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Gua de bolsillo para profesionales sanitarios
Actualizacin de 2016
BASADA EN LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA EL TRATAMIENTO
Y LA PREVENCIN DEL ASMA
Global Initiative for Asthma
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GUA DE BOLSILLO
PARA EL MANEJO Y LA
PREVENCIN DEL ASMA
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GLOBAL INITIATIVE
FOR ASTHMA
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Actualizacin de 2016
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NDICE
Prefacio......................................................................................................................... 3
Qu se sabe acerca del asma?.................................................................................. 4
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Publicaciones de la gina.............................................................................................. 32
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LISTA DE FIGURAS
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PREFACIO
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NO
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NO
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NO
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Revisin de la respuesta
Pruebas diagnsticas en
un plazo de 1-3 meses
NO
S
Valoracin de un ensayo de
tratamiento para el diagnstico
ms probable o derivacin para
realizar ms investigaciones
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Es posible que haya que repetir las pruebas durante los sntomas, a primera
hora de la maana o despus de interrumpir los broncodilatadores.
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Para conocer otras pruebas que facilitan el diagnstico, como las pruebas
de provocacin bronquial, consulte el Captulo 1 del informe de 2016 de la
GINA.
*Calculada a partir de lecturas obtenidas dos veces al da (la mejor de tres en cada
ocasin) como (PEF ms alto del da menos PEF ms bajo del da) dividido entre la media
del PEF ms alto y ms bajo del da y promediado durante 1-2 semanas. En caso de
utilizar el PEF en el domicilio o la consulta, siempre ha de emplearse el mismo medidor de
PEF.
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Ancianos
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Fumadores y ex fumadores
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Se entiende por control del asma el grado en que se observan los efectos
del asma en el paciente o en que han sido reducidos o eliminados por el
tratamiento. El control del asma tiene dos dominios: control de los sntomas
(anteriormente denominado control clnico actual) y factores de riesgo para
una futura evolucin desfavorable.
Un control deficiente de los sntomas supone una carga para los
pacientes y es un factor de riesgo de exacerbaciones. Los factores de
riesgo son factores que incrementan el riesgo futuro del paciente de sufrir
9
No
No
No
Ninguno
de ellos
12
de ellos
34
de ellos
No
No
controlados
IB
Parcialmente
controlados
TR
Bien
controlados
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Los factores de riesgo deben evaluarse en el momento del diagnstico y peridicamente, sobre todo en
los pacientes que presenten exacerbaciones.
Se debe determinar el FEV1 al comienzo del tratamiento, al cabo de 36 meses de tratamiento de control
para registrar la mejor funcin respiratoria personal del paciente y luego de forma peridica para realizar
una evaluacin continuada del riesgo.
La presencia de
uno o ms de estos
factores de riesgo
aumenta el riesgo de
sufrir exacerbaciones
aunque los
sntomas estn bien
controlados.
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ERGE o depresin/ansiedad.
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Eliminar los posibles factores de riesgo. inductores, como tabaquismo, betabloqueantes, AINE
o exposicin a alrgenos. Comprobar la existencia de
Evaluar y tratar las enfermedades
enfermedades concomitantes, como rinitis, obesidad,
concomitantes
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PRINCIPIOS GENERALES
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Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma son el control de los
sntomas y la reduccin del riesgo. El objetivo consiste en reducir la carga
para el paciente y el riesgo de sufrir exacerbaciones, evitar deterioro en las vas
respiratorias y efectos secundarios de la medicacin. Tambin deben identificarse
los objetivos del propio paciente en relacin con el asma y su tratamiento.
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ISIN
R EV E D E LA
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EL TRATAMIENT
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Medicacin antiasmtica
Estrategias no farmacolgicas
Tratamiento de factores de riesgo
modificables
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ED
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EV
A
I
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Sntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfaccin del
paciente
Funcin respiratoria
STA
LU
UE
SP
N
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Diagnstico
Control de los sntomas y factores de
riesgo (incluida funcin respiratoria)
Tcnica de inhalacin y cumplimiento
teraputico
Preferencias del paciente
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REMEMBER
TRATAMIENTO
SINTOMTICO
Otras
opciones
de control
PASO 1
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PASO 2
TA
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UE S
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ICS en
dosis
intermedias
o altas/
LABA
Derivacin
para tratamiento
complementario, p. ej.,
tiotropio,*
omalizumab
o mepolizumab*
TR
ICS en dosis
bajas/LABA**
PASO 3
PASO 4
PASO 5
Medicacin antiasmtica
Estrategias no farmacolgicas
Tratamiento de factores de
riesgo modificables
Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
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Sntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfaccin del
paciente
Funcin respiratoria
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SP
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Diagnstico
Control de los sntomas y factores de
riesgo (incluida funcin respiratoria)
Tcnica de inhalacin y cumplimiento
teraputico
Preferencias del paciente
AJ
Considerar
ICS en dosis
bajas
OPCIN DE
CONTROL DE
ELECCIN
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REVISIN DE
LA
TO
DEL TRATAMIE
N
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ACI
US
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VA
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Ofrecer formacin sobre el automanejo guiado (autocontroles ms un plan de accin por escrito y
revisiones regulares).
Tratar las enfermedades concomitantes y factores de riesgo modificables (p. ej., tabaquismo, obesidad
o ansiedad).
Asesorar respecto a las estrategias y tratamientos no farmacolgicos (p. ej., actividad fsica, prdida de
peso o evitacin de sensibilizantes cuando proceda).
Contemplar un aumento gradual del tratamiento en caso de... sntomas no controlados, exacerbaciones
o riesgos, adems de comprobar primero el diagnstico, la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
teraputico.
Contemplar una reduccin del tratamiento en caso de sntomas controlados durante 3 meses y un
riesgo bajo de exacerbaciones. No se recomienda la interrupcin de los ICS.
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Consulte en la pg. 26 el Glosario de medicacin. Para conocer ms detalles sobre recomendaciones teraputicas, datos de
apoyo y consejos clnicos acerca de la aplicacin en diferentes poblaciones, consulte el informe ntegro de la GINA de 2016
(www.ginasthma.org).
* No se recomienda en nios menores de 12 aos. ** En los nios de 6 a 11 aos, el tratamiento de eleccin del paso 3
consiste en ICS en dosis intermedias. # ICS en dosis bajas/formoterol es la medicacin sintomtica para los pacientes a
los que se ha prescrito budesonida en dosis bajas/formoterol o beclometasona en dosis bajas/formoterol como tratamiento
de mantenimiento y rescate. El tiotropio en aerosol de niebla fina (Respimat) es un tratamiento complementario para los
pacientes con antecedentes de exacerbaciones*.
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RECUERDE...
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>200-400
100-200
>200-400
>500-1000
>80-160
NA
>200-400
>200-500
220-<440
100-200
250-500
80
NA
100-200
100-200
110
>100-200
50-100
>400
Intermedias
Bajas
R 400-800 >800-1200
Acetnido de triamcinolona
400-1000
>1000-2000
>2000
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CFC: propelente de clorofluorocarbono; DPI: inhalador de polvo seco; HFA: propelente de hidrofluoroalcano.
IS *Incluido a efectos
comparativos con bibliografa ms antigua.
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Corticosteroides inhalados
Adultos y adolescentes
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Bajas
Intermedias
Altas
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Dipropionato de beclometasona (CFC)*
M 200-500 >500-1000 >1000
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ER 100-200
Dipropionato de beclometasona (HFA)
IA >200-400
LBudesonida (DPI)
200-400 D >400-800
>800
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Budesonida (nebulizaciones)
N
Ciclesonida (HFA)
80-160
>160-320
>320
O
T
Furoato de fluticasona (DPI)
100
NA
200
C
Propionato de fluticasona (DPI)
100-250
>250-500 O >500
P>500
Propionato de fluticasona (HFA)
100-250
>250-500
Y
Furoato de mometasona
110-220
>220-440
>440
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R
>1200
440
>500
>400
NA
>160
>1000
>400
>200
>400
Altas
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Preferentemente, los pacientes deben ser revisados 1-3 meses despus del
comienzo del tratamiento y cada 3-12 meses a partir de entonces, salvo en
caso de embarazo, circunstancia en la que debe hacerse una revisin cada
4-6 semanas. Despus de una exacerbacin, ha de programarse una visita
de revisin en el plazo de una semana. La frecuencia de revisiones depende
del nivel inicial de control del paciente, de su respuesta al tratamiento previo
y de su capacidad y voluntad de participar en su automanejo con un plan
deaccin.
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esencial; los pacientes tambin deben contar con un plan para la anafilaxia
y recibir formacin sobre las estrategias de evitacin apropiadas y el uso de
adrenalina inyectable.
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Continuacin con la
medicacin de control
Adicin de prednisolona
40-50mg/da
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Continuacin con la
medicacin sintomtica
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Revisin de la respuesta
INICIAL O LEVE
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REVISIN DE LA RESPUESTA
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Es asma?
Factores de riesgo de muerte relacionada con el asma?
Gravedad de la exacerbacin?
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GRAVE
Habla con palabras sueltas, se sienta
encorvado hacia delante, agitado
Frecuencia respiratoria > 30/min
Usa los msculos accesorios
Frecuencia del pulso > 120 lpm
Saturacin de O2 (con aire
ambiente) < 90%
PEF < 50% del valor terico o del
mejor valor.
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POTENCIALMENTE MORTAL
Somnolencia, confusin o trax
silente
URGENTE
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LEVE o MODERADA
Habla con frases, prefiere estar
sentado a tumbado, no est agitado
Frecuencia respiratoria aumentada
Usa los msculos accesorios
Frecuencia del pulso de 100-120 lpm
Saturacin de O2 (con aire
ambiente) del 90%-95%
PEF > 50% del valor terico
o del mejor valor.
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EVALUACIN DEL
PACIENTE
TE
ATENCIN PRIMARIA
N
O
EMPEORAMIENTO
TRASLADO A UN CENTRO
DE AGUDOS
Mientras se espera:
administracin de SABA y
bromuro de ipratropio inhalados,
O2, corticosteroide sistmico
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MEJORA
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ORGANIZACIN AL ALTA
Medicacin sintomtica: continuar segn las
necesidades
Medicacin de control: comienzo o aumento gradual.
Comprobacin de la tcnica de inhalacin y el cumplimiento.
Prednisolona: mantenimiento, normalmente durante
5-7 das (3-5 das en nios)
Seguimiento: en un plazo de 2-7 das
IG
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EMPEORAMIENTO
O
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SEGUIMIENTO
Medicacin sintomtica: reduccin a un uso segn las necesidades
Medicacin de control: mantenimiento de una dosis mayor a corto (1-2 semanas) o largo (3 meses) plazo,
dependiendo de la situacin en la que se produjo la exacerbacin
Factores de riesgo: comprobacin y correccin de los factores de riesgo modificables que puedan haber
contribuido a la exacerbacin, incluida la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
Plan de accin: Se entiende? Se ha utilizado correctamente? Requiere alguna modificacin?
O2: oxgeno; PEF: flujo espiratorio mximo; SABA: agonista 2 de accin corta (las
dosis indicadas son de salbutamol)
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En los pacientes que hayan sido hospitalizados por asma, o que vuelvan
a consultar para obtener atencin aguda del asma, debe plantearse una
derivacin para obtener el asesoramiento de un especialista.
Accin y uso
Corticosteroides
inhalados (ICS) (pMDI
o DPI), por ejemplo,
beclometasona,
budesonida, ciclesonida,
propionato de fluticasona,
furoato de fluticasona,
mometasona y
triamcinolona
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MEDICAMENTOS DE CONTROL
Medicamentos
PY
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Modificadores de
los leucotrienos
(comprimidos), por
ejemplo, montelukast,
pranlukast, zafirlukast y
zileutn
Efectos secundarios
infrecuentes, entre ellos, tos
con la inhalacin y molestias
farngeas.
Anticolinrgico de
accin prolongada
(tiotropio)
Anti-IgE (omalizumab)
Anti-IL5 (mepolizumab)
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Corticosteroides
sistmicos
(comprimidos, suspensin
o inyeccin intramuscular
(IM) o intravenosa
(IV)), por ejemplo,
prednisona, prednisolona,
metilprednisolona e
hidrocortisona
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Efectos adversos
Accin y uso
Medicamentos
Medicamentos
Accin y uso
Efectos adversos
Broncodilatadores
agonistas 2 inhalados
de accin corta
(SABA) (pMDI, DPI y,
rara vez, solucin para
nebulizacin o inyeccin),
por ejemplo, salbutamol y
terbutalina.
Con frecuencia se
comunican temblor y
taquicardia con el uso inicial
de SABA, aunque suele
aparecer tolerancia a estos
efectos con rapidez. El
uso excesivo o una mala
respuesta indican un control
deficiente del asma.
Anticolinrgicos de
accin corta (pMDI
o DPI), por ejemplo,
bromuro de ipratropio y
bromuro de oxitropio
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Dipropionato de beclometasona
Budesonida
Inhalador de polvo seco
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Capacidad vital forzada
Corticosteroides inhalados
Agonistas 2 de accin prolongada
No aplicable
Oxgeno
Corticosteroides orales
Flujo espiratorio mximo
Inhalador con dosificador presurizado
Agonistas 2 de accin corta
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BDP
BUD
DPI
FEV1
FVC
ICS
LABA
NA
O2
OCS
PEF
pMDI
SABA
O
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AGRADECIMIENTOS
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MEDICAMENTOS SINTOMTICOS
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Asamblea de la GINA
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PUBLICACIONES DE LA GINA
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