ESTOMATITIS SUBPROTSICA

DEFINICIN
Alteracin de origen inflamatorio de la mucosa oral de soporte
relacionada con sujetos parcial o totalmente desdentados
portadores de prtesis removibles"

EPIDEMIOLOGA
- Prevalencia 15-75%
- 2/3 personas portadoras de prtesis
- Predominio mujeres (4:1) (Por motivos estticos, no sacarse la
prtesis)
- Con la edad
- Ubicacin
Maxilar 35% (Paladar)
Mandbula 15%

CLASIFICACIN ESP (NEWTON Y OSTLUND, 1962)

Diagnstico clnico basado en el reconocimiento visual de las lesiones en
la mucosa afectada bajo las zonas de soporte protsico.
- Tipo I
- Tipo II
- Tipo III

TIPO I: INFLAMACIN SIMPLE LOCALIZADA

-

reas hipermicas localizadas, pequeos puntos eritematosos

Bajo el conector mayor
Asintomtica
No es continuo, muchas zonas pequeas localizadas

TIPO II INFLAMACIN SIMPLE GENERALIZADA

-

Eritema difuso
Impronta del conector mayor
Superficie roja, brillante, lisa
Con o sin exudado blanco grisceo
Sensacin subjetiva
Imagen: Prtesis con base acrlica en herradura, y toda la zona
bajo el conector se encuentra eritematosa, aqui esta todo el
conector mayor marcado en la mucosa

GRADO III: INFLAMACIN GRANULAR O PAPILAR

HIPERPLSICA
-

Mucosa gruesa, con grnulos irregulares o aspecto papilar

Mxima expresin en zona central
Enrojecimiento masivo con crecimiento hiperplsico
Sintomtica (Sobretodo con alimentos calientes y cidos)

ETIOLOGA DE LA ESP
1. Factores Primarios:
a) Mecnico-Traumtico
b) Higinico-Infeccioso
2. Factores Predisponentes:
a) Edad y Gnero
b) Diettico
c) Alrgico
d) Sistmico (Patologa)
e) Farmacologa prolongada
f) Disminucin flujo salival

1a) ASOCIACIN ENTRE ESP Y TRAUMA POR DESAJUSTE

PROTSICO
1. Budtz-Jorgensen and Bertram reportaron la asociacin entre
inflamaciones localizadas similares a ESP Tipo I y prtesis
desajustadas (Que generan microtraumas), existiendo o no mala
higiene oral.
2. ESP tipo II y III con inflamacin granular estn asociados
fuertemente a mala higiene e infeccin con Cndida.
- Trauma causado por el desajuste
- Diseo protsico (No considerando los factores retentivos y
retenedores ubicados donde no se debe)
- Sobrecompresin (Zonas de alivio)
- Data de la prtesis (Hay que hacer ajustes cada 5 aos o hacer
prtesis nueva)
- Falta de descanso nocturno
1b) ASOCIACIN ENTRE HIGIENE DE PRTESIS Y ESP
1. Estudios han sealado que la mantencin de las prtesis solo con
cepillado de forma similar a la denticin natural no es suficiente
para evitar la colonizacin bacteriana y fngica
2. Se hace necesario utilizar desinfectantes comerciales y jabones o
Hipoclorito de sodio diluido
3. No remover las prtesis durante la noche incrementa el riesgo de
ESP y asociado a mala higiene puede generar un ambiente
anaerobio y constantes condiciones de pH bajo, que puede
promover el crecimiento de levaduras como la Cndida
4. Se han podido identificar 82 filotipos de bacterias y 3 especies
fngicas, 32 especies de bacterias se encuentran en sujetos con
ESP, mientras que slo Cndida albicans es caracterstica
en sujetos con ESP (Este es el factor fungico principal en la
produccin de ESP)

1b) ASOCIACIN ENTRE INFECCIN POR CNDIDA Y ESP

- C. albicans puede crecer en forma de hifas o micelios, siendo ms
reportada la forma de hifas en pacientes con ESP lo cual establece
la hiptesis de que esta es la forma ms patognica
- Se ha encontrado en:
1. Placa dental subprotsica
(Por la porosidad del acrlico)
2. ESP > presencia de C. albicans
3. Accin mediada por S. mutans (glucan acuoinsoluble)
(produce la agregacin o la fijacin primaria y luego se
producen colonias bacterianas y luego las fungicas)
4. Prtesis impide accin de la lengua y saliva (carrier)
Impide la autoclisis o autolimpieza de la mucosa
5. Resolucin si la prtesis es removida
Casos ms severos requieren tto farmacolgico

FACTORES PREDISPONENTES
1.
2.
3.
4.
5.

Dietticos
Alrgicos
Sistmicos
Habito Tabquico
Farmacologa Prolongada

1. FACTOR DIETTICO
- Ingesta HdC simples
Son el sustrato para la bacterias y para los hongos para
producir su ciclo de vida y generar una patologia
- Dietas deficitarias, factor econmico, habilidad motora
- Consumo crnico de alimentos calientes
Irritan mucosas

2. FACTOR ALRGICO:

- Metilmetacrilato (monmero), dibutil-ftalato (plastificante),

hidroquinona (inhibidor)
- Hipersensibilidad tipo IV (de contacto)
- Enrojecimiento, necrosis o lcera
- Exposicin previa, resolucin al retirarlo
Para ver si es eso lo que produce la alergia
O hacer un test cutneo
- Eritema generalizado

3. FACTOR SISTMICO:
- Enfermedades que la resistencia de los tejidos al trauma y la
infeccin
DM
Inmunodeficiencias
Alt. Renales

4. TABAQUISMO:
-

Subproductos (Que libera)

t
Cambio de pH
Deterioro funcin leucocitaria
Cambios hiperplsicos o hipertrficos (En la mucosa)

5. FARMACOLOGA PROLONGADA:
ATB
Corticoides
Inmunosupresores
Radioterapia
Destruccin de microorganismos sensibles y crecimiento de los
resistentes (C. albicans)
- flujo salival (Lo ms importante)
ESP + flujo salival lesiones severas y rebeldes al
tratamiento
Se indica retirar el elemento subprotesico
-

DIAGNSTICO DE LA ESP
1. Clnico
- Mucosas
5

2.
3.
4.

5.

- Zona de soporte
Exmenes complementarios
- Biopsias (Casos extremos)
- Medios de cultivo
Anamnesis
- Alergia al acrlico
Prtesis
- Tipo
- Estado
- Uso
- Data
Higiene (Lo ms importante)
- Bucal
- Protsica
Sntomas
1. Estomatopirosis
2. Prurito
3. Disfagia
4. Halitosis
5. Xerostoma

Compromiso sistmico acompaado de:

1. Candidiasis aguda pseudomembranosa
2. Queilitis angular
3. Glosistis migratoria
4. Aftas bucales, bucofarngeas y esofagofarngeas

EXAMENES
1. Microscpico (Biopsia)
- Hifas presentes en el epitelio (Candidiasis superficial oral)
- No es 100% confiable
2. Microbiolgico
- Medios de Cultivo (CHROM agar candida)
- Trula de algodn humedecida en agua destilada
- Se frota en la superficie de la lesin
6

- Incubar x 48 hrs a 37C en aerobiosis

- Crecimiento lento
- C. albicans color verdoso

PREVENCIN DE LA ESP
1. ODONTLOGO:
1)
2)
3)
4)

Educacin sobre mantencin e higiene de las prtesis

Controles Peridicos
Correcto diseo de los aparatos protsicos
Superficie del acrlico de base
- Buena adaptacin, sin zonas irregulares que puedan generar
trauma

2. PACIENTE:
1) Higiene mecnica y qumica de las prtesis
2) Higiene de dientes naturales y estmulo de mucosa
- Con gazas y agua tibia, haciendo masajes
3) Retiro nocturno
4) Controles (rebasado)
5) Cambio a los 5-6 aos

TRATAMIENTO DE LA ESP
I.
II.
III.
IV.
V.

Retiro del aparato protsico

Uso de ADT
Terapia antimictica
Terapia antimicrobiana
Terapia mixta

I. RETIRO DEL APARATO PROTSICO

-

En 2 semanas resuelve la inflamacin independiente de la causa

Si es una estomatitis de tipo I
Si hay Candida albicans antimictico
Topico o en comprimidos, o junto a un acondicionador de
tejidos
Prtesis Nueva
Si es que esta desajustada, o rebasarla

II. USO DE ADT (ACONDICIONADOR DE TEJIDOS)

7

En 1961
Pueden ser de:
1. Elastmeros blandos
2. Resinas acrlicas
Se ocupa en zona interna de la prtesis
Uso en ESP de etiologa traumtica
Flujo elstico bajo cargas, cambian su forma y modifican los
tejidos de soporte
Mejoran adaptacin
Masaje tisular
Estimulan circulacin sangunea y linftica

TIPOS
1. A base de Acrlicos: Temporal (ESP)
2. A base de siliconas: Semipermanente/Permanente

COMPOSICIN: 1.25/1
1. Polvo
- Polimetacrilato de etilo (PEMA) o un copolmero de polietil y
metilmetacrilato (PEMA PMMA)
2. Lquido
- Etanol: 6-40%
- Plastificante
i. Dibutil-ftalato
ii. Glicolato de butil
iii. Benzil benzoato

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.

Tratamiento ESP con o sin C. albicans

Impresiones funcionales autogeneradas
Rebasado temporal de prtesis posterior a ciruga
Rebasado temporal de prtesis desajustadas

FASES DE GELIFICACIN
1. Fase I o Fluida (30 s)
- Mezcla polvo/liquido
- Gel fluido
2. Fase II o Viscosa (2 a 3 min)
- Penetracin del etanol y plastificantes en el polmero
8

- Gel viscoso
- Se lleva a la boca
3. Fase III o Plstica (15 a 20 min)
- Fcil modulacin (Movimientos funcionales)
- A mayor tiempo, mejores resultados
4. Fase IV o Elstica (1 semana - 1 mes) (Tiempo de duracion
que tiene el material)
- Prdida de etanol y absorcin de agua por el polmero
- Mayor cantidad de etanol, mayor absorcin de agua
- dureza
- Mayor duracin en los que son a base de silicona
5. Fase
-

V o Granulosa o de Secado (1 semana a varios meses)

Prdida del plastificante
Duro, spero, irritable para la mucosa
Manchas y olor desagradable
Prdida de etanol
Absorcin de agua
Prdida del plastificante

PROPIEDADES: (ESPECIFICACIN N 19 ADA)

Porosidad y estado de superficie

- Prdida de etanol y plastificante

Propiedades biolgicas
- flujo sanguneo y linftico
- Inspidos e inodoros
- No txicos (s/ monmero acrlico)
- Baja disolucin de etanol, plastificante y polmero

TCNICA USO ADT (LYNAL)

1.

2.

Limpieza de la prtesis
- Si es que est en buen estado y permite rebasado
- Hay que desgastarla con fresn de acrlico para dar un
grosor mnimo
Necesidad de reparacin
9

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

- Sobretodo si se han perdido dientes que son pilares de

esta prtesis, hay que hacer un rebasado en algn
modelo de trabajo con acrlico y luego trabajar con adt
Espaciado con fresn 1,5 2 mm
Secar, aplicar separador
Polvo 10 ml y lquido 4 ml
Mezcla en vaso x 30 s y se genera una fase gel (Fase I)
Cubrir superficie interna prtesis
Llevar a la boca 2- 3 min. (Fase II)
Cerrar boca suave x 2 min.
Movimientos funcionales x 2 min. (Fase III)
Retirar a los 7-8 min.
Revisar cobertura y retirar excesos
Instalar y dejar x 4 a 5 das

I. INDICACIONES AL PACIENTE
-

Dieta blanda
No alimentos calientes
Sin cepillado interno (Prtesis, sobre el ADT)
Sin limpiadores qumicos
No dejar en agua durante la noche (Por la alta absorcin de agua)

II. REALIZAR PRTESIS NUEVA

III. ESP ASOCIADA A C. ALBICANS (En caso de que haya ESP)
- Agregar al lquido 2 ml Nistatina 100.000 UI en suspensin oral
(Generalmente se trata con nistatina)
- 0,7 ml CHX al 5%

III. TERAPIA ANTIMICTICA

1. Nistatina
- Fungisttica y fungicida (Ergosterol)

Actua sobre el Ergosterol que es una de las

proteinas de la pared celular de c. albicas provocando
su lisis
10

- Presentacin

Nistatina (LCH) tabletas 500.000 UI, crema

100.000 UI

Nistoral (LCH) suspensin oral 100.000 UI

Micostatn (Bristol-Myers Squibb) suspensin oral

100.000 UI
- Uso

Tabletas: 500.000 UI c/8 hrs. succionar x 2-5 min.

x 14 das

Suspensin oral: 100.000UI 2 ml (20 gotas)

agregar al lquido del ADT

2. Miconazol
- Uso odontolgico (Clotrimazol, Ketoconazol, Econazol)
- Bloquea formacin Ergosterol
- Sustantividad
- Presentacin
Daktarin gel oral (Janssen-Cilag) 20 mg x c/gr de gel
- Uso
Gel bajo la prtesis, no deglutir, 2 min. contacto 3-4 veces
al da x 7 das
Fluconazol (Azol sistmico), Anfotericina B (ATB)

- Complemento a Terapia Antimicotica

1. Antisptico y desinfectante de la prtesis
2. Cloruro de Cetilpiridino 0,05% y CXH 0,12% > accin
antimictica
- CHX suprime accin de Nistatina
- Uso
- CHX 0,12% enjuagues 2 veces al da x 15 das/ CHX
0,05% + C. Cetilpiridino 0,05%
11

- CHX 2% 1 cda. en 1 vaso de agua x hr. 1 vez x sem./

CHX 5% c/15 das

TERAPIA MIXTA
I.
II.

Desgaste de prtesis
ADT + 2 ml Nistatina 100.000 UI en suspensin / 0,7 ml CHX 5%
(Nistatina o CHX pero no la dos juntas)
III.
Cambiar (ADT o Protesis)
IV.
Educar en higiene
- CHX 0,12 enjuagues diarios
- CHX 2%- 5% desinfeccin protsica
V.
Rebasado y/o Confeccin prtesis nueva
Acta sobre: Trauma, infeccin por C. Albicans

TRATAMIENTO ESP
ADT

Factor Mecanico-Traumatico

RETIRO NOCTURO + CHX

Factor Higienico-Infeccioso

MICONAZOL EN GEL +
CHX // NISTATINA
Factor Higienico-Infeccioso (Con C. albicans)
TABLETAS SUCCIONABLES
ADT + 2 ML NISTATINA
100.000 UI EN
SUSPENSIN

Factor Mecanico-Traumatico
Factor Higienico-Infeccioso (Con C. albicans)

REBASADO
Ajuste de la superficie interna de la prtesis a la nueva posicin de los
tejidos (Para tener mejor adaptacin a los tejidos de soporte) "
12

INDICACIONES
1. Prtesis desajustadas
2. Alteracin de los tejidos de soporte
En regularizacin de rebordes, o zonas post extraccin
3. Posterior a ciruga

MATERIALES DE REBASADO (Especificacin N 17 ADA)

1. TEMPORALCG)
4 a 5 das
ADT en base a Acrlicos (D)
2. SEMIPERMANENTE
3 a 6 meses
ADT en base de Siliconas (D)
Acrlicos de Autopolimerizacion (D)
3. PERMANENTE
Acrlico de Termopolimerizacin (I)
Resina Acrlica PMA (D)
TEMPORAL
ADT en base de Acrlicos
Lynal (Densply)
Coe-Comfort (GC)
SEMIPERMANENTE

ADT a base de Siliconas: Polivinil siloxano

Aplicar adhesivo
Mayor duracin
Coe Soft (GC)
Mollosil (Detax)
Reline soft (GC)
Reline Extra soft (GC)
Ufi Gel P (Voco)
Ufi Gel SC (Voco)
Acrlicos de Autopolimerizacin
Sin polimetacrilato de metilo: irritante y exotermia
Lo cambian por Etilmetacrilato Butilmetacrilato
Baja exotermia
Monmero no irritante
Econmicos
Distorsin a t < 70C
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 Se pigmentan
Rebaron (GC)
PERMANENTE
Acrlico de termopolimerizacin (Indirecta)
Resina acrlica PMA (Directa)
Lquido sin metilmetacrilato
Reline (GC)
Ufi Gel hard (Voco)
Ufi Gel hard C (Voco)

TCNICAS DE REBASADO
METODO DIRECTO O CLINICO (O MTODO EN CLINICA)
1. Leer indicaciones del fabricante
2. Espaciado de la prtesis (3 topes)
para no destruirla ms de lo que esta y no disminuir la DV
3. Aplicar adhesivo o aislante
4. Preparacin del material
5. Llevar a boca Movimientos funcionales
6. Retiro y eliminacin de excesos
7. Instalacin
8. Indicaciones al paciente
9. Controles

MTODO INDIRECTO (CLNICO-LABORATORIO)

Material: Acrlico termocurado
Prtesis como cubeta (espaciado, perforaciones)
Recorte mecnico
Impresin autogenerada ADT elastmero
Impresin dirigida c.modelar + elastmero
Etapa de laboratorio: impresin (s/modelo)
Instalacin y controles

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