---------------------------------------------------OSCAR AVILS

SANTANA---------------------------------------------

ENFERMEDADES PALPEBRALES
PRPADOS
Son dos repliegues mviles que protegen a los ojos, la piel es laxa y elstica, lo
que permite la formacin de edemas de gran magnitud y
su ulterior recuperacin a su forma y tamao
normales.
Revestidos por delante por piel, y por detrs
tapizados por la conjuntiva palpebral.

elevador
posee

fibras

Contienen al cartlago tarso que le da

consistencia y en el cual se inserta el msculo
del prpado. El msculo orbicular del prpado,
circulares y es quien cierra los mismos.

Existen tres tipos de glndulas en los prpados:

o

o
o

Las de Meibomio, son aquellas situadas en el espesor del tarso y son

las encargadas de segregar la capa lipdica externa de la pelcula
lagrimal precorneal.
Las glndulas de Zeiss, son sebceas modificadas, que estn
comunicadas con los folculos de las pestaas.
Las sudorparas de Moll, son formaciones tubulares sinuosas no
ramificadas

Su irrigacin proviene de las arterias oftlmica y lagrimales. Los linfticos

drenan a los linfticos preauriculares, parotdeos y submandibulares.

1. TIPOS DE EDEMAS PALPEBRALES

El edema palpebral se forma gracias a la laxitud del tejido palpebral, podemos
encontrar de varios tipos:

Traumtico: se debe ms que todo por lesin con objetos romos,

quemaduras trmicas o qumicas, picaduras de insectos. Clnicamente se
aprecia equimosis y hematomas palpebrales. En cuanto a su tratamiento,
se requiere eliminar sustancias extraas, colocar fomentos fros de suero
fisiolgico, pomadas de antibiticos o antiinflamatorios en caso de
quemaduras.

Constitucional:
corresponde
a
la
formacin de edemas palpebrales
secundarios a patologas sistmicas
(cardiopatas,
renopatas,
endocrinopatas). Aqu la clnica carece
de signos inflamatorios y el Tratamiento est encaminado a la causa.
Inflamatorio: tiene varias causales, por infecciones (orzuelos, abscesos),
patologas propias del globo ocular (uvetis, endoftalmitis), de vas
lagrimales (dacriocistitis), compromiso de cavidades vecinas (sinusitis). El
tratamiento est dirigido al proceso primario, se aplican fomentos frios de
suero fisiolgico.

Alrgico: caracterizado por inicio brusco, de gran magnitud, prurito,

antecedentes de alergia, ausencia de signos inflamatorios. Pueden ser por:
Dermatitis por contacto: reaccin de sensibilidad tipo IV
generalmente a un medicamento
tpico, ya sea a su componente
activo
o
a
su
conservante.
Clinicamente se caracteriza por
tumefaccin palpebral, quemosis y
eritema asociados con lagrimeo y
picor. Si no se detiene la causa, el
edema disminuye pero el eritema
persiste y la piel se engrosa y vuelve costrosa. El tto consiste en
suspender el causal, antihistaminicos y aplicar a corto plazo
hidrocortisona al 1%.
Edema angioneurtico: se caracteriza por iniciacin brusca de edema
periorbitario y palpebral, indoloro y con hoyuelos. Puede producirse por
picadura de insectos, urticaria, asociados
al ciclo menstrual, por intoxicacin
alimenticia o farmacolgica, factores
psicgenos. El tto est en eliminar la
causa, compresas frias, antihistamnicos, y
en casos graves administrar corticoides
locales o sistmicos.
Dermatitis atpica: alteracin
muy frecuente e idioptica

asociado generalmente con asma y rinitis alrgica. La afeccin

palpebral es relativamente infrecuente, pero cuando se produce se
asocia de manera invarianle con dermatitis generalizada. En la
clnica hay engrosamiento, formacin de costras y se asocia con
blefaritis estafiloccia y madarosis. El tto es
hidratar la piel, hidrocortisona al 1%, y tratar la
infeccin asociada.

2. INFECCIONES
BLEFARITIS
Se define como inflamacin difusa y crnica del tejido palpebral. Clnicamente
se dividen en dos grupos, segn la estructura especfica a la que afectan. La
blefaritis puede causar cambios secundarios en la conjuntiva y la crnea
debido a la intima relacin entre los parpados y la superficie ocular.

Blefaritis anterior, afecta de manera principal a la base de las

pestaas, su patogenia aun no est clara, aunque es frecuente la
infeccin estafiloccica y la seborrea.

Blefaritis estafiloccica

Se caracteriza por hiperemia y

telangiectasia
de
los
bordes
palpebrales anteriores con escamas
duras situadas alrededor de las bases
de las pestaas (collaretes). Pueden
producirse costras y lceras a posterior
con agrietamiento de los prpados, se
puede asociar a madarosis, triquiasis y
tilosis. Existe ardor, dolor, prurito
localizado, fotofobia, sensacin de
cuerpo extrao, afeccion corneal. El tto
Actuar factores causales, realizar un
cultivo bacteriolgico con antibiograma, limpieza mecnica de bordes
palpebrales, aplicacin pomada antibitica : 3 o 4 v/da, vitaminoterapia.

Blefaritis posterior, afecta a las glndulas de Meibomio (roscea

ocular) que puede asociarse con roscea facial.

Meibomitis:

Se
caracteriza
por
inflamacin
y
obstruccin de las glndulas de Meibomio.
El borde palpebral posterior muestra
hiperemia, telangiectasia y obstruccin de
los orificios de las glndulas de Meibomio.
Los casos de larga duracin se caracterizan
por dilatacin qustica de los conductos de
Meibomio, con engrosamiento y muescas
en el borde palpebral.
Las secreciones de las glndulas de
Meibomio exprimidas en los casos de larga duracin pueden ser turbias o
espesas, con aspecto de placas parecidas a pasta de dientes. En los
casos muy graves no se pueden exprimir secreciones.

3. TUMORES
ORZUELO
Es la infeccin de las glndulas palpebrales.
Dos tipos:
o

Interno. Punto amarillento a travs de

la conjuntiva, se requiere evertir el
prpado, hay signos inflamatorios.

Externo.
Tumefaccin focalizada,
punto amarillento en borde palpebral,
drenaje espontneo, base de pestaa

Sntomas: dolor, rubor e inflamacin. Agente etiolgico: staphylococcus aureus

Tratamiento aplicacin de compresas calientes 3 o 4 veces al da. Incisin y
drenaje del material purulento. Aplicacin de ungento antibitico.

CHALAZION
Proceso inflamatorio crnico, reaccin granulomatosa nodular a nivel de una o
varias glndulas de Meibomio. Se obstruye el conducto glandular, el contenido
es sustituido por granulaciones, masa gelatinosa estril.
Clnicamente se observa aumento del volumen de la glndula de Meibomio en
forma nodular, tiene evolucin lenta e indolora, no signos inflamatorios. Se
necesita evertir el prpado se observa la conjuntiva rojiza y en la fase tarda,
griscea. El tto consiste en compresas calientes y masajes, los pequeos
desaparecen espontneamente y los de mayor tamao necesitan ciruga.

--------------------------------------------------GABRIELA LALN
LIMN-----------------------------------------------

4. ALTERACIONES DE LAS PESTAAS

TRIQUIASIS
Es aquella situacin en la que se produce la inversin de las pestaas y el roce
de ellas con la crnea, habiendo sido
normales.
Las principales causas de la triquiasis son:

Procesos de cicatrizacin en los

prpados
que
pueden
estar
provocados por blefaritis crnicas,
quemaduras, traumatismos.

Hespes zoster.

Tracoma.

Algunos tumores.

Puede estar asociada a blefaritis, tracoma, pnfigo, quemaduras trmicas o

custicas, traumatismos. Puede ser total o parcial, dependiendo de la
extensin.
Las zonas de roce se erosionaran, se
producir cicatriz y por ello opacidad.
Debemos diferenciarlo de la distiquiasis
Podemos

tratarlo

mediante depilacin

mecnica, o elctrica. Esta depilacin debe

ser completa, sin fracturar la pestaa, de lo
contrario el resto de ella producir un roce
ms enrgico y provocar mayor dao.

La depilacin elctrica es definitiva despus de varias sesiones. Es utilsima la

fotocoagulacin con lser y la criocongelacin. La ciruga que recomendamos
es aquella tcnica quirrgica que consiga evertir el borde palpebral.

DISTIQUIASIS
Es aquella situacin en la que las pestaas nacen en un lugar anmalo, fuera
de la lnea habitual de pestaas, resultando por ello supernumerarias.
Normalmente en la lnea de abertura de las glndulas de meibomio. A menudo
se dirigen hacia atrs e irritan la crnea.
La distiquiasis congnita es una enfermedad bastante rara que puede afectar a
ambos prpados, en cambio distiquiasis adquirida casi siempre afecta al
prpado inferior. Si sospecha que es su caso, no duden en contactar con
cualquiera de nuestras clnicas para concertar una cita.

-------------------------------------------MARA
SUREZ-----------------------------------------

JOS

LVAREZ

 ECTROPION
Es la eversin del prpado de tal manera que la
superficie interna queda expuesta. Casi siempre
afecta al prpado inferior.

Causas
El ectropin es generalmente ocasionado por el proceso de envejecimiento. El
tejido conectivo del prpado se vuelve ms dbil, lo cual hace que ste se
voltee hacia afuera, de manera que el borde del prpado inferior ya no est
contra el globo ocular. Tambin puede ser causado por:

Un defecto que ocurre antes del nacimiento (por ejemplo, en nios

con sndrome de Down)
Parlisis facial
Tejido cicatricial por quemaduras
Sntomas
Los sntomas abarcan:

Resequedad dolorosa de los ojos

Lagrimeo del ojo en forma excesiva

(epfora)
Eversin del prpado hacia afuera

Conjuntivitis prolongada (crnica)

Queratitis
Enrojecimiento del prpado y la esclertica

Pruebas y exmenes
El mdico har un diagnstico por medio de un examen del ojo y de los
prpados. La mayora de las veces, no se necesita ningn examen especial.
Tratamiento
Las lgrimas artificiales (un lubricante) pueden aliviar la resequedad y
mantener la crnea lubricada. La ciruga para estirar los msculos que
sostienen los prpados en su lugar con mucha frecuencia es efectiva. Se puede
realizar como ciruga ambulatoria usando un medicamento para insensibilizar
el rea (anestesia local).

Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico con mucha frecuencia es bueno con tratamiento.
Posibles complicaciones
La resequedad e irritacin de la crnea pueden llevar a:
Abrasiones corneales
lceras corneales
Infecciones oculares

Las lceras corneales pueden amenazar la visin.

Prevencin
La mayora de los casos no se pueden prevenir. El uso de lgrimas artificiales o
ungentos lubricantes puede prevenir una lesin en la crnea.

ENTROPIN
Entropin es la inversin de los bordes del
prpado (generalmente el prpado inferior) de
forma tal que las pestaas se rozan con la
superficie del ojo.

Sntomas del entropin

Disminucin de la visin si la crnea est
lesionada
Lagrimeo excesivo
Dolor o molestia en los ojos
Irritacin en los ojos

Enrojecimiento
Causas del entropin
El entropin puede estar presente al nacer (congnito).
En los bebs, casi nunca causa problemas, ya que sus pestaas son muy
suaves y no lesionan la crnea con facilidad. En las personas de edad
avanzada, el entropin generalmente es causado por un espasmo o el

debilitamiento de los msculos que circundan la parte inferior del ojo, lo cual
hace que el prpado se invierta hacia adentro.
Los factores de riesgo que predisponen al
desarrollo de entropin abarcan:

Envejecimiento
Quemadura con qumicos
Infeccin con tracoma

Pruebas diagnsticas del entropin

El diagnstico se confirma con un examen fsico o chequeos mdicos del ojo y
el prpado y por lo regular no se requieren exmenes especiales.
El tratamiento del entropin
Las lgrimas artificiales (un lubricante) pueden brindar alivio a la resequedad y
mantener la crnea lubricada. La ciruga para corregir la posicin de los
prpados por lo general es efectiva.
Los casos severos pueden requerir ciruga para proteger el ojo.

Expectativas (pronstico)
El pronstico generalmente es bueno si la afeccin se trata antes de que se
presente dao a la crnea.
Complicaciones
La resequedad y la irritacin de la crnea pueden incrementar el riesgo de:

Abrasiones corneales
lceras corneales
Infecciones oculares

PTOSIS PALPEBRAL
La ptosis
palpebral,
tambin
denominada blefaroptosis o ptosis del prpado, es un

descenso permanente del prpado superior. Este sntoma puede ser provocado
por un dao palpebral (se usa entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un dao
nervioso del sptimo par o de los centros nerviosos del cerebro (en este caso,
se emplea con frecuencia la palabra ptosis).
Causas
La ptosis puede ser causada por accin de frmacos o bien clnicamente,
siendo un sntoma por ejemplo, de diabetes mellitus, miastenia grave o
del sndrome de Horner.

Congnita: la causa ms frecuente (80-90%), por distrofia del msculo

elevador del prpado.

Neurgena: por parlisis del nervio facial (VII par craneal).

Ptosis mecnica: por compresin causada

por edema o hematoma periorbitaria, traumatismo en la rbita o
del crneo.

Clasificacin
Ptosis congnita simple
Es una enfermedad familiar, hereditaria, la
transmisin

es

predominante

con

una

penetracin del 60%. La ptosis es ms grave

de generacin a generacin. Es producida
por una imperfeccin del desarrollo del msculo elevador, donde la carencia de
las fibras musculares es proporcional a la rigurosidad de la ptosis.
En un 75% de los casos se presenta de forma unilateral (solo un prpado
afectado), si el prpado tapa la pupila puede causar una ambliopa por lo que
el tratamiento debe ser urgente. En los casos bilaterales (ambos prpados
afectado) el enfermo se auxilia con el msculo frontal y postura equilibrada de
la cabeza para sostener el eje visual libre, el tratamiento puede aguardar un
tiempo mesurado considerando el problema vertebral.
Se clasifican dependiendo del descenso del parpado en:

Mnima < 2 mm

Suave o moderado 3-4 mm

Severa o grave > 4 mm

Ptosis asociada a fragilidad de recto superior

Se manifiesta la ptosis acompaada a una
escasa

elevacin

del ojo

ipsilateral.

Esta

asociacin se muestra en uno de veinte casos

de ptosis innata. Esto se produce debido a que
el msculo elevador y el recto superior poseen
un

nacimiento

embriolgico

comn.

Dicha

asociacin puede no notarse ya que la totalidad

de los enfermos muestran ortoforiay buena fusin en la posicin principal de la
mirada. Esta asociacin hace ms grave la ptosis por la escasez de elevacin y
porque habitualmente muestran un sndrome de Bell escaso o dbil, no que
nos causara riesgo corneal postquirrgico.
Sndrome de blefarofimosis
Se identifica por ptosis bilateral o doble grave,
por fibrosis e hipoplasia del
actividad

del

elevador)

elevador

(no

acompaada

hay
por

elevacin de arcos superciliares por continua

utilizacin del msculo frontal dejando libre el
eje visual. Desplazamiento lateral de los cantos
internos que conjuntamente lleva desplazamientos laterales de los puntos
lagrimales. Se contagia con un patrn autosmico destacado, la podemos
clasificar en:

Tipo I: Es el ms comn, autosmico dominante con completa

penetrancia. Las mujeres que la poseen son estriles.

Tipo II: Autosmico dominante contagiado por mujeres y varones,

penetracin prudentemente disminuida, 96,5%.

 Fibrosis innata o congnita de msculos extraoculares

Se

adquiere

de

forma

autosmica

dominante,

identificado por ptosis grave bilateral con ojos fijos en

introversin a 1020 grados y posicin equilibrada de
la

cabeza. La misin del elevador es muy baja, es decir

ausente, las fibras musculares estn remplazadas por tejidos
fibrosos. El dao esta desde el nacimiento y no mejora, y
solo mejorara con una intervencin quirrgica la cual es muy

arriesgada, por ello debe ser muy cuidadosa, por falta del fenmeno de Bell y
el natural riesgo de exposicin corneal.

-------------------------------------------------ERICKA INTRIAGO RENGIFO

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5. FUNCION PALPEBRAL
El prpado es un pliegue de piel par y
msculo-mucoso mvil que cubre a los ojos.
Su funcin:
Proteccin del ojo
La humectacin del mismo mediante las
secreciones lagrimales.
Regulacin de luminosidad
El reflejo del parpadeo protege al ojo de
cuerpos extraos

PARPADEO

El parpadeo es el cierre y apertura rpida de

los prpados.
Es una funcin esencial del ojo que ayuda a
difundir a travs de las lgrimas y eliminar
los irritantes de la superficie de la crnea y
la conjuntiva.
La velocidad del parpadeo puede verse
afectada por elementos como la fatiga,
lesiones en los ojos, los medicamentos y la enfermedad.
Existen mltiples msculos de control del reflejo del parpadeo.
Los msculos principales:
El msculo orbicular del ojo cierra el ojo,

mientras que la relajacin y la contraccin del msculo elevador del

prpado abre el ojo.
El msculo de Mller, o de los msculos palpebrales superiores, en el
prpado superior y el msculo palpebral inferior en el prpado inferior
son responsables de la ampliacin de los ojos.

Nios
Los bebs no parpadean en la misma
proporcin de los adultos, de recin nacidos,
slo parpadean a una tasa promedio de una o
dos veces en un minuto. La razn de esta
diferencia se desconoce, pero se sugiere que
los bebs no necesiten la misma cantidad de
lubricacin de los ojos que los adultos debido
a su apertura palpebral, que es menor en
relacin a los adultos. Adems, los bebs no
producen lgrimas durante su primer mes de
vida. Los bebs tambin duermen una
cantidad significativa ms que los adultos, y los ojos fatigados parpadean ms.
Sin embargo, durante la infancia aumenta la tasa de parpadeo, y en la
adolescencia, suele ser equivalente a los adultos.
Adultos
Mujeres y hombres no difieren en sus tasas de parpadeo espontneo.

En general, entre cada parpadeo en

intervalos de 2-10 segundos; las
tarifas varan segn el individuo
promedio
de
alrededor
de
10
parpadeos por minuto.
Sin embargo, cuando los ojos se
centran en un objeto durante un
perodo prolongado de tiempo, como
cuando se lee, la tasa de parpadeo se
reduce a cerca de 3-4 veces por
minuto. Esta es la razn principal de
que los ojos se secan y se fatigan al leer.
El parpadeo de los ojos puede ser un criterio para el diagnstico de las
condiciones mdicas. Por ejemplo, el parpadeo excesivo puede ayudar a indicar
la aparicin del sndrome de Tourette, los accidentes cerebrovasculares o los
trastornos del sistema nervioso. Un tipo reducido de parpadeo se asocia con la
enfermedad de Parkinson

OCLUSION PALPEBRAL
Se produce por la parlisis motora del N. facial lo que impide el cierre
palpebral por afectacin del msculo orbicular de los prpados.
Est dficit de oclusin palpebral produce la exposicin de la superficie
del ojo generando erosiones (queratitis) o ulceras corneales que pueden
afectar la visin.

EVERSION PALPEBRAL
Examen de conjuntiva y fornix inferior

con
l
llevar
2.
permite

1. Con el paciente mirando hacia abajo,

presionar la piel debajo del prpado inferior
pulgar o el ndice contra el hueso maxilar y
hacia abajo.
Pedir al paciente que mire hacia arriba, esto
que el frnix inferior prolapse y quede ms
expuesta toda la conjuntiva palpebral

inferior
Examen de la conjuntiva superior
Mtodo con las dos manos
1. Usar el pulgar y el ndice para tirar de las pestaas, tirar del margen del
prpado superior separndolo del globo.

2. Colocar horizontalmente un hisopo a la altura del pliegue de la belleza, a lo

largo del borde superior del tarso. Sostener el hisopo durante la examinacin
del ojo.
3. Tirar el margen del prpado superior hacia delante
prpado superior sobre el hisopo, retirarlo y sostener
sobre el reborde orbitario superior con el pulgar para
del prpado superior. Esta maniobra es ms fcil si
abajo.

y atrs hasta plegar el

el margen del prpado
poder ver la conjuntiva
el paciente mira hacia

Mtodo con una sola mano

1. Con el paciente mirando hacia arriba, usar la mano que est del lado
temporal del ojo a ser examinado y colocar el pulgar contra el prpado inferior
para mantenerlo en su lugar.
2. Colocar la punta del dedo ndice contra el prpado superior para sostenerlo
levantado y pedir al paciente que mire hacia abajo y que mantenga la mirada
en esa posicin.
3. Acercar los prpados superior e inferior, esta accin permite que el prpado
superior cuelgue sobre el margen del prpado inferior.
4. Apoyar la parte lateral del ndice sobre el prpado superior por encima del
tarso superior y empujar sobre borde superior del tarso.
5. Tomar el prpado superior entre el ndice y el pulgar.
6. Rotando los dedos y la mueca, evertir el prpado superior para exponer la
conjuntiva. El dedo ndice mantiene una presin descendente sobre el pliegue
de la belleza mientras tira hacia fuera. El dedo pulgar sostiene el margen del
prpado superior en su lugar contra el margen orbitario superior.

Para exponer el fornix superior

Mtodo manual
1. Evertir el prpado superior.
2. Sostener firmemente el margen
superior del prpado contra el borde
orbitario superior con el pulgar.
3. Con la mano libre, usar el dedo ndice
para presionar el prpado inferior hacia
arriba sobre parte de la crnea y hacia
atrs contra el globo. Esta accin debera comprimir el contenido orbitario lo
suficientemente como para que protruya el frnix superior.
Metodo con retractor
1. Con el paciente mirando hacia
abajo, usar el pulgar y el ndice
para sujetar algunas pestaas del
prpado superior y tirar del
margen del prpado alejndolo
del globo.
2. Con la mano libre, colocar el
borde del retractor en el borde
superior del tarso del prpado
superior, con el mango del
retractor mirando hacia abajo.
3. Rotar el mango del retractor hacia arriba y sostener en posicin para ver la
conjuntiva.
4. Continuar rotando el retractor y permitir que su porcin curvada presione el
fondo de saco hacia afuera. Esta accin evierte el prpado y expone el frnix

superior suspendiendo el prpado superior en el retractor. Presionando el globo

hacia abajo hace protruir ms el frnix superior