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jeudi 6 mars 2014

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Arrt du 10 janvier 2012


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Arrt du 10 janvier 2012 portant approbation de l'avenant n 3 la convention nationale


des masseurs-kinsithrapeutes libraux
Annexe

Article
Versions de l'article:

Article

Version initiale
Version en vigueur au 15
janvier 2012
Version consolide la date
du ...

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A N N E XE 4
TRANSMISSION DES DOCUMENTS NCESSAIRES
AU REMBOURSEMENT
Article 1er

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Jour
14

Mois
Janvier

Anne
2012

Article 1er
Principe de la tltransmission
des feuilles de soins lectroniques

Consulter
La facturation l'assurance maladie s'effectue, par principe, en FSE, dans les conditions des textes
rglementaires et des dispositions de la prsente convention ainsi que du cahier des charges des
spcifications externes des modules SESAM Vitale en vigueur, publi par le GIE SESAM Vitale.
Les masseurs-kinsithrapeutes s'engagent passer dans la version qui constitue le socle
technique de rfrence (c'est--dire la date de signature du prsent avenant : la version 1.40) avant
le 31 dcembre 2012.
Article 2
Numrisation et tltransmission des pices justificatives
2.1. Principe de numrisation et de tltransmission
des pices justificatives
Les parties signataires reconnaissent l'intrt de simplifier les modalits de transmission des pices
justificatives de la facturation, et notamment des ordonnances, de faciliter leur rception et leur
archivage par la caisse et, par voie de consquence, de parvenir leur numrisation et la
dmatrialisation de leur transfert, dans l'attente de la prescription lectronique.
A cette fin, les parties signataires conviennent d'organiser un dispositif comprenant la numrisation
des pices justificatives de la facturation, quel que soit le destinataire du rglement, notamment des
ordonnances originales excutes, et leur transfert vers les organismes d'assurance maladie.
Les parties signataires conviennent que la transmission des pices justificatives numrises
s'effectue, par principe, en tltransmission vers le serveur informatique ddi dans le respect des
dispositions de la prsente annexe et du cahier des charges Numrisation et tltransmission des
pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM Vitale ainsi que ses annexes
fonctionnelles.
En vue de la tltransmission des pices justificatives numrises, le masseur-kinsithrapeute

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s'engage s'quiper d'un logiciel agr par le CNDA lorsque ceux-ci seront disponibles. Il s'engage
tltransmettre les pices justificatives numrises vers le serveur ddi, ds lors que les moyens
techniques mis sa disposition le lui permettent.
En cas d'absence de transmission dmatrialise en raison de l'chec de la transmission
lectronique de la pice justificative numrise ou d'absence d'quipement adapt, la transmission
des pices justificatives de la facturation par le masseur-kinsithrapeute, et ce quel que soit le
destinataire de rglement se fait sur support papier.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre la pice justificative selon un seul et mme
mode de transmission, hormis les cas de dysfonctionnement de la numrisation. Il s'interdit ainsi,
pour une mme pice justificative, de la transmettre simultanment selon plusieurs modes de
transmission.
2.2. De la pice numrique
Les parties conviennent que la pice justificative correspondant au duplicata ou la copie de
l'ordonnance originale sur support papier et portant les mentions obligatoires fixes
rglementairement et par la dernire version du cahier des charges SESAM Vitale est remplace
par une copie numrique fidle et durable de l'ordonnance originale.
L'ordonnance ainsi numrise et transmise l'organisme d'assurance maladie est dsigne ci-aprs
la pice numrique .
La pice numrique est considre comme la pice justificative ouvrant droit au remboursement
et la prise en charge conformment la rglementation en vigueur.
Ds lors que le processus d'envoi et de rception de la pice numrique est ralis selon les
principes dfinis l'article 2.1 de la prsente annexe, le masseur-kinsithrapeute se trouve
dispens d'adresser l'organisme de prise en charge le duplicata ou la copie de l'ordonnance
originale sur support papier.
Le masseur-kinsithrapeute est responsable de l'tablissement de la pice numrique et de sa
fidlit la pice justificative papier.
La modification du mode de transmission de la pice justificative est sans effet sur les
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responsabilits respectives du masseur-kinsithrapeute et de l'assurance maladie concernant les


pices justificatives, telles qu'elles rsultent des textes en vigueur.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre une pice justificative conforme, c'est--dire
d'une qualit de numrisation permettant l'atteinte d'un taux d'exploitabilit des pices numriques
de 98 %. La liste des anomalies rendant inexploitables les pices numriques est fixe l'article
2.7.3 de la prsente annexe.
La rsolution de l'image constituant la pice numrique doit tre a minima de 200 DPI pour assurer
une qualit d'image suffisante.
Le format de l'image constituant la pice numrique de type pdf doit tre a minima A5 et doit tre
visualisable sur un cran de taille rfrence 800 600 ou une rsolution suprieure aprs accord
des parties.
2.3. De la numrisation des pices justificatives
Le masseur-kinsithrapeute s'engage numriser les pices justificatives par ses propres moyens
techniques, lesquels garantissent la fidlit de la pice numrique la pice justificative sur support
papier, et ce dans le respect des conditions techniques figurant au cahier des charges publi par le
GIE SESAM Vitale ainsi que ses annexes fonctionnelles.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage effectuer l'opration de numrisation de la pice justificative
lors de la prise de contact avec son patient pour une transmission de ces pices tant lors de la
transmission d'une ventuelle demande d'accord pralable que lors de la facturation (par le biais
d'une feuille de soins lectronique).
Dans les situations o la pice justificative aurait dj t transmise lors d'une prcdente
facturation par voie lectronique pour la mme srie d'acte, le masseur-kinsithrapeute transmet
alors les informations ncessaires l'identification de la pice justificative, l'ordonnance initiale en
l'espce, selon les modalits techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et
tltransmission des pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM VITALE ainsi que
ses annexes fonctionnelles.
Dans le cadre d'une demande d'accord pralable antrieure, dans une premire phase, le masseuropen in browser PRO version

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kinsithrapeute transmet une nouvelle fois l'ordonnance numrise. Dans une seconde phase, dont
le calendrier sera prcis entre les parties, il ne transmettra que les informations ncessaires
l'identification de l'ordonnance initiale.
2.4. Du dlai de transmission des pices justificatives
Le masseur-kinsithrapeute s'engage procder la tltransmission des pices justificatives
numrises ds rception de l'accus rception logique (ARL) positif faisant suite la transmission
du lot de FSE. Cette opration est effectue automatiquement par son logiciel.
2.5. Calendrier de mise en uvre
et suivi du dispositif de numrisation des pices justificatives
Les parties signataires s'accordent, dans ce cadre, pour mettre en uvre, selon des modalits
dfinies en CSPN, ce nouveau mode de transmission des pices justificatives compter du
deuxime trimestre 2012.
Un suivi rgulier de la mise en uvre de ce dispositif de transmission des pices justificatives
numrises sera prsent en CSPN.
2.6. De la facturation des actes en srie ou raliss
dans un cabinet de groupe
Les parties signataires conviennent qu'en cas de transmission d'une feuille de soins lectronique
correspondant la facturation d'un acte en srie ou d'un acte ralis dans un cabinet de groupe, la
transmission de la pice justificative numrise, soit l'ordonnance, ou des informations ncessaires
l'identification de la pice justificative initiale, soit l'ordonnance initiale, est requise selon les
modalits techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et tltransmission des
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pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM Vitale ainsi que ses annexes
fonctionnelles.
2.7. Des cas d'chec de la transmission
des pices justificatives numrises
2.7.1. Des cas de dysfonctionnement
En cas d'impossibilit technique de numriser la pice justificative de facturation, ou d'impossibilit
technique de tltransmission, ou d'absence de rception de l'accus rception, li un chec de
la tltransmission de la pice justificative, le masseur-kinsithrapeute met tout en uvre pour y
parvenir dans un dlai de cinq jours compter de la premire tentative de numrisation. En cas de
nouvel chec l'issue du dlai imparti, le masseur-kinsithrapeute transmet la pice justificative
sous format papier (duplicata ou copie papier), selon les modalits dcrites l'article 3 de la
prsente annexe.
2.7.2. De la non-rception des pices numrises
A dfaut de rception des pices numrises, l'organisme de prise en charge prend contact avec le
masseur-kinsithrapeute par tout moyen, afin de dterminer la cause de cette absence de
rception.
Le masseur-kinsithrapeute transmet nouveau les pices numriques qu'il a conserves, dans
les conditions dfinies l'article 2.7.1 de la prsente annexe.
2.7.3. De la vrification des pices numrises
La liste des anomalies rendant inexploitables les images numrises est la suivante :
image numrise trop blanche ;
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image numrise trop noire ;


problme de contraste rendant l'image numrise illisible ;
ordonnance tronque : une seule page numrise pour une ordonnance de plusieurs pages ;
dcalage la numrisation droite/gauche, bas/haut.
Il est entendu que ces anomalies potentielles sont inhrentes au processus de numrisation et, par
consquent, inexistantes dans le processus papier.
Par ailleurs, ne doivent pas tre entendues comme motifs d'inexploitabilit les anomalies suivantes :
date de soins errone ou absente sur la feuille de soins ;
falsification par le prescripteur ou l'assur ;
prescription mdicale imprcise ;
rajout, surcharge ou rature de la prescription mdicale ;
utilisation de prescription type prsigne ;
identification absente ;
duplicata, feuille de soins ou volet de facturation absent ;
prescription mdicale absente.
Une priode de vrification initiale des pices numrises est mise en place par l'organisme de prise
en charge pendant un dlai de quatre-vingt-dix jours compter de la rception des premires pices
justificatives numrises. Pendant cette priode, l'organisme de prise en charge signalera au
masseur-kinsithrapeute les ventuelles anomalies constates et l'aidera procder, le cas
chant, aux ajustements ncessaires.
Ultrieurement, si l'organisme de prise en charge observe une dgradation de la qualit de la
numrisation des pices justificatives, il se rserve la possibilit de renouveler ce contrle sur une
priode maximum de quatre-vingt-dix jours. Dans, ce cadre, il en avise le masseur-kinsithrapeute
dans un dlai minimum de sept jours avant la mise en place du contrle.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage trouver des solutions techniques permettant de procder
au contrle de la qualit des images numrises en amont de leur transmission aux organismes de
prise en charge.
2.8. De la valeur probante
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des pices justificatives numrises


Les parties signataires conviennent que la pice numrique transmise par le masseurkinsithrapeute dans les conditions mentionnes l'article 2 de la prsente annexe, a la mme
valeur juridique et comptable que la pice justificative sur support papier.
La copie numrique de l'ordonnance originale a la mme valeur que lorsque l'apposition de la
signature et des mentions obligatoires est ralise sur le support papier.
L'inscription, par le masseur-kinsithrapeute, de son identifiant sur l'ordonnance vaut signature au
sens de l'article R. 161-45 du code de la scurit sociale.
2.9. De la conservation des preuves
et de la protection des donnes
Le masseur-kinsithrapeute conserve les pices numriques sur le support de son choix et dans
les conditions permettant de les copier et les imprimer si ncessaire, et ce pendant quatre-vingt-dix
(90) jours compter du jour de la tltransmission.
En outre, durant les priodes de vrifications des pices numrises prvues l'article 2.7.3 de la
prsente annexe, le masseur-kinsithrapeute conserve galement, sous forme papier, les copies
d'ordonnances.
L'organisme de prise en charge conserve les pices numriques pendant la dure lgale de
conservation des pices justificatives, conformment la rglementation en vigueur.
L'organisme de prise en charge et le masseur-kinsithrapeute s'assurent respectivement que les
pices numriques qu'ils ont archives ne sont accessibles qu'aux seuls utilisateurs habilits.
Les mesures de conservation ci-dessus dcrites ne se substituent pas et ne sauraient luder les
autres obligations de droit commun qui psent habituellement sur le masseur-kinsithrapeute ou
sur les organismes de prise en charge au regard des textes qui leur sont applicables en matire de
conservation d'lments de preuve pour d'autres finalits.
Le masseur-kinsithrapeute et l'organisme de prise en charge s'engagent respecter les
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obligations imposes par la lgislation sur la protection des donnes caractre personnel,
notamment celles relatives l'informatique, aux fichiers et aux liberts, celles relatives l'accs
aux documents administratifs et celles relatives aux archives.
Article 3
Tri et transmission des pices justificatives
en cas de transmission papier
En cas d'absence de tltransmission des ordonnances numrises, en raison du non-quipement
du professionnel ou de dysfonctionnement rencontr dans la transmission de l'ordonnance
numrise, la transmission des ordonnances est ralise sur support papier.
En cas de transmission d'ordonnance sur support papier, le masseur-kinsithrapeute procde au
tri des ordonnances comme dcrit ci-dessous.
Le paragraphe b de l'article 7.3.5 de la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes est
remplac par les dispositions suivantes :
Dans tous les cas, la transmission de la copie de l'ordonnance, conforme aux dispositions
rglementaires et dontologiques, est ncessaire pour la prise en charge des soins.
Les ordonnances sous forme papier sont accompagnes d'un bordereau rcapitulatif des FSE,
conforme au cahier des charges SESAM Vitale.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre mensuellement au centre de paiement
d'assurance maladie du rgime gnral au point d'accueil relevant de la caisse la plus proche de
son cabinet professionnel les ordonnances papier affrentes aux assurs relevant du rgime
gnral, des sections locales mutualistes, de la caisse d'assurance maladie des industries
lectrique et gazire (CAMIEG), du rgime agricole (MSA) et du rgime social des indpendants
(RSI).
Pour les ordonnances affrentes des assurs relevant des autres rgimes d'assurance maladie
obligatoire, le masseur-kinsithrapeute les adresse directement la caisse d'affiliation des
assurs.
Ces ordonnances papier accompagnes de leur bordereau doivent tre classes en trois catgories
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matrialises par des enveloppes distinctes.


catgorie 1 (rgime 01, toutes les CPAM, la CAMIEG, et les sections locales mutualistes) : tous
les bordereaux rcapitulatifs des FSE doivent figurer dans la mme enveloppe (un bordereau par
CPAM ou par section locale mutualiste), les ordonnances tant classes dans le mme ordre que
celui des FSE rpertories sur le bordereau ;
catgorie 2 (rgime 02, MSA, et GAMEX) : tous les bordereaux doivent figurer dans la mme
enveloppe (un bordereau par caisse), les ordonnances tant classes dans le mme ordre que celui
des FSE rpertories sur le bordereau ;
catgorie 3 (RSI [03 et suivants]) : tous les bordereaux doivent figurer dans la mme enveloppe
en distinguant les assurs de chaque organisme conventionn, les ordonnances tant classes
dans le mme ordre que celui des FSE rpertories sur le bordereau.
A l'extrieur de chaque enveloppe, le masseur-kinsithrapeute inscrit les informations suivantes : le
numro des lots, le nombre d'ordonnances par lot, le numro de la semaine (1 52) et
l'identification du masseur-kinsithrapeute.
En cas de dispense d'avance des frais et sauf disposition particulire nonce l'alina suivant, le
masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre simultanment les ordonnances papier
l'organisme d'assurance maladie de la circonscription d'exercice du professionnel de sant dans les
mmes dlais que ceux rglementairement prvus pour la transmission des feuilles de soins
lectroniques.
Si l'ordonnance est dj transmise la caisse de l'assur avec une demande d'accord pralable ou
si l'ordonnance a dj t transmise l'appui d'une feuille de soins antrieure, aucune copie n'est
exige par les caisses, sauf en cas d'ordonnance numrise.
En cas de facturation sous format papier, postrieur l'envoi au service mdical d'une demande
d'accord pralable et de l'ordonnance, le masseur-kinsithrapeute mentionne sur la feuille de soins
DAP effectue .
A N N E XE 5
MTHODOLOGIE VISANT DTERMINER TRANSITOIREMENT LE CLASSEMENT DES
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BASSINS DE VIE DES ZONES SURDOTES EN SOUS-GROUPES, EN APPLICATION DU


POINT 1.2.1.4.1 DE L'AVENANT 3 LA CONVENTION NATIONALE DES MASSEURSKINSITHRAPEUTES
Conformment l'article L. 1434-7 du code de la sant publique, les zones de mise en uvre des
mesures conventionnelles destines favoriser une meilleure rpartition gographique des
masseurs-kinsithrapeutes libraux sont dtermines par les agences rgionales de sant (ARS).
Au niveau de la rgion, leur classement est arrt par le directeur gnral de chaque ARS.
Afin d'appliquer de manire progressive le dispositif de conventionnement en zones surdotes
des masseurs-kinsithrapeutes libraux aux tudiants en masso-kinsithrapie non encore
diplms la date de publication du prsent avenant, les parties signataires conviennent des
dispositions suivantes.
A la suite de la publication de l'arrt de zonage par l'ARS, la commission socioprofessionnelle
rgionale (CSPR) correspondante value la dotation des zones surdotes , rparties en trois
sous-ensembles dnomms niveau 1 , niveau 2 et niveau 3 , partir d'un classement des
zones les plus dotes aux zones les moins dotes. Ce classement est ralis en fonction de
l'arrt ministriel prvu par l'article L. 1434-7 du code de la sant publique.
Elle soumet la commission socioprofessionnelle nationale (CSPN) les rsultats de ses travaux
afin que celle-ci les valide et puisse les intgrer dans un fichier national mis disposition par le biais
du site www.ameli.fr.
En 2013, les rgles du point 1.2.1.3 du prsent avenant s'appliquent, en fonction de ce fichier, sur le
niveau 1 , niveau le plus dot des zones surdotes , pour les masseurs-kinsithrapeutes
libraux diplms en 2013 dont la premire demande de conventionnement intervient au plus tard
la fin de l'anne civile 2013.
En 2014, les rgles du point 1.2.1.3 du prsent avenant s'appliquent, en fonction de ce fichier, sur
les niveau 1 et niveau 2 , niveaux les plus dots des zones surdotes , pour les
masseurs-kinsithrapeutes libraux diplms en 2014 dont la premire demande de
conventionnement intervient au plus tard la fin de l'anne civile 2014.
A partir du 1er janvier 2015, les rgles du point 1.2.1.3 du prsent avenant s'appliquent l'ensemble
de la profession des masseurs-kinsithrapeutes libraux sur l'ensemble des zones surdotes .
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Cite:
Code de la sant publique - art. L1434-7 (M)
Code de la scurit sociale. - art. R161-45 (M)

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