1

FARMACOS QUE ACTUAN EN

LA CONTRATIBILIDAD UTERINA

Dra. Cira Prez Antnez

Para recordar
2

Los
frmacos
deben
tomarse
cuando
estn indicados y ms aun en una gestante.
El riesgo potencial para el feto, producido por la mayora de
los medicamentos, no se conoce con exactitud, y va a depender
principalmente de la edad gestacional en la que se ingieran.
Durante el perodo de organognesis (12 semanas), los
frmacos teratognicos producen abortos o malformaciones
congnitas.
Tomados despus, en las ltimas semanas de embarazo o
durante el parto, pueden alterar la funcin de rganos o
sistemas enzimticos especficos afectando as al neonato y no
al feto.

Clasificacin
CLASI-FICACION

RIESGO

No hay evidencia de riesgo fetal. Pueden emplearse

A
Sin riesgos aparentes

B
C

D
X

DESCRIPCION

Riesgo no detectable

Riesgo demostrado

Contraindicados

No existen pruebas de riesgo en especie humana. Probablemente

seguro
No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios
en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha
demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios
potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si
existe otra alternativa

Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer

embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como
situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad
grave. Evitarlos si existe otra alternativa

Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo

sobrepasa cualquier beneficio del empleo del frmaco.
Contraindicados

DEFINICIONES
4

MADURACIN CERVICAL.- El cuello va

madurando por efecto de las contracciones
uterinas que ocurren durante el embarazo,
pero sobre todo las de las ltimas semanas, de
manera que el orificio externo se acerca al
interno.- Suceden los fenmenos de:
Borramiento.
Dilatacion.

DEFINICIONES
5

INDUCCIN.- Consiste en provocar a voluntad la

aparicin de contracciones en el tero grvido,
antes del inicio espontneo del trabajo de parto,
con el propsito de lograr el nacimiento. Estas
contracciones ocasionan el borramiento y la
dilatacin cervical a fin de permitir el nacimiento
del producto de la concepcin. Este proceso se ve
influido por diferentes factores como la intencin
del obstetra, la dosificacin del frmaco, la
paridad, la edad gestacional, etc.

DEFINICIONES
6

CONDUCCION.- Consiste en aumentar la

frecuencia e intensidad de las contracciones
uterinas que se iniciaron espontneamente.
La induccin y conduccin del parto se
encuentra indicada cuando los beneficios para
la madre, el feto o ambos superan la
continuacin del embarazo. Es necesario un
anlisis de riesgos y beneficios antes de
realizar una induccin del parto.

DEFINICIONES
7

UTEROINHIBIDORES O TOCOLITICOS.Los medicamentos tero inhibidores son aquellos,

frmacos dirigidas a inhibir las contracciones del
miometrio que ayudan a reducir la actividad
uterina por medio de sus propiedades
farmacolgicas, y por lo tanto, ayudan a
disminuir la probabilidad de un parto pretrmino.

TOCOLITICOS
8

Agonistas adrenrgicos.

Sulfato de magnesio.

Antiprostaglandnicos.

Antagonistas de canales de calcio.

FARMACOS COADYUVANTES
9

1.- Relajantes musculares y sedantes: Diazepan.

2.- Frmacos estimulantes
surfactante pulmonar fetal:
1. Betametasona.
2. Dexametasona.

de la formacin de

AGONISTAS ADRENERGICOS
10

Son causantes de taquicardia, vasodilatacin e

hipotensin arterial diastlica, como resultado del
estmulo de los receptores beta 1 y 2.
Contraindicaciones de su uso:
Se contraindica en ruptura prematura de membrana.
Trabajo de parto pretrmino mayor a 4 cm de
dilatacin.
Cardiopata sintomtica.
Arritmia.
Pre-eclampsia severa.
Cardiopatas descompensadas.
Hipertiroidismo.
Diabetes mellitus no controladas.

INDICACIONES
11

Se indican en trabajo de parto pre trmino en su

etapa inicial con una dilatacin menor a 4 cm.
Tiene como objetivo detener el trabajo de parto
y alargar la gestacin y asegurar la maduracin
fetal.

Cirugas durante el embarazo.

Sangrado de placenta previa.

Cerclaje.

FENOTEROL
12

La dosis es de 2 ampollas de 0,5 mg, disueltas en

500 cc de solucin glucosada al 5%, con una dosis
inicial de 10 gotas/min va IV y aumentando hasta
40 gotas/min, dentro de un rango ptimo de dosis
de 0,5 a 3 g/min, segn la respuesta.
El tratamiento de sostn consiste en administrar de
2,5 a 5 mg por VO, a intervalos de 3 a 6 horas.

ISOXUPRINA
13

Se administra a la dosis de 200 a 400 mg/min por

va IV, que se logra al diluir 5 a 10 ampollas de 50
mg o 100 mg en 500 cc de solucin glucosada al
5% a 10-20 gotas por minuto, hasta un mximo de
50 gotas por minuto.
La terapia de mantenimiento es de 10 a 20 mg por
VO, cada 6 a 8 horas.

TERBUTALINA
14

Se administra a la dosis de 2,5 a 5 mg/min por va

IV, que se incrementa a razn de 2,5 mg/min cada
20 minutos hasta que cesen las contracciones o se
llegue a un mximo de 20 mg/min.

RITODRINA
15

Se administra a la dosis inicial de 50 a 100 mg/min

por va IV, con incrementos de 50 mg/min cada 15 a
20 minutos hasta que cesen las contracciones, con un
mximo de 350 mg/min. El incremento debe ser
gradual por si surgen efectos adversos.
Se ha utilizado la va IM, a la dosis de 5 a 10 mg,
cada 2 a 4 horas. La dosis recomendada por va oral
es de 10 a 20 mg cada 2 a 6 horas, durante 24 a 48
horas. La dosis total no debe exceder de 120 mg/da

SULFATO DE MAGNESIO
16

Medicamento depresor del sistema nervioso

central, que es usado para reducir las contracciones
uterinas ya sean inducidas o espontneas.

MECANISMO DE ACCION.- inhibe la actividad

miometrial, compitiendo con el calcio para entrar a
travs de los canales de calcio al miocito, lo que
reduce la frecuencia de la despolarizacin del
msculo liso a travs de la modulacin de la
captacin, fijacin y distribucin del calcio en las
clulas del msculo liso.

SULFATO DE MAGNESIO
17

Debe administrarse por va intravenosa para controlar su

dosificacin.
Por va intramuscular puede ser muy doloroso e irritante,
por lo que se recomienda la va intravenosa.
Permite la accin inmediata del medicamento.

Se debe tener cuidado al administrarse en pacientes con

problemas renales, ya que puede alcanzar niveles de
toxicidad fcilmente y debido a que este medicamento se
elimina por va renal.

SULFATO DE MAGNESIO
18

Dosis:
4 gr. de sulfato de magnesio en solucin al 20% en
un periodo de 3 a 5 minutos.
Dosis de mantenimiento:
Dependiendo de los niveles sricos de magnesio, 2
gr/h.

SULFATO DE MAGNESIO
19

Dentro de los efectos que puede causar estn:

hipotensin, diaforesis, sensacin de calor, nuseas,
debilidad muscular, hipotermia.
En dosis elevadas puede causar paro cardiaco.
El frmaco atraviesa la placenta.
Presentacin:
Sulfato de magnesio 20%: Ampollas de 2gr. en 10ml.

20

INHIBIDORES DE LA SNTESIS Y
LIBERACIN DE PROSTAGLANDINAS
INDOMETACINA:
Se utiliza en el tratamiento de amenaza de parto
disminuyendo sustancialmente las prostaglandinas F2
Alfa.
Acta sobre la enzima ciclooxigenasa inhibiendo la
sntesis de las prostaglandinas incluyendo la PGI2 y el
tromboxano A.

INDOMETACINA
21

Se absorbe por va oral rpidamente y alcanza

niveles plasmticos a las dos horas de su
administracin y se une al 90% de las protenas.
La indometacina se metaboliza en el hgado y es
eliminado por bilis, heces y orina, un 10% de estos
residuos no se llegan a metabolizar.

INDOMETACINA
22

Dosis:

25 mg va oral cada 4 a 6 horas mximo por

dos das en embarazos menores a 32 semanas de
gestacin.

Efectos adversos:

En el feto produce el cierre

temprano del ductus arterioso y oligoamnios. En la
madre puede producir nauseas, reflujo esofgico,
gastritis y emesis.

Contraindicaciones:

No debe administrarse en
pacientes con disfunciones plaquetarias o desordenes
sanguneos, disfuncin heptica, enfermedad ulcerativa,
disfuncin renal y asma.

PROGESTERONA NATURAL
Se usa en mujeres con factores de riesgo de parto
prematuro como cervix acortado y antecedente
de parto pre trmino.

Tambin se ha encontrado
que el uso de
progesterona en embarazos anteriores disminuye
el riesgo de parto pre trmino.
Vas de administracin oral o vaginal.
23

PROGESTERONA NATURAL
24

La progesterona natural se puede administrar de

100 a 200 mg cada 8 horas a partir de la semana
21 hasta la nmero 37.
Puede provocar somnolencia, nauseas , fatiga y
prurito.
Se contraindica en la hipersensibilidad a los
componentes,
insuficiencia
heptica,
herpes
gestacional, cuadros depresivos y cncer genital o
de seno.

25

INDUCTORES
26

Medicamentos que se caracterizan por el

inicio artificial de la actividad uterina, capaz
de producir borra miento y dilatacin del
crvix uterino que conduce a la expulsin fetal
y placentaria.
MEDICAMENTOS INDUCTORES:
Oxitocina.
Misoprostol.
Dinoprostona.
Ergonovina y Metilergonovina

INDICACIONES
27

Maternas: Sndromes de hipertensin asociados

al
embarazo,
enfermedades
crnicas
(cardiopatas, nefropatas, diabetes), trabajo de
parto prolongado por inercia uterina.
Fetales: embarazo prolongado, restriccin del
crecimiento
intrauterino
(insuficiencia
placentaria), feto muerto retenido, aborto
frustro.

Ovulares: ruptura prematura de membranas,

embarazo molar.

CONTRAINDICACIONES
28

Cuando hay sufrimiento fetal agudo,

Posiciones anmalas,

Placenta previa total y parcial,

Hemorragia del tercer trimestre no controlada,

Dos o ms cesreas previas.

29

OXITOCINA

La oxitocina endgena es una hormona excretada

por los ncleos supra pticos y para ventriculares
del hipotlamo que se almacena en la pituitaria
posterior.
Estimula la fuerza y la frecuencia de la actividad
uterina contrctil en el msculo liso uterino por
activacin del sistema adenil-ciclasa y por producir
un cambio en la permeabilidad de la membrana
de la clula muscular lisa.

DOSIS:
30

En bomba de infusin:
Se

disuelven 10 unidades de oxitocina en 500ml de

SSN. Se inicia goteo a 15ml/h (5 mU/min),
incrementando 5ml a 10ml/h cada 30min hasta
conseguir contracciones de 45 a 60 segundos de
duracin, con una frecuencia de 3 en 10min. y de
buena intensidad.

Dosis

mxima 20 mU/min. La mayora de las

pacientes alcanzan una adecuada actividad uterina
a 12 mU/min.

MISOPROSTOL
31

Anlogo semi-sinttico de la prostaglandina E1 y se

utiliza para la induccin del parto ocasionando un
incremento de la frecuencia y tono uterino y, en
combinacin con otros frmacos, para la
interrupcin del embarazo, (abortivo).
Se puede administrar por va oral, absorbindose
extensa y rpidamente (88%) y por va intravaginal
con muy buena absorcin. La administracin
concomitante de anti-cidos y de alimentos reduce y
retrasa la absorcin.

MISOPROSTOL
32

No se conoce con exactitud como se distribuye este

frmaco, desconocindose si es capaz de atravesar
la placenta o de excretarse en la leche materna.
El
misoprostol
experimenta
una
extensa
metabolizacin de primer paso produciendo el
metabolito ms importante y activo, el cido
misoprostlico.

Menos del 1% del medicamento se elimina a travs

de la orina.

MISOPROSTOL
33

El misoprostol se clasifica dentro de la categora X

de riesgo en el embarazo.
Este frmaco produce contracciones uterinas,
desplazamientos del feto y otros problemas durante
el embarazo, que pueden provocar abortos y la
hospitalizacin de la paciente.
Si una paciente quedara embarazada durante un
tratamiento con misoprostol, el frmaco debe ser
inmediatamente retirado.

MISOPROSTOL
34

Dosis:
En aborto incompleto y retenido: 800g, dosis
nica/24h. o 200g vaginal cada 4 a 6 horas.
Mxima dosis: 800g en 24 horas.

Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a 400g

vaginales cada 12 horas. Mxima dosis: 1200g al
da.
Muerte fetal del tercer trimestre: 100 a 200g
vaginales cada 12 horas por dos dosis.

DINOPROSTONA
35

Usado en la preparacin del cuello uterino,

para inducir el trabajo de parto en las
mujeres embarazadas a trmino o prximas
a llegar a trmino.
En bajas dosis y preparada en forma de gel
es capaz de promover la maduracin
cervical, produciendo modificaciones en la
colagenasa del cuello uterino previo al
trabajo de parto,
Estimula adems las contracciones uterinas
para inducir el trabajo de parto.

ERGONOVINA Y
METILERGONOVINA
36

Son alcaloides del ergot con efectos farmacolgicos

similares y que producen contraccin directa de la
musculatura lisa uterina y vascular;
La actividad vascular es mas marcada en los vasos
de capacitancia y por ello inducen el aumento de
PVC y de la PA y menos frecuente isquemia
perifrica y gangrena.
Ambos medicamentos pueden administrarse por va
oral IM o IV, se conoce poco sobre otros aspectos
de su distribucin y eliminacin.

ERGONOVINA Y
METILERGONOVINA
37

Reacciones Adversas:
Se
reportan nauseas, vmitos, vrtigo, cefalea,
palpitaciones, diarrea, dolores torxicos pasajeros,
hipertensin pasajera, alucinaciones, congestin
nasal y reacciones de hipersensibilidad.
Precauciones y Contraindicaciones:
Se contraindica en pacientes hipersensible a estos
medicamentos y otros alcaloides del ergot, en
embarazo, trabajo de parto , amenaza de aborto,
hipertensin arterial, toxemia y enfermedad
vascular obliterante.

38

ERGONOVINA Y
METILERGONOVINA

No debe emplearse por tiempo prolongado

por la posibilidad de ergotismo.
Se debe usar con precaucin en paciente
con alteraciones renales, hepticas, cardiacas
o enfermedad vascular perifrica.
Antes de administrar estor medicamentos es
necesario extraer la placenta y confirmar la
ausencia de otros productos(revisin uterina).

39

ERGONOVINA Y
METILERGONOVINA

Interacciones:
Con
Dopamina
y
bloqueadores
beta
adrenrgicos; aumento de la
actividad
vasoconstrictora con posibilidad de gangrena.
Usos y Dosificacin:
Prevencin
y tratamientos de hemorragias
uterinas post-parto o post- aborto, debidas a
atonias uterinas o sub involucin: 0.2mg IV en
casos urgentes o 0.2 mg IM repitiendo cada 2 o
4 horas si es necesario (hemorragias severas);
0.2 a 0.4 mg oral 2 a 4 veces al da por uno o
dos
das aproximadamente, en casos menos
severos.