26-Oct-15

Medicacin Intracanal

Medicacin
Intracanal
Prof Dra. Cludia Ramos Pinheiro

Cundo usar?

Es una etapa coadjuvante al tratamiento

endodntico , mas que auxilia en la
prevencin y tratamiento de una
infeccin endodntica.

Por qu usar?
Qu usar?

Siqueira Jr., 2014

Es utilizada en casos en que el

tratamiento endodntico radical no
puede ser concludo en una sesin nica.

Por cunto tiempo?

Leonardo & Leonardo, 2012

Biopulpectomia
Biopulpectomia
Necropulpectomia

Tratamiento del
canal radicular
en dientes con
vitalidad pulpar
Leonardo, 2005

Remocin del tejido pulpar

El tratamiento endodntico de la pulpa vital

SIEMPRE deberia ser realizado en sesin nica

nica sesin
Instrumentacin
atraumtica;
Uso de materiales y
soluciones biocompatibles;
Preservacin de la vitalidad
del mun pulpar;
Mantenimiento de la cadena
asptica.

Reaccin inflamatria en el tejido

periodontal apical
Etapa inicial del proceso
reparador - 48h despus
Nueva intervencin
Nueva reaccin inflamatria

26-Oct-15

Mun Pulpar

Preparo biomecnico
Limitarse al canal
dentinrio
CRT = 1 a 2 mm del
pice

Canal
dentinario
LMITE
CDC

Canal
cementario

Soluciones Irrigadoras
Hipoclorito de sodio a 0,5 %
Hipoclorito de sodio a 1%
Suero fisiolgico
DIENTES CON VITALIDAD PULPAR

Biopulpectomia

DIENTES CON VITALIDAD PULPAR

200x

500x

26-Oct-15

Biopulpectomia
Cuando usar medicacin entre sesiones:

Falta de predicados tcnicos del

profesional

Pacientes difciles o portadores de canales

com anatomia compleja

con los objetivos de controlar la

reaccin inflamatria, esto es, impedir
que haya una exacerbacin
inflamatria incompatible con las
condiciones orgnicas normales, como
tambim, con el objetivo de preservar
la vitalidad del mun periodontal y los
dems remanescentes vivos de las
ramificaciones del sistema de canales
radiculares.

Corticosteride Antibitico

Sobre instrumentacin

Solucin irrigadora irritante

Controlar la
Reaccin inflamatria

Finalidad de
la Medicacin
Preservar la vitalidad
del mun pulpar

Ruptura de la cadena asptica

Corticosteride / Antibitico

Biopulpectomia qu usar?

Sulfato de Neomicina:

Corticosteride / Antibitico

antibitico de amplio espectro

(bactrias aerbias y anaerbias
facultativas)
Sulfato de Polimixina B:
Reduccin de la inflamacin
Alvio del dolor
Leonardo & Leal,1998

Evita el
crecimento de
microorganismos

Dexametasona
Sulfato de Neomicina
Sulfato de Polimixina B

efectivo contra bactrias Gram-negativas

(pseudomonas y enterobactrias)

26-Oct-15

Corticosteroide / Antibitico

Efecto apenas inhibitrio cuando en la presencia de

Tcnica de
Emprego

oxigeno (aerbios y facultativos)

Ineficacia contra anaerbios estrictos

Hidrocortisona
Sulfato de Neomicina
Sulfato de Polimixina B

Gran poder de penetracin em

los tejidos

Jeringa

anestsica
Jeringa

Vida til relativamente larga

Hidrosoluble

Luer

Otosporin
15 a 30 das

Otosporin
7 dias
Tejido
conjuntivo
ntegro

dimetro de los canales del

delta apical
poblacin celular

Leonardo et al. Avaliao histopatolgica dos tecidos apicais e periapicais de

dentes de ces aps biopulpectomia e utilizao de diferentes curativos de
demora, 1996.

espacio periodontal

Accin del Ca(OH)2

Corticosteride
Uso prolongado disminuye la
densidad de clulas inflamatrias,
interfiere em la fagocitosis y em la
sntesis proteica pudiendo impedir
o retardar el reparo

Antiinflamatria
Neutralizacin de productos cidos
Activacin de la fosfatasa alcalina
Antibacteriana: Liberacin de ones hidroxila
Liberacin de ones clcio
Desnaturalizacin de protenas
Actua como barrera fsica
Elevado pH ( 12,5)

26-Oct-15

Hidrxido de clcio

Inductor de la formacin de
tejido mineralizado
Puente de tejido mineralizado

Radiopacidad
deficiente

Rhoner, 1940; Laws, 1962; Holland et al., 1971; Schlagel;

Giddon,1984 Leonardo, 1973; Mackie; Bentlay, 1988

Hidrxido de Calcio
Uso Clnico
Preparacin de pastas o pastas ya
formuladas

Puro
Tratamientos
conservadores

Dissociacin del
Ca(OH)2
Rpida - agua, suero, anestsicos
Hidrosolubles = glicerina,
propileno, polietileno

Lenta Liposolubles = aceite de

oliva, PMCC, cido olico

Asociacin del
Ca(OH)2
Vehculo
acuoso
Vehculo
viscoso
Vehculo
oleoso

Liberacin
del on
hidroxila

Ca(OH)2 - Vehculo acuoso

Disociacin rpida
Mayor difusin y mayor
accin por contacto
directo del material con los
tejidos
Alto grado de
solubilizacin

26-Oct-15

Ca(OH)2 - Vehculo viscoso

Calen - Composicin

Polietilenoglicol 400 o Propilenoglicol

Alto peso molecular disociacin mas lenta

Hidrxido de calcio...................2,5g
xido de Zinc p.a .......0,5g

Menor solubilizacin de la
pasta

Colofona ........................0,05g

Accin inductora de
mineralizacin prolongada

Polietilenoglicol 400 ............2,0ml

Jeringa ML

Vehculo: polietilenoglicol
400

Calen - Tcnica de empleo

Llenado del
canal com
Calen
Delimitacin de
la penetracin
de la aguja

Calen + glicerina

Aguja larga

Lubrificacin de la aguja con glicerina

Ca(OH)2 - Vehculo oleoso

Poqusima solubilidade

Difusin junto a los tejidos

Oleo de oliva, de silicone,

Ca(OH)2 - Vehculo oleoso

Aceite de oliva

cresatina, de amapola

26-Oct-15

Biopulpectomia:
Cuanto tiempo la medicacin debe permanecer
en el canal?

Conocer el Husped...

Calen debe permanecer en el canal

por un perido mnimo

de 14 dias y mximo de 60 dias

Corticosteride/antibitico por
un perido mximo de 7 dias

Microbiota

Endotoxinas

Localizacin de los M..

Biofilme Bacteriano Apical

Giardino, L.; Leonardo, R.T. Universidade de Turin, 2005

Necropulpectomia
Necrosis
Pulpar
Gangrena
Pulpar

Cesacin de los
procesos
metablicos de la
pulpa
Es la necrosis seguida
de invasin
bacteriana

Necropulpectomas

Necrosis pulpar

Periodontitis apical sintomtica

Absceso apical agudo

Giardino, L.; Leonardo, R.T. Universidade de Turin, 2005

SHIFT MICROBIANO
Gram - Positivos Cocos y Bacilos
Tasa de O2
100%
50%

0%

Facultativos

S. mutans, Lactobacillus
A. viscosus, A. naeslundii
S. mitis, S. sanguinis, A. viscosus
P. gingivalis, P. intermedius
F. nucleatum, Capnocytophaga
Treponema

Comunidades Microbianas
Infecciones endodnticas comunidades
mixtas

Enfermedades cronicas
Tratamiento endodntico de dientes con
necrosis pulpar y presencia de lesin
periapical visble radiograficamente

El tratamiento endodntico visa eliminar

comunidades bacterianas en total y no

envuelve terapias contra microorganismos
especficos.

Proceso infeccioso de
larga duracin

Gram - Negativos Bacilos y Espiroquetas Anaerbios

26-Oct-15

Microbiota predominante en casos de

Necropulpectomas

Periodontite apical asintomtica

NECROPULPECTOMA

Tbulos dentinrios

ANAERBIOS
GRAM -

Unin cemento-dentinria

Absceso dento alveolar crnico

Absceso

Fnix

reas de reabsorcin
cementria apical

Ribeiro, 1997; Silveira, 1997; Leonardo et al., 2002; Ando &

Hoshino, 1990; Leonardo, 1995; Orstavik & Haapasalo, 1990; Peters,
2002; Soares, 1999

Endotoxinas

Pared celular de las bactrias Gram -

Liberacin:

multiplicacin celular
muerte bacteriana
clula es sometida a estrs

Lpido A porcin txica

Erosin Apical

POSIBLES EFECTOS DE LA ENDOTOXINA

Adherencia irreversible
a los tejidos
mineralizados
Liberacin de
Estimula la necrosis
Histamina
cementria
de Mastcitos
Induccin de la
actividad clstica

Endotoxina
(LPS)

ENDOTOXINAS
ADHERENCIA IRREVERSIBLE A LOS
TEJIDOS MINERALIZADOS

ENDOTOXINA
Activacin de la
producin
de bradicinina:
DOLOR

Actividad
Quimiotctica
para PMN y
Moncitos

OSTEOBLASTOS
OSTEOCLASTOS

Quorum Sensing
INFECCIN EXTRA-RADICULAR

nichos microbianos y
biofilme bacteriano apical

REABSORCIN
SEA

AAE 2014

Formas de regular la
expresin de los
genes y diversas
actividades
fisiolgicas dentro de
la comunidade

26-Oct-15

Biofilm

Cul es la Estratgia ???

Masa gelatinosa constituda de

polisacaridos y protenas en la cual los

DESINFECCIN DEL SISTEMA DE

CANALES RADICULARES
Neutralizacin de los Productos Txicos

microorganismos, sus productos y

Preparo Biomecnico
+
Curativo de Demora

subproductos quedan adheridos o

retenidos. Es una proteccin para los
microorganismos.

Preparo
biomecnico

INSTRUMENTACIN

Necropulpectomia

ENDODNTICA
Accin mecnica de los
instrumentos insuficiente
para eliminar tejido
orgnico e M..

Localizacin de las
bactrias

Tcnica progresiva (corona-pice)

1/3 cervical 77% de la

espesura dentinria

Longitud de Trabajo

1/3 mdio 41,5% de la

espesura dentinria
1/3 apical 43% de la espesura
dentinria

HIPOCLORITO DE SODIO

LRD - 1,0 mm

PROPIEDADES
Antimicrobiana

Shih et al. 1970

Hand et al, 1978
Harrison et al, 1981

Antisptica

Rosenfeld et al. 1978

Foley et al, 1983
Nikolaus et al, 1988

Disolvente

Senia et al, 1971

Hand et al, 1978
Th, 1979
Moorer & Wesselink

Reaccin periapical presente = desbridamiento foraminal

26-Oct-15

Clorhexidina
amplio espectro
antimicrobiano
biocompatibilidad
adsorcin a los tejidos
efecto residual
(substantividad)

Sinergismo en la asociain
entre NaOCl y Clorhexidina

DESVENTAJAS
No

es capaz de neutralizar los LPS

no posee accin detergente
capacidad de limpeza
JOE

Necrosis sin Lesin

Irrigacin
Soluciones de
hipoclorito de sdio

Necrosis con Lesin

Irrigacin

MAN

Soda clorada (5.25%) hasta C.T.P.

Hipoclorito de sodio 2,5% C.R.D y C.T.

Solucin de Labarraque
(2,5%)
ULT

Medicacin tpica entre sesiones en

dientes sin vitalidad pulpar

Vuelve el sistema de canales

radiculares de dientes con
pulpa necrosada e infectada
en medio imprpio al
crecimento bacteriano

La teraputica adoptada
no debe tener como
objetivo apenas la muerte
bacteriana, sino tambim
la inactivacin de la
ENDOTOXINA

Zonas de Propagacin
Bacteriana

1. luz del canal radicular

2. masa dentinria
3. canales laterales, colaterales,
secundrios y acessrios

4. ramificaciones del delta apical

5. erosin cementria apical y regin
periapical

10

26-Oct-15

Antispticos
Son medicamentos inespecficos,
que actuam sobre todas las
espcies bacterianas por
desnaturalizacin de protenas
celulares

Formocresol

MEDICACIN INTRACANAL
Eucaliptol
Lugol
Eugenol
Ca(OH)2

Que
usar?

Formocresol

PMCC

Clorhexidina
Cresol
N2

CITOTXICO, MUTAGNICO Y CARCINOGNICO

Efectivo bactericida contra anaerbios

Tricresol formalina
Concentracin de formalina

Tcnica de empleo
Torunda de algodn embebida en formocresol
Remocin del exceso en gasa esterilizada
Colocacin de la torunda SOLAMENTE EM LA CMARA

Compuesto de formaldehdo y cresol

Germicida potente (contacto / distancia)

Formocresol

Ca(OH)2 + PMCC

DEBE SER EVITADO COMO

CURATIVO DE DEMORA

PULPAR

Sellado de la cavidad

Extensa necrosis de los tejidos periapicales

Fijacin de los tejidos lenta e indolora

Neutralizacin mediata (pr-medicacin)

Pacientes de alto riesgo

Paramonoclorofenol

p mono clorofenol canforado

Walkhoff 1891

No neutraliza productos txicos (LPS)

Antisptico: fenol e on cloro

Posee olor y sabor

tensin superficial = penetrabilidad

Cnfora
3,5:6,5

Furacin
5g:28ml

Efecto bactericida
Efecto irritante

Accin citotxica mayor que

antibacteriana

Activo contra bactrias aerbias

Clorhexidina
Accin antimicrobiana inmediata
Amplio espectro microbiano
Substantividad
Lenta liberacin de la substancia activa
Mas eficiente que el Ca(OH)2 en la eliminacin
del Enterococos Faecalis y de la Candida
albicans

11

26-Oct-15

Accin MEDICAMENTOSA SOBRE:

Clorhexidina
Asunto poco investigado.
Necesita de mas estudios,
principalmente cuanto a la
inactivacin del LPS
bacteriano.

Hidrxido de Calcio

ACCIN ANTIMICROBIANA
Liberacin de ones hidroxila
Estimula enzimas (fosfatasa alcalina)
Inhibe fosfatasa cida

BACTRIAS ANAERBIAS GRAM-NEGATIVAS

Calen
Elevada accin bactericida

BACTRIAS AERBIAS RESISTENTES

Clorhexidina 0,4%
Elevada accin bactericida
y mnima toxicidad

Limitaciones del Ca(OH)2

Disuelve resduos necrticos (desnaturaliza

protenas)
Caracterstica higroscpica (remocin exsudado)
Barrera fsica
Aumenta pH de la dentina (Tronstad et al. 1981)

Necesidad de contacto
directo con el
microorganismo
Baja solubilidad en agua

Cul medicacin utilizar en necropulpectomias?

Mayor escurrimiento y

Ca(OH)2 anaerbios

Polvo blanco
Alcalino (pH=12,8)
Poco soluble en agua
Disociacin inica: ones clcio e
hidroxila

Pasta Calen PMCC - Composicin

Hidrxido de calcio........2,5g
xido de Zinc p.a............0,5g
Colofona...........................0,05g
Polietilenoglicol 400.......2,0ml
PMCC................................0,15ml

Cuanto tiempo la medicacin debe

permanecer
en el canal en casos de necropulpectoma?

- 10 minutos / 7 dias = bactericida

- 2 a 3 semanas = pH elevado
- 30 dias = mejor reparo

penetrabilidad

Hidrxido de
Calcio

Tiempo mnimo: 14 dias

Tiempo ideal: 30 dias

PMCC - aerbios
Hidrxido de calcio asociado a un vehculo acuoso o viscoso

12

26-Oct-15

EDTA 17% 1 Minuto

Effects of chelating agent and environmental

stresses on microbial biofilms: relevance to
clinical microbiology
Appl Microbiol. 2011 May;110(5):1307-13
Al-Azemi A, Fielder MD, Abuknesha RA, Price RG.

EDTA 17% 10 Minutos

Por el componente cido, EDTA

dificultaria la adherencia de las
espcies para formacin del biofilme.

claudiaendo@gmail.com

13