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INTRODUCCIN
La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) es la anormalidad de la prstata ms
comn en perros adultos intactos y se estima que ocurre en la mayora de los
perros viejos. Los andrgenos son esenciales para el desarrollo y mantenimiento
de la HPB. Con la edad, una disminucin en la concentracin de la testosterona
srica, combinada con el mantenimiento en la concentracin de 17 beta estradiol,
resulta en una relativa disminucin en el ratio de la concentracin andrgeno
estrgeno. Este medio hormonal alterado se cree que contribuye a la patognesis
de la HPB por incrementar la expresin del receptor a andrgenos.
Columna vertebral
Arteria prosttica
Aorta
Ano
Prstata
Urter
Colon
Conducto
deferente
Uretra
Vejiga
Pene
Con la edad, el tamao de la prstata aumenta
presionando los rganos que la rodean.
Testculo
PRSTATA
Anatoma y fisiologa.
La prstata se localiza cerca del borde craneal de la pelvis y
rodea la porcin terminal del conducto deferente, la porcin
proximal de la uretra y el cuello de la vejiga, limita dorsalmente
con el recto y ventralmente con la snfisis pbica. La prstata
tiene dos lbulos simtricos unidos por un tabique. Su tamao
vara segn el peso y la raza del perro.
Histologa
La prstata est recubierta por una gruesa cpsula de tejido
conectivo, con un elevado nmero de fibras musculares lisas
y dividida por un septo en dos lbulos, a partir de la cpsula
el tejido conectivo del septo divide el parnquima prosttico
en lobulillos y alvolos, que en el perro adulto, estn cubiertos
por un epitelio secretor con grandes clulas columnares.
La prstata es un tejido glandular formado por acini que se
recolectan en conductos que desembocan en la uretra. Entre
30 y 50 conductos desembocan en la uretra prosttica a
travs de mltiples orificios. Los acini se alinean con las
clulas epiteliales. Las estructuras glandulares maduras de la
prstata de perros enteros se caracterizan por la presencia de
clulas epiteliales secretoras diferenciadas columnares y clulas
madres (progenitoras) basales que se encuentran dentro de
los acini y los conductos, estn rodeados de un fino tejido
fibromuscular. La parte glandular de la prstata est rodeada
de clulas estromales que no tienen una funcin endocrina.
Fisiologa
Como en el ser humano, la prstata del perro es un rgano
multicelular que contiene una poblacin heterognea de clulas
blanco para diferentes hormonas (andrgenos, estrgenos,
progesterona, prolactina). A pesar de contar con diferentes
tipos de receptores, la prstata se considera como un rgano
que depende de los andrgenos.
Los andrgenos coordinan el constante crecimiento de la
glndula regulando la expresin de receptores hormonales
andrognicos y no andrognicos. Los andrgenos llegan va
sangunea a la glndula, se absorben directamente por los
...La prstata...
Durante la vida del perro, el desarrollo de la prstata se puede dividir en tres periodos:
DESARROLLO DE LA PRSTATA
PERIODO
EDAD
PRIMER
Desde la embriognesis y
finaliza entre el ao y
medio y los 3 aos
(segn raza).
SEGUNDO
TERCERO
Caracteriza a la etapa
senil.
DESCRIPCIN
En perros de raza Beagle, la concentracin basal de Testosterona a nivel
perifrico y en la vena espermtica comienza a aumentar a las 26 semanas
de vida y alcanza su mximo nivel hacia los 18 20 meses de edad.
Se caracteriza por un descenso gradual de la concentracin de testosterona, siendo las concentraciones sanguneas de testosterona en los
perros de entre 5 y 10 aos de un 60% respecto de los niveles alcanzados
durante los primeros 2 aos de vida.
Esta fase es dependiente de los andrgenos y se caracteriza por un desarrollo
hiprtrfico exponencial.
Generalmente se acepta que, despus de los 5 aos de edad, la mayora
de los perros (>60%) muestran cierto grado de hipertrofia prosttica. La
prstata est claramente agrandada e hipertrfica en casi el 100% de los
perros de 10 aos.
La prstata tambin sufre un cambio de posicin, a medida que crece su
tamao, en los perros jvenes, se ubica en la pelvis y va volvindose ms
abdominal hasta que entre los 8 y 12 aos se vuelve completamente
abdominal.
La prstata sufre una involucin y se debe a que en los machos ancianos la
produccin de andrgenos comienza a disminuir lentamente.
...La HPB...
HIPERPLASIA
PROSTTICA
BENIGNA
DIAGNSTICO
Adems de la signologa anteriormente descrita, es posible
apoyarse en las siguientes herramientas.
Signos Clnicos:
Tacto rectal:
Dificultad al orinar:
Infertilidad:
Presencia o ausencia
del surco medio.
Aumento de tamao.
Uniformidad y
simetra.
Aspecto del contorno
y consistencia.
Posicin y movilidad.
Presencia o ausencia
de dolor.
Volumen
simtrico
Prostatomegalia
Palpacin indolora
Hiperplasia Benigna
Palpacin dolorosa
Metaplasia escamosa
Movilidad normal,
Volumen
asimtrico
Prostatitis aguda
Prostatitis crnica
Abscesos prosttico
Quistes Paraprostticos
Consistencia nodular,
adherencias
Tumor prosttico
RADIOLOGA
Aspecto Normal:
Exmen radiolgico.
Vista radiogrfica lateral del abdomen caudal en el perro. Aspecto radiogrfico
normal de la prstata: opacidad homognea de los tejidos blandos, contorno
craneano bien defi nido, presencia de imagen de opacidad adiposa triangular (fl
echa) entre la glndula prosttica y la vejiga urinaria, altura < 70% de la distancia
sacro-pubis. Altura de la prstata (lnea gruesa), distancia desde el promontorio
sacro al pubis (lnea fi na). DELPHINE RAULT . Dip. ECVDI - IMVA Cagnes-surMer (Francia)
ECOGRAFA
La ecografa es un estudio imagenolgico preciso que se debe
de usar para evaluar la prstata y para diagnosticar y realizar el
seguimiento de la HPB y de su tratamiento.
Aspecto normal
La HPB puede complicarse por infecciones. Adems, en casos graves de HPB con
remodelado evidente, es bastante comn incluir en el diagnstico diferencial inflamacin,
infeccin o neoplasia. Por lo tanto, la evaluacin de los ganglios linfticos ilacos mediales,
una aspiracin por aguja fina guiada por ecografa o una biopsia son importantes.
Citologa
Estudio de la 3 fraccin del eyaculado o del lquido obtenido por masaje prosttico (el
flujo prepucial aporta pocos datos). Sospecha de HPB ante la presencia de clulas epiteliales
cilndricas de aspecto normal, ms grandes y numerosas (a veces agrupadas) y de eritrocitos.
Biopsia prosttica
DIMETROS
Para confirmar plenamente el diagnstico sera preciso recurrir a la biopsia, sin embargo, en
medicina veterinaria, rara vez se realiza en casos de HPB no complicada, puesto que es suficiente
el conjunto de evidencias radiolgicas, ecogrficas y obtenidas a travs del tacto rectal de
prostatomegalia, en ausencia de otra sintomatologa aparte de la constipacin y el tenesmo.
ALTURA:
Corte Transversal
ANCHURA: Corte Transversal
LONGITUD: Corte Longitudinal
TRATAMIENTO
La orquiectomia es el tratamiento de eleccin en el caso de la HPB, es un procedimiento simple, definitivo y carente de efectos
secundarios. La involucin de la prstata comienza a los pocos das de la intervencin, es evidente a las dos semanas y continua
durante un periodo de 2 a 3 meses. La disminucin del tamao prosttico llegar hasta el 70%, con la resolucin definitiva del
problema. Sin embargo, existen casos en donde el paciente no puede ser sometido al procedimiento debido a riesgo anestsico,
complicaciones postoperatorias (infecciones) o por decisin del dueo, ya que tal vez el ejemplar sea un semental o por simple
idiosincrasia del dueo.
Existen alternativas farmacolgicas para el manejo de la HPB, a continuacin se presenta un cuadro que resume las principales
alternativas exploradas en otros pases:
FRMACO
DOSIFICACIN
COMENTARIO
E. SECUNDARIOS
1 -4 mg/Kg
va SC o IM
Obesidad
Poliuria/polidipsia
Disminucin de lbido
Alteracin de la espermatognesis
Obesidad
Poliuria/polidipsia
Disminucin de lbido
Alteracin de la espermatognesis
Riesgo diabetognico
Bien tolerado
Aparicin lenta de la respuesta (en
algunos casos hasta ms de 1 mes)
Reparacin de la HPB lenta
Antiandrgenos
Acetato de
delmadinona
Progestgenos
Acetato de
medroxiprogesterona
3 5 mg/kg va SC
Dosis nica
Acetato de megestrol
2.2 mg/kg/da
No ms de 2 semanas
Inhibidores de la 5
alfa reductasa
Finasterida
0.1 1 mg/kg/da
por 20 das
Anlogos o agonistas
de la GnRH
Deslorelina
Implante
6 12 meses
...Ypozane ...
Trata sin castrar.
ACETATO
DE OSATERONA
(Ypozane )
Caractersticas farmacocinticas
y farmacodinmicas.
Despus de una absorcin rpida y completa desde el tracto
digestivo (100%) y un efecto de primer paso en el hgado
(70% de biodisponibilidad) con la produccin del principal
metabolito PB-1. El acetato de osaterona rpidamente
difunde hacia el tejido prosttico desde el flujo sanguneo. El
transporte del acetato de osaterona (Ypozane) y del PB-1 en
la sangre es mediado por protenas plasmticas.
Inhibicin de la captacin
de testosterona por el acetato
de osaterona
Como describimos con anterioridad, tanto la testosterona como
la DHT juegan un papel primordial en el desarrollo de la HPB.
El primer paso, en los mecanismo descritos anteriormente,
es la penetracin de la testosterona circulante hacia las clulas
prostticas. Ypozane inhibe la captacin de la testosterona
por la prstata. Como consecuencia, la concentracin de
andrgenos (Testosterona/DHT), en el tejido prosttico
disminuyen rpidamente despus de la administracin de
Ypozane.
Eficacia
Se realizaron diferentes estudios para evaluar la eficacia del
producto, los principales parmetros a evaluar son la calificacin
de los signos clnicos asociados a la HPB as como la medicin
del volumen prosttico.
Se valid el intervalo de dosificacin entre 0,25 y 0,5 mg/kg/
da de acetato de osaterona durante 7 das como el ptimo para
proveer un tratamiento efectivo de la HPB. Dosis inferiores a 0,25
mg/kg/da demostraron ser menos efectivas en la reduccin del
tamao prosttico. En cambio, las dosis superiores no ofrecieron
una mayor reduccin significativa del volumen prosttico.
Parmetros evaluados
en el estudio
2.5
Purificacin clnica
ico ico
t
Vol
u
2
1.5
1
0.5
0
14
Tiempo (das)
10
21
Volmen
prosttico 0.15
50% de reduccin
Resultados
Signos clnicos:
en prost
um
ol en pros t
t
m
60
120
Tiempo (das)
180
La HPB es fcil de
controlar con Ypozane
Perfil de seguridad
Tratamiento de la prostatitis
concomitante
Margen de seguridad
FRECUENCIA
17.7 %
Cambios comportamentales 1
5.7 %
2.9%
2.3%
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