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Johan Wormser

Jonathan Scanff
Thomas Torti
Jrmy Brmont
Kevin Carpeza

La stimulation rythmique auditive


dans le cadre de la rducation
de lhmiplgie

Fentre sur cours

Pratique

Rhythmic auditory stimulation in stroke rehabilitation

Rsum

Summary

Objectifs : Callautti et al. ont tudi les perturbations de la


coordination rythmique du membre suprieur hmiplgique
[1]. Leurs conclusions ont t que le membre hmiplgique
est moins rgulier que le membre sain qui est lui-mme moins
rgulier que le membre suprieur dun patient tmoin sain.
Les activits rythmiques sont donc moins performantes chez
le patient hmiplgique, et cest dautant plus marqu concernant le membre partique. La rcupration de cette rgularit
rythmique permettrait-elle de faciliter le mouvement de lhmicorps hmiplgique ?
Matriels et mthodes : Les tudes slectionnes relatent les
effets de la stimulation rythmique auditive (Rhythmic auditory
stimulation PV 3"4
 EBOT MF DBESF EF MB SEVDBUJPO EF MImiplgie. Dans ces travaux, les auteurs tudient la fois les
rsultats au niveau du membre suprieur, du membre infSJFVS QMVT QBSUJDVMJSFNFOU EF MB NBSDIF
 FU EFT GPODUJPOT
cognitives.
Rsultats : Nous constatons une amlioration des fonctions
DPHOJUJWFT MIVNFVS  MB NNPJSF  MBUUFOUJPO
 BJOTJ RVF EF
la fonction du membre suprieur. Ltude des diffrents paramtres de marche rvle un progrs au niveau de la vitesse
de marche et de la longueur du pas.
Discussion : Les diffrentes tudes saccordent sur le fait que
MB3"4BCJFOVOFGGFUTVSMFTEJGGSFOUTQBSBNUSFTEFNBSDIF
Cependant, les effets au niveau des membres suprieurs sont
contests. Face un nombre restreint darticles concernant
le membre suprieur, il serait intressant dtudier lefficacit
possible dune telle mthode sur un panel de patients non
restrictif et reprsentatif de la population hmiplgique.
Niveau de preuve : 3 (synthse non systmatique dtudes
DBTDPOUSMFPV&$3EFGBJCMFRVBMJU

Objectives: Callautti et al. studied the disturbances of the


rhythmic coordination of the hemiplegic upper limb [1]. Their
conclusions were that the hemiplegic limb is less regular
than the healthy limb which is even less regular than the
upper limb of a healthy patient witness. The rhythmic activities are thus less successful at the patient hemiplegics,
and it is marked all the more concerning the partique limb.
Would the covered of this rhythmic regularity allow of ease
the movement of the hemiplegic hemicorps?
Materials and methods: The studies selected deal with the
effects of the rhythmic auditory stimulation (RAS) in reeducation of hemiplegia. In these works, the authors study at
the same time the results of the upper limb, of the lower limb
(more particularly of the walking) and cognitive functions.
Results: We notice an improvement of the cognitive functions (the humor, the memory, the attention), as well as of
the function of the upper limb. The study of the various parameters of walk reveals a progress at the level of the speed
and of the length of the step.
Discussion: The various studies agree on the fact that RAS
has an effect on the various parameters of walking. However,
the effects at the level of upper limbs are disputed. Nevertheless, in front of a number restricted by articles concerning
the upper limb, it would be interesting to study the possible
efficiency of such a method on a panel of not restrictive and
representative patients of the hemiplegic population.
Level of evidence: 3

MOTS-CLS

KEYWORDS

BATRAC (Bilateral arm training with rhythmic auditory


cueing) Cognition Hmiplgie Marche Stimulation
rythmique auditive

BATRAC (Bilateral arm training with rhythmic auditory


cueing) Cognition Hemiplegia Walk Rhythmic
auditory stimulation

2010. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

2010. Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Kinesither Rev 2011;(111):27-33

Kinsithrapie
la revue

La stimulation auditive est un paramtre utilis pour les syndromes extrapyramidaux de type parkinsonien. Il existe des modalits dutilisation dans le
cadre dAVC.

27

Fentre sur cours

Pratique

Kinsithrapie

la revue

Introduction

28

-BTUJNVMBUJPOSZUINJRVFBVEJUJWF 3"4
DPOTJTUFFOVOF
indication temporelle du mouvement par des marqueurs
sonores : un son indique un instant prcis de la squence
dun geste volontaire. Un signal annonce par exemple que
le patient doit poser le talon au sol. Elle est utilise en
rducation, notamment dans le cadre de la maladie de
Parkinson [2, 3]. Les effets observs sur les patients atteints
dun syndrome parkinsonien taient une augmentation de
la vitesse de marche de 25 %, de la longueur de pas de
12 % et de la cadence de 10 %, cela sans majoration du
risque de chute [2, 3].
Chez le patient hmiplgique, il y a une perturbation de
la commande motrice et donc dficit de motricit dun hmicorps par atteinte du faisceau pyramidal dans les zones
crbrales. Les mouvements volontaires, lorsquils sont
possibles, sont grossiers et manquent de contrle. Il existe
une interaction entre lhomme et son environnement.
Notamment dans les mouvements volontaires : tout ce que
fait lhomme est fonction de son environnement. Ainsi,
lhomme recherche des informations extrieures pour modifier son comportement et donc adapter son mouvement.
Les sons font partie de cet environnement ; pourquoi ne
pas utiliser les sons chez un patient hmiplgique pour
adapter son mouvement ?
Callautti et al. [1] ont tudi les perturbations de la coordination rythmique du membre suprieur hmiplgique
chez des patients droitiers en mesurant la rgularit de battement de lindex contre le pouce une frquence impose
EF )[-BDPNQBSBJTPOBWFDMFNFNCSFDPOUSPMBUSBM
sain montre que le membre partique tait moins rgulier
que le membre sain. De plus, le membre controlatral
sain battait moins rgulirement la mesure que ceux dun
sujet sain tmoin. Les auteurs remarquaient donc qu
la suite dun AVC, les centres nerveux intervenants dans
les activits rythmiques sont moins performants, et cela
en atteignait dautant plus le membre hmiplgique. La
stimulation rythmique pourrait permettre une meilleure
coordination rythmique
des vnements moteurs.
IFMK Saint-Michel,
Cela pourrait favoriser la
68 rue du Commerce, 75015 Paris
Auteur correspondant :
ralisation du mouvement
Thomas Torti
et ainsi favoriser la rcupthomas.torti@gmail.com
ration motrice.
Remerciements Jean
Le but de notre synthse
Luc Nephtali, masseurbibliographique est de sakinsithrapeute, pour laide
voir si les mmes progrs
prcieuse quil nous a apport
dans la rdaction de cette
apparaissent chez le pasynthse.
tient hmiplgique. Nous
dvelopperons linfluence
Les auteurs dclarent navoir eu
aucun conflit dintrt au cours de
des stimulations auditives
la rdaction de cet article.
sur la fonction du membre
suprieur, sur la marche
Article reu le 22/03/2010
Accept le 04/10/2010
et les capacits cognitives.

Nous essayerons dvaluer lefficacit dune telle prise en


charge et son apport aux cts des mthodes classiques
#PCBUIFU1FSGFUUJ
EFSEVDBUJPOEFMINJQMHJF

Mthode
Nous tions cinq rechercher les articles abordant la
stimulation rythmique. Ces recherches ont t effectues
TVSEFTCBTFTEFEPOOFTUFMMFTRVF.FEMJOFPV4"(&QVC
grce aux mots clefs suivant : rhythmic facilitation, auditory
cueing  #"53"$  stroke, auditory stimulation. Nous avons
retenu 16 tudes, dont 6 essais randomiss, en excluant les
articles antrieurs 1990. Les critres dinclusion taient
trs variables dune tude lautre, ainsi nous retrouvons
dans les tudes non randomises des patients ne prsentant aucun trouble de la comprhension, aucune aphasie,
aucun trouble cognitif, aucun antcdent psychiatrique
[4, 5, 13-15, 18, 19]. Dans les tudes sur la marche, le
patient intgrait lexprimentation soit lorsquil tait capable deffectuer cinq pas avec laide dun thrapeute,
soit lorsquil pouvait marcher sans aide vingt minutes, ou
bien sil avait une marche indpendante [11-13, 16]. En
ce qui concerne le membre suprieur, le patient devait
mouvoir son membre contre la pesanteur. Sur lensemble
des tudes lge des patients stalait de 14 80 ans. Ces
tudes ont t retenues car relatant les effets de la stimulation rythmique auditive et musicale sur les paramtres
moteurs et cognitifs chez les patients hmiplgiques. Les
essais devaient tre randomiss, et utiliser des chelles
valides afin de quantifier leurs rsultats.

Rsultats
Effets sur la fonction du membre suprieur
Les tudes qui se sont intresses leffet des stimulations rythmiques sur le membre suprieur hmiplgique
POUVUJMJTMF#"53"$ Bilateral arm training with rhythmic
auditory cueing
BTTPDJEFTBQQBSFJMTEPOOBOUMFSZUINF
[4-6] (figure 1). -F #"53"$ FTU VO BQQBSFJM NDBOJRVF
permettant la mobilisation bilatrale active-aide avec des
indices auditifs rythmiques.
Les paramtres moteurs et fonctionnels des patients ont
t valus par les chelles comme le Fugl-Meyer assessment
'."
 MF Wolf motor function test 8.'5
 MF University of
Maryland arm questionnaire for stroke 6."24
FUFOGJOMF
Motor activity log ."-
<>
Whitall et al.<>POUVUJMJTVO#"53"$BTTPDJVONtronome permettant de faire travailler les deux membres
suprieurs ensemble ou en opposition. Aprs six semaines
de rducation bilatrale avec stimulation rythmique, des
amliorations taient mises en vidence par les auteurs :
VOFBNMJPSBUJPOEV'." EV8.'5FUEV6."24UBJU
observe (tableau I). Les amliorations persistaient deux
NPJTBQSTBSSUEFMBSEVDBUJPO-B3"4QFSNFUEFSpter le mouvement en gardant une frquence constante.
Cela offre un objectif supplmentaire de concentration,

Kinesither Rev 2011;(111):27-33

Figure 1. Schma dun instrument BATRAC (Bilateral arm


training with rhythmic auditory cueing).

permet de comparer la rgularit du mouvement et donc


une autocorrection sil ny a pas synchronisation entre
la position du membre suprieur dsire et le signal
sonore.
De leur ct, Luft et al. [5] ont spar leurs patients en
EFVY HSPVQFT VO HSPVQF VUJMJTBOU MF #"53"$ FU MBVUSF
utilisant des mthodes habituelles de rducation (ouverture de la main, roulement de poids avec le membre
QBSUJRVF FUD
-FTBVUFVSTOPCTFSWBJFOUBVDVOFBNMJPSBUJPO TJHOJGJDBUJWF FOUSF MF HSPVQF #"53"$ FU MF HSPVQF
UNPJO $FQFOEBOU MFT  QBUJFOUT EV HSPVQF #"53"$
OBZBOU NPOUS BVDVOF WPMVUJPO  M*3. GPODUJPOOFMMF
ont t exclus des calculs statistiques : dans ce groupe ainsi
pur, les auteurs relevaient alors une augmentation du
'."USBEVJTBOUVOFNFJMMFVSFGPODUJPONPUSJDFEVNFNbre suprieur (tableau I). -FT *3. GPODUJPOOFMMFT POU QFSNJTEFNPOUSFSRVFMVUJMJTBUJPOEV#"53"$QFOEBOUTJY
semaines permettait une rorganisation corticale avec un
recrutement accru des secteurs sensori-moteurs de lhmisphre crbral contro-lsionnel et dans le cervelet homo-lsionnel. Ces rsultats sont donc pondrer puisque

QBUJFOUTTVSMFTGBJTBOUQBSUJFEVHSPVQF#"53"$OPOU
pas ragi favorablement cette rducation.
3JDIBSETet al. [6], en rponse aux tudes de Whitall et al.,
avaient repris la mme mthode nuanant les rsultats
obtenus (tableau I). En effet, les amliorations motrices
observes ne concernaient pas tous les patients. Ainsi, il
semblerait que les participants ayant des atteintes plus
graves aient fait de meilleurs progrs moteurs, ce qui sugHSFRVFMF#"53"$FTUVOFNUIPEFQSGSBCMFQPVSMFT
atteintes svres du membre suprieur. Au contraire, les
patients ayant une atteinte de gravit moyenne avaient
EFTHBJOTNPJOTJNQPSUBOUTBVOJWFBVEV."-$FQFOEBOU
ils intgraient mieux les progrs dans les activits de la vie
RVPUJEJFOOF "72
(tableau I).
En conclusion, il semblerait que lutilisation du rythme
permette damliorer la fonctionnalit et la motricit
du membre suprieur. Ainsi, le membre suprieur est
alors mieux utilis et de faon plus frquente. Ces effets
sembleraient encore observs avec deux mois de recul.
Il faut nanmoins tre prudent vis--vis de ces rsultats
car ltude la plus rcente ne retrouve pas des rsultats
BVTTJDPODMVBOUTRVFMFTEFVYBVUSFTUVEFTUZQF#"53"$
[4-6].

Fentre sur cours

Pratique

La stimulation rythmique auditive dans le cadre de la rducation de lhmiplgie

Effets sur la marche


La rcupration de la marche chez un patient hmiplgique est un objectif majeur car elle permet de retrouver
une autonomie. Il est donc important de rendre au patient
une fonction locomotrice performante, scurisante, et peu
coteuse en nergie.
Thaut et al. [11], lors dune premire tude, avaient randomis des sujets en deux groupes : le groupe test, avec
3"4  FU MF HSPVQF UNPJO TVJWBOU VOF SEVDBUJPO UZQF
Bobath. Pour le groupe-test, la stimulation rythmique
consistait en des enregistrements musicaux modulables
et un mtronome qui indiquaient linstant de lattaque du talon au sol. Dans un premier temps le patient
NBSDIBJUTPOSZUINFMFT3"4TPOUFOTVJUFBKVTUTFO
fonction du rythme du patient. Dans un second temps

Tableau I. Rsultats observs sur la fonction du membre suprieur grce la RAS.


Mthode

FMA

WMFT

UMAQS

MAL

16

BATRAC

+ 18,0 %
+ 26,0 % 2 mois aprs

+ 12,0 %
+ 13,0 % 2 mois aprs

+ 42,0 %
+ 43,0 % 2 mois aprs

NE

Groupe BATRAC :
+ 12,0 %

Groupe BATRAC :
+ 5,6 %

NE

NE

BATRAC : Bilateral arm training with rhythmic auditory cueing. NE : non valu. FMA : Fugl-Meyer assessment. WMFT : Wolf motor function test. UMAQS : University of Maryland arm
questionnaire for stroke. MAL : Motor activity log.

Kinsithrapie
la revue

Whitall et al. [4]

Nombre de
sujets

Kinesither Rev 2011;(111):27-33

29

Luft et al. [5]

21

BATRAC

Groupe contrle : + 4,7 % Groupe contrle: + 19,1 %


+ 29,7 %
Richards et al. [6]

15

BATRAC

3,70 %

4,80 %

NE

Fentre sur cours

Pratique

Tableau II. Rsultats observs grce la stimulation rythmique auditive au niveau de la marche.

Thaut
et al.
[11]

Nombre
de
sujets

Mthode

Augmentation
de la longueur du pas

Augmentation
de la vitesse de marche

Cadence du pas

Dviation
du centre
de gravit

Symtrie

10

RAS guidant
la pose du talon

Groupe RAS (G1) : + 65 %


groupe tmoin (G2) :
+ 46 %

G1 : + 128 %
G2 : + 87 %

G1 : + 53 %
G2 : + 22 %

NE

G1 : +39 %
G2 : + 20 %
G1 : +32 %
G2 : + 16 %
Recrutement des
gastrocnmiens
bilatraux plus
comparable.

Thaut
et al.
[12]

155

RAS guidant
la pose du talon

G1 : + 88 %
G2 : + 34

G1 : + 164 %
G2 : + 107 %

G1 : + 56 %
G2 : + 45 %

NE

Schauer
et al.
[13]

23

RAS guidant
la pose du talon

+ 18 % groupe test
0 % groupe tmoin

+ 27 % groupe test
+ 4 % groupe tmoin

+ 4,6 % groupe test


+ 4,3 % groupe
tmoin

58 % groupe
test
20 % groupe
tmoin

Prassas
et al.
[14]

Mandel
et al.
[15]

Hayden
et al.
[17]

RAS guidant
la pose du talon

37

Bio-feed-back EMG
et bio-feed-back
rythmique

15

Bat la frquence
avec le pied,
puis marche
avec cette mme
frquence,
guidant la pose
du talon

Meilleure symtrie
de longueur du pas

Pas daugmentation
significative

NE

NE

Augmentation de
43 % de la vitesse
de marche grce
la RAS, sans
augmentation de la
dpense dnergie

NE

G1 : (30 sances RAS)


M = 1,124 m ( 0,279)

G1 : M = 57,81 m/s
( 20,585)

G1 : M = 95,518 p/m
( 19,646)

G2 : (20 sances RAS)


M = 0,764 m ( 0,406)

G2 : M = 27,93 m/s
( 28,314)

G2 : M = 55,212 p/m
( 35,38)

G3 : (10 sances RAS)


M = 0,705 m ( 0,263)

G3 : M = 35,64 m/s
( 14,933)

G3 : M = 94,632 p/m
( 21,24)

Diminution du
La symtrie
dplacement
damplitudes de
vertical et
hanche et longueur
latral du
de pas amliores
centre de
masse

NE

NE

NE

Kinsithrapie

la revue

RAS : rhythmic auditory stimulation. NE : non valu. M : moyenne des 4 valuations. p/m : pas par minutes.

30

les frquences taient augmentes de 5 % puis taient


arrtes par intermittence, le patient devant continuer
sa marche sur le mme rythme. Aprs six semaines, les
auteurs retrouvaient une amlioration de la vitesse de
marche de 164 % contre 107 % pour le groupe contrle,
de la longueur du pas de 88 % contre 34 % ainsi que
dautres paramtres de marche. Lvolution des diffrents
paramtres mesurs est reprsente dans le tableau II.
Thaut et al. [12], lors dune autre tude multicentrique et
randomise avec la mme approche, avaient observ, sur
un effectif plus important de sujets (n = 
 MFGGFU EF
MB 3"4 TVS VOF EVSF EF USBJUFNFOU QMVT DPVSUF EF USPJT
semaines compar un groupe tmoin. Des amliorations
QMVT JNQPSUBOUFT EBOT MF HSPVQF 3"4 UBJFOU SFUSPVWFT
Ces rsultats sont exposs dans le tableau II.
Sur lensemble de ces tudes, les progrs sont plus imQPSUBOUT EBOT MF HSPVQF 3"4 RVF EBOT MF HSPVQF UNPJO

concernant les paramtres de marche (tableau II). Ces effets semblent plus importants avec un traitement de plus
longue dure [12].
Dans leur tude, Schauer et al. [13], grce un protocole
similaire bas sur la stimulation par le tempo musical,
avaient not des rsultats confirmant les observations de
Thaut et al., hormis en ce qui concerne la cadence de marche [11, 12] (tableau II). Ils staient galement intresss
la dviation du centre de masse : une diminution de 58 %
tait observe pour le groupe test alors quelle ntait que
de 20 % pour le groupe tmoin. On peut supposer que la
rduction des dplacements du centre de masse permet de
rduire les dpenses dnergie et de diminuer le risque de
chute.
Prassas et al. <> BQST VOF SEVDBUJPO 3"4 TJNJMBJSF 
retrouvaient une diminution du dplacement latral et
vertical du centre de masse. Ils notaient galement une

Kinesither Rev 2011;(111):27-33

Effets sur les fonctions cognitives


Un trouble de la comprhension orale, de la mmoire, de
lattention, ou dun des autres paramtres cognitifs est un
obstacle en rducation. Les auteurs des tudes prsentes
utilisent la musique en complment de la rducation.
Srkm et al. [18] ont compar un groupe contrle avec
un groupe musique qui devait couter de la musique au
moins une heure par jour pendant 2 mois. Ils prcisent que
la mmoire verbale a le plus bnfici des effets positifs de
la musique. Viennent ensuite la mmoire court terme,
puis lattention soutenue, qui est lattention que le sujet
est capable de mettre en uvre sur une longue dure. Par

Kinesither Rev 2011;(111):27-33

ailleurs, le temps de raction du groupe musique a diminu.


Aucun effet sur lhumeur na t mis en vidence.
Les mcanismes de ces progrs tant inconnus, les auteurs
supposent que lcoute de la musique recrute plusieurs
rgions crbrales et circuits de communication entre les
hmisphres.
Forsblom et al. [19] ont tudi seulement leffet de la musique, grce un protocole similaire, valuant les rsultats
par un auto-questionnaire. Ils parviennent en grande partie des rsultats comparables, sauf concernant lhumeur
qui est amliore chez 95 % des patients. Par ailleurs, ils
constatent une meilleure relaxation et concentration ainsi
quune stimulation des penses. Les auteurs soulignent
limportance de cet outil dans le cadre de troubles cognitifs
BQIBTJF JOTPDJBCJMJU

La musique applique au cours de la priode de rducation induit des changements des capacits cognitives
IVNFVS  NNPJSF  BUUFOUJPO  FUD
 -F QBUJFOU FTU BMPST
dans des conditions optimales de rducation permettant
une meilleure qualit de sance.

Discussion
Bien que diffrentes mthodes aient t utilises par les
auteurs des articles tudis, il ressort de notre travail que
les rsultats obtenus vont dans le mme sens : celui dun
apport bnfique de la stimulation auditive dans les domaines que sont la rducation du membre suprieur, la
marche, la rducation cognitive et le bien-tre du patient
hmiplgique. On retrouve par exemple une meilleure
TBUJTGBDUJPOEBOTMFHSPVQF3"4 COGJDJBOUEFTUJNVMBUJPO
SZUINJRVF
RVFEBOTMFHSPVQFUNPJO SEVDBUJPOUZQF
#PCBUI
<>
Ces rsultats sont cependant modrer. En effet les tudes
slectionnes ne rpondent pas toutes aux mmes critres
de qualit. Seulement six dentre-elles sont des essais randomiss. La base de donnes PEDro rfrence six des articles
que nous avons retenu, leur notation allant de 3/10 7/10.
.JT  QBSU DFMB  OPVT OPUPOT DFSUBJOFT MJNJUFT  MB 3"4
Premirement, la slection des sujets a souvent t effectue de manire inclure des patients nayant entre autres
aucun trouble de la parole ou de la comprhension. De
mme, les patients ayant des troubles mtaboliques (diaCUF  )5"
 POU U DBSUT %FVYJNFNFOU  MFT QBUJFOUT
pouvant bnficier de ces techniques devaient tre un
niveau avanc de leur rducation. Ainsi, pour les exprimentations concernant le membre suprieur, ils devaient
tre capables de mobiliser le membre suprieur contre la
pesanteur. Pour les tudes concernant le membre infrieur, ils devaient pouvoir marcher de faon autonome.
Pour ces deux raisons, il est judicieux de sinterroger sur
la possibilit de transposer ces rsultats auprs de tous les
hmiplgiques.
Par exemple, Luft et al. [5] ont ralis leur tude sur un
chantillon de 9 sujets. Ces derniers sont slectionns de

Kinsithrapie
la revue

amlioration de la symtrie de la longueur du pas et de


mobilisation active de la hanche durant la marche. Cependant aucun effet ntait observ sur la vitesse de marche.
Les rsultats sont dcrits dans le tableau II.
"VDPVSTEFMFVSUVEF .BOEFMet al. [15] avaient rparti
des patients hmiplgiques en trois groupes : le premier
groupe (n = 
 OBWBJU COGJDJ EBVDVOF SEVDBUJPO 
le second (n = 
VUJMJTBJUFYDMVTJWFNFOUVOFSUSPBDUJPO
&.(  MF USPJTJNF O = 
 VUJMJTBJU EVSBOU MB QSFNJSF
NPJUJ EF MB UISBQJF VOF SUSPBDUJPO &.(  QVJT FOTVJUF
un bio-feed-back rythmique. La stimulation rythmique
permettait dindiquer le tempo de marche. Le rsultat
principal obtenu tait une amlioration de la vitesse sans
augmentation de la dpense dnergie (tableau II).
De leur ct, Ford et al. [16] avaient valu les effets des
3"4 TVS MB DPPSEJOBUJPO EFT NFNCSFT FU MB EJTTPDJBUJPO
des ceintures. Les sujets marchaient sur un tapis roulant,
leurs pas tant rythms par un mtronome. Les auteurs
indiquaient que pour une frquence de stimulation par le
NUSPOPNFEF )[ TPJUVOFTUJNVMBUJPOUPVUFTMFT 
secondes, il y avait une meilleure dissociation des ceintures et une longueur de pas augmente durant la sance.
En conclusion, il semblerait que la stimulation auditive
ait des effets favorables sur les paramtres de marche :
vitesse de marche, longueur de pas, cadence, symtrie,
dplacement du centre de masse. Certaines rserves sont
cependant mises.
"JOTJ  )BZEFO et al. [17] concluaient que la stimulation
auditive aurait des effets limits sur la longueur du pas,
sur la vitesse de marche et la posture (tableau II). On
remarquera nanmoins que les sances sont longues et
donc fatigantes. Il faut noter de plus que 4 patients sur 15
avaient abandonn le protocole.
De plus, Schauer et al. [13] prcisaient que leur mthode
de rpartition des patients dans chaque groupe pouvait
biaiser leurs rsultats : la majorit des patients constituant
MFHSPVQF3"4BWBJUEFTBUUFJOUFTEFMINJTQISFHBVDIF
linverse ceux du groupe contrle avaient des atteintes
droites. Selon eux, le traitement de la musique se ferait
prfrentiellement par un hmisphre, ce qui entranerait
un dsquilibre dans les groupes.

Pratique
Fentre sur cours

La stimulation rythmique auditive dans le cadre de la rducation de lhmiplgie

31

Fentre sur cours

Pratique

faon rigoureuse excluant les patients ayant dautres maladies neurologiques ou porteurs de douleurs et de troubles
motifs. Ils devaient tre capables de dplacer leur membre
partique contre la gravit et tre en mesure de comprendre pleinement les consignes. Ils devaient ainsi avoir un
niveau de rcupration suffisant. la fin de leur tude,
trois patients sur neuf navaient pas ragi la stimulation
SZUINJRVFFUOFNPOUSBJFOUBVDVOFBNMJPSBUJPOM*3.
Cette rducation ne serait pas applicable pour tous les hmiplgiques ; en effet un niveau de rcupration minimum
serait requis pour tre inclus dans le protocole.
Nous avons relev un manque dinformations concernant
DFSUBJOT BTQFDUT 4FMPO )BZEFO et al. [17], le traitement
de linformation auditive se ferait par un hmisphre
prfrentiel. Ces auteurs sinterrogeaient sur lefficacit
de la stimulation auditive auprs de patients ayant eu des
lsions de lhmisphre dominant, et chez qui une possible
dtrioration de la perception auditive dans son ensemble
pourrait nuire aux progrs attendus.
Pour finir, des prcisions sur les frquences utiliser
devraient tre apportes au vu de lhtrognit des
frquences utilises. Un dbut de rponse est apport par
Ford et al. qui notaient une meilleure dissociation des
ceintures et une plus grande longueur de pas pour une
GSRVFODFEF )[0OQFVUEPODJNBHJOFSVOQSPUPDPMF
de traitement dbutant par une stimulation la frquence
naturelle de marche du patient, puis celle-ci sera module
pour se rapprocher dune frquence moyenne dun sujet
sain de mme catgorie dge et de morphologie.

Kinsithrapie

la revue

Conclusion

32

Notre travail avait pour but de mettre en vidence leffiDBDJUEVOFSEVDBUJPOEFUZQF3"4DIF[MINJQMHJRVF


par une recherche dans la littrature darticles relatant
ses effets. Ces articles nous ont montr que ce type de
rducation permettait damliorer certains paramtres
de marche comme notamment la vitesse de marche, et la
longueur du pas [11-17]. Nanmoins, il faudrait que des
tudes plus nombreuses et/ou une mta-analyse puissent
confirmer ces rsultats. Car malgr des rsultats positifs
retrouvs dans les tudes, celles-ci ne sont pas toutes
randomises et seulement six dentre elles apparaissent
sur lchelle PEDro.
Il en est de mme au niveau du membre suprieur, les tudes ne sont pas unanimes et sont peu nombreuses. De plus,
certains articles remettent en question lefficacit de lapplication dune telle mthode au membre suprieur [6].
Il serait intressant, par la suite, de connatre lvolution
des progrs distance du traitement. Ainsi de savoir si
les bnfices observs court terme sont durables dans le
temps, mais galement de pouvoir sappuyer sur un nombre plus important dtudes contrles randomises.
Il faut noter que notre travail reste un tour dhorizon de
lavance des recherches effectues dans le domaine de la

stimulation auditive. Au vu de ces rsultats, la stimulation


auditive semble une technique intressante pouvant intervenir en complment dautres mthodes de rducation.
Cependant la stimulation rythmique ne peut actuellement tre place au mme niveau que des techniques de
rducation plus connues et plus pratiques comme la
contrainte induite, la mthode Bobath et les tches orienUFT &O FGGFU  MB 3"4 FTU VOF UFDIOJRVF SDFOUF  FODPSF
peu utilise, qui ne sapplique qu partir dun niveau de
rcupration suffisant et ne permettant pas une rducation globale de toutes les fonctions : comme la prhension,
lquilibre des diffrentes positions.
Il faut toutefois souligner certains avantages non ngligeables dune telle mthode : facilit dutilisation, peu enDPNCSBOUF DPUGBJCMF%FQMVT MB3"4QPVSSBJUUSFNJTF
en place domicile en dehors des sances de rducation,
afin de rendre le patient acteur de sa rducation. Ainsi,
elle pourrait permettre de rentrer dans un cadre dautorducation et de cette faon perptuer les progrs obtenus
lors des sances de kinsithrapie. O

Points retenir
r Pour le membre suprieur, les tudes ne sont pas unanimes et sont
peu nombreuses.
r Concernant le membre infrieur, les articles nous ont montr que
ce type de rducation permettait damliorer la vitesse de marche
et la longueur du pas.
r La musique applique en parallle de la rducation induit des
changements des capacits cognitives. Le patient est alors dans
des conditions optimales de rducation permettant une meilleure
qualit de sance.
r Avantages de la mthode : facilit dutilisation, peu encombrante,
cot faible. La RAS pourrait tre mise en place en dehors des
sances de rducation. Elle permet dentrer dans le cadre de
lauto-rducation.

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Kinsithrapie
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Pratique
Fentre sur cours

La stimulation rythmique auditive dans le cadre de la rducation de lhmiplgie

Kinesither Rev 2011;(111):27-33

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