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Resumo
O objetivo do presente estudo entender
o conhecimento, as crenas e o uso das
medicinas alternativas e complementares
entre fonoaudilogas que atuam no setor
pblico de sade. O estudo foi realizado
em um hospital tercirio de Ribeiro Preto,
SP. Um questionrio desenvolvido para os
propsitos do estudo foi administrado em
uma casustica de 40 fonoaudilogas. Os
itens do questionrio foram criados confor
me uma reviso da literatura. A aceitao de
medicinas alternativas e complementares,
como acupuntura e homeopatia, expres
siva entre as profissionais entrevistadas. Os
resultados do presente estudo sugerem que
o uso e a prtica destas medicinas so feitos
de forma racional, com certa prudncia. As
entrevistadas admitem que um tratamento
complementar deve ser submetido a testes
cientficos antes de sua aceitao, e que
desaconselhvel a um paciente buscar um
tratamento alternativo ou complementar
sem antes consultar o mdico.
Palavras-chave: Medicinas alternativas e
complementares. Fonoaudiologia.
Conheci
mento. Crenas.
Thaise Manzini1
Edson Zangiacomi Martinez2
Antonio Carlos Duarte de Carvalho2
Curso de Graduao em Fonoaudiologia, Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, USP Ribeiro Preto.
1
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Abstract
Introduo
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Sujeitos e mtodos
Foram entrevistadas 40 fonoaudilogas
de trs diferentes categorias funcionais:
contratadas (14 profissionais, ou 35%), apri
morandas (6, ou 15%) e aperfeioandas (20,
ou 50%), todas atuantes no Hospital das Cl
nicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, da Universidade de So Paulo (USP).
O aperfeioamento um treinamento em
servio, com durao de um ano, em uma
rea especfica da Fonoaudiologia. Houve
boa receptividade entre as participantes
convidadas a participar da pesquisa, ha
vendo apenas duas recusas. O projeto de
pesquisa e seu Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido foram previamente ava
liados e aprovados pelo Comit de tica em
Pesquisa (CEP) do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto,
de acordo com o Processo HCRP nmero
14978/2005. O Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido foi assinado por cada
participante antes da entrevista.
O questionrio usado para as entrevistas
incluiu questes abertas sobre a idade, o
ano de formatura e o tempo de atuao na
Fonoaudiologia. Os 12 itens associados ao
conhecimento e prtica de tratamentos
alternativos e complementares abordados
no questionrio esto mostrados no Quadro
1. As fonoaudilogas foram convidadas a
responder a estes itens em uma escala de
Likert de 8 pontos, variando de 0 a 7, onde
quanto maior a sua pontuao, maior seu
grau de concordncia em relao ao item.
Estes itens foram baseados naqueles cons
tantes dos instrumentos HCAMQ (Holistic
Complementary and Alternative Medicine
Questionnaire), desenvolvido por Hyland
et al.20, CHBQ (CAM Health Belief Questionnaire), proposto por Lie e Boker21 e CAMBI
(Complementary and Alternative Medicine
Beliefs Inventory), proposto por Bishop
et al.22. Foram escolhidos dentre os itens
presentes nestes instrumentos aqueles que
apresentavam maior compatibilidade com
os propsitos do presente estudo, posterior
mente adaptados s questes pertinentes
prtica da Fonoaudiologia.
O questionrio contm ainda questes
sobre o conhecimento, crena e uso de uma
srie de MAC, listadas na Tabela 1. A escolha
destas MAC foi motivada por suas citaes
em diversos estudos10,14,15,23. Na entrevista,
um carto contendo os nomes destas me
dicinas, em ordem aleatria, era entregue s
fonoaudilogas, sendo estas convidadas a
responder a cinco questes: (a) quais destas
MAC voc conhece?; (b) em quais destas
MAC voc acredita?; (c) quais destas MAC
voc utiliza para seu tratamento pessoal?;
(d) quais destas MAC voc utiliza no trata
mento de seus pacientes?; (e) e quais destas
MAC voc recomenda aos seus pacientes
buscarem com outros especialistas? O uso
destas MAC no tratamento de pacientes no
necessariamente ocorre nos atendimentos
realizados na instituio onde a pesquisa
foi conduzida.
Na anlise das respostas aos 12 itens
associados ao conhecimento e prtica de
tratamentos alternativos e complementares,
utilizou-se a anlise de correspondncias
(AC). Trata-se de uma tcnica estatstica
multivariada apropriada anlise de dados
em escala de Likert24,25, que permite medir
e visualizar o grau de associao entre um
conjunto de categorias de variveis qua
litativas. Quando aplicada aos dados do
questionrio de conhecimento e prtica
de tratamentos alternativos e complemen
tares, indica, de modo geral, a qual grau de
concordncia (na escala de 0 a 7) esto as
sociados os diferentes itens, em um grfico
cartesiano denominado mapa de correspondncias. Na AC, a variao total dos dados
denominada inrcia, sendo esta variao
decomposta em cada eixo (ou dimenso) do
grfico. Desta forma, a inrcia associada a
Item
Voc previne seus pacientes de que pode ser perigoso fazer seu prprio
tratamento utilizando tcnicas complementares ou alternativas.
Resultados
As 40 fonoaudilogas entrevistadas, to
das de sexo feminino, tm idades entre 22 e
35 anos (em mdia, 25,9 anos, com um desvio
padro [DP] de 4,23 anos). Dentre estas 40
profissionais, 20 so aperfeioandas, com
idades entre 22 e 26 anos (mdia 23,3, DP 1,41
ano), 6 so aprimorandas, com idades entre
22 e 24 anos (mdia 22,7, DP 0,82 ano) e 14
so fonoaudilogas contratadas pela insti
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Tabela 1 Freqncias relativas de fonoaudilogas segundo conhecimento, crena, uso e atitude de recomendar a sua
busca, conforme cada uma das terapias alternativas e complementares abordadas.
Table 1 Relative frequencies of speech therapists according to knowledge, belief, use and attitude to recommend search, as
per each of the alternative and complementary therapies approached
Conhece a
terapia
(%)
Acredita na
terapia
(%)
Acupuntura
95,0
67,5
Auraterapia
17,5
2,5
Auriculoterapia
27,5
12,5
Cromoterapia
70,0
12,5
32,5
7,5
Do-In
32,5
10,0
2,5
Ervas medicinais
75,0
45,0
17,5
Essncias florais
67,5
27,5
12,5
2,5
Fitoterapia
42,5
17,5
12,5
5,0
Florais de Bach
52,5
25,0
20,0
5,0
Hidroterapia
75,0
55,0
5,0
12,5
Hipnose
62,5
7,5
2,5
Homeopatia
85,0
62,5
37,5
Yoga
80,0
40,0
5,0
Massagens
87,5
55,0
20,0
Medicina
Antroposfica
12,5
2,5
2,5
Medicina Indiana
7,5
Medicina
Ortomolecular
50,0
27,5
2,5
Medicina Psinica
2,5
Meditao
55,0
20,0
Musicoterapia
90,0
45,0
2,5
30,0
Naturopatia
7,5
Quiroprtica
10,0
Reflexologia
20,0
12,5
2,5
2,5
Reiki
52,5
15,0
7,5
2,5
Shiatsu
60,0
17,5
5,0
7,5
Talassoterapia
7,5
Tratamento
Espiritual
52,5
22,5
7,5
Terapia
Usa para
Usa no tratamento
tratamento pessoal
dos pacientes
(%)
(%)
15,0
5,0
2,5
25,0
2,5
2,5
5,0
7,5
15,0
17,5
10,0
20,0
2,5
Recomenda aos
pacientes buscarem
(%)
Figura 1 Visualizao das associaes entre os itens abordados no questionrio (de A a L, ver
Quadro 1) e o grau de concordncia (de 0 a 7), por intermdio do mapa gerado pela anlise
de correspondncia.
Figure 1 Visualization of the associations between the items approached in the questionnaire
(from A to L, see Chart 1) and level of agreement (from 0 to 7), by means of the map generated
by the correspondence analysis.
os itens representados direita, prximos
ao rtulo 0, relacionam-se a um menor grau
de concordncia.
Desta forma, a AC (Figura 1) evidencia
que as fonoaudilogas entrevistadas mos
tram prudncia em relao s MAC, ao
concordarem com maior intensidade que
um tratamento com tais medicinas deve
ser submetido a testes cientficos antes de
ser aceito pelo Conselho de Fonoaudio
logia, e que no aconselhvel tentar um
tratamento com as MAC antes de procurar
um mdico (respectivamente, rtulos A e
L, prximos ao rtulo 7 no mapa de corres
pondncias, Figura 1). As participantes no
concordam que os tratamentos de sade s
devam utilizar ingredientes naturais (rtulo
E, aquele representado mais prximo ao
rtulo 0) e mostraram pouca concordncia
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Discusso
Ao evidenciar que as fonoaudilogas
inseridas no setor pblico de sade trazem
atitudes positivas em relao s MAC, o pre
sente estudo mostra alguma concordncia
com outros estudos realizados no Brasil, com
outras categorias de profissionais da sade.
Por exemplo, ao procurar identificar as ati
tudes e as experincias com MAC entre os
mdicos domiciliados no Municpio de So
Paulo, Akiyama26 evidenciou que 50% destes
profissionais mostram atitude positiva com
relao s MAC, 52% endossam ou prescre
vem algum tipo, 20% referem treinamento e
13% informam ser provedores de pelo menos
uma modalidade de MAC, sendo que 61,5%
acreditam que elas tm uma influncia po
sitiva no resultado teraputico do paciente.
Em uma outra pesquisa, Nues e Ciosak27
mostraram que 89% dos enfermeiros de um
setor pblico de sade de Santo Amaro, So
Paulo, acreditam nas MAC e 11,1% aplicam
estas tcnicas em seus pacientes.
Embora seja bastante expressiva a
aceitao de MAC como a acupuntura e a
homeopatia pelas fonoaudilogas entre
vistadas, os resultados do presente estudo
sugerem que o uso e a prtica destas me
dicinas so realizados de forma racional,
acompanhados de certa prudncia. Este
comportamento se evidencia quando as
entrevistadas admitem que um tratamento
complementar deve ser submetido a testes
cientficos antes da sua aceitao pelo
Conselho Federal de Fonoaudiologia, e que
desaconselhvel a um paciente tentar um
tratamento com a medicina alternativa e
complementar antes de procurar um mdi
Referncias
1. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 971, de 03 de
maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, 2006. Disponvel em: http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portariafito.pdf.
Acesso em 13 de maio de 2008.
2. Amaral JLG. Sade no moeda de negociao poltica
(editorial). Jornal da Associao Mdica Brasileira 2006;
47(1343): 3.
3. Barros NF, Nunes ED. Medicina Alternativa e
Complementar no Brasil: um conceito e diferentes
significados. Cad Sade Pblica 2006, 22(10): 2023-8.
4. World Health Organization. National policy on
traditional medicine and complementary/alternative
medicine. Geneva: World Health Organization; 2002.
5. Queiroz MS. O itinerrio rumo s medicinas
alternativas: uma anlise em representaes sociais de
profissionais da sade. Cad Sade Pblica 2000;16(2):
363-75.
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