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CISTOLITOTOMIA

DEFINICION: Es la extraccin de clculos en la vejiga.


ANESTESIA:
Mixta,
Intubacin oro traqueal
Bloqueo
INSTRUMENTAL
Equipo de cistotoma.
Equipo de ciruga general.
Electrocauterio.
Separadores de finochieto.
Equipo de bloqueo.
Equipo de asepsia.
SUTURAS
Catgut crmico 2-0
Poliglactina 910 #1
MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur # 20 y 15
Monopolar
Compresas
Gasas c/r y s/r
Tela adhesiva
SOLUCIONES
Isodine solucin y espuma
Jabn
LENCERIA QUIRURGICA
1 bulto de ciruga general

DESCRIPCION DE TECNICA QUIRURGICA


Paciente en decbito dorsal, bajo anestesia regional o general
CIRUJANO
1) Se realiza asepsia y antisepsia de la
regin.

ENFERMERA QUIRURGICA
1) Se proporciona vaso de acero
inoxidable con torundas de gasa,
pinza Foerster e Isodine espuma.

2) Se realiza delimitacin de rea


quirrgica.
3) Se realiza cierre de circuito estril.
4) Se realiza incisin media infra
umbilical.
5) Se realiza incisin de tejido celular
subcutneo y aponeurosis.
6) Colocacin de separadores, toma y
corte de peritoneo.
7) Identificacin y separacin.
8) Se realiza retraccin de bordes.
9) Se realiza incisin de vejiga, salida
de orina y succin de la misma
10) Identificacin y extraccin de litos
vesicales.
11) Toma de biopsia de mucosa del piso
vesical donde se encuentran litos
vesicales.
12) Se realiza revisin y hemostasia de
vejiga.
13) Se realiza sutura de mucosa y
submucosa.
14)
15) Sutura de aponeurosis.
16) Sutura de TCS Y de piel.
17) Limpieza y oclusin de herida.
18)

2) Se proporcionan, sbana de pies y


de trax, 4 campos sencillos, pinzas
herinas, sbana hendida.
3) Se proporcionan compresas, cnula
Yankauer, tubo de caucho y lpiz
p/electrocauterio.
4) Proporciona primer bistur # 4 hoja
#20.
5) Se proporciona segundo bistur,
hoja # 15, pinzas crille, separador
farabeuf
6) Se
proporcionan
separador
Farabeuf, pinzas Kelly y tijera
Metzenbaum,
Diseccin
Adson
c/dientes, compresa hmeda
7) Se proporciona gasa vesical, pinza
Kelly, gasa referida en pinza
Foerster.
8) Se proporciona separador con
sujetacin de valvas (finochieto).
9) Se proporcionan pinza Allis y tijera
Metzenbaum, cnula de yankauer y
compresas hmedas
10) Se proporcionan pinza Foerster y
pozuelo.
11) Se proporcionan pinza Diseccin
vascular.
12) Proporciona electrocauterio y gasa
armada en pinza Foerster.
13) Proporciona porta agujas referido
con catgut crmico 2-0 y diseccin
Gerald, tijera Mayo.
14) Se realiza recuento de gasas y
compresas junto con la enfermera
circulante
15) Se proporciona vicryl del # 1 en
porta agujas y diseccin Gerald,
tijera Mayo.
16) Se proporciona catgut crmico 2-0
en porta agujas Hegar diseccin
c/dientes, y tijera Mayo y nylon 3-0
17) Se proporciona gasa estril y
micropore.
18) Se retira instrumental y se le brinda
cuidados posteriores a su uso se
entrega a C.E.YE.

CATETERISMO VESICAL

El tipo de ciruga, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano
determinan los procedimientos especficos que se realizan antes de hacer la
incisin; uno de estos procedimientos es el control de la uresis
EQUIPO
Gasas estriles.
Guantes estriles (2 pares).
Campo hendido o compresas estriles.
Jabn quirrgico
Sonda vesical (Foley) de calibre adecuado.
Jeringa con solucin estril para inflar globo.
Lubricante estril.
Sistema cerrado de drenado.
PROCEDIMIENTO
1.-Posicin del paciente en decbito dorsal flexionando las piernas.
2.-Se
realiza
Lavado
de
manos
quirrgico.
3.-Colocacin de guantes con tcnica estril para realizar asepsia de la regin
perineal
con
gasas
estriles,
jabn
y
agua
de
irrigacin.
4.-Cambio
de
guantes
con
tcnica
estril.
5.-Colocacin de campo hendido o compresas estriles.
6.-Se prepara sonda Foley, es importante antes de colocar la sonda verificar la
resistencia del globo de la sonda con solucin en una jeringa estril.
7.-Se
preparar
una
gasa
con
lubricante
estril.
8.-La mano que se utiliza para separar los labios o para estabilizar el pen se
considera contaminada, y no debe usarse para manejar la sonda, se utilizan gasas
para limpiar los labios menores o el glande y evitar contaminacin de la mano
enguantada que se usa para insertar la sonda.
9.-Se conecta la sonda a un sistema cerrado, se asegura la sonda a una pierna
del paciente con la suficiente soltura para evitar tensin o estiramiento del pen o
de
la
uretra.
10.-Se coloca fecha y no. de sonda si el paciente continua con ella por tiempo
indeterminado.
11.-De ser posible y si est indicado la sonda se retira antes de que el paciente se
recupere de la anestesia.

CATETER SUPRAPUBI CO
Se introduce por el rea supra pbica a travs de una incisin por transfixin o por
puncin con aguja o trocar hasta llegar a vejiga

ACCIONES DE ENFERMERIA
Colocar al paciente en posicin supina con una almohada debajo de la cabeza
Se administran lquidos al paciente.
Conservar el drenaje en forma continua.
OBJETIVO
Lograr que la vejiga no este sujeta a presin y evitar la extravasacin de orina a
los tejidos alrededor del sitio de operacin.
INDICACIONES
En cirugas prolongadas por ejemplo Laparotoma, cesreas, cirugas de corazn
etc.
Proteccin de la vejiga por presin o lesin.
TIPOS DE SONDAS
Sonda Foley (Cal. 8 Fr. hasta 24 Fr.)
Sonda Nelatn (Cal. 8 Fr. a 30 Fr.)
Sonda de alimentacin (K-733, por el calibre).
EQUIPO
Sonda de acuerdo a la edad del paciente y ciruga
Guantes
Gasas
Jalea lubricante
Isodine espuma
Campos estriles
Equipo recolector de orina
Fijar la sonda si permanecer en el post-operatorio, teniendo cuidado de no
lesionar la piel, anotando fecha de la colocacin.
CIERRE DE EXTROFIA VESICAL
DEFINICION: Es el procedimiento quirrgico donde se corrige el defecto
anatmico de la pared abdominal anterior que produce una protusin de la
mucosa interna vesical por falta de sta.
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas con rayte y sin rayte.
Micropore.
LENCERIA QUIRURGICA
Bulto de ciruga general.
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico de ciruga general.
1 palangana.

Equipo de bloqueo.

SOLUCIONES
Isodine solucin y espuma
Alcohol
Jabn.
SUTURAS
PDS 6-0
DESCRIPCION DE TECNICA QUIRURGICA:
ACTIVIDADES EL CIRUJANO

ACTIVIDADES
INSTRUMENTISTA

1) Se realiza asepsia y antisepsia de la


regin operatoria.
2) Se realiza delimitacin de rea
quirrgica
3) Se realiza cierre de circuito estril y
se fija aspiracin y cauterio.
4) Se Secciona la porcin prosttica de
la uretra en sentido distal
5) Se realiza hemostasia de vasos
sanguneos
6) Los conductores eyaculatorios se
dejan intactos, urteres se intuban.
7) Se realiza plastia uretral.
8) Se realiza el corte de diafragma
urogenital, respecto del pubis.
9) Se realiza
sutura de colgajos
cutneos para ex trficas a la base
de vejiga.
10)
11) Cierre

12) Cierre

de

de

cuello

pared

cervical.

abdominal.

DE

LA

1) Se proporciona solucin antisptica


en pozuelo con torundas de gasas
y pinza foerster.
2) Se proporciona sana de pies y trax,
campos sencillos, pinzas herinas,
sabana hendida, 2 compresas
secas.
3) Se
proporciona
cable
de
electrocauterio, cnula yankauer, y
manivelas.
4) Se proporciona Tijera Metzenbaum,
pinza diseccin s/dientes
5) Se proporciona pinza diseccin
s/dientes y lpiz p/electrocauterio
6) Se proporciona catter uretral 3 4
Fr,
hmedo.
7) Se proporciona PDS 6-0 en porta
agujas, diseccin vascular y tijera
Metzenbaum recta.
8) Se proporciona
pinza diseccin
vascular y tijera Metzenbaum fina.
9) Se proporciona porta agujas fino,
pinza diseccin s/dientes y tijera
Mayo recta.
10) Se realiza recuento de gasas e
instrumental notificando el resultado.
11) Se proporciona
porta agujas,
diseccin vascular, tijera Mayo
recta.
12) Se proporciona porta agujas Hegar
mediano, pinzas diseccin s/dientes
y
tijera
Mayo
Recta.

13) Se realiza exteriorizacin del catter


uretral
por
incisin
cutnea
separada.

13) Se proporciona porta agujas Hegar


mediano, pinza diseccin c/dientes,
tijera
Mayo
recta

14) Cierre

14) Se proporciona nylon 3-0, porta


agujas Hegar mediano, pinza
diseccin c/dientes, tijera Mayo
recta.
15) Se proporciona apsito quirrgico y
micropore.
16) Se retira instrumental para dar
cuidados posteriores a su uso.

de

piel.

15) Colocacin de apsito quirrgico.


16)

HIPERTROFIA PROSTATICA
SON INDICACIONES DE CIRUGA:
infecciones urinarias recurrentes,
hematuria recurrente
litiasis vesicales o insuficiencia renal
RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
La reseccin transuretral consiste en la extirpacin de la prstata y de pequeos
trozos de tejido mediante la introduccin de un cistoscopio. Que se coloca a travs
de la uretra con instrumental de corte coagulacin y de irrigacin para as ganar
acceso
al
tejido.
Consiste en un telescopio con electrodo cortante frecuentemente llamado asa.
El elemento de trabajo la vaina y el Obturador, no necesita corriente elctrica, a
excepcin del electro coagulador algunos aparatos requieren para su manejo las
dos manos del cirujano, mientras que otros solo. Para la extraccin de este tejido
el liquido se vaca en el interior de un evacuador, por que la enfermera(o)
quirrgica al recibir el mismo desecha el agua colocando una coladera para
verificar la salida de tejido que servir como
INSTRUMENTAL
1 equipo de bloqueo.
1 equipo de reseccin transuretral.
1 pana
EQUIPO
Videograbadora
Videocmara
Cable de fibra ptica.
Cistoscopio
MATERIAL
funda de videocmara
lnea de irrigacin en Y
placa para electrocauterio

1 sonda Foley de 3 vas de 22 fr con globo 30 cc.


Cistoflow
Tapn para sonda vesical
Jalea lubricante
Gasas sin rayte y con rayte.
Formato de vhs.
7 bolsas de glicina
Agua estril

LENCERIA QUIRURGICA
Bulto de ciruga general
Campos extras.

DESCRIPCION DE TECNICA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Con el paciente bajo anestesia regional y en posicin de litotoma, se realiza
asepsia y antisepsia de la regin genital, previo lavado quirrgico de manos,
vestido de batas, calzado de guantes estriles se prepara mesa con instrumental,
se procede a vestir y calzar guantes al cirujano y ayudantes.
CIRUJANO
1) Se delimita el rea quirrgica
2) Se realiza cierre de circuito estril
y se fija sistema de irrigacin y
electrocauterio.
3) Dilatacin de uretra

4) Se introduce resectoscopio bajo


visin directa
5) Se realiza reseccin de tejidos
prosttico iniciando en piso,
lbulos laterales, techo y pex.
6) Se

evacuan

fragmentos

de

1) Se proporciona sabana de pies y


cabeza,
sabana
hendida
y
campos.
2) Se proporciona lnea de irrigacin
en Y conectado a 2 bolsas de
glicina, tubo de drenaje por
gravedad a una cubeta, 2 pinzas
herinas.
3) Se
proporciona
cable
de
electrocauterio, cable de fibra
ptica, funda para videocmara
con lente de 30 , se proporcionan
dilatadores de vanbiren de 18 fr a
28 fr con jalea.
4) Se
proporciona
vaina
de
resectoscopio de 21 fr con
obturador, rectoscopio armado con
asa para corte y lente de 30
5) Se llena el evacuador de ellick y
jeringa asepto de 120 ml con agua
estril se prueba sonda de Foley
de 3 vas y prepara Cistoflow y
tapn de sonda.
6) Se proporciona el evacuador con

prstata.
7) Se
realiza
electrofulgura
selectivamente
y
verifica
hemostasia.
8) Se coloca sonda vesical sin
irrigacin
9) Se retira equipo y coloca al
paciente en decbito dorsal, se
retira excedente de Isodine y se
fija sonda vesical.

agua estril.
7) Se realiza filtrado del contenido
del evacuador de ellick y lo llena
con agua estril.
8) Se proporciona sonda Foley de 3
vas de 22 fr, globo 30 cc. 2
jeringas de 20 cc con agua estril
para llenar globo de sonda.
9) Se colocan los fragmentos de
prstata en frasco de formol, se
retira equipo e instrumental para
brindar cuidados posteriores a su
uso.

VARICOCELE
CONCEPTO: Es la dilatacin de las venas espermticas del plexo campaniforme
del cordn espermtico el cual forma una masa de venas varicosas en el escroto.
Es la multiplicacin de las ramificaciones venosas escrotales, estas varices
dependen del mal funcionamiento de vlvulas venosas o bien por falta de msculo
papilar.
INSTRUMENTAL
Charola mayo.
Equipo de bloque peridural.
Cauterio monopolar.
Pinzas mixter.
Separadores Richardson chicos.
Material de ciruga fina.
Material de aseo.
Pinzas de ngulo.
Pinzas de diseccin medianas sin dientes.
Separadores deavers peditricos.
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas con cinta radiopaca.
Gasas sin cinta radiopaca.
Disector romo.
Jabn quirrgico.
Alcohol de benju.
Yodopovidona espuma.
Yodopovidona solucin.
Solucin fisiolgica.
Solucin Hartman.
Guantes de diversos nmeros.

Tela adhesiva.
Micropore.

MATERIALDE SUTURA
Seda libre 2-0.
Poliglactina 910 N.2-0 .
Dermalon 4-0.
LENCERIA
Equipo de ciruga menor
EQUIPOS MEDICOS
Compresas de gasas.
Aparato de electrocauterio.
Aparato con anestesia con monitor.
TECNICA QUIRURGICA DE VARICOCELE
CIRUJANO
ENFERMERIA QUIRURGICA
1) Incisin
en
pliegue
inguinoabdominal izquierdo , tejido celular
subcutneo
2) Incide la aponeurosis sobre el sitio
en el que se encuentra el conducto
inguinal.
3) Hemostasia de vasos sanguineos
4) Separa los bordes de la herida

1. Proporciona mango de bistur N. 3


C/ hoja N. 10, pinzas adson con
dientes para marcar la piel, gasa
seca
2. Proporciona mango de bistur N. 3
con hoja N.15.
3. Proporciona pinzas mosco curvas,
se dan de dos en dos, pinza adson
c/d y lpiz de elctrocoagulador
4. Proporciona
separadores
senn
mueller, Richardson y deavers
peditricos.

5) Ocluye los vasos sangrantes

5. Proporciona
curvas.

6) Realiza hemostasia

6. Proporciona pinzas Halsted o lpiz


de electrocauterio
7. Proporciona pinzas Kelly curvas y
tijeras metzenbaum finas.

7) Abre la fascia del musculo oblicuo


mayor del menor y del transverso
en la direccin de sus fibras.
8) Rechaza el peritoneo hacia la lnea
media con objeto de llegar al recto
peritoneo para exponer los vasos
espermticos.

pinzas

de

mosco

8. Proporciona pinzas mixter con


disector y pinzas de suscepcin
medianas sin dientes.

9) Se
disecan
injurgitados.

vasos

venosos

9. Proporciona diseccin adson s/d

10) Se diseca conducto espermtico y


arteria

10. Proporciona diseccin adson s/d y


tijera Stevens curva

11) Se pinza ramificaciones de vena


espermtica haciendo hemostasia

11. Proporciona pinza mosco curva,


tijera metzenbaum, crmico 3-0 o
monocryl, tijera mayo

12) Se ligan plexos venosos

12. Proporciona mosco curva, tijera


metzenbaum, catgut crmico o
monocryl 3-0, tijera mayo curva
13. Proporciona pinza diseccin adson
c/d y lpiz electrocauterio
14. Se realiza recuento de gasas con
enfermera circulante y se notifica a
cirujano
15. Proporciona porta agujas hegar con
vicryl 3-0, pinza de diseccin adson
c/d, tijera mayo curva
16. Proporciona porta agujas hegar
referido con vicryl 4-0, separadores
farabeuf, pinza adson con dientes,
tijera mayo curva
17. Proporciona porta aguja referido
con dermalon 4-0, pinza adson c/d,
gasa seca y pinza mosco curva
18. Proporciona apsito

13) Se verifica hemostasia


14)
15) Se afronta musculo oblicuo interno
16) Se sutura aponeurosis

17) Se afronta TCS y piel con sutura


subdrmica
18) Colocacin de apsito

FIMOSIS
Es la estrechez del prepucio, el glande no se puede descubrir.
Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en estado
flcido y para tener relaciones sexuales placenteras.
TATAMIENTO CIRCUNCION:Este procedimiento consiste en la recepcin del
excedente de prepucio que rodea el glande para facilitar la higiene personal, para
mejorar alguna sintomatologa como preventivo de fimosis, para fimosis o
balanopostitis.
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur del #15.
Gasas.
Jabn quirrgico.
Guantes en diferentes nmeros.
Solucin fisiolgica.

Cloruro de benzalconio.
Catgut crmico 5-0 y aguja de 1.5 cm
INSTRUMENTAL
Charola mayo.
10 Pinzas mosco curvas y rectas.
5 pinzas de campo (herinas).
Pinzas karmant (Rochester karmant).
Mango de bistur # 3.
Porta agujas de anillo dorado.
Tijeras metzenbaum curvas y rectas finas.
EQUIPOS Y APARATOS
Mesa de operaciones.
Lmpara de operaciones.
Equipo de anestesia.
Electrocauterio bipolar.
Aparato de succin y aspiracin.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA
Paciente el posicin de decbito dorsal, bajo anestesia regional o general, se
realiza asepsia y antisepsia, se realiza lavado quirrgico, vestido quirrgico, se
calzan guantes a cirujano, ayudante, se cuenta gasas junto con la enfermera
circulante, se cierra circuito estril.
CIRUJANO
ENFERMERA QUIRURGICA
1. Retraccin del prepucio para realizar
sinequiotomia. balanoprepucial

1) Proporciona gasa seca

2. Diseccin y corte del frenillo glandular


3. Incisin circular de 3 mm debajo del
surco balanoprepucial.

2) Proporciona dos pinzas de mosco


curvas y pinzas bipolares
3) Proporciona mango de bistur con
hoja # 15

4. Pinzamiento y corte del excedente de


prepucio en direccin transversal.

4) Proporciona pinzas karmant y


mango de bistur con hoja # 15

5. Hemostasia de vasos sangrantes.

5) Proporciona
bipolar.

6. Se une piel y mucosa restantes en 4


puntos cardinales de referencia
formando cuadrantes.

6) Proporciona porta agujas con


catgut crmico 5-0 y pinzas de
mosco curvas.

electro

cauterio

7. Cada cuadrante se aplica con puntos


separados de catgut crmico 5-0.

7) Proporciona porta agujas con


catgut crmico 5-0 y tijera para
corte de material.

CRITORQUIDEA
CONCEPTO: Una operacin poco complicada se puede colocar el testculo en el
escroto antes de que el nio comience a desarrollarse (5-6 aos).
ORQUIDOPEXIA
CONCEPTO: Este procedimiento quirrgico se lleva a cabo para lograr el
descenso del testculo a la bolsa escrotal.
INSTRUMENTAL
Recipiente plano (charola mayo)
Ciruga fina de pediatra
pinzas Gerald c/d y s/d
Pinzas de decepcin largas
Tijeras de tenotoma.
Separador harrington peditricos
pinzas DeBakey chicas.
Cable de cauterio monopolar.
Electrodo fino.
Equipo de bloque peridural.
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas y guantes estriles.
Hoja de bistur N.15.
Colodin elstico.
Micropore.
Jeringa hipodrmica desechable de 20cm y de 1cm.
Yodopovidona solucin.
Yodopovidona espuma.
Jabn quirrgico y alcohol.
LENCERIA
Equipo de ciruga menor.
Bata extra.
SUTURA
Poliglactina 910 3-0 , 4-0 y aguja de 2.5 cm.
Polister verde 4-0 0 5-0.
Nylon 4-0 0 5-0.

EQUIPO MEDICO
Mesa de operaciones.
Lmpara de operaciones.
Aparato de electrocauterio.
Equipo y aparato de anestesia.
Aparato de succin y aspiracin.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA
Paciente en decbito dorsal, bajo anestesia regional
CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Realiza asepsia y antisepsia


(haciendo hincapi en la regin interna de
los msculos y el rea genital).

1.-Proporciona
solucin.

2.- Coloca los campos estriles


(delimitando el rea genital con un campo
fijo).

2.- Proporciona campo estril, gasas


secas y pinzas de campo y contina la
colocacin de campos estriles.

3.- Hace incisin en la piel de l regin


inguinal tomando como referencia la
espina iliaca antero superior y el tercio
inferior del trayecto inguinal.

3.- Proporciona mango de bistur nm. 3


c/ hoja N.15 y dos pinzas adson con
dientes.

4.- Profundiza la incisin del tejido celular


subcutneo hasta la aponeurosis de
camper y scarpa.

4.- Proporciona electro bistur con punta


fina.

5.- Realiza la incisin de la aponeurosis


del oblicuo mayor con electrocauterio.

5.- Proporciona gasa y electro bistur.

6.- Realiza decepcin roma digital para


localizar el anillo inguinal.

6.- Proporciona gasa hmeda.

7.- Realiza pequea incisin con bistur


de las fibras con oblicuo mayor con
direccin a la cresta iliaca.

7.- Proporciona pinzas adson y bistur


con hoja N.15.

8.- Secciona la aponeurosis en direccin


hacia el anillo inguinal.

8.-Proporciona dos pinzas Kelly y tijeras


metzenbaum.

9.- Mediante diseccin roma separa las


fibras del cremaster y el oblicuo interno.

9.- Proporciona gasa hmeda.

10.- Efecta decepcin roma


gubernaculum hasta su insercin.

10.- Proporciona pinzas adson y gasa


hmeda.

11.-

Secciona

el

gumernaculum,

del
y

11.-

Isodine

Proporciona

pinzas

espuma

adson

cauteriza y liga el extremo distal con


puntos transfictivo.

electrocauterio y punto de Poliglactina


910 calibre 3-0.

12.-Diseca los elementos del cordn


espermtico desde arriba hasta la parte
donde se localiza la apfisis peritoneal
vaginal (diseccin del saco herniario).

12.-Proporciona pinzas adson sin dientes.

13.- Separa los elementos hasta el retro


peritoneo,
liberando
todas
las
adherencias.

13.- Proporciona
dientes.

pinzas

adson

sin

14.- Localiza y separa el conducto


deferente de los dems vasos hasta el
testculo.

14.- Proporciona
dientes.

pinzas

adson

sin

15.- Secciona el nervio con cauterio.

15.- Proporciona electrocauterio.

16.- Secciona el musculo por encima del


cordn.

16.- Proporciona tijeras metzenbaum y


pinzas adson.

17.- Realiza decepcin roma del saco


para liberar el cordn espermtico y el
conducto deferente hasta la base.

17.- Proporciona gasas hmedas y pinza


adson sin dientes.

18.- Diseca la fascia transversa lis y liga


los vasos.

18.- Proporciona pinzas adson y ligadura


seda 3-0.

19.- Realiza ligadura del saco.

19.- Proporciona punto de ceda 3-0.

20.- Mediante la diseccin roma rompe


las fibras internas del escroto para formar
un tnel subcutneo.

20.- Proporciona gasa hmeda.

21.- Efecta una pequea incisin en


direccin de los pliegues del escroto y
realiza diseccin roma subcutnea entre
el dar tos y la piel.

21.- Proporciona bistur con hoja N.15 y


tijera de tenotoma.
22.- Proporciona punta de seda 3-0 y
pinza Gerald.

22.- Realiza el descenso testicular.


23.- Fija el testculo en
subcutnea.
24.- Sutura la piel del escroto.

la

bolsa

25.- Cierra la herida inguinal (previo


recuento
de
gasas
material
e
instrumental) por planos.

23.- Proporciona punto de ethibon 5-0 y


pinzas adson.
24.- Proporciona punto de vicryl 5-0.
25.- Proporciona vicryl 3-0 para
aponeurosis de camper y scarpa con
Poliglactina 910 calibre 4-0 y piel con
nylon 5-0.

26.- Cubre la herida inguinal con gasa


estril y la regin del escroto con colodin
elstico.

26.- Proporciona parche de gasa seca y


colodin.

TRANSPLANTE RENAL
DEFINICION:
es la extirpacin quirrgica del rin. Entre las indicaciones para este
procedimiento se incluyen infecciones severas que destruyen gran parte del tejido
renal ejemplo: cncer, traumatismos y tuberculosis.
INDICACIONES:
.En la insuficiencia renal crnica o nefropata en etapa terminal que puede
deberse a glomrulo nefritis crnica, pielonefritis o hipertensin no controlada.
*Alteracin hereditaria, como la enfermedad renal poli qustica.
*Vasculopatas.
*Obstruccin de vas urinarias.
*Nefropatas que son consecuencia de enfermedad sistmica.
*Frmacos, agentes txicos o infecciones.
CONTRAINDICACIONES
*Cncer.
*Infeccin por VIH.
*Hepatitis con signos de cirrosis o hepatitis crnica y abuso activo de drogas.
*Obesidad.
*Enfermedad vascular oclusiva iliaca aortica.
*cardiopata isqumica.
TRANPLANTE
Es la sustitucin de un rgano o tejido que ya no funciona, por otro que si lo hace,
con el objetivo de restituir las funciones perdidas
OBJETIVO GENERAL
Las enfermeras del rea quirrgica deben contar con un protocolo y actualizacin
del manejo de pacientes con trasplante renal para garantizar el xito de la ciruga
INSTRUMENTAL
1 equipo de ciruga abdominal
1 equipo de vescula
1 equipo de ciruga vascular
1 equipo de ciruga menor
1 equipo de bloqueo
2 tijera mayo recta
1 tijera mayo curva
1 tijera Metzenbaum curva larga

2 tijera Metzenbaum curva mediana


1 tijera Metzenbaum larga recta
1 juego de pinzas halsted curva
1 separador automtico balfeur
2 separadores Richardson
1 juego separadores deavers
1 juego separadores deavers maleables
1 martillo
1 pana
Solicitara equipo e instrumental adicional si es que lo hay
MATERIAL DE CONSUMO
pares de guantes de No. 61/2
10 pares de guantes de No. 7
10 pares de guantes de No. 7
5 pares de guantes de No. 8
20 guantes desechables
5 jeringas de 1 ml.
10 jeringas de 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml
2 agujas No. 25
3 agujas No. 20, 21,22
1 sonda Foley No. 16, 14, 8
1 sonda nasogstrica No. K-30, K-31, K-32, K-33
1 sonda nasogstrica No. 14 Y 16
1 catter doble lumen
1 catter de oxigeno
Catter para vena perifrica No. 14, 16, 18, 20, 22
2 steridrape
8 cintas umbilicales
1 gelfoam1 berplas ( sellante de trombina)
tegaderm chico y mediano
1 lpiz de electrocauterio, Placa
6 equipo de normo goteros
2 equipos de micro goteros
2 equipos para volumen medico
1 equipo de PVC
1 equipo desechable para bloqueo epidural
2 telas adhesivas y micropore
1 jalea lubricante
5 electrodos
5 extensiones para venoclisis
5 llaves de tres vas
1 durapred
3 hojas de bistur No. 11, 13, 14, 15, 23
SUTURAS
4 prolene cardiovascular 4/0

4 prolene cardiovascular 5/0


4 prolene cardiovascular 6/0
4 prolene cardiovascular 7/0
2 vicryl 4/0
2 crmicos 2/0
Suturas adicionales para cierre de herida quirrgica
Pinza engrapadora para piel
2 sedas libres 2/0
2 sedas libres 3/0
1 seda libre 1/0
DESCRIPCION DE LA TECNICA PARA EL RECEPTOR
Paciente en decbito dorsal, bajo anestesia, se realiza asepsia y antisepsia

TECNICA QUIRURGICA PARA EL RECEPTOR


CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Incisin de piel en fosa iliaca derecha


o izquierda ( palo de jockey)

1.- Mango de bistur No. 4 hoja No. 23

2.- Incisin de tejido celular subcutneo

2.- Lpiz de electrocauterio

3.- Hemostasia de vasos sanguneos


epigstricos superficiales.

3.- 2 Separador de Farabeu, 2 pinzas Kelly


curvas tijeras Metzenbaum curvas, seda
libre 3/0 tijeras mayo recta lpiz
electrocauterio.

4.- Incide fascia superficial

4.- Pinzas Kelly lpiz electrocauterio

5.- diseccin de planos musculares

5.- Pinzas Kelly curvas, tijeras


Metzenbaum curvas, separador
richarzon, electrocauterio
6.- Tijeras Metzenbaum curvas,
electrocauterio, pinas diseccin c/d

6.- Incisin de aponeurosis y fascia


transversal
7.- Se diseca y rechaza peritoneo medial

7.- 2 pinzas Kelly curvas, tijeras


Metzenbaum curvas, pinzas diseccin
s/d, 2 compresas hmedas,

8.-Exposicion de cavidad quirrgica

8.- Separador deavers, valvas richarzon o


harrington

9.-Identifica la vejiga y los vasos iliacos

9.- Pinzas diseccin de Backey

10.- Diseccin de arteria iliaca y ligadura

10.- Pinza diseccin de Backey, 2 pinzas

de vasos linfticos

mixter, tijeras metzembaum curvas, seda


libre 4/0, tijeras mayo recta

11.- Diseccin de arteria iliaca y ligadura


de vasos colaterales

11.- Pinza diseccin de Backey, 2 pinzas


Kelly, tijeras metzembaum curvas, seda
libre 3/0, tijeras mayo recta

12.- Se refiere arteria renal

12.- 2 pinzas mixter, tijeras Metzenbaum


curva, seda libre 4/0 , tijera mayo recta,
pinzas Halsted protegidas de la punta
para referencia de hilo

13.- Preparacin de mesa para preparar


el rin

13.- Vestir la mesa con 2 hules quirrgicos,


1 pana con hielo triturado (frapee)

14.- se irriga el rin donado se revisan


estructuras de vena y arteria renal

14.- Se proporciona equipo de venoclsis,


y catter puncin venosa No. 14 o 22 con
solucin (custodiol)
Tijera de potts de 45 grados, pinzas de
diseccin Backey

15.- Identifica las estructuras del rin


donado y se le da posicin en el paciente
receptor en fosa iliaca derecha o
izquierda

15.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica


helada, 4 cintas umbilicales hmedas y
amarradas de 2 en 2 referidas en pinzas
Kelly curvas

16.- Oclusin de vena renal

16.- Pinzas diseccin de Backey, pinzas


vasculares de Backey

17.- Se realiza tenotoma

17.- Mango de bistur No. 3 hoja No. 11


pinzas diseccin vascular, aspiracin
cnula de Frassier

18.- Ampliacin de vena renal y


humectacin

18.- Pinzas diseccin vascular, tijeras de


potts, jeringa de 20 ml. Con sol. Fisiolgica

19.- Anastomosis venosa

19.- porta agujas vasculares, Prolene


cardiovascular 6/0, pinza diseccin
vascular pinzas Halsted curvas protegidas,
tijera mayo recta.

20.- Irriga la anastomosis antes de


seccionar para eliminar el aire del
espacio

20.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica y


aspirador

21.-Oclusion de arteria renal

21.-Pinzas diseccin de Backey, pinzas


vasculares de Backey

22.- Arteriotoma

22.- Mango de bistur No. 3 hoja No. 11


pinzas diseccin vascular, aspiracin
cnula de Frassier

23.- 18.- Ampliacin de arteria renal y


humectacin

23.- Pinzas diseccin vascular, tijeras de


potts, jeringa de 20 ml. Con sol. Fisiolgica

24.- Anastomosis arterial

24.- porta agujas vasculares, Prolene


cardiovascular 6/0, pinza diseccin
vascular pinzas Halsted curvas protegidas,
tijera mayo recta.

25.- Irriga la anastomosis antes de


seccionar para eliminar el aire del
espacio.

25.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica y


aspirador

26.- Oclusin de vena iliaca

26.- .- Mango de bistur No. 3 hoja No. 11


pinzas diseccin vascular, aspiracin
cnula de Frassier

27.- Se realiza tenotoma

27.- porta agujas vascular, Prolene


cardiovascular 6/0, pinza diseccin
vascular pinzas Halsted curvas protegidas,
tijera mayo recta

28.- Ampliacin de vena iliaca y


humectacin

28.- porta agujas vascular, Prolene


cardiovascular 3/0, pinza diseccin
vascular, tijera mayo recta

29.- Anastomosis venosa

29.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica,


aspirador y electrocauterio

30.- Irriga la anastomosis antes de


seccionar para eliminar el aire del
espacio

30.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica,


aspirador y electrocauterio

31.-Oclusion de arteria iliaca

31.- Pinzas diseccin de Backey, pinzas


vasculares de Backey

32.- Arteriotoma

34.- Anastomosis arterial

32.- Mango de bistur No. 3 hoja No. 11


pinzas diseccin vascular, aspiracin
cnula de Frassier
34.- porta agujas vasculares, Prolene
cardiovascular 6/0, pinza diseccin

vascular pinzas Halsted curvas protegidas,


tijera mayo recta.
35.- Irriga la anastomosis antes de
seccionar para eliminar el aire del
espacio

35.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica y


aspirador

36.-Cistotomia para reimplante uretral

36.- Mango de bistur No. 3 hoja No. 11


pinzas diseccin vascular, aspiracin
cnula de Frassier

37.- Anastomosis del urter con mucosas


de la vejiga

37.- Pinzas diseccin vascular, tijeras de


potts, jeringa de 20 ml. Con sol. Fisiolgica

38.-Forma tnel con los planos


musculares de la vejiga sobre el urter
para crear el mecanismo anti reflujo

38.- porta agujas vasculares, Prolene


cardiovascular 3/0, pinza diseccin
vascular pinzas Halsted curvas protegidas,
tijera mayo recta.

39.- Aseo de cavidad y revisin de


hemostasia, se cerciora la posicin del
rin

39.- Jeringa aspto con sol. Fisiolgica y


aspirador

40.- se extraen compresas de cavidad


retiro de separadores deavers,
harrington, richarzon

40.- recuento de material (gasas y


compresas) e instrumental en conjunto con
la enfermera circulante

41.- Referencia y sutura de plano


aponeurtico

41.- 4 pinzas Kelly curvas, porta agujas


Hegar mediano, Prolene 1/0 , diseccin
c/d, tijera mayo recta

42.- revisin y hemostasia tejido celular


subcutneo

42.- Pinzas Kelly curvas, pinzas diseccin


c/d, electrocauterio

43.- sutura de piel

43.- pinza engrapadora para piel

NEFRECTOMIA
DEFINICION:
es la extirpacin quirrgica del rin. Entre las indicaciones para este
procedimiento se incluyen infecciones severas que destruyen gran parte del tejido
renal ejemplo: cncer, traumatismos y tuberculosis
INSTRUMENTAL
Ciruga general
Separador Richardson
Separador maleables
Separador de finochieto
Legra Alexander y de doyen derecha e izquierda
Pinzas de ngulo

Pinzas mixter
Pinzas de diseccin s/d largas
Tijera metzenbaum, mayo rectas largas
MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bistur nm. 20 y 15
Silastic
Sonda Foley
Gasas con rayte y sin rayte
Sistema de drenaje
Venda elstica de 30 cms
Bolsa recolectora de orina
SOLUCIONES
Soluciones antispticas
Solucin de irrigacin
SUTURAS
Seda libre 1, 2-0, 3-0
Seda a traumtica 1
Catgut crmico 3-0
Poliglactina 910 1 y 2-0
Nylon 3-0
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
Unidad electro quirrgica
aspirador
DESCRIPCION DE LA TECNICA
El abordaje se efecta a travs de una incisin en el flanco derecho o izquierdo.
Posicin de cubito lateral a intervenir hacia arriba.Se utilizara costotomo, legra,
rima, lima, cizalla, etc...
.
CIRUJANO
1) Se realiza incisin asciforme de
piel sobre el flanco
2) Incisin de aponeurosis, musculo
y peritoneo.

ENFERMERA QUIRURGICA

1. Proporciona mango de bistur nm. 4


con hoja # 20
2. Proporciona
pinzas
crille,
tijera
metzenbaum, separadores farabeuf o
Richardson
Dependiendo de la anatoma puede o no realizar reseccin de una costilla
para abordar el espacio retro peritoneal
3) Se rechazan vsceras a los lados,
3. Proporciona compresas humadas,
colocando compresas hmedas,
separador deavers o Richardson
separadores de deavers, harrington
Richardson etc.

4) Se localiza el rin
5) se libera de la cpsula de gerota( es
la fascia que rodea al rin).
6) Se separa el rin de su capsula y
tejido
adiposo
circundante.

4.
5. Se incide con bistur 4# hoja #20
ampliando incisin con las tijeras
metzenbaum o pinza mixter con
disector
6. Proporciona pinza
de diseccin,
pinzas ngulo, tijera metzenbaum

7) Se identifica y libera el uretero


mediante
diseccin
aguda,
colocando penrose para retraer el
urter

7. Proporciona
tijera
metzenbaum,
pinzas de diseccin, penrose

8) Se libera vena y arteria renal


utilizando instrumental vascular
9) Los vasos se camplean (pinzan)
juntos o por separado

8. Proporciona pinza Cooley, diseccin


de DeBakey, tijera potts
9. Proporciona Pinzas de ngulo, tijera
para corte de material extra larga
seda libre 1/0 o del 1(la sutura
referida en una de las pinzas ngulo.
10. Proporciona pinza de DeBakey

10) Se secciona
coloca

el

pedculo

renal

11) Se secciona el mismo entre ambas


pinzas y se liga con sutura vicryl del
1 o seda libre del 1
12) se colocan pinzas para referir el
urter seccionndolo y ligando en
su extremo distal el mismo
13) Revisin de cavidad y hemostasia
de vasos sangrantes
14) Recuento de gasas y compresas
15) Se cierra msculos y aponeurosis
16) Cierre de TCS
17) Se cierra piel, colocacin de parche
en herida quirrgica
18)

11. Proporciona pinza ngulo, con vicryl 1


o seda libre del 1
12. Proporciona pinzas , porta agujas con
transfixin de monocryl 1-0, 2-0 o
crmico 1.0, 2.0
13. Proporciona pinzas Kelly,
14. Se realiza conteo junto con la
enfermera circulante y se notica al
cirujano
15. Proporciona
porta
agujas
con
transfixin de vicryl , pinza de
diseccin, tijera mayo recta
16. Proporciona porta aguja con catgut
simple 3-0, pinza de diseccin c/d,
tijera mayo recta
17. Proporciona porta agujas con nylon 30, pinza de diseccin c/d, tijera mayo
recta
18. Se limpia el paciente del Isodine, se
recoge el instrumental para su
proceso y se entrega a C.E.YE.