ESTUDIO DE CASO

ANLISIS Y FORMULACIN DE CASO CLNICO ENFOQUE SISTMICO

Stephannie Sanclemente Portilla

Roco Seplveda Giraldo
Blanca Dennis Valencia
ngela Mara Garca Bedoya
Jhoan Samir Ortiz Ante

Corporacin Universitaria Minuto de Dios

Santiago de Cali, Agosto del 2016

FUNDAMENTO TERICO DEL ENFOQUE SISTMICO

Minuchin entre los aos 1965 y 1970, desarrollando su trabajo como director en la
Clnica de orientacin infantil de Filadelfia, crea un enfoque teraputico centrado
en la estructura familiar, defendiendo que los procesos del sistema familiar se
reflejan temporalmente en sus estructuras. Las variables estructurales especficas
en las que se centra son los lmites, que implican reglas de participacin, y las
jerarquas, que encierran reglas de poder. El acento recae en la organizacin
jerrquica del sistema familiar y en la descripcin de las distintas estructuras de
comunicacin que conllevan los tipos de lmites. La terapia estructural asume que
la modificacin de las reglas concernientes a los lmites y las jerarquas impacta
profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los
patrones de interaccin que contienen y mantienen el sntoma. Tales alteraciones
obligan a la familia a reestructurarse sobre unas bases menos patolgicas. Con
fines estrictamente pedaggicos podemos considerar que el proceso teraputico
se desarrolla fundamentalmente en tres etapas: en la primera el terapeuta se
une a la familia desde una posicin de liderazgo; en la segunda se desliga y
evala la estructura familiar subyacente, y, en la tercera, crea las circunstancias
que permitirn transformar dicha estructura.
Salvador Minuchin postula que la familia no es una entidad esttica, sino que est
permanece en un continuo movimiento, por lo que la evolucin debe centrarse en
base a la interaccin familiar. El objetivo de las interacciones en el presente
modelo es el sistema familiar, el terapeuta se asocia a este sistema y utiliza a su
persona para transformarlo, al cambiar las posiciones de los miembros de la
familia cambian sus experiencias subjetivas.
Minuchin define a la estructura familiar como el conjunto invisible de demandas
funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de la
familia, dentro de estos encontramos unos elementos como los limites,
triangulaciones, coaliciones, alianzas, jerarquas y subsistemas.

INFORME DE CASO
NOMBRE: Hernando
EDAD: 45 aos
ESCOLARIDAD: Universitario Completo
ESTADO CIVIL: Separado
Remitido por la EPS por, paciente en proceso de recuperacin por mltiples
cirugas y

preparacin

para

una

prxima.

No

se

encuentra

tomando

medicamentos antidepresivos.
MOTIVO DE CONSULTA Me estoy preparando para una nueva ciruga y los
mdicos necesitan saber que estoy bien en mi parte emocional. El haber perdido
la lengua me hizo volver a aprender de todo lo que tena que hacer en mi vida.
Estoy muy ansioso para cuando me vuelvan a poner la lengua.
DATOS IMPORTANTES PARA EL ENTENDIMIENTO DEL CASO
- Hace cinco aos sufri un atentado en la ciudad de Bucaramanga, le dispararon
durante un asalto y la bala le destruy la mandbula y perdi la lengua.
- Antes del accidente estaba casado, desde hace 8 aos y por dificultades en la
manera de asumir su enfermedad fsica, se present disolucin del vnculo
matrimonial hace 2 aos.
- Actualmente convive con sus padres en la ciudad de Bogot, a donde se traslad
despus de varias cirugas y debido a su separacin.
- La relacin con su esposa e hijo es cercana, nunca se ha alejado de su hijo,
quien tiene 6 aos y sigue asumiendo sus responsabilidades como padre.
-

Actualmente

realiza

algunas

asesoras

personalizadas

estudiantes

universitarios, ya que trabajaba en el contexto universitario como docente de

ingls. Se siente contento realizando clases particulares a estudiantes

universitarios, puesto que sta actividad le hace sentir til.
- A partir de la denuncia del atentado sufrido, recibi varias amenazas que
contribuyeron tambin a su traslado de ciudad y residencia. Actualmente la
investigacin contina.
- Durante las cirugas anteriores no se hizo necesaria la intervencin psicolgica,
el mdico actual lo solicita como obligatorio y necesario, dado que encontr en la
ltima sesin una evidente alteracin de su estado anmico, nerviosismo y
Hernando le manifest que siente miedo porque no sabe cmo va a salir
adelante, ya est cansado de luchar y prefiere dejar todo ya.
- Durante la primera consulta se encontr en su hora de almuerzo, todava
mantiene sonda gstrica y traqueotoma. La primera ser retirada la prxima
semana y la segunda se mantiene dos semanas ms, justo antes de la ciruga
ser taponada.
- Las personas cercanas a Hernando, comentan que su comportamiento ha
cambiado mucho, no saben si es por el accidente o porque se alej de su hijo y
esposa. Es decir, en ocasiones habla solo, se aparta de los dems, no le gusta
compartir tiempo libre con sus padres y hermanos, duerme poco, manifiesta no
querer que nadie lo moleste y otros comportamientos que tambin preocupan a
sus familiares y mdicos.

CONSIDERACIONES TICAS PARA EL CASO

Segn el artculo 36 de la Ley 1090 de 2006 establece los deberes del psiclogo
con las personas objeto de su ejercicio profesional.
Dentro de las consideraciones ticas para este caso tenemos el Consentimiento
Informado, se le informara al consultante de manera clara y veraz el proceso que
se llevara a cabo en sus sesiones, cerciorndose de que el usuario haya

entendido, ya que es un derecho del usuario recibir dicha informacin y dar su

consentimiento para la intervencin psicolgica de manera libre y autnoma.
Con este se expresa con claridad las condiciones y limitaciones del secreto
profesional segn artculo 74 de la constitucin poltica de Colombia, aunque este
puede ser limitado legalmente ante situaciones tipificados por el mismo,
condiciones bajo las cuales la confidencialidad se dejara de lado y ante quienes
puede ser compartida esta informacin adquirida.

PROCESO DE EVALUACIN
1. ENTREVISTA
Dentro de la clasificacin de la entrevista sistmica, abordaremos por:
Prioridad de objetivos: Clnica asistencial
Por nivel de intervencin: Secundario
Por base contractual: Pblico
Ya que el consultante fue remitido por la EPS por: paciente en proceso de
recuperacin de mltiples cirugas y preparacin para una prxima, no se
encuentra tomando medicamentos antidepresivos. El mdico actual lo solicita
como obligatorio y necesario, dado que encontr en la ltima sesin una evidente
alteracin de su estado anmico, nerviosismo y Hernando le manifest que siente
miedo porque no sabe cmo va a salir adelante, ya est cansado de luchar y
prefiere dejar todo ya.
Preguntas:
1. Cul es el problema?
2.
3.
4.
5.

Para quin ms es un problema?

Cmo est estructurada la organizacin familiar?
Cmo perciben esta situacin otras personas significativas?
Qu ha cambiado en las relaciones con su ex esposa antes y despus del
problema?

6. Qu ha cambiado en la organizacin familiar antes y despus del

problema?
7. Cmo influye el problema en la organizacin de la familia?
8. Qu pasara si usted supera el problema?
9. Cundo usted se encuentra mal, que hace la organizacin familiar?
10. Cul es la relacin que sostiene con las personas ms significativas para
usted?
11. Desde su situacin actual Qu espera de la organizacin familiar?
2. GENOGRAMA

Pap

Mam

1971
45

Hermanos?

Hernando

2010
6

Hijo

ANLISIS DEL GENOGRAMA

En el siguiente genograma se muestra una situacin familiar donde el consultante
identificado es Hernando, este reside con los padres, la ex esposa e hijo estn
fuera de la familiar nuclear, destacando relaciones distante pobre hacia los padres
y hermanos. Tambin refiere una situacin cercana de la ex esposa hacia el
consultante identificado a pesar de que se muestra una ruptura o divorcio.

Finalmente se evidencia relacin de amor desde el consultante identificado hacia

el hijo de 6 aos.

3. HIPOTSIS

Se infiere que Hernando est en conflicto en su relacin con sus padres por

no tener el mismo rango de jerarqua que tena antes del accidente.

Posiblemente los subsistemas parentales hacen una triangulacin frente a
la ex esposa del consultante por haberlo abandonado y este hecho afecte

su relacin en el grupo familiar.

Se infiere que Hernando no ha concluido su etapa de duelo frente a la

relacin de divorcio con su ex esposa.

Posiblemente Hernando establece lmites rgidos entre los subsistemas

debido a que dominan valores individuales sobre el grupo.

Se infiere que Hernando presenta conflicto relacional con su nueva
apariencia fsica y fontica.

IMPRESIN DIAGNOSTICA
De acuerdo a la historia clnica, se infiere que el consultante ha vivido varias
situaciones en las cuales se ha evidenciado una relacin pobre frente

a los

subsistemas familiares, esto debido al atentado y a sus primeras cirugas, un

distanciamiento relacional con su cuerpo al ser mutilado, atravesar por un proceso
de duelo no concluido por la separacin con su ex pareja y su hijo, adems de
alterar la etapa del ciclo vital de sus padres con quienes convive actualmente.
Teniendo en cuenta lo anterior, podemos dictar como impresin diagnostica que en
el consultante se evidencia un estrs postraumtico con episodios depresivos, por
lo tanto se utilizaran las herramientas encaminadas en fortalecer las relaciones
con su cuerpo y su sistema familiar, esperando que el problema disminuya o
desaparezca.

PROCESO DE INTERVENCIN
OBJETIVOS DE INTERVENCIN:

Fortalecer en el consultante las relaciones con su cuerpo y su sistema

familiar.
Organizar las jerarquas dentro de los subsistemas.
Concluir el proceso de duelo frente a la separacin de su ex pareja y su
hijo.

TERAPIA ESTRUCTURAL BREVE

El objetivo de la terapia estructural

pretende no solo resolver el problema

presentado, si no tambin, modificar la estructura familiar disfuncional, a fin de que

puedan enfrentarse con mejores defensas a los problemas futuros. Para
conseguirlo, el terapeuta se une a la familia. Ya no es el observador externo si no
que se implica en el proceso familiar, actuando como agente de cambio,
encargado de reestructurar el funcionamiento familiar. (Minuchin 1979) citado por
Roberto Pereira pg. 8 REVISIN HISTORICA DE LA TERPIA FAMILIAR.
Revistapsicopatologiamadrid1994
CATEGORAS
a. Re encuadre
Con este se cuestiona el sntoma, el terapeuta inicia su encuadramiento tomando
en cuenta lo que la familia considera importante, la tarea es convencer a los
miembros de que el mapa de la realidad que la familia haba trazado se puede
ampliar o modificar.
Tcnicas a Usar
Intensidad, intervenir de manera que la familia registre el mensaje, que sea
reconocido en su importancia. Incluye: repeticin del mensaje, repeticin de

interacciones isomorfas: cambio de tiempo, de distancia y resistencia a la presin

familiar. TERAPIA FAMILIAR su uso hoy en da editorial pax mexico
b. Reestructuracin
El objetivo es hacer, ver y experimentar a los miembros de la familia que
pertenecen a una entidad (subsistema) y no dejarlos permanecer en lo individual.
Tcnica a Usar
Desequilibrio, modifica jerarquas de personas dentro de un holn. Cambiar
vnculos, jerarquas entre miembros, aliarse, ignorar o entrar en coalicin.
TERAPIA FAMILIAR su uso hoy en da editorial pax mexico
APLICACIN
-

En las sesiones, el consultante debe escuchar atentamente el mensaje

transmitido por el terapeuta, quien ser repetitivo en puntos centrales y de

gran inters para la modificacin del sistema.

Se realizar con el paciente una rejilla donde tendr que reconocer cuales
son las dificultades que se estn presentando, las fortalezas que posee y
las estrategias que se debe plantear teniendo en cuenta sus fortalezas y as

obtener un resultado positivo.

Se solicita al consultante que identifique dentro de su sistema familiar, cul

es el lugar que l ocupa y cul le gustara ocupar.

Se solicita al consultante que identifique durante una semana cules son
los momentos en que se siente ms seguro y entusiasta, cuando se

encuentra rodeado de su sistema familiar.

Se le solicita al consultante que exprese en voz alta lo que siente por su ex
pareja y que escriba en una hoja en blanco como da por terminada la
relacin sentimental que alguna vez tuvieron y fortalecer la nueva relacin

que implementaron.
Durante las sesiones el consultante deber identificar sentimientos
negativos y positivos que le brinden un equilibrio, de esta manera
desaparecer sntomas perjudiciales y fortalecer la nueva relacin que existe
con su ex pareja.

Se someter al consultante a un ejercicio de reconocimiento de su cuerpo,

con el cual deber resaltar solo los aspectos positivos, con el fin de que
comprenda la relacin con su cuerpo.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
-

Enfatizar sobre un tema de importancia buscando que el consultante

interiorice y tome sus propias decisiones respecto a lo que quiera cambiar

para beneficio propio y del sistema.

Realizar alianza con el consultante para darle poder dentro del lugar que
ocupa en el sistema, de sta manera puede producir un cambio positivo,
puesto que vuelve asumir roles y funciones dentro de su nuevo sistema
familiar.

FUNCIONALIDAD DE LA TCNICA
Esta se aplica, cuando la organizacin de la estructura de un sistema se adecua a
las exigencias de

los contextos evolutivos y sociales que corresponden. Se

pretende reestructurar y re encuadrar la concepcin que la familia tiene del

problema, moviendo a sus miembros a buscar respuestas afectivas, cognitivas y
de conducta diferentes.
La funcionalidad de la tcnica se logra cuando los miembros del sistema tienen
la disposicin de cambio, cumplen con las sesiones y logran realizar las tareas
asignadas por el terapeuta.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Desatnik, O. (2004). El modelo estructural de Salvador Minuchin, en Luz de

Lourdes, E. (comp.) Terapia familiar su uso hoy en da.

Minuchin, S. (1989). Familias y terapia familiar. Mxico: Gedisa.
Minuchin, S. y Fishman, H. Ch. (2011). Tcnicas de terapia familiar. Mxico:
Paids.

Ochoa de Alda, I. (1995). Enfoques de terapia familiar sistmica (127-143).

Barcelona: Herder.