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Kinesither Rev 2014;14(151):4448

Savoirs / Mise au point

Inuence de repres visuels rythms


sur la marche de l'hmiplgie
Impact of rhythmic visual cues on gait
in hemiplegia
a
b

20, rue du Cardinal-Paul-Gouyer, 35000 Rennes, France


10, rue du Champ-Svign, 35760 Saint-Grgoire, France

Sandrine Mesquita a
Patrice Piette b

Reu le 13 dcembre 2013 ; reu sous la forme rvise le 9 mars 2014 ; accept le 14 mars 2014

RSUM
Objectif. tudier l'inuence de repres visuels rythms sur la qualit de la marche de
l'hmiplgique.
Mthode. Le design sujet unique compare les diffrents paramtres de marche sur tapis
roulant dans les conditions randomises (A) avec repres visuels et (B) sans repres visuels sur
une srie de sessions de 6 minutes.
Rsultats. La longueur du pas est augmente dans le cas de repres visuels,
Delta = 11,83 cm, IC [13,829,85], p = 4,69  108. Aucune diffrence n'apparat sur le rythme
cardiaque, cependant, l'chelle de Borg montre une diminution de la fatigue, Delta = 0,54,
[0,081,00] p = 0,02.
Conclusion. Les repres visuels du tapis roulant amliorent la longueur du pas et la symtrie
de la marche. Des investigations complmentaires sont ncessaires pour prciser la reproductibilit du dispositif et valuer l'impact fonctionnel.
Niveau de preuve. V.

Mots cls
Hmiplgique
Marche
Rhabilitation
Repres visuels
Tapis roulant

Keywords
Hemiplegia
Gait
Rehabilitation
Visual cues
Treadmill

2014 Publi par Elsevier Masson SAS.

SUMMARY
Objective. To investigate the inuence of rhythmic visual cues on gait quality in hemiplegia.
Method. A single-subject design compared gait parameters on a treadmill test using randomized settings: (A) with and (B) without visual cues, in a series of 6-minute sessions.
Results. Stride length was increased in the presence of visual cues: delta = 11.83 cm, 95% CI
[13.829.85], P = 4.69  108. There was no difference in heart rate, although the Borg scale
showed a decrease in fatigue: delta = 0.54 [0.081.00], P = 0.02.
Conclusion. The visual cues of the treadmill improved stride length and gait symmetry. Further
studies are necessary to determine the reproducibility of the device and evaluate its functional
impact.
Level of evidence. Level V.
2014 Published by Elsevier Masson SAS.

INTRODUCTION
La marche dans l'hmiplgie est un critre
d'autonomie important. Elle tmoigne de la
force musculaire et de l'indpendance

fonctionnelle [1]. Il existe une relation troite


entre la vitesse de marche, l'ge et l'esprance de vie [2]. Soixante pour cent des personnes en post-AVC vont travailler la marche
comme un objectif prioritaire [3] et la vitesse

Auteur correspondant :
P. Piette,
10, rue du Champ-Svign,
35760 Saint-Grgoire,
France.
Adresses e-mail :
mesquita.sandrine@gmail.
com (S. Mesquita)
patrice.piette@drept.fr
(P. Piette)
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.03.029
2014 Publi par Elsevier Masson SAS.

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de marche est un marqueur du statut fonctionnel des personnes ges [4]. Plusieurs techniques ont t dployes dans ce
sens.

MTHODE

Entranement sur tapis roulant

Il s'agit d'une tude de type Single-Subject A-B Designs [14]1.

Bien qu'une tude montre qu'un rentranement sur tapis de


marche ne permet pas une amlioration suprieure un entranement classique sur le sol [5], le rentranement sur tapis
roulant est recommand dans les guides de bonnes pratiques
avec un niveau de preuve grade C pour une intervention prcoce
et grade B pour une intervention tardive [6]. Par contre, dans le
cadre de l'assistance robotique, les patients effectuant un rentranement la marche avec cette assistance, en association
avec une kinsithrapie classique, augmentent les chances de
devenir indpendants la marche mais sans augmentation
signicative de la vitesse ou du primtre de marche [7].

Critres d'inclusion et d'exclusion

Stimulation lectrique fonctionnelle


Dans une revue de littrature portant sur 7 essais cliniques
randomiss, un effet faible mais signicatif est relev pour le
groupe utilisant la SEF par rapport au groupe tmoin, sur la
distance de marche du test de 6 minutes (0,379  0,152,
IC = 0,081 0,677, p = 0,013) [8].
Il existe peu d'approches relatives l'utilisation de stimulations
auditive ou visuelle comme facteurs d'amlioration des performances de marche. Il a t rcemment dmontr que
l'utilisation d'un ux optique permet d'initier des mouvements
de marche chez des nourrissons [9].

Modication du ux optique sur tapis de marche


Elle a t tudie par Prokop et Schubert chez des sujets
adultes sains l'aide de ralit virtuelle o le sujet a l'impression
de marcher dans un tunnel [10]. Il a t mis en vidence ce qui
suit :
 une instabilit du cycle de marche sans utilisation du ux
optique ;
 une modulation de la vitesse de marche lors des changements de ux optique, ainsi un ux optique avant entrane une
acclration de la marche et un ux arrire un
ralentissement ;
 une modication du ratio longueur du pas sur frquence :
lors de l'augmentation de la vitesse, le groupe avec utilisation du ux optique augmente davantage la longueur des
pas que la cadence, et inversement pour le groupe sans
utilisation de ux optique.
Les repres visuels utiliss dans les maladies de Parkinson
augmentent la longueur du pas et diminuent la cadence pour
une vitesse constante [11]. Il est possible que les patients
parkinsoniens utilisent la vision comme stratgie pour surmonter le dcit proprioceptif des membres infrieurs et le dcit de
la motricit automatique [12]. L'utilisation de ux optiques chez
les hmiplgiques montre une amlioration des performances,
Timed Up-and-go test (5,5  2,04 vs 1,5  0,93), de la vitesse
de marche (0,21  0,06 vs 0,03  0,02) et du test de marche
de 6 minutes (24,49  11,0 vs 4,65  3,25) [13].
L'objectif de cette tude est d'tudier les inuences de ux
optiques provoqus par des repres visuels au sol sur les
paramtres de la marche vitesse constante. L'hypothse
retenue est tire des tudes sur le patient parkinsonien : les
repres visuels augmentent la longueur du pas et diminuent la
cadence.

Design

Ils sont comme suit :


 critres d'inclusion :
 patient prsentant une hmiplgie suite un AVC, sans
restriction sur les dlais post-AVC,
 faible spasticit au niveau du membre infrieur (Ashwort
modi infrieur ou gal 1+ ),
 patient pouvant tenir l'quilibre assis sans les mains et la
position debout avec aide du membre suprieur ;
 critres d'exclusion :
 autre diagnostic neurologique associ (lsion moelle,
SEP, lsion TC. . .),
 tat cardiaque instable, tat orthopdique ou musculosquelettique empchant l'exercice ou la mise en charge,
 patient prsentant un dcit visuel,
 dcit cognitif ne permettant pas de suivre des consignes
ou d'estimer une difcult via l'chelle de Borg [15].

Intervention
Les sances de rducation de la marche sur tapis sont
incluses dans le programme de rducation classique du
patient. Un harnais de suspension peut tre employ si le
patient en prsente le besoin ou par scurit. Il faudra veiller
ce que le poids de la suspension et le rglage du harnais
soient identiques lors des diffrentes sances. Les repres
transversaux sont raliss sur une bande de plastique transparente qui sera xe chaque sance sur la bande de
droulement du tapis. Ils sont matrialiss l'aide de scotch
blanc d'une largeur de 5 cm. La distance entre les bandes est
dnie de faon tre lgrement suprieure la longueur du
pas correspondant la vitesse de travail. Ces paramtres
seront dtermins lors d'une sance en pralable. Le tapis
utilis pour l'tude est un Gait traineur 3 (Biodex). Toutes les
informations sonores et visuelles que peut donner cet appareil
sont dsactives.

Randomisation
Les sances s'effectuent de la faon suivante :
 tirage au sort pour dterminer si le premier passage est
ralis avec ou sans utilisation des repres visuels ;
 premier enregistrement des paramtres de marche sur
6 minutes ;
 repos du patient jusqu' ce que la frquence cardiaque
revienne sa valeur de repos ;
 deuxime prise de mesure, dans la modalit inverse au
premier passage.

Critre de jugement principal


Le Gait traineur 3 Biodex permet de mesurer de multiples
paramtres. La longueur du pas du ct hmiplgie et du ct

1
Les deux traitements sont pratiqus sur la mme personne. L'ordre de passage
entre les traitements A et B est randomis.

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S. Mesquita, P. Piette

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Tableau I. Donnes sans repres visuels.
Moyenne
LPS (cm)

Minimum

Maximum

cart-type (SD)

LPH (cm)

18,92
28,75

13
27

25
30

3,50
1,21

TAS (%)

53,5

51

56

1,56

TAH (%)
NbrP
FC (P/mn)
E. Borg (/10)

46,5

44

49

1,56

432,17

393

476

22,82

84,8

78

97

5,88

0,45

6,25

LPS : longueur pas sain ; LPH : longueur pas hmi ; TAS : Tpsap puis ct sain ; TAH : Tpsap puis ct hmi ; NbrP : nombre de pas ; E. Borg : chelle de Borg.

Tableau II. Donnes avec repres visuels.


Moyenne
LPS (cm)

Minimum

Maximum

cart-type (SD)

30,75
28,75

29
27

33
31

1,29
1,28

TAS (%)

54

53

55

0,85

TAH (%)

46

45

47

0,85

341,08

305

373

26,51

84,42

79

96

4,99

5,71

0,54

LPH (cm)

NbrP
FC (P/mn)
E. Borg (/10)

LPS : longueur pas sain ; LPH : longueur pas hmi ; TAS : Tpsap puis ct sain ; TAH : Tpsap puis ct hmi ; NbrP : nombre de pas ; E. Borg : chelle de Borg.

sain sur une dure de 6 minutes est retenue comme critre


principal de jugement.

Critres de jugement secondaires


Les critres sont comme suit :
 valuation qualitative de la marche :
 le temps d'appui du ct hmiplgique et du ct sain,
 le nombre de pas effectus pendant les 6 minutes. Cette
valuation se fait par l'option pisteur du Gait trainer 3
(Biodex) ;
 valuation nergtique :
 la FC l'arrt immdiat de l'exercice, cette mesure est
releve avec un mme saturomtre tout au long de

l'tude. Il permet galement une surveillance constante


au cours de l'exercice et du repos,
 la sensation de fatigue du sujet est value par l'chelle
de Borg modie.

RSULTATS
Le sujet choisi pour l'tude est Mme G., ge de 70 ans,
droitire, 3 mois de son accident vasculaire crbral sylvien
droit. Douze sances sont enregistres. chaque sance sont
enregistres les donnes sans repre visuel (Tableau I) et
avec repre visuel (Tableau II).

Tableau III. Analyse des donnes : diffrences entre avec et sans repres visuels.
Moyenne

Intervalle de conance

Valeur de p

LPH (cm)

11,83
0,00

[13,829,85]
[0,540,54]

4,69  108
1,00

TAS (%)

0,50

[1,191,19]

0,14

TAH (%)

0,50

[1,191,19]

0,14

NbrP

91,08b

[76,41105,76]

3,03  108

FC (P/mn)

0,33

[4,103,43]

0,85

[0,081,00]

0,02

LPS (cm)

E. Borg (/10)

0,54

LPS : longueur pas sain ; LPH : longueur pas hmi ; TAS : Tpsap puis ct sain ; TAH : Tpsap puis ct hmi ; NbrP : nombre de pas ; E. Borg : chelle de Borg.
a
Significatif.
b
Trs significatif.

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ANALYSE STATISTIQUE
L'analyse des rsultats est faite par le logiciel R [16]. La
longueur du pas suit une distribution normale [17]. Un t de
Student est calcul entre les donnes avec et sans repres
visuels. Du ct sain, la longueur du pas est augmente de
11,83 cm (p = 4,69,108) lors de l'utilisation de repres
visuels, par rapport la non-utilisation des repres. En revanche, du ct hmiplgique, il n'y a aucune variation, avec
utilisation ou non de repres visuels (Tableau III). Il n'y a
aucune diffrence signicative en ce qui concerne la frquence cardiaque la n de l'exercice que ce soit avec ou
sans utilisation de repres visuels (Tableau III). L'chelle de
Borg modie (0 10) est infrieure de 0,5 (p = 0,02) lors de
l'utilisation de repres visuels.

DISCUSSION

Savoirs / Mise au point


augmentation de la longueur des pas, ne demande pas au
patient de fournir un effort plus important.
Cela signie galement que la prsence de repres
visuels ne facilite pas d'un point de vue nergtique la
marche du sujet hmiplgique, mme si pour une
mme distance, le nombre de pas effectus est moins
important.
Cependant, on observe sur l'chelle de Borg une diminution
signicative de 0,5 lors de l'utilisation des repres visuels par
rapport la non-utilisation des repres, on peut en dduire une
lgre impression de facilit lors de l'utilisation des repres
visuels. En effet, les bandes blanches crent un but atteindre.
Cela peut fournir une motivation supplmentaire et rendre la
tche moins fastidieuse, d'o une diminution de la sensation
de fatigue. Cette diminution de la sensation de fatigue est un
point important dans la rducation du sujet hmiplgique car
la fatigue est un tat inhrent la pathologie.

Paramtres qualitatifs de la marche


Pour une distance identique, on relve une nette diminution du
nombre de pas lors de l'utilisation des repres visuels qui est
en lien direct avec une augmentation trs signicative de la
longueur du pas du ct sain. L'utilisation des repres visuels
semble donc tre intressante pour obtenir un allongement du
pas du ct sain.
Pour augmenter la longueur d'un pas, il faut soit
augmenter le temps d'appui du membre controlatral,
soit augmenter la vitesse d'avance du membre.
Or lorsqu'on regarde le temps d'appui du ct hmiplgique,
celui-ci n'augmente pas. On peut en dduire, pour cette
patiente, que l'adaptation pour augmenter la longueur du
pas passe par une augmentation de la clrit du membre
sain. Pour cette patiente, mme si on observe une augmentation de la longueur du pas, celui-ci reste encore bien infrieur
aux valeurs thoriques d'une personne de son ge. Les
valeurs attendues pour une femme entre 65 et 80 ans sont
de 47 73 cm, or notre patiente effectue des demi-pas de 27
33 cm [18].

Intrts des repres visuels


Dans cette tude, l'intrt des repres visuels xs sur la
bande droulante du tapis de marche est largement dmontr
pour l'augmentation de la longueur du pas du ct sain ainsi
que pour la symtrie de longueur des pas. Cet effet semble
tre d l'objectif que cre le repre plus qu' la cration d'un
ux optique. Le ux optique se forme au niveau du champ de
vision latral, or dans cette exprience, la patiente a tendance
xer les repres, donc utiliser de prfrence sa vision
centrale comme on pourrait le faire pour un exercice de pointage. Cependant, l'utilisation de ces repres est en contradiction avec l'amlioration signicativement meilleure de
l'quilibre, de la vitesse de marche, de la monte et descente
d'escalier avec privation des repres visuels [19].

Paramtres nergtiques de la marche


Il n'y a aucune diffrence de frquence cardiaque entre les
sances avec des repres visuels et celles sans, donc nous
pouvons afrmer que la prsence de repres, impliquant une

CONCLUSION
D'autres investigations sont ncessaires pour continuer tudier
les inuences des repres visuels court et long terme (vitesse
de marche, niveau d'activit, indpendance fonctionnelle).
Dclaration d'intrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de conits d'intrts en relation
avec cet article.

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