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GUILHERME ALVES DA SILVA CARDOSO

Mestre e especialista em Ortodontia


TRIUZE YANO BARONE
Mestre e especialista em Ortodontia
Especialista em Radiologia

VERTICALIZAO DE MOLARES INFERIORES

INTRODUO:
Atualmente, a procura pelo tratamento ortodntico tem aumentado cada vez
mais em meio populao adulta e torna-se ainda mais necessrio que o
profissional esteja preparado para enfrentar os desafios que aparecem neste
tipo de situao, levando em conta fatores limitantes que podem comprometer
o sucesso do tratamento.
A perda precoce de primeiros molares permanentes em pacientes adultos
comumente observada em consultrios odontolgicos, podendo causar
inclinao e migrao de segundos e/ou terceiros molares para o espao
prottico, prejudicando todo sistema estomatogntico, alm de dificultar o
tratamento da malocluso (SOUZA et al., 2008).
J a impaco de segundos molares uma anomalia relativamente rara,
sendo a real incidncia desconhecida, girando em torno de 0.3%, com maior
freqncia unilateral e na mandbula. Ocorre mais no gnero masculino e do
lado direito, e normalmente o molar encontra-se mesioinclinado (SHAPIRA et
al., 1998). Tal situao j pode ser observada em idades por volta dos 12
anos, poca correta de erupo destes elementos.

O movimento de verticalizao de molar, sem provocar sua extruso, de


difcil realizao e, freqentemente, produz contatos prematuros e abertura de
mordida. Devem ser utilizadas mecnicas que proporcionem um bom controle
e que tenham bases tericas bem definidas, com o mnimo de efeitos
indesejveis.
O periodonto elemento fundamental para a dinmica do movimento dentrio,
portanto o primeiro passo promover a sade periodontal do paciente. O
diagnstico preciso, lanando mo dos exames complementares, e um planejamento respeitando os limites biolgicos de cada paciente fundamental para
o sucesso do tratamento.
Este trabalho teve por objetivo abordar fatores relevantes quanto
verticalizao de molares, tanto nas situaes de impactao como por
mesioinclinao de dentes j erupcionados. A etiologia, as conseqncias
destas ocorrncias, as possveis vantagens alcanadas por um tratamento
adequado e algumas formas de tratamento foram enfocadas de modo a
permitir ao profissional angariar subsdios que lhe permitam tomar decises
consistentes e bem embasadas para definir um bom plano de tratamento
frente a tais problemas.

FATORES ETIOLGICOS:
Nos casos de mesioinclinao de molares, o fator causal mais comumente
observado vem a ser a perda precoce dos dentes adjacentes. Tal perda pode
se dar por desenvolvimento de crie nestes elementos a qual, devido sua
evoluo, acaba destruindo inicialmente o ponto de contato e, se no tratada,
pode promover um comprometimento to grande da estrutura dental que, por
fim, leva condenao e perda do elemento mesial ao molar. Da mesma
forma, um processo de doena periodontal instalado em tais elementos, pode
vir a evoluir a tal ponto que tambm chegue a comprometer a permanncia
destes dentes cumprindo sua adequada funo, no restando alternativas
conservadoras e levando perda do dente. Uma vez sem o correto ponto de
contato mesial, o molar, recebendo cargas oclusais constantes e dirias, tende
a sofrer uma inclinao que pode variar bastante quanto sua intensidade.
Outros fatores que tambm podem ser relacionados como causas deste
quadro, mais especificamente comprometendo o correto posicionamento dos
primeiros molares, seriam a anodontia dos segundos premolares, a presena
de anquilose severa nos segundos molares decduos, fazendo com que estes
dentes se posicionem abaixo do plano oclusal e deixando de oferecer pontos
de contato interproximais adequados, e ainda um possvel quadro de erupo
ectpica de primeiros molares.
J em relao aos fatores etiolgicos das impaces de segundos molares,
encontramos na literatura diversas situaes que variam desde alteraes

anatmicas, estruturais e de desenvolvimento do prprio paciente at


situaes causadas por iatrogenias.
comum encontrarmos autores que relacionam a impaco com distrbios no
processo de reabsoro da borda anterior do ramo da mandbula, a qual deve
acontecer medida que se torna necessrio um aumento no comprimento do
arco inferior. Uma reabsoro insuficiente neste stio pode comprometer o
correto corredor para erupo do segundo molar.
Uma situao tambm descrita vem a ser a inclinao axial inadequada do
segundo molar quando da sua formao ainda em estgios mais iniciais. Tal
caracterstica de formao e a no auto correo da mesma para a erupo
deste dente pode vir a permitir sua impaco.
Fatores relacionados cronologia tambm podem interferir quando um
excesso de tempo entre o desenvolvimento do primeiro e segundo molares
acontece. Aliado a isso, uma possvel formao e erupo prematura do
terceiro molar pode interferir de modo decisivo, aumentando a dificuldade na
erupo do segundo. Outro problema passvel de ocorrncia vem a ser a no
migrao do primeiro molar permanente inferior aps a esfoliao dos
segundos molares decduos, no aproveitando assim o espao livre de Nance
para obteno de uma situao mais favorvel para a erupo do seu
adjacente distal.
O prprio tratamento ortodntico pode vir a permitir um cenrio desfavorvel
no processo de erupo dos segundos molares. Mecnicas necessrias para a
correo de outros problemas podem vir a interferir no posicionamento dos

primeiros molares permanentes e, desta forma, influenciar negativamente.


Autores relatam que tratamentos ortodnticos para a distalizao dos primeiros
molares, quando levam a uma grande inclinao destes elementos, tendem a
favorecer o quadro de impaco. A utilizao de recursos como o arco extra
bucal (AEB) ou a placa lbio ativa (PLA) por perodos muito prolongados,
tambm citada na literatura como um fator que poderia aumentar a chance
de impaco. Porm, cabe ressaltar que um correto acompanhamento
radiogrfico evolutivo, aliado a uma correta aplicao de foras na conduo
destas mecnicas pode evitar a ocorrncia de efeitos colaterais que levem
impaco. A prpria presena de bandas confeccionadas e posicionadas de
formas inadequadas pode vir a ser um fator etiolgico relevante, o que exige
do profissional critrio e cuidado para no instalar um problema por iatrogenia.
So citados ainda na literatura outros fatores como problemas periodontais,
traumas, infeces locais, irritao trmica ou qumica e outros fatores
sistmicos.

CONSEQUNCIAS NEGATIVAS RELACIONADAS:


Uma srie de problemas pode vir a se instalar a partir de um incorreto
posicionamento de um elemento dental. No caso das mesioinclinaes de
molares podemos abordar vrias destas conseqncias.
A presena e desenvolvimento de uma ocluso traumtica praticamente
inevitvel e muito citada na literatura, relacionada por vezes a contatos
prematuros em Relao Cntrica e por outras a interferncias oclusais em

movimentos excntricos ou de ltero-protruso. possvel visualizar esta


situao se imaginarmos que, ao sofrer uma forte inclinao, o molar, por meio
de suas cspides distais, passa a ter um relacionamento com seus
antagonistas de forma incorreta, por vezes invadindo o plano oclusal. Ainda
considerando as conseqncias relacionadas aos contatos oclusais, devemos
considerar a possibilidade de desenvolvimento de um colapso oclusal,
principalmente quando as perdas so bilaterais, ocasionando trauma na regio
dos dentes anteriores, j que nesses casos os contatos migram para mesial,
pelo posicionamento anterior da mandbula, ocasionando toque dos dentes
anteriores, determinando situao de trauma oclusal primrio, com risco
potencial de causar perdas sseas na regio anterior se o mesmo persistir por
perodos de tempo prolongados.
Outra caracterstica geralmente observada nestes casos seria a modificao
da caracterstica ssea por mesial dos molares, pois quando o dente se
inclina, leva para um ponto mais apical a sua insero conjuntiva e esta leva
consigo a crista ssea e conseqentemente a margem gengival. Desta forma,
uma situao propcia para o desenvolvimento de um problema periodontal
toma lugar, permitindo o desenvolvimento de defeitos sseos verticais e bolsas
infra-sseas na regio mesial dos molares em questo.
Podemos tambm citar outra caracterstica presente quando da inclinao
mesial de segundo molar por perda do primeiro que seria a migrao distal dos
premolares. Este quadro trs consigo a possibilidade de formao de reas de
impaco alimentar na regio de premolares, pois com a distalizao desses

dentes, abrem-se espaos entre eles e os alimentos so impactados entrando


assim em contato direto com a regio das papilas, podendo acarretar
inflamaes gengivais e futuras perdas sseas.
As opes de tratamento prottico, visando a reabilitao do paciente, tambm
acabam por ser diretamente afetadas pela inclinao dos molares. Tende a
acontecer uma alterao do espao edntulo, com a mesializao dos
molares, resultando em prteses esteticamente inadequadas, se no
recuperada a dimenso para um pntico de tamanho adequado. Alm disso, a
inclinao do molar, quando excessiva, prejudica no s a confeco da
prtese pela dificuldade na realizao de um preparo adequado, mas tambm
prejudica, de forma inexorvel, a correta distribuio das foras oclusais na
mastigao, j que as mesmas no podem ser absorvidas pelo elemento
dental segundo seu eixo axial correto. Podemos ainda citar, nos casos de
reabilitao por implante, a possibilidade de impaco alimentar entre implante
e dente inclinado, devido ao fato da presena de possveis defeitos sseos e
ausncia de papila na regio interproximal. O aparecimento de crie nestes
casos, devido dificuldade de higienizao, no raro.
O aumento da curva de Spee associado extruso do molar antagonista
tambm citado na literatura e tende a dificultar a reabilitao oclusal plena do
paciente.
J nos casos de impaco de segundos molares, so tambm comuns
caractersticas como presena de crie devido dificuldade de higienizao no
ponto de contato e na superfcie oclusal do dente impactado, pela exposio

incompleta do mesmo, assim como a extruso do molar antagonista, pela falta


de apoio causada pela infra ocluso do dente impactado.
Ainda podemos relacionar o problema da incorreta distribuio de cargas
axiais das foras de ocluso como um importante fator a ser considerado.
Apesar da relevncia de todas as possibilidades negativas, devemos ressaltar
uma que talvez seja a principal e que pode vir a afetar de forma irreversvel
todo o sistema: a reabsoro externa da raiz do primeiro molar. Essa condio
pode acontecer de forma silenciosa e, se no constatada precocemente por
meio de exames radiogrficos, pode comprometer inclusive a permanncia do
primeiro molar.

VANTAGENS TRAZIDAS PELO TRATAMENTO:


O tratamento das mesioinclinaes pode trazer muitos benefcios, desde que
utilizada

uma

mecnica

adequada,

controlando

os efeitos colaterais

indesejveis e devolvendo um potencial mastigatrio consistente ao indivduo.


A condio periodontal significativamente favorecida, pois, desde que haja
sade periodontal no stio em questo, com ausncia de inflamao e controle
da placa bacteriana, tanto o osso alveolar quanto o tecido periodontal tendem
a acompanhar o dente verticalizado no sentido oclusal, condio ainda mais
evidente quando permitido um certo efeito extrusivo durante a mecnica de
verticalizao. Desta forma possvel notar, com o tempo, uma melhora nos
ndices periodontais do setor, tais como bolsa, sangramento, nvel sseo e
mobilidade. A diminuio e, por vezes, eliminao de pseudobolsas e reduo

dos defeitos sseos verticais localizados na regio mesial dos molares


verticalizados chegam a evitar a necessidade de procedimentos cirrgicos e
promovem uma melhora considervel na proporo coroa raiz do elemento em
questo.
Associa-se a este quadro um melhor controle da placa bacteriana por um
acesso mais facilitado regio, o que contribui diretamente para uma efetiva
preveno de crie.
Tendo em vista a melhora das condies para a reabilitao prottica do
paciente, a verticalizao ganha ainda mais importncia. Esse processo
viabiliza um melhor paralelismo dos dentes e, desta forma, aumenta a
possibilidade de confeco de prteses com longo eixo de insero
efetivamente mais favorvel. Tal fato contribui para uma melhora na
distribuio de foras oclusais nas cargas mastigatrias, respeitando a
axialidade dos elementos dentais. Podemos ainda acrescentar que o espao
prottico ganha uma condio muito melhor com a verticalizao, permitindo
uma dimenso adequada para a instalao de implante ou at mesmo para um
pntico compatvel.
Com uma situao oclusal mais equilibrada, alcanamos tambm uma efetiva
preveno de traumas oclusais e diminumos o risco de necrose pulpar oriunda
deste fator.
No que diz respeito s intervenes de desimpactao de segundos molares,
as vantagens acabam tendo algumas semelhanas com as j anteriormente
citadas. Como por exemplo na facilitao de acesso ao espao interproximal,

permitindo o controle de placa mais efetivo nesta regio e, consequentemente,


um incremento na preveno de crie. Encontramos vantagem ainda em
termos do favorecimento da distribuio de cargas oclusais, respeitando,
durante a mastigao, o componente axial de suporte do dente anteriormente
impactado.
O estabelecimento de um contato oclusal adequado com o antagonista outra
vantagem alcanada pelo procedimento de verticalizao de dentes, estejam
eles inclinados ou impactados, evitando que a extruso do dente antagonista
venha a acontecer.
A desimpactao bem sucedida de um segundo molar tem ainda um papel
importantssimo na permanncia dos elementos dentrios envolvidos no
problema. Isto porque, alm da prpria permanncia do dente impactado, esse
procedimento pode prevenir e evitar uma possvel reabsoro radicular do
primeiro molar adjacente, que poderia comprometer estruturalmente este
elemento e causar sua perda.
De modo geral, esse tipo de interveno, verticalizando os elementos
prejudicados, traz consigo a normalizao das situaes oclusal, funcional e
periodontal, sendo plenamente justificadas todas as tentativas de resoluo do
problema, quaisquer que sejam as alternativas de tratamento propostas, desde
que respeitando as caractersticas individuais de cada caso, suas limitaes
anatmicas e dificuldades mecnicas inerentes ao processo.

ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO REVISO DA LITERATURA


Na literatura encontramos uma enorme variedade de propostas em termos de
recursos e mecnicas disponveis para a realizao da verticalizao de
molares inferiores imapactados. Algumas formas mais comuns e recorrentes,
outras um tanto arrojadas e inovadoras, mas todas visando o estabelecimento
de uma funo adequada para o elemento dental inclinado ou impactado.
Lang, em 1985, projetou uma mola para desimpactar os segundos molares, na
qual uma ala com gancho para distal com fio pesado (0.034) soldada no
tubo vestibular para distalizar o segundo molar inclinado atravs de alastiks
colocados desde o gancho at o boto colado na superfcie oclusal do dente. A
vantagem deste aparelho a facilidade de construo, de ativao, alm do
movimento de correo ser rpido e bastante direcionado, sem provocar
rotaes. Quando o molar est completamente impactado e incluso sugeriu-se
a colagem do boto com um gancho confeccionado com fio de amarilho
0.030, que ficaria posicionado supragengivalmente.

FONTE: LANG, 1985

Orton e Jones (1987) descreveram diferentes situaes envolvendo a


impactao de segundos e/ou terceiros molares inferiores com ou sem a

extrao de dentes. As molas sugeridas pelos autores podem ser


confeccionadas com fios de ao 0.016 x 0.022, 0.017 x 0.025 ou 0.018 x
0.025 dependendo do slot do tubo. Segundo os autores elas so simples e
prticas sendo utilizadas para casos de segundos e terceiros molares
impacctados. Podem ser confeccionadas em fio de ao ou fio de TMA e o
tempo de tratamento variaria de quatro a 12 meses. Os helicides diminuem a
magnitude de fora aplicada ao molar. A mola tenderia a produzir movimento
mesiodistal e suave extruso.

FONTE: ORTON E JONES, 1987

Weiland, Bantleon e Droschol, em 1992, descreveram uma tcnica que realiza


a verticalizao sem extruso, uma vez que ela nem sempre desejada e
um efeito colateral de alguns mtodos descritos na literatura. Utilizaram uma
mola de verticalizao e uma segunda mola para neutralizar o efeito extrusivo
da primeira, sendo que essas molas foram confeccionadas com fio de TMA ou
ao retangular.
Majourau e Norton (1995) apresentaram uma tcnica que consistia de duas
etapas: inicialmente um boto foi colado na face oclusal do segundo molar e
um fio TMA 0.017x 0.025 associado a uma mola aberta, promoveu a

desimpaco em nove semanas, mas sem a correo da posio de ocluso;


na segunda etapa, que teve uma durao de oito semanas, foi realizada a
colagem de brquetes e a confeco de um cantilever com fio 0.017x 0.025
TMA e houve a correo da inclinao axial e intercuspidao com o molar
oponente.

(FONTE: FREITAS ET al., 2001, p.452 e 453)

J em 1996, Melsen, Fiorelli e Bergamini relataram que a utilizao das molas


convencionais de verticalizao normalmente acaba provocando a abertura de
espao para a reposio prottica do dente ausente, devido rotao e a
translao

do

verticalizao

molar
do

inclinado.

molar

inclinado

extremamente
associado

ao

difcil

conseguir

movimento

mesial

simultaneamente, mas no impossvel. Segundo os autores, conjugando a


coroa do molar inclinado ao segmento dentrio anterior com fio de amarrilho e
associando a uma mola verticalizadora, haver inibio do movimento distal da
coroa e concomitantemente ocorrer um movimento mesial radicular sem abrir
o espao na mesial. Relataram a importncia do tamanho do brao do
cantilever, que influencia diretamente na extruso ou no do molar a ser
verticalizado, pois quanto maior o segmento do fio, menor a extruso

ocasionada. Em todos os casos ou autores utilizaram cantileveres para


executar a verticalizao bem como a extruso e/ou a intruso conforme havia
sido planejado.
Sakima et al. (1999) enfatizaram que a escolha da tcnica pode ser
determinada pela severidade da impaco, pela facilidade de acesso
superfcie coronria, pela deciso de abertura ou fechamento do espao
prottico, pela necessidade de intruso, assim como pela simplicidade e a
efetividade da mecnica de verticalizao evitando efeitos colaterais
indesejveis. A verticalizao pode ser combinada com deslocamentos nteroposteriores (abertura de espao ou fechamento) ou verticais (extruso ou
intruso), sendo que, segundo os autores, o movimento de verticalizao sem
provocar extruso difcil e freqentemente produz contatos prematuros e
abertura de mordida. Eles associaram as molas de verticalizao aos
seguintes efeitos resultantes associados verticalizao: extruso, intruso e
movimento msio-distal.
Ainda em 1999, Shellhart e Oesterle afirmaram que a mola helicoidal de
verticalizao provavelmente o aparelho mais usado, sendo que ele
verticaliza o molar com uma inclinao distal e extruso. Os autores
apresentaram uma estratgia para modificar este aparelho para que possa ser
usado na verticalizao sem a ocorrncia de extruso. Uma segunda mola
helicoidal de verticalizao foi presa a um tubo fixado no fio de ancoragem
anterior e enganchado na parte do fio extradistal colocado no tubo acessrio

do molar. Essa mola exercia uma fora intrusiva no molar, evitando assim sua
extruso.

FONTE: SHELLHART e OESTERLE, 1999, p. 383 e 384

Park, Kyung e Sung, em 2002, citaram como forma de garantia de obteno de


ancoragem absoluta o uso de mini-implantes. Descreveram o procedimento
cirrgico de colocao do mini-implante e apresentaram trs casos clnicos,
que duraram seis meses em mdia para serem finalizados. Concluram que
com o uso de mini-implantes como ancoragem, molares superiores e inferiores
podem ser facilmente verticalizados, sem efeitos indesejveis nos dentes
anteriores e sem a necessidade do uso de brquetes. Alm disso, uma
intruso pode ser feita simultaneamente, eliminando a necessidade de reduo
oclusal.
Signori et al.(2002) usaram para a verticalizao e mesializao do molar
inclinado a mecnica com arcos segmentados, tambm denominados por
alguns autores como cantilevers, com fio 0.017x 0.025 TMA. O fechamento
do espao foi realizado atravs de ligaduras metlicas (fio de amarrilho 0.30) e
elstico em cadeia. Os autores concluram que sempre que for possvel, o

fechamento dos espaos proveniente da perda dos primeiros molares, a


melhor alternativa de tratamento para o paciente.
Giancotti, Arcuri e Barlattani, em 2004 apresentaram um caso clnico em que
utilizaram um mini-implante de titnio para o tratamento de um segundo molar
inferior impactado. O procedimento cirrgico para colocao do mini-implante e
o

tratamento

ortodntico

subseqente

foram

descritos,

incluindo

tracionamento ortodntico com uma mola fechada de nquel-titnio exercendo


uma fora de 50 gramas. Segundo os autores, o uso de mini-implantes de
titnio como ancoragem absoluta oferece diversas vantagens e pode ajudar a
conseguir timos resultados de tratamento. Os mini-implantes apresentam boa
reteno mecnica, e funcionam como uma ancoragem ssea rgida contra as
cargas ortodnticas, com um mnimo tempo de cicatrizao. Isso permite a
colocao imediata de foras leves e contnuas de cadeias elastomricas ou
de molas de nquel-titnio. Alm disso, a colocao de mini-implantes na
regio retromolar tem vantagens biomecnicas relevantes, permitindo a
aplicao de foras distais ao centro de resistncia do segundo molar e
facilitando o controle vertical durante a fase de extruso do tratamento. O uso
de molas de nquel-titnio oferece benefcios adicionais. A reativao do
sistema desnecessria, reduzindo, assim, o desconforto ao paciente, o
tempo de cadeira e o nmero de consultas. Os procedimentos cirrgicos de
colocao e remoo do mini-implante so bem tolerados pelos pacientes e,
segundo a experincia dos autores, apresentam um risco mnimo de infeco.
Os autores concluram que os mini-implantes de titnio para ancoragem

esqueltica so efetivos nos tratamentos de segundos molares inferiores


profundamente impactados.

FONTE: GIANCOTTI, ARCURI e BARLATTANI, 2004


Di Matteo, Villa e Sendyk, em 2005, citaram como vantagens no uso de miniparafusos o baixo custo, tamanho adequado, procedimento cirrgico ao
alcance do ortodontista, remoo fcil, cicatrizao rpida e aplicao de fora
imediata aps implantao.
Gracco et al. (2007) relataram que a maioria dos aparelhos usados para
verticalizao de molares atravs de fios flexveis ou de ao retangulares no
permitiam o controle de extruso do molar e movimentos nos dentes da
unidade de ancoragem. O mini-implante colocado na mesial do dente a ser
verticalizado, no espao edntulo e a ativao feita atravs de uma mola
aberta de NITI. Os autores concluram que a tcnica apresentada permitiu um
excelente controle do plano oclusal, prevenindo a extruso do molar durante o
movimento de verticalizao.
Lee et al. (2007) apresentaram trs casos clnicos descrevendo o uso de miniimplantes de ancoragem na verticalizao de segundos molares inferiores. Em
dois casos os implantes foram colocados na mesial do primeiro molar, porque
eram adolescentes e o terceiro molar estava em desenvolvimento. Nestes

casos foi usado uma mola aberta para empurrar o dente impactado e o
tempo de tratamento foi de cinco meses. No outro indivduo o mini-implante foi
colocado na regio retromolar e no mesmo ato cirrgico foi feito a exodontia do
terceiro molar. Uma cadeia elastomrica foi usada para puxar o segundo
molar impactado o que totalizou dois meses de tratamento. Os autores
concluram que a aplicao direta de um sistema de fora apropriado utilizando
mini-implantes de ancoragem um mtodo simples e eficaz na verticalizao
de segundos molares impactados. Concluram ainda que, mesmo quando a
exodontia do terceiro molar for indicada, a colocao do aparelho pode ser
feita em uma nica consulta reduzindo o tempo de tratamento e minimizando
desconforto ao paciente.

Figura A Dispositivo utilizado para verticalizao de molares com miniimplantes de ancoragem. Fio de ao 0.016 com gancho soldado e mola
helicoidal aberta.
Figura B Ilustrao do mini-implante colocado na regio retromolar. Cadeia
elastomrica colocada abaixo dos tecidos moles.
FONTE: LEE et al., 2007

Em 2008, Villela e Santos relataram que as tcnicas disponveis que permitem


o controle da extruso, apesar de eficientes, trazem algumas desvantagens,

como a complexidade das dobras dos fios, o aumento no tempo de


atendimento, tanto para ativar, quanto para confeccionar, adequadamente, as
molas e braos de alavanca e o desconforto ao paciente. Apresentaram
algumas formas de utilizao dos mini-implantes tanto para verticalizao com
abertura de espao, como para os casos de associao ao fechamento. Na
verticalizao com abertura de espao, que, segundo os autores, trata-se de
um movimento mais simples, usaram um mini-implante entre os pr-molares
por vestibular, destinado a fios ortodnticos, onde uma extremidade do fio foi
conectada ao molar e a outra extremidade ao fio principal, sendo os efeitos
colaterais anulados pelo mini-implante.

Elias, Ruellas e Marins, em 2011, defenderam que uma das limitaes do


tratamento ortodntico a deficincia de ancoragem quando os dentes de
suporte no a fornecem em quantidade suficiente ou o paciente no
cooperador, o que dificulta a movimentao dentria. Para os autores, os
ortoimplantes ou mini-implantes surgiram como uma alternativa para resolver a
falta de ancoragem adequada. Eles podem ser empregados de forma rotineira
na clnica ortodntica, pela facilidade de instalao e remoo, conforto ao
paciente e baixo custo. A taxa de insucesso do emprego dos mini-implantes
menor que 10%. Se porventura houver a perda de um parafuso pode-se
instalar outro de imediato em posio diferente ou aguardar trs meses para
instalao na mesma rea. Apresentaram a opo de utilizao do miniimplante

em regio retromolar

para

verticalizao do

molar inferior

mesioinclinado, aplicando fora com o auxlio de elstico em cadeia,


tracionando o dente por meio de boto soldado na face mesial da banda
cimentada ao dente. A correo permitiu a melhora do espao prottico para
posterior reabilitao com implante osseointegrado.

Fotografias de caso clnico com uso de mini-implante como ancoragem para


verticalizao de molar inferior esquerdo (mini-implante instalado na distal do
molar com ponto de origem da fora abaixo do ponto de aplicao).
FONTE: ELIAS, RUELLAS e MARINS, 2011

CONCLUSES:
A partir dos dados levantados na literatura, foi possvel concluir que a
principal causa da mesioinclinao de segundos e/ou terceiros molares a
perda de um ou mais dentes posteriores, mais freqentemente o primeiro
molar permanente, devido a diversas situaes, tais como doena
periodontal, fraturas, crie extensa, iatrogenias e outros fatores, sendo as
conseqncias desse mal posicionamento, a migrao distal de pr-molares
com conseqente impaco alimentar nessa regio, extruso do molar
antagonista, contatos prematuros em RC, interferncias nos movimentos
excntricos, problema periodontal na mesial do molar inclinado, dificuldade de
higiene na regio mesial e distal do molar inclinado, alterao do espao
edntulo e conseqente confeco de prteses inadequadas, podendo at
gerar um colapso oclusal, principalmente se as perdas forem bilaterais.
J a impaco de molares inferiores, est diretamente relacionada ao
crescimento incorreto da mandbula, com inadequada reabsoro da borda
anterior do ramo, discrepncia do comprimento do arco, com a migrao
mesial do primeiro molar permanente aps esfoliao do segundo molar
decduo e com tratamentos ortodnticos para promover distalizao do
primeiro molar. As principais conseqncias do no tratamento da impaco
so dificuldade de higiene no local, que pode gerar crie e problemas
periodontais.

No que diz respeito s vantagens do procedimento de verticalizao


realizado

com

sucesso,

pudemos

constatar

maior

facilidade

de

higienizao, preparo correto de pilares, melhora na forma do pntico,


eliminao ou reduo de leses periodontais na mesial do dente inclinado,
melhora na proporo coroa/raiz, espao adequado para confeco de
implantes e contato oclusal adequado com dentes no arco oposto, evitando a
extruso.
J em relao s tcnicas de verticalizao, encontramos na literatura
diversas combinaes que se mostraram efetivas, desde as mais freqentes,
que so as molas de verticalizao ou cantileveres, at as mais recentes
tcnicas, que incluem o uso de mini-implantes como ancoragem.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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inferiores ancorados em mini-parafusos. R. Dental Press Ortodon. Ortop.
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