CASO CLNICO TRATAMIETNO DE AGORAFOBIA

Marcela de 28 aos consulta por problemas de agorafobia que suele

acompaarse de sntomas que ella identifica como ataques de pnico
(que remiten sntomas de mal estar, con pensamientos de algo
catastrfico que le podra ocurrir, adems de sudoracin, temor,
desmayos, nerviosismo, aceleracin cardiaca, etc.). Sus ataques
comienzan en la adolescencia, que se desencadenan ante la mirada de
otros en espacios abiertos. Lo cual se considera como una detonante
para Marcela en los espacios pblicos abiertos. Esto gatilla en
pensamientos irracionales que dificultan su desempeo social y sobre
todo en sus relaciones afectivas y en dichos lugares. Muy marcada por el
no poder estar en espacios abiertos como plazas y parques de la ciudad.
Por tal motivo presenta dificultad de salir a la calle a realizar diversas
actividades debido a la angustia que esto le genera.
1)Durante la primera sesin (desde la fase 1) se debe trabajar en el
vnculo teraputico donde el terapeuta no ejerce una tcnica fija. Y se
atiende a Marcela de manera muy respetuosa. Se aprovecha situaciones
de encuadre para fortalecer el espacio de seguridad e incluso se le
indica que puede continuar viniendo acompaada a sesin hasta que
pueda salir sola a la calle y enfrentar situaciones sociales en espacios
abiertos (debido a que se identifica durante la sesin una situacin que
no se revela a la paciente ni se profundiza que es la separacin de sus
padres en infancia (etapa edpica) relacionada a conflictos de violencia
2)Durante la segunda fase. Es necesario ir revelando situaciones de
interaccin donde emerge la ansiedad sin presionar a desenmascarar
las defensas de la paciente. En los relatos de la paciente se identifican
ciertos espacios vacios en sus relatos. Y se continua trabajando en el
vnculo terapeuta/paciente a pesar de que esto (segn Fiorini) se trabaja
en la primera fase.
La paciente manifiesta la relacin con su madre en la cual siempre fue
muy obediente, sumisa y apegada a ella.
3)En la tercera fase se debe crear de manera progresiva el espacio
donde se reconozca la realidad psquica de Marcela, quin deber
aprender a tolerar. Por lo tanto se comienza a develar el conflicto interno
de la paciente. En esta fase Marcela revela que en su infancia sus padres
se separan por determinacin de la madre debido a conflictos de
violencia intrafamiliar. Y que sin haber pasado mucho tiempo forma una
nueva familia integrando a otro hombre a su hogar con quien tiene un
hijo al ao despus, con quienes en la actualidad tiene una relacin
distante
Es importante sealar que Marcela relata que presencio un episodio
grave de violencia familiar durante una actividad al aire libre (en una

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plaza cerca de su casa) durante un paseo familiar y que despus de
dicha situacin ocurre la separacin de sus padre en las cuales tuvieron
que intervenir otras personas ajenas a su familia (padre y madre).
Incluyendo polica y la posterior constatacin de lesiones en las que tuvo
que acompaar a su madre llevada por carabineros.
Adems relata que los ataques de pnico haban desaparecido, pero
que al tiempo despus de enterarse que su padre haba fallecido
comienza su mal estar de agorafobia y que al tiempo de esto aparecen
nuevamente sus crisis de pnico
4) una vez de asegurarse que el vinculo ha sido fortalecido, se
comienzan a debilitar las defensas de la paciente y sale a flote la
angustia de castracin identificando que las defensas fbicas no la
protegen si no que la han enfermado con esta agorafobia. Por lo tanto
Marcela comienza a desarrollar pautas de funcionamiento distintos y
comienza a abandonar las anteriores.
La angustia de Marcela va cediendo y la limitacin agorafobia va
desapareciendo, Entonces se le sugiere y motiva a salir sola, sin
acompaante. Adems se le ha mostrado ya, que en la fase anterior
como el conflicto en la infancia le ha afectado en su funcionamiento hoy
en da y adems que tras la muerte de su padre se ha develado el
conflicto intrapsquico. Se le invita a reflexionar al respecto, una vez que
la paciente se ha dado cuenta de esto sus patrones de conducta se han
modificado. Y se le ha mostrado que es capas de superar su problema.
Se realiza una evaluacin en conjunto con la paciente. Adems de
orientar al respecto de la direccin de cura en el tratamiento en la que
se ha estado trabajando.
Se trabaja en la reintroduccin de la relacin de Marcela con su
inconsciente. De tal modo que se relocaliza la angustia por medio de la
construccin sintomtica que permite la regulacin de su agorafobia
permitiendo su funcionalidad ms adaptativa de acuerdo a su situacin y
contexto.
5) Durante esta fase se realiza un sntesis de lo trabajado en conjunto,
mostrndole los avances significativos que ha tenido por medio de su
remisin sintomtica, adems de la integracin del conflicto en su
infancia.
Se realiza el proceso de cierre. Poniendo nfasis en el sntesis de su
terapia, la integracin que ha logrado, adems de sealar sus
integracin y emociones positivas que han resultado de la terapia.
ngela Esposito

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Pablo Montaia
Manuel Soto
Gabriel Prado.