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TEMA 3.

- TRACCIONES Y
ELONGACIONES TERAPUTICAS
DEFINICIN
Podemos considerar las tracciones teraputicas como una modalidad de movilizacin
pasiva consistente en la aplicacin de una fuerza a un segmento corporal.

OBJETIVOS
Desplazamiento angular, ganar recorrido articular
Desplazamiento axial, elongar una articulacin.
A este tipo especfico de tracciones se le llama tambin
elongaciones.

Las tcnicas consisten en ejercer esfuerzos de traccin sobre las articulaciones con el fin
de buscar una disminucin de las presiones articulares, siempre respetando su fisiologa.
Se aplican sobre el raquis y sobre las extremidades, tanto superiores como inferiores.

FACTORES a tener en cuenta al realizar una traccin


Intensidad de la fuerza que aplicamos exteriormente.
Tiempo de tratamiento aplicado en la tcnica empleada.
Su relacin podr ser inversa, pues es posible obtener mejores resultados aumentando el
tiempo de tratamiento y disminuyendo la fuerza aplicada.

EFECTOS FISIOLGICOS
De las tracciones cortas e intensas

Dolor
Extravasacin sangunea
Derrame de la sinovial
Inflamacin

De las tracciones moderadas


ms largas en tiempo

Estiramiento o elongacin
Disminucin de las contracturas
musculares, relajacin muscular,
antilgico.
Correccin de deformaciones
y actitudes viciosas articulares
Mantener elasticidad y las
caractersticas propias de los
elementos periarticulares.

MECANISMO DE ACCIN
La descompresin articular que disminuye las presiones compresivas y realiza un
estado de separacin virtual (no es real, es una descarga de presiones).
La decoaptacin de las superficies articulares, que se traduce en una separacin fsica
real. Este fenmeno es ms raro y no se encuentra/produce en todas las articulaciones.
La repeticin de estas maniobras produce variaciones de presin intraarticular que son
muy favorables al trofismo cartilaginoso gracias al fenmeno de imbibicin.
Las diferentes propiedades de las estructuras periarticulares son mantenidas por las
solicitudes sucesivas en tensin de la articulacin que les son impuestas (de forma
artificial) al efectuar las tracciones articulares.

Ejemplo mecnico de una fuerza externa

CLASIFICACIN
A) Modalidades segn el agente causante
Tracciones o elongaciones manuales.
Este tipo de traccin lo realiza manualmente el
fisioterapeuta. Suelen consistir en estiramientos de corta
duracin. En esta tcnica manual se realizar una traccin
por s sola o asociada a deslizamientos con desplazamiento
angular o axial

El tejido cartilaginoso carece de vasos y nervios; su nutricin se efecta por imbibicin del plasma intersticial.

Tracciones por sistemas peso-polea.


Utilizaremos esta modalidad de traccin segmentaria tanto
de forma angular como de forma axial.
En la traccin axial colocaremos la primera polea en la
prolongacin del segmento corporal a elongar.
En la aplicacin de la forma angular, traccionaremos en
direccin a la perpendicular del segmento que tratamos de
desplazar.
De esta forma, cuando conseguimos ganar grados en el desplazamiento angular
corregimos la posicin de esta primera polea para ampliar siempre al mximo el brazo
de palanca.
Tracciones por carga directa.
Permite lastrar una extremidad, lo que somete a las articulaciones a esfuerzos de
traccin. Este lastre se coloca generalmente en la parte distal del brazo de palanca,
siempre que la lesin del paciente nos lo permita.
Tracciones por medio de aparatos.
Consiste en realizar la traccin utilizando sistemas electromecnicos en los que se puede
seleccionar la fuerza (kp) y el tiempo de duracin del tratamiento.
Los ms utilizados son las mesas de elongaciones vertebrales, aparatos de tracciones
cervicales y los artromotores.
Tracciones por suspensin distal.
Se efecta colocando ms all del extremo distal de
la extremidad o del segmento de extremidad la unin
fija de la suspensin. Con este procedimiento
conseguimos un esfuerzo de descompresin articular.
El esfuerzo de traccin es igual al Peso/Tg alfa.

Traccin percutnea. Se realiza el anclaje de


la traccin mediante un vendaje circular a
travs de la piel, provisto de una banda de tela
inextensible en U sobre las caras interna y
externa de la extremidad que se debe
traccionar. Puede plantear complicaciones por
problemas vasculares debido a la compresin.
Est contraindicado en edemas distales y en
parlisis del citico.

Ver anexo (artculo deportivo ms fotografa artromotor)

Traccin esqueltica o transsea. Esta


traccin se realiza a travs de los huesos
mediante la utilizacin de clavos o
agujas. Se practica en las extremidades,
tanto en superiores como en inferiores,
las coloca el traumatlogo y pretenden la
alineacin segmentaria, generalmente
despus de una fractura (p.ej.: fractura
de fmur, cadera,...)

B) Modalidades segn el tiempo de aplicacin


Traccin continua
Supone la no interrupcin de la fuerza durante el tiempo de aplicacin y la duracin
prolongada de la misma. La intensidad de la fuerza se mantiene sin variacin como
cuando se utiliza un peso polea. En otras ocasiones la traccin puede decrecer
proporcionalmente al grado de correccin o elongacin obtenido.
Traccin discontinua
Se caracteriza por la interrupcin a intervalos de la fuerza de elongacin. Se utiliza para
tratar procesos en los que predomina el espasmo o contractura muscular sobre las
fijaciones fibrticas articulares o ligamentosas.

TCNICA DE APLICACIN (pasos a seguir)


1. Fijacin del anclaje de la traccin.
2. Utilizacin del mayor brazo de palanca posible (si se trata de una correccin
angular en una articulacin).
3. En las tracciones axiales la direccin de la fuerza debe coincidir con la
direccin del segmento a elongar.
4. La contratraccin (sujecin) debe colocarse en la raz del miembro o en el
tronco si se trata de traccin raqudea.
5. Colocacin del dispositivo de traccin lo ms cercano posible a la zona que se
desee elongar a fin de que la disipacin de fuerza sea menor en el resto del
miembro o tronco.

PRECAUCIONES
 Estudio clnico y funcional del paciente realizando un test manual previo.
 Situacin del paciente de manera cmoda y relajada, utilizando intensidad y tipo
de traccin adecuado a su patologa.
 No haremos traccin lumbar en periodos postpandriales (despus de comer).

INDICACIONES


Rigideces articulares.

Deformidades articulares de relativa importancia, pues existen situaciones en


que las deformaciones son tan grandes que necesitan un tratamiento quirrgico.

Sndromes algio-vertebrales (sobre todo cuando estn causados por


compresiones articulares realizando descompresin de las races nerviosas).

Situaciones en que la traccin o elongacin determina una relajacin de la


musculatura periarticular contracturada (sobre todo las tracciones de tipo
intermitente)

Retracciones msculo-tendinosas, ligamentosas y capsulares (consecuencia


inevitable de toda inmovilizacin).

Liberacin de adherencias.

CONTRAINDICACIONES
 En anquilosis establecidas: abolicin de los posibles movimientos de la
articulacin.
 En articulaciones muy dolorosas e inflamadas.
 Lesiones recientes de partes blandas y fracturas.
 Reacciones inflamatorias de la sinovial con derrame articular.
 En luxaciones y subluxaciones articulares (inestabilidad articular).
 Neoplasias (tumores)
 Patologas seas: Osteoporosis, Mal de Pott, Enfermedad de Paget.
 Patologa medular y menngea

TRACCIONES VERTEBRALES
Las tracciones vertebrales son un conjunto de maniobras encaminadas a provocar en el
eje raqudeo fuerzas de sentido opuesto segn la direccin crneo-caudal, responsable
de un efecto de elongacin.
Pretenden, por tanto, provocar un estiramiento de los discos intervertebrales por
separacin de los platillos vertebrales en el segmento doloroso.

Requisitos
La eficacia.
Est en funcin de la duracin y de la magnitud de la fuerza. La duracin variar segn
se trate de tracciones continuas, en las que la prolongacin del tiempo de aplicacin
intenta suplir la disminucin de la fuerza aplicada, o de tracciones discontinuas, que
precisan de mayores pesos por la brevedad de su accin.
La comodidad del paciente durante su aplicacin.
Para lo que habr de tener en cuenta fundamentalmente: una buena posicin de partida,
un correcto sistema de amarre y un comienzo y fin de la traccin progresivo, suave, y
sin cambios bruscos en el estado de elongacin vertebral.

Efectos fisiolgicos
1. En el sndrome algio-vertebral la traccin determina una relajacin de la
contractura paravertebral que disminuye la presin sobre las carillas articulares,
nervios y vasos sanguneos. Con ello puede lograrse la desaparicin del edema y estasis
vascular cerca del agujero de conjuncin.
2. Un aumento del espacio discal de 1 a 3 mm comprobado
radiogrficamente. De igual forma se ha demostrado con discografa
que la traccin favorece el retorno hacia el centro del disco de las
partes nucleares, emigradas hacia la periferia. Esta separacin tambin
ayuda a la hidratacin de los discos vertebrales, importantsima para la
ptima conservacin de los mismos.
3. La traccin tensa el ligamento vertebral comn posterior as como el
ligamento vertebral comn anterior, los ligamentos amarillos y los
sacroilacos posteriores, que actan como directos transmisores de las
fuerzas de traccin aplicadas en la pelvis sobre el eje raqudeo, ayudando
a mantener el buen trofismo de todas estas estructuras periarticulares.

Auto-traccin de la columna vertebral. Al colgarse el sujeto de unas espalderas y dejarse llevar por
la accin de la gravedad se efecta un estiramiento de la musculatura paravertebral y una
separacin de los cuerpos vertebrales.

A) TRACCIN CERVICAL (Distintas posiciones)


Paciente en decbito o traccin
horizontal.
Su principal ventaja consiste en la
relajacin global del sujeto. Se
puede efectuar de forma manual o
con la aplicacin de aparatos
electromecnicos.

Paciente en sedestacin o traccin vertical.


Se realiza mediante la aplicacin al paciente del
barbuquejo o collarete de Sayre con apoyo occipitomentoniano. Tiene la ventaja de la sencillez de su
aplicacin; el peso del sujeto realiza la contratraccin.

Protocolo para la traccin cervical


1.Aplicacin de termoterapia. Sobre todo calor superficial; el efecto primario consiste
en producir un aumento local de temperatura y una relajacin subsiguiente de la
musculatura.
Calor por conduccin, basado en el principio fsico del paso del calor de un cuerpo
ms caliente a otro ms fro (almohadilla elctrica, compresas calientes, etc.). Calor
por radiacin infrarroja, ondas electromagnticas, aplicacin de parafangos.
Para preparar an ms al paciente puede continuarse incluso con un masaje de la zona.
2. Colocacin del paciente y aplicacin de la tcnica adecuada. En la traccin vertical
el paciente se coloca sentado. La traccin axial se realiza en un ngulo aproximado de
60. Cuando se realiza una traccin horizontal el ngulo de fuerza aplicada con la
horizontal debe ser de 45 para disminuir la presin sobre el mentn.
En las tracciones cervicales el peso y el tiempo se deben aumentar de forma progresiva.
Como orientacin pueden ser tiles estas secuencias:
1er da 4 kg 15 minutos.
2 da 4 kg 15 minutos.
3er da 4 kg 20 minutos.
4 da 4 kg 20 minutos
5 da 5 kg 25 minutos.
6 da 6 kg 30 minutos.

A partir del 6 da segn criterio se


aumentar el peso hasta llegar a los 10
15 Kg como mximo.
Las sesiones sern diarias o en das
alternos, hasta llegar a un total de 10 a
15 sesiones

Indicaciones

Contraindicaciones

Retraccin msculo-tendinosa.

Procesos degenerativos (artrosis


temporomandibular, artritis reumatoide,)

Contractura muscular en zona cervical.

Hiperalgias agudas.

Cervicalgia.

Sujetos con envejecimiento discal.

Cervicobraquialgia.

Arteria vertebral compresiva o


insuficiencia arterial vertebrobasilar.

Dolores escapulares
Signos neurolgicos radiculares.

Cifosis marcada que imposibilita la


posicin de extensin.

Cervicoartrosis.

Hipertensin arterial.
Presencia de hipermovilidad.
Osteoporosis
Fracturas vertebrales

B) TRACCIONES DORSALES
De D1 a D4. Aqu se efecta la traccin de la misma forma que la cervical, a condicin
de no colocar la contratraccin sobre los hombros, sino sobre la pelvis.
De D4 a D8. Su tratamiento exige una doble traccin, cervical mediante collar de Sayre,
y lumbar segn el dispositivo habitual. La extensin a este nivel es escasamente til.
De D8 a D12. Se trata de igual forma que la traccin lumbar, a excepcin de efectuar los
amarres de fijacin torcica ms alto que en las anteriores.
La duracin tambin oscila, entre los 20 y 30 minutos. La fuerza que se aplica es de
unos 40 kg. Sern precisas entre 6 y 15 sesiones.

C) TRACCIONES LUMBARES
Se empezar aplicando termoterapia
profunda.
En segundo lugar, se aplicar la fuerza de
traccin que acte sobre la pelvis del
paciente.

Despus ser necesaria una fijacin correcta del trax al nivel del reborde costal,
mediante cinchas almohadilladas, que permita as la aplicacin de hasta unos 50 kg.
La posicin del paciente vendr dada
por el tipo de mesa, generalmente se
utiliza el decbito dorsal (corrigiendo
siempre la lordosis lumbar fisiolgica
p.ej. con la posicin de Fowler)
En mujeres se comienza por 10 kg y
unos 15 20 m. en las primeras
sesiones, hasta finalizar con los 40 kg
de peso y 30 m. como duracin del
tratamiento.
En los hombres se empezar con 15 o 20 Kgr. y unos 20 minutos en las primeras
sesiones, finalizando con 50 kg y media hora.
Las sesiones sern de 10 a 15 y no se darn ms de tres o cuatro por semana.

Indicaciones:
Prolapsos y hernias discales
Contracturas musculares.
Lumbalgias.
Lumbociatalgia.

Contraindicaciones:

Pacientes con ms de 60 aos, por envejecimiento del anillo fibroso y el ncleo


pulposo.

Hernia gigante con graves signos articulares, neurolgicos, etc

Deformaciones raqudeas.

Hipersensibilidad abdominal.

Embarazo, fracturas vertebrales, osteoporosis, hipertensin arterial,..

Posicin de Fowler: posicin dorsal inclinada en que se coloca a los enfermos despus de ciertas
operaciones y en otras circunstancias, la cual se obtiene levantando unos 50 cm la cabecera de la cama o
tambin elevando las extremidades inferiores con algn dispositivo (cojn, almohadas, cuas terapeticas)

Ver anexo2

ANEXO 1
Maxi y Petrov tienen una "evolucin muy satisfactoria" de sus
respectivas lesiones

EFE
MADRID

El argentino Maxi Rodrguez y el blgaro Martin Petrov, futbolistas del Atltico de Madrid, tienen una evolucin muy
satisfactoria de sus roturas del ligamento cruzado anterior de la rodilla izquierda, que les mantendr seis meses fuera de los
terrenos de juego, explic el doctor Jos Mara Villaln.

El jefe de los servicios mdicos del club rojiblanco record que habla de un "plazo estndar, de recuperacin completa y de que el jugador est al
cien por cien. "Hablamos de unos seis meses, en abril, pero puede que se adelante o se atrase segn cada uno, porque sabemos que cada persona
que cada paciente es diferente", aadi.
"La evolucin est siendo bastante favorable. Me atrevera a decir, inclusive, mejor de lo que en principio se poda pensar tratndose de unas
lesiones importantes para un jugador de ftbol profesional", valor.
Ambos futbolistas fueron operados el pasado 16 de octubre en la Clnica Cemtro de la capital de Espaa. "Desde entonces hemos trabajado la
movilidad de la articulacin, estn con un artromotor
apunt.

que de forma pasiva les moviliza la rodilla",

"Estamos en un grado de movilidad muy satisfactorio, tienen una extensin completa de la rodilla en ambos casos y una flexin de ms de 110
grados cada uno. Tenemos una evolucin muy satisfactoria en cuanto a esta primera fase de movilidad", recalc.
Villaln estim que, "ya en breve, pasadas las tres semanas, les permitir cargas, se le retirarn las muletas" y pasarn ya a una "fase de
tratamiento en agua donde el jugador hace una readaptacin a la marcha y la carrera".

"Ya en agua -continu- se pueden realizar movimientos como los que realiza el cuadro fuera del agua. Luego se extrapola y poquito a poco, en ese
mes de trabajo en agua, se consigue que esa movilidad y esa fuerza muscular se aplique en gestos como la carrera".
Del estado anmico de ambos jugadores, Villaln consider: "Lo positivo es que ellos son una pia, se estn rehabilitando juntos y eso hace una
sinergia, un apoyo de uno a otro. Van juntos, las mismas horas, en el mismo entorno y uno a otro se ayudan contando sus propias experiencias y
viendo que hay una salida al tnel en un tiempo determinado".
El doctor Pedro Guilln, tambin presente en la rueda de prensa de esta maana en la Sala VIP del estadio Vicente Caldern y que fue el
encargado de la operacin de ambos futbolistas, resalt la "cantidad" de lesiones de cruzado anterior y reiter que esas dolencias son una
"autolesin".
El mdico descart el cansancio del jugador, la preparacin fsica o la acumulacin de partidos como causas de la lesin, al igual que los tacos,
aunque seal que habr que estudiar "si deberan sujetar tanto en campos tan modernos", y reconoci que el csped puede tener "influencia",
pero advirti de que jugadores de balonmano sufren esa lesin en suelos de madera.
"Creo que tiene mucha culpa la gran musculatura de muslo y la cadera luchando contra esas rodilla que est indefensa y que adems tiene
influencia en la cada monopodal y, sin embargo, es una autolesin como el menisco", recalc.
"Mi lucha es creer que el ligamento cruzado anterior tendr solucin con prevencin", apunt Guilln, que aadi: "Creo que se puede hacer
prevencin con algn tipo de ortesis o rodillera blanda. Es posible que algn tipo de venda fuerte, porque sin duda que el futbolista se rompe
menos el tobillo que hace tiempo y es debido a los grandes vendajes que llevan", destac.

Siguiente artculo >

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DISTINTOS TIPOS DE ARTROMOTORES


(Pueden realizar tracciones y movilizaciones pasivas de las
articulaciones)

ARTROMOTOR DE DEDOS

ARTROMOTOR DE MUECA

ARTROMOTOR DE TOBILLO

ARTROMOTOR DE HOMBRO

ARTROMOTORES DE RODILLA

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ANEXO 2
La fisura discal consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco. La
forma ms tpica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la
direccin de las fibras.
La protrusin discal consiste en la deformacin de la envuelta fibrosa por el
impacto del material gelatinoso del ncleo pulposo contra ella pero el anillo
fibroso se mantiene an intacto.
Si la envuelta fibrosa llega a romperse y parte del ncleo pulposo sale fuera de
la envuelta, se diagnostica una hernia discal o prolapso del disco.

Fisura del disco

Protusin del disco

HERNIA DISCAL

Ms informacin en
http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/fisura.asp

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