Hipocalcemia neonatal

Se considera hipocalcemia cuando la cifra de calcio total en sangre es menor a

7mg/dl o la del calcio inico inferior a 1.09mmol/L (4.4md/dl) INPer
(http://documents.mx/documents/normas-inper-instituto-nacional-deperinatologia.html)
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Se denomina hipocalcemia a la concentracin de calcio srico total

menor de 8 mg/dl (inico 4 mg/dl) en el recin nacido a trmino y menor
de 7 mg/dl en el prematuro. Se trata de un trastorno metablico mucho
ms frecuente en el perodo neonatal que en cualquier otro momento de
la vida del nio, siendo una causa comn de convulsiones neonatales.

En ella se ven envueltos diferentes factores favorecedores, entre los

que destacan:
1. Prematuridad y bajo peso al nacer: Los valores de calcio srico se relacionan
directamente con la edad gestacional, por lo que los lactantes mas nmaduros
tienen una mayor probabilidad de padecer hipocalcemia. Se trata tambin de
un proceso ms frecuente en nios con retraso del crecimiento intrauterino
(RCIU), con indepedencia de la edad gestacional del recin nacido.
2. Ingesta insuficiente de leche durante los primeros das de vida, motivada
habitualmente por la falta de volumen lcteo materno suficiente.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19_0.pdf
Hipocalcemia
Temprana (primeras 72h de vida)

Hipocalcemia
Tarda (despus 1 semana de vida)

Prematuridad
Hijo de madre diabtica, toxemica
Asfixia perinatal
Anticonvulsivantes maternos
Lactancia artificial rica en fsforo

Hipocalcemia metablica

- Hipomagnesemia
- Mal absorcin de calcio
- Insuficiencia renal
- Hipoalbuminemia
- Pseudohipoparatiroidismo
- Raquitismo vit. D dependiente o
deficiente

Hipoparatiroidismo neonatal

- Hereditario (ligado al X)
- Transitorio
- Sndrome Di George (ausencia de
timo y paratiroides)
- Acidosis corregida con bicarbonato
- Alcalosis
- Exanguinotransfusin con sangre

Hipocalcemia yatrgena

citratada
Administracin
de
lpidos
endovenosos, glucagon, corticoides,
furosemida, calcitonina
http://documents.mx/documents/normas-inper-instituto-nacional-deperinatologia.html

Etiologa:
Prematuridad, ya comentada anteriormente, es la causa fundamental, se da
sobre todo en pacientes de muy bajo peso al nacer, con distrs respiratorio o
que hayan recibido aportes intravenosos de bicarbonato sdico (p.ej. tras
correccin de acidosis metablica y durante las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar), por ascenso brusco del PH. Hijos de madre diabtica,
fundamentalmente aqullos cuyas madres han estado mal controladas durante
la gestacin. Asfixia perinatal, en la que el dao renal, la acidosis derivada o
la desregulacin tanto de la secrecin de PTH como de la sensibilidad a la
misma originan hipocalcemia e hiperfosfatemia Hiperparatiroidismo materno,
que origina un hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19_0.pdf
Signos clnicos:
Los sntomas aparecen cuando el calcio inico desciende por debajo de 2,5
mg/dl (equivalente a una calcemia total inferior a 7,5 mg/dl). La clnica incluye
generalmente temblores, parestesias, calambres, debilidad, fatiga, letargia,
estatus mental alterado, convulsiones o equivalentes convulsivos, papiledema
y
ms
raramente
manifestaciones
respiratorias
(apnea,
estridor,
laringoespasmo). Los casos de hipocalcemia de larga evolucin suelen asociar
retraso del desarrollo y ocasionalmente cataratas lenticulares as como
problemas cutneos y dentales. En la semiologa de la exploracin clnica cabe
destacar el signo de Chvostek, presente hasta en el 10% de la poblacin sana
(contraccin del labio superior al percutir el nervio facial) y signo de Trousseau
(espasmo carpopedal tras ocluir tres minutos la circulacin de la extremidad
superior con un manguito). En los casos moderados y graves podemos ver
prolongacin del Q-T en el electrocardiograma (ECG). En los casos severos
podemos encontrar laringoespasmo, tetania y convulsiones constituyendo una
verdadera
emergencia
endocrina
con
riesgo
vital.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/22_urgencias_endocrinolo
gicas_en_pediatria.pdf

Dx. Clnico:
Se caracteriza por la presencia de fasciculaciones, temblor grueso,
convulsiones, irritabilidad como expresin de una mayor excitabilidad

neuromuscular, si bien puede cursar asintomtica. En ocasiones se acompaa

de cianosis, letargia, rechazo al alimento, vmito, llanto de tono alto. Puede
condicionar muerte sbita por alteracin de la funcin del miocardio y en casos
severos hipotensin, crisis convulsivas, depresin miocrdica, arritmias e
insuficiencia cardiaca congestiva.
Dx. Etolgico:
Sus causas son variadas, las ms frecuentes son las ligadas a la prematurez o
las yatrgenas. La alcalosis, la administracin de bicarbonato o lpidos, la
exsanguinotransfusin con sangre citratada disminuye el Ca inico, pudiendo
causar una hipocalcemia sintomtica.

Exmenes complementarios
Frmula QT corregido
El ECG con Intervalo Q-Tc (QT corregido con la frecuencia cardiaca) prolongado
de 0.4 segundos. En el prematuro extremo puede aparecer sin patologa.
QoTc =

QoT
RR

Se sugiere monitorizacin de calcio en las primeras 12 a 24 horas de vida, en

neonatos menores de 1000g. de peso o neonatos con compromiso orgnico
grave. En el neonato mayor de este peso se sugiere monitorizacin a las 24 y
48 horas de vida y en los mayores de 1500g. o con factores de riesgo asociados
se sugiere monitorizar si existe sintomatologa sugestiva.
http://documents.mx/documents/normas-inper-instituto-nacional-deperinatologia.html
Frmula Calcio corregido
Ca. Srico corregido = Ca srico + 0,8 [4 albmina (g/dl)]
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/22_urgencias_endocrinolog
icas_en_pediatria.pdf
Tratamiento:
El tratamiento de la hipocalcemia neonatal temprana es complicado por varios
factores:
1) coexiste con otras patologas neonatales como la asfixia, hipoglucemia que
causa sintomatologa similar
2) muy frecuentemente asociada con crisis convulsivas sin que sea la causa
3) puede permanecer asintomtico, en la mayora de los casos es autolimitada.

Existen opiniones variadas en cuanto a la intensidad y necesidad de

tratamiento; ya que la mayora de los casos resuelven espontneamente,
aunque la hipocalcemia tiene importantes efectos adversos cardiovasculares y
en sistema nervioso central. Es indicado el tratamiento de recin nacidos de
trmino asintomtico con concentraciones de Ca inico < 0.8.mmol/L, (3.3
mg/dl) y en recin nacidos pretrmino totalmente asintomtico con cifras < a
0.7mmol/L (3.0mg/dl) o < 7mg/dl de Ca srico total, ya que en la mayora el Ca
inico se encuentra muy bajo.
http://documents.mx/documents/normas-inper-instituto-nacional-deperinatologia.html

Hipomagnesemia neonatal
Ocurre cuando los niveles sricos de Mg son < 0.66mmol/L (1.6mg/dl), los
signos clnicos aparecen con niveles < 0.49mmol/L (1.2mg/dl).
Alteraciones del balance del magnesio
Hipomagnesemia

Hipermagnesemia

Diabetes materna
Retraso del crecimiento intrauterino
Hipoparatiroidismo
Sndrome de Mala absorcin
Defecto tubular renal
Sulfato Mg materno
Administracin excesiva de Sulfato de
Mg (anticidos, NPT, Tratamiento
HPPRN)

Manifestaciones clnicas y tratamiento

Es
usualmente transitoria (excepto por sndromes de mal absorcin) y
asintomtica,
pero puede causar hiperexitabilidad, crisis convulsivas por
hipocalcemia que no responden al tratamiento de administracin de Ca y
anticonvulsivantes, hipoparatiroidismo causado por deplecin de Mg; la
hipomagnesemia es una causa de hipocalcemia clnica y bioqumicamente que
no responde al tratamiento de Ca y vitamina D.
No se trata con Ca ni vitamina D, porque puede causar ms adelante
disminucin srica del Mg. La administracin de sales de Mg es el tratamiento
de eleccin. Se administra sulfato de Mg 12.5mg/kg de peso, intravenoso o por
va oral, pudiendo repetirse la dosis a las 12 horas, previo monitoreo de los
niveles sricos hasta normalizarse. En caso de mala absorcin las dosis
pueden ser ms altas y prolongadas,
la hipomagnesemia secundarias a
diarreas corrigen con las dosis usuales.

http://documents.mx/documents/normas-inper-instituto-nacional-deperinatologia.html
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La deficiencia tisular de Mg puede existir en presencia de niveles sricos

normales.
Fac. riesgo: La prematurez, el bajo peso al nacer, la asfixia perinatal, el
SDR, los hijos de madres diabticas suelen cursar con hipomagnesemia,
al igual que los neonatos sometidos a exsanguneo transfusiones con
sangre citratada. Autores experimentados sugieren que en todos los
casos de hipocalcemia debe investigarse hipomagnesemia, ya que
ambas ocurren en situaciones clnicas afines.

La mal absorcin especfica de magnesio es un raro sndrome que afecta

a varones quienes presentan tambin hipocalcemia. Las resecciones
intestinales yeyuno-ileales impiden al neonato absorber Mg de la dieta.
Lo mismo ocurre en pacientes con atresia biliar / hepatitis neonatal.
Otras situaciones en donde puede aparecer hipomagnesemia son el
sndrome de Bartter, el uso excesivo de diurticos de asa, y ciertos
amino glucsidos de uso general en neonatologa como es la
gentamicina. La acumulacin de fosfatos, por ingesta en exceso, o en
casos de fallo renal urmico, pueden provocar niveles bajos de Mg. En
casos de hipomagnesemia, debe documentarse la coexistencia de
niveles bajos de potasio y de zinc.

El tratamiento se basa en la administracin intramuscular

(nicamente) de sulfato de magnesio al 50% (0.25 ml/kg/ dosis) o al 25%
(0.5 ml/kg/dosis) siendo necesario repetir las dosis a intervalos de 12
horas. La administracin endovenosa lenta (20 minutos) es posible en
casos de prematuros pequeos con escasez de masas musculares; sin
embargo, es preferible evitar esta va debido a los riesgos que presenta,
sobre todo para la contractilidad miocrdica. La administracin enteral,
cuando sea posible, se hace a dosis de 0.5 ml/kg/da usando soluciones
al 25%, y dividiendo la dosis en varias tomas para evitar el efecto
catrtico.

http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/
monografias/monografia%20-%20trastornos%20metabolicos%20del%20recien
%20nacido.pdf
pp. 11
Dx:
Mg srico: < 1.52mEq/L (0.75mmol/L)

Hallazgos fsicos:

Debilidad
Apnea
Convulsiones
http://es.slideshare.net/yusimacks/alteraciones-del-metabolismo-en-el-reciennacido