
lactancia artificial salvo que haya una prdida de peso superior al 1 0 % o que presente
hipogalactia materna (caso excepcional)
Hasta la introduccin de la alimentacin complementaria no es necesario dar
agua, el lquido que contiene la leche es suficiente.
La introduccin de la alimentacin complementaria: el cuarto y el sexto mes segn el
tipo de alimentacin previo:
1. Introducir el gluten entre 4-7 meses, siendo preferible introducirlo durante la
lactancia materna.
2. El huevo y el pescado no conviene introducirlos en la dieta hasta cumplidos 8-10
meses. Se le ofrecer la yema cocida, disuelta o triturada en caldo, pur o papilla.
Y la clara no hasta despus de los 12 meses.
3. Retrasar las verduras con riesgo de metahemoglobinemia al ao: col, remolacha,
espinacas y acelgas.
4. La leche de vaca no antes de los 12 meses.
5. No aadir sal ni azcar a la comida durante el primer ao de vida. Evitar la miel.
29
30
FINALIDAD
Proteccin y mejora de la salud de los nios y nias de la Comunidad Valenciana desde su
nacimiento hasta los 14 aos.
OBJETIVOS
Exmenes de saludDeteccin precoz de problemas de salud y enfermedades en nios sanos y
nios de riesgo.
Consejos sobre cuidados de salud Prevencin problemas de salud y enfermedades (ejemplos:
sndrome de muerte sbita del lactante, plagiocefalia postural, consejo antitabquico,
alimentacin, programa PIES enfermera). Educacin para la salud.
Plagiocefalia postural
Velar por un entorno familiar, escolar y social adecuados Papel TS del centro de salud.
Contacto con las escuelas e institutos cercanos al centro de salud.
PERSONAL
Pediatra + Enfermera peditrica + Matrona (Trabajo en equipo)
Funcionamiento de la consulta. Visitas de demanda. Visitas programadas o concertadas
(revisiones). Urgencias.
32
ACTIVIDADES
AnamnesisImportancia de la familia.
Somatometra Grficas de crecimiento y percentiles segn edad y sexo.
Exploracin clnica general y por rganos, aparatos y sistemas Deteccin precoz de los riesgos
ms relevantes en cada etapa o edad.
Primera visita del RN (idealmente dentro de la primera semana de vida, cuanto ms precoz
mejor): Antecedentes familiares. Valoracin social. Embarazo. Parto Comprobar la
realizacin de pruebas metablicas, otoemisiones y vacuna de la Hepatitis B. Alimentacin.
Hbito digestivo (emisin meconio) Actividad y respuesta. FOMENTAR LACTANCIA MATERNA
Somatometra: peso (comprobar recuperacin del peso al nacimiento), talla y PC.
Exploracin fsica: Aspecto general: fenotipo, postura Piel: coloracin, pigmentaciones, nevus,
hemagiomas Cabeza y cara: reflejo rojo. Auscultacin cardiopulmonar. Aparato locomotor:
descartar luxacin congnita de cadera, fractura de clavcula, deformidades. Abdomen:
descartar hernias y cordon umbilical. Genitourinario: hidrocele, criptorquidia, hipospadias
Neurolgico: reflejos arcaicos, tono, succin.
Asesoramiento y prevencin: Asesorar sobre la lactancia. Administracin de vitamina D3
durante el primer ao de vida. Asesorar sobre el llanto, los clicos del lactante, el sueo. Evitar
la exposicin del humo del tabaco. Evitar la exposicin excesiva de la luz solar. Prevencin de
accidentes.
Revisin del mes de vida
Fomentar lactancia materna.
Anamnesis: alimentacin, hbito digestivo...
Somatometra.
Exploracin fsica: levanta la cabeza en decbito prono, inicia sonrisa, mira a la cara y sigue con la
mirada hasta la lnea media.
Prevencin: administracin de vacuna VHB a los hijos de madre portadoras.
Revisin de los 2 meses de vida
Comprobar resultados de las pruebas metablicas.
Adaptacin familiar a la presencia del lactante.
Somatometra.
Exploracin clnica: Exploracin general prestando especial atencin a las caderas. Presencia de
lagrimeo permanente. Sonrisa social y abre ms las manos. Inicia seguimiento visual Desaparece
el feflejo de marcha automtica.
Vacunas.
33
35
Revisin 11 aos
Anamnesis.
Somatometria.
Exploracin fsica: Desarrollo puberal (estadios Tanner).
36
Revisin 14 aos
Anamnesis.
Somatometra.
Exploracin fsica: columna y desarrollo puberal.
ltima revisin, reforzar consejo antitabquico y estilos de vida. Hbitos sociales. Grado de
satisfaccin en el colegio, valoracin de factores de riesgo psicosocial (problemas familiares,
abusos) y hbitos de consumo (tabaco, alcohol y otras drogas).
Valorar el grado de madurez sexual y si procede la existencia de prcticas sexuales de riesgo.
37
Evaluamos:
Tono: Debemos preguntarnos si el nio tiene un tono muscular
normal. Un paciente que se mueve o que se resiste a la exploracin,
tendr una apariencia normal. Por otra parte, un paciente
hipotnico, que no se mueve, tendr una apariencia alterada.
Reactividad: Si responde a los estmulos, est alerta, coge los
juguetes que le damos o intenta quitarnos las cosas del bolsillo,
consideraremos normal este apartado.
Evaluamos:
39
40
42