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Avis relatif l'avenant n 4 la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes


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JORF n0218 du 19 septembre 2013 page 15718


texte n 63

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Avis du
Version initiale
Sommaire
Article

AVIS
Avis relatif l'avenant n 4 la convention nationale des masseurskinsithrapeutes

Annexe
Article

NOR: AFSS1323277V

Est rput approuv, en application de l'article L. 162-15 du code de la scurit sociale, l'avenant n
4 la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes, conclu le 25 juin 2013, entre, d'une
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part, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie et, d'autre part, la Fdration franaise des
masseurs-kinsithrapeutes rducateurs.

Annexe

A N N E XE
AVENANT N 4 LA CONVENTION NATIONALE DESTINE ORGANISER LES RAPPORTS
ENTRE LES MASSEURS-KINSITHRAPEUTES ET L'UNION NATIONALE DES CAISSES
D'ASSURANCE MALADIE
Entre :
L'Union nationale des caisses d'assurance maladie, reprsente par Frdric van Roekeghem,
et :
La Fdration franaise des masseurs-kinsithrapeutes rducateurs, reprsente par Daniel
Paguessorhaye (prsident) ;
Vu le code de la scurit sociale, notamment les articles L. 161-35, L. 162-9, L. 162-12-9, L. 16214-1, L. 162-15 et L. 722-4 du code de la scurit sociale ;
Vu l'article 11 de la loi n 2011-940 du 10 aot 2011 modifiant certaines dispositions de la loi n
2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux
territoires ;
Vu la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes libraux signe le 3 avril 2007,
approuve par arrt du 10 mai 2007 et publie au Journal officiel du 16 mai 2007, reconduite le 31
juillet 2012, ses avenants et ses annexes.
Prambule
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Les masseurs-kinsithrapeutes conventionns bnficient d'ores et dj de la participation de


l'assurance maladie aux cotisations d'assurance maladie assise sur leur activit conventionne
librale.
Afin de valoriser l'exercice de ces professionnels de sant dans les tablissements de soins
mdicaux et mdico-sociaux, qui reprsente une part non ngligeable de leur activit, les
partenaires conventionnels s'accordent pour tendre cette participation aux revenus tirs de leur
activit non salarie ralise dans des structures dont le financement inclut la rmunration des
masseurs-kinsithrapeutes.
Par ailleurs, ils conviennent de la ncessit d'accompagner l'volution des pratiques de facturation
par le renforcement de la tltransmission des changes entre professionnels et assurance
maladie et la mise en uvre de la dmatrialisation des pices justificatives lies cette
facturation. Ceci afin de simplifier et de scuriser les changes entre professionnels de sant,
caisses et service mdical et d'optimiser la gestion du cabinet.
En outre, l'article L. 161-35 du code de la scurit sociale issu de la loi n 2011-940 du 10 aot
2011 instaure une obligation de transmission lectronique des documents de facturation des
actes et prestations pour les professionnels de sant.
Dans ce cadre, les partenaires conventionnels conviennent de la ncessit de gnraliser la
facturation par transmission lectronique, qui permet un remboursement rapide des actes
effectus par les professionnels et contribue faciliter l'accs aux soins des assurs sociaux.
Ce mme article prvoit que le manquement cette obligation de tltransmission donne lieu
l'application d'une sanction, dont les modalits de mise en uvre, les conditions de modulation et
les modalits de la procdure applicable sont dfinies par les partenaires conventionnels dans le
cadre des conventions nationales.
Les parties signataires s'accordent ainsi sur le fait que le non-respect de manire systmatique
de l'obligation de transmission lectronique des documents de facturation des actes et
prestations par un masseur-kinsithrapeute constitue un manquement aux engagements
conventionnels au sens de l'article 5.4.1 de la convention nationale susceptible de conduire la
mise en uvre de la procdure conventionnelle dfinie au mme article.
Le prsent avenant a ainsi pour objet :
de dfinir les modalits de participation de l'assurance maladie au paiement des cotisations
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sociales dues par les masseurs-kinsithrapeutes dans des structures dont le financement inclut
leur rmunration ;
d'engager les parties dans un processus de dmatrialisation de l'ordonnance, pice
justificative de la facturation, et de favoriser l'utilisation du tlservice d'accord pralable en ligne
par le biais d'un applicatif intgr au logiciel mtier du professionnel ;
de dfinir la sanction conventionnelle applicable en cas de non-respect de manire
systmatique de l'obligation de tltransmission et les conditions de sa mise en uvre.
Les parties signataires de la convention nationale conviennent de ce qui suit :
Article 1er
Le titre IV de la convention nationale est ainsi modifi :
Au deuxime alina, en lieu et place de la dernire phrase, sont insrs les paragraphes suivants
:
Cette participation est assise sur les revenus acquis au titre de l'activit librale effectue dans
le cadre de la prsente convention l'exclusion des dpassements d'honoraires.
A compter des revenus perus au titre de l'anne 2013, l'assiette de participation des caisses
d'assurance maladie est tendue aux revenus tirs d'activits non salaries ralises dans des
structures dont le financement inclut la rmunration des masseurs-kinsithrapeutes. La
participation est conditionne au respect des tarifs fixs par la convention, attest par la
production de documents fixant les rgles de rmunration entre les masseurs-kinsithrapeutes
et ces structures.
Cette participation correspond 9,7 % de ces montants.
Les modalits de calcul de cette participation des caisses sont prcises l'annexe 7.4 de la
prsente convention.
Il est cr une annexe 7.4 rdige de la manire suivante :
A N N E X E 7.4
MODALITS DE CALCUL DE LA PARTICIPATION DES CAISSES AUX COTISATIONS
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SOCIALES DUES AU TITRE DU RGIME D'ASSURANCE MALADIE, MATERNIT, DCS DES


PRATICIENS ET AUXILIAIRES MDICAUX CONVENTIONNS
La participation des caisses mentionne au titre IV de la prsente convention est calcule de la
manire suivante :
1. Calcul du montant de la participation
sur les revenus conventionns
Un taux d'honoraires est calcul pour chaque professionnel en rapportant le montant total des
honoraires tirs de l'activit conventionne dduction faite des dpassements d'honoraires au
montant total des honoraires tirs de l'activit conventionne.
Le montant de la participation de l'assurance maladie sur les revenus conventionns nets de
dpassements d'honoraires correspond au montant total des revenus tirs de l'activit
conventionne multipli par le taux d'honoraires sans dpassements et par le taux de prise en
charge.
2. Calcul du montant de la participation sur les revenus tirs des activits non salaries
ralises dans des structures dont le financement inclut la rmunration des masseurskinsithrapeutes
Le montant de la participation sur les revenus tirs des activits non salaries ralises dans
des structures dont le financement inclut la rmunration des masseurs-kinsithrapeutes
correspond l'ensemble de ces revenus, ds lors que ces activits ont t rmunres sur la
base des tarifs opposables, multipli par le taux de prise en charge.
3. Calcul du montant total de la participation
au titre du rgime d'assurance maladie, maternit, dcs
Le montant total de la participation au titre du rgime d'assurance maladie, maternit, dcs
des praticiens et auxiliaires mdicaux conventionns correspond la somme des deux montants
calculs prcdemment.
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Article 2
Le a de l'article 5.4.1 de la convention nationale intitul Non-respect des dispositions de la
prsente convention est ainsi modifi.
Aprs les mots : le non-respect, de faon rpte, de la liste vise l'article L. 162-1-7 du code
de la scurit sociale (NGAP),
est ajout l'alina suivant :
le non-respect de manire systmatique de l'obligation de transmission lectronique
l'assurance maladie, prvue par l'article L. 161-35 du code de la scurit sociale, des documents
de facturation des actes et prestations .
Article 3
Au c de l'article 5.4.1 de la convention nationale intitul Mesures encourues est ajout l'alina
suivant :
suspension de la participation des caisses aux avantages sociaux d'une dure de trois mois
en cas de non-respect de manire systmatique de l'obligation de transmission lectronique des
documents de facturation fixe par l'article L. 161-35 du code de la scurit sociale,
conformment au dernier alina du a de l'article 5.4.1 de la convention nationale. Dans le cas o
ce manquement est de nouveau constat aprs qu'une sanction, devenue dfinitive, a dj t
prononce pour le mme motif, cette sanction peut tre porte six mois de suspension de la
participation de l'assurance maladie aux avantages sociaux.
Article 4
Au paragraphe 1 du b de l'article 5.4.1 de la convention nationale, intitul Procdure , aprs la
phrase : Le masseur-kinsithrapeute dispose d'un dlai d'un mois compter de cet
avertissement pour modifier sa pratique , il est ajout la phrase suivante : Dans le cas du nonrespect de manire systmatique de l'obligation de transmission lectronique des documents de
facturation pose l'article L. 161-35 du code de la scurit sociale, le masseur-kinsithrapeute
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dispose d'un dlai de trois mois compter de cet avertissement pour modifier sa pratique.
Article 5
L'article 3.4.1 de la convention nationale est ainsi modifi : dans le dernier paragraphe, les termes
: et non par des sanctions conventionnelles sont supprims.
Article 6
En application des dispositions prvues l'article 5.1 de l'avenant n 3 la convention nationale
des masseurs-kinsithrapeutes, afin de fiabiliser et de rendre rapidement oprationnelle la
tltransmission des pices justificatives dmatrialises par le masseur-kinsithrapeute aux
caisses d'assurance maladie, les parties conviennent d'organiser une phase d'exprimentation,
pralablement la mise en place de la solution cible de tltransmission des pices justificatives
dmatrialises (dnomme solution SCOR ).
Cette exprimentation permettra de tester l'envoi de ces pices justificatives selon les modalits
prvues par l'avenant n 3 la convention nationale.
Dans le cadre de la gnralisation de cette solution SCOR, dcide aprs accord des parties au
vu d'un bilan de l'exprimentation prsent en Commission socioprofessionnelle nationale, une
aide financire annuelle forfaitaire de 90 euros par masseur-kinsithrapeute utilisateur sera
verse par l'assurance maladie.
Par ailleurs, les masseurs-kinsithrapeutes s'engagent s'quiper de la dernire version du
logiciel APE i permettant d'effectuer, de manire dmatrialise, un accord pralable auprs
du service mdical, dans un dlai de six mois compter de la date de mise disposition des
logiciels intgrant cette fonctionnalit.
Article 7
Dans l'attente de la mise disposition de la solution cible de tltransmission des ordonnances
numrises accompagnant les feuilles de soins lectroniques et afin de permettre une vrification
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comptable par les caisses d'assurance maladie, les partenaires conventionnels s'accordent sur
une procdure de transmission systmatique des ordonnances par les masseurskinsithrapeutes aux caisses d'assurance maladie sur support papier accompagnes d'un
bordereau rcapitulatif de transmission, en appui des factures tltransmises. Afin de permettre
tous les masseurs-kinsithrapeutes de mettre jour leur logiciel mtier et de disposer de la
fonctionnalit permettant l'dition du bordereau rcapitulatif de transmission, la procdure
s'applique compter du 1er octobre 2013 pour l'ensemble des professionnels sur tout le territoire.
Le masseur-kinsithrapeute procde alors au tri des ordonnances comme dcrit ci-dessous.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre mensuellement au centre de paiement
d'Assurance maladie du rgime gnral, au point d'accueil relevant de la caisse la plus proche de
son cabinet professionnel, les ordonnances papier affrentes aux assurs relevant du rgime
gnral, des sections locales mutualistes, de la caisse d'assurance maladie des industries
lectrique et gazire (CAMIEG), du rgime agricole (MSA) et du rgime social des indpendants
(RSI).
Pour les ordonnances affrentes des assurs relevant des autres rgimes d'assurance maladie
obligatoire, le masseur-kinsithrapeute les adresse directement la caisse d'affiliation des
assurs.
Ces ordonnances papier accompagnes de leur bordereau rcapitulatif de transmission doivent
tre classes en trois catgories matrialises par des enveloppes distinctes regroupes dans
une mme enveloppe.
Catgorie 1 : rgime 01, toutes les CPAM, la CAMIEG et les sections locales mutualistes : tous
les bordereaux rcapitulatifs de transmission des FSE doivent figurer dans la mme enveloppe (un
bordereau par CPAM ou par section locale mutualiste), les ordonnances tant classes dans le
mme ordre que celui des FSE rpertories sur le bordereau ;
Catgorie 2 : rgime 02, MSA, et GAMEX : tous les bordereaux rcapitulatifs de transmission
doivent figurer dans la mme enveloppe (un bordereau par caisse), les ordonnances tant
classes dans le mme ordre que celui des FSE rpertories sur le bordereau ;
Catgorie 3 : RSI (03 et suivants) : tous les bordereaux rcapitulatifs de transmission doivent
figurer dans la mme enveloppe en distinguant les assurs de chaque organisme conventionn,
les ordonnances tant classes dans le mme ordre que celui des FSE rpertories sur le
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bordereau.
A l'extrieur de chaque enveloppe, le masseur-kinsithrapeute inscrit ses lments
d'identification en y apposant son cachet.
Article 8
L'article 2.2 de l'annexe 4 Transmission des documents ncessaires au remboursement de
l'avenant n 3 la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes est ainsi modifi : le taux
de 98 % est remplac par 99 % .
Article 9
Le 4 de l'article 7.1 de la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes est complt par
les termes : ou AMK 10 .
Fait Paris, le 25 juin 2013.
Pour l'UNCAM :
F. Van Roekeghem
Directeur gnral
Pour la Fdration franaise
des masseurs-kinsithrapeutes
rducateurs :
D. Paguessorhaye
Prsident

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