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U
SIDAD NACIONA
N
AL AUT
NOMA DE
MXICO
O
FAC
CULTAD DE ODO
ONTOLO
OGA
NCIN MAXILAR
M
R.
DISYUN
TRABAJO TERMINA
AL ESCRITO
O DEL DIPL
LOMADO
N PROFES
SIONAL QUE
E PARA
DE ACTUALIZACI
OBTENER EL TT
TULO DE
CIRUJANO DENTISTA
P R E S E N T A:
JOS
MANUE
EL LPEZ
Z NAVAR
RRETE
TUTOR::
CD
D. MAURIC
CIO RICA
ARDO BAL
LLESTER
ROS LOZA
ANO
M
XICO, D. F.
2
2008
Este
trabajo
terminal
que
Doy gracias
A dios por guiarme en este
camino de la vida dndome la fe y la
esperanza.
A mis padres por su cario y
apoyo incondicional en todo momento
A ti Aid por tu apoyo que ha
sido fundamental en todos estos aos.
A mis hijos que son la fuerza e
inspiracin para seguir adelante.
A todos los que colaboraron
directa o indirectamente en la
elaboracin de este trabajo, en
especial al Dr. Mauricio Ballesteros
Lozano y al Dr. Antonio Fernndez
Lpez.
DISYUNCINMAXILAR.
INTRODUCCIN
DISYUNCINMAXILAR.
DISYUNCINMAXILAR.
DISYUNCINMAXILAR.
ANTECEDENTES
Rogers y
Mershon, 1936). Sin duda la difusin del descontento por los resultados de
aquellos tratamientos sin extracciones, condujo finalmente a la popularidad de las
diversas tcnicas con extracciones, como aquellas propuestas por Tweed (1945) y
Begg (1961) entre otros.
10
DISYUNCINMAXILAR.
DISYUNCINMAXILAR.
12
NDICE
INTRODUCCIN
ANTECEDENTES
10
CONSIDERACIONES EMBRIOLOGICAS Y
ANATMICAS DEL MAXILAR.
1.1. GENERALIDADES
13
14
14
15
17
18
18
18
19
20
20
20
CONSIDERACIONES ANATMICAS DE
2.1. GENERALIDADES
22
23
23
26
27
31
31
35
36
37
38
40
41
MORDIDA CRUZADA.
3.1. DEFINICIN
42
3.2. CLASIFICACIN
42
3.3. ETIOLOGA
45
45
47
50
3.4. DIAGNSTICO
50
3.5. PRONOSTICO
52
52
52
53
53
4.1. DEFINICIN
54
4.2. INDICACIONES
55
4.3. CONTRAINDICACIONES
55
4.4. CONSIDERACIONES
56
56
57
58
58
59
59
60
60
61
4.8. SNTOMAS
62
4.8.1. DOLOR
4.9. APARATOS UTILIZADOS PARA LA DISYUNCIN MAXILAR
62
63
64
65
66
5.1 DEFINICIN
68
68
69
70
71
72
73
74
75
76
5.5. APARATOLOGIA
76
77
80
81
82
85
88
5.10. COMPLICACIONES
89
92
98
CONCLUSIONES
100
FUENTES DE INFORMACIN
103
DISYUNCINMAXILAR.
CONSIDERACIONES EMBRIOLOGICAS Y
ANATMICAS DEL MAXILAR.
1.1.
GENERALIDADES
La regin de la cabeza y cuello de un embrin de cuatro semanas se
13
1.2.
DISYUNCINMAXILAR.
ARCOS FARNGEOS
Los arcos farngeos inician su desarrollo a comienzos de la cuarta
14
DISYUNCINMAXILAR.
Un arco artico, una arteria que surge del tronco arterial del
corazn primitivo y rodea la faringe primordial para entrar a la aorta
dorsal
15
DISYUNCINMAXILAR.
Arco
Arco
Par Craneal
Farngeo
Artico
Derivados Musculares
Derivados
Ligamentos
Esquelticos
(Art.
V (Trigmino)
Maxilar)
Msculos
de
la
Martillo,
Yunque,
Ligamento
masticacin, milohioideo
Cartlago
de
anterior
Merckel,
Anillo
martillo
vientre
anterior
digstrico,
del
milohioideo,
tensor
del
tensor
del
timpnico
Ligamento
tmpano,
velo
estilomandibular
del
paladar
II
II
(Art.
VII (Facial)
Msculos de la expresin
Estribo,
Tiroidea,
facial,
Estilo
Estiloides,
Estapedia)
hioideo
Vientre
Ligamento
estribo,
y
Apfisis
Ligamento
estilohioideo
Estilohioideo,
Cuerno Mayor del
Hioides, Parte del
Cuerpo del hioides
III
III
(Art.
Estilofaringeo
IX
hasta
(Glosofaringeo)
Cartida
Mayor
Hioides,
del
Parte
Interna)
del Hioides
IV
IV y VI
(Arteria
Subclavia
Derecha
Rama larngea
superior
Cricotiroideo
Cartlago
del
Vago (PCX)
Aorta)
recurrente
vago (PC X)
del
tiroides,
cricoides,
Elevador del velo del
aritenoides,
paladar
corniculado,
Rama larngea
cuneiforme
Constrictores
de
la
faringe
Msculos intrnsecos de
la laringe
Msculos estriados del
esfago
16
del
1.3.
DISYUNCINMAXILAR.
BOLSAS FARNGEAS
El revestimiento endodrmico de las bolsas farngeas origina rganos
junto
con
la
quinta
bolsa
se
transforman
en
cuerpos
17
1.4.
DISYUNCINMAXILAR.
HENDIDURAS FARNGEAS
Solamente un par de ellas realiza una contribucin a las estructuras
1.5.
MEMBRANAS FARNGEAS
Tan solo un par de membranas contribuyen a la formacin de
como
prominencias
alrededor
del
estomodeo
formados
La
frontonasal
rodea
la
porcin
ventrolateral
del
procencefalo, que da lugar a las vesculas pticas que forman los ojos. La
parte frontal forma la frente; su porcin nasal constituye los lmites rostrales
del estomodeo, primordio de la boca y de la nariz.
18
DISYUNCINMAXILAR.
pterigomandibular
infratemporal,
cigomtica,
19
DISYUNCINMAXILAR.
1.7.
20
DISYUN
NCINMAXILLAR.
m
maxilares,
el tamao relativo
r
de la lengua disminuye
d
y se mueve
e hacia abajjo.
A lo largo de la sem
mana sptima y octa
ava, las prrolongacion
nes palatina
as
l
laterales
se
e alargan y ascienden
n hasta una
a posicin horizontal por arriba de
d
l lengua. Gradualme
la
G
nte los proccesos se acercan entrre si y se fu
usionan en el
p
plano
med
dio. Tambi
n se unen
n al tabiqu
ue nasal y la parte posterior del
d
p
paladar
prim
mario. (Fig..1)
Grad
dualmente se forma hueso en el paladar primario que da lugar a la
p
porcin
pre
emaxilar de
el maxilar superior,
s
qu
ue aloja a los
l dientess incisivos. Al
m
mismo
tiem
mpo, el hue
eso se exttiende desd
de los maxxilares superiores y lo
os
h
huesos
pa
alatinos haccia las pro
olongacione
es palatina
as lateraless y forma el
p
paladar
duro. Las pa
artes posterriores de estas
e
prolongaciones no sufren el
p
proceso
de
e osificacin
n. Se extien
nden hacia atrs ms all del tab
bique nasal y
s fusionan
se
n para origiinar el pala
adar blando
o, incluyend
do su propia proyecci
n
c
cnica,
la vula.
El ra
afe palatino
o medial in
ndica la lne
ea de fusi
n de amba
as
p
prolongacio
ones palatin
nas laterale
es.1,4
F
Figura
1. Des
sarrollo del pa
aladar visto de
esde abajo4.
21
DISYUNCINMAXILAR.
2.1. GENERALIDADES
22
DISYUNCINMAXILAR.
23
DISYUNCINMAXILAR.
Cara excraneal
La cara excraneal del hueso frontal tambin se conoce como cara
cutnea por ser la parte del hueso sobre la que se apoya parte de la piel
facial.
24
DISYUNCINMAXILAR.
Cara endocraneal
Accidentes seos sobre la cara endocraneal del hueso frontal:
o Agujero ciego
o Cresta frontal media
o Canal Escotadura etmoidal
o del seno longitudinal superior
o Fositas de Pacchioni
o Bvedas orbitarias
o Impresiones digitales
o Eminencias mamilares
o Fosas frontales
25
DISYUNCINMAXILAR.
2.2.2. ETMOIDES.
Es un hueso del crneo, compacto, central, impar y simtrico
compuesto por una lmina vertical y media, una lmina horizontal
perpendicular a la primera y dos masas laterales. Es un hueso de superficies
muy sinuosas y con numerosas cavidades (celdillas etmoidales).
Se encuentra en la escotadura etmoidal del hueso frontal y delante del
esfenoides. Se articula con estos y con los palatinos por detrs, con el hueso
propio de la nariz por delante, con el maxilar superior y unguis por fuera y
con el vmer por debajo.
Forma parte del suelo de la fosa craneal anterior y participa en el
macizo facial (cavidad nasal y rbitas).
una lmina cuadrangular con mltiples orificios para los nervios olfatorios. En
su cara superior, en la lnea mediosagital, presenta una prominencia
denominada Crista Galli.
26
DISYUNCINMAXILAR.
2.2.3. ESFENOIDES
Es un hueso impar situado en la parte media de la base del crneo
que forma parte de la estructura interna profunda de la cara, de las (fosas
nasales) y del propio crneo. En l se encuentra la silla turca donde se aloja
la hipfisis.
Se encuentra entre la porcin horizontal del frontal, la porcin basilar
del occipital, y las porciones escamosa y petrosa del temporal.
Presenta un cuerpo, central, y seis prolongaciones laterales: dos alas
mayores, dos alas menores y dos apfisis pterigoides.
27
DISYUNCINMAXILAR.
28
DISYUNCINMAXILAR.
con
las
hemiclulas
etmoidales,
las
clulas
esfenoetmoidales.
29
DISYUNCINMAXILAR.
CARA
ANTERIOR
(ORBITARIA)
cuadriltera,
est
orientada
DISYUNCINMAXILAR.
31
DISYUNCINMAXILAR.
32
DISYUNCINMAXILAR.
33
DISYUNCINMAXILAR.
Estructura
El maxilar est formado por hueso compacto con pequeos islotes de tejido
esponjoso en la base de la apfisis frontal, sobre todo en el borde alveolar. El
centro del hueso presenta una cavidad de forma piramidal que corresponde
al seno del maxilar.
Anatoma de superficie
Situado en la parte anterior de la cara, el maxilar
es un hueso
34
DISYUNCINMAXILAR.
35
DISYUNCINMAXILAR.
ESTRUCTURA INTERNA.
36
DISYUNCINMAXILAR.
37
DISYUNCINMAXILAR.
38
DISYUNCINMAXILAR.
Borde
superior:
Presenta
en
su
parte
media
la
escotadura
39
DISYUNC
CINMAXILA
AR.
esfe
enopalatina y as se fo
orma el fora
amen esfen
nopalatino, que da paso
al nervio
n
y a los vaso
os esfenop
palatinos y comunica
a a la fossa
pteriigopalatina con la cavidad nasal.
2.3.6
6. CORNET
TE INFER
RIOR
Hues
so par ubiccado en la parte inferrior de las fosas nasa
ales, su ca
ara
i
interna
es convexa, mira
m al tabiq
que de fosa
as nasales, la cara exxterna mira
aa
l pared ex
la
xterna de fosas nasa
ales. Su bo
orde superior presentta 3 apfisis:
l
lagrimal
o nasal,
n
maxiilar, etmoidal, su borde inferior se
e encuentra
a libre denttro
d fosa nas
de
sal. Presen
nta 2 extrem
midades, la
a anterior se
e articula con
c el maxillar
s
superior
y la posterior con la porrcin vertica
al del palatino. (Fig. 2A
A)
Fig. 2 Articculaciones de los huesos fa
aciales y cran
neales con el maxilar7
40
DISYUNCINMAXILAR.
41
DISYUNCINMAXILAR.
MORDIDA CRUZADA
3.1. DEFINICIN
Las mordidas cruzadas corresponden a una maloclusin en el plano
transversal del maxilar definindose como la alteracin en la correcta
articulacin de las cspides palatinas de molares y premolares superiores
con las fosas de molares y premolares inferiores; un caso tpico es en el que
las cspides vestibulares de los superiores ocluyen en el surco principal de
los posteriores inferiores.8-11..
3.2. CLASIFICACIN
Dada la frecuencia de alteraciones transversales que se presentan en
la consulta de odontologa general, vemos la necesidad de realizar un buen
diagnostico diferencial de las mismas para poder adecuar nuestros
tratamientos de la forma ms eficaz y con los resultados ms estables
posibles. Para ello se ha de diferenciar entre compresin esqueltica,
compresin dentoalveolar y compresin dental ya que estos tres supuestos
requerirn tratamientos diferentes con aparatologa ortodncica diferente.11
42
DISYUNCINMAXILAR.
las
maloclusiones.
Posteriormente
se
han
propuesto
muchas
MCB
con
maxilar
comprimido
los
procesos
dentoalveolares vestibulizados
MCB
con
maxilar
comprimido
mandbula
sobre
expansionada
43
DISYUNCINMAXILAR.
Haas en 1967 realiz estudios sobre los efectos tanto dentales como
esquelticos de la expansin rpida maxilar observando que se produca la
apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar hacia
delante y abajo y una posterorrotacin mandbular. Posteriormente se han
realizado estudios para prevenir los efectos indeseables de la expansin
rpida, evitando la post-rotacin mandibular colocando al paciente una
mentonera de tiro alto. 15,16.
44
DISYUNCINMAXILAR.
3.3. ETIOLOGIA
falta
de
espacio
para
la
erupcin
de
los
caninos.
45
DISYUNCINMAXILAR.
Hiperplasia mandibular
El exceso de desarrollo mandibular puede presentarse tanto en el plano
transversal como en el anteroposterior, por los que no son frecuentes los
cuadros clnicos con MCP por dilatacin mandibular de clase I. En la mayora
de ocasiones las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismo
mandibulares verdaderos o clases III quirrgicas en estos casos la principal
alteracin no es transversal es sagital la que condiciona la necesidad de
realizar el tratamiento quirrgico de la malocluisin.
Asociacin de las anteriores
Se produce en la mayora de clases III esquelticas, en las que existe
una hipoplasia maxilar en los planos sagital transversal asociada a un
hiperdesarrollo mandibular.
46
DISYUNCINMAXILAR.
Asimetra maxilomandibular
Sndromes malformativos
Una cantidad relativamente pequea de pacientes presenta mordida
cruzada posterior como uno ms de los mltiples rasgos orofaciales que
acompaan a determinados sndromes, entre los que destacan:
Complejo de Robin
Microsomia hemifacial
Neurofibromatosis
Sndrome de Romberg
Hbitos orales
Respiracin oral.
La mayor parte de los autores sostiene que la respiracin oral por una
insuficiencia nasal o mantenida como habito tiene una serie de repercusiones
47
DISYUNCINMAXILAR.
48
DISYUNCINMAXILAR.
Traumatismo mandibular
49
DISYUNCINMAXILAR.
3.4. DIAGNSTICO
Anlisis facial.
Anlisis intraoral.
Estudio visual de modelos: Se objetivar una discrepancia transversal
fundamentalmente posterior- entre ambas arcadas.
Estudios radiolgicos complementarios:
50
DISYUNCINMAXILAR.
Radiografas periapicales.
del
maxilar,
debe
acompaarse
del
anlisis
del
51
Dichas
compensaciones
maxilomandibulares
estn
transversales
DISYUNCINMAXILAR.
presentes
y
es
en
las
importante
discrepancias
detectarlas
3.5. PRONSTICO
Edad del paciente.
Tratamientos ortodonticos previos.
Status periodontal.
Presencia de compensaciones dentales transversales.
Componente esqueltico del problema.
Deformidades sagitales y/o verticales asociadas.
52
DISYUNCINMAXILAR.
la
relacin
esqueltica
transversal
maxilomandibular.
Conseguir resultados estables a largo plazo.
Minimizar la morbilidad asociada al tratamiento.
Reducir
los
problemas
periodontales
asociados
la
maloclusin.
Satisfacer las expectativas del paciente.
Reducir el tiempo total de tratamiento.
Emplear los recursos disponibles de la forma ms eficiente
posible.
53
DISYUNCINMAXILAR.
4.1. DEFINICIN
La disyuncin maxilar es la separacin de los huesos maxilares a
partir del sitio donde se fusionan, es decir la sutura media palatina. 8-10,14
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
4.2 INDICACIONES
A pesar de que este procedimiento inicialmente se utiliz slo para
corregir mordidas cruzadas posteriores ahora existe un gran nmero de
posibles indicaciones para esta tcnica.8-10
Pacientes con denticin mixta y adulta precoz, con una edad ptima
entre los 8 y 15 aos.
4.3 CONTRAINDICACIONES
Pacientes no colaboradores.
Pacientes
con
mordida
abierta,
plano
mandibular
alto,
dolicofaciales.
55
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
4.4 CONSIDERACIONES
56
C
CAPTULO4
D
DISYUNCIN
MAXILAR
4 EFEC
4.5.
CTOS ESQ
QUELETIC
COS Y DEN
NTALES
Las suturas qu
ue unen al maxilar co
on los dem
ms huesoss del macizzo
f
facial
son la sutura pterigopala
atina, la frrontomaxila
ar y la cigomtica qu
ue
r
reaccionan
ante las fuerzas, pero
p
su ressistencia hace
h
que la
l accin se
s
v
verifique
a nivel pala
atino. Los dientes qu
ue funciona
an como anclaje
a
est
n
i
involucrado
os en el empuje mecnico
m
pero gracia
as a la modalidad
m
d
de
a
activacin
del
d disyunto
or presenta
an desplaza
amiento limitado.
Los efectos ortopdicos
o
s se manifiestan en
n los distin
ntos plano
os:
h
horizontal,
frontal y sa
agital. 9,10,15,19,21.
4
4.5.1.
Plan
no horizon
ntal
Sobrre el plano
o horizontal se suced
de una ape
ertura en abanico de la
s
sutura
med
dia del pala
adar determ
minada porr la mayor resistencia
a de la zon
na
p
posterior.
En este punto la dimensin trransversal es mantenida por los
p
procesos
pterigoideo
os que, siendo de origen end
docondral, representa
an
e
estructuras
s difcilmentte modificab
bles con la terapia (Fig
g. 3).
Figura.3 plano ho
orizontal9
57
C
CAPTULO4
D
DISYUNCIN
MAXILAR
4
4.5.2.
Plan
no frontal
9
Figura 4 Mo
ovimiento piramidal
p
D
d la bved
de
da palatina9
Figura 5. Descenso
4
4.5.3.
Plan
no sagitall
En el
e plano sag
gital, se no
ota un avan
nce del pun
nto A relacio
onado con el
a
aumento
de la base maxilar
m
sub
bsiguiente con la cura
acin de la
a apertura en
e
a
abanico
pro
oducida po
or la expan
nsin. En lo
os paciente
es cuya ma
andbula essta
e retropos
en
sicin, por bloqueo de
e la contra
accin supe
erior, se pu
uede verificcar
u reposicionamiento hacia dela
un
ante de la arcada
a
inferrior que me
ejora la classe
II.
58
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
59
C
CAPTULO4
D
DISYUNCIN
MAXILAR
Descen
nso y ade
elantamien
nto de la maxila
m
La caus
sa del movvimiento de
e la maxila
a, es atribu
uida a la direccin
d
qu
ue
t
tienen
las diferentes suturas qu
ue conectan
n a esta co
on otros hu
uesos, y qu
ue
c
cuando
se ocasiona la
a separaci
n se produ
uce el desplazamiento.
4.6.2
2. Formac
cin del diastema
A mismo tiempo, con
Al
c
la ape
ertura de la sutura palatina, los centrales
s
superiores
se separa
an movind
dose cada uno con su proceso
o respectivvo,
f
formndose
e un diastema caracte
erstico, (Fig
gs. 6 y 7).
1
Figurras 6 y 7.Dia
astema ocassionado por la disyunci
n maxilar.9, 10.
60
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
mxima
del
cemento
de
ionmero
de
vidrio
utilizado
61
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
4.8 SINTOMAS
4.8.1. Dolor
Dependiendo del tamao, la posicin y el tipo de expansor sern una
incomodidad inmediata, perceptible sobre todo durante el habla y la
deglucin; no obstante, no se requerir de un periodo largo para la
adaptacin. Durante las activaciones, la sintomatologa dolorosa se presenta
de manera fugaz y soportable, por lo general sin comprometer el
procedimiento, por lo menos en los nios y adolescentes. Inicialmente el
dolor se manifiesta siempre en forma de presin sobre los dientes de anclaje
y procesos alveolares. A medida que las activaciones se suceden, el dolor
afecta a los huesos y suturas ms distantes. Las localizaciones mencionadas
con ms frecuencia en este sentido son los huesos nasales, junto con la
sutura
nasomaxilar,
pudiendo
involucrar
la
sutura
frontonasal
cigomticomaxilar. 8,18,23.
62
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
63
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
investigacin clnica sobre sus efectos, y los hay tambin con tipo frula
acrlica.8,9,13,18.
Los expansores con bandas son el expansor tipo Haas y tipo Hyrax. Estos
expansores pueden ser utilizados en denticin mixta como en denticin
permanente temprana, para producir la disyuncin maxilar ortopdicamente.
Estos aparatos producen cambios esquelticos mayores cuando la
disyuncin es quirrgica.
64
C
CAPTULO4
D
DISYUNCIN
MAXILAR
1
Figura 8. Expansor tipo
t
HASS18
4
4.9.2.
Exp
pansor Hy
yrax
Este
e es el apa
arato ms utilizado para
p
lograrr la disyuncin maxila
ar.
Este disyun
ntor se fabrrica de ace
ero inoxidab
ble.las band
das se colo
ocan de igu
ual
m
manera,
ell tornillo
de expanssin se loccaliza en el
e paladar, en estrech
ha
p
proximidad
con el co
ontorno pa
alatino. Se
incorpora
an alambre
es de apoyyo
l
lingual
y bu
ucal para au
umentar la rigidez del aparato. (F
Fig.9)
or Hyrax18
Figura. 9 Expanso
65
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
66
CAPTULO4
DISYUNCINMAXILAR
finalmente en una relacin solida clase I bucal. Este tipo de cambio oclusal
ocurre durante el periodo de retencin. En contraste la correccin
espontanea de la relacin con tendencia a clase III puede ocurrir durante la
fase activa del tratamiento, debido presumiblemente al ligero desplazamiento
hacia delante del maxilar durante la expansin ortopdica.
67
DISYUNCINMAXILAR.
5.1. DEFINICIN
La Expansin Rpida del Maxilar Quirrgicamente Asistida (ERMQA)
o SARPE, acrnimo de Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion) es un
tratamiento quirrgico-ortopdico donde el maxilar es osteotomizado para
liberarlo de sus principales suturas y a travs de un dispositivo el maxilar es
expandido diariamente hasta alcanzar su tamao ideal. 24,25.
68
DISYUNCINMAXILAR.
Indicaciones:
Funcionales
Maloclusin.
Dificultades masticatorias.
Estticas
Cefalomtricas
69
DISYUNCINMAXILAR.
mandbular al momento del cierre. Esto a menudo puede ser una desviacin
de barbilla con mordida cruzada unilateral. Para identificar la naturaleza de un
cambio en este movimiento, podra ser necesario usar un plano de mordida
durante unos das para desprogramar los msculos. Un dispositivo para
desprogramar permite a los msculos mover la mandbula en una funcin
coordinada donde evita los puntos prematuros de contacto que ocasionan la
desviacin de esta al momento de cierre.24
Los modelos de estudio deben ser observados a fondo para evaluar la forma
de arco y hacer medidas especficas para evaluar la deficiencia transversal del
maxilar. Varios autores han propuesto diversos ndices para medir las
discrepancias transversales. Entre los ms comunes
se encuentran los
70
DISYUNCINMAXILAR.
71
DISYUNCINMAXILAR.
El
revs
tambin
puede
ser
verdadero
en
pacientes
72
DISYUNCINMAXILAR.
73
DISYUNCINMAXILAR.
74
DISYUNCINMAXILAR.
75
DISYUNCINMAXILAR.
5.5. Aparatologa
Un nmero de aparatologa ha sido utilizada para corregir la deficiencia
transversal del maxilar. Los aparatos fijos han sido el pilar en pacientes de
SARPE. Los aparatos removibles tambin no tienen la retencin suficiente y
la estabilidad para el empleo durante la ciruga y el postoperatorio. Se
recomiendan a aplicaciones fijas como el Haas, el Hyrax para el empleo con
SARPE. La aplicacin Haas consiste en acrlico en paladar, lo que ha se
aconseja usar para producir fuerzas ms uniformemente distribuidas sobre
los dientes y los procesos alveolares. El hyrax tiene un marco metlico que
es menos irritante a mucosa del paladar y es ms higinico. Tanto el Haas
como los extensores Hyrax pueden ser construidos con un plano oclusal-.
Este tipo de aplicacin es vinculado a los dientes maxilares con problemas
periodontales porque esto incorpora ms dientes de anclaje. Esto tambin
puede ser usado para pacientes con los sntomas de desordenes
temporomandibulares.12-19,28,29
76
DISYUNCINMAXILAR.
y Bell
77
DISYUNCINMAXILAR.
78
DISYUNCINMAXILAR.
quirrgica
de
la
sutura
palatina
debe
ser
realizada.
79
DISYUNCINMAXILAR.
es
un
procedimiento
80
DISYUNCINMAXILAR.
Incisin vestibular horizontal 5mm por encima del lmite entre enca libre
y queratinizada.
81
DISYUNCINMAXILAR.
Existe controversia sobre la necesidad de realizar disyuncin pterigomaxilar. En caso de realizarse, se recomienda insinuar el escoplo hasta
el final de la osteotoma horizontal en cada lado. Al llegar a la zona
pterigo-maxilar, la rotacin del escoplo permite dicha disyuncin en
sentido vertical sin necesidad de golpear la zona con escoplo y martillo
tal y como sugieren las descripciones previas de la tcnica.
Anestesia general,
Incisin vestibular horizontal 5 mm por encima del lmite entre enca libre y
queratinizada. La incisin se extiende entre caninos.
Osteotoma vertical interdental entre 2-3 o entre 3-4 en cada lado, realizada
mediante fresa de fisuras o bistur piezoelctrico + escoplo romo que
completa las osteotomas a nivel palatino.
82
DISYUNCINMAXILAR.
mediante
osteotoma
transversal
por
detrs
del
conducto
nasopalatino.
83
DISYUNC
CINMAXILA
AR.
F
Figura
11. Procedimiento quir
rgico Le Fort
F
I25:
2
2.
Sepa
aracin del septum nasal de la
maxila.
m
3.
3
Osteo
otoma
p
palatina.
en
lnea
edia
me
84
DISYUNCINMAXILAR.
85
DISYUNCINMAXILAR.
86
DISYUNCINMAXILAR.
se
producirn
en
un
periodo
tan
corto
de
una
semana.
DISYUNCINMAXILAR.
88
DISYUNCINMAXILAR.
5.10. COMPLICACIONES
89
DISYUNCINMAXILAR.
dos
90
DISYUNCINMAXILAR.
Yurusoko,
reportaron
dos
pacientes
femeninos
que
estructuras
neurovasculares
como
anteriores
reportadas
91
DISYUNCINMAXILAR.
92
DISYUNCINMAXILAR.
soporte
mesofaciales
clsicos
los
refuerzos
nasomaxilar,
DISYUNCINMAXILAR.
directamente
en
situaciones
clnicas.
Las
osteotomas
DISYUNCINMAXILAR.
eran
las
suturas
frontomaxilar,
cigomticofrontal,
95
DISYUNCINMAXILAR.
simples
como
las
osteotomas
mesiopalatinas
y/o
es
imposible
predecir
preoperatoriamente
qu
96
DISYUNCINMAXILAR.
consistentes,
predecibles y seguros, como los que se obtienen con el uso de una sierra
microoscilatoria. El uso de un osteotomizador curvo debe ser abandonado ya
que su uso puede resultar en fracturas altas de la placa pterigoidea, que
tiene el potencial de desbordar el contenido de la fosa pterigopalatina y el
uso del osteotomizador del pterigoide ha sido asociado con fracturas que se
extienden a la base de crneo y rbita.
La cantidad de fuerza generada por un dispositivo de expansin debe
ser tomada en consideracin. Los cirujanos no deben de expandir el maxilar
a su amplitud deseada intraoperatoriamente, como en un procedimiento de
una etapa, como se ha sugerido. En vez, debe de hacerse de manera lenta y
controlada por das hasta semanas, dependiendo de la cantidad de
expansin
requerida.
El
intentar
alcanzar
la
expansin
requerida
97
DISYUNCINMAXILAR.
98
DISYUNCINMAXILAR.
99
DISYUNCINMAXILAR.
CONCLUSIONES
100
DISYUNCINMAXILAR.
adecuada
contra
un
procedimiento
conservador
con
101
DISYUNCINMAXILAR.
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