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ANEXO 1

FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Las úlceras por presión son lesiones en la piel y estructuras de soporte que puede afectar a cualquier paciente
con limitaciones en la movilidad, son un importante problema de salud que genera mayores días de
hospitalización y complicaciones adicionales a la razón de su hospitalización. El número de pacientes que
desarrollan úlceras por presión durante su hospitalización no se conoce con precisión en nuestro país y por
esto no es posible determinar si todas las medidas que desde los profesionales y demás miembros del equipo
de salud se realizan para evitar que se presenten o se compliquen son efectivas en su prevención y manejo.
Por esta razón se esta conduciendo un estudio que tiene como finalidad determinar el número de personas
que desarrollan úlceras por presión en nuestro hospital y usted al estar hospitalizado puede ser parte de este
estudio por lo que queremos solicitar su autorización para incluirlo.

Su participación en este estudio no representa ningún riesgo adicional para su condición de salud ya que,
para poder determinar que personas desarrollan las úlceras por presión, una persona preparada
especialmente para observar y palpar la piel, valorará diariamente su piel y en especial, aquella que rodea sus
prominencias óseas. Esta observación y palpación diaria no interfiere en nada, con el manejo que recibirá
para el cuidado de su piel, que será el establecido por el manejo institucional y con el personal de la
institución, quien observe su piel no realizará ningún tipo de intervención o procedimiento.

Este estudio ha sido aprobado por el comité de ética del hospital. Su participación en el mismo es completamente
voluntaria, por lo que Usted tiene derecho a no participar o a retirarse del estudio cuando lo desee, sin que esto
repercuta en la calidad de la atención que va a recibir ahora ni en el futuro en este hospital. Usted no pagará
ningún costo adicional. En caso de aceptar participar en el estudio, Usted estará contribuyendo a obtener
información científica que permita evaluar la calidad de cuidados para la piel y de esta forma mantener o modificar
los protocolos de atención de la institución.

Con el objeto de mantener la confidencialidad de la información obtenida de usted, su nombre no será utilizado
durante el análisis ni al reportar los resultados del estudio, y solo el personal del estudio tendrá acceso a la
información.

Este estudio es dirigido y conducido en el hospital XXX por la Lic. Hilda María Cañón A.. Enfermera Docente de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Javeriana con la colaboración del departamento de Enfermería del
Hospital y su personal profesional y auxiliar. En caso de cualquier duda Usted puede ponerse en contacto
personal con la Lic. Cañón o telefónico al 3208320 Exts 2658 o 2655

Si Usted acepta participar en el estudio, por favor firme esta autorización. Muchas gracias.

Si autoriza la participación en el estudio.

No autoriza la participación en el estudio.

Nombre del Paciente

Firma del paciente

Nombre del acudiente (testigo)

Firma del acudiente (testigo)

Nombre de la Enfermera
Investigadora
Firma de la Enfermera
Coordinadora del servicio.

Fecha: día mes año

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