CASE 1

1. A 34-year-old woman complains of arthritis in metacarpophalangeal joints (bilaterally) for

the last 6 months. She also has purpuric lesions in lower extremities, as well as bimaleolar
edema. Her urinary tests show leukocyturia, hematuria and 1.7 grams of protein in a 24hour recollection. Which study should be part of her initial diagnostic workup?
a)
b)
c)
d)
e)

Coagulation tests
Renal biopsy
Antinuclear antibodies
Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein
Lipid profile

Comentario: Por el grupo etario, ser mujer, proteinuria (aunque no sea nefrtica) con sedimento
activo y lesiones cutneas, el primer diagnstico a sospechar es LEG, por lo que, de los estudios
enumerados, opcin C son los ms adecuados como escrutinio. La biopsia renal se podra realizar
en algn momento, pero no es un estudio de manera inicial. La VSG y la PCR se pueden pedir de
inicio, pero son totalmente inespecficos.

2. After getting the lab results, you decide to start treatment with prednisone and
azathioprine. However, after 6 weeks with this therapy, the patients renal function worsens
(requiring dyalisis) and proteinuria increases to 5.9 grams in 24 hours. The edema becomes
more pronounced and she has erythematous lesions in her cheeks and nasal dorsum. Which
is your best therapeutic option?
a)
b)
c)
d)
e)

Oral dexamethasone
Doubling azathioprine dose
Cyclophosphamide 500 mg IV
Methotrexate 25 mg/wk
Total anticoagulation with heparin

Comentario: el cuadro es compatible con una glomerulonefritis rpidamente progresiva, que a

pesar de estar con un adecuado tratamiento previamente, progres. De los enumerados,
nicamente la ciclofosfamida es la opcin viable para esta paciente; la dexametasona va oral se
requerira de mucha dosis (a dems ya tomaba prednisona), la azatioprina no parece tener buena
respuesta en esta paciente y el metorexate no tiene indicacin y tiene falla renal lo cual la
contraindica absolutamente.

3. You decide to perform a renal biopsy. Which is the most probable result, according to
prevalence?
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Class I
Class III
Class V
Class IV
Class I + VI
Class I

Comentario: por el tipo de evolucin, y simplemente por frecuencia, la GMN tipo IV es la ms

probablemente reportada. La tipo I + VI no existe (I cambios mnimos, VI esclerosante)
4. What percentage of patients with this disease and renal involvement reach end stage renal
disease, regardless of therapy?
a)
b)
c)
d)
e)

30%
2-5%
Less than 1%
55-60%
95%

Comentario: aproximadamente 30% de los sujetos con LEG que presentan actividad renal, llegarn
a terapia de reemplazo renal, sin importar el tratamiento recibido.
CASE 2
1. A 6-year-old boy is taken by his parents to the Emergency Room because he has had fever
for the past week, along with erythematous tongue, fissured lips, adenopathies and chest
pain. The ecocardiogram shows aneurysmatic dilatations in his coronaries. Which is the
most probable diagnosis?
a)
b)
c)
d)
e)

Systemic lupus erythematosus

Erythroderma
Parvovirus B 19
Kawasaki disease
Churg-Strauss

Comentario: el cuadro parece corresponder con enfermedad de Kawasaki, el dato pivote es la

lengua (se suele definir como aframbuesada) y coronarias dilatadas. El resto de diagnsticos no
encajan con la sintomatologa del paciente.
2. The treatment of choice is:
a)
b)
c)
d)
e)

Imunoglobulin
Plasmapheresis
Methotrexate
Azathioprine
Abatacept

Comentario: La inmunoglobulina es el tratamiento de eleccin en Kawasaki.

3. Which anti-inflammatory agent is recommended for this patient?

a)
b)
c)
d)
e)

Indometacin
Naproxen
Aspirin
Ibuprofen
Ketoprofen

Comentario: La aspirina es el AINE de eleccin en pacientes con Kawasaki, disminuye el riesgo de

trombosis coronaria e infarto agudo al miocardio.

4. What other complication should you watch for in this patient?

a)
b)
c)
d)
e)

Intestinal vasculitis
Arrythmias
Acute myocardial infarction
Myocarditis
All of the above

Comentario: las arriba enumeradas pueden ser todas complicaciones de Enfermedad de Kawasaki.