UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN ENFERMERA

TITULO
PROCESO DE ATENCION
ALUMNA:
E.L.E.GABRIELA OLN VELZQUEZ

DOCENTE:
ELIZABETH CARRILLO BAUTISTA
GRADO: 7 SEMESTRE

GRUPO: I

Villahermosa, Tabasco a 04 de Octubre de 2016

Datos biogrficos e institucionales

Nombre: E.M.S

Gnero: masculino

Edad: 65 aos

Edo. Civil: casado

Escolaridad: ingeniero
Religin: catlico

Ocupacin actual: jubilado

Domicilio: Jonuta, Tab. Col. Centro, calle 2 de abril

Ingreso econmico: 20,000 mensual

Antecedentes
Enfermedades anteriores: menciona no recordar y que solo ha presentado gripe, pero
no enfermedades crnicas

Historia familiar de la enfermedad: madre hipertensa, uno sus hermanos presenta

diabetes, desde hace 20 aos, sus hijos no presentan ninguna enfermedad crnica.

Historia de la enfermedad actual: Actualmente tiene Erisipela hace aproximadamente 4

meses, hipertenso desde hace 20 aos.

Valoracin con los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon

I.

Patrn percepcin/ mantenimiento de la salud

El Sr E.M.S comenta que tiene 65 aos de edad, vive en el municipio de Jonuta,

colonia centro, actualmente continua casado, refiere que los servicios con los que
cuneta su casa son: 3 habitaciones, 1 bao, sala, cocina, patio, trasero, tambin
cuenta con servicio elctrico, agua potable, drenaje, el agua

que toman es

purificada, se observa una casa muy limpia, piso de mosaico con antiderrapante,
menciona que antes de cada comida se lava las manos y que no le gustan los
perros, en su hogar solo vive su esposa y un hijo, el bao tiene 2 luces, que lo hace
ver ms claro por las noches, el detalle se observa en el piso, pues se observa
resbaloso y no cuentan con tapetes, ni algo para sujetarse en la regadera, el Sr
E.M.S no presenta alteraciones mentales, es muy lcido, pero problemas fsicos si,
ya que se observa que su marcha es muy lento y refiere sentir dolor en sus
miembros inferiores, menciona que a pesar de tener dificultad en su marcha el
percibe su salud, estable, realiza ejercicios pausados en su bicicleta esttica de 10
minutos cada 2 a 3 das, refiere que solo va al mdico cuando siente algn dolor o
gripa, el tratamiento que lleva en su hogar es: ulcoderma ungento y diclofenaco
para la erisipela y el dolor de sus miembros inferiores, comenta que cuando siente
algn malestar prefiere ir al mdico antes de tomar algo en casa, y que todos los
das su esposa realiza la curacin de su herida, refiere no ser alrgico a ningn
medicamento, solo a los cambios climticos la humedad, comenta que desde hace
30 aos no ingiere alcohol.
II.

Patrn nutricional metablico

El Sr E.M.S tiene un peso de 110kg y una talla de 181, con un IMC 33.6, au
temperatura corporal es de 36.6 C.
Se observa piel seca, con llenado capilar de 2 segundos piel ms delgada, y
arrugada en algunas zonas, se observa manchas en las manos y brazos, presenta

lesin en miembro inferior izquierdo cuadrante 3, rea enrojecida bordes inflamados,

al tacto se percibe calor en el rea de la lesin, se observa ampolla de 2cm de
dimetro aproximadamente, refiere dolor al tacto.
Las caractersticas de su estado fsico son las siguientes: cabello negro con canas,
sin presencia de descamacin uas cortadas y limpias, mucosa oral hidratada,
dentadura postiza, encas de color rosa plido, labios hmedos.
Menciona que ha notado un incremento en su peso, el Sr E.M.S refiere que se
alimenta 3 veces al da, el desayuno por lo general a las 8, el almuerzo a las 3 y la
cena a las 7, come pollo cerdo, carne de res y algunos embutidos, tambin
menciona comer frutas y verduras, su mdico le prohibi el uso de sal en la comida
y refrescos embotellados, menciona que consume aproximadamente 2 litros de
agua.

III.

Patrn de eliminacin.

El Sr E.M.S menciona que su orina es de color amarillo, 7 veces al da

aproximadamente, sus heces son pastosas y cafs, menciona que a veces presenta
dolor al evacuar y por lo regular va una vez por da.

IV.

Patrn actividad/ ejercicio

El Sr E.M.S se presenta una FC de 64 LxM, con una T/A de 140/90, su FR es de 16

RxM, llenado capilar de igual a 2 segundos, se observa una disminucin de presin,
rigidez, reduccin de la capacidad de movimiento, menciona que para desplazarse
de un lugar a otro requiere apoyo de un bastn, comenta que si camina mucho le
falta la respiracin, menciona que ayuda a su esposa debes en cuando, a limpiar la
casa, y que recibe mucha ayuda de su hijo.

V.

Patrn reposo/ sueo

Se percibe al Sr E.M.S cansado, refiere que duerme 7 horas, a partir de las 11:00pm
a 6:00am, sin descanso en el da, para conciliar el sueo su esposa le da t de
manzanilla, el Sr E.M.S menciona no tener un buen descanso pues hay problemas
que le preocupan.

VI.

Patrn cognitivo/ perceptual

El Sr E.M.S tiene un Glasgow de 15, muy consiente de lugar, tiempo y espacio,

menciona sentir dolor en sus miembros inferiores y en la herida (Erisipela), comenta
que a veces no se concentra en lo que hace, el Sr E.M.S menciona que el mdico
le explica muy bien sobre su patologa y que su esposa e hijo le realizan la curacin
de la herida.
VII.

Patrn de autoimagen/ auto concepto

El Sr E.M.S refiere sentir dificultad para relajarse debido a los problemas de su

familia, el Sr E.M.S menciona que el siente la capacidad de apoyar en el hogar, se
siente til, comenta que l, con el paso los aos ha aceptado su vejez, y que aunque
ciertas cosas han cambiado l todava puede seguir llevando una vida normal,
menciona que realizo todo lo que se propuso, pero que extraa dar clases, se
observa un estado de nimo, bajo, menciona tambin que su esposa siempre lo ha
apoyado.
VIII.

Patrn rol/ relaciones

Se observa al Sr E.M.S con sentimiento de tristeza, dificultad para concentrarse, el

Sr E.M.S menciona que vive con su familia, su esposa e hijo, comenta llevarse muy
bien con su esposa, que ella siempre est al pendiente de l, pero que le gustara
que su hija mayor lo visitara y llevara a su nieta, menciona que a pesar de recibir su
pensin, su hijo lo ayuda con los gastos del hogar y que prefiere quedarse en casa,
tambin menciona que sus amistades no lo llegan a visitar y que le gustara platicar
con ellos.
IX.

Patrn sexualidad/ reproduccin.

Hombre
El Sr E.M.S menciona tener 2 hijos, y que tiene ms de 10 aos que no se realiza
ningn examen de prstata.
X.

Patrn afrontamiento/ estrs

Se observa al Sr E.M.S

inquieto, mirada vaca, menciona que el proceso de

envejecimiento debera ser aceptado como algo normal y que no debera ser
retrasado, aplicando cremas o con mtodos quirrgicos, comenta que cuando tiene
estrs le gusta platicarlos con su esposa, menciona que su familia lo toma en cuenta
y que lo cuidan muy bien.

XI.

Patrn valores/ creencias

El Sr E.M.S comenta que es catlico y que no existen conflictos sobre sus creencias,
menciona que le gusta ir todos los domingos a misa, tambin comenta que su familia
recurre a las hierbas para curar.

1. GUA DIDCTICA NO. 1

I. Valoracin
Anlisis de datos recolectados
PATRN FUNCIONAL DE SALUD

SIGNOS Y SNTOMAS
ENCONTRADOS EN EL PACIENTE

ETIQUETA DIAGNSTICA

PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE
LA SALUD.
II. NUTRICIONAL-METABLICO
Nutricin

Equilibrio hdrico

Termorregulacin

Integridad de la piel

Peso 110 kg
IMC 33.6
Talla 1.81cm

Herida en miembro inferior

Rojo
Inflamado

III. ELIMINACIN
Eliminacin fecal
Eliminacin urinaria

.
Riesgo de infeccin

Riesgo de estreimiento

Desequilibrio nutricional: ingesta

superior a las necesidades

Dificultad para defecar

IV.ACTIVIDAD-EJERCICIO

Movilidad

Oxigenacin

V. SUEO-DESCANSO

VI.COGNITIVO-PERCEPTIVO
Estado de conciencia

Percepcin sensorial

Capacidad para recordar

Elaboracin del pensamiento y el
lenguaje
Percepcin del dolor

VII.

PERCEPCIN DE S MISMO
Auto concepto

FC 64
T/A 140/90
Rigidez
Reduccin en la marcha
FR: 16
Aleteo nasal
No concilia el sueo
No tiene un descanso
Preocupacin
No toma siestas

Deterioro de la movilidad fsica

Patrn respiratorio ineficaz

Trastorno del patrn del sueo.
.

Alerta, consciente, orientado

Glasgow: 15

Dolor en miembros inferiores

Dolor por herida

Dolor agudo

Nerviosismo
Inquietud
Dificultad para relajarse
Bajo estado de animo

Riesgo de soledad

VIII.

ROL-RELACIONES

IX.SEXUALIDAD-REPRODUCCIN

Tristeza
Soledad
Estrs

2. GUIA DIDACTICA No. 2

Identificacin de los componentes de los diagnsticos.
DOMINIO

ETIQUETA

R/C

DIAGNSTICA
CLASE
Dominio 2
Clase: 1
Dominio 11
Clase 1
Dominio 3

Clase 2
Dominio 4
Clase 4

M/P

CARACTERSTICAS

O DE RIESGO (E)

DEFINITORIAS

(P)

(S)

Desequilibrio nutricional: r/c

ingesta

superior

las

necesidades
Riesgo de infeccin

Aporte excesivo en relacin con m/p

las necesidades metabolicas

Estilo de vida sedentario, peso

corporal en un 20% al ideal
segn la talla

r/c

Traumatismo tisular

r/c

Cambio en los patrones de

Riesgo de estreimiento

alimentacin habitual
Ingesta insuficiente de fibra

Clase 2
Dominio 4

FACTORES RELACIONADOS

Obesidad
Ansiedad

Deterioro de la
movilidad fsica

Patrn respiratorio ineficaz

m/p

r/c

Intolerancia a la actividad

r/c

Deterioro musculoesqueletico
Obesidad
Dolor
Fatiga

Limitacin

de

amplitud

de

movimiento
m/p

Enlentecimiento del movimiento

Aleteo nasal
Disminucin de la capacidad vital

de

respiratorios

los

msculos

Disminucin de la ventilacin por

minuto

Dominio 4

Trastorno del patrn del r/c

Falta del control del sueo

m/p

sueo.

Expresa

Clase 1

Dominio 12

Insatisfaccin con el sueo

no

descansado

Dolor agudo

r/c

Agentes lesivos
(biolgicos)

Clase 1

Cambio en la presin arterial

m/p

Observacin de evidencia de
dolor
Expresa dolor

Dominio 6
Clase 1

sentirse

Riesgo de soledad

r/c

Deprivacin afectiva
Aislamiento social

bien

3. GUIA DIDACTICA No. 3

III. REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS

DIAGNSTICO

TIPODE

PRIORIZACION DE

DIAGNSTICO

ACUERDO A LA TEORA
DE NECESIDADES DE

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c

Real

ABRAHAM MASLOW.
Fisiolgico

Real

seguridad

Real

Fisiolgico

Real

Fisiolgico.

Real

Fisiolgico

Riesgo

Fisiolgico

aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas m/p

estilo de vida sedentario, peso corporal en un 20% al ideal segn
la talla.

Deterioro de la movilidad fsica r/c ansiedad Intolerancia a la

actividad deterioro musculoesqueletico, limitacin de amplitud de
movimiento, enlentecimiento del movimiento.

Patrn respiratorio ineficaz r/c obesidad

Dolor, fatiga de los msculos respiratorios m/p aleteo nasal,
disminucin de la capacidad vital, disminucin de la ventilacin
por minuto.

Trastorno del patrn del sueo r/c falta del control del sueo,
insatisfaccin con el sueo, expresa no sentirse bien
descansado.
Dolor agudo r/c agentes lesivos (biolgicos), m/p cambio en la
presin arterial, observacin de evidencia de dolor, expresa dolor

Riesgo de infeccin r/c traumatismo tisular

ETAPA DE PLANEACION
Diagnstico de enfermera: Riesgo de estreimiento r/c cambio en los patrones de alimentacin habitual ingesta
insuficiente de fibra, obesidad.

Objetivo: Evitar que el adulto mayor sufra una disminucin de la frecuencia normal de defecacin a travs de las
intervenciones de enfermera
Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Ejecucin (actividades)

Orientacin sobre la
importancia sobre el consumo

La actividad fsica constituye una necesidad Comprobar

de lquidos.

orgnica que tiene efectos favorables para la incluyendo frecuencia, consistencia,

salud.

forma,

las

volumen

Asegurar una ingesta de

La importancia del control de lquido en el corresponda.

lquidos adecuada.

cuerpo es importante debido a que una ingesta

defecaciones,
y

color,

segn

Fomentar el aumento de la ingesta

superior a 5000 ml al da puede causar perdida

Vigilar la existencia de

de lquidos.
vital al organismo. Pero una ingesta normal Instruir al paciente/familia acerca de

peristaltismo

puede ayudar al trnsito intestinal

la

dieta

rica

en

fibra,

segn

corresponda.
Instruir al paciente acerca de

Lograr la capacidad de eliminacin de las

la dieta rica en fibra.

heces es un mejor confort gastrointestinal.

Instruir al paciente/familia sobre la

relacin entre dieta, ejercicio y la

Es necesaria una ingesta suficiente de lquido ingesta

de

lquidos

para

el

para mantener los patrones intestinales y estreimiento/impactacion fecal.

promover una adecuada consistencia de las
heces fecales, adems de entrenar al intestino Recomendar caminar 30 minutos al
para evacuar a intervalos determinados.

da para ayudar al peristaltismo.

Una dieta equilibrada y rica en fibra estimula el

peristaltismo intestinal, lo que ayuda a una
eliminacin adecuada.
Llevando una estricta dieta y un rgimen de
ejercicio, mediante el incremento de la de
ambulacin

acondicionamiento

de

los

msculos abdominales, el objetivo es aumentar

la fuerza muscular y por ende ayuda a expulsar
el contenido del colon.
Evaluacin: el adulto mayor mediante las camitas diarias presenta un mejor volumen de deposiciones por lo menos
una vez al da, este le ayuda no presentar dificultades, esfuerzos, y sin la utilizacin de laxantes manteniendo un
peristaltismo normal.

Diagnstico de enfermera: Trastorno del patrn del sueo r/c falta del control del sueo, insatisfaccin con el sueo,
expresa no sentirse bien descansado.
Objetivo: Evitar la interrupcin del sueo que son debidas a factores externos a travs de las actividades que se
plantearan.

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Ejecucin
(Actividades)

Mantener un ambiente que

favorezca la comodidad y
reposo (la luz, el ruido)

La cantidad de sueo que necesita un

sujeto depende de su estilo de vida, su
salud y su edad.

Sugerir a la persona que adopte una

posicin cmoda sin ropas restrictivas y
con los ojos cerrados.

Conocer los factores que afectan el

Ensear tcnicas de
relajacin que faciliten el
descanso

sueo permite al paciente implantar

cambios en su estilo de vida y en las
actividades previas a la hora de
acostarse

Controlar la ingesta de
lquidos durante las ltimas
horas de la tarde

La mayora de las personas estn

acostumbradas a seguir una serie de
rituales o rutina previos que producen

Ensear al paciente a controlar las pautas

de sueo, a travs de la respiracin.
Inducir conductas que estn condicionadas
para producir relajacin, como respiracin
profunda, bostezos, respiracin abdominal
e imgenes de paz.
Comentar

al

paciente

tcnicas

para

confort y relajacin.

favorecer el sueo a travs de masajes y

tcnicas de relajacin.

Los sujetos tienen que conocer la

importancia que tiene dormir para

Animar al paciente a que establezca una

mantener un estilo de vida activo y

rutina a la hora de irse a la cama para

productivo

facilitar la transicin del estado de vigilia al

de sueo

El tomar agua horas antes de irse a

dormir ayudara a disminuir el deseo de
levantarse durante la noche.

Explicar la importancia de un sueo

adecuado
Disminuir la ingesta de lquidos dos horas
antes de irse a dormir, esto le ayudara a
no tener que levantarse durante la noche.

Evaluacin/ resultados
El adulto mayor expresa sentir una calidad de sueo y descanso reconfortable, manteniendo un patrn de sueo de
8 horas, con ayuda de las intervenciones.

Diagnstico de enfermera: Deterioro de la movilidad fsica r/c ansiedad Intolerancia a la actividad deterioro musculo
esqueltico, limitacin de amplitud de movimiento, enlentecimiento del movimiento.
Objetivo: Que el adulto mayor mantenga la fuerza muscular en su miembros inferiores, aumentando la fuerza muscular
de su cuerpo, evitando la ausencia de contracturas y de intolerancia a la actividad, a trves de la realizacin de las
actividades.

Intervencin de enfermera

Informar sobre los riesgos de

una actividad fsica
inadecuada, as como del
habito sedentario.

Fundamento cientfico

Los ejercicios son necesarios para mejorar

la circulacin y fortalecer los msculos.

Ejecucin

Asegurarse de que los ejercicios iniciales

sean fciles de realizar y requieran una
fuerza mnima con la finalidad de no

La movilizacin activa aumenta la masa, el cansar al adulto mayor.

tono y la fuerza de los msculos y mejora las

Explicar el problema y el funciones cardiacas y respiratorias.

Realizar

objetivo de cada ejercicio.

articular pasiva o activa asistida con

Orientacin de pautas para

caminar de forma segura

La movilizacin pasiva mejora la actividad

articular y circulacin.

ejercicios

de

movilizacin

ayuda de un familiar

La actividad, la movilidad y la flexibilidad son Ensear al paciente a realizar ejercicios

parte integrante del estilo de vida de la a sus articulaciones de las extremidades
persona.
Fomentando la sensacin de control y
autodeterminacin del paciente se puede
mejorar el cumplimiento de los programas de
ejecucin.

sanas por lo menos 2 veces al da.

Realizar

ejercicios

pasivos

en

las

extremidades afectadas, llevarlos a cabo

lentamente

para

permitir

que

los

msculos se relajen, y sostener la

Las ayudas para la marcha deben utilizarse extremidad por encima y por debajo de la
de manera correcta y segura, para prevenir articulacin para evitar la tensin en

lesiones y garantizar su eficacia.

articulaciones y tejidos.
La movilizacin de las piernas y brazos
debe

ser

suave

no

superar

su

tolerancia.
Tratar de incorporar los ejercicios de
movilizacin a las actividades de la vida
diaria.
Ensear al adulto mayor a aumentar el
tiempo que permanece levantado, segn
su tolerancia con incremento de 15
minutos.
Animarle

dar

paseos

cortos

frecuentes (al menos 3 veces al da).

Aumentar la distancia de los paseos
progresivamente, con asistencia de un
familiar.
Evaluacin/ resultados
El adulto mayor manifest un incremento en la fuerza y la resistencia de sus miembros y msculos, adems de mostrar
seguridad para movilizarse.