Mudanas

Psicologia da Sade, HUGO JOO FERNANDES AMARO, SAUL NEVES DE Copyright

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JESUS 2008 pelo Instituto Metodista de
16 (1), Jan-Jun 2008, 62-70p
Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

Vulnerabilidade ao stresse em profissionais

de emergncia mdica pr-hospitalar
Hugo Joo Fernandes Amaro
Universidade de Algarve
hjamaro@gmail.com
Saul Neves de Jesus
Universidade de Algarve
snjesus@ualg.pt
Resumo
Os estudos efectuados com os profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar em Portugal so ainda extremamente
reduzidos, embora a problemtica se encontre mais desenvolvida em pases como os EUA, Canad e Japo. Neste sentido,
pelas caractersticas prprias desta profisso interessa compreender de forma mais aprofundada em que medida se encontram estes profissionais vulnerveis ao stresse, sendo este o objectivo principal deste estudo. A amostra foi constituda
por 161 profissionais de emergncia mdica distribudos pelo (Tcnico de Ambulncia de Emergncias / Tripulante de
Ambulncia de Emergncias), territrio nacional dos quais 42,2% possuem a categoria profissional de TAE/TAS ( 31,7%
so Enfermeiros e 26,1% so mdicos, tendo sido utilizada uma amostragem por clusters, seguida da tcnica de amostragem
aleatria. Os resultados indicam a existncia de mdias globais baixas de vulnerabilidade ao stresse. No que diz respeito
s alteraes do sono, verificou-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas nas dimenses Perfeccionismo
e intolerncia frustrao, Condies de vida adversas, Dramatizao da existncia, Subjugao, e Deprivao
de afectos e rejeio, assim como para a totalidade do instrumento de medida do stresse. Os sujeitos de estudo que no
praticam exerccio fsico apresentam valores mdios de vulnerabilidade ao stresse mais elevados.
Descritores: Stresse, Vulnerabilidade, Servios mdicos de emergncia, Mdicos, Enfermeiros.

Vulnerability to stress in pre-hospital medical emergency professionals

Abstract
Research with pre-hospital medical emergency professionals in Portugal is still extremely reduced, even though this
matter is better developed in countries such as the USA, Canada and Japan. Therefore, the characteristics inherent to
this profession produce the interest to comprehend more thoroughly the vulnerability of these professionals to stress,
which was the main objective of the present study. The sample was constituted by 161 medical emergency professionals
distributed throughout the national territory; 42,2% of them possess the professional category of TAE/TAS, 31,7%
are nurses, and 26,1% are physicians. We used the clusters sampling method, followed by the aleatoric sampling technique. The results indicate the existence of low global averages in vulnerability to stress. Perfectionism and intolerance
to frustration, Adverse life conditions, Dramatization of existence, and Deprivation of affects and rejection,
as well as to the totality of the stress assessment instrument. The subjects of the study that did not practice exercises
presented higher stress vulnerability average values.
Keywords: stress; vulnerability; pre-hospital medical emergency; physicians; nurses.

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VULNERABILIDADE AO STRESSE EM PROFISSIONAIS DE EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR

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La vulnrabilit au stress chez les professionnels de cas durgence mdicale prhospitalire

Rsum
Les tudes effectues sur les professionnels de cas durgence mdicale pr-hospitalire au portugal sont encore extrmement rduites, bien que cette problmatique se trouve plus dveloppe dans certains pays comme les tats-unis, le
canada et le japon. dans ce sens, par les caractristiques propres cette profession, il est intressant de comprendre de
manire plus approfondie en quelle mesure ces professionnels se trouvent vulnrables au stress, cela tant lobjectif
principal de cette tude. Lchantillon tait constitu de 161 professionnels de lurgence mdicale distribue sur tout
le territoire national, desquels 42,2 % possdaient la catgorie professionnelle de tae/tas, 31,7 % taient infirmiers, et
26,1 % mdecins ; on a utilis un chantillonnage par partitionnement des donnes, suivie de la technique de lchantillonnage alatoire. les rsultats indiquent une moyenne globale basse de vulnrabilit au stress. toutefois il existe des
diffrences statistiquement significatives entre la vulnrabilit au stress et la catgorie professionnelle. en ce qui concerne
les altrations du sommeil on vrifie lexistence de diffrences statistiquement significatives dans les dimensions perfectionnisme et intolrances la frustration, conditions de vie adverses, dramatisation de lexistence, subjugation,
privation daffects et rejet, comme pour la totalit de linstrument de mesure du stress. les sujets dtude qui ne
pratiquent pas dexercice physique prsentent des valeurs moyennes de vulnrabilit au stress plus leves.
Mots-cls : stress, vulnrabilit, urgence mdicale pr-hospitalire, mdecins, infirmiers.

Vulnerabilidad al estrs en profesionales de emergencias mdicas pre-hospitalarias

Resumen
Los estudios efectuados a profesionales de emergencias mdicas pre-hospitalarias en Portugal son an extremadamente
reducidos, aunque la problemtica se encuentre ms extendida en paises como EUA, Canad y Japn. En este sentido
y por las caractersticas propias de esta profesin, nos interesa comprender de manera ms profunda en que medida
se encuentran vulnerables al estrs estos profesionales, siendo ste el objetivo principal de este estudio. La muestra
estuvo compuesta por 161 profesionales de emergencias mdicas, distribuidos por el territorio nacional, de los cuales
42.2% poseen la categoria de TAE/TAS (Tcnico de Ambulancia de Emergencias / Tripulante de Ambulancia de
Emergencias), 31.7% son enfermeros y 26.1% son mdicos, habiendo sido utilizada una muestra por clusters, seguida
de la tcnica de la muestra aleatoria. Los resultados arrojaron la existencia de promedios globales bajos de vulnerabilidad al estrs. En lo que respecta a las alteraciones del sueo, se verific la existencia de diferencias estadsticamente
significativas en las dimensiones Perfeccionismo e intolerancia a la frustracin, Condiciones de vida adversas,
Dramatizacin de la existencia, Subyugacin y Privacin de afectos y rechazo, as como tambin para la totalidad
del instrumento de medida del estrs. Los indivduos del estudio que no realizan ejercicios fsicos presentan valores
promedio de vulnerabilidad al estrs ms elevados.
Palabras-clave: estrs, vulnerabilidad, emergencias mdicas pre-hospitalarias, mdicos, enfermeros.

Emergncia mdica
Desde os tempos primrdios que o homem tem procurado prestar cuidados de sade a vtimas dos mais variados tipos em situao de emergncia. difcil efectuar
uma descrio precisa relativamente evoluo histrica da
emergncia pr-hospitalar na medida em que se acredita
que em todas as civilizaes ela tenha estado presente. Todavia os registos histricos de um sistema de emergncia
mdica propriamente dito, remontam s grandes guerras e
batalhas vividas na Europa, altura em que, embora ainda de

uma forma arcaica e desorganizada, comeavam j a surgir

as primeiras tentativas de prestao de cuidados de sade
na rea da emergncia mdica pr-hospitalar.
Em Portugal, a assistncia mdica pr-hospitalar
propriamente dita iniciou-se em 1965, altura em que foi
criado em Lisboa um servio de prestao de primeiros
socorros a vtimas de acidentes na via pblica. Este servio era activado atravs de um nmero de socorro, o
115, que ligava directamente PSP. A PSP era a entidade
responsvel pela triagem das chamadas e posterior enca-

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minhamento dos meios de socorro para o local do sinistro. Os primrdios do socorro pr-hospitalar, baseava-se
unicamente numa ambulncia tripulada por elementos da
PSP, sem formao especfica na rea da emergncia
mdica e que tinham como principal intuito efectuar o
transporte das vtimas at ao hospital mais prximo (Costa, 1990; Silva et al, 1987).
Cientes da necessidade urgente de melhorar a assistncia pr-hospitalar, uma vez que esta se resumia basicamente recolha e transporte das vtimas at unidade
hospitalar mais prxima e face ao facto da rede de cobertura de socorro ser ainda muito reduzida, decide o executivo criar em 1971 o SNA (Servio Nacional de Ambulncias), que tinha como principal objectivo assegurar a
orientao, a coordenao e a eficincia das actividades
respeitantes prestao de primeiros socorros a sinistrados
e doentes e ao respectivo transporte (INEM, 2000, 20).
A rede de emergncia tinha de facto conhecido
avanos significativos, tinham sido implementados meios tcnicos, materiais e tecnolgicos avanados, assim
como meios humanos cada vez mais capacitados e com
formao especfica e adequada para a tarefa a desenvolver. Contudo, a elevada sinistralidade existente,
consciencializou as autoridades para a necessidade emergente de desenvolver e capacitar a rede de emergncia
mdica com meios mais sofisticados que permitissem
dar uma resposta mais clere s ocorrncias e sobretudo,
facilitar a articulao entre as diferentes entidades envolvidas na rede.
Desta forma, em 1980 foi nomeada uma comisso
designada por Comisso de Estudos de Emergncia Mdica, cujo objectivo era apresentar uma proposta devidamente adaptada realidade portuguesa quer a nvel de
sinistralidade, quer a nvel de recursos humanos, materiais e financeiros, no sentido de proceder reformulao do SNA. Do estudo efectuado e do relatrio
apresentado pela Comisso Interministerial de Estudos
de Emergncia Mdica, bem como atravs das concluses retiradas das Jornadas de Emergncia Mdica realizadas em Lisboa em 1980, prope-se a criao do
SIEM (Sistema Integrado de Emergncia Mdica)
(INEM, 2000; Costa, 1990; Silva et al., 1987).

Stresse
O conceito de stresse tem sido alvo de um processo
evolutivo complexo e multidimensional em que diversos
investigadores, no domnio da sua especialidade, tm
procurado compreender de forma mais profunda os
fenmenos intrnsecos a este conceito.
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Analisando a origem do vocbulo stresse, verificamos que o mesmo tem a sua origem no verbo latino
stringo, stringere, strinxi, strictum, que significa literalmente apertar, comprimir, restringir.
Ao investigar a resistncia aos elementos naturais de
algumas estruturas construdas pelo homem, pontes e
edifcios, Robert Hooke evidenciou uma questo de ordem prtica de grande importncia. Referia o investigador
que as estruturas deveriam ser edificadas, tendo em conta
trs aspectos fundamentais, a carga (load), a presso
(stress) e a tenso (strain). A carga relativa s foras
externas que actuam sobre a estrutura, tais como o vento
e o peso. A presso ou stress relativa fora que a
carga exerce sobre o ponto onde incide na estrutura, e,
por ltimo, a tenso, representa a resposta da estrutura,
ou seja, o processo deformativo verificado aps a aco
conjunta da carga e do stress. Em termos prticos, se o
material for malevel, a presso exercida far com que ele
se dobre, porm, se o material em causa for rgido ele
tender a quebrar-se (Lazarus, 1999; 1993).
O fenmeno exposto anteriormente e descrito por
Robert Hooke no sc. XVII, traduz a aplicabilidade mais
comum do conceito de stresse e que se enquadra no
mundo da fsica, servindo o conceito para traduzir dificuldade, exigncia, adversidade, aflio. A passagem do conceito de stresse da fsica para a biologia foi feita de uma
forma progressiva, na medida em que foram desenvolvidas e testadas teorias inerentes ao conceito de stresse,
embora numa vertente predominantemente biolgica,
procurando compreender os possveis efeitos do conceito
no ser humano.
Os estudos efectuados pelo fisiologista francs
Claude Bernard no sculo XIX que correlacionam os
conceitos propostos por Robert Hooke no sculo XVII
inerentes ao mundo da fsica, com as presses exercidas
sobre a mente e rgos humanos. Refere-se Bernard
importncia de preservar e manter o equilbrio interno do
indivduo, face aos acontecimentos do dia a dia. Os
construtos referidos pelo investigador relativamente
fisiologia do stresse, relacionam os conceitos de carga,
stresse e tenso com o organismo humano, assumindo
que num processo homlogo fsica, o mesmo acontece
no ser humano. Nos estudos efectuados com organismos
vivos unicelulares, e, posteriormente, com mamferos,
Bernard verificou que a manuteno da vida era
directamente dependente de respostas internas que contribussem para manter o ambiente interno do organismo
constante, em relao s permanentes alteraes do ambiente externo.

VULNERABILIDADE AO STRESSE EM PROFISSIONAIS DE EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR

Hans Selye era um jovem estudante de medicina na

Universidade de Praga nos anos 20, quando aps ter
observado alguns indivduos vtimas de diversas doenas
infecciosas, verificou que todos apresentavam uma
sintomatologia muito semelhante entre si, embora sem
sinais especficos. Selye (1935) apud (Vaz Serra, 1999)
interessou-se pelas respostas adaptativas do organismo
aos diferentes estmulos externos. Este investigador focalizou o seu interesse investigativo na resposta dada pelos
animais s mudanas ocorridas na sua homeostasia, incluindo quando estes eram sujeitos a situaes extremas tais
como calor, frio e substncias txicas. Selye verificou que
ao sujeitar os animais a estes estmulos externos, o seu organismo reagia procurando adaptar-se s alteraes sofridas, chegando mesmo alguns rgos a sofreram alteraes
significativas principalmente no que concerne ao seu sistema imunitrio. Por esta razo, Selye (1979) apud (Vaz
Serra, 1999) definiu o stresse como a resposta no especfica do corpo a qualquer exigncia, propondo mais tarde
o Sndrome Geral de Adaptao.
Posteriormente nos anos 70, os estudos efectuados
por Lazarus e colaboradores relativamente ao fenmeno
do stresse despertaram a comunidade cientfica para a
importncia que a resposta individual ao stresse assume.
Verificando os investigadores que o stresse era interpretado como sendo um conceito que pretendia explicar um
conjunto de fenmenos relativos ao ser vivo (quer humano quer animal), definiram que o stresse no seria uma
varivel mas sim um conjunto de variveis e processos
complexos que interagem entre si, em que o indivduo
necessita de efectuar uma avaliao dos recursos disponveis e do significado do meio, de forma a poder lidar com
os acontecimentos stressantes com que se depara no seu
quotidiano (Ogden, 2004; Paul & Fonseca, 2001).

Stresse nos profissionais de emergncia

mdica pr-hospitalar
As profisses relacionadas com a sade foram durante alguns anos esquecidas ou desvalorizadas relativamente problemtica do stresse, muito devido a esteretipos existentes na altura, em que os profissionais de
sade por serem o grupo profissional cuja competncia
seria tratar/curar as diferentes patologias, estariam por si
s imunes a esta problemtica. Todavia, a realidade actual
da investigao cientfica revela-nos que os profissionais
de sade em geral, e os profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar em particular so um grupo privilegiado no que diz respeito investigao cientfica relativa
ao stresse e factores associados. A difcil realidade vivida

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por estes profissionais, que se traduz em consequncias

fsicas, psicolgicas e organizacionais dos fenmenos de
stresse, e, em casos extremos, de burnout e turnover,
despertaram a ateno da comunidade cientfica para estes
sujeitos de estudo em particular.
No caso particular dos profissionais de emergncia
mdica, as caractersticas inerentes a este tipo de profissionais, faz com que se tratem de indivduos sujeitos a
nveis de stresse mais elevados comparativamente a outros profissionais de sade, e, populao em geral. Alguns investigadores que tm utilizado estes profissionais
de sade como sujeitos de estudo referem o stresse
ocupacional como fenmeno inerente profisso, em que
o trabalho sob presso de tempo, as frequentes decises
que envolvem a vida ou a morte, os problemas com os
colegas e a necessidade de elevado conhecimento tcnico
e cientifico so factores de stresse a considerar (Christie,
1997; Linton et al.; 1993).
Na tentativa de sistematizar os factores de stresse
mais frequentes para os profissionais de emergncia mdica
pr-hospitalar, Bledsoe et al. (1997) referem que aspectos
como a multiplicidade de responsabilidades (a necessidade
de prestar socorro s vitimas, lidar com os agentes da autoridade, bombeiros e famlia), as tarefas inacabadas, trabalhar sob permanente presso, a ausncia de deslocaes
consideradas como sendo profissionalmente estimulantes,
o elevado esforo fsico e emocional a que esto sujeitos,
a falta de reconhecimento profissional e o facto de terem
de lidar frequentemente com a morte e sofrimento so
primordiais na compreenso da problemtica em estudo
neste tipo de profissionais de sade.
A este nvel OKeefe et al. (1998) salientam que os
profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar lidam
diariamente com situaes altamente stressantes, entre as
quais se salientam acidentes com mltiplas vtimas, sadas
envolvendo crianas nas mais variadas vertentes, vtimas
politraumatizadas graves, e, a morte de um colega de trabalho. Este facto foi posteriormente confirmado por
Beaton (1998) que efectuou um estudo tendo como populao alvo 173 paramdicos e bombeiros, em que o
investigador verificou que os factores de stresse referidos
com maior incidncia pelos sujeitos de estudo eram a
existncia de catstrofes, vtimas politraumatizadas, vtimas crticas, sofrerem acidentes pessoais e terem de
contactar diariamente com a morte e sofrimento.
Um pertinente estudo efectuado a nvel nacional por
Cydulka et al. (1997) com profissionais de emergncia
pr-hospitalar norte americanos, perfazendo um total de
3000 sujeitos de estudo, indica-nos que os nveis de
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stresse variam conforme o gnero, o estado civil, idade,

formao profissional, salrio e tempo de servio na
emergncia pr-hospitalar, acrescentando os investigadores que os nveis de stresse encontrados nos sujeitos de
estudo foram muito elevados.
Mizuno et al. (2005) e Naoki (2005) procuraram compreender de forma mais aprofundada os efeitos do stresse
nos profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar japoneses, tendo para isso utilizado uma amostra constituda
por 1551 sujeitos de estudo. Relativamente a efeitos fsicos
foram referidos como frequentes cefaleias, lombalgias,
dores no pescoo e ombros, enquanto que a nvel psicolgico, insnias e exausto foram os aspectos referidos com
maior frequncia. Ulrika (2005) utilizando uma amostra
constituda por 1187 profissionais de emergncia mdica
pr-hospitalar suecos apresenta resultados que confirmam
os encontrados anteriormente, em que cefaleias, cervicalgias, lombalgias e epigastralgias eram queixas fsicas frequentes entre o pessoal do gnero feminino, enquanto que
os profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar do
gnero masculino referiam com maior frequncia lombalgias, assim como limitaes profissionais directamente
resultantes do problema fsico anteriormente referido. Em
termos de sintomas psicolgicos, as alteraes do sono
foram referidas com maior frequncia no havendo todavia
diferenas significativas entre gneros.
Oliveira (2003) desenvolveu um estudo que pretendia
determinar a influncia de alguns factores de stresse em
profissionais da VMER em Portugal, utilizando uma amostra constituda por 151 profissionais pertencentes ao
CODU de Porto, Coimbra e Lisboa, perfazendo um total
de 41.4% da populao, com uma mdia de idades de
33.15 anos, em que 53% eram mdicos, 34.4% enfermeiros
e 12.6% TAE. De acordo com o estudo efectuado, existe
uma correlao significativa entre percepo de stresse e a
capacidade de resoluo de problemas, sendo que os profissionais com maior capacidade para resoluo de problemas apresentam uma percepo de stresse significativamente inferior. Da correlao efectuada entre tempo semanal
de exerccio na VMER e percepo de stresse, refere a
investigadora a existncia de uma correlao negativa, pelo
que os profissionais que trabalham menos horas por semana apresentam maior percepo de stresse. Porm, salientase a existncia de uma correlao negativa entre o facto de
trabalhar noutro servio que no a VMER e a sua percepo de stresse, referindo a investigadora que os profissionais que trabalham mais tempo por semana em outro
servio alm da VMER, tendem a evidenciar menor percepo de situaes indutoras de stress.
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O estudo que aqui se apresenta possui como

objectivo central analisar de forma mais aprofundada a
vulnerabilidade ao stresse dos profissionais de emergncia
mdica pr-hospitalar.

Metodologia
Amostra e procedimento
A amostra foi extrada de uma populao constituda
por profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar
com a categoria profissional TAS/TAE pertencentes aos
16 quartis de bombeiros do Algarve e por profissionais
de emergncia pr-hospitalar com a categoria profissional
de enfermeiro e mdico, pertencentes aos 39 postos da
VMER a nvel nacional.
Como mtodo de amostragem, foi utilizada a tcnica
de amostragem por clusters, particularmente til quando
o Universo grande e os casos se encontram agrupados
em unidades ou clusters (Hill & Hill, 2002).
Nesta medida, e, no que diz respeito aos TAS/TAE,
comemos por determinada a fraco de amostragem, ou
seja qual a percentagem de quartis de bombeiros a
seleccionar para o nosso estudo, tendo sido utilizada uma
fraco de amostragem equivalente a 50% dos quartis de
bombeiros existentes no Algarve. Para seleccionar os
quartis de bombeiros onde iria ser aplicado o instrumento de colheita de dados, foi utilizada a tcnica de amostragem aleatria, tendo sido seleccionados os quartis de
Tavira, Olho, Faro, Loul, Albufeira, Lagoa, Portimo,
Monchique e Lagos, o que corresponde a 56% dos quartis de bombeiros municipais existentes no Algarve. O
instrumento de colheita de dados foi posteriormente
aplicado a todos os elementos com a categoria de TAS/
TAE que se encontravam vinculados aos respectivos
quartis de bombeiros seleccionados.
No que concerne s equipas da VMER, procedeu-se
de forma idntica utilizada nos quartis de bombeiros,
em que foi seleccionada uma percentagem amostral de
20% das bases de VMER distribudas pelo territrio nacional. Neste sentido, foi igualmente utilizada a tcnica de
amostragem aleatria, tendo sido seleccionados os postos
da VMER pertencentes ao Hospital Dr. Sousa Martins na
Guarda, Hospital Distrital de Santarm, EPE, Hospital
Dr. Jos Maria Grande, EPE em Portalegre, Hospital de
Santa Maria, EPE em Lisboa, Hospital Curry Cabral em
Lisboa, Centro Hospitalar do Baixo Alentejo, EPE em
Beja, Hospital Central de Faro e o Centro Hospitalar do
Barlavento Algarvio, EPE em Portimo, perfazendo o
total de 21% das bases de VMER existentes no territrio

VULNERABILIDADE AO STRESSE EM PROFISSIONAIS DE EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR

nacional. O instrumento de colheita de dados foi posteriormente aplicado a todos os elementos que desempenhavam funes nas bases de VMER referidas anteriormente e que possuam a categoria profissional de
enfermeiro e de mdico.
Dos 161 sujeitos de estudo pertencentes nossa
amostra, 76,4% (N= 123) so do gnero masculino, enquanto que 23,6% (N= 38) so do gnero feminino.
Possuem idades compreendidas entre os 19 e os 69 anos
de idade, com uma mdia de 34,39 anos.
A grande maioria, 92,5% (N= 149), dos sujeitos de
estudo de nacionalidade portuguesa, 4,3% (N= 7) so
de nacionalidade espanhola, enquanto que somente 3,1%
(N= 5) possui outra nacionalidade. No que diz respeito
ao estado civil, 23,6% (N= 38) dos sujeitos de estudo so
solteiros, enquanto que a grande maioria 65,8% (N= 106)
so casados/unio de facto, em que 10,6% (N= 17) referem ser divorciados. No que concerne categoria profissional, 42,2% (N= 68) dos sujeitos de estudo possuem a
categoria profissional de TAS/TAE, 31,7% (N= 51) so
enfermeiros e 26,1% (N= 42) so mdicos. Quanto ao
tempo de servio na emergncia mdica pr-hospitalar,
encontra-se compreendido entre os 1 e os 25 anos, tendo
sido obtida uma mdia de 6,45 anos.
Instrumentos de pesquisa
O instrumento de pesquisa utilizado neste estudo foi
um questionrio composto por duas partes, em que a
primeira parte constituda por oito questes fechadas de
natureza sociodemogrfica que pretendiam avaliar o
gnero, nacionalidade, categoria profissional, estado civil,
tempo de servio na emergncia mdica pr-hospitalar, as
alteraes do sono, o facto de ser fumador e se pratica
exerccio fsico, e, por uma questo aberta que pretendia
avaliar a idade dos participantes no estudo.
A segunda parte do questionrio constitudo por
uma escala de avaliao da vulnerabilidade ao stresse (23
QVS) elaborada por Vaz Serra (2000a). Trata-se de uma
escala do tipo Likert constituda por 23 itens com cinco
opes de resposta, que variam entre 0 (concordo em
absoluto) e 5 (Discordo em absoluto).
Para a elaborao da escala de avaliao da vulnerabilidade ao stresse, Vaz Serra (2000a) efectuou um estudo, em que utilizou uma amostra constituda por 368 indivduos da populao em geral, em que a escala inicial era
constituda por 64 itens, tendo ficado posteriormente reduzida a 23, tendo sido excludos 41 itens. O autor continua
referindo que para definir as sub-escalas constituintes do
instrumento de avaliao, procedeu a uma anlise factorial
de componentes principais, seguida por uma rotao

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ortogonal do tipo varimax, tendo obtido uma soluo de 7

factores que explicam 57,5% da varincia total, a que o
autor denominou de perfeccionismo e intolerncia frustrao (10,7% da varincia), inibio e dependncia funcional (10,5% da varincia), carncia de apoio social
(7,6% da varincia), condies de vida adversas (7,6% da
varincia), dramatizao da existncia (7,2% da varincia),
subjugao (7,2% da varincia), e, por ltimo a deprivao de afecto e rejeio (6,6% da varincia).
No que concerne aos indivduos vulnerveis ou no
vulnerveis ao stresse, Vaz Serra (2000a) acrescenta que
os indivduos que ao preencherem uma escala 23 QVS
obtenham um valor igual ou superior a 43 devem ser
considerados vulnerveis ao stresse (303). Nesta linha de
pensamento, sempre que a utilizao do instrumento de
avaliao referido anteriomente for efectuado em condies de prevalncia de doena semelhantes quelas descritas pelo autor no estudo original, pode-se esperar que os
indivduos que obtenham uma pontuao superior a 43
no instrumento de avaliao tenham 40,1% de hipteses
de ser doentes, enquanto que aqueles que obtenham um
resultado inferior a 43 possuem 85,3% de hipteses de
efectivamente no serem doentes.
Apresentao dos resultados
Para se proceder anlise estatstica dos dados recolhidos e mais concretamente no que se refere s tcnicas
inerentes estatstica descritiva, foram calculados os valores mdios, os valores mnimos e mximos, bem como
o desvio padro, quer do instrumento de avaliao da
vulnerabilidade ao stresse, quer de cada dimenso que o
constitui, enquanto que no que se refere anlise estatstica inferencial foram utilizados o teste de Kruskal Wallis
e o teste de t de Student.
A anlise estatstica descritiva efectuada permitiu
verificar que relativamente s alteraes do sono, a maioria dos sujeitos de estudo 75,2% (N= 121) refere no ter
alteraes do sono, enquanto que 24,8% (N= 40) refere
ter alteraes do sono, sendo que daqueles que referem
ter alteraes do sono, a insnia inicial a alterao referida pela maioria dos sujeitos de estudo, como se pode
observar no quadro 1. No que diz respeito ao consumo
QUADRO 1: Frequncias e percentagens dos diferentes tipos
de alteraes do sono
TIPO DE ALTERAO

FREQUNCIA

PERCENTAGEM

24
13
3

60%
32,5%
7,5%

DE SONO

Insnia inicial
Insnia intermdia
Insnia terminal

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de tabaco, 36,6% (N= 59) dos sujeitos de estudo referem

consumir tabaco, enquanto que 63,4% (N= 102) referem
no consumir tabaco. Dos sujeitos de estudo que consomem tabaco, a maioria 46,9% consome entre 10 a 20 cigarros por dia, conforme se pode observar pelo quadro 2.
Seguidamente, relativamente ao facto de praticarem exerccio fsico, a grande maioria 62,7% (N=101) refere no
praticar qualquer tipo de exerccio fsico, enquanto que
somente 37,3% (N=60) refere reservar algum do seu tempo para praticar exerccio fsico , conforme se pode observar no quadro 3.
QUADRO 2: Frequncias e percentagens obtidas para
a varivel quantidade de tabaco consumido
QUANTIDADE

DE CIGARROS

FREQUNCIA

22
30
12

PERCENTAGEM

TAS/TAE
Enfermeiro
Mdico
Total

34,4%
46,9%
18,8%

QUADRO 3: Frequncias e percentagens obtidas para a

varivel praticar exerccio fsico
PRATICAR
Sim
No

EXERCICIO FISICO

FREQUNCIA

PERCENTAGEM

60
101

37,3%
62,7%

No que diz respeito anlise descritiva do instrumento de avaliao da vulnerabilidade ao stresse, e, conforme se verifica pela anlise do quadro 4, os valores
mdios encontrados foram baixos para todas as sub-escalas constituintes do instrumento de avaliao da vulnerabilidade ao stresse, enquanto que relativamente ao total
do instrumento de avaliao, o valor mdio encontrado
foi inferior a 43, valor acima do qual segundo Vaz Serra
QUADRO 4: Mdias, desvios padro e valores mnimos e mximos obtidos no instrumento utilizados para avaliar a
vulnerabilidade ao stresse
SUB-ESCALAS

MDIA

Perfeccionismo e
intolerncia frustrao
Inibio e dependncia
funcional
Carncia de apoio social
Condies de vida adversas
Dramatizao da existncia
Subjugao
Deprivao de afecto e
rejeio
Vulnerabilidade ao stresse

MNIMO

MXIMO

11,83

DESVIO
PADRO
4,304

23

7,36

2,212

13

2,40
2,92
5,39
10,96
3,75

1,621
2,163
2,044
2,523
2,246

0,00
0,00
0,00
5
0,00

7
8
10
18
10

36,33

9,820

12

62

Advances in Health Psychology, 16 (1) 62-70, Jan-Jun, 2008

QUADRO 5: Percentagem de sujeitos de estudo vulnerveis e

no vulnerveis ao stresse mediante a sua categoria profissional
SUB-ESCALAS

CONSUMIDOS

1-10
10-20
>20

(2000b) um indivduo se revela vulnervel ao stresse.

Igualmente pertinente o facto da grande maioria dos sujeitos de estudo no apresentarem vulnerabilidade ao
stresse, sendo que entre aqueles que apresentam vulnerabilidade ao stresse, so os sujeitos de estudo com a
categoria profissional de TAS/TAE os que apresentam
valores percentuais mais elevados, e por outro lado, so
os enfermeiros aqueles que apresentam os valores percentuais mais baixos (vide quadro 5).

NO

VULNERVEL

VULNERVEL

AO STRESSE

AO STRESSE

25,5%
28,6%
21,1%
75,2%

16,8%
3,1%
5%
24,8%

A anlise estatstica inferencial efectuada permitiunos verificar, atravs do teste T de diferena de mdias,
que relativamente ao gnero foram encontradas diferenas
estatisticamente significativas (F= 2,726; Sig= ,046), entre
esta varivel e a sub-escala Dramatizao da existncia
do instrumento de avaliao da vulnerabilidade ao stresse,
sendo que so os sujeitos de estudo do gnero feminino
aqueles que tendem a dramatizar com maior frequncia a
sua existncia, uma vez que apresentam valores mdios
globais mais elevados (Mas= 1,739; Fem= 1,991).
No que diz respeito categoria profissional, atravs
do teste de Kruskal Wallis, verificou-se a existncia de
diferenas estatisticamente significativas quer para a totalidade do instrumento de medida da vulnerabilidade ao
stresse, quer para as dimenses Condies de vida adversas, Subjugao e Deprivao de afectos e rejeio, em que os sujeitos de estudo com a categoria profissional de TAE/TAS foram aqueles que apresentaram
valores mdios mais elevados, quer para a totalidade do
instrumento de medida, quer para as diferenas dimenses em causa, como se pode observar no quadro 6.
Quanto varivel consumo de tabaco, verificou-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas entre a
varivel em estudo e as sub-escalas Subjugao e
Deprivao de afecto e rejeio do instrumento de
avaliao da vulnerabilidade ao stresse, em que pela anlise das mdias obtidas possvel verificar que so os
sujeitos de estudo que consomem tabaco aqueles que
apresentam diferenas estatsticas mais significativas (vide
quadro 7), no tendo sido contudo, encontradas diferen-

69

VULNERABILIDADE AO STRESSE EM PROFISSIONAIS DE EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR

QUADRO 6: Resultados obtidos no teste de Kruskal Wallis entre a categoria profissional e o stresse
Condies de vida
adversas
Subjugao

Deprivao de
afectos e
rejeio
Vulnerabilidade
ao stresse

Mdias
TAE/TAS= 94,56
E = 80,01
M= 60,25
TAE/TAS= 100,36
E= 64,18
M= 70,08
TAE/TAS= 95,26
E= 67,22
M= 74,65
TAE/TAS= 96,93
E= 68,18
M= 70,77

Chi-Square
14,409

Sig.
,001

20,967

,001

11,814

,003

13,840

,001

QUADRO 7: Resultados obtidos no teste t entre

a varivel consumo de tabaco e o stresse
Mdias
S= 1,779
N= 1,446
Deprivao de afectos S= 1,474
e rejeio
N= 1,124
Vulnerabilidade ao
S= 38,135
stresse
N= 35,294
Subjugao

F
,128

t
3,006

df
159

Sig.
,003

,696

2,928

159

,004

,018

1,781

159

,077

as estatisticamente significativas para a totalidade do

instrumento de avaliao da vulnerabilidade ao stresse.
Relativamente varivel alteraes do sono, verificou-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas nas dimenses Perfeccionismo e intolerncia
frustrao, Condies de vida adversas, Dramatizao
da existncia, Subjugao, e Deprivao de afectos e
rejeio, assim como para a totalidade do instrumento de
medida do stresse, em que atravs da anlise das mdias
podemos verificar que so os sujeitos de estudo que possuem alteraes do sono aqueles que apresentam diferenas estatsticas mais significativas (vide quadro 8). Por
outro lado, igualmente pertinente, foi o facto de se ter
verificado a existncia de diferenas estatisticamente significativas (F= ,792; Sig= ,011), entre o facto de praticar
exerccio fsico e a totalidade do instrumento de avaliao
da vulnerabilidade ao stresse, em que so os sujeitos de
estudo que referem no praticar exerccio fsico aqueles
que apresentam valores mdios de vulnerabilidade ao
stresse mais elevados (Sim= 33,800; No= 37,841).

Concluso
O stresse uma temtica relevante e que tem vindo
a ser progressivamente valorizado, principalmente nas
sociedades desenvolvidas ou em vias de desenvolvimento.

QUADRO 8: Resultados obtidos no teste t entre a

varivel alteraes do sono e o stresse
Perfeccionismo
e intolerncia
frustrao
Condies de
vida adversas
Dramatizao da
existncia
Subjugao
Deprivao de
afectos e rejeio
Vulnerabilidade
ao stresse

Mdias
S= 2,341
N= 1,849

F
,548

t
3,924

df
159

Sig.
,001

S= 1,812
N= 1,347
S= 2,091
N= 1,702
S= 1,862
N= 1,471
S= 1,658
N= 1,118
S= 42,425
N= 34,322

,837

2,393

159

,018

1,448

3,222

159

,002

1,770

3,172

159

,002

,163

4,148

159

,001

,002

4,829

159

,001

No caso particular dos profissionais de sade, por se tratar de um conceito de importncia nuclear na sade dos
cuidadores, com importantes repercusses econmicas
nas entidades empregadoras, os estudos relativos
temtica em questo tm-se multiplicado nos ltimos
anos. No obstante, os estudos relativos aos profissionais
de emergncia mdica pr-hospitalar so ainda diminutos,
razo pela qual surge o nosso estudo, que pretende contribuir para a compreenso e posterior aprofundamento
do estudo relativo ao stresse nestes sujeitos de estudo em
particular, na medida em que pelas caractersticas inerentes sua actividade profissional, revelam-se sujeitos de
estudo particularmente pertinentes para a compreenso da
vulnerabilidade ao stresse.
Nesta medida, atravs do estudo por ns efectuado
foi possvel verificar a existncia de valores mdios de
vulnerabilidade ao stresse baixos, inferiores a 43 para a
totalidade dos sujeitos de estudo, o que segundo o autor
do instrumento de medida, nos permite afirmar que de
uma forma geral, os sujeitos de estudo no apresentam
vulnerabilidade ao stresse. Todavia, se avaliarmos a
vulnerabilidade ao stresse mediante a categoria profissional, podemos verificar que so os sujeitos de estudo com
a categoria profissional de TAS/TAE aqueles que apresentam maior percentagem de sujeitos vulnerveis ao
stresse, o que nos parece compreensvel na medida em
que so simultaneamente os sujeitos de estudo com a
categoria de TAS/TAE aqueles que apresentam valores
mdios mais elevados quer para a totalidade do instrumento de medida da vulnerabilidade ao stresse, quer para
as dimenses Condies de vida adversas, Subjugao e Deprivao de afectos e rejeio.
Igualmente pertinente, o facto de existirem diferenas estatisticamente significativas entre o facto de
Mudanas Psicologia da Sade, 16 (1) 62-70, Jan-Jun, 2008

70

HUGO JOO FERNANDES AMARO, SAUL NEVES DE JESUS

possurem alteraes do sono e as dimenses Perfeccionismo e intolerncia frustrao, Condies de vida

adversas, Dramatizao da existncia, Subjugao, e
Deprivao de afectos e rejeio, assim como para a
totalidade do instrumento de medida do stresse, na medida em que esta profisso necessariamente desempenhada em regime de trabalhos por turnos, fazendo com
que as alteraes de sono nos sujeitos de estudo sejam
mais acentuadas, e, consequentemente os seus nveis de
vulnerabilidade ao stresse. Este aspecto assume particular
importncia na medida em que os profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar, conduzem viaturas a velocidades acima da mdia e necessitam de tomar decises
num curto espao de tempo, decises essas que frequentemente envolvem a vida e a morte das pessoas a quem
prestam cuidados de sade.
Um aspecto interessante e que remete para futuras
investigaes, foi o facto de termos verificado a existncia
de diferenas estatisticamente significativas entre a prtica
de exerccio fsico e a totalidade do instrumento de avaliao da vulnerabilidade ao stresse, em que so os sujeitos de estudo que referem no praticar exerccio fsico
aqueles que apresentam valores mdios de vulnerabilidade
ao stresse mais elevados. Consideramos que este aspecto
importante e que carece de futura investigao, nomeadamente no que s estratgias de coping utilizadas pelos
profissionais de emergncia mdica diz respeito, na medida em que poderia possibilitar a construo de uma
modelo de gesto de stresse adequado e adoptado a estes
sujeitos de estudo em particular.

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Recebido em 5/05/2009
Aceito para publicao em 12/05/2009